NCBI Bookshelf. A service of the National Library of Medicine, National Institutes of Health.

StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan-.

Anoreksija Nervosa
Christine A. Moore; Brooke R. Bokor.

Informacije i pripadnosti autora

Zadnje ažuriranje: 29. kolovoza 2022.

Kontinuirana obrazovna aktivnost

Anoreksija nervosa definirana je ograničenjem unosa hranjivih tvari u odnosu na zahtjeve, što
dovodi do značajno niske tjelesne težine. Pacijenti s ovim poremećajem prehrane imat će strah
od dobivanja na težini i iskrivljenu sliku tijela s nemogućnošću razumijevanja ozbiljnosti
njihovog stanja. Ova aktivnost preispituje procjenu i upravljanje anoreksijom nervosa i naglašava
ulogu međuprofesionalnog tima u poboljšanju skrbi za pacijente s ovim stanjem.

Ciljeva:

Ocrtajte epidemiologiju anoreksije nervoze.

Objasnite patofiziologiju anoreksije nervoze.

Opišite upravljanje anoreksijom nervosa.

Sažmite važnost poboljšanja koordinacije skrbi među članovima međuprofesionalnog tima

kako bi se poboljšala skrb za one s anoreksijom nervosa.

Pristupite besplatnim pitanjima s više izbora na ovu temu.

Uvod
Anoreksija nervosa je poremećaj prehrane definiran ograničenjem unosa energije u odnosu na
zahtjeve, što dovodi do značajno niske tjelesne težine. Pacijenti će imati intenzivan strah od
dobivanja na težini i iskrivljenu sliku tijela s nemogućnošću prepoznavanja ozbiljnosti njihove
značajno niske tjelesne težine. [1][2][3]

Etiologija
Uspjeh mnogih zanimanja ovisi o težini osobe. Modeli i glumci prikazuju razinu mršavosti koju
je teško postići, a pojačana je make-upom i fotografskim izmjenama. Sportaši u sportovima kao
što su balet, trčanje na duge staze i borilačke vještine pod pritiskom su da održavaju mršave
tjelesne težine kako bi nadmašili konkurenciju. Mediji promiču tajne prehrane i savjete za
mršavljenje u višku. Populacije poput zrelih ženki identificiraju tanke tipove tijela s povećanim
samopoštovanjem i povezuju gubitak težine sa samokontrolom. [4][5]

Epidemiologija
Anoreksija nervosa češća je kod žena nego kod muškaraca. Početak je kasna adolescencija i rana
odrasla dob. Doživotna prevalencija je 0,3% do 1% (europske studije pokazale su prevalenciju
od 2% do 4%), bez obzira na kulturu, etničku pripadnost i rasu. Čimbenici rizika za poremećaje
prehrane uključuju pretilost u djetinjstvu, ženski spol, poremećaje raspoloženja, osobine ličnosti
(impulzivnost i perfekcionizam), seksualno zlostavljanje ili zabrinutost povezanu s težinom iz
obiteljskog ili vršnjačkog okruženja. [6][7][8]

Patofiziologija
Studije pokazuju da biološki čimbenici igraju ulogu u razvoju anoreksije nervoze uz okolišne
čimbenike. Postoje genetske korelacije između obrazovnog postignuća, neuroticizma i
shizofrenije. Bolesnici s anoreksijom nervosa imaju promijenjenu funkciju i strukturu mozga
postoje deficiti u neurotransmiterima, dopaminu (prehrambeno ponašanje i nagrada) i serotoninu
(kontrola impulsa i neuroticizam), diferencijalna aktivacija kortikolimbičkog sustava (apetit i
strah) i smanjena aktivnost među frontostrijatalnim krugovima (uobičajena ponašanja). Pacijenti
imaju ko-morbidne psihijatrijske poremećaje kao što su veliki depresivni poremećaj i
generalizirani anksiozni poremećaj.

