NCBI Bookshelf. A service of the National Library of Medicine, National Institutes of Health.

StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan-.

Bulimija Nervosa
Ashish Jain; Musa Yilanli.

Informacije i pripadnosti autora

Zadnje ažuriranje: 31. srpnja 2023.

Kontinuirana obrazovna aktivnost

Bulimia nervosa je poremećaj koji karakterizira prejedanje i neprikladno kompenzacijsko
ponašanje za kontrolu težine s potencijalno opasnim posljedicama. Bitno je odmah identificirati i
dijagnosticirati ovo stanje te učinkovito liječiti pacijenta uz praćenje napretka i potencijalnih
medicinskih komplikacija. Ova aktivnost opisuje procjenu i upravljanje bulimijom nervosa i
naglašava ulogu interprofesionalnog tima u skrbi za pacijente s ovim stanjem.

Ciljeva:

Identificirajte etiologiju i epidemiologiju bulimije nervosa.

Opišite procjenu bulimije nervosa.

Navedite mogućnosti liječenja i upravljanja dostupne za bulima nervosa.

Sažmite međuprofesionalne strategije tima za poboljšanje njege, koordinacije i

komunikacije kako biste unaprijedili njegu bulimije nervosa i poboljšali ishode.

Pristupite besplatnim pitanjima s više izbora na ovu temu.

Uvod
Bulimia nervosa je stanje koje se najčešće javlja kod adolescenata, karakterizirano prepuštanjem
prejedanju i neprikladnim kompenzacijskim ponašanjima kako bi se spriječilo debljanje. [1]
Dijagnostički i statistički priručnik za mentalne poremećaje - 5. izdanje (DSM-V) definira
sljedeće dijagnostičke kriterije za bulimiju nervosa:

Epizode prejedanja:

Pacijenti jedu porcije značajnije od onih koje bi većina ljudi konzumirala u sličnom
razdoblju (obično manje od 2 sata) i pod usporedivim uvjetima.

Tijekom epizoda, pacijent gubi kontrolu i ne može obuzdati porcije koje konzumira.

Nakon epizoda binganja slijedi neprikladno kompenzacijsko ponašanje kako bi se spriječilo

debljanje:

Samo-inducirano povraćanje

Zlostavljanje laksativa

Diuretička uporaba

Ekstremna tjelesna aktivnost

Post[2]

Epizode bi se trebale pojaviti najmanje jednom tjedno tijekom tri mjeseca kako bi se utvrdila
dijagnoza. [3]
Etiologija
Precizna etiologija bulimije nervosa nije jasna, ali je vjerojatno multifaktorska. Abnormalnosti u
interoceptivnoj funkciji, osobito insule, mogu pridonijeti binging ponašanju povezanom s ovim
stanjem. Studija iz 2016. godine pokazala je da pacijenti s anoreksijom i bulimijom nervosa
imaju raširene abnormalnosti s difuznim promjenama strukturne i korisne povezanosti bijele
tvari, posebno unutar puteva reguliranja apetita i nagrađivanja okusa. Druge studije su ukazivale
na moguću promijenjenu funkciju intrinzične funkcionalne arhitekture mozga. [4]

Epidemiologija
Bulimia nervosa može utjecati na oba spola, ali nerazmjerno utječe na ženke. Srednja dob
početka je oko 12,4 godine. Procijenjena prevalencija bulimije nervosa u Sjedinjenim Državama
je 0,9% među adolescentima, 1,5% među općom populacijom žena i 0,5% među općom
populacijom muškaraca. Dok je prevalencija bulimije nervosa neutvrđena u zemljama u razvoju,
procjene prevalencije iz Sjeverne Amerike, Australije i Europe kreću se od 0,1% - 1,3% među
muškarcima i 0,5% - 2,0% među ženama. [5]

Povijest i fizički
Pregled sustava u bolesnika s bulimijom nervosa pokazuje upalu grla, nepravilnu menstruaciju,
zatvor, glavobolju, umor, letargiju, bol u trbuhu i nadutost.

