NCBI Bookshelf. A service of the National Library of Medicine, National Institutes of Health.

StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan-.

Poremećaji prehrane
Palanikumar Balasundaram; Prathipa Santhanam.

Informacije i pripadnosti autora

Zadnje ažuriranje: 26. lipnja 2023.

Kontinuirana obrazovna aktivnost

Poremećaji prehrane ometaju prehrambeno ponašanje s pretjeranom zabrinutošću zbog tjelesne
težine koja narušava fizičko zdravlje ili psihosocijalno funkcioniranje. Kako bi se izbjegao visoki
pobol i smrtnost povezani s ovim stanjem, mora se odmah dijagnosticirati i liječiti. Ova aktivnost
preispituje procjenu i liječenje poremećaja prehrane i naglašava ulogu međuprofesionalnog tima
u procjeni i liječenju pacijenata s ovim stanjem.

Ciljeva:

Opišite etiologiju i čimbenike rizika za poremećaje prehrane.

Pregledajte osam kategorija u poremećajima hranjenja i prehrane spomenute u petom

izdanju Dijagnostičkog i statističkog priručnika za mentalne poremećaje (DSM-5).

Sažmite komplikacije poremećaja prehrane.

Navedite neke međuprofesionalne strategije koje mogu poboljšati pružanje skrbi i bolje
upravljati pacijentima koji imaju poremećaje prehrane.

Pristupite besplatnim pitanjima s više izbora na ovu temu.

Uvod
Poremećaji prehrane definiraju se kao poremećaj u prehrambenom ponašanju s prekomjernom
zabrinutošću zbog tjelesne težine koja narušava fizičko zdravlje ili psihosocijalno funkcioniranje.
Poremećaji prehrane mogu se predstaviti kao teške psihijatrijske bolesti povezane s visokim
stopama morbiditeta i smrtnosti. [1] Peto izdanje Dijagnostičkog i statističkog priručnika za
mentalne poremećaje (DSM-5) promijenilo je terminologiju "Poremećaji prehrane" u
"Poremećaji hranjenja i prehrane". DSM-5 spominje osam kategorija u poremećajima hranjenja i
prehrane.

1. Anoreksija nervosa

2. Bulimia nervosa

3. Poremećaj prehrane prejedanja

4. Izbjegavanje ili restriktivni poremećaj unosa hrane

5. Pika

6. Ruminacija

7. Ostali navedeni poremećaji hranjenja i prehrane:

8. Poremećaj pročišćavanja

Sindrom noćne prehrane

Atipična anoreksija nervosa

 Subthreshold bulimia nervosa i poremećaj prejedanja

Ortoreksija

9. Neodređeni poremećaji hranjenja i prehrane

Etiologija
Etiologija poremećaja prehrane je heterogena, uključujući biološke, psihološke, razvojne i
sociokulturne. [2]

1. Biološki čimbenici

Genetika: Studije blizanaca i usvajanja dokazuju nasljednu ulogu poremećaja

prehrane. Postoji 50% šanse za razvoj poremećaja prehrane ako ga ima drugi
blizanac. [3]

Neurobiologija: Serotonin igra značajnu ulogu u apetitu i regulaciji raspoloženja.

Serotonin može neizravno posredovati njegove učinke na razvoj poremećaja
prehrane.

2. Psihološki čimbenici: Perfekcionizam, impulzivnost, traženje novosti, opsesivno-

kompulzivnost, izbjegavanje štete i neuroticizam uobičajene su osobine ličnosti često
povezane s poremećajima prehrane. [4]

3. Razvojni čimbenici: Rana perturbacija u razvoju djetinjstva, poput seksualnog

zlostavljanja u djetinjstvu, predstavlja značajan rizik u razvoju poremećaja prehrane.

4. Društveno-kulturni čimbenici- Kulturne sklonosti mršavosti, izloženost zapadnoj kulturi

koja cijeni vitko tijelo za žene i izloženost medijima koji promiču takve ideje igraju glavnu
ulogu u povećanju prevalencije poremećaja prehrane širom svijeta. [5][6][7]

Epidemiologija
Svaki osmi mladić može imati barem jedan poremećaj prehrane do dvadeset godina starosti. [8]
Oko 5 milijuna Amerikanaca svake je godine pogođeno poremećajima prehrane. Iako poremećaji
prehrane mogu utjecati na ljude svih dobnih skupina i oba spola, često se prijavljuju kod
adolescenata i mladih žena. Anoreksija nervosa i bulimia nervosa su oko 0,3% odnosno 1%
među adolescenticama. [9] Prevalencija poremećaja prehrane općenito je veća kod mladih žena,
osim poremećaja prehrane, koji je češći kod muškaraca i starijih osoba.

Povijest i fizički
Anoreksija Nervosa

Anorexia nervosa je najpoznatiji i dobro proučeni poremećaj prehrane.

