Professional Documents
Culture Documents
Ciljeva:
Uvod
Poremećaj prehrane (BED) je stanje obilježeno epizodama konzumiranja hrane u većoj količini
nego što je to normalno u kratkom vremenu. Te se epizode događaju svaki tjedan tijekom tri
mjeseca. To je individualna dijagnoza različita od bulimije nervosa. [1][2] Poremećaj prehrane
prejedanja povezan je s raznim psihološkim i nepsihološkim problemima s određenim stupnjem
oštećenja svakodnevnog života i nekoliko teških oštećenja. Opći medicinski poremećaji kao što
su pretilost, dijabetes, hipertenzija i kronična bol neka su od njegovih komorbidnih stanja.
Najčešće se javlja kod pretilih osoba, ali nije ograničena na njih. [3][4] Predstavljajuća pritužba
osoba s poremećajem prehrane je debljanje. Prevalencija ovog poremećaja povećava se s
povećanjem tjelesne težine, a pretilost je česti komorbiditet.
Etiologija
Poremećaj prehrane može biti posljedica brojnih psiholoških, socijalnih, kulturnih i bioloških
čimbenika. Neki od čimbenika rizika za poremećaj prehrane uključuju:[5][6]
1) Pretilost u djetinjstvu
3) Perfekcionizam
4) Rješavanje problema
5) Zlouporaba opojnih droga
8) Roditeljska psihopatologija
11) Mu-opioidni (npr. OPRM1) receptor i dopamin (npr. DRD2) receptori uključenost gena
Epidemiologija
Poremećaj prehrane prejedanja češći je kod žena nego kod muškaraca i obično se javlja oko dobi
od 23 godine. [7] Životna prevalencija ovog poremećaja u Sjedinjenim Državama iznosi 2,6%.
Otprilike 79% ljudi s poremećajem prehrane ima jedan psihijatrijski poremećaj; 49% ljudi
posjeduje doživotnu povijest dva ili više komorbidnih poremećaja. [7] Prevladavajuća
komorbidna stanja s poremećajem prehrane uključuju:[8]
Druga analiza pokazala je da je od onih s više dijagnoza 65% imalo anksiozne poremećaje, 46%
poremećaje raspoloženja, 43% poremećaje kontrole impulsa, a 23% poremećaje upotrebe tvari.
[9]
Patofiziologija
Poremećaj prehrane prejedanja ima istu neurobiologiju kao i poremećaj upotrebe tvari.
Istraživanje je predložilo nekoliko modela za objašnjenje patofiziologije poremećaja prehrane.
[10] To se događa zbog poteškoća u obradi nagrada i kontroli inhibitora. Istaknuti model
regulacije utjecaja naglašava ulogu negativnog utjecaja u poremećaju prehrane. Prema ovom
modelu, epizode prejedanja potaknute su negativnim utjecajem i pružaju olakšanje od njih.
Poteškoće u emocionalnoj regulaciji i smanjena emocionalna svijest imaju korelacije s
poremećajem prehrane. Osim toga, međuljudski problemi također nose povezanost s ovim
poremećajem. Nadalje, neuroimaging studije pokazale su hiperaktivnost medijalnog
orbitofrontalnog korteksa i hipoaktivnost u prefrontalnoj mreži kod osoba s poremećajem
prejedanja. [11][12]
Povijest i fizički
Povijest [4]
3) Trajanje epizoda
4) Količina hrane
9) Društveni pritisak
12) Ograničenje unosa kalorija u djetinjstvu ili poremećeno prehrambeno ponašanje u djetinjstvu
Fizički pregled
Pacijent bi trebao obaviti pregled kako bi procijenio komorbiditete povezane s pretilošću zbog
poremećaja prehrane.
iii) Ispitati na fizičko ili seksualno zlostavljanje ako postoji velika sumnja.
1) Vaga za prejedanje
Evaluacija
Procjena pacijenta s poremećajem prehrane uključuje psihijatrijsku, medicinsku i nutritivnu
procjenu pacijenta.
