25. 12. 2022.

16:04 Anoreksija nervoza i bulimija nervoza - Zdravstvena njega adolescenata: praktični vodič

Zdravstvena njega adolescenata: Praktični vodič

Poglavlje 33
Anoreksija nervoza i bulimija nervoza
Debra K. Katzman

Neville H. Zlatni
Ovo poglavlje opisuje glavne poremećaje hranjenja s kojima se susreće tijekom adolescencije
uključujući anoreksiju nervozu, bulimiju nervozu i poremećaje hranjenja koji nisu drugačije
specificirani (EDNOS). U potonju skupinu spada većina adolescenata koji traže liječenje zbog
poremećaja prehrane i odnosi se na one pacijente koji ne ispunjavaju potpune kriterije
Dijagnostičkog i statističkog priručnika za mentalne poremećaje, četvrto izdanje (DSM-IV) ni za
anoreksiju nervozu ni za bulimiju nervozu. U jednoj studiji, koristeći kriterije DSM-IV, >50%
djece je klasificirano kao da imaju EDNOS (Nicholls et al., 2000).
Anoreksija nervoza
Anoreksija nervoza je poremećaj prehrane koji prvenstveno pogađa djevojčice u adolescentnoj
dobi i zahtijeva sveobuhvatan i integriran pristup procjeni i liječenju. Ovaj poremećaj je klasični
biopsihosocijalni sindrom jer se psihološke i fiziološke manifestacije isprepliću. Temeljne značajke
su samoinducirani gubitak tjelesne težine popraćen iskrivljenom slikom tijela, intenzivan strah od
debljanja, poricanje ozbiljnosti gubitka tjelesne težine i amenoreja (izostanak najmanje tri
uzastopne menstruacije kod žena u postmenarhalnom razdoblju). Anoreksija nervoza se dalje
dijeli na restriktivni podtip i podtip prejedanja i čišćenja (tablica 33.1). Izvještava se da
adolescenti s dijagnozom anoreksije nervoze imaju dobru prognozu s 76% potpunim oporavkom
(Strober et al., 1997.).

https://doctorlib.info/health/health/36.html 1/21
25. 12. 2022. 16:04 Anoreksija nervoza i bulimija nervoza - Zdravstvena njega adolescenata: praktični vodič

Etiologija
Etiologija anoreksije nervoze je multifaktorska s kombinacijom bioloških, psiholoških i
sociokulturnih čimbenika koji pridonose razvoju poremećaja. Specifična etiologija može biti
različita za različite pojedince. Biopsihosocijalni model za anoreksiju nervozu koji je opisao Lucas
(1981.) prikazan je na slici 33.1. Ova slika pokazuje kako biološka ranjivost, psihološka
predispozicija i sociokulturni utjecaj ubrzavaju dijetu i gubitak težine kod ranjive osobe. Ovaj
gubitak težine, pak, dovodi do pothranjenosti, što pridonosi fizičkim, psihičkim i emocionalnim
promjenama. Tijekom posljednjeg desetljeća istraživanja su se usredotočila na doprinose
genetike biološkoj ranjivosti, tipu osobnosti povezanom s anoreksijom nervozom,te potencijalnu
ulogu neurotransmitera u etiologiji poremećaja.
Postoji obiteljska predispozicija za poremećaje hranjenja, a najčešće su pogođene ženske osobe
u rodbini. Postoji veća stopa anoreksije nervoze među jednojajčanim blizancima u usporedbi s
dvojajčanim blizancima. Osim toga, rođaci osoba s poremećajem hranjenja izloženi su većem
riziku od razvoja poremećaja hranjenja. Ova otkrića upućuju na to da genetski čimbenici mogu
stvoriti predispoziciju kod nekih ljudi za poremećaje prehrane. Do danas nije identificiran nijedan
gen ili kombinacija gena. Nedavna istraživanja pokazala su da određena područja ljudskog
genoma mogu sadržavati gene osjetljivosti na anoreksiju nervozu na kromosomu 1 (Grice i sur.,
2002.).

Određene osobine ličnosti kao što su perfekcionizam, nisko samopoštovanje, opsesivnost,

društvena izolacija i osjećaj neučinkovitosti često prethode početku bolesti i u različitom stupnju
traju nakon oporavka. Istraživači su otkrili poremećaje u nizu različitih neurotransmitera
uključujući serotonin, norepinefrin i dopamin kod osoba s anoreksijom nervozom. Postoje dokazi
da gladovanje, prejedanje i pretjerano vježbanje mogu dovesti do promjena u
neurotransmiterima i obrnuto, postoje dokazi da abnormalnosti neurotransmitera mogu dovesti
do ovih ponašanja. Uloga poremećaja u prijenosu serotonina, neurotransmitera za kojeg se zna
da ima ulogu u modulaciji apetita, opsesivnog ponašanja i impulzivnosti, posljednjih je godina
dobila poseban interes (Kaye et al., 1991., 2003.).
Briga o težini i društveni naglasak na mršavosti raširen je u zapadnjačkim društvima, a
adolescentice su sklonije biti osjetljivije na te utjecaje. Smatra se da je idealno vitko tijelo ključni
faktor koji pridonosi spolnim razlikama koje se vide i kod anoreksije nervoze i kod bulimije
nervoze. U tipičnoj situaciji, kod biološki predisponirane osobe, osjećaji neučinkovitosti i gubitka
kontrole tijekom adolescencije, pojačani društvenim pritiscima da budu mršavi, dovode do dijete
kako bi se dobio osjećaj kontrole. Sama dijeta dovodi do daljnje preokupacije oblikom i težinom,
održavajući ciklus. Mnoga ponašanja, fizički znakovi i simptomi vidljivi kod anoreksije nervoze
mogu se pripisati pothranjenosti.
Epidemiologija
1. Prevalencija: najnoviji podaci pokazuju da je procijenjena prevalencija anoreksije nervoze u mladih
žena 0,3% do 0,5% (Hoek i van Hoeken, 2003.). Učestalost

Str.478

stopa se procjenjuje na 8 slučajeva na 100 000 stanovnika. Stope incidencije anoreksije nervoze
najveće su u djevojaka od 15 do 19 godina, a dramatično su porasle tijekom posljednjih 50
godina u ovoj dobnoj skupini (Lucas i sur., 1999.). Postoje anegdotska izvješća o sve češćim
prezentacijama u predpubertetske djece. Stope parcijalnog sindroma anoreksije nervoze obično
su više.

TABLICA 33.1
DSM-IV dijagnostički kriteriji za anoreksiju nervozu

https://doctorlib.info/health/health/36.html 2/21
25. 12. 2022. 16:04 Anoreksija nervoza i bulimija nervoza - Zdravstvena njega adolescenata: praktični vodič

Ponovno tiskano uz dopuštenje Američke psihijatrijske udruge.  Dijagnostički i statistički priručnik

za mentalne poremećaje , 4. izdanje. Revizija teksta, Copyright, 2000.

1. Odbijanje održavanja tjelesne težine na ili iznad minimalno normalne težine za dob i visinu
(npr. gubitak tjelesne težine koji dovodi do održavanja tjelesne težine <85% od očekivane) ili
nemogućnost ostvarivanja očekivanog povećanja tjelesne težine tijekom razdoblja rasta, što
dovodi do na tjelesnu težinu <85% od očekivane.
2. Intenzivan strah od debljanja ili debljanja, iako nema dovoljno kilograma.
3. Poremećaj u načinu doživljavanja vlastite tjelesne težine ili oblika, neprimjeren utjecaj oblika i
težine tijela na samoocjenjivanje ili poricanje ozbiljnosti trenutne niske tjelesne težine.
4. U žena u postmenarhiji, amenoreja, odnosno izostanak najmanje tri uzastopna menstrualna
ciklusa. (Smatra se da žena ima amenoreju ako joj se menstruacija javi samo nakon primjene
hormona, npr. estrogena.)

Navedite vrstu

Restrikcijski tip:  tijekom trenutne epizode anoreksije nervoze, osoba nije redovito prejedala ili
čistila (tj. samoizazvano povraćanje ili zlouporaba laksativa, diuretika ili klistira).

Prejedanje/tip čišćenja:  Tijekom trenutne epizode anoreksije nervoze, osoba je redovito

prejedala ili čistila (tj. samoizazvano povraćanje ili zlouporaba laksativa, diuretika ili klistira).

2. Dob: Većina poremećaja prehrane počinje tijekom adolescencije, a više od 90% osoba s
poremećajima prehrane dijagnosticira se prije dobi od 25 godina. Vrhunac pojave je srednja
adolescencija (13-15 godina). Međutim, dobni raspon za razvoj anoreksije nervoze je otprilike od 10
do 25 godina. Sve veći broj mlađe djece i adolescenata upućuje se na procjenu i liječenje.
3. Spol: Žene imaju veću vjerojatnost da će razviti poremećaje prehrane nego muškarci. Otprilike 85%
do 90% adolescenata s poremećajima prehrane su žene. Nedavna istraživanja pokazala su da su
poremećaji prehrane rašireniji kod muškaraca nego što se dosad mislilo. Zapravo, jedan od osam
adolescenata s anoreksijom nervozom mlađih od 14 godina su dječaci (Katzman i sur., 2005.).

 
SLIKA 33.1  Biopsihosocijalni model za anoreksiju nervozu. (Od Lucasa AR. Prema razumijevanju
anoreksije nervoze kao entiteta bolesti.  Mayo Clin Proc  1981;56:254, uz dopuštenje.)

4. Komorbiditet: anoreksija nervoza može koegzistirati s drugim psihijatrijskim stanjima kao što su
anksiozni poremećaji, depresija, opsesivno-kompulzivni poremećaj (OCD) i

Str.479

poremećaji ovisnosti o supstancama. Također može koegzistirati s medicinskim stanjima kao što
su dijabetes melitus i cistična fibroza.

Faktori rizika
Čimbenici rizika za anoreksiju nervozu su čimbenici koji se ne čine izravnim uzrokom
poremećaja, ali povećavaju vjerojatnost razvoja poremećaja. Odsutnost bilo kojeg čimbenika
rizika ili prisutnost zaštitnog faktora ne mora nužno zaštititi osobu od razvoja anoreksije nervoze.
Prema nedavnom pregledu (Walsh et al., 2005), potencijalni čimbenici rizika koji adolescenta
predisponiraju za anoreksiju nervozu uključuju:
1. Dob i spol: Vidi prethodni tekst. Anoreksija nervoza obično se razvija tijekom adolescencije. Biti žena
vjerojatno je najpouzdaniji faktor rizika za anoreksiju nervozu.
2. Problemi s ishranom u ranom djetinjstvu: probirljivost u ishrani, anoreksični simptomi u djetinjstvu,
problemi s probavom i rani problemi vezani uz prehranu, sukobi oko prehrane, borbe oko obroka
smatraju se čimbenicima rizika za anoreksiju nervozu.
3. Briga o težini/negativna slika tijela/dijeta: Studije su pokazale da postoji veza između dijete i razvoja
poremećaja prehrane kod tinejdžera. Adolescentice koje drže dijetu imaju veću vjerojatnost da će
razviti poremećaj prehrane nego djevojke koje ne drže dijetu.
4. Perinatalni događaji: Perinatalni štetni događaji (nedonoščad, mala za gestacijsku dob i
kefalohematom) mogu povećati rizik od razvoja anoreksije nervoze. Nadalje, mlade žene s poviješću
https://doctorlib.info/health/health/36.html 3/21
25. 12. 2022. 16:04 Anoreksija nervoza i bulimija nervoza - Zdravstvena njega adolescenata: praktični vodič

anoreksije nervoze mogu imati povećani rizik od štetnih perinatalnih događaja.

