PRILOG broj 1.

Viša medicinska škola

Beograd
Cara Dušana 254 - Zemun

DOKUMENTACIJA PROCESA
ZDRAVSTVENE NEGE

(za vežbe i praktičnu nastavu studenta )

Naziv predmeta: Zdravstvena nega u neurologiji

Nastavnik: Prof. dr. Jasmina Salević Obradović

Student, broj dosijea : Branka Koldžić 137-024/21

Valentina Milenković

školska godina: 2022/23 semestar: II

studijska grupa: strukovna medicinska sestra

Naziv zdravstvene ustanove: Opšta bolnica Kruševac

Broj dosijea: 2855/23

Odeljenje: neurologija VIII

OPŠTI PODACI O BOLESNIKU

Prezime i ime: Petar Petrović pol: muško

Godina starosti: 1937. ( 86 godina) Zanimanje: penzioner

Adresa i telefon: Kruševac, Bagdala 2 veroispovest: pravoslavna, maternji jezik

Datum i vreme prijema: 30.05.2023/ 14:20h

Pratilac: sin i snajka

Uputna dijagnoza: PARKINSONOVA BOLEST

Druga oboljenja: hipertenzija, dijabetes melitus

Alergija na: nema alergije na lekove

 STANJE BOLESNIKA NA PRIJEMU
Način dolaska---- u pratnji 1. samostalno 2. u kolicima 3. na nosilima

Svest 1. očuvana 2. poremećena

Puls 110

TA 160/100

Tempreratura 36,6

Disanje ubrzano

Kašalj 1. ne 2. da

Mikcija 1. bez problema 2. problemi

Defekacija 1.bez problema 2: problemi-- neredovna

Povraćanje 1. ne 2. da

Znojenje 1. ne 2. da

Dekubitalni ulkus l.ne 2. da

Sluzokoža usne duplje 1. bez promena 2. promene

Koža l.bezpromena 2. promene

Određena ishrana 1 .prirodna 2. veštačka

Apetit 1. dobar 2. poremećen

Bol 1. ne 2. da--- u sakralnom delu, dekubitalna

rana

San 1. dobar 2. problemi

Subjektivno stanje 1. dobro 2.problemi

Vid 1. bez problema 2.problemi—dioptrija

određena

Sluh 1. bez problema 2.problemi---poremećen

Govor 1. bez problema 2.problemi---poremećen

Pokretljivost u postelji 1. pokretan 2. uz pomoć 3.nepokretan

Lična higijena 1.samostalno 2. uz pomoć 3.zavistan

Hranjenje 1. samostalno 2.uz pomoć .3. zavistan

Oblačenje I obuvanje 1. samostalno 2. uz pomoć 3. zavistan

Ustajanje I kretanje 1. samostalno 2. uz pomoć 3. ne ustaje

Pomagala 1. ne koristi 2.potrebna

Telesna masa I visina l.TM 80 2.TV 175

Saradnja 1. sarađuje 2. ne sarađuje

Utisci o zdravstvenim radnicima 1. dobri 2. loši

PORODIČNA ANAMNEZA
Bračno stanje oženjen

Živi sa Supruga, sin, snajka, unuci

Odnosi u porodici odlični

U negu se može uključiti Sin, snajka

Stambeni uslovi Zadovoljavajući, srednji

Materijalno stanje Srednje materijalno stanje

INFORMISANOSTI ZDRAVSTVENO PONAŠANJE

Informisanost o bolesti i zdravlju i 1. Potpuna 2. Delimična 3. Nije informisan
higij ensko'Jdij etetskom režimu

Navike i običaji u vezi lične higijene Kupanje 2x nedeljno, toaleta dekubitalne rane 2x

u toku dana, toaleta usne duplje 1x dnevno

Ishrana pre i za vreme bolesti, Kašasta, pasirana jela, 3x dnevno

običaji u ishrani
Osnovne svakodnevne namirnice i jela

Navike u vezi fizičke aktivnosti Pre bolesti, fizički rad, šetnja

Pušenje pre i za vreme bolesti pre bolesti da, za vreme bolesti NE

Konzumiranje alkohola pre i za vreme bolesti pre bolesti da, umereno

Za vreme bolesti ne
 Navike u vezi sna i odmora san poremećen, ima nemirne snove

Zdravstvene kontrole redovne

Uzimanje lekova Redovno uzimanje

INTERESOVANJA I ŽELJE
Za informisanjem 1. Da (o čemu?) 2. Ne Zašto?