Psihijatrijsko stanje
c) Samopoštovanje
Zdravstveno stanje
a) Opseg struka
c) Hipertenzija
d) Hiperlipidemija
e) Dijabetes melitus
g) Hepatobilijarna bolest
j) Hipotireoza
Prehrambeni status
Liječenje / Liječenje
Vrsta liječenja koja se pruža poremećaju prehrane, okruženju liječenja i zdravstvenoj osobi
uključenoj u terapiju pacijenata s poremećajem prehrane ovisi o ciljevima liječenja. Ciljevi
liječenja mogu uključivati rad na:
1) Psihoterapija
2) Farakoterapija
3) Tretman mršavljenja
1) Psihoterapija:
Psihoterapija je prva linija liječenja poremećaja prehrane. Prema nekoliko kliničkih ispitivanja,
psihoterapija ima značajniji klinički učinak od farmakoterapije. Uobičajene mogućnosti
psihoterapije su:
a) Kognitivno-bihevioralna terapija
b) Interpersonalna psihoterapija
KBT temeljen na samopomoći jednako je učinkovit za liječenje poremećaja prehrane kao i KBT
koji vode kliničari. Postavke liječenja utječu na KBT temeljen na samopomoći. Pružanje KBT-a
temeljenog na samopomoći u specijaliziranim okruženjima, na primjer, klinika za poremećaje
prehrane, učinkovitije je od isporuke u okruženju primarne zdravstvene zaštite. Program
samopomoći usredotočuje se na stvaranje redovitog obrasca prehrane, praćenje prehrambenih
navika, učenje tehnika samokontrole i učinkovitije rješavanje problema u učenju. Tiskana kopija,
sadržaj utemeljen na webu, radna knjiga ili aplikacija za pametne telefone mogu se koristiti za
implementaciju ovog programa. [18][19] Ovi materijali pružaju:
b) Interpersonalna psihoterapija:
i) Budno jedenje
2) Farmakoterapija:
v)
Selektivni inhibitori ponovne pohrane serotonina (SSRI) trebali bi biti prva linija farmakoterapije
za poremećaj prehrane. Antiepileptički lijekovi ili lijekovi koji se koriste za ADHD opcija su ako
pacijent ne uspije jedan ili dva tečaja SSRI. Randomizirana kontrolirana ispitivanja izvijestila su
o obećavajućoj ulozi topiramata, lisdeksafetamina i metilfenidata u izazivanju apstinencije od
poremećaja prehrane, kao i u smanjenju težine. Ograničenja za korištenje ovih lijekova
posljedica su nuspojava ovih lijekova. Topiramat može uzrokovati somnolenciju, paraesteziju i
kognitivno oštećenje. Lisdeksametamin i metilfenidat mogu uzrokovati anoreksiju,
gastrointestinalni poremećaj, glavobolju, nesanicu, uzbuđenje simpatičkog živčanog sustava, kao
i ovisnost i potencijalnu zlouporabu. [23][24][25] Lisdexamfetamine je odobren od strane FDA
za liječenje umjerenog do teškog BED-a u odraslih u dobi od 18 do 55 godina.
3) Pretilost ili liječenje mršavljenja: Većina pacijenata s poremećajem prejedanja traži liječenje
za smanjenje težine, a ne prejedanje. Sve pretile pacijente treba pomno procijeniti na poremećaj
prehrane. [8]
ii) Farmakoterapija osigurava kratkotrajno mršavljenje kod pretilih pacijenata. Različite klase
lijekova imaju različite kliničke učinke. Farmakološka sredstva treba odabrati na temelju
preferencija pacijenata, komorbiditeta pacijenata, potencijalnih štetnih učinaka i osiguranja, a
troškovi lijekova po izboru pretilosti uključuju:
b) Orlistat
d) Kombinacija naltrekson-bupropion
e) Fenteramin
f) Benzfenteramin
g) Fendimetrazin
h) Dietilpropion
iii) Barijatrijska kirurgija također može biti korisna za pretile pacijente s poremećajem prehrane.
Prejedanje nakon barijatrijske operacije povezano je s lošim ishodima težine.
iv) Psihoterapija nema ulogu u smanjenju težine u pretilih bolesnika s poremećajem prehrane.
