PREVENCIJA ARTERIJSKE

HIPERTENZIJE

doc. prim. dr. sc. Goran Krstačić, FESC,FEHRA

internist - kardiolog
Poliklinika za prevenciju KVB i rehabilitaciju Srčana
Medicinski fakultet Osijek
 ARTERIJSKA HIPERTENZIJA

jedna smrt u svakoj minuti

 “Čovjek je star koliko
su stare njegove arterije”
Thomas Sydenham, XVIIth stoljeće
 Krvni tlak
 Vrijednosti krvnog
tlaka nisu stalne,
nego se mijenjaju
ovisno o tjelesnoj
aktivnosti, stupnju
psihičkog stresa,
dobu dana (ujutro su
u pravilu više nego
navečer), itd.
 Krvožilne bolesti (KVB)

- prioritetni zdravstveni problem

- vodeći su uzrok smrti i invaliditeta u svijetu

- oko 17 milijuna ljudi u svijetu umire od

KVB-a svake godine

- do 2020.g →→ 25 milijuna ljudi

Izvor: www.who.int
SZO - ukupni broj umrlih 2015. godine
radi bolesti srca i krvnih žila

•u Hrvatskoj: 24,000

•U svijetu: 17, 000 000

•u Europi: 5,000 000

(Izvor: Report of WHO Meeting, Geneva 2015)
 Čimbenici rizika za razvoj KBS

Nepromjenjivi
Hipertenzija Dob
Promjenjivi

Diabetes mellitus KBS Obiteljska povijest KBS

/ genetika

Pušenje Dislipidemija
NCEP. Circulation 1994;89:1329–1445. Eur Heart J 1994;15:1300–1331.
Wood D et al. Eur Heart J 1998;19:1434–1503.
ČIMBENICI RIZIKA
- na koje ne možemo utjecati
- dob
- muškarci ↑ 55 g.
- žene ↑ 65 g.
- spol
- obiteljska anamneza

- na koje MOŽEMO utjecati

- pušenje
- ↑ krvni tlak
- ↑ masnoće u krvi
- ↑ tjelesna težina
- ↑ dijabetes
- ↓ tjelesna aktivnost
- ↑ stres
 Čimbenici rizika za nastanak KŽB

 Čimbenici rizika kod kojih je dokazano da se

njihovim smanjenjem smanjuje rizik od
krvožilnih bolesti

– Pušenje cigareta
– Kolesterol niske gustoće (LDL kolesterol)
– Ishrana bogata zasićenim masnim kiselinama
– Povišeni arterijski tlak
– Hipertrofija lijeve klijetke
Uzroci hipertenzije
 Čimbenici rizika za krvožilne bolesti se
preklapaju
Visoki Stanje u svijetu
Visoki tlak kolesterol
 600 milijuna ljudi ima
visoki tlak1
 2 od 3 osobe s
visokim tlakom imaju
također visoki
kolesterol2
 1 od 3 osobe su
prekomjerno teške3
Pušenje Dijabetes  Više od 171 milijun
osoba ima dijabetes4
 1 od 5 osoba puši3
Debljina
*Prikaz nije rađen u razmjeru;
ilustrira preklapanje faktora rizika
Izvori: 1) Svjetska zdravstvena organizacija. Chronic Disease. Dostupno na: www.who.int/hpr/NPH/docs/gs_chronic_disease.pdf. Pristup 12. siječnja 2005.
2) J O’Meara. Arch Intern Med. 2004;164:1313-1318.
3) EUROASPIRE II Study Group. Euro Heart J. 2001;22:554-572.
4) Međunarodna federacija za dijabetes. Dostupno na: www.idf.org/home/index.cfm?unode=B7D565DB-1472-4E23-AA21-D2F15DA34191. Pristup
12. siječnja 2005.
AH
 Arterijska hipertenzija
(prevalencija u RH: cca 40%, EH-UH)

• Temeljem više od 50 g. epidemioloških istraživanja , hipertenzija

je potvrđena kao izrazit čimbenik rizika srčanožilnih bolesti,
uključujući koronarnu bolest, CVI, perifernu arterijsku bolest,
bubrežno zatajivanje i zatajivanje srca.