Za posetama 1. u okviru kućnog reda 2. Stalne 3. Ne

U vezi smeštaja i nege 1. Da 2 . Ne

Ostale želje, interesovanja (čitanje, //////////////

društvene igre i dr.)

Podatke dao: 1. Bolesnik 2. Član porodice, sin

Podatke prikupila medicinska sestra: Branka Koldžić i Valentina Milenković

PLAN ZDRAVSTVENE NEGE
PREZIME I IME BOLESNIKA
Datum Dijagnoze Planiranje Re a l i z a c i j a Evaluacija
nege i
kolaborativni I smena II smena III smena
problem
Ciljevi nege Program nege Planir. Realiz. Planir. Realiz. Planir. Realiz.
PLAN ZDRAVSTVENE NEGE
Datum PREZIME I IME Realizacija Evaluacija
BOLESNIKA Planiranje
I smena II smena III smena
Dijagnoze nege i
kolaborativni Ciljevi Program nege Planir. Realiz. Planir. Realiz. Planir. Realiz.
nege
problem
PLAN ZDRAVSTVENE NEGE
Datum PREZIME I IME Real’ižacija Evaluacija
BOLESNIKA
I smena II smena III smena
P1aniranje
Dijagnoze nege i
kolaborativni Ciljevi nege Program nege Planir. Realiz. Planir. Realiz. Planir. Realiz.
problem
PREZIME I IME BOLESNIKA Petar Pertrović
LISTA DIJAGNOSTIČKIH PROCEDURA
Datum Naziv Priprema bolesnika Zapažanja Rezultati Potpis medicinske sestre
dijagnostičke medicinske sestre
procedure

30. 05. 2023. laboratorija Kks, se, biohemija Fizička i psihička Bleda koža loši BK

31. 05. 2023. CT skener /// Fizička I psihička Poremećena svest, u obradi čitanja VM
bleda koža

02. 06. 2023 MR endokranijuma /// Fizička I psihička -II- -II- VM

05. 06. 2023. laboratorija Kks, se, biohemija Fizička I psihička -II- Delimično dobri BK, VM

LISTA TERAPIJE
Datum Vreme Naziv Doza Način Dejstvo Neželjeni Zapažanja Potpis
davanja leka aplikacije efekti medicinske
sestre

30.05.23. 15:10
Naziv zdravstvene ustanove: Opšta bolnica Kruševac

Broj dosijea : 2855/23

Odeljenje: neurologija VIII

Prezime i ime: Petar Petrović

Datum prijema : 30.05.2023./ 14:30h

Datum otpusta: 10.06.2023. u 14:00

Otpušten u pratnji : sin i snaja

 STANJE PRI OTPUSTU
Zdravstveni problem: 1. Nema 2. Ima - koji?-dekubitalna rana, poremećena svest

Funkcionalna sposobnost: 1. Samostalan 2. Potrebna pomoć u svemu

Informisanost o higijensko dijetetskom režimu: 1. Da 2. Ne - zašto?

Osposobljenost za negu: 1. Bolesnik 2.Član porodice

- UPUTSTVO ZA KUĆNU NEGU -

Bolesnik otpušten, na osnovu svog stabilnog stanja. Pritisak, puls dovedeni u normalne
vrednosti.

Svest I dalje delimično poremećena kao I na prijemu, zbog glavne dijagnoze.

Toaleta dekubitalne rane kao I do sada, 2x dnevno, jutro I veče.

Uzimanje prepisane terapije od strane lekara kao I do sada, redovno. Merenje pritiska 2-3 puta
dnevno, kao I pulsa .

Raditi na psihičkom, ali I fizičkom stanju.

PREZIME I IME BOLESNIKA : PETAR 2. Valentina Milenković

PETROVIĆ

POTPIS ODGOVORNE SESTRE: 1.Branka

Koldžić