Diferencijalna dijagnoza
Bolesti koje dolaze pod diferencijalnu dijagnozu poremećaja prehrane su sljedeće:
Bulimia nervosa - Poremećaj prehrane Binge razlikuje se od bulimije nervosa po tome što
nema kompenzacijskog ponašanja (laksativna zlouporaba, post ili samo-inducirano
povraćanje) nakon jela kako bi se spriječilo debljanje
Predviđanje
Dugoročne studije ishoda poremećaja prehrane pokazuju da je prognoza poremećaja prehrane
bolja od ostalih poremećaja prehrane s povoljnijom stopom remisije. Tendencija poremećaja
prehrane da se pretvori u druge poremećaje prehrane vrlo je mala. Samo je nekoliko studija
izvijestilo o povećanim izgledima za migraciju na bulimia nervosa. Depresivni simptomi i
zlouporaba supstanci dva su značajna nepovoljna ishoda mentalnog zdravlja poremećaja
prehrane. [26]
Komplikacije
Većina pacijenata s poremećajem prehrane je pretila. Prehrambeni poremećaj i pretilost, većinu
vremena, koegzistiraju i dijele komplikacije. [4][30] Komplikacije ova dva poremećaja
uključuju:[31][32][33]
1) Bol u mišićima
4) Hipertenzija
5) Dijabetes
8) Hiperlipidemija
9) Debljanje
11) Neuravnoteženost hormona kortizola (tupi odgovor kortizola na stres test i smanjena razina
mokraćnog kortizola)
13) Osteoarthritis
i) Pratite obrasce prehrane i vodite evidenciju o svakom obroku, grickalicama i okidaču epizoda
prejedanja
ii) identificirati okidače, koji uključuju nedovoljnu prehranu, gutanje dezinhibirajućih tvari,
razbijanje sustava pravila o prehrani koji su stvorili sami ili kliničari ili postati disforični
iii) Stvorite uzorak prehrane sa samo tri do četiri sata razmaka između obroka. Pacijent bi trebao
postupno provoditi obrazac
v) Naučite riješiti problem ako uzrokuje binges identificiranjem problema, generiranjem više
rješenja, razmišljanjem o svakom rješenju i odabirom jednog po jednog problema na koji ćete
djelovati
viii) Važite se jednom tjedno kako biste izbjegli prekomjernu provjeru težine ili uopće
izbjegavanje vaganja
Kliničari bi trebali biti svjesni da su pacijenti s poremećajem prehrane osjetljivi na sram i stigmu
te im je uznemirujuće podijeliti ga sa zdravstvenim radnicima. [36] Upravljanje i informiranje
trebali bi biti prilagođeni dobi i stupnju razvoja. Zdravstveni radnici također bi trebali imati na
umu procijeniti znakove nasilničkog ponašanja, zadirkivanja, zlostavljanja i zanemarivanja.
Članovi tima trebali bi se pozabaviti svim zabludama u vezi s poremećajem prehrane koji bi
pacijenti ili njihove obitelji mogli imati. Kliničar bi trebao pravilno komunicirati s pacijentom, a
težinu i izgled pacijenta treba pažljivo rješavati. Pacijenti s poremećajem prehrane zahtijevaju
procjenu odmah nakon identifikacije poremećaja. [37] Kliničar i svi međuprofesionalni članovi
tima trebali bi pokazati empatiju, poštovanje i suosjećanje te pružiti prikladne informacije za
prejedanje poremećaja prehrane i pretilosti. [38] Članove obitelji pacijenata, skrbnike, učitelje i
vršnjake također treba poticati da podrže pacijenta tijekom liječenja. Članovi obitelji pacijenata
također bi trebali proći procjenu poremećaja prehrane, njihovog mentalnog zdravlja i praktične
podrške, a tim bi trebao ponuditi planove za hitne slučajeve ako je pacijent pod visokim rizikom
od psihijatrijskog događaja.