Kannel WB. Am J Hypertens 2000; 13:13S-10S

• Hipertenzija je nazočna u polovice slučajeva zatajivanja srca i u

trećine aterosklerotskih srčanožilnih komplikacija.
Padwal R. BMJ 2001; 322:977-980
 Učinci hipertenzije na srce
arterijska hipertenzija

izravni učinci neizravni učinci

koronarna arterijska
HLK bolest

disfunkcija ishemija
LK miokarda
električna nestabilnost
 Znaju li ovo naši hipertoničari?
McMahon et al, 1990

CVI koronarna bolest

RR

RR D

∆ 10/5 mmHg = ↑Rel.rizik za 28%

 Znaju li ovo naši hipertoničari?

Relativni rizik
Bolest
(hipertenzivni vs normotenzivni)

Koronarna bolest 2 – 3x

CVI 7x

Zatajivanje srca 2 – 3x

Periferna vaskularna bolest 2 – 3x

 Znaju li ovo naši hipertoničari?

Rizik prosječno sniženje u %

Moždani udar 35 – 40 %

Infarkt miokarda 20 – 25%

Zatajenje srca 50%

JNC VII, JAMA, svibanj 2003.

Sniženje tlaka od 2 mmHg smanjuje rizik
kardiovaskularnih događaja za 7–10%
 Meta-analiza 61 prospektivne, opservacijske
studije
 1 milijun odraslih
 12.7 milijuna osoba-godina
7% sniženje
rizika mortaliteta
od ishemijske
2 mmHg srčane bolesti
sniženje
prosječnog 10% sniženje rizika
sistoličkog mortaliteta od CVI-a
tlaka

Lewington et al. Lancet 2002;360:1903–13

 ARTERIJSKA HIPERTENZIJA (AH)
Hrvatska

37,50%
VISOKI KRVNI TLAK

62,50% NORMALNI KRVNI TLAK

Epidemiologija arterijske hipertenzije u Hrvatskoj (EH-UH

studija)
 ARTERIJSKA HIPERTENZIJA (AH)
Hrvatska

70,00%
58,60%
60,00%
48,40%
50,00%
ZNA ZA VISOKI KRVNI
40,00%
TLAK
30,00%
20,00% 14,80% UZIMA TERAPIJU

10,00%
DOBRO REGULIRANI
0,00% KRVNI TLAK
ZNA ZA VISOKI UZIMA DOBRO
KRVNI TLAK TERAPIJU REGULIRANI
KRVNI TLAK

- PRAVILO TRI POLOVINE

 SVJESNOST, LIJEČENJE I KONTROLA
HIPERTENZIJE U SVIJETU

Fuentes, 2000
država svjesni % liječeni % kontrolirani
%
Slovenija 78 40 18
Poljska 57 23 7
Madžarska 90 60 35
JAR 73 59 35
Indija 54 27 9
Kina 45 26 13
Finska 81 47 25
USA 76 61 28
Engleska 60 45 6

Nedovoljan stupanj liječenih i kontroliranih,

naročito izraženo u nerazvijenim i zemljama u razvoju
 KONTROLIRANI HIPERTONIČARI
16% 9% 20%
27%

SAD Kanada Indija Finska

17% 6% 23%

Škotska Engleska Njemačka Hrvatska

HIPERTENZIJA POČINJE PRIJE PORASTA ARTERIJSKOG TLAKA

Normotoničari s pozitivnom obiteljskom anamnezom

• > kolesterol
• > indeks mase lijeve klijetke
• < dijastolička funkcija
• < rastezljivost arterija
• inzulin i inzulinska osjetljivost
• noradrenalin i renin
• > vjerojatnost nastanka mikroalbuminurije

Neutel, 1992
PRIČA POČINJE RANIJE

makrofazi u aorti fetusa – obilježja ateroskleroze

u normotenzivne djece hipertoničara i pušača

- pjenušave stanice
- smanjen odgovor endotela na acetilkolin
FAKTORI KARDIOVASKULARNOG RIZIKA
Bolesnici s blagom hipertenzijom RR 130/94 mmHg
Julius, 1990.

