‫استمارة معلومات‬

‫اﻷسرى والمفقودين العائدين إلى ارض الوطن‬

‫‪ .١‬الراتبة ‪/‬‬
‫‪ .٢‬اﻷسم الرباعي واللقب ‪/‬‬
‫‪ .٣‬أسم اﻷم ‪/‬‬
‫‪ .٤‬مسقط الرأس والتولد ‪/‬‬
‫‪ .٥‬تاريخ اﻷسر او الفقدان ‪/‬‬
‫‪ .٦‬مكان اﻷسر ‪/‬‬
‫‪ .٧‬الوحدة العسكرية ‪/‬‬
‫‪ .٨‬العنوات الكامل ‪/‬‬
‫كﻼ‬ ‫‪ .٩‬هل كنت مسجﻼً لدى بعثة الصليب اﻷحمر الدولي ‪ /‬نعم‬
‫‪ .١٠‬رقم الصليب ‪/‬‬
‫‪ .١١‬معسكر اﻷسر ‪/‬‬
‫‪ .١٢‬كيفية العودة الى ارض الوطن ‪/‬‬
‫‪ .١٣‬تاريخ العودة ‪/‬‬
‫‪ .١٤‬رقم الهاتف ‪/‬‬

‫المرافقات ‪/‬‬
‫)‪ (١‬وثيقة الصليب اﻷحمر الدولية‪.‬‬
‫)‪ (٢‬المستمسكات الثبوتية‪.‬‬
‫)‪ (٣‬الوثائق التي تثبت أسره او فقدانه‪.‬‬

‫التوقيع‬
‫اﻷسم الكامل‬
‫العنوان‬
‫التاريخ‬