Pregled pitanja
Reference
1. Walsh BT, Sysko R. Široke kategorije za dijagnozu poremećaja prehrane (BCD-ED):
alternativni sustav za klasifikaciju. Int J Eat Disord. 2009. prosinca; 42(8):754-64. [Besplatni
članak PMC-a: PMC2818502] [PubMed: 19650083]
2. Wilfley DE, Citrome L, Herman BK. Karakteristike poremećaja prehrane u odnosu na
dijagnostičke kriterije. Neuropsychiatr dis liječiti. 2016; 12:2213-23. [Besplatni članak PMC-
a: PMC5010172] [PubMed: 27621631]
3. Sheehan DV, Herman BK. Psihološki i medicinski čimbenici povezani s neliječenim
poremećajem prehrane binge. Prim Care pratilac CNS Disord. 2015; 17(2) [Besplatni članak
PMC-a: PMC4560195] [PubMed: 26445695]
4. Kornstein SG, Kunovac JL, Herman BK, Culpepper L. Prepoznavanje poremećaja prejedanja
u kliničkom okruženju: pregled literature. Prim Care pratilac CNS Disord. 2016; 18(3)
[Besplatni članak PMC-a: PMC5035811] [PubMed: 27733955]
5. Hilbert A. poremećaj prejedanja. Psychiatr Clin North Am. 2019. ožujka; 42(1):33-43.
[PubMed: 30704638]
6. Raevuori A, Lukkariniemi L, Suokas JT, Gissler M, Suvisaari JM, Haukka J. Povećana
uporaba antimikrobnih lijekova u bulimiji nervosa i poremećaju prejedanja prije liječenja
poremećaja prehrane. Int J Eat Disord. 2016. lipnja; 49(6):542-52. [PubMed: 26875554]
7. Kessler RC, Berglund PA, Chiu WT, Deitz AC, Hudson JI, Shahly V, Aguilar-Gaxiola S,
Alonso J, Angermeyer MC, Benjet C, Bruffaerts R, de Girolamo G, de Graaf R, Maria Haro
J, Kovess-Masfety V, O'Neill S, Posada-Villa J, Sasu C, Scott K, Viana MC, Xavier M.
Prevalencija i korelati poremećaja prehrane u Svjetskim istraživanjima o mentalnom zdravlju
Svjetske zdravstvene organizacije. Biol psihijatrija. 2013. 01. svibnja; 73(9):904-14.
[Besplatni članak PMC-a: PMC3628997] [PubMed: 23290497]
8. Wilson GT, Wilfley DE, Agras WS, Bryson SW. Psihološki tretmani poremećaja prehrane.
Arch Gen psihijatrija. 2010. siječnja; 67(1):94-101. [Besplatni članak PMC-a: PMC3757519]
[PubMed: 20048227]
9. Hudson JI, Hiripi E, Papa HG, Kessler RC. Prevalencija i korelacije poremećaja prehrane u
replikaciji Nacionalnog istraživanja komorbiditeta. Biol psihijatrija. 2007. veljače 01.;
61(3):348-58. [Besplatni članak PMC-a: PMC1892232] [PubMed: 16815322]
10. Schreiber LR, Odlaug BL, Grant JE. Preklapanje između poremećaja prehrane i poremećaja
upotrebe tvari: Dijagnoza i neurobiologija. J Behav ovisnik. 2013. prosinca; 2(4):191-8.
[Besplatni članak PMC-a: PMC4154572] [PubMed: 25215200]
11. Dingemans A, Danner U, Parkovi M. Regulacija emocija u poremećaju prehrane binge:
pregled. Hranjive tvari. 2017. studenog 22.; 9(11) [Besplatni članak PMC-a: PMC5707746]
[PubMed: 29165348]
12. Preispitivanje modela regulacije utjecaja prejedanja: metaanaliza studija pomoću ekološke
trenutne procjene. Psihol Bull. Srp 2011. 137(4):660-681. [Besplatni članak PMC-a:
PMC3100657] [PubMed: 21574678]
13. Schulte EM, Grilo CM, Gearhardt AN. Zajednički i jedinstveni mehanizmi na kojima se
temelji poremećaj prehrane i poremećaji ovisnosti. Clin Psychol Rev. 2016 Mar; 44:125-
139. [Besplatni članak PMC-a: PMC5796407] [PubMed: 26879210]
14. McClure SM, Laibson DI, Loewenstein G, Cohen JD. Odvojeni neuronski sustavi vrednuju
trenutne i odgođene novčane nagrade. Znanost. 2004. 15. listopada; 306(5695):503-7.
