21. 12. 2022.

15:56 Bulimia nervosa - Psihijatrijski poremećaji - MSD priručnik, profesionalno izdanje

MSD  PRIRUČNIK
Profesionalna verzija

bulimija nervoza
Po Evelyn Attia , MD, Medicinski centar Sveučilišta Columbia;
B. Timothy Walsh , MD, Koledž liječnika i kirurga, Sveučilište Columbia
Posljednji pregled/revizija srpanj 2022. | Izmijenjeno u rujnu 2022

https://www.msdmanuals.com/professional/psychiatric-disorders/eating-disorders/bulimia-nervosa 1/4
21. 12. 2022. 15:56 Bulimia nervosa - Psihijatrijski poremećaji - MSD priručnik, profesionalno izdanje

Bulimia nervosa je karakterizirana ponavljajućim epizodama prejedanja nakon kojih slijedi neki oblik
neprikladnog kompenzacijskog ponašanja kao što je čišćenje (samoizazvano povraćanje, zlouporaba
laksativa ili diuretika), gladovanje ili tjelovježba; epizode se javljaju u prosjeku najmanje jednom tjedno
tijekom 3 mjeseca. Dijagnoza se postavlja na temelju anamneze i pregleda. Liječi se psihološkom
terapijom i antidepresivima.

(Vidi također Uvod u poremećaje prehrane .)

Prevalencija bulimije nervoze tijekom života je oko 0,5% žena i 0,1% muškaraca ( 1 ). Pogođeni su
uporno i pretjerano zabrinuti za oblik tijela i težinu. Za razliku od pacijenata s anoreksijom nervozom ,
oni s bulimijom nervozom imaju normalnu ili iznad normalne težine.

Opća referenca
  
Pregled bulimije nervoze
1. Udo T, Grilo CM : Prevalencija i korelati DSM-5-definiranih
poremećaja prehrane u nacionalno reprezentativnom VIDEO
uzorku odraslih osoba u SAD-u. Biol Psychiatry 1;84(5):345-
354, 2018. doi: 10.1016/j.biopsych.2018.03.014.

Patofiziologija bulimije nervoze

  
Povremeno se javljaju ozbiljni poremećaji tekućine i
elektrolita, osobito hipokalijemija . Iznimno rijetko, želudac
pukne ili se jednjak pokida tijekom epizode prejedanja ili pražnjenja, što dovodi do komplikacija
opasnih po život.

Budući da ne dolazi do značajnog gubitka težine, nisu prisutne druge ozbiljne fizičke komplikacije koje
se često javljaju kod anoreksije nervoze. Međutim, kardiomiopatija može biti posljedica dugotrajne
zlouporabe sirupa ipekakuane ako se koristi za izazivanje povraćanja.

Simptomi i znakovi bulimije nervoze

  
Pacijenti s bulimijom nervozom obično opisuju ponašanje pročišćavanja od prejedanja. Prejedanje
uključuje brzu konzumaciju količine hrane koja je definitivno veća nego što bi većina ljudi pojela u
sličnom vremenskom razdoblju pod sličnim okolnostima (međutim, količina koja se smatra
pretjeranom za normalan obrok u odnosu na blagdanski obrok može se razlikovati) praćeno
osjećajem gubitka kontrole .

Bolesnici su skloni konzumiranju slatke hrane s visokim udjelom masti (npr. sladoled, kolač) tijekom
epizoda prejedanja. Količina hrane koja se konzumira tijekom prejedanja varira, ponekad uključuje
tisuće kalorija. Pijanstva imaju tendenciju da budu epizodična, često su potaknuta psihosocijalnim
stresom, mogu se pojaviti čak i nekoliko puta dnevno i obično se provode u tajnosti.

Prejedanje je praćeno kompenzacijskim ponašanjima: samoizazvanim povraćanjem, korištenjem

laksativa ili diuretika, pretjeranom tjelovježbom i/ili gladovanjem.

Pacijenti su obično normalne težine; samo manjina ima prekomjernu težinu ili pretilost. Međutim,
pacijenti su pretjerano zabrinuti za svoju tjelesnu težinu i/ili oblik; često su nezadovoljni svojim tijelom
i misle da moraju smršaviti.
https://www.msdmanuals.com/professional/psychiatric-disorders/eating-disorders/bulimia-nervosa 2/4
21. 12. 2022. 15:56 Bulimia nervosa - Psihijatrijski poremećaji - MSD priručnik, profesionalno izdanje
i misle da moraju smršaviti.

Pacijenti s bulimijom nervozom skloniji su biti

Copyright svjesniji
© 2022 Merck svog ponašanja
& Co., Inc., i grižnje
Rahway, NJ, savjesti
USA and its iliAllosjećaja
affiliates. rights reserved.

krivnje za svoje ponašanje nego oni s anoreksijom nervozom i vjerojatnije je da će priznati svoju
zabrinutost kada ih ispituje suosjećajni kliničar. Također su manje društveno izolirani i skloniji
impulzivnom ponašanju, zlouporabi droga i alkohola te otvorenoj depresiji. Depresija , anksioznost
(npr. u vezi s težinom i/ili društvenim situacijama) i anksiozni poremećaji česti su među ovim
pacijentima.

