PROFIL BOLESNIKA U MEDICINSKOJ PRAKSI SA

HIPERTENZIJOM,
DISLIPIDEMIJOM
I DIJABETESOM TIPA 2

Inicijali bolesnika: O.I.

Spol: muški
Godine starosti: rođen 1961.g
Težina: 112 kg
Visina:187 cm
BMI:33
Pri prijemu bolesnika iz anamneze saznajemo, da se radi o neprikladno liječenom
hipertoničaru, sa rijetkim laboratorijskim kontrolama lipidnog statusa i kontrolama
glikemije koje su uvijek bile iznad referentnih vrijednosti. Bolesnik ima loše prehrambene
navike, nedovoljno tjelesno aktivan uz stalni višak tjelesne težine.. Na današnjem pregledu
se žali da je stalno umoran da sve teže podnosi i manje fizičke napore, a ponekad osjeti
neodređenu težinu u grudima. Po prvi puta osjeća strah od bolesti.
Liječenje nije prihvatao ozbiljno, nije bio motivisan. Uzimao je terapiju samo ponekad,
bez kontrole. Pokazao je šta je do sada uzimao. Uzimao je 2 različita ACE inhibitora i
Amlodipin tbl od 5 mg, ASA tablete i tablete Siofora. Povećanu masnoću u krvi je liječio
navodno Statinima ali je nivo triglicerida uvijek bio povišen.
Dg bolesti je: Hypertensia art. non regulans
Diabetes mellitus tip 2
Dislipidemia
Steatosis hepatis i
Obesitas

Biohemijski nalazi krvi:

Ukupni holesterol:7,5 mmol/L, LDL:4,5 mmol/L, HDL:0,90 mmol/L, triglicereidi:
4,3 mmol/L, AST:42 U/l, ALT50 U/l, FPG:8,3 mmol/L, PPG:16 mmol/l, HbA1C:7,6 %
Pretraga urina: proteini negativni, glukoza +, bilirubin: neg., 2-3 Er i 3-4 Leukocita.
TA: 165/100 mmHg mjeren 2 sata nakon uzimanja tablte Amlodipina od 5 mg i 2 jutarnja
mokrenja.
Na EKG nije bilo sigifikantnih promjena.

PROCJENA STANJA I UTVRĐIVANJE DIJAGNOSTIKE:

Na osnovu gore iznešenih podataka vidimo da se pacijent neprikladno liječio. Da nije bio
motivisan za liječenje i da nije imao neke izražene tegobe, dosta asimptomatski je podnosio
bolest.
Obzirom na indeks tjelesne mase 33 kg po m na kvadrat što govori za pretilost i da
imamo stalno prisutnu hipertenziju, dislipidemiju, nekorigovanu glikemiju što zadovoljava
kriterije metaboličkog sindroma.

Već prije postavljanja konačne dijagnoze bolesti može se govoriti da pred sobom imamo
bolesnika sa velikim rizikom za nastanak bolesti KV sistema.

Problemi sa kojima se suočavamo su.

I ako je pacijent uzimao ali ne i redovito inhibitor Ca kanala Amlodipin od 5mg koji je
indikovan u metaboličkom sindromu klinički odgovor je bio djelotvoran ali ne i dovoljan
zbog male doze lijeka i monoterapije.
Liječenje dislipidemije je takođe bilo nedostatno, a znamo da je liječenje dislipidemije
jedan od temelja prevencije KV bolesti. Ovdje je takođe važno istaći važnost pravilnog
izbora statina i dati ispravnu dozu. Pitanje je za našeg pacijenta u kojem KV riziku pripada
naš pacijent. Nemamo signifikantno oštećenje ciljnih organa, nije imao nikakvih
intervencija, ali imamo visok LDL i imamo visoke trigliceride..
Naš pacijent je u dobi od 57 godina, povremeno puši ima art. hipertenziju i dislipidemiju
rezistentnu na promjenu životnih navika gdje trebamo uključiti statine umjerenog intenziteta
oko 20 mg-30 mg. Trebamo razmišljati i o tome da pojedini pacijenti imaju takav
metabolički profil zbog kojeg ne dolazi do znatnog sniženja LDL i ako redovno uzimaju
odgovarajuće doze statina. . Naš pacijent ima povećane i trigliceride i nizak HDL i sa sobom
i dalje nosi visok rizik za KV bolesti. Ovdje treba dodati i fibrate koji će dodatno sniziti
rizik od KV bolesti.
LJEKARSKA INTERVENCIJA:
Moramo motivisati pacijenta na saradnju, nije samo dovoljno dati dobar lijek. Možda je
pacijent i do sada imao propisan odgovarajući lijek ali zbog njegovog ne prihvatanja bolesti
i nesaradnje nije bilo uspjeha. Hipertenzija ne zahtjeva samo promjenu stila života nego
najčešće dugotrajno i doživotno uzimanje jednog ili više lijekova. Bolesnik teško prihvata
činjenicu da je hipertenzija i povećane masnoće u krvi bolest i da je potrebna trajna terapija,
jer se većinom u početnim godinama bolesti osjećaju dobro i zdravo.
Za liječenje hipertenzije kod ovog bolesnika odlučujemo se uzeti lijek Trandalopril . Iz
razloga što je jedan od najlipofilnijih ACE inhibitora i njegova 90 % distribucija i
lipofilnost povećava ulazak lijeka tamo gdje je najpotrebnije njegovo djelovanje a to je tkivo
srca, bubrega, krvnih sudova i mozga.
Hipertenzija obično ne dolazi sama već je obično popraćena dislipidemijom kao kod
našeg bolesnika. Ovom bolesniku uključujemo fenofibrat LIPOFEN SR A 250 MG 1
dnevno uz jelo uveče sa čašom vode i Atorvastatin od 20 mg ujutro. Napomenimo da
terapija Fenofibratima osim što pozitivno djeluje na visoke trigliceride nego posebno djeluje
na insulinsku rezistenciju i kontrolu glikemije kod ovog pacijenta. U biohemijskom smislu
fibrati djeluju na nucleus receptor peroksisom proliferator aktivirani receptorski alfa (PPAR-
a) kako bi se povećala aktivnost lipoproteinske lipaze i smanjila ApoC-3 na način da poveća
HDL-C ili smanji fibrinogen
U liječenju dijabetesa intenziviraćemo oralne antidijabetike uz promjenu stila života i
načina ishrane .
PRAĆENJE BOLESNIKA:
Praćenjem bolesnika u trajanju od 2 mjeseca. Težina se smanjila za 6 kg. Mjerenjem TA i
uvidom u kućna mjerenja vrijednosti su se kretale, sistolnog od 120-140 mmHg, a
dijastolnog od 60-90 mmHg. Glukoza natašte se dosta smanjila ali ne još u ciljnim
vrijednostima, HbA1C:7,2 %.
Trigliceridi su se dosta smanjila poslednje mjerenje 2,8 mmol/L, HDL:1,4 mmol/L i
LDL:2,5 mmol/L.
Navedenu terapiju smo produžili i zakazali novu kontrolu za 2-3 mjeseca uz mjerenje
glikemije natašte i p.p. Kontrola jetrenih enzima, lipidograma i proteinurije.