Povijest i fizički
Pacijenti će prijaviti simptome kao što su amenoreja, netolerancija na hladnoću, zatvor, edem
ekstremiteta, umor i razdražljivost. Mogu opisati restriktivna ponašanja povezana s hranom
poput brojanja kalorija ili kontrole porcija te metoda pročišćavanja, na primjer, samo-inducirano
povraćanje ili uporaba diuretika ili laksativa. Mnogi vježbaju kompulzivno dulje vrijeme.
Pacijenti s anoreksijom nervosa razvijaju višestruke komplikacije povezane s dugotrajnim
izgladnjivanjem i ponašanjem čišćenja.

Evaluacija
Pregled uključuje temeljitu povijest bolesti (sveobuhvatan pregled sustava, obiteljske i društvene
povijesti, lijekova uključujući neprepisane, prethodnu medicinsku i psihijatrijsku povijest,
prethodno zlostavljanje) i fizički pregled (u potrazi za gore navedenim komplikacijama).
Osnovni laboratoriji uključuju koagulacijsku ploču, kompletnu krvnu sliku, kompletan
metabolički profil, 25-hidroksivitamin D, testosteron (mužjaci), hormon koji stimulira štitnjaču i
testiranje urina (beta-hCG [ženke] i lijekovi, bilo nedopušteni ili na recept). Elektrokardiogram
se preporučuje za procjenu aritmija opasnih po život. Dodatne studije mogu biti potrebne ako je
BMI manji od 14 kg/m, na primjer, ehokardiogram u bolesnika s hemodinamskim kompromisom
(dispneja, žamor, sinkopa) ili računalnom tomografijom trbuha kako bi se isključio superiorni
sindrom mezenterične arterije ili amenoreja dulja od 9 mjeseci (dvoenergetska rendgenska
absorptiometrija). [9][8]

Navedene su komplikacije anoreksije nervoze:

Kardiovaskularni: bradikardija, proširena kardiomiopatija, aritmije izazvane elektrolitom,

hipotenzija, prolaps mitralnog zaliska, perikardni izljev

Ustavno: uhićeni rast, hipotermija, nizak indeks tjelesne mase (BMI), rasipanje mišića

Dermatološki: karotenoderma, lanugo, kseroza

Endokrini: hipotalamički hipogonadizam, osteoporoza

Gastrointestinalni: zatvor (laksativna zlouporaba), gastropareza

Hematološki: citopenije (inc. normocitna anemija), hipoplazija/aplazija koštane srži

Neurološki: atrofija mozga, periferna neuropatija (nedostatak minerala i vitamina)

Porodništvo: antenatalne i postnatalne komplikacije

Psihijatrijski: depresija, oslabljena koncentracija, nesanica, razdražljivost

Bubrežni i elektroliti: hipokalemična metabolička acidoza ili alkaloza (laksativna ili

diuretička zlouporaba, resp.), prerenalno zatajenje bubrega, sindrom ponovnog hranjenja.

Dijagnostički i statistički priručnik za mentalne poremećaje Američkog psihijatrijskog udruženja,

peto izdanje (DSM-5) pruža dijagnostičke kriterije za anoreksiju nervosa (A-C). Bolest
klasificira prema vrsti, statusu i težini.
Važno je napomenuti da je amenoreja uklonjena iz kriterija DSM-5. Pacijenti koji zadovoljavaju
nove kriterije i nastavljaju menstruirati imaju slične ishode kao i oni koji to ne čine.

Ostali poremećaji prehrane imaju slične značajke kao anoreksija nervosa. Izbjegavanje ili
restriktivni poremećaj unosa hrane uključuje ograničenje hrane s neispunjavanjem prehrambenih
potreba. Iako su pacijenti često pothranjeni, ovaj poremećaj ne zadovoljava dijagnostičke
kriterije za anoreksiju nervosa. Osobe s poremećajem prehrane jedu prekomjerne količine
kalorija u kratkom razdoblju s nedostatkom samokontrole, ali ne pokazuju kompenzacijska
ponašanja poput čišćenja ili ograničenja. Pacijenti s bulimijom nervosa će se prejedati i pročistiti
bez odgovarajućeg niskog BMI. se odnosi na kronično gutanje neprehrambenih tvari i može biti
manifestacija temeljnog medicinskog ili psihijatrijskog stanja. Na primjer, pacijenti s
anoreksijom nervosa mogu jesti toaletni papir kada su gladni. Poremećaj rumiranja javlja se kada
pacijenti opetovano regurgitiraju hranu mjesec dana kada se ne može identificirati drugo
zdravstveno stanje i ne javlja se samo tijekom drugog poremećaja prehrane. Drugi navedeni
poremećaj hranjenja ili prehrane odnosi se na stanja sa simptomima koji narušavaju
funkcioniranje, ali ne zadovoljavaju kriterije za određeni poremećaj prehrane, na primjer,
pacijenti koji zadovoljavaju kriterije za anoreksiju nervosa, ali imaju BMI veći od 18,5 kg/m,
klasificiraju se kao "atipična anoreksija nervosa".

