Образац 243 – Записник о насталој штети на возилу и терету

ЗАПИСНИК О НАСТАЛОЈ ШТЕТИ

Назив фирме:
,,Kargo” НА ВОЗИЛУ И ТЕРЕТУ

Возило је оштећно у саобраћајној незгоди

Носивост
Регистрациона Марка
Гаражни број Тип возила или број
ознака возила
седишта
Scania 24,500
MI-233-FT P310
2007

Време када Vreme nastanka nezgoda

Место и начин догађаја штете се штета dogodila je u popodnevnim
Чачак догодила casovima
1. Поломљен предњи леви фар
2. Напукла предња маска
Кратак опис догађаја
оштећења на возилу и 3. Поломљен предњи леви показивач правца
терету

Време доласка Време када

Време прегледа возила возила на је штета
поправку отклоњена
Попис свих делова са видљивим оштећењима са одређивањем степена оштећења (делови за замену,
делови за оправку, делови за подешавање)
1 11
2 12
3 13
4 14
5 15
6 16
7 17
8 18
9 19
10 20
Кратак извештај о извршеној поправци возила и
отклањању штете са списком делова који су
замењени или поправљени

одговорно лице

_Robert Medve________

(име и презиме)
(M.П.)