Prilikom provođenja fizičkog pregleda na pacijentu s dijagnosticiranom ili sumnjom na bulimiju

nervosa, dobiti visinu, težinu, vitalne znakove i ortostatski krvni tlak. Također je potrebno
pregledati pacijentovu kožu, usta i trbuh. Neurološki pregled neophodan je za provjeru primarnih
neuroloških uzroka gubitka ili povraćanja težine prije dijagnosticiranja bulimije nervosa. [6]

Uobičajeni znakovi fizičkog pregleda povezani s bulimijom nervosa uključuju hipotenziju, suhu
kožu, oticanje parotidne žlijezde, eroziju zuba i žuljeve na dorzalnom aspektu ruke (poznatom
kao "Russelov znak.") Bulimia nervosa također može biti povezana s gubitkom kose, edemom i
epistaksom. [6]

Evaluacija
Temeljita procjena pacijenta s bulimijom nervosa trebala bi uključivati sljedeće:[7]

Sveobuhvatna metabolička ploča, uključujući elektrolite, testove funkcije jetre, dušik u

urei krvi, kreatinin u serumu i kalcij.

Kompletna krvna slika s diferencijalom. Razmislite o dobivanju razine vitamina B12.

Urina.

Ako je ozbiljan, također dobiti serumski magnezij i fosfor, kao i elektrokardiogram.

Pacijentice bi trebale proći test na trudnoću. Pacijentice sa sekundarnom amenorejom

trebale bi imati testiranje na luteinizirajući hormon, prolaktin, beta-HCG i hormon koji
stimulira folikul kako bi procijenile druge potencijalne doprinose amenoreji.

Laboratorijski testovi dostupni su za testiranje na stolicu ili urin bisakodil, emodin, aloe-
emodin i rein. Međutim, pozitivan test na laksativ stolice ili urina nije potreban za
utvrđivanje dijagnoze.

Laboratorijske abnormalnosti povezane s bulimijom nervosa uključuju hipokalemiju (uključujući

hipokalemičnu hipokloremičnu metaboličku alkalozu), hiponatremiju i transaminitis.

Liječenje / Liječenje
Primarni cilj liječenja je prestanak binging i pročišćavanje ponašanja. [7]
Selektivni inhibitori ponovne pohrane serotonina kao što su fluoksetin, citalopram i sertralin
pokazali su da smanjuju simptome bulimije nervosa. Fluoksetin je jedini lijek odobren od strane
FDA za bulimiju nervosa. Čini se da je veća doza (60 mg) znatno bolja od placeba u smanjenju
učestalosti epizoda prejedanja i povraćanja. [8] Dokazi za druge klase lijekova za liječenje ovog
stanja su ograničeni. [9] Trazodon je značajno smanjio učestalost epizoda prejedanja u usporedbi
s placebom. [10] Inhibitori monoamin oksidaze i triciklički antidepresivi rezervirani su za
otporne slučajeve zbog svoje smrtonosnosti i potencijalnih nuspojava. Bupropion se ne smije
koristiti u bolesnika s bulimijom nervosa zbog povećanog rizika od epileptičkih epizoda. [11]
Jedan od antiepileptičkih lijekova, topiramat, pokazao je smanjenje epizoda prejedanja, ali
nuspojave treba pažljivo pratiti, posebno gubitak težine i kognitivne probleme. [12]

Klinička ispitivanja kognitivno-bihevioralne terapije i interpersonalne psihoterapije također su

pokazala korist za pacijente s bulimijom nervosa. [13] Bolesnike s bulimijom nervosa treba
pregledati na suicidalnost i komorbidne psihijatrijske bolesti jer su izloženi većem riziku od
drugih mentalnih bolesti od opće populacije.

Bulimia nervosa može dovesti do raznih općih medicinskih komplikacija, uključujući

metaboličku alkalozu, dehidraciju, zatvor i srčane aritmije. Najčešći uzrok metaboličke alkaloze
u bolesnika s bulimijom nervosa je iscrpljivanje volumena tekućine, za koje je indicirana
primjena fiziološke otopine uz prestanak ponašanja pročišćavanja. Za bolničke pacijente
razmotrite intravaskularnu primjenu; Međutim, ovi pacijenti zahtijevaju praćenje znakova
preopterećenja volumena. Liječenje dehidracije povezane s bulimijom nervosa je slično. U
neuobičajenim slučajevima prosječnog ili povećanog volumena tekućine s alkalemijom u
bolesnika s bulimijom nervosa, intravenska fiziološka otopina nema nikakvu ulogu. Liječenje
zatvora povezanog s bulimijom nervosa ili prekidom laksativa uključuje odgovarajuću
hidrataciju, vježbanje i dijetalna vlakna. Ako su laksativi i dalje potrebni, mogu se koristiti niske
doze polietilen glikola u prahu ili laktuloze. Za pacijente koji imaju teške ili simptomatske srčane
komplikacije bulimije nervosa, koje su općenito uzrokovane poremećajima elektrolita, razmislite
o dobivanju kardiološkog savjetovanja.

