ቀን……………………

ለ…………………ፍርድ ቤት
………..

አመልካቾች ………!ኛ/(ስም)------------ -----------------

አድራሻ፡-ክልል---------ክፍለከተማ/ዞን/---------------ወረዳ-------ቀበሌ--------
የቤት ቁ.----------
2 ኛ/(ስም)------------ -----------------
አድራሻ፡-ክልል---------ክፍለከተማ/ዞን/---------------ወረዳ-------ቀበሌ--------
የቤት ቁ.----------

ተጠሪ………የለውም

ፍቺ እንዲፀድቅ የቀረበ አቤቱታ፡፡

1.ፍርድ ቤቱ በ---------------መሠረት ጉዳዩን ለማየት የሥረ ነገርና የሥፍራ(የአካባቢ) ሥልጣን አለው፡፡

2.-------------------------------------(ከሣሽ ክስ የሚያቀርበው በጠበቃነት/በነገረፈጅነት/በወኪልነትከሆነይህንኑ
መግለፅ)
3.--------------------------------------- (ከሳሽ በሕግ ችሎታ የለውም ከተባለ ይህንኑ መግለፅ)
4.የአቤቱታው ምክንያት በ----------ቀን --------ዓ.ም አመልካቾች ለመፋታት ያደረግነው ስምምነት
አንዲፀድቅልን ነው፡፡

5.የአቤቱታው ዝርዝር ሁኔታ

5.1.በ------------ቀን --------ዓ.ም በ----------ክልል---------ክፍለከተማ/ዞን-------------ወረዳ-------ቀበሌ ልዩ
ቦታው ---------ተብሎ በሚጠራው አካባቢ በባሕል/ሐይማኖት/ብሔራዊ የጋብቻ ሥርዓት አመልካቾች
ጋብቻ ፈፅመን ለ-------------- ያህል ጊዜ በትዳር ተሳስረን ቆይተናል ፡፡

5.2.በትዳር በቆየነባቸው ጊዜያት -------- ልጆችን ወልደናል፣----------------------

--------------------------------------------------- ንብረት አፍርተናል፡፡
5.3.በ ----------------------------- ምክንያት/በስምምነት አመልካቾች ፍቺ ለማድረግ በ----------ቀን
---------ዓ.ም ወስነል፡፡
5.4.ስለዚህ ፍቺውንና እና ፍቺው የሚያስድከትለውን ውጤት አስመልክቶ አመልካቾች ያደረግነውን
ስምምነት ፍርድ ቤቱ እንዲያፀድቅልን ለፍርድ ቤቱ እናመለክታለን፡፡

ከዚህ በላይ የተገለፀው ነገር ሁሉ እኛ እስከምናውቀው እውነት መሆኑን እናረጋግጣለን፡፡

አመልካቾች

ቀን……………………
ለ…………………ፍርድ ቤት
………..
 ከሣሽ ……(ስም)------------ -----------------
አድራሻ፡-ክልል---------ክፍለከተማ/ዞን/---------------ወረዳ-------ቀበሌ--------
የቤት ቁ.----------

ተከሣሽ……(ስም) .-------------------------
አድራሻ፡-ክልል---------ክፍለከተማ/ዞን/---------------ወረዳ-------ቀበሌ--------
የቤት ቁ.----------

በፍትሐብሔር ሥነ ሥርዓት ሕግ ቁጥር መሠረት የቀረበ የማስረጃ ዝርዝር

1.የጽሑፍ ማስረጃ
1.1. ------------ቀን---------ዓ.ም ከ----------------------------- የጋብቻ ሰርቲፊኬት ----- ገጽ ፎቶ ኮፒ
( ዋናው-----------------ጋር ይገኛል)፣
1.2.በአመልካቾች መካከል የጋብቻ ፍቺውንና ፍቺው የሚያስከትለውን ውጤት አስመልክቶ ---------ቀን
-----------ዓ.ም የተደረገ ስምምነት ------ ገጽ ፎቶ ኮፒ (ዋናው -------------- ጋር ይገኛል)

የክሱ ጭብጥ ካልተለወጠ በቀር ከዚህ በላይ ከቀረበው ውጭ ሌላ አስረጅ ወይም ማስረጃ የሌለኝ
መሆኑን አረጋግጣለሁ፡፡

ከሣሽ