- vaskularni otpor + 22%

- promjene strukture arterija + 11%
- kolesterol + 8%
- HDL - 7%
- trigliceridi + 42%
- inzulin + 43%
- glukoza + 4%
- inzulinska rezistencija + 29%
 HIPERTENZIJA = SINDROM

1. povišen arterijski tlak

2. dislipidemija
3. inzulinska rezistencija
4. centralna debljina
5. porast aktivnosti simpatikusa i RAAS
6. poremećaj bubrežne funkcija (NaCl, ac.uricum, MA...)
7. poremećaj pregradnje miokarda i krvnih žila
8. greške u transportu elektrolita kroz membrane
9. poremećaj koagulacije
10. disfunkcija endotela

Houston, 2000
 Sy. HIPERTENZIJA – ATEROSKLEROZA
= UBRZANO STARENJE

morfološke sličnosti:
subendotelna akumulacija fibrina,
stanična infiltracija,
odlaganje lipida,
smanjenje elastičnosti

funkcijske podudarnosti:
smanjenje endotelne vazodilatacije (Ach)
akumulacija superoksidovih radikala
smanjena aktivnost NO

----- > važnost vrlo ranog interveniranja

primarna prevencija, ranije odluka o promjeni životnog
stila i liječenja AH ?
 Simptomi koji mogu ukazivati na
povišeni krvni tlak
 glavobolja (ponekad)
 umor
 smetenost
 promjene vida
 mučnina, povraćanje
 anksioznost
 pretjerano znojenje
 bljedilo kože, ili crvenilo lica ili drugih područja
 drhtanje mišića
 bolovi u prsnom košu

 Nefarmakološke mjere

Mjera Učinak
Smanjenje KT za 1/1.5 mmHg za svaki
Mršavljenje/ održavanje idealne TT
skinuti kg
Smanjiti unos soli (max 6 g NaCl
Smanjenje KT do 4.5/2.5 mmHg
dnevno)
Aerobna fizička aktivnost (30-45 min
Smanjenje KT do 13/8 mmHg
dnevno)

Redukcija uzimanja alkohola 2-4 mmHg

Prestanak pušenja
  Posebno bitan čimbenik rizika hipertenzije je
prekomjeran unos kuhinjske soli

 Ta loša navika i neovisno o povišenju krvnoga tlaka dovodi do srčane i

bubrežne bolesti, osteoporoze, bubrežnih kamenaca, ali i nekih
karcinoma.
 Danas je prosječan unos kuhinjske soli u Hrvatskoj oko 15 grama na dan
što je daleko od preporučenih 5 grama SZO.
 Svatko može sam pridonijeti smanjenju unosa tako da manje soli dodaje
prilikom kuhanja, da ne dosoljuje hranu kada je već na stolu.
 No najveći dio soli unosimo konzumirajući gotove ili polugotove
proizvode što ne može svatko sam smanjiti, ali je zato vrlo važno stalno
pratiti aktivnosti koje su organizirane u sklopu CRASH programa.
 Važno je podupirati napore tako da cijelo društvo s mjerodavnim
institucijama uspije sa smanjivanjem prekomjerno dodane soli u raznim
proizvodima za koje i ne pomišljamo da se tu ubrajaju, počevši s kruhom
i pekarskim proizvodima.
 Sadržaj soli?

Vrsta hrane mg Na

Kriška kruha 100-200

Konzervirano povrće 240-800

(1 šalica)
Kečap (1 žlica) 167

Konzervirana rajčica 600

Instant juha, npr. 800-1600 mg

kokošja (1 šalica)

ca soli= 17.06 g soli (NaCl)= 6.7 g Na

Proizvod Sadržaj soli (g)
(natrij mg)
Pileća prsa (90 g) 0.16g (64)
Tuna, iz limenke (90 g) 1.19 (468)
Hot dog (1) 1.29 (504)
Fast food hamburger (120 g) 1.95 (763)
jabuka (1) 0
banana (1) 1
Pileća juha iz konzerve (1) 2.8 (1106)
Čedar sir (1 šalica) 1.79 (701)
Svježi kravlji sir (1 šalica) 2.05 (911)
parmezan (1 šalica) 4.75 (1861)

33
 Prilagodba životnih navika

Smanjenje unosa soli

 Preporuka da se unos soli smanji na 5-6 g/dan.
 Pripaziti na skrivenu sol (velik udio soli dolazi od
prerađene hrane)
 Većina deklaracija na hrani navodi natrij umjesto
soli
1g Na = 2.55g soli
 Tjelesna neaktivnost

