MJERE U PRIMARNOJ PREVENCIJI

KARDIO VASKULARNIH BOLESTI U

JAVNOM ZDRAVSTVU I
OBITELJSKOJ MEDICINI
VAŽNOST ODREĐIVANJA UKUPNOGA RIZIKA
ZA BOLESTI SRCA I KRVNIH ŽILA
 Sukladno smjernicama europskih stručnih društva nije
dovoljno odrediti samo pojedinačne čimbenike rizika,
uvijek je potrebno otkriti sve čimbenike rizika i odrediti
kakav oni predstavljaju ukupan rizik za pojavu i razvoj
bolesti srca i krvnih žila u pojedinca
 Značajan napredak u prevenciji bolesti srca i krvnih žila
postignut je izračunavanjem ukupnoga rizika primjenom
tablice procjene desetogodišnjega kardiovaskularnog rizika
za obolijevanjeod smrtonosne kardiovaskularne bolesti
(SystematicCoronaryRiskEvaluation-SCORE)
ODREĐIVANJE UKUPNOGA RIZIKA I
KORIŠTENJE SCORE TABLICE
 Važno je određivanje ukupnoga rizika za bolest srca i
krvnih žila u svih osoba starijih od 40 godina kako bi se
liječenjem čimbenika rizika bolest spriječila,odnosno kako
bi se odgodila pojava bolesti i spriječila prerana smrt
 Za određivanje ukupnoga rizika prema SCORE tablici,osim
dobi,spola i pušačkoga statusa, sistoličkoga arterijskoga
tlaka (mm/Hg) i koncentracije ukupnoga serumskoga
kolesterola (mmol/l), treba bolesniku odrediti i
komcentaciju HDL-kolsterol u serumu
 Poznato je kako povišene vrijednosti HDL-kolesterola
smanjuju rizik za nastanak i razvoj bolesti srca i krvnih žila
SCORE TABLICA
LIJEČENJE ČIMBENIKA RIZIKA ZA RAZVOJ
BOLESTI SRCA I KRVNIH ŽILA
 Cilj liječenja je smanjiti što je više moguće ukupan rizik
za bolesti srca i krnih žila radi sprečavanja ili odgode
pojave bolesti ili smanjenja rizika za fatalni ishod
uzrokovan bolestima srca i krvnih žila u osoba s već
postojećom bolesti
 Ne smije se zaboraviti da je za liječenje nužna promjena
načina života u svih bolesnika s povišenim ukupnim rizikom
za bolesti srca i krvnih žila te uz to primjena
odgovarajućih lijekova
LIJEČENJE LIJEKOVIMA
 Uvijek je potrebno liječiti povišeni arterijski tlak bez
obzira na ukupni rizik za razvoj bolesti srca i krvnih žila
 Ponovnim određivanjem ukupnoga rizika nakon sniženja
arterijskoga tlaka na optimalnu vrijednost, ukoliko je
ukupan rizik za bolesti srca i krvnih žila veliki ili vrlo
veliki, potrebno je primjeniti i hipolipemike
 Novost u zbrinjavanju osoba s dislipidemijama je i potreba
određivanja LDL-kolesterola jer je ta vrijednost bitna za
odluku o načinu liječenja dislipidemija
 Uz isti rizik za bolest i različite vrijednosti LDL-
kolesterola, postoji različiti pristup liječenju dislipidemija
SURADNJA S BOLESNIKOM
 Uz promjenu načina života statini su danas lijek izbora za
dislipidemije,poglavito hiperkolesterolemiju, te za osobe s
dokazanom bolesti srca i krvnih žila
 Preporučuje se dozu postupno povećavati dok se ne
postigne najviša doza kojom postižemo ciljnu vrijednost
LDL- kolesterola
 Za liječenje hipertrigliceridemije preporučaju se fibrati
 Nažalost, usprkos liječenju hipolipemicima, samo polovica
bolesnika s bolestima srca i krvnih žila postiže ciljne
vrijednosti kolesterola i to najviše zbog toga što se
dodatno ne provode sve druge mjere u promjeni načina
života
ORGANIZACIJA SKRBI ZA BOLESNIKA
 Ritam praćenja određen je programom i ovisi o brzini
postizanja ciljnih vrijednosti čimbenika rizika za bolesti
srca i krvnih žila
 Arterijski tlak, šećer natašte, visina, težina, opseg struka,
opseg bokova, pušenje i tjelesna aktivnost mjere se i
bilježe jednom mjsečno do postizanja ciljne vrijednosti,
dok se ukupni kolesterol, HDL, LDL-kolesterol, trigliceridi i
urati mjere i njihove vrijednosti bilježe jednom u tri
mjeseca do postizanja ciljne vrijednosti
SPECIFIČNE MJERE U OBITELJSKOJ
MEDICINI
 Otkrivanje čimbenika rizika za bolesti srca i krvnih žila,
preporuke za promjenu načina života, kao i njihovo
osnovno farmakološko liječenje zadaća je liječnika
obiteljke medicine i članova njegova tima
 Specijalist kardiolog je konzultant i to kada postoji
nedovoljna sigurnost pri procjeni potrebe farmakološkoga
liječenja dislipidemije ili kada se metode liječenja teško
mogu provesti
 Učestalost upućivanja kardiologu ovisit će o težini osnovne
bolesti srca i krvnih žila te o razvoju komplikacija i
utjecaja drugih kroničnih bolesti na osnovnu bolest srca i
krvnih žila