5. Osobine ličnosti: Osobnosti adolescenata s anoreksijom nervozom karakteriziraju perfekcionizam,
anksioznost, nisko samopoštovanje i opsesivnost.
6. Rani pubertet: Postoji veći rizik od razvoja poremećaja prehrane kod djevojčica koje dožive rani
pubertet. Pubertet je vrijeme bioloških promjena tjelesne težine, oblika i veličine s povećanim
taloženjem tjelesne masti.
7. Kronična bolest: Tinejdžeri s kroničnom bolešću, kao što je dijabetes melitus, izloženi su većem
riziku od razvoja poremećaja prehrane.
8. Tjelesno i seksualno zlostavljanje: Istraživanja sugeriraju da adolescenti koji su bili seksualno
zlostavljani imaju približno istu ili samo malo veću učestalost anoreksije nervoze kao oni koji nisu bili
zlostavljani.
9. Obiteljska anamneza/obiteljska psihopatologija: Postoje povišene stope psihijatrijskih poremećaja
(anksiozni poremećaji i afektivni poremećaji) u prvom koljenu srodnika pacijenata s anoreksijom
nervozom.
10. 10. Natjecateljska atletika: Sudjelovanje u određenim sportovima ili aktivnostima koje stavljaju veliki
naglasak na tjelesnu težinu i izgled (npr. balet i gimnastika) izlažu mlade ljude riziku od anoreksije
nervoze.

Kliničke manifestacije—tipična prezentacija

Uobičajena ponašanja, znakovi i simptomi povezani s adolescentima s anoreksijom nervozom
navedeni su u tekstu koji slijedi.
ponašanja

1. Dijeta: Dijeta kod mladih ljudi može biti rezultat komentara o tjelesnoj težini, obliku ili veličini od
strane člana obitelji, učitelja, trenera, liječnika ili vršnjaka. Mladi ljudi često mogu točno prepoznati
kada je počela dijeta.
2. Neumoljiva potraga za mršavošću: U početku gubitak težine može biti pojačan pozitivnim
komentarima roditelja ili vršnjaka koji se dive pacijentovoj snazi volje i osjećaju kontrole. Na kraju,
preokupacija hranom, oblikom i težinom napreduje i pacijent gubi kontrolu nad jedenjem.
3. Iskrivljena slika tijela: iskrivljena slika tijela i poricanje osjećaja gladi rezultira kontinuiranim gubitkom
težine, što na kraju dovodi do stanja mršavosti.
4. Neuobičajeni prehrambeni stavovi i ponašanja: Prednost se daje niskokaloričnoj hrani (npr. salata s
octom i bez ulja, dijetalna hrana i gazirana pića) ili hrani s malo masnoće. Izbjegava se hrana u kojoj
je prije uživao adolescent s anoreksijom nervozom. Adolescenti s poremećajima prehrane imaju
tendenciju jesti istu hranu svaki dan u isto vrijeme. Adolescenti s anoreksijom nervozom mogu lomiti
hranu na male porcije, jesti hranu iste boje, skrivati hranu ili potajno bacati hranu. Često se velike
količine vode ili dijetalnih gaziranih pića s kofeinom konzumiraju kako bi se utažila glad ili izazvala
diureza. Mnogi adolescenti s anoreksijom nervozom uživaju čitajući kuharice, skupljajući recepte,
gledajući kuharske emisije na televiziji, kuhajući i pripremajući hranu za druge, iako sami neće jesti.
5. Povećana tjelesna aktivnost: Neki će se adolescenti uključiti u povećanu tjelesnu aktivnost kako bi
kontrolirali svoju težinu. Oni mogu stalno stajati, pomicati ruke i noge, trčati uz i niz stepenice, trčati,
raditi vježbe na podu ili gimnastiku u nastojanju da potroše energiju. Kako se gubitak težine
nastavlja, razina aktivnosti često raste.
6. Ponašanje čišćenja: Neki pacijenti s anoreksijom nervozom vrše čišćenje kako bi povećali gubitak
težine. Čišćenje može biti u obliku povraćanja, diureze, restrikcije hrane, pretjerane tjelovježbe ili
upotrebe biljnih lijekova ili komplementarnih i alternativnih lijekova (CAM).
7. Često vaganje: Adolescenti s anoreksijom nervozom mogu se vagati svakodnevno ili više puta
dnevno. Težina na vagi često određuje kako se adolescent osjeća prema sebi.
8. Nošenje široke odjeće: adolescenti s anoreksijom nervozom često će nositi široku ili slojevitu odjeću
kako bi prikrili gubitak težine ili zato što im je hladno.
9. Loše samopouzdanje: adolescenti s anoreksijom nervozom često imaju osjećaj nesigurnosti i
bespomoćnosti kada se suočavaju s ljudima ili određenim situacijama. Mnogi će mladi ljudi
kontrolirati svoju težinu i prehrambene navike u pokušaju da smanje te negativne osjećaje.
10. 10. Izolacija: Mladi ljudi s anoreksijom nervozom obično se povlače od prijatelja i obitelji. To može
odražavati pokušaj minimiziranja kontakta s vršnjacima koji kritiziraju ili zadirkuju. To je također
manifestacija niskog samopoštovanja i oslabljenih društvenih vještina. Tinejdžer s anoreksijom
nervozom izbjegava društvene situacije jer su te okolnosti često povezane s hranom.
11. 11. Nefleksibilnost: Postoji snažan osjećaj "ispravnog i pogrešnog" do točke neprihvaćanja
individualnih razlika.
12. 12. Razdražljivost i promjene raspoloženja: nije neuobičajeno da roditelji opisuju svog adolescenta s
anoreksijom
https://doctorlib.info/health/health/36.html 4/21
25. 12. 2022. 16:04 Anoreksija nervoza i bulimija nervoza - Zdravstvena njega adolescenata: praktični vodič

Str.480

nervosa kao neraspoložen ili razdražljiv. Gladovanje može uzrokovati neke od ovih promjena
raspoloženja.
Znaci i simptomi

Znakovi i simptomi mogu biti minimalni, ali mogu uključivati sljedeće:

1. Znakovi
2. Gubitak težine: Adolescencija je doba intenzivnog rasta i razvoja. Postoji velika varijabilnost u brzini,
vremenu i veličini povećanja težine, promjenama u visini i spolnom sazrijevanju tijekom normalnog
puberteta. Dijagnostički kriteriji za anoreksiju nervozu navedeni u DSM-IV uključuju gubitak težine
definiran kao odbijanje održavanja tjelesne težine na ili iznad minimalno normalne težine za dob i
visinu (npr. gubitak težine koji dovodi do održavanja tjelesne težine <85% očekivane ili izostanak
očekivanog povećanja tjelesne težine tijekom razdoblja rasta, što dovodi do tjelesne težine <85%
očekivane). Postoji zabrinutost u vezi s ovim kriterijem tjelesne težine, posebice pragom kada se u
obzir uzima pothranjenost adolescenta. Iako formalizirani dijagnostički kriteriji mogu biti od
pomoći,važno je uzeti u obzir višestruke i različite aspekte normalnog pubertetskog rasta i razvoja
adolescenata kada se dijagnosticira anoreksija nervoza. Stoga je svaki značajan ili neočekivani
gubitak težine kod adolescenta razlog za zabrinutost. Znakovi pothranjenosti uključuju gubitak
potkožnog tkiva, vremensku slabost, gubitak mišićne mase i istaknute koštane izbočine.
3. Amenoreja: Ovo je jedan od dijagnostičkih kriterija navedenih u DSM-IV za žene u postmenarhalnom
razdoblju. U 20% do 25% bolesnica s anoreksijom nervozom, amenoreja prethodi gubitku težine; u
približno 50% amenoreja se javlja otprilike u isto vrijeme kad i gubitak težine; a u približno 25%,
amenoreja se javlja nakon znatnog gubitka težine. Jedno je istraživanje pokazalo da amenoreja nije
razlikovala žene s anoreksijom nervozom i one sa svim značajkama osim amenoreje u nizu
relevantnih varijabli. Kao takva, korisnost amenoreje kao dijagnostičkog kriterija dovedena je u
pitanje kod žena u postmenarhiji (Garfinkel i sur., 1996.). Konačno, sve je veći broj pacijenata koji se
viđaju s predmenarhalnim početkom poremećaja.Nastavak menstruacije obično se događa unutar 3
do 6 mjeseci od postizanja ciljne težine kada se uspostavi normalna funkcija hipotalamusa, hipofize i
jajnika (Golden i sur., 1997.).
4. Odgoda puberteta: anoreksija nervoza može odgoditi početak ili napredovanje puberteta kod
adolescenata. Epizoda anoreksije nervoze prije ili tijekom pubertetskog razvoja ima potencijal za
dugotrajne štetne učinke na spolno sazrijevanje (osobito razvoj dojki), menarhu ili normalnu
menstrualnu funkciju. Rano liječenje je ključno kako bi se izbjeglo kašnjenje ili nepovratni učinci na
pubertetski rast i razvoj.
5. Nedostatak rasta ili slab rast: Adolescent koji razvije anoreksiju nervozu prije nego što je rast završen
može razviti retardaciju rasta (Lantzouni i sur., 2002.; Modan-Moses i sur., 2003.). Važno je
pregledati grafikon rasta kako bi se utvrdilo je li pacijent prešao percentile rasta. Izostanak rasta ili
slabiji rast vjerojatnije je da će se pojaviti kod muškaraca zbog duljeg razdoblja rasta mužjaka.
6. Promjene dlaka na tijelu: Mladi ljudi s anoreksijom nervozom često razvijaju lanugo dlake, finu dlaku
koja se obično vidi na leđima, trbuhu ili licu. Također se mogu žaliti na gubitak ili stanjivanje kose.
7. Koža: Koža je često suha s hiperkeratotičnim područjima. Može doći do žute ili narančaste promjene
boje, najuočljivije na dlanovima. Promjene na noktima opisane su u obliku udubljenja i izbočenja.
8. Rekurentni prijelomi
9. Hipotermija: Snižena oralna tjelesna temperatura koja može biti i do 35°C.
10. Bradikardija: najčešći srčani nalaz.
11. Hipotenzija: Hipotenzija često povezana sa značajnim posturalnim promjenama može se primijetiti u
adolescenata s anoreksijom nervozom.
12. Akrocijanoza
13. Edem, obično ovisan
14. Sistolički šum ponekad povezan s prolapsom mitralnog zaliska
15. Simptomi
16. Netolerancija na hladnoću: Mladi ljudi s anoreksijom nervozom mogu izjaviti da im je hladno kada se
drugi oko njih osjećaju dobro.
17. Posturalna vrtoglavica i nesvjestica
18. Rano osjećaj sitosti, nadutost u trbuhu, nelagoda i bol.
19. Konstipacija (sekundarna zbog smanjenog unosa tekućine i prehrane i nedostatka odgovora na
uobičajene enterocepcijske znakove za defekaciju).
20. Umor, slabost mišića i grčevi
21. Loša koncentracija

https://doctorlib.info/health/health/36.html 5/21
25. 12. 2022. 16:04 Anoreksija nervoza i bulimija nervoza - Zdravstvena njega adolescenata: praktični vodič

