Predavanje liječnika obiteljske

medicine za sastanak Udruženja

obiteljskih liječnika Kantona
Sarajevo

Septembar, 2011.
Nove smijernice u lijećenju
dislipidemija
 Na Evropskom kardiološkom Kongresu u
Parizu krajem augusta ove godine
predstavljene su nove smijernice u liječenju
dislipidemija, koje su sastavile Evropsko
kardiološko društvo i Evropsko društvo za
aterosklerozu.
 Tiskane su u njihovim zvaničnim novinama
“Europian Heart Journal” i “Atherosclerosis”
 Dislipidemije su jedan od najvažnijih čimbenika za
nastanak KVB.
 Procjena ukupnog rizika za KVB, a ne samo
jednog čimbenika.
 Ukupni rizik se procjenjuje na temelju SCORE
tablica koje se mjere na podatcima o ukupnom
holesterolu, TA, pušenju, životnoj dobi i spolu.
 Apsolutni rizik izražen kao rizik da osoba dobije
neku od kardiovaskularnih bolesti u narednih 10
godina.
 HDL holesterol je pokazatelj koji znaćajno
doprinosi procjeni ukupnog rizika.
 Te su tablice dostupne u elektronskoj
inačici www.heartscore.org.
 Podjela stupnjeva rizika na četiri
razine sukladno SCORE sustavu
1. Vrlo visoki rizik
(LDL holesterol od 4,9 mmol/l i vise)
2. Visoki rizik
(LDL holesterol od 4,0 mmol/l do 4,9 mmol/l)
3. Umjereni rizik
(LDL holesterol od 1,8 mmol/l do 4,0 mmol/l)
4. Niski rizik
(LDL holesterol ispod 1,8 mmol/l)
 Osobe sa vrlo visokim rizikom sa SCOROM od ≥ 10%,
trebaju smanjiti LDL holesterol na 1,8 mmol/l ili 50% ako
se ne mogu postići ciljane vrijednosti.
 Kod osoba sa visokim rizikom sa SCOROM od 5% ≥
10%, LDL holesterol treba biti ispod 2,5 mmol/l.
 Osobe sa umjerenim rizikom sa SCOROM od 1% ≥ 5%,
trebaju da imaju LDL holesterol 3,0 mmol/l.
 Osobe sa niskim rizikom sa SCOROM manjim od 1% ne
trebaju intervenciju.
(ako je LDL holesterol viši od 2,5 mmol/l promijenit životne
navike)
 LDL holesterol je bolji pokazatelj od HDL
holesterola.
 Svakome treba izmjeriti LDL holesterol.
 FRIDEXALOVA formula : LDL holesterol =
ukupni holesterol - HDL holesterol - (0,45 x
trigliceridi)
(samo ako su trigliceridi manji od 4,5 mmol/l)
 Svim dijabetičarima treba davati lijekove za
dislipidemije.
 Svi dijabetičari bi trebali imati LDL holesterol
ispod 2,5 mmol/l.
 Ako imaju KVB LDL holesterol bi trebao biti
ispod 1,8 mmol/l.
 Bolesnici sa porodičnom
hiperholesterolemijom
 Kriterij za porodičnu hiperholesterolemiju :
LDL holesterol iznad 8,5 mmol/l ili LDL
holesterol između 4 mmol/l i 5 mmol/l , ako
je praćen pojavom KVB prije 45. godine u
najbližoj rodbini.
 Bolesnici sa visokim rizikom treba da imaju
LDL ispod 2,5 mmol/l, a ako imaju KVB
ispod 1,8 mmol/l.
 Promjene nezdravog načina života
 Ne unositi zasićene masne kiseline i
transmasne kiseline.
 Unositi što više vlakana i fitosterola.
 Kod povišenih triglicerida smanjiti unos
ugljikohidrata, unos alkohola i cigareta,
smanjiti tjelesnu težinu, povećati tjelesnu
aktivnost i unositi omega 3 masne kiseline.
Lijekovi za liječenje dislipidemija
 Pored hiperholesterolemije kao čimbenik
rizika su nizak HDL i povišeni trigliceridi.
 Liječiti se mogu kombinacijama statina i
fenofibrata, statina i nikotinske
kisaline,statina, fenofibrata i omega 3
masnih kisalina.
 Primjena visokih doza statina
 U akutnom koronarnom sindromu u prva 1-4 dana,
do vrijednosti LDL holesterola ispod 1,8 mmol/l.
 U perkutarnim koronarnim intervencijama i poslije
njih.
 Osobama sa umjerenom i uznapredovalom
insuficijencijom srca mogu se dati omega 3 masne
kiseline 1 g dnevno.
 Osobama sa umjerenom i uznapredovalom
insuficijencijom srca i osobama koje imaju
oboljenja srčanih zalistaka bez KBS se ne daju
statini.
 Druge bolesti i dislipidemije
 Autoimune bolesti : nema dokaza za rutinsku primjenu
lijekova za dislipidemiju.
 Kod presađivanja solidnih organa : indikacija za lijekove
za dislipidemiju.
 Kod bubrežne insuficijencije : indikovano davati lijekove
za dislipidemiju.
 Kod periferne vaskularne bolesti : indikovano davati
lijekove za dislipidemiju.
 Kod ishemijske cerebrovaskularne bolesti i TIA: (NE
DAVATI kod cerebralnih hemoragija)
 Kod HIV-a : indikovano davati lijekove za dislipidemiju.
 Kontrolisanje dislipidemija
 Kad se postigne ciljana vrijednost LDL
holesterola kontrola 1 godišnje.
 Kontrola transaminaza u slućaju da pacijent
dobije mialgiju.
Smjernice su, naime, samo koristan
i važan putokaz, no o nama ovisi
hoćemo li ići putem na koji nas taj
putokaz usmjerava ili ne.