Diferencijalna dijagnoza
Kliničar bi trebao postaviti dijagnozu bulimije nervosa nakon isključivanja svih drugih
medicinskih uzroka povraćanja i prekomjerne aktivnosti crijeva, osobito ako pacijent izjavi da je
binging ili pročišćavanje ponašanje nehotično. Općenito, ova medicinska stanja nisu povezana s
obrascem prejedanja ili prekomjernom zaokupljenošću težinom ili slikom tijela. Ta medicinska
stanja uključuju sljedeće:

Bilijarna bolest može uzrokovati mučninu i povraćanje, a često će se pojaviti s

abnormalnim transaminazama ili bilirubinom na sveobuhvatnom metaboličkom profilu.

Sindrom iritabilnog crijeva može povećati učestalost pražnjenja crijeva, ali obično nije
povezan s epizodama prejedanja.

Neurološka stanja, temeljita procjena trebala bi uključivati neurološki pregled kako bi se

isključilo neurološko podrijetlo za povraćanje.

Opća medicinska stanja koja uključuju povećan unos hrane uključuju sljedeće:

Prader-Willijev sindrom- Ovo je genetski poremećaj koji se može pojaviti kod hiperfagije i
pretilosti. Obično je povezana s mentalnim invaliditetom i hipogonadizmom, bijesnim
ispadima i oporbenim ponašanjem. Kompenzacijsko ponašanje čišćenja obično je odsutno.

Klein-Levinov sindrom- Ovo je poremećaj koji prvenstveno pogađa adolescente, a također

uzrokuje povećan apetit, hipersomniju i poremećaje u ponašanju. Kao i kod Prader-
Willijevog sindroma, kompenzacijsko ponašanje čišćenja nije prisutno u ovom stanju.
 Dijabetes melitus- Ovo je dobro utvrđen uzrok polifagije. Kompletna medicinska obrada
treba provjeriti glukozu u krvi.

Anorexia nervosa- Bitno je razlikovati bulimia nervosa od anoreksije nervosa jer su

komplikacije, upravljanje i prognoza svakog stanja različiti. Pacijent ima anoreksiju
nervosa, a ne bulimiju nervosa ako se prejedanje ili pročišćavanje događa isključivo
tijekom epizoda anoreksije nervosa, što uključuje tip prejedanja / pročišćavanja. Važna
razlika je u tome što dijagnoza anoreksije nervosa zahtijeva malu tjelesnu težinu; BMI<18,
dok to nije dijagnostički kriterij za bulimiju nervosa. Istraživanja su pokazala minimalne
prednosti psihotropnih lijekova za liječenje anoreksije nervoze.

Poremećaj prehrane binge- Karakteriziraju ga i epizode prejedanja. Međutim, poremećaj

prehrane nema ponašanje čišćenja, kao što se vidi u bulimiji nervosa. Pacijenti s bulimijom
nervosa obično ograničavaju svoju prehranu između epizoda prejedanja kako bi utjecali na
njihov oblik tijela. Nasuprot tome, oni s poremećajem prehrane ne ograničavaju unos
između događaja.

Veliki depresivni poremećaj i granični poremećaj osobnosti - Oni također mogu predstaviti
epizode prejedanja i sa suicidalnim idejama. Međutim, ovi uvjeti ne sadrže neprikladno
kompenzacijsko pročišćavanje ponašanja bulimije nervosa, iako se oba ova stanja mogu
uskladiti s bulimijom nervosa.

Predviđanje
Većina pacijenata koji imaju bulimiju nervosa oporavit će se od stanja.

