Problem hipertenzije i diabetes mellitusa

kod stanovništva Kantona Sarajevo

D.Abdulahović1, E.Tanović-Mikulec1, A.Pilav1
1. J.U. Zavod za javno zdravstvo Kantona Sarajevo
 Uvod
Hipertenzija, ili povišen
krvni pritisak, često se
javlja uz diabetes mellitus,
uključujući tip 1, tip 2 i
gestacioni diabetes, i
mnoge studije su pokazale
jasnu vezu između ovih
stanja.
I hipertenzija i diabetes
mellitus tipa 2 su aspekti
metaboličkog sindroma,
stanja koji uključuje go-
jaznost i različite kardio-
vaskularne bolesti.
Oba oboljenja su dva
glavna faktora rizika za
nastanak ateroskleroze i
njenih komplikacija,
uključujući moždani udar i
koronarnu bolest srca.
Postoji velika poveznica
između diabetes mellitusa
i hipertenzije, prije svega u
etimologiji i mehanizmu
nastanka oba dva obol-
jenja.
 Uvod

Insert Your Image Insert Your Image

Visok krvni
pritisak

• U meta-analizi objavljenoj u časopisu Journal of American College of Cardiology (JACC) u 2015. godini
analizirani su podaci za više od 4 miliona odraslih osoba. Zaključeno je da osobe sa povišenim krvnim pri-
tiskom imaju veći rizik od razvoja diabetes mellitus tipa 2.

• S druge strane, dugoročno praćenje kohortne studije povezanosti hipertenzije i diabetes mellitusa otkrilo
je da bolesnici sa diabetes mellitusom sa boljom metaboličkom kontrolom imaju nižu prevalencu
hipertenzije, analogno poznatom kao učinku "metaboličke memorije". Također je dokazano da stroga
kontrola krvnog pritiska značajno smanjuje morbiditet i mortalitet i kod oboljelih od diabetes mellitusa i kod
 Uvod
Tabela 1. Prikaz stope morbiditet stanovništva Kantona Sarajevo na 10.000
stanovnika za odabrana oboljenja u periodu 2014-2018. godina

Oboljenja 2014. godina 2015. godina 2016. godina 2017. godina 2018. godina

Diabetes mellitus 370,8 341,0 443,2 400,1 386,7

Hronične ishemične bolesti
156,4 183,3 208,1 159,2 189,3
srca
Moždani udar 59,6 62,9 71,8 66,5 72,2

Morbiditet i mortalitet
Hronične ishemične bolesti srca, moždani udar i diabetes mellitus su tri vodeća osnovna uzroka smrti stanovništva Kantona
Sarajevo kao i jedni od vodećih oboljenja u morbiditetu stanovništva Kantona Sarajevo.

Prema podacima iz Studija o zdravstvenom stanju stanovništva, higijenskim prilikama i zdravstvenoj djelatnosti u Kantonu
Sarajevo, stopa oboljelog stanovništva Kantona Sarajevo na 10.000 stanovnika u periodu 2014-2018. godina od diabetes
mellitusa se kretala od 341,0 do 443,2 oboljela, od hronične ishemične bolesti srca od 156,4 do 208,1, te moždanog udara
od 59,6 do 72,2 oboljela na 10.000 stanovnika
 Uvod
Tabela 2. Udio navedenih oboljenja u ukupnom broju umrli na Kantonu Sarajevo u
periodu 2014-2018. godina

Oboljenja 2014. godina 2015. godina 2016. godina 2017. godina 2018. godina

Diabetes mellitus 7,9 6,2 7,7 9,4 8,1

Hronične ishemične bolesti

7,0 5,8 6,1 9,6 9,5
srca
Moždani udar 6,2 9,0 9,6 9,6 11,0

Morbiditet i mortalitet
Studije mortaliteta Kantona Sarajevo pokazuju da se udio diabetes mellitusa kao osnovnog uzroka smrti stanovništva Kan -
tona Sarajevo u ukupnom broju uzroka smrti, u periodu 2014-2018. godina, kreće od 6,2 do 9,4%, udio hroničnih ishemičnih
bolesti srca kreće od 5,8 do 9,6%, te udio moždanog udara kreće od 6,2 do 11,0%
 Cilj
Cilj ovog istraživanja je na prigodnom uzorku
prikazati stanje krvnog pritiska i šećera u krvi
kod građana Kantona Sarajevo te
problematizirati moguće naznake o nedostatnoj
kontroli hipertenzije i diabetes mellitusa
 Metode

Populacija

Istraživanje koje je uključivalo mjerenje krvnog pritiska i šećera u krvi Istraživanje je sprovedeno
je rađeno na prigodnom uzorku tokom dva dana prilikom obilježavanja po principima Helsinške
Dana Kantona Sarajevo, 07. i 08. maja 2019. godine.
Ispitanici su dobrovoljno i anonimno pristupili istraživanju. Svim ispi-
deklaracije.
tanicima je dato na izbor da li žele da im se mjeri samo krvni pritisak,
samo šećer u krvi ili oboje.