Veliki depresivni poremećaj može uzrokovati anoreksiju i gubitak težine. Međutim, pacijenti nisu
opsjednuti tjelesnim habitusom. Pacijenti s opsesivno-kompulzivnim poremećajem mogu imati
rituale hrane, ali održavaju normalnu težinu. Pacijenti koji zloupotrebljavaju stimulanse poput
kokaina i metamfetamina doživljavaju gubitak težine kroz povećani metabolizam i koncentrirane
napore za dobivanje nedopuštenih tvari, a ne konzumiranje kalorija.

Medicinska stanja mogu uzrokovati gubitak težine. Primjeri su celijakija, hipertireoza, upalna
bolest crijeva, malignost, slabo kontrolirani dijabetes melitus, primarna nadbubrežna
insuficijencija i tuberkuloza. Dijagnoza će doći iz povijesti i fizičkog pregleda. Naručite
laboratorije kako diktira klinička slika.

Liječenje / Liječenje
Liječenje anoreksije nervosa usmjereno je na prehranu, rehabilitaciju i psihoterapiju. Pacijenti
kojima je potrebno bolničko liječenje imaju sljedeće karakteristike:

Postojeći psihijatrijski poremećaji koji zahtijevaju hospitalizaciju

Visok rizik za samoubojstvo (namjera s vrlo smrtonosnim planom ili neuspjelim

pokušajem)

Nedostatak sustava podrške (teški obiteljski sukob ili beskućništvo)

Ograničen pristup (životi predaleko za sudjelovanje u dnevnom programu liječenja)

Medicinski nestabilan (bradikardija, dehidracija, hipoglikemija ili slabo kontrolirani

dijabetes, hipokalemija ili druge neravnoteže elektrolita koje ukazuju na sindrom prehrane,
hipotermiju, hipotenziju, kompromis organa koji zahtijeva akutno liječenje)

Slabo motiviran za oporavak (nesuradljiv, zaokupljen nametljivim mislima)

Ponašanje čišćenja koje je uporno, ozbiljno i događa se više puta dnevno

Teška anoreksija nervosa (manje od 70% idealne tjelesne težine ili akutnog gubitka težine
s odbijanjem hrane)

Potrebno je nadzirano hranjenje i/ili specijalizirano hranjenje (nazogastrična cijev)

Nije moguće prestati kompulzivno vježbati (nije jedina indikacija za hospitalizaciju).

Ambulantno liječenje uključuje intenzivnu terapiju (2 do 3 sata radnim danom) i djelomičnu
hospitalizaciju (6 sati dnevno). Pedijatrijski pacijenti imaju koristi od obiteljske psihoterapije
kako bi istražili temeljnu dinamiku i restrukturirali kućno okruženje.

Sindrom hranjenja može se pojaviti nakon dugotrajnog gladovanja. Kako tijelo koristi glukozu za
proizvodnju molekula adenozin trifosfata (ATP), iscrpljuje preostale zalihe fosfora. Također,
ulazak glukoze u stanice posreduje inzulinom i javlja se brzo nakon dugih razdoblja bez hrane.
Oba uzrokuju abnormalnosti elektrolita kao što su hipofosfatemija i hipokalemija, izazivajući
srčani i respiratorni kompromis. Pacijente treba pažljivo pratiti zbog znakova sindroma
prejedanja i pomno pratiti elektrolite.