Anoreksija nervosa obično se razvija tijekom adolescencije i javlja se više kod žena nego
kod muškaraca

Karakteristike anoreksije nervosa su sljedeće,

Izuzetno pothranjen

Intenzivan strah od dobivanja na težini

iskrivljena slika tijela, uključujući poricanje ozbiljne pothranjenosti

Uporna kompenzacijska ponašanja kako bi se izbjeglo dobivanje na težini, unatoč

tome što je pothranjena

Zaokupljenost hranom i težinom

 Osobe s anoreksijom nervosa mogu imati opsesivno-kompulzivne simptome poput
korištenja istog pribora za jelo ili razbijanja hrane na male komadiće. [10]

Kod žena se anoreksija nervosa može manifestirati kao amenoreja, koja se definira kao
odsutnost najmanje tri uzastopna menstrualna ciklusa. Međutim, amenoreja više nije
obvezni kriterij u DSM 5 za dijagnosticiranje anoreksije nervoze.

Anorexia nervosa je 2 vrste.

1. U tipu Ograničavanje, pojedinci gube na težini postom ili prekomjernim vježbanjem.

2. U tipu prejedanja / pročišćavanja, pojedinci se nakon toga prejedaju na velike

količine hrane i čiste. Oni se čiste samo-induciranim povraćanjem, laksativom /
diuretikom.

Stopa smrtnosti u Anorexia nervosa najviša je od svih psihijatrijskih poremećaja. [11][12]

Većina njih umire od medicinskih komplikacija, dok neki umiru zbog samoubojstva.
Osobe s Anorexia nervosa, dugoročno, mogu imati osteopeniju, lomljivu kosu / nokte,
suhu kožu, zatvor, hipotenziju, bradikardiju, hipotermiju, lanugo kosu, amenoreju,
neplodnost ili gubitak mišića.

Anoreksija nervosa komplicirana je disregulacijom osi hipotalamičko-hipofiza koja

uzrokuje hipotalamičnu amenoreju i disregulaciju osi hipotalamičko-hipofiza-nadbubrežna
žlijezda koja uzrokuje hiperkortizolemiju i otpornost hormona rasta. [13]

Bulimija Nervosa

Bulimia nervosa je znatno češća od anoreksije nervosa u populaciji,

Poremećaj obično počinje u kasnoj adolescenciji ili ranoj odrasloj dobi.

Karakteristične značajke bulimia nervosa su sljedeće,

Jesti znatne količine hrane u kratkom razdoblju,

Gubitak kontrole tijekom prejedanja,

Nakon prejedanja slijedi kompenzacijsko ponašanje kako bi se spriječilo debljanje

poput prisilnog povraćanja, laksativa / diuretika, ograničene prehrane ili
prekomjerne tjelovježbe.

Strah od dobivanja na težini unatoč vaganju normalnog raspona

Kriteriji DSM 5 za dijagnosticiranje bulimije nervosa zahtijevaju barem jednu epizodu

prejedanja s kompenzacijskim ponašanjem u tjednu najmanje 3 mjeseca.

Bulimia nervosa može se manifestirati s upaljenim grlom, natečenim žlijezdama

slinovnica, karijesom, refluksom kiseline, teškom dehidracijom, neravnotežom elektrolita i
hormonalnim poremećajima.

Osobe s bulimijom nervosa mogu biti pothranjene, normalne težine ili malo prekomjerne
težine. Čak i oni koji su smršavjeli u početku imaju tendenciju da se vrate i postanu
prekomjerne težine kasnije postupno.

Iako su simptomi Bulimia nervosa vrlo slični podtipovima prejedanja / pročišćavanja

anoreksije nervosa, osobe s bulimijom nervosa održavaju gotovo normalnu težinu umjesto
da su pothranjene. [14]

Poremećaj prehrane (BED)

KREVET je najčešći poremećaj prehrane.

 KREVET obično počinje u adolescenciji. Jedna trećina bolesnika s BED-om su muškarci.

Pojedinci s poremećajem prehrane jedu ogromne količine hrane u kratkom razdoblju,

praćeni gubitkom kontrole tijekom ponašanja prejedanja.

Ponašanje prejedanja u BED-u identično je Bulimia nervosa ili binge eating vrsti
anoreksije nervosa. Ipak, pojedinci s BED-om ne ograničavaju prehranu ili koriste
ponašanje čišćenja kako bi nadoknadili.

Karakteristična značajka poremećaja prehrane Binge je sljedeća,

Jesti znatne količine hrane u kratkom razdoblju,

Gubitak kontrole tijekom prejedanja,

Osjećaj krivnje zbog prejedanja,

Nema kompenzacijskog ponašanja ili ponašanja čišćenja

Poremećaj prehrane prejedanja predstavlja rizik od pretilosti i komplikacija povezanih s

pretilošću poput dijabetesa, srčanih bolesti ili moždanog udara.

KREVET ima tendenciju da se doznaje i ponavlja.

Liječenje poremećaja prehrane trebalo bi biti usmjereno na smanjenje ponašanja u

prehrani. Fokus ne bi trebao biti ciljanje mršavljenja jer će to povećati ponašanje
prejedanja.

Izbjegavanje ili restriktivni poremećaj unosa hrane (ARFID)

Izbjegavanje ili restriktivni poremećaj unosa hrane nova je terminologija za "poremećaj

hranjenja djetinjstva, male djece i djetinjstva".

ARFID se obično javlja tijekom prvih sedam godina života. Ponekad može ustrajati u
odrasloj dobi.

Izbirljiva prehrana u ranom djetinjstvu je normalno ponašanje, koje nije uključeno u

ARFID.