Komplikacije
Većina fizičkih simptoma i komplikacija bulimije nervoze rezultat je čišćenja. Samoizazvano povraćanje
može dovesti do erozije zubne cakline prednjih zuba, bezbolnog povećanja parotidne (pljuvačne)
žlijezde i upale jednjaka. Fizički znakovi uključuju

Natečene parotidne žlijezde

Ožiljci na stražnjoj strani šake (od opetovanog izazivanja povraćanja korištenjem prstiju za
poticanje refleksa grčanja)

Erozija zuba

Dijagnoza bulimije nervoze

  

Klinički kriteriji
Klinički kriteriji ( 1 ) za dijagnozu bulimije nervoze uključuju sljedeće:

Ponavljajuće epizode prejedanja (nekontrolirano konzumiranje neuobičajeno velikih količina

hrane) koje su popraćene osjećajem gubitka kontrole nad jedenjem i koje se javljaju u prosjeku
najmanje jednom tjedno tijekom 3 mjeseca

Ponavljajuće neprikladno kompenzacijsko ponašanje za utjecaj na tjelesnu težinu (u prosjeku,

barem jednom tjedno tijekom 3 mjeseca)

Samoprocjena na koju pretjerano utječu problemi s oblikom tijela i težinom

Referenca dijagnoze
  
TM
1. Dijagnostički i statistički priručnik za mentalne poremećaje, peto izdanje, revizija teksta , DSM-5-TR ,
Poremećaji hranjenja i prehrane.

Liječenje bulimije nervoze

  

Kognitivna bihevioralna terapija

Interpersonalna psihoterapija

Selektivni inhibitori ponovne pohrane serotonina (SSRI)

Kognitivno bihevioralna terapija je tretman izbora za bulimiju nervozu. Terapija obično uključuje 16 do
20 individualnih seansi tijekom 4 do 5 mjeseci, iako se može provoditi i kao grupna terapija. Liječenje
ima za cilj

https://www.msdmanuals.com/professional/psychiatric-disorders/eating-disorders/bulimia-nervosa 3/4
21. 12. 2022. 15:56 Bulimia nervosa - Psihijatrijski poremećaji - MSD priručnik, profesionalno izdanje

Povećajte motivaciju za promjenu

Zamijenite nefunkcionalnu prehranu redovitim i fleksibilnim obrascem

Smanjite nepotrebnu brigu o obliku tijela i težini

Spriječiti recidiv

kognitivno-bihevioralna terapija eliminira prejedanje i čišćenje kod oko 30 do 50% pacijenata. Mnogi
drugi pokazuju poboljšanje; neki odustanu od liječenja ili ne reagiraju. Poboljšanje se obično dobro
održava tijekom dugoročnog razdoblja.

U interpersonalnoj psihoterapiji, naglasak je na pomaganju pacijentima da prepoznaju i izmijene

trenutne interpersonalne probleme koji mogu održavati poremećaj prehrane. Liječenje je i
nedirektivno i neinterpretativno te se ne usredotočuje izravno na simptome poremećaja prehrane.
Interpersonalna psihoterapija može se smatrati alternativom kada kognitivna bihevioralna terapija
nije dostupna.

SSRI koji se koriste sami smanjuju učestalost prejedanja i povraćanja, iako su dugoročni ishodi
nepoznati. SSRI su također učinkoviti u liječenju komorbidne anksioznosti i depresije. Fluoksetin je
odobren za liječenje bulimije nervoze; preporučuje se doza od 60 mg oralno jednom dnevno (ova
doza je viša od one koja se obično koristi za depresiju).

Ključne točke   
  

Bulimija nervoza uključuje ponavljajuće epizode prejedanja praćene neprikladnim

kompenzacijskim ponašanjem kao što je samoizazvano povraćanje, zlouporaba
laksativa ili diuretika, gladovanje ili pretjerana tjelovježba.

Za razliku od pacijenata s anoreksijom nervozom, pacijenti rijetko gube puno na težini ili
razvijaju nutritivne nedostatke.

Ponavljajuće samoizazvano povraćanje može nagrizati zubnu caklinu i/ili uzrokovati

ezofagitis.

Povremeno se javljaju ozbiljni poremećaji tekućine i elektrolita, osobito hipokalijemija .

Ruptura jednjaka ili želuca ili kardiomiopatija rijetke su komplikacije.

Liječite kognitivno bihevioralnom terapijom i ponekad SSRI.

https://www.msdmanuals.com/professional/psychiatric-disorders/eating-disorders/bulimia-nervosa 4/4