Farmakoterapija se u početku ne koristi. Za akutno bolesne pacijente koji ne reagiraju na početno

liječenje, olanzapin je lijek prve linije. Drugi antipsihotici nisu pokazali slične učinke na
debljanje. Za pacijente koji nisu akutno bolesni, ali imaju ko-morbidna psihijatrijska stanja kao
što su generalizirani anksiozni poremećaj ili veliki depresivni poremećaj, najbolja je kombinirana
terapija selektivnim inhibitorima ponovne pohrane serotonina (SSRI) i terapijom. Pacijenti koji
ne reagiraju na SSRI možda će trebati antipsihotik druge generacije. Triciklički antidepresivi
(TCA) su manje poželjni zbog zabrinutosti oko kardiotoksičnosti, posebno u pothranjenih
bolesnika. Bupropion je kontraindiciran u bolesnika s poremećajima prehrane zbog povećanog
rizika od napadaja. [10][11][12]

Diferencijalna dijagnoza

Rak

Kronična mezenterična ishemija

Ahalazija

Malapsorpcija

Hipertireoza

Sindrom iritabilnog crijeva

Celijakija

Predviđanje
Remisija u AN-u varira. Tri četvrtine pacijenata liječenih u izvanbolničkim uvjetima nadležno je
u roku od 5 godina, a isti postotak doživljava srednje dobre ishode (uključujući debljanje).
Recidiv je češći u bolesnika koji su stariji s duljim trajanjem bolesti ili nižom tjelesnom
masnoćom/težinom na kraju liječenja, imaju ko-morbidne psihijatrijske poremećaje ili primaju
terapiju izvan specijalizirane klinike. Pacijenti koji postignu djelomičnu remisiju često razviju
drugi oblik poremećaja prehrane (npr. bulimia nervosa ili neodređeni poremećaj prehrane).

Smrtnost od svih uzroka veća je u AN-u u usporedbi s ostatkom populacije. Ima jednu od
najviših stopa smrtnosti od svih poremećaja prehrane zbog medicinskih komplikacija, zlouporabe
supstanci i samoubojstva. Pacijenti s AN-om imaju povećanu stopu samoubojstava i to čini 25%
povezanih smrtnih slučajeva.

Komplikacije

Amenoreja

Odgođeni pubertet

Hiperkarotenemija

Antioksidansi
 Hipoglikemija

Osteoporoza

Neuspjeh u napretku

Kardiomiopatija

Bradikardija

Aritmije

Zatajenje bubrega

Zatvor

Periferna neuropatija

Pancytopenia

Neplodnost

Odvraćanje i obrazovanje pacijenata

Anoreksija nervosa je psihijatrijska bolest u kojoj pacijenti ograničavaju unos hrane u odnosu na
svoje energetske potrebe tako što jedu manje, više vježbaju i / ili pročišćavaju hranu laksativima i
povraćanjem. Unatoč tome što su teško pothranjeni, ne prepoznaju ga i imaju iskrivljene slike
tijela. Mogu razviti komplikacije zbog nedovoljne težine i pročišćavanja hrane. Dijagnosticirajte
prema povijesti, fizičkom i laboratorijskom radu koji isključuje druga stanja zbog kojih ljudi
mogu smršavjeti. Liječenje uključuje dobivanje na težini (ponekad u bolnici ako je teška),
terapiju za rješavanje slike tijela i upravljanje komplikacijama pothranjenosti.

Poboljšanje ishoda zdravstvenog tima

Anoreksija nervosa je ozbiljan poremećaj prehrane koji ima vrlo visok morbiditet. Poremećajem
se obično upravlja međuprofesionalnim timom koji se sastoji od psihijatra, dijetetičara,
socijalnog radnika, internista, endokrinologa, gastroenterologa i medicinskih sestara. Poremećaj
se ne može spriječiti i nema lijeka. Stoga je obrazovanje pacijenata i obitelji ključno za
sprječavanje visokog pobola. Dijetetičar bi trebao educirati obitelj o važnosti prehrane i
ograničavanja vježbanja. Medicinska sestra za mentalno zdravlje trebala bi educirati pacijenta o
promjenama u ponašanju, ublažavanju stresa i prevladavanju bilo kakvih emocionalnih
problema. Ljekarnik bi trebao educirati pacijenta i obitelj o uporabi lijekova poput laksativa i
tableta za mršavljenje. Samo pomnim praćenjem i praćenjem ishoda pacijenata mogu se
poboljšati. [13][14] [razina 5]