ARFID može biti posljedica gubitka interesa za jelo, intenzivne nesklonosti specifičnim
okusima, mirisima, teksturi ili bojama.

ARFID ne uključuje ograničenje hrane zbog vjerskih razloga ili nedostatka dostupnosti.

ARFID narušava društvenu funkciju i inhibira pojedinca da jede s drugima. Također,

uzrokuje manju težinu i nedostatak mikronutrijenata.

Kognitivna bihevioralna terapija može se koristiti za liječenje ARFID-a kod osoba starijih
od deset godina. [15]

Pika

je jedan od poremećaja prehrane u kojem pojedinac žudi za neprehrambenim proizvodima

poput tla, krede, sapuna, papira, ledene kose.

je česta među trudnicama, djecom i osobama s intelektualnim teškoćama.

je benigna i samorješava se kod trudnica i djece. Međutim, to može biti kronično i

pogubno kod osoba s intelektualnim teškoćama.

predstavlja rizik za parazitske infekcije, nedostatak mikronutrijenata, crijevnu opstrukciju i

trovanje teškim metalima.
 Strategija liječenja uključuje smanjenje izloženosti željenim predmetima, dodatak
mikronutrijenata i bihevioralno / averzivno liječenje, posebno među osobama s mentalnim
invaliditetom.

Poremećaj rumiranja

Poremećaj rumiranja je novi dodatak poremećaju prehrane u kojem pojedinac povrati

prethodno progutanu hranu, ponovno je žvače, a zatim guta ili pljuje.

Ruminiranje je dobrovoljna radnja koja se obično događa u roku od 30 minuta nakon

uzimanja hrane.

Ruminacija razvijena u djetinjstvu obično se rješava za 12 mjeseci. Poremećaj ruminacije

u djece i odraslih može dovesti do gubitka težine ili pothranjenosti.

Poremećaj rumiranja može biti komorbidno stanje u Anorexia nervosa.

Postprandial impedancija-pH manometrija visoke rezolucije doprinosi detaljnijem opisu

događaja ruminacije. Sindrom ruminacije može se dijagnosticirati ako su refluksni
događaji koji se protežu do proksimalnog jednjaka usko povezani s povećanjem
intragastričnog tlaka za više od 30 mm Hg.[16][17]

Biofeedback terapija smanjuje epizode regurgitacije u ruminaciji. Koriste se tehnike

vraćanja biofeeda poput preodgoja trbušnih kontrakcija i dijafragmalnog disanja.

Ostali navedeni poremećaj hranjenja i prehrane (OSFED)

Terminologija EDNOS (Poremećaj prehrane - nije drugačije navedeno) u DSM-IV mijenja se u

Drugi navedeni poremećaj hranjenja i prehrane (OSFED) u DSM 5. Uključuje poremećaj
pročišćavanja, sindrom noćne prehrane, atipičnu anoreksiju nervozu i subkliničku bulimiju
nervosa / poremećaj prehrane. Ovi poremećaji prehrane dijele istu zabrinutost zbog prehrane,
oblika tijela i težine i poremetili su prehrambeno ponašanje. Izbjegavajući restriktivni poremećaj
unosa hrane, poremećaj i poremećaj ruminacije nisu uključeni u ovaj pododjeljak jer zabrinutost
zbog težine i oblika nije značajka ovih poremećaja. Mnogi ljudi s atipičnim poremećajem
prehrane kasnije će razviti tipičan poremećaj prehrane.

Poremećaj pročišćavanja karakterizira ponašanje pročišćavanja poput povraćanja,

prekomjernog vježbanja, korištenja laksativa ili diuretika za kontrolu težine. Oni nemaju
prejedanje. Komplikacije poremećaja pročišćavanja slične su Bulimia nervosa poput
metaboličkih poremećaja, neravnoteže elektrolita, stomatoloških problema, oralnog
krvarenja zbog suza jednjaka i otečenih parotidnih žlijezda. Upravljanje poremećajem
pročišćavanja slično je bulimiji nervosa.

Sindrom noćne prehrane karakterizira prejedanje, često nakon buđenja iz sna. Ima
snažnu povezanost s poremećajem spavanja. Upravljanje je slično poremećaju prehrane
binge.

Atipična anoreksija nervosa ima slične značajke kao anoreksija nervosa, osim BMI-ja
u "odgovarajućem" rasponu od 20–25 kg/m2 ili više. Upravljanje je slično anoreksiji
nervosa.

Subthreshold bulimia nervosa i poremećaj prejedanja ne zadovoljavaju idealne

kriterije definicije bulimije nervoze i poremećaja prehrane.

Ortoreksija - Trenutna DSM tek treba prepoznati ortoreksiju kao zaseban poremećaj
prehrane. Osobe s ortoreksijom imaju opsesivni fokus na zdravu prehranu. Pojedinci s
ortoreksijom mogu eliminirati cijele skupine hrane, bojeći se da su nezdravi.

Evaluacija
Mora se zauzeti strukturirani pristup dok se približavate pojedincima s poremećajima prehrane.