Mjerenje
Mjerene vrijednosti su se upisi-
vale u pripremljeni analitički Mjerenje krvnog pritiska i šećera u krvi je rađeno na posebnom pro-
obrazac u koji su se upisivali de- motivnom štandu J.U. Zavod za javno zdravstvo Kantona Sarajevo,
mografski podaci - spol i godište, na frekventnom mjestu u centru Sarajeva. Za mjerenje krvnog pritiska
podaci dobiveni mjerenjem su se koristili digitalni zglobni tlakomjeri i tlakomjer sa manžetnom i
krvnog pritiska, a kada je u pitanju stetoskopom te su upisane vrijednosti predstavljale aritmetičku sred-
šećer u krvi i podaci o mjerenju inu izmjerenih pritisaka na oba aparata. Aparati su prije mjerenja baž-
šećera u krvi na tašte ili slučajno dareni i provjereni za rad. Mjerenje šećera u krvi se vršilo sa klasičnim
nakon jela. glukometrima sa pripadajućim trakicama i lancetama.
 Metode
Referentne vrijednosti Statistička obrada

Za sumnju na dijagnozu hipertenzije Nakon prikupljanja podataka izvršena

uzete su vrijednosti od 140mmHg i je njihova statistička obrada. Za formi-
više za sistolni krvni pritisak, odnosno ranje baze podataka i statističku
90mmHg i više za dijastolni krvni priti- obradu koristio se program IBM SPSS
sak. Za sumnju na dijagnozu diabetes 20. Statistička obrada podataka je
mellitusa uzete su vrijednost šećera u uključivala metode deskriptivne statis-
krvi od 7mmol/l i više na tašte, tike, Chi kvadrat test te binarnu logis-
odnosno od 11,1mmol/l i više prilikom tičku regresiju.
slučajnog mjerenja nakon jela.
Za dijagnozu hipertenzivne kriza uzete
su vrijednosti sistolnog krvnog pritiska
od 180mmHg i više, odnosno
120mmHg i više za dijastolni krvni
pritisak.
 Rezultati

147mmHg 88mmHg
201 60 (±18,6) (±10,5)

Prosječna vrijednost Prosječna vrijednost

Broj ispitanika Prosječna starost
sistolnog krvnog dijastolnog krvnog
ispitanika
pritiska pritiska

Broj ispitanika koji je bio Prosječna starost ispi- Prosječna vrijednost sis- Prosječna vrijednost di-
uključen u istraživanje je tanika (±SD) je bila 60 tolnog krvnog pritiska jastolnog krvnog pritiska
bio 201. Od ukupnog (±13,3) godina, sa najm- (±SD) je bila 147mmHg (±SD) je bila 88mmHg
broja ispitanika 197 je lađim ispitanikom od 25 (±18,6) sa minimalnom (±10,5) sa minimalnom
pristalo na mjerenje godina i najstarijim ispi- zabilježenom vrijednošću zabilježenom vrijednošću
krvnog pritiska, a 196 na tanikom starosti 87 god- od 95mmHg a maksimal- od 60mmHg a maksimal-
mjerenje šećera u krvi. ina. nom vrijednošću od nom vrijednošću od
200mmHg. 124mmHg.
Rezultati

Šećer u krvi

Od ukupnog broja ispitanika koji su

pristali na mjerenje šećera u krvi kod 47
(24%) je izmjerena vrijednost na tašte a
kod 154 (76%) slučajno nakon jela.

Prosječna vrijednost šećera u krvi na

tašte (±SD) je bila 5,9mmol/l (±1,1) a
slučajno nakon jela 7,0mmol/l (±2,1).
Minimalna izmjerena vrijednost šećer u
krvi na tašte jer bila 2,8mmol/l a maksi-
malna 8,5mmol/l.

Što se tiče vrijednosti šećera u krvi u

slučajnom uzorku nakon jela minimalna
vrijednost je bila 3,6mmol/l a maksimalna
15,7mmol/l.
 Rezultati
• Od 197 ispitanika kojima je mjeren krvni pritisak, zatečenu hipertenziju je imalo 144
ispitanika (73,1%) a normalan nalaz krvnog pritiska je imalo 53 ispitanika (26,9%).

• Povišen krvni pritisak od ukupnog broja ispitanika muškog spola je imalo 68 (78,3%)
ispitanika muškog spola.

• Od ukupnog broja ispitanica ženskog spola povišen krvni pritisak je imao 76 (66,7%)
ispitanica ženskog spola.

• Postoji statistički signifikantna razlika u broju dijagnosticiranih osoba sa hipertenzijom

između muškog i ženskog spola ispitivanog uzorka (P=0,02).