Laboratorijske značajke
Laboratorijski nalazi u bolesnika s anoreksijom nervozom mogu uključivati sljedeće:
1. Hematološki
2. Leukopenija: Može biti relativna limfocitoza
3. Anemija: Nije česta i obično se kasno otkriva
4. Trombocitopenija
5. Snižene razine C3 komplementa u serumu (ali referentne razine C4) i defekt ubijanja granulocita;
nema dokaza za povećanu osjetljivost na bakterijske infekcije
6. Smanjena sedimentacija eritrocita (ESR <4 mm/sat); ako je ESR povišen, razmislite o drugoj
dijagnozi
7. Kemija
8. Povećana koncentracija dušika ureje u krvi (BUN).
9. Blago povišene razine glutaminsko-oksaloctene transaminaze i serumske glutaminsko-piruvične
transaminaze
10. Hipofosfatemija
11. Snižene koncentracije magnezija i kalcija u serumu
12. Povećan kolesterol
13. Povećana razina karotena u serumu kod 15% do 40% pacijenata
14. Smanjena razina vitamina A
15. Snižene razine cinka i bakra u serumu
16. Endokrini: Hormonalne promjene u anoreksiji nervozi odražavaju adaptivni odgovor na
pothranjenost.
17. Štitnjača

Tireotropin (TSH): Unutar referentnog raspona

Str.481

 
Tiroksin (T 4 ): Unutar referentnog raspona ili blago nizak
3,5,3′-trijodtironin (T 3 ): Često nizak, vjerojatno predstavlja povećanu konverziju T 4 u obrnuti T 3
Promjene štitnjače predstavljaju prilagodbu na gladovanje, ne zahtijevaju nadoknadu hormona
štitnjače i poništit će se s povećanjem tjelesne težine.

1. Hormon rasta (GH):

Smanjene razine faktora rasta 1 (IGF-1) sličnog inzulinu

Razine GH normalne ili povišene

1. Prolaktin: razine referentnog raspona

2. Gonadotropini

Bazalne razine luteinizirajućeg hormona (LH) i folikulostimulirajućeg hormona (FSH): Obično su

niske.
Dvadesetčetverosatni sekretorni obrazac LH: Prepubertet s niskim razinama LH i bez skokova ili
povremenih noćnih skokova
Odgovor FSH i LH na gonadotropin-oslobađajući hormon (GnRH): Često ozbiljno oslabljen odgovor
na GnRH, osobito ako je gubitak težine ozbiljan

1. Seksualni steroidi

Estradiol: nizak kod žena (<30 pg/mL)

Testosteron: nizak kod muškaraca

1. Kortizol: normalno lučenje na stimulaciju. Bazalne razine su unutar referentnog raspona ili
povremeno blago visoke. Primijećen je smanjen odgovor adrenokortikotropnog hormona (ACTH) na
hormon koji oslobađa kortikotropin. Ovo se rješava 6 mjeseci nakon što je došlo do povećanja
tjelesne težine. Ova abnormalnost ACTH odgovora nije pronađena kod osoba s bulimijom i
normalnom težinom.
2. srčani

https://doctorlib.info/health/health/36.html 6/21
25. 12. 2022. 16:04 Anoreksija nervoza i bulimija nervoza - Zdravstvena njega adolescenata: praktični vodič

3. Elektrokardiogram (EKG): bradikardija, promjene niskog napona, produljeni QTc interval, inverzije T-
valova i povremena depresija ST-segmenta
4. Ehokardiogram: Smanjena veličina srca i debljina stijenke lijeve klijetke, povećana prevalencija
prolapsa mitralnog zaliska (Johnson et al., 1986.) i perikardijalni izljev.
5. Gastrointestinalni (GI)
6. Serije gornjeg GI trakta: Obično normalni nalazi; uz povremeno smanjen motilitet želuca. Može
pokazati značajke sindroma gornje mezenterične arterije.
7. Barijev klistir: Uredan nalaz
8. Bubrežni i metabolički
9. Smanjena brzina glomerularne filtracije
10. Povišena koncentracija BUN-a
11. Smanjena sposobnost maksimalne koncentracije (nefrogeni dijabetes insipidus)
12. Metabolička alkaloza
13. Alkalni urin
14. Niska mineralna gustoća kostiju (BMD) (osteopenija ili osteoporoza)

Dijagnoza i diferencijalna dijagnoza

Na dijagnozu anoreksije nervoze treba posumnjati kod svakog adolescenta s neobjašnjivim
gubitkom težine i izbjegavanjem hrane. Dijagnoza se ne temelji samo na nepostojanju
definiranog organskog uzroka, već i na prisutnosti određenih karakteristika. Najčešće korišteni
dijagnostički kriteriji za anoreksiju nervozu navedeni su u  DSM-IV Američke psihijatrijske udruge
 (tablica 33.1).
Diferencijalna dijagnoza uključuje i medicinska i psihijatrijska stanja:

1. Medicinska stanja
2. Upalne bolesti crijeva
3. Malapsorpcija
4. Endokrina stanja—hipertireoza, Addisonova bolest, dijabetes melitus
5. Kolagena vaskularna bolest
6. Lezije središnjeg živčanog sustava (SŽS) - tumori hipotalamusa ili hipofize
7. Zloćudne bolesti
8. Kronične infekcije – tuberkuloza, virus humane imunodeficijencije (HIV)
9. Imunodeficijencija
10. Psihijatrijska stanja
11. Poremećaji raspoloženja
12. Poremećaji anksioznosti
13. Somatizacijski poremećaj
14. Poremećaj zlouporabe supstanci
15. Psihoza

Evaluacija
Procjena bolesnika sa sumnjom na poremećaj hranjenja trebala bi uključivati sveobuhvatnu
anamnezu i fizički pregled te određene preliminarne laboratorijske pretrage.
Povijest
Korisna pitanja u vezi s prehranom, ponašanjem u kontroli težine i drugim problemima uključuju:
1. Zašto su tinejdžer i/ili obitelj došli na procjenu?
2. Kako se tinejdžer osjeća o tome kako izgleda?
3. Pokušava li tinejdžer promijeniti način na koji izgleda?
4. Je li došlo do promjene u težini tinejdžera? Ako da, koje metode je tinejdžer koristio za kontrolu svoje
težine?
5. Koliko tinejdžer želi težiti?
6. Pije li tinejdžer? Opišite "prepijanje"? Koliko često tinejdžer pije?
7. Postoje li ponašanja čišćenja poput povraćanja, zlouporabe laksativa, upotrebe diuretika, upotrebe
ipekakuane, tableta za mršavljenje, biljnih lijekova ili drugih CAM-a?
8. Što je tinejdžer imao najviše, a što najmanje težine i kada je to bilo?
9. Utječu li tinejdžerski osjećaji o njezinom/njegovom tijelu na njezino/njegovo raspoloženje?
10. Postoji li neki određeni dio tijela tinejdžera koji mu je neugodan i zašto (npr. stražnjica ili bedra)?

https://doctorlib.info/health/health/36.html 7/21
25. 12. 2022. 16:04 Anoreksija nervoza i bulimija nervoza - Zdravstvena njega adolescenata: praktični vodič

11. Koliko neuređena prehrana ometa život tinejdžera? Koliko on ili ona vremena provode pripremajući
hranu, vježbajući i vagajući se?
12. Koliko se tinejdžer brine o prehrani ili svojoj težini?
13. Povijest vježbanja? Vrsta, količina i učestalost?
14. Što je tinejdžer jeo u posljednja 24 sata?
15. Je li tinejdžerica ikada imala menstruaciju? Ako da, kada je imala posljednju normalnu menstruaciju?
Koliko često dobiva menstruaciju? Je li došlo do promjena u njezinim mjesečnicama? Je li tinejdžer
na oralnim kontracepcijskim pilulama (OCP)?
16. Obiteljska medicinska i psihijatrijska povijest uključujući tinejdžere ili druge članove obitelji s
poremećajem prehrane, mentalnom bolešću ili problemom/poremećajem zlouporabe tvari.

Str.482
 
17. Bilo kakva prethodna ili trenutna povijest seksualnog, fizičkog ili emocionalnog zlostavljanja?
18. Kako obitelj razumije problem s ishranom tinejdžera? Što su roditelj(i)/skrbnik/članovi obitelji učinili
da podrže tinejdžera?
19. Gdje tinejdžer može dobiti pomoć? S kim on ili ona dijeli informacije?

instrumenti

Razvijeno je nekoliko instrumenata koji pomažu u dijagnosticiranju poremećaja prehrane i

razlikovanju anoreksije od bulimije nervoze. To uključuje sljedeće:
1. Test stavova prema prehrani (EAT-26) : Ovaj test probira je upitnik od 26 stavki za samoprovjeru koji
ispituje stavove i ponašanja u vezi s hranom, težinom i slikom tijela. Rezultat >21 ukazuje na
poremećaj prehrane i zahtijeva daljnju procjenu (Garner i Garfinkel, 1979.). EAT-26 je potvrđen za
upotrebu kod adolescenata.
2. Inventar poremećaja prehrane : Upitnik od 91 stavke koji se može koristiti i za probir i praćenje
pojave poremećaja prehrane u visokorizičnoj skupini, ali ne i za dijagnozu. Procjenjuje težnju za
mršavošću, nezadovoljstvo tijelom, bulimično ponašanje kao i druge dimenzije povezane s
poremećajima prehrane uključujući neučinkovitost, perfekcionizam, međuljudsko nepovjerenje,
interoceptivnu svijest i strahove od zrelosti. Rezultati odražavaju percentile za normalne populacije
(Garner et al., 1983).
3. Upitnik za ispitivanje poremećaja hranjenja (EDE-Q) : EDE-Q (Fairburn i Beglin, 1994.) verzija je
ispitivanja poremećaja hranjenja s 38 samoprocjena koja se provodi za procjenu patologije
poremećaja hranjenja. Upitnik procjenjuje suzdržanost i zabrinutost oko prehrane, tjelesne težine i
oblika.
4. Anketa o dječjim poremećajima prehrane (KEDS) : KEDS (Childress et al., 1993.) je instrument za
samoprocjenu od 14 stavki za koji je potrebna razina čitanja 2. razreda. Uključuje ljestvicu od tri
stupnja i crteže s osam slika za procjenu zabrinutosti oko oblika tijela. Dostupne su normalne
vrijednosti.