1. Uzimanje opće povijesti

2. Prehrambene navike, prisutnost pijanstva ili čišćenja, percepcija slike tijela,

stvarna težina, željena težina

korištenje laksativa, dijetalnih pilula, diuretika ili emetika

Menstrualna povijest

3. Psihijatrijska povijest

4. Procjena zlouporabe opojnih droga,

Procijenite raspoloženje, anksioznost, poremećaje osobnosti

Suicidalnost

5. Prošla medicinska i obiteljska povijest

6. Ispitivanje

7. Kompletan liječnički pregled

Psihijatrijski pregled

Mentalno stanje

Procijenite suicidalnost

Kognitivni status

8. Laboratorij

9. Potpuna krvna slika

Elektroliti, test bubrežne funkcije i testovi funkcije jetre

Kalcij, magnezij, fosfat

Kolesterol, lipidi, amilaza

Testovi funkcije štitnjače

Analiza urina

Elektrokardiogram

Prsni radiograf

Liječenje / Liječenje
Postoji široka varijacija u načinu upravljanja poremećajima prehrane. Tretmani su često
višeslojni, s psihoterapijom i farmakoterapijom. Ključno je rano potražiti liječenje poremećaja
prehrane. Pristup upravljanju prilagođen je potrebama pacijenta i može se sastojati od jednog ili
više od sljedećeg:

Psihoterapija

Farmakoterapija

Nutricionističko savjetovanje

Naknadna njega i praćenje

Psihoterapije

Za sve poremećaje prehrane, psiho-bihevioralna terapija može se pružiti ambulantno. Osobe s

teškim simptomima ili se ne poboljšavaju ambulantnom skrbi mogu se tretirati kao bolnička
služba. [18][19]

1. Poboljšana kognitivna bihevioralna terapija (CBT-E) prva je linija liječenja svih

poremećaja prehrane. Za anoreksiju nervosa potrebno je više sesija u usporedbi s
bulimijom nervosa i poremećajima prehrane.

2. Obiteljsko liječenje (FBT) najperspektivniji je modalitet u upravljanju anoreksijom

nervosa među djecom i adolescentima. FBT se također može prilagoditi bulimiji nervosa i
izbjegavanju ili restriktivnom poremećaju unosa hrane (ARFID).

3. Interpersonalna psihoterapija može se koristiti kao alternativa za KBT kod osoba s Bulimia
nervosa ili BED.

4. Maudsley Anorexia Nervosa terapija za odrasle (MANTRA) i žarišna psihodinamska

terapija (FPT) mogu se koristiti u odraslih s poremećajima prehrane zajedno s KBT-om.

5. Nekoliko randomiziranih kontrolnih ispitivanja istražit će druge modele bihevioralne

terapije kod poremećaja prehrane. Dijalektička bihevioralna terapija (DBT) prilagođena je
za liječenje poremećaja prehrane, posebno Bulimia nervosa i Binge poremećaja prehrane.
Terapija prihvaćanja i predanosti (ACT) bavi se maladaptivnim spoznajama i ponašanjima
povezanim s poremećajima prehrane.

6. Modaliteti neuromodulacije poput ponavljajuće transkranijalne magnetske stimulacije i

duboke stimulacije mozga proučavaju se kao pomoćno liječenje poremećaja prehrane.

Farmakoterapija

1. Fluoksetin je jedini lijek odobren od strane FDA koji se koristi za liječenje poremećaja
prehrane Bulimia nervosa i Binge.

2. Antidepresivi, uključujući fluoksetin, imaju malu ulogu u anoreksiji nervosa, osim tamo
gdje postoji koegzistencija velike depresije.

3. Lijekovi poput antidepresiva, antipsihotika ili stabilizatora raspoloženja mogu pomoći u

liječenju koegzistirajućih psihijatrijskih bolesti kao što su anksioznost ili depresija.

4. Ispitivanja su u tijeku na topiramatu i lisdeksafetaminu za poremećaje prehrane.

Proučavana je uloga olanzapina za anoreksiju nervosa, što pokazuje mješovite rezultate.
[18][20]

Prehrambena terapija

Prehrambena terapija indicirana je za sve osobe kojima su dijagnosticirani poremećaji

prehrane, uključujući anoreksiju nervosa, bulimiju nervozu i poremećaj prehrane.

Nazogastrično hranjenje preferira se u odnosu na drugu enteralnu ili parenteralnu prehranu

kada oralno hranjenje nije moguće. Ukupna parenteralna prehrana rezervirana je za
značajnu gastrointestinalnu disfunkciju.

U većine bolesnika s anoreksijom nervosa cilj prehrambene terapije je prosječno povećanje

tjelesne težine od 2 do 3 kilograma (1 do 1,3 kg) tjedno za bolničko i 0,5 do 1 kilogram
(0,2 do 0,5 kg) tjedno za ambulantno liječenje.

Početni dodatak kalorijama trebao bi biti 30 do 40 kilokalorija / kilogram dnevno. U

kasnijoj fazi unos kalorija može se polako povećavati na 70 do 100 kcal/kg dnevno.
 Iako je najvažniji korak u upravljanju prehranom proširenje izbora hrane, pacijenti na
vegetarijanskoj prehrani mogu nastaviti istu vegetarijansku prehranu.

Elektrolite treba pažljivo procijeniti, a ponovno hranjenje treba postupno.

Zamjena vitamina i minerala sastavni je dio prehrambene terapije. Cink, posebno,

povećava stopu oporavka i pomaže u poboljšanju anksioznosti i depresije. Dodaci kalcija i
vitamina D i oprezna uporaba bisfosfonata poput etidronata preporučuju se za preokretanje
osteoporoze. Preporučuju se oralni multivitaminski i multi-mineralni dodaci.