[PubMed: 15486304]
15. Balodis IM, Molina ND, Kober H, Worhunsky PD, White MA, Rajita Sinha, Grilo CM,
Potenza MN. Divergentni neuronski supstrati inhibitorne kontrole u poremećaju prehrane u
odnosu na druge manifestacije pretilosti. Pretilost (Srebrno proljeće). 2013. veljače;
21(2):367-77. [Besplatni članak PMC-a: PMC3610836] [PubMed: 23404820]
16. Himmerich H, Bentley J, Kan C, Treasure J. Genetski čimbenici rizika za poremećaje
prehrane: ažuriranje i uvid u patofiziologiju. Ther Adv Psihofarmac. 2019;
9:2045125318814734. [Besplatni članak PMC-a: PMC6378634] [PubMed: 30800283]
17. Sysko R, Hildebrandt T, Wilson GT, Wilfley DE, Agras WS. Heterogenost ublažava
odgovor liječenja među pacijentima s poremećajem prehrane. J Posavjetujte se s Clinom
Psycholom. 2010. listopad; 78(5):681-90. [Besplatni članak PMC-a: PMC2948417]
[PubMed: 20873903]
18. Striegel-Moore RH, Wilson GT, DeBar L, Perrin N, Lynch F, Rosselli F, Kraemer HC.
Kognitivno bihevioralno vođena samopomoć za liječenje ponavljajuće prejedanja. J
Posavjetujte se s Clinom Psycholom. 2010. lipnja; 78(3):312-21. [Besplatni članak PMC-a:
PMC2880824] [PubMed: 20515207]
19. Lynch FL, Striegel-Moore RH, Dickerson JF, Perrin N, Debar L, Wilson GT, Kraemer HC.
Isplativost vođenog liječenja samopomoći za ponavljajuće prejedanje. J Posavjetujte se s
Clinom Psycholom. 2010. lipnja; 78(3):322-33. [Besplatni članak PMC-a: PMC2880825]
[PubMed: 20515208]
20. Murphy R, Straebler S, Cooper Z, Fairburn CG. Kognitivna bihevioralna terapija za
poremećaje prehrane. Psychiatr Clin North Am. 2010. rujna; 33(3):611-27. [Besplatni
članak PMC-a: PMC2928448] [PubMed: 20599136]
21. Wilfley DE, Agras WS, Telch CF, Rossiter EM, Schneider JA, Cole AG, Sifford LA,
Raeburn SD. Grupna kognitivno-bihevioralna terapija i grupna interpersonalna psihoterapija
za bulimičnu osobu koja se ne podržava: kontrolirana usporedba. J Posavjetujte se s Clinom
Psycholom. 1993. travnja; 61(2):296-305. [PubMed: 8473584]
22. Američko psihijatrijsko udruženje. Liječenje bolesnika s poremećajima prehrane, treće
izdanje. Američko psihijatrijsko udruženje. Ja sam J. psihijatrija. Srp 2006. 163(7 Suppl):4-
54. [PubMed: 16925191]
23. Vocks S, Tuschen-Caffier B, Pietrowsky R, Rustenbach SJ, Kersting A, Herpertz S. Meta-
analysis of the effectiveness of psychological and pharmacological treatments for binge
eating disorder. Int J Eat Disord. 2010 Apr;43(3):205-17. [PubMed: 19402028]
24. Reas DL, Grilo CM. Review and meta-analysis of pharmacotherapy for binge-eating
disorder. Obesity (Silver Spring). 2008 Sep;16(9):2024-38. [PMC free article:
PMC3650491] [PubMed: 19186327]
25. Brambilla F, Samek L, Company M, Lovo F, Cioni L, Mellado C. Multivariate therapeutic
approach to binge-eating disorder: combined nutritional, psychological and
pharmacological treatment. Int Clin Psychopharmacol. 2009 Nov;24(6):312-7. [PubMed:
19794312]
26. Hilbert A, Bishop ME, Stein RI, Tanofsky-Kraff M, Swenson AK, Welch RR, Wilfley DE.
Long-term efficacy of psychological treatments for binge eating disorder. Br J Psychiatry.