Sistematski pregled
Fizički pregled treba se usredotočiti na prethodno opisane znakove pothranjenosti. Visinu i težinu
treba pažljivo izmjeriti i ucrtati u grafikone rasta Centra za kontrolu i prevenciju bolesti (CDC).
Prethodne krivulje rasta su od velike pomoći. Nenormalan rast težine i visine može biti pokazatelj
da postoji medicinski problem, kao što je anoreksija nervoza. Težinu treba mjeriti u bolničkom
ogrtaču ili laganoj odjeći nakon što je pacijentica ispraznila mjehur. Indeks tjelesne mase (BMI)
treba izračunati (BMI = težina u kilogramima podijeljena visinom u metrima na kvadrat) i ucrtati
na CDC grafikone rasta. Postotak idealne ili standardne tjelesne težine trebao bi se odrediti iz
tablica Nacionalnog centra za zdravstvenu statistiku (izvorni skupovi podataka iz kojih su
nacrtane krivulje rasta). Za adolescenta,oni su lako dostupni na www.Pocket-Doc.com. Konačno,
ocjenu spolne zrelosti (SMR) treba odrediti za svakog adolescenta kako bi se osiguralo da
pubertet teče na predvidljiv i normalan način.
Laboratorijska procjena
Predložene laboratorijske pretrage navedene su u nastavku teksta:

1. Kompletna krvna slika (KKS) i broj trombocita

2. ESR
3. BUN i kreatinin u serumu
https://doctorlib.info/health/health/36.html 8/21
25. 12. 2022. 16:04 Anoreksija nervoza i bulimija nervoza - Zdravstvena njega adolescenata: praktični vodič

4. Analiza urina
5. Serumski elektroliti i testovi jetrene funkcije: Hipokalijemija s povećanom razinom bikarbonata u
serumu može ukazivati na često povraćanje ili upotrebu diuretika, dok je neanionska acidoza
uobičajena kod zlouporabe laksativa. Sama kalorijska restrikcija, bez ikakvog ponašanja čišćenja,
obično ne uzrokuje hipokalemiju. Hiponatremija je uobičajena i može biti sekundarna posljedica
prekomjernog unosa vode. Blaga povišenja serumskih transaminaza javljaju se u 4% do 38%
bolesnika s anoreksijom nervozom.
6. Koncentracije kalcija, fosfata, magnezija i fosfora u serumu
7. Razina albumina u serumu (obično normalna)
8. Razina karotena
9. Razine T3 , T4 i TSH
10. Razina LH, FSH, estradiola i prolaktina ako je amenoreja
11. EKG
12. BMD treba mjeriti kod žena s anoreksijom nervozom koje imaju amenoreju >6 mjeseci. Najčešće
korišteni test je dualna energetska rendgenska apsorpciometrija (DXA).

Izborni laboratorijski testovi uključuju:

1. Serije gornjeg GI trakta i serije tankog crijeva
2. Barijev klistir
3. Zaslon za celijakiju
4. Kompjuterizirana tomografija ili magnetska rezonancija (MRI) glave

Nutritivna procjena
Nutricionistička procjena trebala bi uključivati 24-satno preispitivanje prehrane, procjenu
konzumirane hrane i pića te antropometrijska mjerenja kao što su visina, težina, BMI i mjere
kožnog nabora. 24-satni opoziv, uključujući veličine porcija i vrste korištenih prehrambenih
proizvoda, može istaknuti je li prehrana dostatna, uravnotežena i strukturirana. Adolescente
treba zamoliti da opišu koju hranu konzumiraju iz svake skupine namirnica. Adolescenti s
poremećajima prehrane mogu konzumirati velike količine dijetalnih proizvoda i izbjegavati čitave
kategorije hrane kao što su masti, ugljikohidrati ili bjelančevine. Također mogu piti pretjeranu
količinu tekućine, uključujući proizvode s kofeinom kao što su kava, čaj, ledeni čaj ili sok kako bi
smanjili glad i promijenili tjelesnu težinu. Treba napraviti procjenu unosa kalcija
hranom.Adolescenti trebaju 1200 do 1500 mg kalcija dnevno i mogu zahtijevati dodatke kalcija
ako njihov unos kalcija hranom padne ispod njihovih potreba.

Liječenje
1. Timski pristup: Tretman je najbolje provoditi interdisciplinarni tim pojedinaca koji su vješti i poznaju
rad s adolescentima s poremećajima hranjenja i njihovim obiteljima. Tim za liječenje obično se sastoji
od liječnika, terapeuta i nutricionista. Od ključne je važnosti da postoji izvrsna komunikacija među
članovima tima i da se informacije dijele prema potrebi.
2. Dijagnoza: Najkritičniji korak u liječenju anoreksije nervoze je prepoznavanje i rješavanje poremećaja
prehrane što je prije moguće. Važno je obavijestiti

Str.483

adolescent i obitelj o dijagnozi i planu liječenja.

3. Medicinska i nutricionistička intervencija: Ciljevi medicinske intervencije su nutritivna rehabilitacija,
vraćanje tjelesne težine i poništavanje akutnih medicinskih komplikacija. Nakon što se poboljšaju
fiziološki simptomi gladovanja, može se započeti s psihološkim liječenjem.
4. Psihološka intervencija: Psihoterapija je važna komponenta liječenja adolescenata s anoreksijom
nervozom. Da bi se adolescent uključio u program psihoterapijskog tretmana, potrebno ga je donekle
motivirati. Psihološke terapije koje se trenutno koriste za liječenje anoreksije nervoze uključuju
obiteljsku psihoedukaciju, interpersonalnu terapiju i obiteljsku terapiju. Nedavno je utvrđeno da je
obiteljsko liječenje učinkovito u dobnoj skupini adolescenata (Le Grange i sur., 2003.). Također je
važno upamtiti da tinejdžeri s poremećajima prehrane mogu patiti od istovremene mentalne bolesti
kao što je anksiozni poremećaj ili depresija i to treba uzeti u obzir pri davanju preporuka za liječenje.
5. Farmakološko liječenje: Neki adolescenti s poremećajima prehrane mogu imati koristi od upotrebe
psihotropnih lijekova. Čini se da fluoksetin nije učinkovit u liječenju primarnih simptoma anoreksije
nervoze (Attia i sur., 1998.). Druge studije istraživale su učinkovitost lijekova nakon vraćanja težine, s
https://doctorlib.info/health/health/36.html 9/21
25. 12. 2022. 16:04 Anoreksija nervoza i bulimija nervoza - Zdravstvena njega adolescenata: praktični vodič

različitim rezultatima. Jedna je studija objavila da je fluoksetin spriječio recidiv kod starijih
adolescenata s anoreksijom nervozom koji su postigli 85% svoje očekivane tjelesne težine (Kaye et
al., 2001.), dok nedavna studija nije uspjela pokazati nikakvu korist od fluoksetina kod pacijenata s
anoreksijom nervozom koji su vratili težinu. (Walsh i sur., 2006.). Najčešći lijekovi koji se koriste
uključuju SSRI kao što su: fluoksetin, sertralin, paroksetin, fluvoksamin i citalopram.Ovi lijekovi
također su korisni u liječenju komorbidne depresije ili OKP-a. Pružatelji zdravstvenih usluga moraju
biti svjesni da je Američka agencija za hranu i lijekove zahtijevala od proizvođača ovih lijekova da
uvrste oznaku upozorenja "crne kutije" koja upozorava pružatelje zdravstvenih usluga i potrošače na
povećan rizik od suicidalnog razmišljanja i ponašanja kod adolescenata koji se liječe s lijekovima
(Lock i sur., 2005.). Osim toga, postoje neka nedavna izvješća da atipični neuroleptički lijekovi poput
risperidona, olanzapina i kvetiapina mogu biti učinkoviti kod adolescenata s anoreksijom nervozom.
Prikazi slučajeva i male kohortne studije pokazale su da su ovi lijekovi bili korisni u smanjenju
anksioznosti i opsesivnog razmišljanja te u povećanju debljanja.Potrebna su daljnja istraživanja kako
bi se razumjela dobrobit ovih lijekova u liječenju anoreksije nervoze kod adolescenata.

TABLICA 33.2
Indikacije za hospitalizaciju u adolescenata s poremećajem hranjenja

Ponovno tiskano uz dopuštenje Golden NH, Katzman DK, Kreipe RE, et al. Poremećaji hranjenja u
adolescenata. Stavovi Društva za adolescentnu medicinu.  J Adolesc Health  2003;33:496.

Jedno ili više od sljedećeg opravdava hospitalizaciju:

1. Teška pothranjenost (težina ≤75% prosječne tjelesne težine za dob, spol i visinu)
2. Dehidracija
3. Poremećaji elektrolita (hipokalijemija, hiponatrijemija, hipofosfatemija)
4. Srčana aritmija
5. Fiziološka nestabilnost
 Teška bradikardija (otkucaji srca <50 otkucaja/min danju; <45 otkucaja/min noću)
 Hipotenzija (<80/50 mm Hg)
 Hipotermija (tjelesna temperatura <96°F)
 Ortostatske promjene u pulsu (>20 otkucaja /min) ili krvni tlak (>10 mm Hg)

6. Zaustavljeni rast i razvoj

7. Neuspjeh izvanbolničkog liječenja
8. Akutno odbijanje hrane
9. Nekontrolirano prejedanje i pročišćavanje
10. Akutne medicinske komplikacije pothranjenosti (npr. sinkopa, napadaji, zatajenje srca,
pankreatitis)
11. Akutna psihijatrijska hitna stanja (npr. suicidalne ideje, akutna psihoza)

12. Komorbidna dijagnoza koja ometa liječenje poremećaja prehrane (npr. teška depresija,
opsesivno-kompulzivni poremećaj, teška obiteljska disfunkcionalnost)

6. Okruženje liječenja: Stvarno okruženje za liječenje adolescenta s anoreksijom nervozom može

uključivati bolničko liječenje, izvanbolničko liječenje, djelomičnu hospitalizaciju ili stacionarno
liječenje. Indikacije za hospitalizaciju navedene su u tablici 33.2 (Golden i sur., 2003.). Ciljevi
hospitalizacije trebali bi biti povećanje tjelesne težine i poništavanje akutnih medicinskih komplikacija
kao što su poremećaji elektrolita i nestabilnost vitalnih znakova. Treba pokušati postići povećanje
tjelesne težine oralnim putem, ako je moguće. Kratkotrajno nazogastrično hranjenje može biti
potrebno u osoba s teškom pothranjenošću. Bihevioralni ugovori bili su od pomoći i koriste se u
većini bolničkih programa. Nutritivnu rehabilitaciju treba provoditi polagano kako bi se spriječio
"sindrom ponovnog hranjenja"—konstelacija srčanih, hematoloških,i neurološki simptomi povezani s
ponovnim hranjenjem a

Str.484

https://doctorlib.info/health/health/36.html 10/21
25. 12. 2022. 16:04 Anoreksija nervoza i bulimija nervoza - Zdravstvena njega adolescenata: praktični vodič

pothranjeni pacijent. Najozbiljnije obilježje ovog sindroma je iznenadna neočekivana smrt

povezana s hipofosfatemijom i srčanim aritmijama. Optimalno je povećanje težine od 2 do 3 lb
tjedno. Većina, ali ne sve, medicinskih komplikacija je reverzibilna nutricionističkom
rehabilitacijom (Golden i Meyer, 2004.). Stanja koja možda neće biti reverzibilna uključuju zastoj
u rastu, osteopeniju i strukturne promjene mozga (Katzman, 2005.). Vremenski okvir za
rješavanje medicinskih komplikacija anoreksije nervoze prikazan je na slici 33.2.