Petogodišnja stopa remisije za bulimiju nervosa koristeći kriterije DSM-IV ima procjenu od
74%, a među njima je 47% također imalo recidiv u tih pet godina. Druga studija temeljena na
kriterijima DSM-V navela je petogodišnju stopu oporavka bulimije nervosa u zajednici od 55%.
Nakon deset godina, 52% pacijenata s bulimijom nervosa liječenih placebom potpuno se
oporavilo.

Bulimia nervosa dokazano je povezana s povećanjem smrtnosti od svih uzroka. [14][15]

Komplikacije
Bulimia nervosa je psihijatrijski poremećaj koji može dovesti do potencijalno kritičnih
komplikacija. Za razliku od anoreksije nervoze, u kojoj su komplikacije posljedica gubitka težine
i pothranjenosti, vrsta i težina medicinskih komplikacija bulimije nervosa može se odrediti na
temelju učestalosti i metode koju pacijent koristi za pročišćavanje. [16]

Komplikacije povezane s bulimijom nervosa uključuju sljedeće:[7][17][18]

Hipertrofija žlijezda slinovnica (sialadenosis) i natečeni obrazi - obično u parotidnoj

žlijezdi, ali je također zabilježeno da uzrokuje oticanje submandibularne žlijezde
slinovnice. [6][19]

Mallory-Weissov sindrom (mukozne i submukozne suze jednjaka u blizini

gastroezofagealnog spoja) - ponekad prethodi gastroezofagealna intususcepcija,
uzrokovana snažnom kontrakcijom želuca kada pacijent povraća. Mallory-Weissove suze
mogu se razviti u Boerhaaveov sindrom (ruptura jednjaka)

GERB - gastroezofagealna refluksna bolest, koja može povećati rizik od Barrettovog

jednjaka. [20][21]

Barrettov jednjak - stanje u kojem abnormalna stupasta sluznica zamjenjuje normalnu

sluznicu pločastih stanica kao rezultat iritacije tkiva želučanom kiselinom. Možda
 povećava rizik od razvoja raka jednjaka, iako postoje samo ograničeni dokazi za uzročnu
vezu.

Laringofaringealni refluks - kretanje želučanog sadržaja natrag u grkljangopharinks može

se manifestirati kao kašalj, promukli glas, grlobolja i disfagija. [6][19]

Sindrom iritabilnog crijeva (IBS) - jedno je istraživanje pokazalo da je među pacijentima s

bulimijom nervosa prevalencija IBS-a bila oko 69%[22]

Achalasia - nemogućnost opuštanja donjih mišića jednjaka

Grč jednjaka - nepravilna kontraktilnost mišića jednjaka

Srčana aritmija - može biti uzrokovana hipokalemijom zbog samo-induciranog povraćanja.

Hipokalemija može pridonijeti produljenju QTc-a. Nadalje, zlouporaba ipecaca povezana
je s drugim srčanim komplikacijama, uključujući kongestivno zatajenje srca i smrt.

Zatvor - kronična zlouporaba stimulativnih laksativa, koji uključuju sennu, cascaru,

fenolftalein ili bisakodil, može rezultirati katarzičnim sindromom debelog crijeva. [6][17]

Erozija zubne cakline - rezultat ispiranja želučane kiseline preko zuba. Izloženost cakline
želučanoj kiselini povećava rizik od erozije zuba, osobito na okluzalnim ("grizućim")
površinama zuba, ali se može proširiti i na bukalne i nepce površine kutnjaka. Gingivalna
recesija može se pojaviti i iz istog razloga.

Rektalni prolaps - dostupna su izvješća o rektalnom prolapsu u žena s bulimijom nervosa.

Hipoteza je da je to zbog zatvora ili povišenog intraabdominalnog tlaka povezanog s
povraćanjem.

Ponavljajući akutni pankreatitis dokumentiran je u nekoliko slučajeva bulimije nervosa,

iako nije uspostavljen jedinstveni izravni mehanizam.