Ishodi temeljeni na dokazima

Remisija u anoreksiji nervosa varira. Tri četvrtine pacijenata liječenih u izvanbolničkim uvjetima
nadležno je u roku od pet godina, a isti postotak doživljava srednje dobre ishode, uključujući
debljanje. Recidiv je češći u bolesnika koji su stariji s duljim trajanjem bolesti ili nižom
tjelesnom masnoćom/težinom na kraju liječenja, imaju ko-morbidne psihijatrijske poremećaje ili
primaju terapiju izvan specijalizirane klinike. Često pacijenti koji postignu djelomičnu remisiju
razviju drugi oblik poremećaja prehrane poput bulimije nervosa ili neodređenog poremećaja
prehrane.

Smrtnost od svih uzroka veća je u anoreksiji nervosa u usporedbi s ostatkom populacije. Ima
jednu od najviših stopa smrtnosti od svih poremećaja prehrane zbog medicinskih komplikacija,
zlouporabe supstanci i samoubojstva. Pacijenti s anoreksijom nervosa imaju povećanu stopu
samoubojstava, a to čini 25% smrtnih slučajeva povezanih s poremećajem. [15][16][9] [razina 5]
Pregled pitanja

Pristupite besplatnim pitanjima s više izbora na ovu temu.

Komentirajte ovaj članak.

Brojka

Dijagnostički i statistički priručnik za mentalne poremećaje,

peto izdanje (DSM-5) Kriteriji za anoreksiju nervosa.
Pridonijela je Christine Moore, D.O.