Naknadna njega

Nakon što se pacijenti oporave od poremećaja prehrane i vide svoje debljanje, mogu
doživjeti ponovnu pojavu anksioznosti i depresivnih simptoma i odustati od programa
liječenja.

Anorexia nervosa može se vratiti u 20% do 30% nakon prvog bolničkog prijema i 50-75%
nakon više od jednog prijema.

Psihoterapija pomaže u održavanju remisije.

Posebna strategija upravljanja

1. Anoreksija Nervosa

Većina anoreksičnih pacijenata može se liječiti kao ambulantni pacijent. Međutim,

malo tko zahtijeva bolničko psihijatrijsko liječenje. Kriteriji za bolničku skrb su
sljedeći:

Gubitak težine veći od 30% idealne tjelesne težine

Uporne samoubilačke ideje

Potreba za povlačenjem iz laksativa, dijetalnih tableta ili diuretika

Nedostatak odgovora na ambulantno liječenje

Antidepresivi, uključujući fluoksetin, imaju malu ulogu u anoreksiji nervosa, osim

tamo gdje postoji koegzistirativna velika depresija.

Poboljšana kognitivna bihevioralna terapija i obiteljsko liječenje također se

preporučuju za anoreksiju nervozu.

2. Bulimija Nervosa

Bolnička psihijatrijska skrb rjeđe se razmatra za bulimiju nervosa, osim ako postoje
komorbidni zdravstveni problemi poput teške depresije, suicidalne ideje,
neravnoteže elektrolita ili laksativne zlouporabe.

Prva linija upravljanja bulimijom nervosa je kognitivna bihevioralna terapija,

usredotočujući se na razbijanje ciklusa prejedanja. Mogu se koristiti i individualna
psihoterapija i druge tehnike poput asertivnog treninga, treninga opuštanja. Grupna
terapija i obiteljska terapija također su korisne.

Antidepresivi poput fluoksetina, amitriptilina, imipramina smanjuju ponašanje

prejedanja, poboljšavaju prehrambene navike i smanjuju zaokupljenost hranom i
težinom. Fluoksetin je jedina FDA odobrena na popisu.

Komorbidnim medicinskim stanjima poput neravnoteže elektrolita ili dehidracije

treba upravljati na odgovarajući način.

3. Poremećaj prehrane Binge

 Kognitivno-bihevioralna terapija i međuljudska terapija prva su linija terapije koja
uzrokuje rješavanje u polovici slučajeva.

Antidepresivi poput fluoksetina, antikonvulziva i lisdeksafetamina također mogu

igrati ulogu u upravljanju BED-om.

Upravljanje gubitkom težine smanjuje učestalost prejedanja. Strukturirani planovi

obroka mogu dati razumnu kontrolu nad unosom hrane.

Moguća je i spontana remisija.

4. Izbjegavanje ili restriktivni poremećaj unosa hrane (ARFID)

Kognitivna bihevioralna terapija može se koristiti za liječenje ARFID-a kod osoba

starijih od deset godina.

5. Pika

Strategija liječenja uključuje smanjenje izloženosti željenim predmetima, dodatak

mikronutrijenata i bihevioralno / averzivno liječenje, posebno među osobama s
mentalnim invaliditetom.

Također je potrebno riješiti probleme s kodbidnim zdravljem, uključujući trovanje

olovom, zarazne bolesti ili nedostatak mikronutrijenata.

6. Poremećaj rumiranja

Strategija liječenja poremećaja ruminacije uključuje dijafragmalno disanje vođeno

biofeedbackom, opće opuštanje, trening averzije i tehniku ometanja. [21] Uloga
baklofena u liječenju poremećaja ruminacije je pod istragom.

7. Ostali navedeni poremećaj hranjenja i prehrane (OSFED)

Upravljanje poremećajem pročišćavanja slično je bulimiji nervosa.

Liječenje sindroma noćne prehrane slično je poremećaju prehrane Binge.

Diferencijalna dijagnoza
Mnoga medicinska stanja mogu oponašati poremećaje prehrane. Kronične zarazne bolesti,
malapsorpcijske poremećaje, maligna stanja, nedostatak imuniteta, endokrine poremećaje poput
dijabetesa melitusa, hipertireoze ili Addisonove bolesti treba isključiti prije nego što ga označite
kao poremećaj prehrane. Intenzivan strah od dobivanja na težini i iskrivljeno tijelo bit će zaštitni
nalazi u poremećajima prehrane, koji pomažu isključiti druga gore spomenuta medicinska stanja.

Opsesivno-kompulzivni poremećaj, afektivni poremećaji, velika depresija, anksiozni poremećaji

i zlouporaba droga često su prisutni kao komorbidna psihijatrijska stanja zajedno s poremećajima
prehrane. Visok indeks sumnje potreban je za otkrivanje komorbidnih psihijatrijskih stanja.

Poremećaji osobnosti također se dijele s poremećajima prehrane. Dramatična ili nestabilna

osobnost povezana je s Bulimia nervosa, a izbjegavanje ili anksiozni poremećaj osobnosti
povezan je s anoreksijom nervosa.