Dijabetes - metaanaliza deset studija pokazala je da je bulimija nervosa povezana s

relativnim rizikom od dijabetesa tipa 2 od 1,7 (95% CI 1,2-2,5). [16]

Odvraćanje i obrazovanje pacijenata

Važno je educirati pacijente koji zloupotrebljavaju laksative da ti lijekovi djeluju u
gastrointestinalnom traktu nakon područja u kojima se prvenstveno dogodila apsorpcija kalorija.
Ključno je obavijestiti pacijente da razdoblje edema i debljanja može uslijediti do nekoliko
tjedana nakon prestanka pročišćavanja ponašanja. Pacijenti s bulimijom nervosa koji
pročišćavaju povraćanjem često peru zube odmah nakon pročišćavanja, što može ubrzati eroziju
zuba. Kliničar bi trebao uputiti pacijente koji ustraju u povraćanju da isperu usta vodom ili
fluoridom, umjesto da peru zube u roku od 30 minuta od svake epizode. Razmislite o
savjetovanju sa stomatologom kako biste riješili stomatološke probleme povezane s
povraćanjem.

Poboljšanje ishoda zdravstvenog tima

Pacijenti s bulimijom nervosa trebaju proći početnu medicinsku procjenu kako bi se utvrdila
medicinska stabilnost i je li pacijentu potrebna hospitalizacija. [Razina 5] Pacijentima s
poremećajima prehrane, uključujući bulimia nervosa, najbolje upravlja međuprofesionalni tim
koji uključuje primarnog kliničara, terapeuta ili psihijatra, školsko osoblje, dijetetičara i
stručnjaka za poremećaje prehrane. [Razina 5] Bulimia nervosa može se učinkovito liječiti
selektivnim inhibitorom ponovne pohrane serotonina [razina 2] i psihoterapijom, kao što je
kognitivno-bihevioralna terapija. [Razina 2]

Pregled pitanja
 Pristupite besplatnim pitanjima s više izbora na ovu temu.

Komentirajte ovaj članak.