Smjernice potražite na
http://www.escardio.org/guidelines-surveys/esc-
guidelines/Pages/Dyslipidemias.aspx
Helicobacter pylori kao okidać u
nastanku vanželučane bolesti
 Helicobacter pylori utiće na tok drugih bolesti.
 Kardiovaskularne bolesti – antiCAgA antitijela.
 Neurološke – eradikacija H. pylori dovodi do
poboljšanja Alzheimerove bolesti.
 Šećerna bolest – ne utjeće na glikemijski status ali
potjeće inzulinsku rezistenciju.
 Ginekološke bolesti – koleracija između infekcije i
povraćanja u trudnoći.
 Kožne bolesti – koleracija između hronične
urtikarije i infekcije – eradikacija bakterije potiće
remisiju bolesti.
 Oftalmologija – povezanost između glaukoma i
centralne horioretinopatije.
 Hematološke bolesti – idiopatska
tromobocitopenićna purpura i sideropenićna
anemija.
 Hepatobilijarne bolesti - hronični nekalkulozni
holecistitis, holelitijaza, ciroza jetre, hronični
hepatitis.
Testiranje žena na osteoporozu
 Smjernice Sjevernoameričkog
društva za menopauzu iz 2006.
godine su :
 Testiranje žena iznad 65. godine
 Testiranje žena koje spadaju u rizičnu
skupinu.
 Testiranje žena koje puše.
 Testiranje žena koje imaju predispoziciju
nastanka osteoporoze u menopauzi.
 Testiranje žena male tjelesne mase.
 Smjernice Sjevernoameričkog
društva za menopauzu iz 2010.
godine su:
 Testiranje žena iznad 65. godine
 Testiranje žena koje spadaju u rizičnu skupinu.
 Testiranje žena koje puše.
 Testiranje žena koje imaju predispoziciju nastanka
osteoporoze u menopauzi.
 Testiranje žena male tjelesne mase.
 Testiranje žena koje su ovisne o alkoholu.
 Testiranje žena koje imaju reumatoidni
arthritis.
 41 % žena nije ispunjavalo smjernice za
testiranje na osteoporozu.
 Vježbanje 15 minuta vježbi za osteoporozu
dovodi da žene gube 1% manje koštane
mase nego one koje ne vježbaju.
Literatura:
1. http://www.plivamed.net/aktualno/clanak/5660/Nove
-smjernice-o-lijecenju-dislipidemija.html
2. http://
www.plivamed.net/aktualno/clanak/5557/Izvanzeluc
ane
-manifestacije-infekcije-Helicobacter-pylori.html
3. http://
www.plivamed.net/vijesti/clanak/5446/Vjezbanje-za-
cvrste-kosti.html
4. http://www.plivamed.net/vijesti/clanak/5634/Koliko-
se-slijede-smjernice-za-testiranja-na-
osteoporozu.html
 Prezentaciju uradila :

Specijalist porodićne (obiteljske)

medicine dr. Amra Bradarić