Predviđanje
Prognoza za osobe s poremećajima prehrane je promjenjiva. Dugoročna prognoza je bolja kod
Bulimia nervosa u usporedbi s anoreksijom nervosa. Prejedanje i ponašanje čišćenja, trajanje
dulje od šest godina, niži indeks tjelesne mase, niska motivacija, nestabilna osobnost, istodobna
depresija, veća zabrinutost za sliku tijela i disfunkcionalni odnosi dosljedno su povezani s lošim
ishodima liječenja kod svih poremećaja prehrane.
Veliki izazov u ishodima liječenja među osobama s poremećajima prehrane je kašnjenje u
traženju zdravstvene zaštite zbog niske razine zdravstvene pismenosti, stigme, slabe
pristupačnosti i lošeg pristupa psihoterapiji. Oporavak od bulimije nervosa javlja se ranije od
anoreksije nervoze. Većina osoba s bulimijom nervosa oporavi se u roku od 9 do 10 godina, ali
samo 50% osoba s Anorexia nervosa oporavi se u roku od 9-10 godina. [22] Stopa smrtnosti u
Anorexia nervosa viša je od ostalih vrsta poremećaja prehrane i najviša je stopa smrtnosti od svih
psihijatrijskih poremećaja. [11][12]

Komplikacije
Komplikacije poremećaja prehrane mogu se klasificirati kao akutne ili kronične fizičke
komplikacije i psihološki komorbiditeti.

Akutne komplikacije

Obično su u korelaciji s brzinom mršavljenja.

1. Kardiovaskularni - bradikardija, hipotenzija, aritmije, perikardni izljev, zatajenje srca i

fibroza miokarda i plućni edem

2. Hematološki - anemija, oslabljen imunitet

3. Kognitivni deficiti s oštećenjem pamćenja i koncentracije

4. Ostale komplikacije - Periferna neuropatija, proksimalna miopatija, hepatitis, pankreatitis,

zatvor

5. Često povraćanje povezano s poremećajima prehrane može uzrokovati loše zdravlje zuba.
Jedna trećina pacijenata s bulimijom nervosa ima povećanje parotidne žlijezde.

6. Hiponatrijemija može biti uzrokovana uporabom diuretika, povraćanjem i prekomjernim

unosom vode. Tijekom faze hranjenja česta je hipokalemija. Agresivna prehrambena
terapija mogla bi uzrokovati sindrom ponovnog hranjenja izazvan hipofosfatemijom
karakteriziran rabdomiolizom, hemolizom, ileusom, metaboličkom acidozom,
hipotenzijom, aritmijama, zatajenjem srca, napadajima, komom i iznenadnom smrću.

7. Pacijenti s poremećajima prehrane mogu imati nedostatak multivitamina, uključujući

tiamin, niacin, vitamin B6, B12, vitamin C, D, E, K i folat. Također mogu imati nedostatak
željeza, cinka, magnezija i bakra.

8. Anoreksija nervosa komplicirana je disregulacijom osi hipotalamičko-hipofiza koja

uzrokuje hipotalamičnu amenoreju i disregulaciju osi hipotalamičko-hipofiza-nadbubrežna
žlijezda koja uzrokuje hiperkortizolemiju i otpornost hormona rasta.

Kronične komplikacije

1. Rast i razvoj mogu se usporiti. Pubertet se također može odgoditi.

2. Poremećaji prehrane mogu uzrokovati amenoreju kod žena i impotenciju kod muškaraca.
Ako žene s poremećajima prehrane zatrudne, suočava se s većom stopom opstetričkih
komplikacija.

3. Smanjena je mineralna gustoća kostiju i veći rizik od prijeloma.

4. Prejedanje može predstavljati rizik od pretilosti i dijabetesa tipa 2.

Psihijatrijski komorbiditet

Uobičajeno kod poremećaja prehrane.

1. Anksiozni poremećaji
 2. Depresija sa suicidalnim mislima

3. Kompulzivno ponašanje, kao što su branje kože, čupanje kose i kompulzivno vježbanje

4. Impulzivna ponašanja, kao što su samoozljeđivanje, agresija, upotreba alkohola i upotreba

droga

5. Opsesivno-kompulzivni poremećaj osobnosti, granični poremećaj osobnosti i izbjegavanje

poremećaja osobnosti česti su kod poremećaja prehrane.

Sindrom ponovnog hranjenja

Sindrom hranjenja su kliničke i metaboličke promjene koje proizlaze iz agresivne

prehrambene rehabilitacije pothranjenog pacijenta. Najčešća komplikacija je
hipofosfatemija. Preopterećenje tekućinom uobičajeno kod sindroma prehrane.

Sljedeći čimbenici pomažu u sprječavanju sindroma prehrane,

Početni unos proteina trebao bi biti 1,2 grama po kilogramu idealne tjelesne težine
dnevno.

Niskokalorični unos od 30 kcal/kilogram/dan tijekom prvog tjedna

Fosfor treba nadopuniti kako bi se održala razina seruma iznad 3,0 mg/dL.

Praćenje hranjenja

Kliničko praćenje -

Kontinuirani kardiorespiratorni monitor

Usredotočite se na srčani i neurološki

Strogi unos i izlaz

Broj kalorija

Dnevni utezi

Biokemijsko praćenje (na početku i barem svakodnevno)

Izmjerite fosfor, magnezij, kalij, glukozu, natrij i bubrežnu funkciju

Također se mjere razine cinka i predalbumina.