Reference
1. Harrington BC, Jimerson M, Haxton C, Jimerson DC. Početna procjena, dijagnoza i liječenje
anoreksije nervoze i bulimije nervosa. Ja sam lažni liječnik. 2015. siječnja 01.; 91(1):46-52.
[PubMed: 25591200]
2. Russell G. Bulimia nervosa: zlokobna varijanta anoreksije nervosa. Psihol Med. Kolovoz
1979. 9(3):429-48. [PubMed: 482466]
3. Forney KJ, Bodell LP, Haedt-Matt AA, Keel PK. Inkrementalna valjanost kriterija veličine
epizode u definicijama prejedanja: Pregled u žena sa sindromima pročišćavanja. Int J Eat
Disord. Srpnja 2016.; 49(7):651-62. [Besplatni članak PMC-a: PMC4942344] [PubMed:
26841103]
4. Hudson JI, Hiripi E, Papa HG, Kessler RC. Prevalencija i korelacije poremećaja prehrane u
replikaciji Nacionalnog istraživanja komorbiditeta. Biol psihijatrija. 2007. veljače 01.;
61(3):348-58. [Besplatni članak PMC-a: PMC1892232] [PubMed: 16815322]
5. Wu J, Lin Z, Liu Z, He H, Bai L, Lyu J. Sekularni trendovi u učestalosti poremećaja prehrane
u Kini od 1990. do 2017.: analiza spoja i dobnog razdoblja. Psihol Med. 2022. travnja;
52(5):946-956. [PubMed: 32744194]
6. Smeđa CA, Mehler PS. Medicinske komplikacije samo-induciranog povraćanja. Jedi
Disorda. 2013; 21(4):287-94. [PubMed: 23767670]
7. Američko psihijatrijsko udruženje. Liječenje bolesnika s poremećajima prehrane, treće
izdanje. Američko psihijatrijsko udruženje. Ja sam J. psihijatrija. Srp 2006. 163(7 Suppl):4-
54. [PubMed: 16925191]
8. Fluoksetin u liječenju bulimije nervosa. Multicentrično, placebom kontrolirano, dvostruko
slijepo ispitivanje. Suradnička studijska skupina Fluoxetine Bulimia Nervosa. Arch Gen
psihijatrija. 1992. veljače; 49(2):139-47. [PubMed: 1550466]
9. Shapiro JR, Berkman ND, Brownley KA, Sedway JA, Lohr KN, Bulik CM. Liječenje
bulimijom nervosa: sustavni pregled randomiziranih kontroliranih ispitivanja. Int J Eat
Disord. 2007. svibnja; 40(4):321-36. [PubMed: 17370288]
10. Papa HG, Keck PE, McElroy SL, Hudson JI. Placebo kontrolirana studija trazodona u
bulimiji nervosa. J. Clin Psihofarmac. Kolovoz 1989. 9(4):254-9. [PubMed: 2671058]
11. Horne RL, Ferguson JM, Papa HG, Hudson JI, Lineberry CG, Ascher J, Cato A. Liječenje
bulimije bupropionom: multicentrično kontrolirano ispitivanje. Psihijatrija J. Clina. Srp
1988. 49(7):262-6. [PubMed: 3134343]
12. Nikal C, Tritt K, Muehlbacher M, Pedrosa Gil F, Mitterlehner FO, Kaplan P, Lahmann C,
Leiberich PK, Krawczyk J, Kettler C, Rother WK, Loew TH, Nickel MK. Topiramat
liječenje u bolesnika s bulimijom nervosa: randomizirano, dvostruko slijepo, placebom
kontrolirano ispitivanje. Int J Eat Disord. 2005. prosinca; 38(4):295-300. [PubMed:
16231337]
13. Kass AE, Kolko RP, Wilfley DE. Psihološki tretmani za poremećaje prehrane. Curr Opin
psihijatrija. 2013. studeni; 26(6):549-55. [Besplatni članak PMC-a: PMC4096990]
[PubMed: 24060917]
14. Arcelus J, Mitchell AJ, Wales J, Nielsen S. Stopa smrtnosti u bolesnika s anoreksijom
nervosa i drugim poremećajima prehrane. Metaanaliza 36 studija. Arch Gen psihijatrija. Srp
2011. 68(7):724-31. [PubMed: 21727255]
15. Hoang U, Goldacre M, James A. Smrtnost nakon otpusta iz bolnice s dijagnozom
poremećaja prehrane: nacionalna studija povezivanja rekorda, Engleska, 2001-2009. Int J
Eat Disord. Srpnja 2014.; 47(5):507-15. [PubMed: 24599787]
16. Johnson JG, Spitzer RL, Williams JB. Zdravstveni problemi, oštećenja i bolesti povezane s
bulimijom nervosa i poremećajem prehrane među pacijentima primarne zdravstvene zaštite
i ginekologije. Psihol Med. 2001. studeni; 31(8):1455-66. [PubMed: 11722160]
17. Westmoreland P, Krantz MJ, Mehler PS. Medicinske komplikacije anoreksije, nervoze i
bulimije. Ja sam J. Med. 2016. siječnja; 129(1):30-7. [PubMed: 26169883]
18. Uspješno "detoksikacija" od najčešće korištenih načina pročišćavanja u bulimiji nervosa.
Jedi Disorda. 2012; 20(4):312-20. [PubMed: 22703572]
19. Forney KJ, Buchman-Schmitt JM, Keel PK, Frank GK. Medicinske komplikacije povezane
s pročišćavanjem. Int J Eat Disord. 2016. ožujka; 49(3):249-59. [Besplatni članak PMC-a:
PMC4803618] [PubMed: 26876429]
20. Denholm M, Jankowski J. Gastroezofagealna refluksna bolest i bulimia nervosa- pregled
literature. Jednjak. 2011. veljače; 24(2):79-85. [PubMed: 20659142]
21. Dessureault S, Coppola D, Weitzner M, Powers P, Karl RC. Barrettov jednjak i karcinom
pločastih stanica u bolesnika s psihogenim povraćanjem. Int J Gastrointest rak. 2002;
32(1):57-61. [PubMed: 12630772]
22. Dejong H, Perkins S, Grover M, Schmidt U. Prevalencija sindroma iritabilnog crijeva u
ambulantnih bolesnika s bulimijom nervosa. Int J Eat Disord. 2011. studeni; 44(7):661-4.
[PubMed: 21997430]
Razotkrivanje: Ashish Jain ne izjavljuje relevantne financijske odnose s neprihvatljivim tvrtkama.

Razotkrivanje: Musa Yilanli ne prijavljuje relevantne financijske odnose s neprihvatljivim tvrtkama.

Copyright © 2023, StatPearls Publishing LLC.

This book is distributed under the terms of the Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International
(CC BY-NC-ND 4.0) ( http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/ ), which permits others to distribute the work,
provided that the article is not altered or used commercially. You are not required to obtain permission to distribute this article,
provided that you credit the author and journal.

Bookshelf ID: NBK562178 PMID: 32965849