2012 Mar;200(3):232-7. [PMC free article: PMC3290797] [PubMed: 22282429]
27. Schaumberg K, Welch E, Breithaupt L, Hübel C, Baker JH, Munn-Chernoff MA, Yilmaz Z,
Ehrlich S, Mustelin L, Ghaderi A, Hardaway AJ, Bulik-Sullivan EC, Hedman AM, Jangmo
A, Nilsson IAK, Wiklund C, Yao S, Seidel M, Bulik CM. The Science Behind the Academy
for Eating Disorders' Nine Truths About Eating Disorders. Eur Eat Disord Rev. 2017
Nov;25(6):432-450. [PMC free article: PMC5711426] [PubMed: 28967161]
28. Franko DL, Keshaviah A, Eddy KT, Krishna M, Davis MC, Keel PK, Herzog DB. A
longitudinal investigation of mortality in anorexia nervosa and bulimia nervosa. Am J
Psychiatry. 2013 Aug;170(8):917-25. [PMC free article: PMC4120076] [PubMed:
23771148]
29. Steinhausen HC. Outcome of eating disorders. Child Adolesc Psychiatr Clin N Am. 2009
Jan;18(1):225-42. [PubMed: 19014869]
30. McCuen-Wurst C, Ruggieri M, Allison KC. Disordered eating and obesity: associations
between binge-eating disorder, night-eating syndrome, and weight-related comorbidities.
Ann N Y Acad Sci. 2018 Jan;1411(1):96-105. [PMC free article: PMC5788730] [PubMed:
29044551]
31. Algars M, Huang L, Von Holle AF, Peat CM, Thornton LM, Lichtenstein P, Bulik CM.
Binge eating and menstrual dysfunction. J Psychosom Res. 2014 Jan;76(1):19-22. [PMC
free article: PMC3909535] [PubMed: 24360136]
32. Rosenberg N, Bloch M, Ben Avi I, Rouach V, Schreiber S, Stern N, Greenman Y. Cortisol
response and desire to binge following psychological stress: comparison between obese
subjects with and without binge eating disorder. Psychiatry Res. 2013 Jul 30;208(2):156-61.
[PubMed: 23083917]
33. Lavagnino L, Amianto F, Parasiliti Caprino M, Maccario M, Arvat E, Ghigo E, Abbate
Daga G, Fassino S. Urinary cortisol and psychopathology in obese binge eating subjects.
Appetite. 2014 Dec;83:112-116. [PubMed: 25149200]
34. Ely AV, Cusack A. The Binge and the Brain. Cerebrum. 2015 Sep-Oct;2015 [PMC free
article: PMC4919948] [PubMed: 27358667]
35. Treasure J, Claudino AM, Zucker N. Eating disorders. Lancet. 2010 Feb 13;375(9714):583-
93. [PubMed: 19931176]
36. Becker AE, Hadley Arrindell A, Perloe A, Fay K, Striegel-Moore RH. A qualitative study of
perceived social barriers to care for eating disorders: perspectives from ethnically diverse
health care consumers. Int J Eat Disord. 2010 Nov 01;43(7):633-47. [PMC free article:
PMC3020364] [PubMed: 19806607]
37.
Treasure J, Nazar BP. Interventions for the Carers of Patients With Eating Disorders. Curr
Psychiatry Rep. 2016 Feb;18(2):16. [PMC free article: PMC4718944] [PubMed: 26781554]
38. Sim LA, McAlpine DE, Grothe KB, Himes SM, Cockerill RG, Clark MM. Identification
and treatment of eating disorders in the primary care setting. Mayo Clin Proc. 2010
Aug;85(8):746-51. [PMC free article: PMC2912736] [PubMed: 20605951]
Disclosure: Aqsa Iqbal declares no relevant financial relationships with ineligible companies.
Disclosure: Anis Rehman declares no relevant financial relationships with ineligible companies.