Liječenje sindroma prehrane

Pažljivo rehidrirajte i ispravite neravnotežu elektrolita.

Primijeniti tiamin prije hranjenja u dozi od 100 do 300 mg dnevno oralno ili 50 do
100 mg/dan intravenski.

Počnite se hraniti nižim kalorijama od 10 kcal po kg / dan i postupno povećavajte

tijekom sedam dana. [23]

Odvraćanje i obrazovanje pacijenata

Prevencija poremećaja prehrane vitalno je javnozdravstveno pitanje. Univerzalni programi
prevencije usmjereni na nacionalnu, društvenu ili školsku razinu imaju za cilj promicanje opće
dobrobiti i smanjenje rizika od poremećaja prehrane. Obrazovni programi usmjereni na
poremećaje prehrane, percepciju slike tijela i pretilost mogu se provesti u školskom kurikulumu.

Kada se osobi dijagnosticira poremećaj prehrane, ključno je educirati pacijente i obitelji o tečaju,
prognozi i upravljanju poremećajima prehrane. Članovi obitelji poput roditelja uvijek bi trebali
biti uključeni u postupak upravljanja kako bi se olakšalo planiranje obroka ili ograničilo
postavljanje, posebno korisno za upravljanje malom djecom i adolescentima.

Poboljšanje ishoda zdravstvenog tima

Koordinirani međuprofesionalni timski rad koji uključuje kliničara, nutricionista, psihoterapeuta,
psihijatra, medicinske sestre, terapeuta za vježbanje, radnog terapeuta, ljekarnika i socijalnog
radnika poboljšava skrb o pacijentima u poremećajima prehrane. [9][24] Rano liječenje i
agresivne multidisciplinarne intervencije povećavaju šanse za uspjeh i smanjuju vjerojatnost
recidiva. Poremećaji prehrane uzrokuju znatno ekonomsko opterećenje zdravstvenih resursa.
Učinkovito korištenje dostupnih zdravstvenih resursa potencijalno smanjuje troškove za
zdravstveni sustav i društvo. Liječnici primarne zdravstvene zaštite ključni su za prepoznavanje i
pružanje rane intervencije u poremećajima prehrane. Uključenost obitelji igra važnu ulogu,
posebno kod mlađeg pacijenta. [25]

Pregled pitanja

Pristupite besplatnim pitanjima s više izbora na ovu temu.

Komentirajte ovaj članak.