Reference
1. Strand M, von Hausswolff-Juhlin Y, Welch E. [ARFID: ograničenje hrane bez straha od
debljanja]. Lakartidningen. 2018. rujna 11.; 115 [PubMed: 30226628]
2. Phillipou A, Rossell SL, Castle DJ. Anoreksija nervosa ili glad? Eur J. Neurosci. 2018.
prosinca; 48(11):3317-3318. [PubMed: 30218629]
3. Burton AL, Mitchison D, Hay P, Donnelly B, Thornton C, Russell J, Swinbourne J, Basten C,
Goldstein M, Touyz S, Abbott MJ. Uvjerenja o prejedanju: Psihometrijska svojstva upitnika
o uvjerenjima u prehrani (EBQ-18) u uzorcima poremećaja prehrane, pretilosti i zajednice.
Hranjive tvari. 2018. rujna 14.; 10(9) [Besplatni članak PMC-a: PMC6165353] [PubMed:
30223500]
4. Gander M, Sevecke K, Buchheim A. Karakteristike privrženosti specifične za poremećaj i
iskustva zlostavljanja i zanemarivanja u djece u adolescenata s anoreksijom nervosa i
velikom depresivnom epizodom. Clin Psihol Psychother. 2018. studeni; 25(6):894-906.
[Besplatni članak PMC-a: PMC6585713] [PubMed: 30216616]
5. Zayas LV, Wang SB, Coniglio K, Becker K, Murray HB, Klosterman E, Kay B, Bean P,
Weltzin T, Franko DL, Eddy KT, Thomas JJ. Rodne razlike u psihopatologiji poremećaja
prehrane u kategorijama težine DSM-5 anoreksije nervoze i bulimije nervosa. Int J Eat
Disord. 2018. rujna; 51(9):1098-1102. [Besplatni članak PMC-a: PMC7192048] [PubMed:
30193008]
6. Levinson CA, Zerwas SC, Brosof LC, Thornton LM, Strober M, Pivarunas B, Crowley JJ,
Yilmaz Z, Berrettini WH, Brandt H, Crawford S, Fichter MM, Halmi KA, Johnson C, Kaplan
AS, La Via M, Mitchell J, Rotondo A, Woodside DB, Kaye WH, Bulik CM. Povezanost
dimenzija anoreksije nervoze i opsesivno-kompulzivnog poremećaja: Ispitivanje osobnosti i
psiholoških čimbenika u bolesnika s anoreksijom nervosa. Eur Eat Disord Rev. 2019(27):2-
161. [Besplatni članak PMC-a: PMC6913175] [PubMed: 30136346]
7. Nagata JM, Garber AK, Tabler JL, Murray SB, Bibbins-Domingo K. Prevalencija i korelati
neuređenih prehrambenih ponašanja među mladim odraslim osobama s prekomjernom
težinom ili pretilošću. J Gen Intern Med. Kolovoz 2018; 33(8):1337-1343. [Besplatni članak
PMC-a: PMC6082209] [PubMed: 29948810]
8. Sacco B, Kelley U. Dijagnoza i procjena poremećaja prehrane kod pedijatrijskog pacijenta.
Pediatr Ann. 2018. lipnja 01.; 47(6):e244-e249. [PubMed: 29898236]
9. Dittmer N, Voderholzer U, von der Mühlen M, Marwitz M, Fumi M, Mönch C, Alexandridis
K, Cuntz U, Jacobi C, Schlegl S. Specijalizirana grupna intervencija za kompulzivno
vježbanje u bolesnika s poremećajima prehrane: izvedivost i preliminarni ishodi. J Jedite
Disord. 2018; 6:27. [Besplatni članak PMC-a: PMC6131908] [PubMed: 30214803]
10. Hale MD, Logomarsino JV. Korištenje enteralne prehrane u liječenju poremećaja prehrane:
sustavni pregled. Jedite Weight Disord. 2019. travnja; 24(2):179-198. [PubMed: 30196528]
11. Zaključajte J. Obiteljska terapija za poremećaje prehrane u mladosti: trenutne zabune,
napredak i novi smjerovi. Curr Opin psihijatrija. 2018. studeni; 31(6):431-435. [PubMed:
30063479]
12.
Grenon R, Carlucci S, Brugnera A, Schwartze D, Hammond N, Ivanova I, Mcquaid N, Proulx G,
Tasca GA. Psihoterapija za poremećaje prehrane: Meta-analiza izravnih usporedbi. Psihother
Res. 2019. listopad; 29(7):833-845. [PubMed: 29958509]
13. Vust S, Cook-Darzens S, Lier F, Ambresin AE. [Adolescenti koji pate od anoreksije
nervoze: pristup uloge roditelja temeljen na dokazima u 2018.]. Velečasni Med Suisse.
2018. travnja 18.; 14(603):835-838. [PubMed: 29668146]
14. Gómez-Candela C, Palma Milla S, Miján-de-la-Torre A, Rodríguez Ortega P, Matía Martín
P, Loria Kohen V, Campos del Portillo R, Martín-Palmero Á, Virgili Casas MªN, Martínez
Olmos MÁ, Mories Álvarez MªT, Castro Alija MªJ, Martín-Palmero Á. [Konsenzusni
dokument o prehrambenoj procjeni i upravljanju poremećajima prehrane: anoreksija
nervosa]. Nutr Hosp. 2018. ožujka 07.; 35(Specifikacija br.1):11-48. [PubMed: 29565628]
15. Vásquez N, Urrejola P, Vogel M. [Ažuriranje o bolničkom liječenju anoreksije nervosa:
praktične preporuke]. Velečasni Med Chil. 2017. svibnja; 145(5):650-656. [PubMed:
28898342]
16. Ziser K, Mölbert SC, Stuber F, Giel KE, Zipfel S, Junne F. Učinkovitost intervencija
usmjerenih na sliku tijela u bolesnika s anoreksijom nervosa: Sustavni pregled. Int J Eat
Disord. 2018. listopad; 51(10):1121-1127. [PubMed: 30189104]
Razotkrivanje: Christine Moore ne izjavljuje relevantne financijske odnose s neprihvatljivim tvrtkama.

Razotkrivanje: Brooke Bokor ne prijavljuje relevantne financijske odnose s neprihvatljivim tvrtkama.

Copyright © 2023, StatPearls Publishing LLC.

This book is distributed under the terms of the Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International
(CC BY-NC-ND 4.0) ( http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/ ), which permits others to distribute the work,
provided that the article is not altered or used commercially. You are not required to obtain permission to distribute this article,
provided that you credit the author and journal.

Bookshelf ID: NBK459148 PMID: 29083743