• Rizik za otkrivanje hipertenzije je bio 2,3 puta veći kod osoba muškog spola u odnosu
na osobe ženskog spola.

• U hipertenzivnoj krizi je bilo 14 ispitanika od kojih 6 osoba ženskog spola i 8 osoba

muškog spola te ne postoji statistički značajna razlika u spolu pri nalazu hipertenzivne
krize (P=0,23).
Rezultati
Broj ispitanika sa koncentracijom šećera u krvi pri slučajnom mjerenju
poslije jela od 11mmol/l i više je bio 9 ili 5,8% osoba. U uzorku svih
ispitivanih na tašte, koncentraciju šećera u krvi od 7mmol/l i više je
imalo 7 osoba ili 14,9%.

Sveukupno 16 osoba (8,2%) pri mjerenju koncentracije šećera u krvi je

ispunjavalo kriterij za sumnju na dijagnozu diabetes mellitusa, od čega
je bilo 7 osoba muškog spola i 9 osoba ženskog spola, te ne postoji
statistički značajna razlika u dijagnozi diabetes mellitusa u odnosu na
spol (P=0,71).%.
 Diskusija
Povišeni krvni pritisak se smatra jednim od glavnih fak-
tora rizika za nastanak kardiovaskularnih oboljenja, te
jednom od glavnih smjernica u primarnoj i sekundarnoj
prevenciji ovih oboljenja.

Kohortne studije hipertenzije i diabetes mellitusa u

Španiji su pokazale prevalencu hipertenzije od 11% kada
se kriterij za hipertenziju uzima vrijednost krvnog pritiska
od 140/90mmHg i više. Sličnu prevalencu hipertenzije
od 12% u istraživanom uzorku američkih veterana dobili
su Kerr i saradnici.

Uzimajući isti kriterij hipertenzije Staessen i saradnici su

izračunali prevalencu hipertenzije u ispitivanom uzorku
od 25,5% prilikom testiranja različitih tehnika mjerenja
krvnog pritiska.

Rezultati našeg istraživanja pokazuju prevalencu

hipertenzije od 73,1%. Uzimajući određeni stepen statis-
tičke greške i nehomogenosti ispitivanog uzorka koji je
bio prigodan ovako visoka prevalenca se ipak može
smatrati alarmantnom.
 Diskusija

Kada je u pitanju diabetes mellitus naše istraživanje pokazuje prosječne vrijednosti

mjerenog šećera u krvi na tašte od 5,9mmol/l a slučajno mjerenom nakon jela od 7,0m-
mol/l. Studija koja je rađena u Kini na uzorku od 467.508 osoba prosječne starosti 50,9
godina je pokazala da je prosječna mjerena vrijednost šećera u krvi prilikom slučajnog
mjerenja nakon jela bila 5,9mmol/l u ispitivanom uzorku, te je dokazala da sa svakim
povećanjem koncentracije šećera u krvi od 1mmol/l se povećava rizik za nastanak kar-
diovaskularnih oboljenja za 10%.

S druge strane, meta-analiza 102 prospektivne studije rađene u Europi, Sjevernoj

Americi i Australiji dovodi u korelaciju povećanje rizika za nastanak kardiovaskularnih
oboljenja sa povećanjem koncentracije šećera u krvi na tašte.
Zaključci

1 Ovo istraživanje premda provedeno na prigodnom uzorku daje naznake o ne-

dostatnoj kontroli hipertenzije i diabetesa mellitusa na području Kantona Sarajevo.

2 Evidentno ukazuje i na potrebu primjene jasno definisanih smjernica i procedura

za kontrolu hipertenzije i diabetes mellitusa.

3 Također ukazuje na potrebu primjene kliničkih puteva u svakodnevnim radu

obiteljske/porodične medicine.
 Zaključci
Rezultati ovog istraživanja se mogu dovesti u korelaciju sa rastom stope smrtnosti ali i
obolijevanja od kardiovaskularnih bolesti i diabetes mellitusa stanovništva Kantona
Sarajevo.

Razumijevanje uzroka ove pojave je neophodan prvi korak ka preokretanju ovih nepo-
voljnih trendova, stoga je neophodno provesti istraživanja o stilovima života
stanovništva Kantona Sarajevo posebno u dobnoj skupini četrdeset i više godina
starosti.

Istovremeno je važno kreiranje preventivno - promotivnih programa o zdravim stilovima

života u navedenoj dobnoj skupini. Sa sve dužim očekivanim trajanjem života, povećan-
jem udjela starije populacije, neophodni su kontinuirani napori da se razjasni problem
hipertenzije i diabetes mellitusa, identifikuju prognostički indikatori oštećenja ciljnih or-
gana i poveća svijest društva o rizicima povećanog krvnog pritiska i diabetes mellitusa.
Hvala na pažnji