Tjelesna aktivnost od izuzetne je

važnosti u prevenciji debljine,
blage hipertenzije, šećerne bolesti,
povišene razine masnoće u krvi,
razvoja aterosklerotskih promjena na
krvnim žilama i koronarne bolesti srca.
 Zašto reći DA 30 minutnom hodanju
1. poboljšava kondiciju cijelog tijela jačajući srce, pluća,
mišiće i zglobove,
2. hodanjem se troše prekomjerne zalihe masti
3. u mlađoj životnoj dobi doprinosi stvaranju koštane mase,
a u starijoj spriječava gubitak koštane mase, a samim
tim i spriječava razvoj osteoporoze i njezine posljedice
(prijelom kralježaka, podlaktice i kuka, koji su česti kod
starijih osoba),
4. hodanjem u društvu prijatelja (npr. izletom u prirodu ili
toplice) poboljšavaju se socijalni kontakti, izlučuje se
endorfini, tvari koje nas čine dobro raspoloženim i
zadovoljnim.
5. uklapanje fizičke aktivnosti u svakodnevni život donosi
višestruku i dugoročnu dobrobit za zdravlje cijelog
organizma.
 RAZLOZI NEUSPJEHA
LIJEČENJA HIPERTONIČARA

- sociološki

- psihološki

- razumijevanje patofiziologije

- način liječenja
  ARTERIJSKA HIPERTENZIJA
 Arterijska hipertenzija je glavni neovisni čimbenik
kardiovaskularnog rizika. Njezin pogubni učinak
odražava se posebno u porastu rizika moždanog
udara, srčanog zatajenja, infarkta miokarda.
 Zajedno sa šećernom bolesti arterijska
hipertenzija je najčešći uzrok bubrežnog
zatajenja. Povišen krvni tlak ne samo što dovodi
do prijevremene smrti nego je uzrok invalidnosti i
ovisnosti brojnih stanovnika o pomoći drugih
osoba.
  ARTERIJSKA HIPERTENZIJA

o U Hrvatskoj svaki treći odrasli stanovnik ima

povišen arterijski tlak, tj. tlak veći od 140/90
mmHg!
o Veliki broj osoba ima visoko normalan tlak
(135/85 mmHg) koji također imaju povećan
rizik svih spomenutih pogubnih stanja, tada ne
čudi što svaki drugi stanovnik Hrvatske umire
od KVB bolesti i što vrlo podmuklo raste broj
bubrežnih bolesnika.
Što možemo učiniti?
 Komunikacija s bolesnikom s arterijskom
hipertenzijom

Osnovna vještina na putu do uspješne dijagnoze i liječenja te

uspostave odnosa s bolesnikom

Česti problemi vezani uz suradljivost bolesnika:

odlasci na redovne kontrolne preglede (16%-84%)

preporuke u prehrani (13%-76%)

uzimanje lijekova (31%-58%)

Evangelista i sur, 2000

 PROMJENE ŽIVOTNIH NAVIKA

Navika Preporuka RRs (mmHg)

TT ITM 18,5 – 24,9 5-10/10 kg

DASH voće, povrće, mali 8-14

unos masnoća, Ca, Mg...

NaCl <85 mmol ili 5 g NaCl 2-8

Tjelovježba aerobna aktivnost

30´ dnevno 4-9

Umjeren unos 2,5 dcl vina, 600 ml piva, 2-4

alkohola 0,5 ml žestokog
Zabrana pušenja
JNC VII 2003
Σ 21-45 mmHg !!!
 GLAVNI CILJEVI PREVENCIJE KVB

- NEpušenje
- odabir zdrave prehrane
- tjelesna aktivnost ↑
- krvni tlak (< 139/89 mmHg)
- indeks tjelesne mase (18,5 – 25 kg/m2)
- opseg struka < 88 cm (80 cm) za žene
< 102 cm (94 cm) za muškarce
- omjer struk / bokovi < 0,85 za žene
< 1 za muškarce
- kolesterol < 5 mmol/l
- LDL kolesterol < 3 mmol/l
- trigliceridi < 1,7 mmol/l
- regulacija glikemije – DM
 10 koraka kako živjeti zdravije:
1. Zdrava uravnotežena prehrana, 5 obroka voća i povrća
dnevno
2. 30 min umjerene tjelesne aktivnosti svaki dan
3. Reći NE pušenju!
4. Održavanje normalne tjelesne težine
5. Poznajete li svoje brojeve? Krvni tlak, kolesterol, šećer u
krvi, ITM, opseg struk bokovi
6. Ograničeni unos alkohola
7. Okruženje bez duhanskog dima, udišimo punim plućima čisti
zrak
8. Vježbajte na radnom mjestu
9. Odaberite zdravu hranu za gablec
10.Osigurajte vrijeme za sebe i svoju obitelj!