Reference
1. Smink FR, van Hoeken D, Hoek HW. Epidemiologija poremećaja prehrane: učestalost,
prevalencija i stopa smrtnosti. Curr Psychiatry Rep. 2012(14):4-406. [Besplatni članak PMC-
a: PMC3409365] [PubMed: 22644309]
2. Rikani AA, Choudhry Z, Choudhry AM, Ikram H, Asghar MW, Kajal D, Waheed A,
Mobassarah NJ. Kritika literature o etiologiji poremećaja prehrane. Ann Neurosci. 2013.
listopad; 20(4):157-61. [Besplatni članak PMC-a: PMC4117136] [PubMed: 25206042]
3. Klump KL, Miller KB, Keel PK, McGue M, Iacono WG. Genetski i okolišni utjecaji na
sindrome anoreksije nervoze u populacijskom uzorku blizanaca. Psihol Med. 2001. svibnja;
31(4):737-40. [PubMed: 11352375]
4. Cassin SE, von Ranson KM. Poremećaji osobnosti i prehrane: desetljeće u pregledu. Clin
Psychol Rev. 2005. 25(7):895-916. [PubMed: 16099563]
5. Kobilica PK, Klump KL. Jesu li poremećaji prehrane sindromi vezani za kulturu? Implikacije
za konceptualizaciju njihove etiologije. Psihol Bull. 2003. rujna; 129(5):747-69. [PubMed:
12956542]
6. Nobakht M, Dezhkam M. Epidemiološka studija poremećaja prehrane u Iranu. Int J Eat
Disord. 2000. studenog; 28(3):265-71. [PubMed: 10942912]
7. Ung EK. Poremećaji prehrane u Singapuru: pregled. Ann Acad med Singap. 2003. siječnja;
32(1):19-24. [PubMed: 12625093]
8. Stice E, Marti CN, Rohde P. Prevalencija, učestalost, oštećenje i tijek predloženih dijagnoza
poremećaja prehrane DSM-5 u osmogodišnjoj budućoj studiji zajednice mladih žena. J.
Abnorm Psihol. 8. svibnja; 2013(122):2-445. [Besplatni članak PMC-a: PMC3980846]
[PubMed: 23148784]
9. Hoek HW. Incidencija, prevalencija i smrtnost anoreksije nervoze i drugih poremećaja
prehrane. Curr Opin psihijatrija. Srp 2006. 19(4):389-94. [PubMed: 16721169]
10. Cassidy E, Allsopp M, Williams T. Opsesivno kompulzivni simptomi pri početnoj
prezentaciji poremećaja prehrane adolescenata. Eur dječja adolesc psihijatrija. 1999. rujna;
8(3):193-9. [PubMed: 10550701]
11. Fichter MM, Quadflieg N. Smrtnost u poremećajima prehrane - rezultati velike
prospektivne kliničke longitudinalne studije. Int J Eat Disord. 2016. travnja; 49(4):391-401.
[PubMed: 26767344]
12. Arcelus J, Mitchell AJ, Wales J, Nielsen S. Stopa smrtnosti u bolesnika s anoreksijom
nervosa i drugim poremećajima prehrane. Metaanaliza 36 studija. Arch Gen psihijatrija. Srp
2011. 68(7):724-31. [PubMed: 21727255]
13. Miller KK. Endokrina disregulacija u ažuriranju anoreksije nervosa. J. Clin Endocrinol
Metab. 2011. listopad; 96(10):2939-49. [Besplatni članak PMC-a: PMC3200238] [PubMed:
21976742]
14. Machado BC, Gonçalves SF, Martins C, Brandão I, Roma-Torres A, Hoek HW, Machado
PP. Jedite Weight Disord. 2016. lipnja; 21(2):185-97. [PubMed: 26506924]
15. Brigham KS, Manzo LD, Eddy KT, Thomas JJ. Procjena i liječenje poremećaja
izbjegavanja / restriktivnog unosa hrane (ARFID) u adolescenata. Curr Pediatr Rep.
2018(6):2-107. [Besplatni članak PMC-a: PMC6534269] [PubMed: 31134139]
16. Kessing BF, Govaert F, Masclee AA, Conchillo JM. Mjerenja impedancije i manometrija
visoke rezolucije pomažu u boljem definiranju epizoda ruminacije. Scand J. Gastroenterol.
2011. studeni; 46(11):1310-5. [PubMed: 21815865]
17. Kessing BF, Bredenoord AJ, Smout AJ. Objektivni manometrijski kriteriji za sindrom
ruminacije. Ja sam J. Gastroenterol. 2014. siječnja; 109(1):52-9. [PubMed: 24366235]
18. Hilbert A, Hoek HW, Schmidt R. Kliničke smjernice za poremećaje prehrane temeljene na
dokazima: međunarodna usporedba. Curr Opin psihijatrija. 2017. studeni; 30(6):423-437.
[Besplatni članak PMC-a: PMC5690314] [PubMed: 28777107]
19. Hay PJ, Touyz S, Claudino AM, Lujić S, Smith CA, Madden S. Bolnička naspram
ambulantne skrbi, djelomične hospitalizacije i liste čekanja za osobe s poremećajima
prehrane. Cochraneova baza podataka Syst Rev. 2019 21. siječnja; 1(1):CD010827.
[Besplatni članak PMC-a: PMC6353082] [PubMed: 30663033]
20. Zeeck A, Herpertz-Dahlmann B, Friederich HC, Brockmeyer T, Resmark G, Hagenah U,
Ehrlich S, Cuntz U, Zipfel S, Hartmann A. Psihoterapijsko liječenje anoreksije nervosa:
sustavni pregled i mrežna meta-analiza. Prednja psihijatrija. 2018; 9:158. [Besplatni članak
PMC-a: PMC5939188] [PubMed: 29765338]
21. Murray HB, Juarascio AS, Di Lorenzo C, Drossman DA, Thomas JJ. Dijagnoza i liječenje
sindroma ruminacije: kritički pregled. Ja sam J. Gastroenterol. 2019. travnja; 114(4):562-
578. [Besplatni članak PMC-a: PMC6492032] [PubMed: 30789419]
22. Eddy KT, Tabri N, Thomas JJ, Murray HB, Keshaviah A, Hastings E, Edkins K, Krishna M,
Herzog DB, Keel PK, Franko DL. Oporavak od anoreksije nervosa i bulimije nervosa
nakon 22-godišnjeg praćenja. Psihijatrija J. Clina. 2017. veljače; 78(2):184-189. [Besplatni
članak PMC-a: PMC7883487] [PubMed: 28002660]
23. Mehanna H, Nankivell PC, Moledina J, Travis J. Refeeding sindrom - svijest, prevencija i
upravljanje. Glava vrat Oncol. 2009. siječnja 26.; 1:4. [Besplatni članak PMC-a:
PMC2654033] [PubMed: 19284691]
24. Sim LA, McAlpine DE, Grothe KB, Himes SM, Cockerill RG, Clark MM. Identifikacija i
liječenje poremećaja prehrane u okruženju primarne zdravstvene zaštite. Mayo Clin Proc.
2010. kolovoza; 85(8):746-51. [Besplatni članak PMC-a: PMC2912736] [PubMed:
20605951]
25. Gonzalez A, Kohn MR, Clarke SD. Eating disorders in adolescents. Aust Fam Physician.
2007 Aug;36(8):614-9. [PubMed: 17676184]
Disclosure: Palanikumar Balasundaram declares no relevant financial relationships with ineligible companies.

Disclosure: Prathipa Santhanam declares no relevant financial relationships with ineligible companies.

Copyright © 2023, StatPearls Publishing LLC.

This book is distributed under the terms of the Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International
(CC BY-NC-ND 4.0) ( http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/ ), which permits others to distribute the work,
provided that the article is not altered or used commercially. You are not required to obtain permission to distribute this article,
provided that you credit the author and journal.

Bookshelf ID: NBK567717 PMID: 33620794