 
SLIKA 33.2  Vremenski okvir za rješavanje medicinskih komplikacija anoreksije nervoze.
(Otisnuto uz dopuštenje Golden NH, Meyer W. Prehrambena rehabilitacija anoreksije nervoze.
Ciljevi i opasnosti.  Int J Adolesc Med Health  2004;16(2):131. Freund Publishing House Ltd.)

7. Savjeti za roditelje ili druge skrbnike: nekoliko prijedloga može biti od pomoći u savjetovanju roditelja
koji imaju tinejdžere s poremećajem prehrane. To uključuje sljedeće:
8. Budite strpljivi: Oporavak od anoreksije nervoze je dug i težak proces. Ne postoji brz ni lak lijek.
Oporavak često traje 5 do 6 godina.
9. Izbjegavajte okrivljavanje: Korisno je da članovi obitelji izbjegavaju kriviti sebe ili druge za uzrok
poremećaja prehrane.
10. Izbjegavajte komentare: Izbjegavajte komentare o težini i izgledu vašeg adolescenta. To se često
doživljava kao kritika. Također, izbjegavajte komentare o vlastitoj težini i izgledu te težini i izgledu
drugih. Usredotočite se na osobine koje nisu povezane s izgledom.
11. Promičite pozitivnu sliku o tijelu i zdrav stav prema prehrani i aktivnostima.
12. Potaknite obiteljske obroke što je češće moguće.
13. Izbjegavajte pretvaranje hrane u borbu. Hrana često postaje središnja tema rasprava i svađa.
Roditelji često postanu zabrinuti i frustrirani kada njihov adolescent odbija jesti. Kako adolescent gubi
na težini, postaje teže promijeniti adolescentove prehrambene stavove i ponašanja.
14. Radite  sa svojim zdravstvenim timom. Zdravstveni tim sastoji se od kvalificiranih stručnjaka koji
mogu liječiti adolescenta s poremećajem hranjenja i podržati obitelj tijekom bolesti.

Komplikacije

1. Povezano s tekućinom i elektrolitima

2. Dehidracija
3. Hipokalijemija
4. Hiponatrijemija
5. Hipofosfatemija
6. Hipomagnezijemija
7. Hipoglikemija
8. Kardio-vaskularni
9. Sinusna bradikardija; sinusna aritmija
10. Ortostatska hipotenzija
11. Ventrikularne aritmije
12. Smanjena kontraktilnost miokarda
13. Iznenadna smrt, sekundarna zbog aritmija
14. Kardiomiopatija kao sekundarna primjena ipekakuane
15. Prolaps mitralnog zaliska
16. EKG abnormalnosti uključujući nisku voltažu, produljeni QTc interval i istaknute U valove
17. Perikardijalni izljev
18. Kongestivno zatajenje srca
19. Bubrežna
20. Povećana BUN
21. Smanjena brzina glomerularne filtracije
22. Bubrežni kamenci
23. Edem
24. Defekt koncentracije bubrega
25. GI
26. Odgođeno pražnjenje želuca
27. Zatvor
28. Povišeni jetreni enzimi (akutna masna nekroza)
29. Sindrom gornje mezenterične arterije
30. Rektalni prolaps

https://doctorlib.info/health/health/36.html 11/21
25. 12. 2022. 16:04 Anoreksija nervoza i bulimija nervoza - Zdravstvena njega adolescenata: praktični vodič

31. Žučni kamenci

32. Hematološki
33. Anemija
34. Leukopenija
35. Trombocitopenija
36. Endokrini ili metabolički
37. Primarna ili sekundarna amenoreja
38. Kašnjenje puberteta
39. Trombocitopenija

Str.485
 
1. Sindrom bolesti eutireoze (sindrom niskog T 3 )
2. Hiperkortizam
3. Smanjena razina testosterona u serumu
4. Djelomični dijabetes insipidus
5. Povišena razina kolesterola
6. Osteopenija
7. Prijelomi: Žene s anoreksijom nervozom imaju smanjenu koštanu masu (osteopeniju) i povećan rizik
od prijeloma (Golden i sur., 2003.). Osteopenija na jednom ili više mjesta pojavljuje se u približno
90% pacijenata koji ispunjavaju kriterije DSM-IV za anoreksiju nervozu (Golden i sur., 2002.;
Grinspoon i sur., 2000.), a stupanj osteopenije je teži od onog koji se vidi u hipotalamusa amenoreja
(Grinspoon i sur., 1999.). Tjelesna težina najvažnija je determinanta BMD-a, a povećanje težine
povezano je s povećanjem BMD-a (Bachrach i sur., 1991.), iako se razine možda neće vratiti na
normalu. Hormonska nadomjesna terapija nije dokazana kao učinkovita u povećanju BMD-a u
odraslih (Klibanski i sur., 1995.) ili u adolescenata (Golden i sur., 2002.). Nedavne studije su
pokazale pozitivan učinak liječenja IGF-1 (Grinspoon i sur., 2002.),dehidroepiandrosteron (Gordon i
sur., 2002.) i bisfosfonati (Golden i sur., 2005.) iako se ti modaliteti još uvijek proučavaju i još se ne
preporučuju za opću upotrebu. Trenutne preporuke uključuju vraćanje tjelesne težine i obnavljanje
spontane menstruacije, nadoknadu kalcija i vitamina D te umjerenu tjelovježbu.
8. Neuromuskularni
9. Generalizirana slabost mišića
10. Sekundarni napadaji zbog metaboličkih abnormalnosti
11. Periferne neuropatije
12. Kardiomiopatija kao posljedica zlouporabe ipekakuane
13. Sinkopa u odsutnosti ortostatske hipotenzije
14. Poremećaji kretanja
15. Strukturne promjene mozga—MRI studije pokazale su povećanje lateralnih ventrikula i brazda te
značajne deficite volumena sive i bijele tvari u stadijima male težine. Povećanje sulkalnog volumena i
smanjenje volumena sive tvari možda neće biti potpuno reverzibilno s oporavkom težine.

Klinički i laboratorijski nalazi povezani s iznenadnom smrću

1. Produženi QTc interval

2. Smanjena koncentracija fosfata u serumu
3. Ipecac kardiomiopatija
4. Ozbiljna mršavost (<70% idealne tjelesne težine)
5. Samoubojstvo

Ishod
Više od 100 studija provedeno je o ishodu anoreksije nervoze tijekom posljednjih 50 godina s
velikom varijabilnošću u rezultatima. Usporedbe među studijama ograničene su razlikama u
definicijama "slučajeva", duljini praćenja i vrsti prikupljenih podataka (Fisher, 2003.). Opći je
konsenzus da je prognoza za adolescente s anoreksijom nervozom bolja od one za odrasle,
dijelom zbog kraćeg trajanja simptoma u adolescenata. Otprilike 50% adolescenata ima „dobar“
ishod, približno 30% ima „pristojan“ ishod, a 20% „loš“ ishod.
U dobro osmišljenoj prospektivnoj studiji, 95 adolescenata s anoreksijom nervozom (u dobi od 12
do 17 godina) praćeno je u intervalima od 6 do 12 mjeseci tijekom 10 do 15 godina (Strober et
al., 1997.). Došlo je do potpunog oporavka u 75,8%, djelomičnog oporavka u dodatnih 10,5%, a
kroničnosti ili bez oporavka u 13,7%. Međutim, vrijeme do potpunog oporavka produljeno je i
https://doctorlib.info/health/health/36.html 12/21
25. 12. 2022. 16:04 Anoreksija nervoza i bulimija nervoza - Zdravstvena njega adolescenata: praktični vodič

kretalo se od 57 do 79 mjeseci. Ponovno primanje u bolnicu unutar prve godine liječenja dogodilo
se u 30% pacijenata, ali nije nagovještavalo lošu prognozu. Adolescenti s anoreksijom nervozom
mogu se potpuno oporaviti, ali vrijeme za oporavak može trajati mnogo godina, a put može biti
težak. Slijede neki od nalaza koji se odnose na oporavak:
1. Vraćanje tjelesne težine: Pri praćenju, 22% do 79% imalo je normalnu težinu, 15% do 43% bilo je
11% do 21% ispod normale, 2% do 10% imalo je prekomjernu težinu.
2. Menstruacija: Šezdeset pet posto do 95% pacijentica s anoreksijom nervozom imalo je menstruaciju
tijekom praćenja.
3. Poteškoće s ishranom: Samo trećina ispitanika jela je normalno pri praćenju (Hsu, 1980.); 23% do
67% imalo je ograničeni unos hrane, 11% do 50% još uvijek je povraćalo ili je zlorabilo laksative.
4. Psihološki poremećaji: Psihijatrijski komorbiditet bio je čest u studijama praćenja. Važni nalazi
uključuju učestalost depresije tijekom života od 50% do 68%; anksiozni poremećaji (osobito OKP i
socijalna fobija) u 30% do 65%; zlouporaba supstanci u 12% do 21%; a komorbidni poremećaji
osobnosti u 20% do 80%. Procjene dobrog ili zadovoljavajućeg psihosocijalnog funkcioniranja kretale
su se od 22% do 73%. Otprilike jedna trećina bolesnika s anoreksijom nervozom razvije bulimiju
nervozu.
5. Psihosocijalni: Većina pacijenata bila je zaposlena s punim radnim vremenom, uz dobru prisutnost
na poslu.
6. Smrtnost: Stopa smrtnosti kreće se od 2% do 8% s dugoročnijim studijama koje otkrivaju smrtnost
čak do 15% (Ratnasuria et al., 1991.). Bolesnici s anoreksijom nervozom imaju 12 puta veću
vjerojatnost da će umrijeti nego žene slične dobi u općoj populaciji (Keel i sur., 2003.). Najčešći
uzroci smrti su samoubojstvo i medicinske komplikacije gladovanja.

Čini se da su određeni čimbenici povezani s dobrom ili lošom prognozom:

1. Dobra prognoza
2. Kratko trajanje bolesti
3. Rana identifikacija i intervencija
4. Rani početak (<14 godina)
5. Nema povezanih komorbidnih psiholoških dijagnoza
6. Bez binginga i čišćenja
7. Obitelj koja ga podržava
8. Loša prognoza
9. Dulje trajanje bolesti
10. Prejedanje i čišćenje
11. Komorbidna mentalna bolest (afektivni poremećaj, zlouporaba supstanci)
12. Niža tjelesna težina pri dijagnozi

Čini se da anoreksija nervoza ima niže stope oporavka nego bulimija nervoza. Čini se da vraćanje
tjelesne težine i obnavljanje menstruacije dobro reagiraju na liječenje. Događaju se i psihološka
poboljšanja, ali za to je potrebno mnogo duže.

bulimija nervoza
Bulimija nervoza je poremećaj prehrane karakteriziran prejedanjem u kombinaciji s
kompenzacijskim ponašanjem
Str.486

namijenjene za poticanje gubitka tjelesne težine kao što je samoizazvano povraćanje, zlouporaba
laksativa, pretjerana tjelovježba ili produljeno gladovanje. Duboka mršavost povezana s
anoreksijom nervozom nije prisutna kod adolescenata s bulimijom nervozom, a većina pojedinaca
ima normalnu težinu. Menstruacije su obično normalne, ali mogu biti neredovite. Adolescent s
bulimijom nervozom obično je prilično svjestan abnormalnih prehrambenih stavova i ponašanja i
prilično je uznemiren zbog njih. DSM-IV dijagnostički kriteriji za bulimiju nervozu navedeni su u
tablici 33.3. Adolescenti koji ispunjavaju kriterije za anoreksiju nervozu, ali također i prejedanje
ili čišćenje klasificiraju se kao anoreksija nervoza, tip prejedanja/čišćenja. Otprilike jedna trećina
pacijenata s anoreksijom nervozom "prelazi" na bulimiju nervozu u nekom trenutku svoje bolesti.
Epidemiologija

1. Prevalencija: Opsežne studije iz nekoliko zemalja otkrile su da do 15% adolescenata prijavljuje

prejedanje ili ponašanje čišćenja (Schneider, 2003.). Brojevi su još veći za studente. Zuckerman i
https://doctorlib.info/health/health/36.html 13/21
25. 12. 2022. 16:04 Anoreksija nervoza i bulimija nervoza - Zdravstvena njega adolescenata: praktični vodič

sur. (1986.) otkrili su da je 23% studentica i 14% muškaraca s koledža prijavilo prejedanje barem
jednom tjedno, a 23% žena i 9% muškaraca koristilo je povraćanje, laksative ili diuretike za kontrolu
težine. Međutim, većina tih mladih ljudi ne ispunjava DSM-IV kriterije za bulimiju nervozu. Procjenjuje
se da je životna prevalencija bulimije nervoze u mladih žena koje žive u zapadnim industrijaliziranim
zemljama 1% do 4%.
2. Dob: Početak je obično tijekom kasne adolescencije ili rane odrasle dobi s modalnom dobi na
početku od 18 do 19 godina. Rijetka je pojava bulimije nervoze u bolesnika mlađih od 14 godina.
3. Spol: Devedeset posto do 95% su žene, iako je nedavno zabilježena povećana prevalencija kod
muškaraca, posebno kod onih koji se moraju kvalificirati za težinu za međuškolska natjecanja (npr.
hrvači).
4. Komorbiditet: Otprilike 80% pacijenata s bulimijom nervozom izvješćuje o prevalenciji drugog
psihijatrijskog stanja tijekom života (Fichter i Quadfling, 1997.). Glavna komorbidna stanja su
afektivni poremećaji (50%-80%), anksiozni poremećaji (13%-65%), poremećaji osobnosti (20%-80%)
i zlouporaba supstanci (25%) (Walsh i sur., 2005.) . Pacijenti s bulimijom nervozom imaju tendenciju
da budu impulzivniji od onih s anoreksijom nervozom i mogu se upustiti u krađe u trgovinama, krađe,
samodestruktivne radnje i seksualno glumljenje.

Faktori rizika
Što se tiče anoreksije nervoze, čimbenici rizika za bulimiju nervozu nisu izravan uzrok bolesti, ali
povećavaju vjerojatnost razvoja stanja.
1. Dob i spol: veća je vjerojatnost da će se bulimija nervoza razviti tijekom adolescencije. Veća je
vjerojatnost da će oboljeti ženke nego muškarci.
2. Prehrana i zdravstveni problemi u ranom djetinjstvu: Neka su istraživanja pokazala da su problemi s
prehranom u ranom djetinjstvu (pica, rani probavni problemi i napori za smanjenje tjelesne težine)
povezani s kasnijim razvojem bulimije nervoze.
3. Briga o težini, negativna slika o tijelu i dijeta: nezadovoljstvo tijelom, percipirani pritisak da se mora
biti mršav i dijeta identificirani su kao čimbenici rizika za razvoj simptoma bulimije.
4. Osobine ličnosti: Negativni afekti, impulzivnost, stresni životni događaji i obiteljski sukobi povezani su
s povećanim rizikom od razvoja bulimije nervoze.
5. Rani pubertet: Neka su istraživanja pokazala da rana menarha povećava rizik od razvoja bulimije.

TABLICA 33.3
DSM-IV dijagnostički kriteriji za bulimiju nervozu

https://doctorlib.info/health/health/36.html 14/21
25. 12. 2022. 16:04 Anoreksija nervoza i bulimija nervoza - Zdravstvena njega adolescenata: praktični vodič

Ponovno tiskano uz dopuštenje Američke psihijatrijske udruge.  Dijagnostički i statistički priručnik

za mentalne poremećaje , 4. izdanje. Revizija teksta, Copyright, 2000.

1. Ponavljajuće epizode prejedanja. Epizodu prejedanja karakteriziraju oba sljedeća čimbenika:

1. Jedenje, u diskretnom vremenskom razdoblju (npr. unutar bilo kojeg 2 sata), količine hrane
koja je definitivno veća nego što bi većina ljudi pojela u sličnom vremenskom razdoblju i pod
sličnim okolnostima.
2. Osjećaj nedostatka kontrole nad jedenjem tijekom epizode (npr. osjećaj da ne možete prestati
jesti ili kontrolirati što ili koliko jedete).
2. Ponavljajuće neprikladno kompenzacijsko ponašanje za sprječavanje debljanja, kao što je
samoizazvano povraćanje; zlouporaba laksativa, diuretika, klistira ili drugih lijekova; post; ili
pretjerano vježbanje.
3. Prejedanje i neprikladno kompenzacijsko ponašanje javljaju se u prosjeku najmanje dva puta
tjedno tijekom 3 mjeseca.

4. Na samoocjenjivanje pretjerano utječu oblik tijela i težina.

5. Smetnja se ne javlja isključivo tijekom epizoda anoreksije nervoze.

Identificirane su dvije vrste:

6. Tip čišćenja: Tijekom trenutne epizode bulimije nervoze, osoba je redovito povraćala ili je
zlorabila laksative, diuretike ili klizme.
7. Nepročišćavajući tip: Tijekom trenutne epizode bulimije nervoze, osoba je koristila druga
neprikladna kompenzatorna ponašanja, kao što su gladovanje ili pretjerana tjelovježba, ali nije
redovito samoizazivala povraćanje ili zlouporabu laksativa, diuretika ili klistira.

6. Obiteljska anamneza: Što se tiče anoreksije nervoze, postoji povećan rizik od razvoja bulimije
nervoze ako član obitelji ima poremećaj prehrane. Stope podudarnosti veće su kod jednojajčanih
nego kod dizigotnih blizanaca i

Str.487

rasponu od 27% do 83%. Lokus osjetljivosti za bulimiju nervozu identificiran je na kromosomu

10p (Bulik i sur., 2003.).
7. Seksualno zlostavljanje u djetinjstvu: Seksualno zlostavljanje u djetinjstvu ponekad je povezano s
kasnijim razvojem bulimije nervoze (Wonderlich i sur., 2001.).

Kliničke manifestacije—tipična prezentacija

Uobičajena ponašanja, znakovi i simptomi povezani s adolescentima s bulimijom nervozom
navedeni su u tekstu koji slijedi.
ponašanja

1. Prejedanje i pročišćavanje: Najvažnija ponašanja kod adolescenata s bulimijom nervozom su

prejedanje i pročišćavanje. Epizoda prejedanja je brza konzumacija velike količine visokokalorične
hrane u kratkom vremenskom razdoblju i povezana je sa samopercipiranim gubitkom kontrole nad
jedenjem. Najčešći okidači za prejedanje uključuju negativno raspoloženje, međuljudski stres, glad
zbog ograničenja u prehrani i negativan osjećaj vezan uz sliku vlastitog tijela. Pojedinac često ima
osjećaj da je "izvan kontrole" tijekom epizode prejedanja. Prejedanje se javlja nakon kratkog
razdoblja gladovanja, obično poslijepodne nakon preskakanja doručka ili ručka ili kasno navečer.
Pijanstva mogu imati enormno velik kalorijski sadržaj (čak 3000–5000 kcal). Nakon pijanke,osjećaji
krivnje i srama zajedno sa strahom od debljanja rezultiraju pročišćavanjem. Metode čišćenja
uključuju povraćanje, prekomjerno vježbanje, gladovanje dan ili dane nakon prejedanja, uzimanje
laksativa, diuretika, ipekakuane, tableta za mršavljenje, biljnih lijekova ili CAM-a. Binging i čišćenje
često se obavljaju tajno. Čišćenje u početku može imati umirujući učinak i ublažiti osjećaj krivnje
zbog epizode prejedanja. To može dovesti do ponavljajućih ciklusa prejedanja i pročišćavanja u
pokušaju upravljanja osjećajima depresije i tjeskobe.To može dovesti do ponavljajućih ciklusa
prejedanja i pročišćavanja u pokušaju upravljanja osjećajima depresije i tjeskobe.To može dovesti do
https://doctorlib.info/health/health/36.html 15/21
25. 12. 2022. 16:04 Anoreksija nervoza i bulimija nervoza - Zdravstvena njega adolescenata: praktični vodič

ponavljajućih ciklusa prejedanja i pročišćavanja u pokušaju upravljanja osjećajima depresije i

tjeskobe.

U početku, aktivnost čišćenja od prejedanja može biti rijetka, ali s vremenom se može povećati
na svakodnevno ili čak nekoliko puta dnevno. Osim toga, kako stanje napreduje, neke osobe s
bulimijom nervozom će se očistiti čak i nakon što unesu normalne ili male količine hrane koja se
može smatrati visokokaloričnom ili masnoćom. Stoga, s vremenom, ono što je počelo kao dijeta
ili mjera kontrole tjelesne težine pretvara se u sredstvo regulacije raspoloženja s ponašanjem
prejedanja i čišćenja koje postaje izvor suočavanja.
2. Dokaz čišćenja: Neki će adolescenti često odlaziti u kupaonicu, osobito nakon jela. Osim toga, mogu
postojati znakovi i/ili mirisi povraćanja, prisutnost praznih posuda za hranu ili pakiranja laksativa ili
diuretika.
3. Dokazi prejedanja: Često članovi obitelji adolescenata s bulimijom nervozom prijavljuju nestanak
hrane ili prisutnost praznih omota i posuda što ukazuje na konzumaciju velikih količina hrane. Osim
toga, adolescenti s bulimijom nervozom mogu krasti, gomilati ili skrivati hranu i jesti u tajnosti.
4. Često samovaganje
5. Zaokupljenost hranom
6. Pretjerana zabrinutost za hranu, tjelesnu težinu, oblik i veličinu.

Znaci i simptomi
Znakovi i simptomi mogu biti minimalni, ali mogu uključivati sljedeće:

1. Znakovi
2. Tjelesna težina je obično normalna ili iznad normale.
3. Promjene na koži: Žuljevi na stražnjoj strani šake kao posljedica ogrebotina od središnjih sjekutića
kada se prsti koriste za izazivanje povraćanja. Ovaj fizički znak poznat je kao Russellov znak .
4. Povećanje žlijezda slinovnica, osobito parotidne žlijezde; obično obostrano i bezbolno.
5. Erozija zubne cakline (perimoliza): Obično se javlja na lingvalnim, palatinalnim i stražnjim okluzalnim
površinama zuba.
6. Oscilacije težine.
7. Edem (zadržavanje tekućine).
8. Simptomi
9. Slabost i umor
10. Glavobolje
11. Punoća u trbuhu i nadutost
12. Mučnina
13. Neredovita menstruacija
14. Grčevi u mišićima
15. Bol u prsima i žgaravica
16. Lako stvaranje modrica (zbog hipokalijemije/disfunkcije trombocita)
17. Krvavi proljev (kod osoba koje zlorabe laksative)

Tablica 33.4 suprotstavlja anoreksiju nervozu i bulimiju nervozu.

Dijagnoza i diferencijalna dijagnoza
Najčešće korišteni dijagnostički kriteriji koji se koriste za dijagnozu bulimije nervoze navedeni su
u DSM-IV Američkog psihijatrijskog udruženja (Tablica 33.3). Diferencijalna dijagnoza uključuje i
medicinska i psihijatrijska stanja:
1. Medicinska stanja
2. Kronični kolecistitis
3. Kolelitijaza
4. Peptički ulkus
5. Gastroezofagealna refluksna bolest
6. Sindrom gornje mezenterične arterije
7. Maligne bolesti (uključujući tumore CNS-a)
8. Infekcije—akutne bakterijske i virusne GI infekcije, parazitske infekcije i hepatitis
9. Trudnoća
10. Oralni kontraceptivi: Mučnina može biti nuspojava oralnih kontraceptiva i hormonske nadomjesne
terapije
11. Lijekovi—neki lijekovi imaju nuspojave koje mogu uključivati mučninu i povraćanje ili želju za hranom
https://doctorlib.info/health/health/36.html 16/21
25. 12. 2022. 16:04 Anoreksija nervoza i bulimija nervoza - Zdravstvena njega adolescenata: praktični vodič

12. Psihijatrijska stanja

13. Anorexia nervosa-binge/purge podtip
14. Poremećaj prejedanje
15. Veliki depresivni poremećaj, s atipičnim karakteristikama
16. Granični poremećaj osobnosti
17. Kleine-Levinov sindrom

Evaluacija
Evaluacija uključuje kompletnu anamnezu i fizički pregled.
Str.488

TABLICA 33.4
Anoreksija nervoza naspram bulimije nervoze: Slična i suprotna obilježja

Površina Anoreksija nervoza bulimija nervoza

Epidemiologija 90% Pacijentice Isti

Povećana prevalencija poremećaja

  Isti
hranjenja i depresije u obiteljima

Početak rano do sredine

  Nešto stariji početak
adolescencije

  Prevalencija <1% Prevalencija 1%–4%

Intenzivan strah od debljanja ili Odlazniji, impulzivniji, skloniji glumačkom

Psihopatologija debljanja Isto Introvertiran, ponašanju (krađa u trgovinama, seksualni
opsesivan, perfekcionističan, rigidan promiskuitet, samodestruktivni činovi)

  Loše samopoštovanje Isti

  Tajnoviti u ponašanju Isti

  Prejedanje nije potrebno Prejedanje mora biti prisutno

  Visoka razina odbijanja Svjestan problema; želi pomoć

Fizički znakovi Nedovoljna težina; mora biti <85%

Obično normalne težine
Težina očekivane težine

    Težina može biti normalna, visoka ili niska

Može imati normalnu, neredovitu

Menstruacija Mora biti amenoreična
menstruaciju ili je može izostati

Laboratorijski probir uključuje:

1. CBC broj
2. BUN i kreatinin, elektroliti, glukoza, kalcij, fosfor
3. Serumska amilaza
4. EKG s trakom ritma
5. Analiza urina - specifična težina

Liječenje
Kao i kod adolescenata s anoreksijom nervozom, liječenje mladih s bulimijom zahtijeva
interdisciplinarni timski pristup. Prvi korak je postaviti dijagnozu i riješiti poremećaj prehrane što
je prije moguće. Načela liječenja uključuju sljedeće:
1. Medicinska i nutricionistička intervencija: Ciljevi medicinske intervencije uključuju pažljivo medicinsko
praćenje i ispravljanje bilo koje medicinske komplikacije, posebice abnormalnosti elektrolita.

https://doctorlib.info/health/health/36.html 17/21
25. 12. 2022. 16:04 Anoreksija nervoza i bulimija nervoza - Zdravstvena njega adolescenata: praktični vodič

Strukturirani plan obroka razvijen uz pomoć nutricionista može biti od velike pomoći. Konzumiranje tri
normalna obroka dnevno smanjit će fiziološki nagon za prejedanjem u kasnim poslijepodnevnim ili
večernjim satima. Adolescenta treba poticati i podržavati da izbjegava hranu koja izaziva prejedanje
(npr. sladoled ili peciva). Promicanje umjerene tjelovježbe također može biti od pomoći. Adolescenti
bi trebali imati rutinsku stomatološku njegu, a potrebno je potražiti konzultacije za one tinejdžere s
oštećenjem zuba sekundarnim povraćanjem.
2. Psihološka intervencija: U odraslih, više studija pokazalo je da kognitivno-bihevioralna terapija (KBT)
smanjuje prejedanje i aktivnost čišćenja kod približno 30% do 50% pacijenata. Također se
poboljšavaju stavovi o obliku tijela i težini. Liječenje KBT-om je vremenski ograničeno i usmjereno na
problem. Usredotočuje se na strategije za suočavanje s emocionalnim okidačima koji dovode do
prejedanja i čišćenja i bavi se načinima za promjenu abnormalnih stavova prema prehrani, obliku
tijela i težini. Kod osoba s bulimijom nervozom, liječenje KBT-om pokazalo se učinkovitijim od drugih
psiholoških tretmana kao što su potporna psihoterapija, interpersonalna terapija ili upravljanje
stresom (Walsh i sur., 2005.).
3. Farmakološko liječenje: više studija pokazalo je pozitivan učinak niza različitih antidepresiva u
liječenju bulimije nervoze. SSRI se bolje podnose i imaju manje nuspojava od ranijih generacija
antidepresiva. Fluoksetin je jedini lijek koji je odobrila FDA za liječenje bulimije nervoze i
najučinkovitiji je u dozi od 60 mg dnevno (Fluoxetine Bulimia Nervosa Collaborative Study Group,
1992; Walsh i sur., 1997). Liječenje fluoksetinom rezultira smanjenjem epizoda prejedanja i čišćenja
kod 55% do 65% ispitanika. Čini se da je kombinacija antidepresiva i KBT-a bolja u odnosu na oba
modaliteta pojedinačno (Nakash-Eisikovits i sur., 2002.).
4. Postavke liječenja: Postavke liječenja za adolescente s bulimijom nervozom slične su onima
opisanima za anoreksiju nervozu. Većina adolescenata s bulimijom nervozom može se liječiti u
ambulantnim uvjetima (ambulanta ili djelomična hospitalizacija).

Komplikacije
1. Povezano s tekućinom i elektrolitima
2. Dehidracija
3. Hipokalemija (najčešće viđena abnormalnost elektrolita—bilo zbog povraćanja ili uzimanja laksativa
ili diuretika)
4. Hiponatrijemija
5. Hipofosfatemija (osobito kada se prejedanje dogodi nakon duljeg razdoblja restrikcije u prehrani)
6. Kardio-vaskularni
7. Srčane aritmije
8. Ipecac kardiomiopatija

Str.489
 

3. GI
4. Povećanje parotidne žlijezde i povišene razine amilaze u serumu
5. Ezofagitis
6. Mallory-Weiss suze
7. Ruptura jednjaka ili želuca
8. Akutni pankreatitis
9. Paralitički ileus kao posljedica zlouporabe laksativa
10. Katartično debelo crijevo
11. Barrettov jednjak
12. plućni
13. Aspiracijska pneumonija kao posljedica povraćanja
14. Pneumomedijastinum kao posljedica povraćanja
15. Zubni
16. Erozija zubne cakline
17. Zubni karijes

Ishod
Većina adolescenata s bulimijom nervozom oporavi se tijekom vremena sa stopama oporavka u
rasponu od 35% do 75% nakon 5 godina praćenja (Fichter i Quadfling, 1997.). Bulimia nervosa
ima tendenciju biti kronično stanje s povratkom i otprilike jedna trećina pacijenata ima recidiv u
roku od 1 do 2 godine. Komorbiditet je čest, ali je mortalitet nizak.

https://doctorlib.info/health/health/36.html 18/21
25. 12. 2022. 16:04 Anoreksija nervoza i bulimija nervoza - Zdravstvena njega adolescenata: praktični vodič

U jednoj studiji, nakon 90-mjesečnog razdoblja praćenja, stopa potpunog oporavka u žena s
bulimijom nervozom (74%) bila je znatno viša nego u žena s anoreksijom nervozom (33%)
(Herzog i sur., 1999.). Među osobama s bulimijom nisu se pojavili prediktori oporavka.
Osamdeset i tri posto žena s anoreksijom nervozom i 99% onih s bulimijom nervozom postiglo je
djelomičan oporavak. Otprilike jedna trećina obiju skupina imala je recidiv nakon potpunog
oporavka. Nisu se pojavili prediktori recidiva. Bulimia nervosa karakterizirana je višim stopama
djelomičnog i potpunog oporavka.
Poremećaji prehrane koji nisu drugačije navedeni
EDNOS se odnosi na dijagnostičku kategoriju pacijenata koji imaju problema s prehranom ili
slikom tijela, ali koji ne ispunjavaju sve kriterije DSM-IV ni za anoreksiju nervozu ni za bulimiju
nervozu. Ova kategorija čini većinu adolescenata koji se javljaju na liječenje (Fisher i sur., 2001.;
Nicholls i sur., 2000.). Važno je da ovi adolescenti pate od istih medicinskih komplikacija i sličnog
stupnja psihološkog stresa kao i oni koji ispunjavaju sve kriterije. Neki od pojedinaca u EDNOS
kategoriji predstavljaju one s anoreksijom nervozom ispod praga ili bulimijom nervozom, ali drugi
predstavljaju kvalitativno različite poremećaje. Ova heterogena dijagnostička kategorija
vjerojatno će proći kroz daljnja usavršavanja u bliskoj budućnosti.

Primjeri osoba s EDNOS-om uključuju:

1. Tinejdžerice sa svim kriterijima za anoreksiju nervozu, ali koje imaju redovite menstruacije
2. Pojedinci za koje se čini da imaju anoreksiju nervozu, ali unatoč značajnom gubitku težine, njihova
trenutna težina je u normalnom rasponu
3. Pojedinci koji ispunjavaju sve kriterije za bulimiju nervozu osim što je učestalost binginga ili čišćenja
manja od dva puta tjedno ili traje <3 mjeseca
4. Tinejdžeri koji se svakodnevno čiste, ali nikada ne piju
5. Adolescenti koji opetovano žvaču i pljuju hranu, ali ne gutaju
6. Pojedinci koji prejedaju, ali se ne čiste (vidi Poremećaj prejedanja)

Alternativna klasifikacija za raspon poremećaja prehrane u djetinjstvu i mlađim adolescentima

navedena je u kriterijima Great Ormond Street (GOS) (Lask i Bryant-Waugh, 1993; Nicholls i sur.,
2000). Dijagnoze unutar ove klasifikacije ne sastoje se samo od anoreksije nervoze i bulimije
nervoze, već uključuju i sljedeće dijagnostičke kategorije:
1. Emocionalni poremećaj izbjegavanja hrane (FAED): FAED se odnosi na stanje koje se viđa kod
djece od 8 do 13 godina kada dijete odbija jesti. Nema straha da ćete se udebljati i nema iskrivljenja
slike o tijelu. Ovo stanje može biti popraćeno zastojem u rastu i gubitkom težine.
2. Selektivni poremećaj prehrane (SED): SED se odnosi na one mlađe pacijente koji će ograničiti svoju
hranu na jednu ili dvije namirnice tijekom duljeg vremenskog razdoblja. Ne žele probati novu hranu,
što može biti veliki izvor frustracije za njihove roditelje. Slično onima s FAED-om, nemaju kognitivne
distorzije u pogledu težine ili oblika. Njihova težina i visina obično su primjerene dobi.
3. Funkcionalna disfagija: Funkcionalna disfagija odnosi se na djecu i mlađe adolescente koji će
izbjegavati određenu hranu zbog straha od gutanja, gušenja ili povraćanja. Često u povijesti postoji
epizoda gušenja određenom hranom.
4. Pervazivno odbijanje hrane: Pervazivno odbijanje hrane odnosi se na djecu i mlađe adolescente koji
duboko odbijaju jesti, piti, hodati i razgovarati ili brinuti se o sebi i otporni su na pokušaje da
pomognu.

Glavne sličnosti među ovim dijagnostičkim kriterijima su nedostatak abnormalnih spoznaja i

morbidna preokupacija težinom i oblikom.
Poremećaj prejedanje
Poremećaj prejedanja novo je prepoznat poremećaj i tek se nedavno pojavio u DSM-IV (1994.)
pod kategorijom EDNOS te je također naveden kao kategorija za predložene dijagnoze i daljnja
istraživanja. Predloženi  kriteriji DSM-IV  uključuju sljedeće:

1. Ponavljajuće epizode prejedanja. Epizodu prejedanja karakteriziraju oba sljedeća čimbenika:

2. Jedenje, u određenom vremenskom razdoblju (npr. unutar bilo kojeg razdoblja od 2 sata), količine
hrane koja je definitivno veća od one koju bi većina ljudi pojela tijekom sličnog razdoblja i pod sličnim
okolnostima
3. Osjećaj nedostatka kontrole nad jedenjem tijekom epizode (npr. osjećaj da ne možete prestati jesti ili
kontrolirati što ili koliko jedete)
4. Epizode prejedanja povezane su s tri ili više od sljedećeg:
https://doctorlib.info/health/health/36.html 19/21
25. 12. 2022. 16:04 Anoreksija nervoza i bulimija nervoza - Zdravstvena njega adolescenata: praktični vodič

5. Jesti brže nego inače

6. Jedenje do osjećaja neugodne sitosti
7. Jedenje velikih količina hrane kada niste fizički gladni
8. Jede sam zbog srama

Str.490
 
1. Osjećaj gađenja prema sebi i depresiju
2. Prisutan je izraženi distres u vezi s prejedanjem.
3. Prejedanje se javlja u prosjeku najmanje 2 dana u tjednu tijekom 6 mjeseci.
4. Prejedanje nije povezano s redovitom uporabom neprikladnih kompenzacijskih ponašanja (npr.
čišćenje, gladovanje i pretjerana tjelovježba) i ne događa se isključivo tijekom anoreksije nervoze ili
bulimije nervoze.

Ovakav način prehrane može dovesti do značajnih problema s težinom i pretilosti. Neki od tih
pojedinaca počnu se ponašati s takvim ponašanjem nakon razdoblja dijeta za mršavljenje i
restriktivne prehrane, dok drugi koriste prejedanje kao mehanizam za smirenje koji nije povezan
s prethodnim ograničenjima u prehrani.

Budući da je to tek nedavno prepoznat poremećaj, postoji vrlo malo istraživanja o poremećaju
prejedanja u ovoj dobnoj skupini. Istraživanja u zajednici pokazuju da se poremećaj prejedanja
javlja kod 1% do 2% adolescenata u dobi od 10 do 19 godina (Johnson i sur., 1999.; Zaider i
sur., 2000.; Johnson i sur., 2002.). Većina ljudi s poremećajem prejedanja je pretila, ali mogu biti
pogođeni i ljudi normalne težine (Schneider, 2003.). Epidemiološke studije u djece i adolescenata
pokazale su da više dječaka prijavljuje prejedanje nego djevojčica (19%–33% dječaka naspram
6%–7% djevojčica) (Whitaker i sur., 1989.; Childress i sur., 1993.); međutim, kada je simptom
gubitka kontrole uključen u definiciju prejedanja, više djevojčica nego dječaka prijavilo je
prejedanje (25,6% naspram 12,5%) (Croll i sur., 2002.).Do 20% osoba koje se jave na liječenje
pretilosti ispunjavaju kriterije za poremećaj prejedanja. Za razliku od anoreksije nervoze i
bulimije nervoze, poremećaj prejedanja pogađa raznolikiju populaciju, uključujući više muškaraca
i nebijelaca.
Uzroci poremećaja prejedanja još uvijek nisu poznati. Do polovice svih ljudi s poremećajem
prejedanja ima povijest depresije. Utjecaj dijete na poremećaj prejedanja također nije jasan.
Glavne komplikacije poremećaja prejedanja su komplikacije koje su često povezane s pretilošću.
Pretili adolescenti s poremećajem prejedanja izloženi su većem riziku od lošeg samopoštovanja i
depresije.
Većina mladih s poremećajem prejedanja izrazito je uznemirena svojim prejedanjem. Oni koji
pokušavaju kontrolirati prejedanje nisu dugoročno uspješni. Pristupi liječenju koji se trenutno
proučavaju uključuju KBT, interpersonalnu psihoterapiju i psihotropne lijekove poput
antidepresiva.
Muškarci i poremećaji prehrane

Otprilike 10% starijih adolescenata koji pate od poremećaja prehrane su muškarci. Postotak
muškaraca s poremećajima prehrane veći je kod mladih adolescenata nego kod odraslih
muškaraca. Razlozi rastuće prevalencije kod mlađih adolescenata ostaju nejasni. Istraživanja
pokazuju da su poremećaji hranjenja u adolescenata muškog spola klinički slični poremećajima
hranjenja u žena. Čini se da je zabrinutost oko slike tijela jedna od najjačih varijabli u
predviđanju poremećaja prehrane kod muškaraca. Adolescenti s povećanim rizikom od razvoja
poremećaja prehrane uključuju sljedeće:
1. Uključeni u atletske aktivnosti u kojima je fokus na tjelesnoj težini i izgledu tijela - body builderi,
hrvači, plesači, plivači, trkači, veslači, gimnastičari i džokeji
2. Borba sa sukobom seksualnog identiteta
3. Dijagnosticiran komorbidni mentalni poremećaj
4. S obiteljskom poviješću poremećaja prehrane

Iako muškarci svih vrsta seksualne orijentacije razvijaju poremećaje prehrane, nekoliko studija
izvješćuje da postoji povećana učestalost homoseksualnosti među muškarcima s poremećajima
prehrane.
https://doctorlib.info/health/health/36.html 20/21
25. 12. 2022. 16:04 Anoreksija nervoza i bulimija nervoza - Zdravstvena njega adolescenata: praktični vodič

Trijada sportašica
Trijas sportašica je sindrom koji se sastoji od poremećaja prehrane, amenoreje i osteoporoze kod
sportašica. Ključna značajka je da je kod ovih sportaša kalorijski unos nedovoljan za potrošnju
energije. Nastali "energetski deficit" uzrokuje hipotalamičku amenoreju (primarnu ili sekundarnu)
i nisko stanje estrogena. Nisko stanje estrogena povezano je s osteoporozom i povećanim
rizikom prijeloma.
Žene u najvećem riziku su one koje se bave sportovima koji naglašavaju vitku tjelesnu građu
(npr. umjetničko klizanje, gimnastika, balet, trčanje na duge staze i plivanje). Trijada nije
ograničena na vrhunske sportaše, već se sve češće viđa i kod rekreativnih sportaša. Česta
vaganja, posljedice za debljanje i pritisak roditelja ili sportskih trenera također mogu povećati
rizik za sportaša.

Mnoge sportašice s trijasom ne ispunjavaju stroge DSM-IV kriterije za anoreksiju nervozu ili
bulimiju nervozu, ali se upuštaju u slične poremećene prehrambene navike kao što su restrikcije
u prehrani, produljeni post, samoizazvano povraćanje ili korištenje laksativa, diuretika, ili tablete
za mršavljenje ili održavanje vitke građe. Tjelesna težina može biti niska, ali često je u
normalnom rasponu i obično nema izobličenja slike tijela.
Ovaj poremećaj često ostaje neprepoznat zbog suptilnosti simptoma, tajnovite prirode
poremećaja i uvjerenja da je amenoreja uobičajena posljedica sportskog treninga. Točna
prevalencija trijada sportašica nije poznata. Prevalencija poremećenog ponašanja u prehrani kod
sportašica kreće se između 15% i 62%. Nadalje, prevalencija amenoreje je između 3,4% i 66%
među sportašicama, u usporedbi s 2% do 5% u općoj populaciji.
Rano prepoznavanje trijada sportašica je važno i stoga zahtijeva pažljiv pregled i procjenu. Svaka
sportašica s amenorejom trebala bi imati kompletnu anamnezu i fizički pregled kako bi se
procijenio osnovni poremećaj prehrane i isključili drugi uzroci amenoreje koji se mogu izliječiti.
Načela liječenja uključuju povećanje unosa kalorija, nadoknadu kalcija i vitamina D,
ograničavanje intenziteta treninga (ako je potrebno) i praćenje obnavljanja menstruacije.
Adolescenti sportaši, njihovi roditelji i treneri trebali bi biti educirani o ovom poremećaju i
povezanim zdravstvenim rizicima.

https://doctorlib.info/health/health/36.html 21/21