SVEUČILIŠTE U ZADRU PROCES ZDRAVSTVENE NJEGE

STUDIJ SESTRINSTVA

PODACI ZA PLANIRANJE SESTRINSKE SKRBI

OPĆI PODACI
Ime i prezime: L.Č. Datum rođenja: 14.05.2000
Spol: M Bračno stanje: SLOBODAN Roditeljstvo: NE
Adresa: Zadar, Diklo Obrazovanje:
Zanimanje: Radni odnos:
Radno mjesto: Med. dg:
MBO:
PRIJEM U BOLNICU

Datum: Prijem pacijenta i kad sam ga ja

______________________ redovni prijem ✘ hitni prijem
dobio

Hoda hoda uz pomoć sjedeća kolica ležeća kolica, nosila

Razlog prijema:

Dolazi: od kuće premještaj iz:

LIJEKOVI PRIJE HOSPITALIZACIJE

Naziv, doza, način primjene, vrijeme uzimanja (propisani/nepropisani):

Kada je posljednji put uzeo lijek?

SNALAŽENJE U BOLNICI

Zna gdje je: njegova soba dnevni boravak kupaonica WC telefon

Zna: pozvati sestru tko je njegov liječnik otvarati vrata kućni red

koristiti WC koristiti kupaonicu telefonirati

Ostalo:
Ostalo:

TJELESNA AKTIVNOST
Procijeniti samostalnost na skali od 0-4. 0 = samostalan; 1= potrebna pomagala; 2 = potrebna pomoć druge osobe;
3 = potrebna pomagala i pomoć druge osobe; 4 = potpuna ovisnost
Prije hospitalizacije
0 1 2 3 4 kretanje 0 1 2 3 4 hranjenje 0 1 2 3 4 priprema hrane
0 1 2 3 4 premještanje 0 1 2 3 4 osobna higijena 0 1 2 3 4 kućanski poslovi
0 1 2 3 4 sjedenje 0 1 2 3 4 oblačenje 0 1 2 3 4 odlazak u kupovinu
0 1 2 3 4 stajanje 0 1 2 3 4 eliminacija 0 1 2 3 4 penjanje po stepenicama
0 1 2 3 4 promjena položaja 0 1 2 3 4
Pomagala pri kretanju:
Uobičajena tjelesna aktivnost, podnošenje napora i sl.
Oznake : A – neprimjereno, B – nije značajno, C – nije moguće saznati, D –ostalo
PROMATRANJE I FIZIKALNI PREGLED
Mjere: visina: 178 težina: 80 standardna težina: BMI
Temp.: axilarno: 36,4 rektalno: oralno: ostalo:

Puls: frek./min: 60 punjenost: Dobro ritam: Norm. ostalo:

punjen
Tlak: RR: 120/80 L ruka ✘ D ruka stoji ✘ sjedi leži

Disanje: frek./min: 15 dubina: dispnoa: zvukovi:

Ostalo:

Boja kože ✘ normalna blijeda cijanoza žutica

Toplina kože ✘ subfebrilna febrilna visoko febrilna

Turgor ✘ normalan slab

Koštana izbočenja: Nema
Edemi: Nema
Lezije: Nema
Svrbež: Desna ruka, 2/3 dio podlaktice
Usna šupljina: Uredna
Zubi: Svi
Hod i ravnoteža: Normalno hoda
Invalidnost: Ne
Svijest: ✘ orijentiran smeten somnolentan koma

Procjena na Knoll ili Norton skali:

OBRASCI ZDRAVSTVENOG FUNKCIONIRANJA M. GORDON

Percepcija i održavanje zdravlja
Prihvatio hospitalizaciju, liječenje trajati sto krce,
Do sad nije bolovao i nije imao smetnji
Nije uzimao lijekove, osim kad bi bio prehlađen

Oznake : A – neprimjereno; B – nije značajno, C – nije moguće saznati , D – ostalo;što

Prehrana i metabolizam:
Uobičajni nacin prehnae, tekucine, promejne u tezini, pridrzavanje ili neki tip dijete, u bolnici
jede po olnickom, navodi da mu hrana odg, pije oko 1.5 l vode. Rucao bi oko 13h onosto bi
mu zena sprem, vecerao bi oko 22 sata , ostatke rucka, ili nes namazano, najvise voli lešo
povrcw i ribu,

Eliminacija:
Sve podatke o eliminacijskim procesima
Mokrenje je normalno, stolicu ima svaki ili svaki drugi dan, obično kroz jutro nakon trčanja.
U bolnici mokrenje normalno, stolicu nakon hospitalizacije nije imao 5 dana.
Osjeca se naduto, znojenje...,

Aktivnosti:
Koje aktivnosti može obavljati, sto moze sto ne, ima li snagu za neke akt
Koristi nivea men šampon za tijelo, noge maže kremom od nevena.
Tušir se svako jutro

Odmor i spavanje:
Dnevni ritam spavanja i odmaranja, osjecaj nakon spavanja , konzumira li neke lijekove
Spavati ide oko 23-24 sata..., u bolnici ide spavati ..., slobodno virjeme kreti igrajuci karte
Noću se ne diže mokriti, noću se ne budi , budi se odmoran,

Kognitivno perceptivne funkcije:

VID SLUH NJUH, POMAGALA, POTEŠKOĆE S PAMĆ, podat vezane za bol
Ne nosi

Samopercepcija:
Prehrana i metabolizam:
Kako se opisuje, ima li nadau ,upravljanje zivotom i akt, promjene zbog zdrav stanja u
uzgledu, opisuje se kao osobu koja voli društvo, za sebe kaze da je oso ba vedra..
Napetost mu se javila zbog poslovnih....

Eliminacija:

Aktivnosti:

Odmor i spavanje:

Kognitivno perceptivne funkcije:

Samopercepcija:
Uloge i odnosi
Odnosi s obitelji, problemi i odnosi s zajednicom, s kim zivi i u kojim uvjetima zivi
S blizom i daljnom obitelji je u dobrim odnosima.. kucu odrzava supruga koja ne radi, supruga i sin
posjecuju i raspituju se o nejmu,

Spolnost
Procjena sto jwe primjereno sto nije primjereno prikupiti
Način kontracepcije..., navodi zadovoljskto sex zivotom, nijece poteskoce, smatra da se nista nece
prominiti nakon hospitalizcije,

Stres i sučeljavanje
Ako se dogodio neki stres prije pa su sad vidljive poslj
Smatra da ce moret prominiti poslovnu politi, kaze da boravak...., kaze kako mu je boravak u bolnici
pomogao da se risi napetosti.

Vrijednosti
Vjera, vjera i lijecenje, vjerski rituali koji pomazu u vezi s njegovom s bolesti
Katolik, bogu...

PLANIRANJE OTPUSTA
S kim živi:

Planira se otpust: ✘ kući u ustanovu

Planirani prijevoz: ✘ javni prijevoz vlastiti automobil sanitetsko vozilo ostalo

Dijagnoze u procesu zdravstvene njege:

Potrebna pomoć nakon otpusta:

Preporuke nase

Potpis studenta / studentice: