Bulimija Nervoza

22. 12. 2022. 18:13 https://emedicine.medscape.
com/article/286485-print

emedicine.medscape.com
bulimija nervoza
Ažurirano: 28. veljače 2020
Autor: Donald M Hilty, MD, MBA; Glavni urednik: David Bienenfeld, dr. med
Pregled
Practice Essentials
Bulimija nervoza (BN) je poremećaj prehrane s 5 ključnih karakteristika kako je navedeno u Dijagnostičkom i statističkom
priručniku za mentalne poremećaje, peto izdanje (DSM-5).[1]
1. Ponavljajuće epizode prejedanja. Jelo više od prosječne osobe u razdoblju od 2 sata, praćeno osjećajem gubitka
kontrole.
2. Ponavljajuća neprikladna kompenzacijska ponašanja kako bi se izbjeglo debljanje, kao što su pretjerana tjelovježba,
gladovanje, uporaba laksativa i uporaba diuretika.
3. Ovakvo prehrambeno ponašanje javlja se barem jednom tjedno u razdoblju od 3 mjeseca.
4. Oblik tijela i težina utječu na samoprocjenu.
5. To se ne događa posebno kod epizoda anoreksije nervoze.
znaci i simptomi
Bolesnici s BN-om mogu doživjeti sljedeće simptome: [2, 3, 4]
Općenito - vrtoglavica, ošamućenost, palpitacije (zbog dehidracije, ortostatske hipotenzije, moguće hipokalijemije),
suha koža
Gastrointestinalni simptomi - iritacija ždrijela, bolovi u trbuhu (češći kod osoba koje same izazivaju povraćanje), krv u
povraćenom sadržaju (od iritacije jednjaka; rjeđe od stvarnih suza, što može biti fatalno), otežano gutanje, nadutost,
nadutost, zatvor, opstipacija i gastroezofagealna refluksna bolest (GERB)[5]
Reproduktivni simptomi - amenoreja se javlja u do 50% žena s BN; značajan udio preostalih pacijentica ima
neredovite mjesečnice; puno će ih više imati nepravilne menstruacije i oskudne mjesečnice
Neuobičajeni simptomi ili u najtežim slučajevima
Voda i elektroliti - dehidracija, hipokalijemija, hipokloremija, metabolička alkaloza
Srce - Edem; EKG promjene kao što su produljenje QT intervala, povećani PR interval, povećana amplituda P
vala, prošireni QRS, spušteni ST segment
Gastrointestinalni - proširenje želuca, Barrettov jednjak[5]
Plućni simptomi - aspiracijski pneumonitis (manje često), pneumomedijastinum (rijetko)
Fizikalni nalazi mogu uključivati sljedeće:
Bilateralno povećanje parotida (pogledajte sliku ispod)
https://emedicine.medscape.com/article/286485-print 1/32
22. 12. 2022. 18:13 https://emedicine.medscape.com/article/286485-print
Parotidna hipertrofija. Ponovno tiskano uz dopuštenje Mandela, L i Siamaka, A. Dijagnosticiranje bulimije nervoze
s oticanjem parotidne žlijezde. J Am Dent Assoc 2004, Vol 135, No 5, 613-616.
Oštećenje zuba (pogledajte sliku ispod)
Zubni karijes. Ponovno tiskano uz dopuštenje Wolcott, RB, Yager, J, Gordon, G. Dentalne posljedice sindroma
binge-purge (bulimija): izvješće o slučajevima. JADA. 1984; 109:723-725.
Russell znak (pogledajte sliku ispod)
Russell znak. Ponovno tiskano uz dopuštenje Glorio R, et al. Prevalencija kožnih manifestacija u 200 bolesnika s
poremećajima prehrane. Int J Derm, 2000, 39(5), 348-353.
Kožne manifestacije, uključujući iznenadni, difuzni gubitak kose, akne, suhu kožu, distrofiju noktiju i ožiljke koji su
posljedica posjekotina, opekotina i drugih samoizazvanih trauma
Bradikardija ili tahikardija, hipotermija i hipotenzija (često povezana s dehidracijom)
Edem
Klinička pretilost; morbidna pretilost je rijetka
Pogledajte kliničku prezentaciju za više detalja.
Dijagnoza
Laboratorijske studije
Laboratorijske studije koje se mogu koristiti za dijagnozu uključuju:
Sveobuhvatna ploča za biokemiju krvi
Kompletna krvna slika (KKS)
Analiza urina
Toksikološki pregled urina
Test za trudnoću
Razina amilaze
Elektrokardiografija
Zbog mogućnosti aritmija i kardiomiopatije kao mogućih komplikacija BN-a, elektrokardiogram (EKG) treba napraviti kod
pacijenata koji su vrlo mršavi, žale se na palpitacije ili imaju druge znakove ili simptome kardiovaskularnih problema.[6]
DEXA
Zbog potencijala za osteoporozu, dvoenergetska radiografska apsorpciometrija (DEXA) može biti korisna, osobito za
pacijentice s neredovitim menstruacijama, koje imaju poremećaje raspoloženja i/ili koje puše cigarete.
Vidi Workup za više detalja.
Imaging
Slikovne studije nisu rutinski indicirane niti naručene za nekomplicirane ili tipične slučajeve BN-a. Unatoč tome, raste interes
za korištenje tehnika neuroimaginga za istraživanje strukturnih i funkcionalnih promjena mozga koje se događaju kod osoba
s poremećajima hranjenja, uglavnom usredotočujući se na pacijente s anoreksijom nervozom, ali sada počevši od BN.
Vidi Workup za više detalja.
Upravljanje
Meta-analiza 45 randomiziranih kontroliranih ispitivanja (RCT) procijenila je prevalenciju pacijenata koji se suzdržavaju od
prejedanja i/ili čišćenja nakon svih psiholoških tretmana BN-a, te umjereni učinak prema vrsti 78 primijenjenih psihoterapija i
kvaliteti ispitivanja.[7] ] Nakon liječenja, ukupni ponderirani postotak apstinencije koji su završili liječenje iznosio je 35,4%
(95% CI = 29,6, 41,7), dok je ukupni ponderirani postotak apstinencije za sve randomizirane bolesnike (s namjerom
liječenja) bio 29,9% (95% CI = 25,7, 33,2). Procjene apstinencije bile su najviše u ispitivanjima koja su koristila KBT i BT;
vođene intervencije samopomoći dovele su do najniže stope apstinencije nakon tretmana. Sveukupno, 60% pacijenata ne
uspije se u potpunosti suzdržati od temeljnih simptoma BN-a čak ni nakon što su primili empirijski potkrijepljeno liječenje.
Osnovne nefarmakološke intervencije za BN uključuju sljedeće:
Kognitivno-bihevioralna terapija (KBT)
Poboljšana kognitivno-bihevioralna terapija (CBT-E) za pacijente sa složenijim slučajevima uključujući komorbiditete

koji uključuju osobnost
Interpersonalna psihoterapija (IPT)
Rehabilitacijsko savjetovanje o prehrani
Obiteljska terapija
Farmakološka sredstva koja se koriste u liječenju BN uključuju sljedeće:
Fluoksetin (Prozac) - Odobren od strane FDA za liječenje BN
Ostali antidepresivi - Kao skupina, antidepresivi su glavni oslonac farmakoterapije za BN;[8] oni mogu pomoći
pacijentima sa značajnim istodobnim simptomima depresije, anksioznosti, opsesija ili određenim simptomima
poremećaja impulsa.
Stabilizatori raspoloženja - topiramat, litij i valproična kiselina povezani su s nuspojavama koje mogu otežati
upotrebu ovih sredstava u bolesnika s BN-om; Nije dokazano da je litij učinkovit za BN per se
Pogledajte Liječenje za više detalja.
Pozadina
Bulimija nervoza (BN) je poremećaj prehrane opisan u Dijagnostičkom i statističkom priručniku za mentalne poremećaje,
peto izdanje (DSM-5).[1] Od poremećaja hranjenja, bulimija nervoza i anoreksija nervoza (AN) daleko su češće kod mladih
žena, dok je poremećaj prejedanja, najčešći poremećaj hranjenja općenito, češći kod odraslih osoba.
BN uključuje redovita kompenzacijska ponašanja koja su namijenjena oslobađanju tijela od viška kalorija unesenih tijekom
prejedanja. BN se razlikuje od nedavno definiranog sindroma poremećaja prejedanja, u kojem nema redovitog ili dosljednog
kompenzacijskog ponašanja koje prati epizode prejedanja. Iako DSM-5 opisuje da kompenzacijsko ponašanje može
uključivati ponašanje pročišćavanja i/ili nepročišćavanja (vidi dolje), za razliku od ranijih izdanja DSM-a, DSM-5 više ne
održava specifične podtipove pročišćavanja i nepročišćavanja. Česta povezanost pušenja cigareta s BN-om ponekad može
odražavati kompenzacijsko ponašanje, pri čemu se čini da upotreba nikotina suzbija, dok prestanak pušenja izaziva
debljanje kod nekih pojedinaca.
U do 60% slučajeva, pacijenti s BN prijavljuju prethodnu anamnezu AN. Za razliku od pojedinaca s nekompliciranim
poremećajem prejedanja koji imaju tendenciju da budu pretili, ljudi s BN su tipičnije normalne tjelesne težine, iako se vidi
određeni stupanj preklapanja između nonpurging BN i poremećaja prejedanja. Prirodna povijest poremećaja hranjenja takva
je da pojedinci mogu proći kroz nekoliko dijagnoza tijekom vremena, pri čemu neke zadovoljavaju kriterije za AN, BN i
poremećaj prejedanja u različitim točkama. Moguć je razvoj AN-a u osoba koje su inicijalno imale BN, iako je rjeđi.[9]
Prejedanje
BN karakteriziraju česte epizode prejedanja povezane s emocionalnim stresom i osjećajem gubitka kontrole.
Prejedanje: Jedenje, u diskretnom vremenskom razdoblju (npr. 2 sata) količine hrane koja je znatno veća nego što je tipično
za većinu ljudi tijekom istog definiranog razdoblja. Ovo ponašanje je povezano s percipiranim gubitkom kontrole nad
jedenjem tijekom tog vremena.
Epizoda prejedanja: Konzumacija neobično velike količine hrane u određenom razdoblju, bez popratne percepcije gubitka
kontrole.
Subjektivna bulimična epizoda: konzumacija objektivno minimalnih količina hrane u određenom razdoblju s percepcijom
gubitka kontrole.
Kompenzatorna ponašanja
Kompenzatorna ponašanja koja koriste pojedinci s BN-om uključuju samoizazvano povraćanje, zlouporabu laksativa,
pretjeranu tjelovježbu koja se općenito doživljava kao neradosna i/ili kompulzivna, epizode posta ili stroge dijete, zlouporabu
diuretika, upotrebu sredstava za suzbijanje apetita, neupotrebu inzulina kod onih s dijabetes tipa I i/ili korištenje lijekova koji
ubrzavaju metabolizam (npr. hormoni štitnjače, stimulansi). Dijagnostički kriteriji DSM-5 zahtijevaju epizode prejedanja koje
se javljaju najmanje jednom tjedno tijekom 3 mjeseca. Pojedinci s BN također su nezadovoljni svojim oblikom tijela, težinom
ili oboje.
Samoocjenjivanje
AN i BN karakteriziraju abnormalnosti u prehrambenom ponašanju povezane sa strahom od debljanja i obično određenim

stupnjem iskrivljenja slike o tijelu (vjerovanje da netko izgleda mnogo deblji nego što je zapravo slučaj). Oni su popraćeni
povezanim abnormalnostima u raspoloženju i percepciji gladi i sitosti. Poremećaj prehrane i pokušaji kontrole tjelesne težine
mogu se očitovati kao restrikcija u prehrani, prejedanje i/ili druga kompenzacijska ponašanja namijenjena sprječavanju
debljanja, kao što je gore navedeno.
Za više informacija pogledajte Medscape's Eating Disorders Resource Center.
Dijagnostički kriteriji za bulimiju nervozu
DMS-5 dijagnostički kriteriji za 307.51 (F50.2) BN su sljedeći: [1]
Ponavljajuće epizode prejedanja: epizodu prejedanja karakterizira (1) jedenje, u diskretnom vremenskom razdoblju
(npr. unutar bilo kojeg razdoblja od 2 sata), količine hrane koja je definitivno veća od one koju bi većina pojedinaca
jesti u sličnom vremenskom razdoblju pod sličnim okolnostima i (2) osjećaj nedostatka kontrole nad jedenjem tijekom
epizode (npr. osjećaj da ne možete prestati jesti ili kontrolirati što ili koliko jedete)
Ponavljajuća neprikladna kompenzacijska ponašanja kako bi se spriječilo debljanje, kao što je samoizazvano
povraćanje; zlouporaba laksativa, diuretika ili drugih lijekova; post; ili pretjerano vježbanje
Prejedanje i neprikladno kompenzacijsko ponašanje javljaju se u prosjeku najmanje jednom tjedno tijekom 3 mjeseca
Na samoocjenjivanje pretjerano utječu oblik tijela i težina
Smetnja se ne javlja isključivo tijekom epizoda AN-a
Navedite vrijedi li nešto od sljedećeg:
U djelomičnoj remisiji: Nakon što su prethodno ispunjeni potpuni kriteriji za bulimiju nervozu, neki, ali ne svi, kriteriji
bili su zadovoljeni dulje vrijeme
U punoj remisiji: Nakon što su prethodno ispunjeni potpuni kriteriji za bulimiju nervozu, niti jedan od kriterija nije
ispunjen dulje vremensko razdoblje
Navedite trenutnu ozbiljnost. Minimalna razina ozbiljnosti temelji se na učestalosti neprikladnih kompenzacijskih ponašanja.
Razina ozbiljnosti može se povećati kako bi odražavala druge simptome i stupanj funkcionalne nesposobnosti. Navedite
trenutnu ozbiljnost na sljedeći način:
Blago: U prosjeku 1-3 epizode neprikladnog kompenzacijskog ponašanja tjedno
Umjereno: U prosjeku 4-7 epizoda neprikladnog kompenzacijskog ponašanja tjedno
Teško: U prosjeku 8-13 epizoda neprikladnog kompenzacijskog ponašanja tjedno
Ekstremno: U prosjeku 14 ili više epizoda neprikladnog kompenzacijskog ponašanja tjedno
Studija slučaja
Majka dovodi 21-godišnju ženu u ambulantu, koja se žali da njezina kći pokazuje neobične obrasce prehrane otkako se
vratila kući prije 6 mjeseci. Majka je promatra kako jede velike količine hrane, poput slastica, kada je sama, često
pronalazeći omote hrane skrivene u kćerinoj sobi. Zabrinuta je da njezina kći možda povraća nakon ovih epizoda obilnog
jela. Često se izolira u kupaonici 10-20 minuta nakon obilnog obroka. O ovom slučaju bit će riječi u odjeljku Klinička povijest.
Ostali problemi koje treba razmotriti
Poremećaj prejedanja (BED)
BED karakteriziraju česte i ponavljajuće epizode prejedanja bez dosljednog kompenzacijskog ponašanja. To je najčešći
poremećaj prehrane općenito, s doživotnom prevalencijom od 2,8%. Poznato je da BED ima nekoliko komorbiditeta s
drugim psihijatrijskim poremećajima i snažno je povezan s teškom pretilošću. Doživotna prevalencija BED-a kod muškaraca
je 2%, dok je prevalencija BN-a kod muškaraca 0,5%, a AN-a 0,3%. To čini BED najčešćim poremećajem prehrane ne samo
u općoj populaciji, već iu muškarcima.[10]
Meta-analiza 45 studija pronašla je samo umjerenu potporu učinkovitosti kognitivno-bihevioralne terapije (KBT) i
samopomoći vođene KBT-om, te skromnu potporu interpersonalnoj psihoterapiji (IPT), selektivnim inhibitorima ponovne
pohrane serotonina (SSRI) i lisdeksamfetaminu u liječenje odraslih s BED-om u smislu prestanka ili smanjenja učestalosti
prejedanja.[11]
Sindrom noćnog jedenja (NES)
NSZ je tek nedavno definiran i priznat. Karakterizira ga konzumacija velikih količina hrane (>20% ukupnog unosa kalorija)
nakon večernjih obroka. Obično je povezan s ranojutarnjom pospanošću i anoreksijom. Ne vidi se značajno preklapanje
između BED ili BN i noćnog poremećaja prehrane.
Opisano je nekoliko sindroma poremećaja prehrane povezanih s poremećajima spavanja i cirkadijurnih obrazaca. Ovi se
poremećaji dijagnosticiraju pod kategorijom DSM-5 “Ostali specifični poremećaji hranjenja ili prehrane”.[1]
NES se razlikuje od poremećaja prehrane povezanog sa spavanjem (SRED), drugog sindroma u kojem su poremećaji
prehrane i spavanja povezani. NES i SRED su prilično različite. NES se može smatrati abnormalnošću u cirkadijalnom ritmu
vremena obroka s normalnim cirkadijalnim vremenom početka sna, tj. s pojedincima koji jedu znatan dio svog dnevnog
unosa navečer, nakon uobičajene večere, prije nego što odu na spavanje. Nasuprot tome, ponašanje pri hranjenju u SRED-
u karakterizirano je ponavljajućim epizodama jedenja nakon uzbuđenja od noćnog sna sa ili bez amnezije.
Osim što će jesti drugu hranu, u epizodama SRED-a, pacijenti će ponekad jesti hranu koja je obično neukusna, npr. opisano
je sirovo brašno i sirova slanina. Oba su stanja često neumoljiva i kronična. SRED je često povezan s drugim poremećajima
spavanja, posebice parasomnijama, npr. hodanjem u snu. Izvješća o slučajevima povezuju neke slučajeve SRED-a s
upotrebom određenih psihotropnih lijekova, uključujući tricikličke antidepresive, antikolinergike, litij, triazolam, olanzapin,
risperidon i zolpidem. Rane studije sugeriraju da bi lijek protiv napadaja topiramat mogao biti učinkovit tretman za SRED.
[12]
Frekvencija
Ujedinjene države
Smatra se da je bulimija nervoza (BN) znatno nedovoljno prepoznata. U Sjedinjenim Američkim Državama, prevalencija BN
je 1%.[10] Doživotna prevalencija je 0,5% za muškarce i 1,5% za žene. Oni kojima je dijagnosticiran BN provedu otprilike
8,3 godine s epizodom. Približno 65,3% bolesnika s BN ima indeks tjelesne mase (BMI) između 18,5 i 29,9, a samo 3,5%
ima BMI manji od 18,5.
BN je češći među onima čije zanimanje ili hobiji zahtijevaju brzo dobivanje i/ili mršavljenje, poput hrvača i natjecateljskih
bodybuildera.[13] Sportaši u određenim sportovima (npr. trkači i gimnastičari) posebno su skloni poremećajima prehrane.
[14] Najčešći ometajući čimbenici sportaša bili su negativne emocije/kognicije, sportski pritisci i štetno modeliranje, dok su
nesportašice prijavile negativne emocije/kognicije, nedostatak podrške i štetno modeliranje. Trijada kod sportašica
poremećaja prehrane, hipotalamičke amenoreje i osteoporoze danas je dobro poznat i osobito je čest u sportovima u kojima
su vitkost i oblik tijela od velike važnosti, kao što su gimnastika, trčanje na duge staze, ronjenje i umjetničko klizanje.
Poremećaji prehrane također se prepoznaju kao problem u pretežno muškim sportovima poput biciklizma,dizanje utega i
hrvanje. Određena zanimanja kao što su gluma, manekenstvo i balet[15] također su povezana s većim rizikom za ove
poremećaje.
Dok je sveukupne epidemiološke trendove teško procijeniti s obzirom na promjene u dijagnostičkim kriterijima tijekom
vremena, većina studija izvješćuje o progresivnom porastu prevalencije AN i BN u posljednjih nekoliko desetljeća
dvadesetog stoljeća, s mogućnošću da su stope stale. Međutim, zajedno s povećanjem pretilosti, vjeruje se da su stope
BED također u porastu.
Stope bulimičnih simptoma (za razliku od dijagnoze BN per se) mogu varirati u različitim geografskim regijama u
Sjedinjenim Državama. U jednoj maloj studiji, žene iz Sjeverne Karoline i Virginije (regija južnog Atlantika) prijavile su više
simptoma bulimije od žena iz Louisiane i Tennesseeja (regija južnog središta) i Ohija i Missourija (regija srednjeg zapada).
[16]
Mortalitet/Morbiditet
Meta-analiza 36 studija koju su proveli Arcelus i suradnici sugerira da osobe s poremećajima prehrane imaju značajno
povećanu stopu smrtnosti. Nadalje, pacijenti s anoreksijom nervozom (AN) imali su najveću stopu smrtnosti.[17]
utrka
Bulimia nervosa (BN) je kozmopolitski poremećaj koji je opisan u svim etničkim, rasnim i socioekonomskim skupinama.
Literatura je mješovita u pogledu etničkih razlika u poremećajima prehrane. Ne postoji jasan konsenzus o relativnoj
prevalenciji poremećaja prehrane i povezanih simptoma među etničkim skupinama. Kliničari trebaju ostati oprezni zbog
moguće etničke raznolikosti u prezentaciji simptoma ili nevolji koja bi mogla zamagliti dijagnozu ili potrebu za intervencijom.
[18, 19]
Unatoč naporima da se razumiju rasne/etničke razlike, relativno mali broj modela poremećaja prehrane bavi se važnim
sociokulturnim čimbenicima koji snažno utječu na uvjerenja i ponašanja vezana uz status težine i obrasce prehrane u ovoj
populaciji. Netradicionalni dizajni istraživanja istražuju čimbenike rizika specifične za kulturu za poremećaje prehrane (npr.
afroamerički adolescenti).
Seks
Kao i kod drugih poremećaja prehrane, BN se pretežno javlja kod žena. Većina izvješća ukazuje na omjer žena i muškaraca
od 10:1, s prijavljenim rasponima od 20:1 do 7:1. U nekim populacijama (npr. djelatna vojska) stope nezadovoljstva tijelom i
subkliničkih poremećaja prehrane među muškarcima premašuju 20%.
Kliničari bi trebali biti svjesni da muškarci također razvijaju BN i druge poremećaje prehrane. Čini se da su psihopatologija i
stavovi muškaraca s poremećajima prehrane općenito slični onima žena s poremećajima prehrane; oba su značajno
povezana s obiteljskom poviješću ovih poremećaja. Iako je dostupno malo podataka, dokazi upućuju na to da muškarci i
žene također dijele značajne sličnosti u kliničkom tijeku, komplikacijama i odgovoru na liječenje.
Dob
Srednja dob početka je 19,7 godina, malo starija od najveće dobi početka za AN, ali općenito niža od dobi početka
poremećaja prejedanja. Čini se da je prevalencija BN-a u djece mlađe od 14 godina manja od 5%. BN je također prijavljen u
starijih osoba.[20]
Prognoza
Unatoč velikom javnozdravstvenom teretu anoreksije nervoze (AN), bulimije nervoze (BN) i poremećaja prejedanja (BED),
nedostaju dokazi o razlikama u kvaliteti života povezanoj sa zdravljem (HRQoL) i ekonomskom učinku različitih poremećaja
hranjenja (ED).
Sustavnim pregledom 69 studija u objavljenoj literaturi o HRQoL-u i ekonomskim opterećenjima utvrđeno je da je

primijenjeno 17 vrsta instrumenata HRQoL-a, uključujući kratke obrasce studije medicinskog ishoda (tj. kratki obrazac 36
[SF-36] i kratki obrazac 12 [SF). -12]) samostalno ili u kombinaciji s drugima.[21] Pokazalo se da pacijenti s AN, BN i BED
imaju značajno niži HRQoL od opće populacije. Na primjer, pacijenti s BN-om imali su niže rezultate na ljestvici emocionalne
uloge, socijalnog funkcioniranja, mentalnog zdravlja, vitalnosti i općeg zdravlja od ispitanika koji nisu bili na ED, a pacijenti s
BED-om imali su niže rezultate na ljestvici emocionalnog zdravlja, mentalnog zdravlja i vitalnosti ljestvicama od ispitanika
koji nisu ED. Što se tiče ekonomskog opterećenja, AN (78%), BN (88%) i BED (73%) povezani su s povećanom upotrebom
zdravstvenih usluga (za bilo koje liječenje,cijeli život) u usporedbi s osobama bez hitne pomoći (44%). Zabilježeno je da je
korištenje zdravstvenih usluga u AN-u bilo jednako ili veće nego u BN-u ili BED-u u mnogim studijama, a najveća razlika u
korištenju zdravstvene skrbi bila je veća hospitalizacija za AN-ove u usporedbi s pacijentima s BN-om, zajedno s duljim
boravkom u bolnici za AN (15,0–52,7 dana) nego za BN (9,0–45,7 dana).
Prezentacija
Povijest
Studija slučaja
Majka dovodi 21-godišnju ženu u ambulantu, koja se žali da njezina kći pokazuje neobične obrasce prehrane otkako se
vratila kući prije 6 mjeseci. Majka je promatra kako jede velike količine hrane, poput slastica, kada je sama, često
pronalazeći omote hrane skrivene u kćerinoj sobi. Zabrinuta je da njezina kći možda povraća nakon ovih epizoda obilnog
jela. Često se nakon obilnog obroka izolira u kupaonici 10-20 minuta.
Kad su pacijenticu pitali o njezinim prehrambenim navikama, priznala je da je "gubila kontrolu". Opisala je osjećaj dubokog
kajanja kada pojede više nego što bi htjela. Nadalje, opisala je kako se osjeća toliko opterećena krivnjom zbog prejedanja
da namjerno izaziva povraćanje barem jednom svaki drugi dan. Taj joj čin pruža ogromno olakšanje. Priznaje da nije
zadovoljna svojim cjelokupnim izgledom, te da se osjeća "debelom" i "van forme". Zaokupljena je svojim izgledom i kaže da
se “po cijele dane” uspoređuje s drugim ženama. Također priznaje da se većinu dana osjeća tužno. Ona podržava
povremeni izostanak menstruacije, nizak libido, nisku energiju i povremenu upalu grla.
Povijesno gledano, pacijent ima sjećanja na kaotično djetinjstvo. Ona je jedinac čiji su se roditelji često svađali i konačno
razveli kada je imala 9 godina. Pacijentica se sjeća kada je prvi put izazvala povraćanje u dobi od 10 godina, nakon što se
osjećala "prepuno nakon obilnog obroka". Majka opisuje svoju kćer da ima malo prijatelja i da je sklona izolaciji. Međutim,
majka je opisuje kao vrlo bistru; zapravo, bila je maturantica svoje srednje škole.
Prilikom fizikalnog pregleda, krvni tlak pacijentice je 90/60, broj otkucaja srca 100, a BMI 19. Čini se da je njezin orofarinks
injiciran bez područja erozije, a vide se višestruki zubni karijesi. Prisutno je bilateralno proširenje parotida s manjom
osjetljivošću. Bolesnik ima tahikardiju, a crijevni zvukovi su hiperaktivni. Trbuh je mekan, neosjetljiv i nenapuhan. Turgor
kože je slab.
Kod pregleda mentalnog statusa pacijentica se predstavlja kao mlada bijela žena prosječnog tjelesnog habitusa i blijede
kože. Pedantno je odjevena i dotjerana. Na pitanja odgovara šturo, slabo gleda očima i pokazuje blago lupkanje nogom
tijekom intervjua. Njezino je raspoloženje tjeskobno, a njezin je afekt podudaran raspoloženju, ali ograničen na negativne
emocije. Vrlo je artikulirana. Misaoni proces je linearan i usmjeren prema cilju. Metodična u svojim izjavama, često odvoji
vrijeme da razjasni što "stvarno misli".
Sadržaj misli prikazuje teme srama i samoprijekora,[22] iako je nejasno je li sram faktor rizika za razvoj AN i BN ili je
posljedica ovih poteškoća; iako krivnja može biti prisutna, njena je uloga nejasna. Nema aktivnih deluzija ili halucinacija.
Njezina je spoznaja uvelike netaknuta. Poriče suicidalne misli, ali ponekad poželi da je "nevidljiva". Ona nema nasilne ili
ubojstvene misli. Uvid je ograničen u pogledu njezine sposobnosti da prizna svoju psihijatrijsku bolest. Njezino je
rasuđivanje narušeno s obzirom na njezinu nesposobnost da prepozna potencijalne negativne zdravstvene posljedice
njezinog ponašanja u prehrani.
Prije ulaska u vašu ordinaciju, laboratorijska procjena dobivena na prijedlog njezinog liječnika primarne zdravstvene zaštite
otkriva razinu kalija u serumu od 3,8 Meq/L i razinu amilaze u serumu od 140 jedinica/L.
Bodovi za ponijeti kući
1. Diferencijalna dijagnoza BN-a uključuje depresiju, anksioznost i razvojne probleme primjerene dobi (npr. nedostatak
poštovanja). Ti su problemi uobičajene istodobne pojave.
2. Bit će potreban biopsihosocijalni plan liječenja kako bi joj se pružila potrebna njega.
3. Suradnja s pružateljima usluga primarne zdravstvene zaštite često je neophodna kratkoročno, a ponekad i
dugoročno.
Povijest
BN se često ne dijagnosticira mnogo mjeseci ili čak godina nakon početka zbog tajnovitosti pacijenata o svojim
poteškoćama, obično povezane s velikom dozom srama. Ovi pacijenti često posjećuju liječnike zbog drugih problema, kao
što su tjeskoba, depresija, neplodnost, nepravilna stolica, umor ili palpitacije. Slično tome, mogu posjetiti stručnjake za
mentalno zdravlje zbog problema s raspoloženjem i tjeskobom, problema s osobnošću, problema u odnosima, povijesti
trauma iz djetinjstva ili adolescencije ili zlouporabe tvari, a da pritom ne otkriju prisutnost poremećaja prehrane.
Jedan uobičajeni scenarij predstavljanja je onaj pacijentice koja je zabrinuta zbog tjelesne težine koja traži pomoć s
mršavljenjem. Simptomi mogu uključivati nadutost, zatvor i menstrualne nepravilnosti. Daleko rjeđe, ljudi mogu imati
palpitacije koje su posljedica aritmija, koje su često povezane s abnormalnostima elektrolita i dehidracijom. BN također
karakterizira neprimjerena prednost koja se pridaje vitkom fizičkom izgledu, iako je manje izražena nego kod anoreksije
nervoze.
Anamneza prehrane može otkriti pokušaje kontrole tjelesne težine dijetom i potpunim suzdržavanjem od visokokalorične
hrane cijelo vrijeme osim tijekom epizoda prejedanja. Često je prisutna morbidna preokupacija hranom i jedenjem, a
ponavljajući ciklusi ekstremnih dijeta i/ili posta mogu se izmjenjivati s ponašanjem prežderavanja. Obično su epizode
prejedanja dobro isplanirane. Obično se bira visokokalorična hrana koju je lako progutati i povraćati. Pacijenti mogu brzo
unijeti do 10 puta (ili više) preporučenog dnevnog unosa kalorija u jednoj epizodi prejedanja. Razumljivo, pacijenti često
pokušavaju izbjeći društvene situacije u kojima bi lako mogli izgubiti kontrolu nad unosom hrane (npr. zabave, objedovanje
vani).
Bolesnici s BN-om često se ciklički bave tjelesnom aktivnošću, na način sličan onom kod epizoda prejedanja. Većina
bolesnika sama izaziva povraćanje gušući se prstima ili četkicom za zube. Neki pacijenti mogu refleksno regurgitirati, bez
potrebe za vanjskom stimulacijom ždrijela.[23] Manji dio pacijenata će žvakati, zatim regurgitirati, a da zapravo ne proguta
hranu. Jedan posebno opasan oblik povraćanja je indukcija upotrebom emetika (npr. ipekakuane). Ipecac je miotoksin koji
se čvrsto veže i sporo otpušta i može dovesti do fatalne kardiomiopatije kod uobičajenih korisnika. Do 40% pacijenata
zlorabi laksative, misleći da će im njihova upotreba pomoći da izgube težinu. Zapravo, zlouporaba laksativa rezultira
dodatnom dehidracijom, a često i abnormalnostima elektrolita.Probir za korištenje laksativa trebao bi biti rutinska tema
procjene.
Bolesnici s BN mogu imati sljedeće simptome:
Općenito - vrtoglavica, ošamućenost, palpitacije (zbog dehidracije, ortostatske hipotenzije, moguće

hipokalijemije)
Gastrointestinalni simptomi - iritacija ždrijela, bolovi u trbuhu (češći kod osoba koje same izazivaju
povraćanje), krv u povraćenom sadržaju (od iritacije jednjaka i rjeđe od stvarnih suza, koje mogu biti fatalne),
poteškoće s gutanjem, nadutost, nadutost, zatvor i opstipacija
Plućni simptomi - Manje često aspiracijski pneumonitis ili, rjeđe, pneumomedijastinum
Amenoreja - Javlja se u do 50% žena s BN; značajan dio preostalih pacijentica ima neredovite mjesečnice.
Mnogo više će imati neredovite menstruacije i oskudne mjesečnice.
Visoki indeks sumnje potreban je svakoj depresivnoj ili tjeskobnoj mladoj ženi koja je svjesna težine.
Skup pitanja za probir, kao što je SCOFF mnemonički upitnik[24], koristan je za brzo stjecanje dojma o
potencijalnoj potrebi za daljnjim dubinskim ispitivanjem. SCOFF upitnik uključuje sljedećih 5 pitanja:
1. Razbolite li se jer se osjećate neugodno punim?
2. Brinete li se da ste izgubili kontrolu nad količinom koju jedete?
3. Jeste li nedavno izgubili više od O ne stone (oko 14 lbs ili 6,35 kg) u razdoblju od 3 mjeseca?
4. Vjerujete li da ste F kad drugi kažu da ste premršavi?
5. Biste li rekli da hrana dominira vašim životom?
Upitnik Eating Disorder Screen for Primary Care (ESP) alternativni je alat za probir.[25] Sadrži sljedećih 5
pitanja:
1. Jeste li zadovoljni svojim obrascima prehrane?
2. Jedete li ikada u tajnosti?
3. Utječe li vaša težina na vaše mišljenje o sebi?
4. Jesu li članovi obitelji patili od poremećaja prehrane?
5. Patite li trenutno ili ste u prošlosti patili od poremećaja prehrane?
Test prehrambenih stavova (EAT) je instrument probira temeljen na samoprocjeni populacije koji pacijenti
mogu ispuniti u čekaonici prije posjeta liječniku.[26] (Pogledajte Psych Central za više informacija.)
Obiteljska povijest poremećaja prehrane, tjeskobe, poremećaja raspoloženja i zlouporabe/ovisnosti o alkoholu i/ili
supstancama može pridonijeti riziku od BN-a i treba je ispitati.
Općenito, bolesnici s BN-om vjerojatnije će nego kontrolna skupina smatrati da su njihove obitelji sukobljene,
loše organizirane, nekohezivne i bez skrbi i brige. Također se pokazalo da se ti pacijenti češće doimaju ljutito
podložnima neprijateljski nastrojenim i zanemarujućim roditeljima.
Može biti prisutna percepcija zadirkivanja povezanih s izgledom od strane članova obitelji.[27]
Za pojedince koji još uvijek žive sa svojim roditeljima potrebno je pažljivo procijeniti dinamiku obitelji.
Fiziološke abnormalnosti
Mnoge fiziološke abnormalnosti mogu se vidjeti u vezi s poremećajima prehrane, no čini se da su gotovo sve posljedice
abnormalnog ponašanja, a ne njihovi uzroci. U većini slučajeva BN, laboratorijske abnormalnosti su relativno male. U
slučajevima vrlo čestog pražnjenja (npr. svakodnevno ili više puta dnevno), javljaju se abnormalnosti u razinama elektrolita i
serumske amilaze, ali ove i većina drugih laboratorijskih abnormalnosti su reverzibilne s vraćanjem težine i prestankom
kompenzacijskih ponašanja.
Među identificiranim metaboličkim posljedicama koje se ponekad vide u BN su niske vrijednosti inzulina, C peptida,
trijodtironina i glukoze u plazmi, kao i povećane razine beta-hidroksibutirata i slobodnih masnih kiselina. I hipoglikemija
natašte i nakon prejedanja/nakon mitinga ponekad se vide kod nekih pacijenata s BN. Neke studije sugeriraju povećane
dnevne sekrecijske amplitude kortizola i adrenokortikotropnog hormona (ACTH) u BN-u, kao i smanjene odgovore na
kortikotrofin-oslobađajući hormon (CRH). Međutim, ovi su nalazi nedosljedni među istraživačkim studijama.
Izvještaji su također sugerirali abnormalne reakcije na supresiju deksametazona slične onima viđenima kod anoreksije
nervoze i velikog depresivnog poremećaja, češćih među pojedincima sa značajnim ograničenjima u prehrani. Neki su autori
te abnormalnosti pripisali smanjenoj apsorpciji deksametazona, što se pokazalo u nekih bolesnika s BN. Slično nalazima
kod anoreksije nervoze, pacijenti s BN-om obično imaju više razine hormona rasta noću, dok su noćne razine prolaktina
obično niže od onih uočenih u kontrolnih skupina.
Epizode amenoreje mogu se pojaviti u čak 50% žena s BN.[28] Otprilike polovica žena s BN ima anovulatorne cikluse, dok
oko 20% ima defekte lutealne faze. Bolesnici s anovulatornim ciklusima općenito imaju poremećene obrasce pulsirajuće
sekrecije luteinizirajućeg hormona i povezane smanjene amplitude pulsa estradiola i progesterona.[28, 29]
Iako su implikacije mnogih istraživačkih nalaza još uvijek nejasne, a niti jedno od sljedećih ne nudi kliničke testove bilo
kakve vrijednosti, izvješća sugeriraju uključenost transportera serotonina [30, 31], autoantitijela protiv neuropeptida [32],
raznih regija kromosoma [33], neurotrofni faktor koji potječe iz mozga[34], te peptidi leptin i grelin.[35] U nekoliko slučajeva,
lezije cerebralne hemisfere mogu biti uključene u patogenezu.[36] U adolescenata su primijećene regionalne abnormalnosti
cerebralnog protoka krvi.[37] Endogeni opioidi i beta-endorfini uključeni su u održavanje prejedanja.
Komorbiditet
Nacionalna studija komorbiditeta ispitivala je doživotne komorbiditete drugih psihijatrijskih dijagnoza u kombinaciji s BN.[10]
Općenito, životni komorbiditet bilo kojeg psihijatrijskog poremećaja je 94,5%
Afektivni poremećaji: Uobičajena istodobna pojava poremećaja hranjenja s afektivnim poremećajima ukazuje na
moguću vezu između njih.[38] Veliki depresivni poremećaj (MDD) posebno je čest (otprilike 50%) u tom pogledu. Još
uvijek nije jasno je li povezanost uzročna (primarna), sekundarna u odnosu na sam BN ili predstavlja zajednički skup
čimbenika rizika za BN i MDD. Depresivni simptomi mogu se pojaviti tijekom trudnoće i nakon poroda u žena s BN-
om.[39] Također se čini da je bipolarni II poremećaj češći u bolesnika s BN nego u bolesnika bez poremećaja
prehrane. Doživotni komorbiditet za bipolarni I ili II je 17,7%.
Anksiozni poremećaji: opsesivno-kompulzivni poremećaj (OKP) češći je u osoba s BN (17,4% doživotnog

komorbiditeta) nego u kontrolnoj skupini. Panični poremećaj, socijalna fobija, specifične fobije, generalizirani
anksiozni poremećaj (GAD) i posttraumatski stresni poremećaj (PTSP) značajno doprinose komorbiditetu. Prijavljeni
su komorbiditeti tijekom života u približno 17,4% za OKP, 16,2% za panični poremećaj, 41,3% za socijalnu fobiju,
50,1% za specifične fobije, 11,8% za GAD i 45,4% za PTSP.
Jedna studija sugerira da osnovni klinički prediktori kao što su ženski spol i obiteljska povijest poremećaja prehrane
mogu biti specifični za kasniji razvoj poremećaja prehrane u kontekstu OKP-a u djetinjstvu.[40]
Poremećaji zlouporabe tvari: neki dokazi upućuju na vezu između poremećaja zlouporabe tvari i ovisnosti o BN-u,
uključujući ovisnost o alkoholu[41], ovisnost o nikotinu[42] i ovisnost o drogama[43]. Na primjer, s obzirom na
pušenje u zdravim kontrolnim skupinama, bilo je značajno više pušača među osobama s bulimijom (životni OR =
2,165) i BED (životni OR = 1,792), ali ne i za one s anoreksijom (životni OR = 0,927). Studije o unosu kofeina su
različite.[44] Zlouporaba ili ovisnost o alkoholu ima doživotni komorbiditet s BN od 33,7%, dok zlouporaba ili ovisnost
o drogama ima doživotni komorbiditet od 26%.
Poremećaji kontrole impulsa: U studiji prevalencije poremećaja kontrole impulsa tijekom života u pacijenata s BN-om,
kompulzivno kupovanje i intermitentni eksplozivni poremećaj bili su najčešće prijavljeni poremećaji, sa 17,6%
odnosno 13,2%. Više od očekivane stope kleptomanije, patološkog kockanja i trihotilomanije također su prijavljene
kod pacijenata s BN.[45]
Poremećaj pažnje s hiperaktivnošću (ADHD): ADHD može biti povezan s bulimijom.[46] U jednoj studiji na više od 2
000 žena liječenih zbog BN-a, 9% ih je također imalo dijagnosticiran ADHD. Prosječna stopa ADHD-a u općoj
populaciji mladih žena je otprilike 3,4%.[47] Prijavljeno je da je životni komorbiditet s ADHD-om i BN-om čak 34,9%.
Druge psihopatologije: Uloga seksualnog zlostavljanja u razvoju poremećaja prehrane je kontroverzna.[48] Neka
izvješća sugeriraju snažnu povezanost, dok druga ne otkrivaju povećanu povezanost. Često se nalazi granični
poremećaj ličnosti.[49] Ti pacijenti obično imaju povijest traume i zlostavljanja i mogu predstavljati posebnu
podskupinu. Mogu biti prisutni patološki narcizam[50] i oštećenje identiteta[51]. Značajke opsesivno kompulzivnog
poremećaja osobnosti (OCPD), osobito perfekcionizam, mogu biti pojačane među pacijentima s BN.
Suicidalno ponašanje
BN je povezan s povećanim rizikom od pokušaja samoubojstva i suicidalnih ideja.[52] U jednoj studiji, stopa smrtnosti od
svih uzroka za BN bila je 3,9%, viša nego u drugim prijavljenim studijama u prošlosti.[53] Međutim, standardizirani omjer
smrtnosti u odnosu na samoubojstvo bio je 6,51, što je mnogo više od očekivane stope.
Fizički
Iako su pacijenti s bulimijom nervozom (BN) često neugledni u općem izgledu i često nemaju znakove bolesti pri fizičkom
pregledu, može se pojaviti nekoliko karakterističnih nalaza.
Fizikalni nalazi mogu uključivati sljedeće:
Može se vidjeti bilateralno povećanje parotida, uglavnom kao posljedica neupalne stimulacije žlijezda slinovnica.[54]
Pogledajte oticanje parotidne žlijezde na sljedećoj slici.
Parotidna hipertrofija. Ponovno tiskano uz dopuštenje Mandela, L i Siamaka, A. Dijagnosticiranje bulimije nervoze
s oticanjem parotidne žlijezde. J Am Dent Assoc 2004, Vol 135, No 5, 613-616.
U bolesnika sa značajnim samoizazvanim povraćanjem mogu se uočiti erozije lingvalne površine zuba, gubitak
cakline, parodontna bolest i opsežan zubni karijes, kao na sljedećoj slici.[55]
Zubni karijes. Ponovno tiskano uz dopuštenje Wolcott, RB, Yager, J, Gordon, G. Dentalne posljedice sindroma
binge-purge (bulimija): izvješće o slučajevima. JADA. 1984; 109:723-725.
Russellov znak (jedan od rijetkih nalaza fizičkog pregleda u psihijatriji) očituje se kao žuljevi, ožiljci i ogrebotine na
zglobovima prstiju kao sekundarno ponovljeno samoizazvano povraćanje.[56]
Russell znak. Ponovno tiskano uz dopuštenje Glorio R, et al. Prevalencija kožnih manifestacija u 200 bolesnika s
poremećajima prehrane. Int J Derm, 2000, 39(5), 348-353.
Druge kožne manifestacije mogu uključivati telogeni efluvij (iznenadni, difuzni gubitak kose), akne, kserozu (suhu kožu),
distrofiju noktiju (degeneraciju) i ožiljke koji nastaju kao posljedica rezanja, opekotina i drugih trauma izazvanih samim
sobom.[57]
Ostali nespecifični, ali sugestivni nalazi koji mogu odražavati težinu bolesti uključuju bradikardiju ili tahikardiju, hipotermiju i
hipotenziju (često povezanu s dehidracijom). Edem, osobito stopala (a rjeđe šaka), nalazi se češće kod pacijenata s
poviješću zlouporabe diuretika, laksativa ili oboje ili kod pacijenata sa značajnom pothranjenošću proteinima koja uzrokuje
hipoalbuminemiju.
Neki pacijenti mogu biti klinički pretili, ali morbidna pretilost je rijetka. Pacijenti s BN koji imaju prekomjernu tjelesnu težinu
mogu imati prekomjerne masne nabore koji pogoduju vlažnosti i maceraciji s prekomjernim rastom bakterija i gljivica, strije
zbog prekomjernog rastezanja kože, staznu pigmentaciju povezanu s perifernom vaskularnom bolešću i plantarnu
hiperkeratozu zbog povećane težine.[57]
Istraživanje kućanstava u zajednici koje je uključivalo 52 095 odraslih osoba u 19 zemalja otkrilo je, nakon prilagodbe za
relevantne komorbiditete, da je stopa BN-a među 2580 identificiranih slučajeva dijabetes melitusa u odrasloj dobi dvostruko
veća od onih kod osoba bez dijabetesa.[58]
Tipičan pregled mentalnog statusa za pacijenta s BN-om detaljno je prikazan u nastavku. (Formalni Folstein Mini-Mental
Status Examination [MMSE] obično je nepotreban u procjeni pacijenata s BN-om jer simptomi demencije i delirija nisu česti
kod ovih pacijenata.)
Izgled: pacijenti su obično uredni, dobro odjeveni i obraćaju pozornost na detalje. Dotjerivanje je često pedantno i
može dodatno pokazati pacijentovu zabrinutost za osobni izgled.
Ponašanje: pacijenti obično nemaju kinetičke abnormalnosti, ali osjećaji tjeskobe mogu pojačati psihomotornu
agitaciju. Pokreti su spontani, a pacijenti su uglavnom kooperativni i sposobni izvršiti tražene zadatke.
Suradnja: Pacijenti općenito izbjegavaju kontakt očima zbog srama i neugode.
Raspoloženje i afekt: pacijenti često pokazuju depresivno raspoloženje, ali također mogu imati značajnu anksioznost.
Govor: Sadržaj i artikulacija općenito su normalni.
Misaoni proces: pacijenti vjerojatno imaju linearan misaoni proces koji je usmjeren ka cilju.
Sadržaj misli: Misli se obično vrte oko hrane i zabrinutosti u vezi s izgledom tijela i težinom.
Perceptivni poremećaji: Deluzije i halucinacije su tipično odsutne.
Suicidalne ideje: Suicidalne ideje su značajna stvar za razmatranje, posebno kod pacijenata s depresivnim
raspoloženjem. Iako su suicidalne ideje često ograničene na misli, a ne na konkretne planove, suicidalne misli treba
shvatiti vrlo ozbiljno.
Ideje o ubojstvu: Ideje o ubojstvu obično nisu povezane s onima kojima je dijagnosticiran BN.
Kognicija: pacijenti su općenito budni i orijentirani na okolinu. Pažnja i koncentracija koje se obično mjere serijskim
brojevima sedam i rasponom znamenki općenito su normalne. Neposredno pamćenje je normalno, kao i nedavno i
udaljeno sjećanje. Intelekt se obično ocjenjuje normalnim, au nekim slučajevima intelektualne sposobnosti mogu
premašiti prosjek. Sposobnost čitanja i pisanja je u granicama normale. Vizuoprostorne funkcije također su
netaknute.
Prosudba: pacijenti općenito pokazuju lošu prosudbu u pogledu samonjege i liječenja. Strategije smanjenja tjelesne
težine poput induciranog povraćanja, uzimanja laksativa i diuretika često se doživljavaju kao legitimne i prikladne
metode upravljanja tjelesnom težinom.
Uvid: Uvid u prisutnost i značaj smetnji je promjenjiv. Iako pacijenti obično priznaju epizode prejedanja, često ne
cijene svoju neprikladnu fiksaciju na jelo ili svoje iskrivljene ideje o slici tijela i težini.
Uzroci
Biološki faktori
Neurotransmiteri[59, 60, 61]
Serotonin: Serotonin je vjerojatno usko povezan s regulacijom težine i prehrambenim ponašanjem. Postoje
dokumentirani slučajevi povišenog serotonina u cerebralnoj spinalnoj tekućini kod pacijenata s anoreksijom
nervozom (AN) i bulimijom nervozom (BN).
Norepinefrin: Obično se smatra da su niže razine serumskog neurotransmitera povezane s AN.
Dopamin: smatra se da je aktivnost dopamina povezana s iskrivljenjem slike o tijelu, a alel sa 7 ponavljanja gena D4
receptora povezan je i s BN-om i s prejedanjem. Smatra se da je ovaj alel sa 7 ponavljanja možda uključen u
debljanje kod pacijenata s BN.
Hormonska
Iako mnoge prijavljene abnormalnosti BN-a mogu odražavati posljedice prejedanja i čišćenja, a ne uzročne čimbenike,
postoje složene nepravilne interakcije između oreksigenih čimbenika kao što su neuropeptid Y (NP-Y), peptid Y (PYY) i
anorektičkih čimbenika kao što je kolecistokinin (CCK). ) i beta-endorfina. Bolesnici s aktivnim BN imaju normalne razine
NP-Y i PYY, koje se povećavaju nakon uspješnog liječenja. Pacijenti s AN-om, s druge strane, imaju povišene razine NP-Y i
niže razine PYY (dakle, manje oreksigeno djelovanje peptida). Nadalje, ljudi s BN-om imaju smanjenu razinu beta-
endorfina, normalan dinorfin i niske razine CCK.
Genetika
Iako nisu utvrđeni definitivni obrasci nasljeđivanja, čini se da je obiteljska komponenta uključena u razvoj poremećaja
prehrane. Obrasci prijenosa koji uključuju jednojajčane i dizigotne blizance sugeriraju genetski doprinos i anoreksiji nervozi i
NB. Predložene su genetske veze na kromosomima 1, 3 i 10p povezane s BN. Trenutno su u tijeku studije povezanosti na
cijelom genomu kako bi se dalje istražila ta povezanost. Nažalost, dosadašnje studije bile su male sa slabom snagom.
Kromosom 10p također može biti povezan s pretilošću uz BN.
Supresija kolecistokinina i grelina nakon obroka može se smanjiti kod osoba koje pate od BN-a. To može upućivati na
predisponirajući čimbenik koji bi mogao dovesti do oslabljenog osjećaja sitosti i utjecati na ponašanje poremećaja prehrane.
[62]
Čimbenici razvoja
Razvojni čimbenici uključuju tjeskobu u djetinjstvu (npr. poteškoće s odvajanjem od skrbnika).[63] Povijest traume i
zanemarivanja u djetinjstvu, uključujući suptilne stupnjeve psihičkog zlostavljanja, zadirkivanja i drugih interakcija koje
stvaraju sumnju u sebe mogu povećati ranjivost.
Psihološki faktori
Među predloženim psihološkim čimbenicima su poteškoće sa samopouzdanjem, afektivna samoregulacija, impulzivnost,

perfekcionizam, iskrivljena slika o tijelu, osjetljivost na okidače ciklusa opijanja (koji se može pojaviti oko dijete i mršavljenja)
i slabe vještine suočavanja.
Sociokulturni čimbenici
Među potencijalnim precipitirajućim događajima za ciklus prejedanja/čišćenja kod osoba s BN-om su stanja tjeskobe,
emocionalna napetost, dosada, okolišni znakovi vezani uz hranu i prehranu, korištenje alkohola, zlouporaba supstanci i
iscrpljenost. Za pacijente koji ozbiljno ograničavaju svoj uobičajeni unos hrane, glad može ubrzati prejedanje (na način "sve
ili ništa"). Pretjerana zabrinutost oko fizičkog izgleda, izgleda tijela i mršavosti čini se središnjom i za AN i za BN.
DDx
Dijagnostička razmatranja
[ ]
Diferencijalna dijagnoza bulimije nervoze 1 (Otvori tablicu u novom prozoru)
Anoreksija nervoza AN i BN bulimija nervoza
Ponavljajuće epizode prejedanja: a)

Ograničenje unosa energije u
jedenje u diskretnom vremenskom
odnosu na potrebe, što dovodi
razdoblju, unutar razdoblja od 2 sata,
do značajno niske tjelesne
količine koja je definitivno veća od one
težine u kontekstu dobi, spola,
koju bi većina pojela u tom vremenskom
razvojne putanje i fizičkog
razdoblju; b) osjećaj nedostatka kontrole
zdravlja
nad jedenjem
Ponavljajuća neprikladna kompenzacijska

Intenzivan strah od debljanja ili
ponašanja kako bi se spriječilo debljanje,
udebljanja, ili uporno ponašanje
kao što je samoizazvano povraćanje;
koje ometa debljanje, iako je
zlouporaba laksativa, diuretika ili drugih
težina značajno niska
lijekova; post; ili pretjerano vježbanje
Poremećaj u kojem se doživljava

nečija tjelesna težina ili oblik,
Prejedanje i neprikladno kompenzacijsko
pretjeran utjecaj tjelesne težine ili
ponašanje javljaju se u prosjeku najmanje
oblika na samoprocjenu ili trajno
jednom tjedno tijekom 3 mjeseca
neshvaćanje ozbiljnosti trenutne
niske tjelesne težine
Dvije vrste: Restriktivna i Smetnja se ne javlja isključivo tijekom

Purge/Bing-Eating vrsta epizoda AN-a
Tjelesni dismorfni poremećaj BDD i BN BN
Ponavljajuće epizode prejedanja: a)

Zaokupljenost jednim ili više jedenje u diskretnom vremenskom
Poremećaj u kojem se doživljava
uočenih nedostataka ili razdoblju, unutar razdoblja od 2 sata,
tjelesna težina ili oblik,
nedostataka u fizičkom izgledu količine koja je definitivno veća od one
neprimjeren utjecaj tjelesne težine
koji nisu vidljivi ili se drugima koju bi većina pojela u tom vremenskom
ili oblika na samoprocjenu
čine neznatni razdoblju; b) osjećaj nedostatka kontrole
nad jedenjem
U nekom trenutku tijekom Ponavljajuća neprikladna kompenzacijska

Preokupacija uzrokuje značajnu
poremećaja, pojedinac je ponašanja kako bi se spriječilo debljanje,
nevolju ili oštećenje u društvenim,
ponavljao ponašanja ili mentalne kao što je samoizazvano povraćanje;
profesionalnim ili drugim važnim
radnje kao odgovor na zlouporaba laksativa, diuretika ili drugih
područjima funkcioniranja
zabrinutost zbog izgleda lijekova; post; ili pretjerano vježbanje
Zaokupljenost izgledom nije

bolje objašnjena zabrinutošću za
Prejedanje i neprikladno kompenzacijsko
tjelesnu masnoću ili težinu kod
ponašanje javljaju se u prosjeku najmanje
pojedinca čiji simptomi
jednom tjedno tijekom 3 mjeseca
zadovoljavaju dijagnostičke
kriterije za poremećaj prehrane
Diferencijalne dijagnoze
Anoreksija nervoza
Tjelesni dismorfni poremećaj
Depresija
Začepljenje izlaznog otvora želuca
Inzulinom
Kleine-Levinov sindrom
Kluver-Bucyjev sindrom
Pretilost
Opsesivno kompulzivni poremećaj
Dogurati do

Dogurati do
Laboratorijske studije
Pogledajte popis u nastavku:
Sveobuhvatna ploča kemije krvi: Ovo je važno za otkrivanje mogućih okultnih metaboličkih komplikacija bulimije. Uz
značajno povraćanje moguća je hipokalemijska metabolička alkaloza. Kod bolesnika sa značajnom zlouporabom
laksativa može se pojaviti normokalemijska metabolička acidoza. Treba isključiti hiponatrijemiju, hipokalcemiju,
hipofosfatemiju i hipomagnezijemiju. Oni koji imaju značajno intravaskularno smanjenje mogu imati povišene razine
dušika ureje u krvi.
Potpuna krvna slika: Koristi se za isključivanje anemije ili drugih okultnih hematoloških abnormalnosti.
Analiza urina: Specifična težina urina može odražavati stanje hidratacije. Neki se pacijenti mogu opteretiti vodom u
pokušaju da dobiju na težini prije posjeta liječniku.
Toksikologija urina: Komorbidna zlouporaba tvari trebala bi se isključiti toksikološkim pregledom urina.[64]
Test na trudnoću: uvijek ga treba napraviti kako bi se isključila trudnoća kod pacijentica koje imaju amenoreju.
Amilaza: Hiperamilazemija se nalazi u do 30% osoba sa značajnim povraćanjem zbog hipersekrecije iz žlijezda
slinovnica. Ovo može ponuditi grubu mjeru aktivnosti čišćenja ili sugerirati prisutnost čišćenja kod pacijenata za koje
se sumnja da imaju čišćenje, ali koji to poriču. Međutim, serijske razine amilaze nisu dovoljno osjetljive da bi ponudile
koristan klinički marker za praćenje tijeka čišćenja.
Imaging Studies
Slikovne studije rijetko su rutinski indicirane ili naručene za nekomplicirane ili tipične slučajeve bulimije nervoze (BN).
Unatoč tome, raste interes za korištenje tehnika neuroimaginga za istraživanje strukturnih i funkcionalnih promjena mozga
koje se događaju kod osoba s poremećajima prehrane, iako je većina istraživanja usmjerena na pacijente s anoreksijom
nervozom (AN). Sustavnim pregledom 32 rada pronađen je mali broj dosljednih nalaza kod pojedinaca u akutnoj fazi bolesti
s BN ili poremećajem prejedanja (BED), uključujući: smanjenje i povećanje volumena u nizu područja; hipoaktivnost u
frontostriatalnim krugovima; i aberantne reakcije u insuli, amigdali, srednjem frontalnom girusu i okcipitalnom korteksu na
niz različitih podražaja ili zadataka; veza između težine bolesti u BN-u i neuralnih promjena;i smanjena sposobnost pažnje i
rano učenje.[65] Predlažu se dodatna istraživanja u vezi s nalazima smanjenog kortikalnog volumena i smanjene aktivnosti
u regijama povezanim sa samoregulacijom (npr. frontostriatalni krugovi) i u istraživanju odgovora na podražaje povezane s
poremećajem kod osoba s BN ili BED.
Ostali testovi
EKG
Zbog mogućnosti aritmija i kardiomiopatije kao mogućih komplikacija, elektrokardiogram treba napraviti kod pacijenata koji
su vrlo mršavi, žale se na palpitacije ili imaju druge znakove ili simptome koji upućuju na kardiovaskularne probleme.
Produljeni QTc, osobito u uvjetima hipokalijemije, povećava rizik od srčane dekompenzacije u ovoj populaciji.[6]
DEXA
Zbog mogućnosti osteoporoze, dvostruka energetska apsorpciometrija (DEXA) može biti korisna, osobito za pacijentice s
neredovitim menstruacijama, poremećajima raspoloženja i/ili koje puše cigarete.
Neuropsihološki
Rutinsko neuropsihološko testiranje nije indicirano. Kada se utvrde specifične abnormalnosti u testiranju mentalnog statusa
ili kada su prisutne povijesti poremećaja učenja, neuropsihološko testiranje može pokazati abnormalnosti u donošenju
odluka, kao i poremećaj u prisjećanju riječi, apstrahiranju, pažnji, vizualno-prostornom funkcioniranju i rješavanju problema.
[66, 67]

Liječenje
Razmatranja pristupa
Većina osoba s poremećajima hranjenja ne prima liječenje za ED. "Jaz u liječenju" može uključivati stavove pojedinaca o
pristupu različitim vrstama liječenja, kao i percipirane prepreke traženju liječenja.[68] Studija o ljudima s dijagnosticiranim ili
nedijagnosticiranim poremećajem prehrane pokazala je da nedijagnosticirani pojedinci imaju pozitivnije stavove prema
novim tretmanima koji se isporučuju putem interneta i pametnog telefona od dijagnosticiranih pojedinaca. Najjače prepreke
traženju liječenja bili su strah od gubitka kontrole, strah od promjene i pronalaženje motivacije za promjenu. Kada se
prilagode prošlim iskustvima liječenja, simptomi ED-a bili su pozitivno povezani sa snagom većine prepreka liječenju.
Konkretno, najistaknutije percipirane prepreke traženju pomoći bile su stigma i sram, poricanje i neshvaćanje ozbiljnosti
bolesti i praktične prepreke (npr. troškovi liječenja); neki navode nedostatak ohrabrenja drugih da traže pomoć i nedostatak
znanja o izvorima pomoći.[69] Stoga bi se programi usmjereni na prevenciju i ranu intervenciju za ED trebali usredotočiti na
smanjenje stigme i srama, educiranje pojedinaca o težini poremećaja prehrane i povećanje znanja o putovima traženja
pomoći za poremećaje prehrane. Pismenost o mentalnom zdravlju, općenito, može ponuditi putove za liječenje. Nije
iznenađujuće da uobičajene teme o kojima su sudionici opisali proces oporavka od anoreksije nervoze (AN) uključuju
suočavanje s fragmentiranim osjećajem sebe,prekretnica u kojoj se razvijaju uvid i predanost oporavku, au oporavku,
vraćanje sebe kroz značajne odnose, ponovnu izgradnju identiteta i samoprihvaćanje.[70]
Niz psihoterapija i farmakoterapija učinkovit je za bulimiju nervozu (BN),[22] kao i niz intervencija koje se temelje na
prehrani i samopomoći. Meta-analiza 79 RCT-ova uključivala je 19 različitih intervencija, s primarnim mjerama ishoda
apstinencije od epizoda prejedanja, kompenzacijskog ponašanja i smanjenja ozbiljnosti simptoma; smanjenje
samoprijavljene patologije prehrane i depresije poslužili su kao sekundarne varijable ishoda. Dobiveni RCT-ovi su meta-
analizirani korištenjem modela fiksnih i slučajnih učinaka. Sveukupno, postignuti su blago smanjeni učinci za samopomoć, a
umjereni učinci za farmakoterapiju. Slično tome, psihoterapija je dala velike do vrlo velike učinke u pogledu sekundarnih
varijabli ishoda, dok su umjereni do veliki učinci primijećeni za samopomoć, farmakoterapiju i kombinirane
terapije.Naknadne analize otkrile su održivost psihoterapija u smislu velikih učinaka u primarnim kriterijima ishoda, dok su ti
učinci bili umjereni za samopomoć, farmakoterapiju i kombinirane terapije. Autori su zaključili da se KBT može preporučiti
kao najbolja intervencija za početno liječenje BN-a.
Što se tiče poremećaja prejedanja (BED), meta-analiza 45 studija pronašla je samo umjerenu potporu učinkovitosti KBT-a i
samopomoći vođene KBT-om, te skromnu potporu interpersonalnoj psihoterapiji (IPT), selektivnim inhibitorima ponovne
pohrane serotonina (SSRI) i lisdeksamfetamin u liječenju odraslih s BED u smislu prestanka ili smanjenja učestalosti
prejedanja.[11]
Medicinska pomoć
Trijaža skrbi
Početna skrb za bulimiju nervozu (BN) obično se pruža u izvanbolničkim uvjetima. Čimbenici koji mogu ukazivati na potrebu
za bolničkom njegom uključuju značajne metaboličke abnormalnosti, medicinske komplikacije, rizik od samoubojstva,
neuspješno izvanbolničko liječenje i nesposobnost skrbi o sebi. Za smjernice koje se odnose na razinu skrbi za pacijenta,
pogledajte tablicu iz APA Practice Guidelines for Eating Disorders.[8]
Interdisciplinarni pristup
BN se najbolje upravlja korištenjem interdisciplinarnog pristupa. Pružatelji skrbi koji bi trebali biti uključeni uključuju
pružatelja primarne zdravstvene zaštite, psihijatra, psihoterapeuta i nutricionista/dijetetičara. Ako psihijatar nije vješt u ovom
području, snažno se preporuča uključivanje psihoterapeuta koji ima iskustva u liječenju poremećaja hranjenja. Reviziju
prehrane i savjetovanje o rehabilitaciji prehrane trebao bi pružiti nutricionist/registrirani dijetetičar. Njega zuba zaslužuje
pažnju. Ovisno o komplikacijama, oboljelima od bulimije nervoze mogu biti potrebne i usluge drugih stručnjaka. Ciljevi
liječenja su sljedeći:[71]
Smanjite i, gdje je moguće, eliminirajte prejedanje i čišćenje.
Liječite fizičke komplikacije i obnovite prehrambeno zdravlje.
Pojačati motivaciju pacijenata za suradnju u uspostavljanju zdravih obrazaca prehrane i sudjelovanje u liječenju.
Omogućiti edukaciju o zdravoj prehrani i obrascima prehrane.
Pomozite pacijentima da ponovno procijene i promijene temeljne disfunkcionalne misli, stavove, motive, sukobe i
osjećaje povezane s bulimijom nervozom.
Liječite povezana psihijatrijska stanja i psihološke poteškoće, uključujući nedostatke u regulaciji raspoloženja i
impulsa te čimbenike koji pridonose lošem samopoštovanju.
Zatražite podršku obitelji i pružite obiteljsko savjetovanje i terapiju gdje je to prikladno.
Spriječiti recidiv.
Nefarmakološke intervencije
Liječenje treba biti sveobuhvatno i općenito zahtijeva interdisciplinarni pristup s mnogim komponentama opisanim u
nastavku.[8]
Osnovne nefarmakološke intervencije
Individualne terapije
Dva sustavna pregleda procijenila su psihoterapiju, psihofarmakologiju i druge intervencije liječenja. Prva se fokusirala na
21 studiju u Ujedinjenom Kraljevstvu, a analizirani ishod bila je potpuna remisija na kraju liječenja.[72] Studija je uključivala
12 tretmana, uključujući listu čekanja, i otkrila je da je individualna kognitivno-bihevioralna terapija (KBT) najučinkovitija u
postizanju remisije na kraju liječenja u usporedbi s listom čekanja (OR 3,89, 95% CrI 1,19–14,02), nakon koje slijedi vođena
kognitivna terapija bihevioralna samopomoć (OR 3,81, 95% CrI 1,51–10,90). Druga meta-analiza 79 randomiziranih
kontroliranih studija (RCT) s 19 intervencija otkrila je umjerene do velike učinke intervencije za psihoterapiju, prvenstveno
KBT i značajnu održivost psihoterapija u usporedbi sa samopomoći, farmakoterapijom i kombiniranim tretmanima.[22]
CBT je učinkovito liječenje bulimije nervoze (BN) utemeljeno na dokazima. Koriste se bihevioralni pristupi izbjegavanju
nepoželjnih prehrambenih navika, uključujući vođenje dnevnika; bihevioralne analize prethodnika, ponašanja i posljedica
(tzv. ABC) povezanih s prejedanjem i epizodama čišćenja; i izloženost hrani u kombinaciji s progresivnom prevencijom
odgovora na prejedanje i čišćenje. Iskrivljene ili neprilagođene misli o težini i obliku identificiraju se, ispituju i rješavaju, a
druga disfunkcionalna iracionalna uvjerenja se istražuju i suočavaju se s njima kako bi se omogućilo bolje razumijevanje,
poboljšana samokontrola i poboljšana slika o tijelu. Čini se da je kognitivna komponenta KBT-a bitan aktivni sastojak za
promjenu, budući da same bihevioralne intervencije često nisu tako učinkovite.[71]
KBT je indicirana kao prva linija liječenja. Bolesnici s drugim komorbiditetnim poremećajima osobnosti, posebno graničnim
poremećajem osobnosti, možda neće reagirati na konvencionalnu KBT u istoj mjeri kao oni bez tih komorbiditeta. Složeniji
pacijenti imaju bolja iskustva s "pojačanim" verzijama KBT-a (posebno KBT-E) koje se sastoje od KBT-a pojačanog
tehnikama preuzetim iz interpersonalne psihoterapije i drugih oblika psihoterapije.[73] CBT može pomoći u smanjenju
prejedanja i ponašanja čišćenja, ali općenito nije učinkovit sam za gubitak težine.[74]
Sustavni pregled CBT-pojačanih (CBT-E) RCT-ova i otvorenih ispitivanja za BN, poremećaj prejedanja (BED) i
transdijagnostičkih uzoraka pronašao je sedam studija učinkovitosti (pet randomiziranih i dva otvorena ispitivanja).[75]
Pronađene su značajne razlike u stopama remisije nakon liječenja (raspon: 22,2–67,6%) djelomično zbog razlika u
uzorcima i operacionalizaciji klinički značajnih promjena, iako je potrebno više studija o različitim učincima i radnim
mehanizmima kako bi se utvrdila specifičnost CBT-a. E.
Interpersonalna psihoterapija
Interpersonalna psihoterapija (IPT) bavi se specifičnim pitanjima u interpersonalnoj areni koja stvaraju kontekst za i potiču
dinamičke napetosti koje potiču pacijentove simptome; oni općenito obuhvaćaju takve procese kao što su tugovanje,
prijelazi uloga, sukobi uloga ili sporovi i međuljudski nedostaci. Kratka fokusirana terapija u tim područjima može biti
učinkovita u poboljšanju poremećaja raspoloženja i niskog samopoštovanja, što može potaknuti i održavati simptome BN-a.
Učinkovitost IPT-a je otprilike slična CBT-u u smanjenju prejedanja, ali može biti nešto manje učinkovita u suzbijanju
čišćenja.
Sustavni pregled 15 studija (RCT-ova i dugoročnih studija praćenja izvedenih iz RCT-ova) otkrio je šest glavnih nalaza: 1)
nisu pronađene značajne razlike između IPT-a i kognitivno-bihevioralne terapije (CBT) kada se pacijentima daje kao
monoterapija s anoreksijom nervozom (AN); 2) kada se primjenjivao kao monoterapija bolesnika s BN-om, IPT je imao niže
rezultate od KBT-a i njegove poboljšane verzije; 3) pacijenti s BN-om koji su remisirali s IPT-om pokazali su produljeno
vrijeme provedeno u kliničkoj remisiji, nakon dugoročnog praćenja; 4) IPT i CBT, s različitim vremenskim rasporedima i
metodama, pokazali su učinkovitost u srednjoročnom/dugoročnom razdoblju kod pacijenata s BN-om; 5) CBT i njegova
poboljšana verzija proizvele su brze promjene u akutnoj fazi. IPT je doveo do poboljšanja koja su se dogodila kasnije, sa
sporijim promjenama koje su dugoročno održavale učinkovitost;i 6) apstinencija od prejedanja s grupnim IPT-om za
poremećaj prejedanja je stabilna i održava se (ili se dodatno poboljšava) dugoročno.[76] IPT je razumna, isplativa
alternativa KBT-u za cjelokupni ED spektar.
Rehabilitacijsko savjetovanje o prehrani
Strukturirani plan obroka pruža konkretno sredstvo za smanjenje epizoda ograničenja prehrane i, posljedično, tjeranja na
prejedanje i čišćenje. Adekvatan prehrambeni unos može spriječiti žudnju i potaknuti osjećaj sitosti. Procjena prehrambenog
unosa za sve pacijente, čak i one s normalnom tjelesnom težinom (i normalnim BMI), važna je jer normalna težina sama po
sebi ne osigurava odgovarajući prehrambeni unos ili normalnu tjelesnu kompoziciju. Nutricionističko savjetovanje ne samo
da može pomoći u smanjenju ograničenja u ishrani, već također može pomoći pacijentima da povećaju raznolikost hrane
koju jedu i promiču zdrave, ali ne i kompulzivne obrasce vježbanja.
Obiteljska terapija
Obiteljska terapija istražuje obiteljske stavove i dinamiku, disfunkcionalne odnose, komunikaciju i obrasce ponašanja i druge
čimbenike koji mogu ubrzati ili produžiti abnormalna ponašanja u prehrani u obiteljskom okruženju. Ova perspektiva često
gleda na poteškoće u prehrani kao na oblik komunikacije unutar obitelji. Obiteljsku terapiju treba razmotriti posebno za
adolescentne pacijente koji još uvijek žive sa svojim roditeljima ili starije pacijente s kontinuiranim konfliktnim interakcijama s
roditeljima. Specifičan oblik obiteljske intervencije, tzv. Maudsleyev model, gdje su roditelji ovlašteni preuzeti aktivnu i
određenu ulogu u pomaganju svom djetetu da jede, pokazao se učinkovitim u liječenju anoreksije nervoze kod
adolescenata.
Za adolescente je randomizirano kontrolirano ispitivanje pokazalo da je obiteljsko liječenje učinkovitije za postizanje

apstinencije od kognitivno-bihevioralne terapije na kraju 6 mjeseci liječenja. Međutim, uočena je mala razlika između ova
dva tretmana na kraju jedne godine.[77]
Pomoćni nefarmakološki tretmani
Individualna terapija
Psihodinamička psihoterapija: Neki pacijenti, osobito oni s istodobnom razvojnom patologijom i patologijom osobnosti ili
drugim popratnim poremećajima, zahtijevaju dugotrajno individualno liječenje. Klinička izvješća sugeriraju da psihodinamički
i povremeno psihoanalitički pristupi u individualnom ili grupnom formatu mogu pomoći u poboljšanju cjelokupnog
suočavanja nakon što se poboljšaju prejedanje i čišćenje. Suportivno-ekspresivna psihoterapija (SEP) u pojedinačnim ili
grupnim terapijskim oblicima može biti korisna za pacijente s BN.
Terapija za parove
Pacijenti s bračnom neslogom mogu imati koristi od terapije za parove. Iako su istraživanja koja se tiču bračnih i zajedničkih
odnosa u bolesnika s BN-om ograničena, smatra se da mnogi pacijenti s BN-om imaju problematične odnose s oštećenom
intimnošću, uključujući seksualnost i neoptimalne komunikacijske vještine. Samosvjesnost i samoušutkavanje povezani sa
seksualnom aktivnošću i tjeskobna privrženost mogu biti povezani sa simptomima bulimije.[78]
Grupna terapija
Dijalektička bihevioralna terapija i integrativna kognitivno-afektivna terapija mogu imati sve veću ulogu u liječenju, posebno
za pacijente s ozbiljnom emocionalnom disregulacijom i impulzivnošću.[79]
Virtualna stvarnost
Virtualna stvarnost (VR) tehnologija je s različitim namjenama, uključujući klinička istraživanja, obrazovanje/obuku te
procjenu i liječenje nekoliko medicinskih i psiholoških stanja. Kolokvijalna definicija je da je to sučelje čovjek-računalo koje
korisniku omogućuje interakciju s računalno generiranim okruženjem i uranjanje u njega, što stvara osjećaj "biti tamo".
Pregledom 19 studija o korištenju VR u BN i BED pronađeno je devet studija o procjeni i 10 o liječenju.[80] Iako je
istraživanje u ranoj fazi, upotreba VR-a u procjeni tih stanja pokazala je nešto obećavajuće u identificiranju: 1) kako su ti
pacijenti doživjeli sliku svog tijela; i 2) okoline ili specifične vrste hrane koje mogu izazvati ciklus čišćenja od
prejedanja.Neke studije koje su koristile okruženja temeljena na VR-u povezana s CBT-om pokazala su njihovu potencijalnu
korisnost u poboljšanju motivacije za promjenu, samopouzdanja, poremećaja slike o tijelu te u smanjenju prejedanja i
ponašanja čišćenja.
Grupe za samopomoć i podršku
Grupe za potporu i programi u 12 koraka kao što je Overeaters Anonymous mogu biti od pomoći kao dodaci u početnom
liječenju i za kasniju prevenciju recidiva, ali se ne preporučuju kao jedini početni pristup liječenju bulimije nervoze. U
najnovijem ažuriranju Samopomoći i vođene samopomoći za poremećaje prehrane u Cochrane bazi podataka sustavnih
pregleda[81], učinkovitost čiste samopomoći (PSH) i vođene samopomoći (GSH) bila je pomiješana. PSH/GSH se nije
značajno razlikovao od liste čekanja u apstinenciji od prejedanja ili čišćenja, iako je PSH/GSH doveo do većeg poboljšanja
drugih simptoma poremećaja prehrane, psihijatrijske simptomatologije i interpersonalnog funkcioniranja, ali ne i depresije.
Osim intervencija licem u lice, podrška samopomoći može biti dostupna putem knjiga i na internetu. Pogledajte APA's
potpunim popisom knjiga za samopomoć i internetskih izvora u odjeljku Edukacija pacijenata.
Grupe za samopomoć i podršku pacijentima kod bulimije nervoze
Povežite grupe
Bulimia.com
Ostalo
Pokazalo se da terapija jakim svjetlom smanjuje učestalost prejedanja u nekoliko kontroliranih ispitivanja pacijenata čije
prejedanje slijedi sezonski obrazac (sličan sezonskom afektivnom poremećaju) i može se koristiti kao dodatak kada KBT i
terapija antidepresivima nisu bili učinkoviti u smanjenju simptoma prejedanja kod takvih bolesnika.[82]
Jedna je studija pružila određenu potporu za vođene slike u usporedbi s vođenjem dnevnika. Međutim, dugotrajno
održavanje učinaka liječenja nije poznato.[83]
Nedavna istraživanja pokazala su da KBT na internetu poboljšava psihopatologiju, smanjuje nezadovoljstvo tijelom i
pomaže drugim problemima povezanim s poremećajima prehrane. Općenito, intervencije temeljene na tehnologiji (koristeći
računala, internet i mobilne resurse) bile su učinkovite i u prevenciji i u liječenju poremećaja prehrane.[84, 85]
Farmakološki tretmani
Tretmani odobreni od Uprave za hranu i lijekove (FDA).
Fluoksetin (Prozac): Početna doza 20 mg/dan s napredovanjem tijekom 1-2 tjedna do 60 mg/dan ujutro prema toleranciji.
Neki će bolesnici možda morati započeti s nižom dozom ako su nuspojave nepodnošljive. U nekim slučajevima može se
koristiti maksimalna doza od 80 mg/dan.
Drugi farmakološki tretmani utemeljeni na dokazima

Antidepresivi
Antidepresivi kao skupina – posebno selektivni inhibitori ponovne pohrane serotonina (SSRI) – glavni su oslonac
farmakoterapije za bulimiju nervozu (BN).[8] Oni mogu biti od pomoći pacijentima sa značajnim istodobnim simptomima
depresije, tjeskobe, opsesija ili određenim simptomima poremećaja impulsa. Mogu biti osobito dobri za pacijente koji nisu
imali koristi od odgovarajuće psihosocijalne terapije ili su imali suboptimalan odgovor na nju ili koji imaju kroničan, težak tijek
u kombinaciji s drugim tretmanima.
Među antidepresivima, najjači dokazi za učinkovitost s najmanje nuspojava povezani su sa SSRI.[86, 8] Kao što je gore
spomenuto, FDA je odobrila samo fluoksetin (Prozac) za liječenje BN. Sertralin (Zoloft) u dozi od 100 mg ili višoj dnevno
jedini je drugi SSRI koji se pokazao učinkovitim, kao što je pokazano u malom, randomiziranom kontroliranom ispitivanju.
Fluvoksamin[87] i citalopram[88] također su pokazali korist. Međutim, najnovije smjernice FDA savjetuju da se citalopram ne
propisuje u dozama većim od 40 mg/dan, što može biti suboptimalno za mnoge pacijente. Točni mehanizmi na kojima se
temelji učinkovitost antidepresiva u BN-u nisu jasni, ali se pretpostavlja da su učinci posredovani njihovim korisnim učinkom
na cerebralne serotoninske sustave. Veće doze SSRI zahtijevaju više opreza u pogledu nuspojava,iako se čini da ih ova
populacija dobro podnosi.
Bupropion (Wellbutrin) je relativno kontraindiciran u liječenju BN-a zbog većeg rizika od napadaja kod pacijenata s
poremećajima prehrane povezanim s ovim lijekom.[8]
Triciklički antidepresivi (TCA)[89] i inhibitori monoaminooksidaze (MAOI) pokazali su se učinkovitima u malim

randomiziranim kontroliranim ispitivanjima u bolesnika s BN-om, ali zbog većeg rizika od nuspojava i toksičnosti kod
predoziranja ne preporučuju se kao početni tretmani [8]
Desipramin i imipramin (do 300 mg/dan)
Najnovije ažuriranje antidepresiva u odnosu na placebo za osobe s bulimijom nervozom u Cochrane bazi podataka
sustavnih pregleda uključivalo je TCA, SSRI, MAOI i druge skupine lijekova (mianserin, trazodon, bupropion). Slični rezultati
dobiveni su u pogledu učinkovitosti za različite skupine lijekova. Pacijenti s TCA-ima odustajali su iz bilo kojeg razloga češće
od pacijenata s placebom, a za fluoksetin je utvrđeno suprotno.[90]
Stabilizatori raspoloženja
Topiramat: Mala kontrolirana ispitivanja pokazala su učinkovitost ovog antikonvulzivnog lijeka, ali budući da su
nuspojave česte, topiramat treba koristiti samo kada se drugi lijekovi pokažu neučinkovitima. Budući da pacijenti
imaju tendenciju gubitka tjelesne težine na topiramatu, njegova je primjena problematična za pacijente normalne ili
pothranjene.[8, 91] Topiramat je koristan za kratkotrajno liječenje poremećaja prejedanja jer poboljšava učestalost
prejedanja i smanjuje težinu. Otvorene studije također sugeriraju da bi topiramat mogao biti dugoročno učinkovit, ali
to tek treba uvjerljivo dokazati.[92]
Litij: nije dokazano da je litij učinkovit za BN per se. U bolesnika s istodobnom pojavom bipolarnog poremećaja i BN-
a, liječenje litijem posebno je teško kontrolirati zbog rizika od čestih i velikih promjena tekućine i povezane
toksičnosti. Također, neki pacijenti dobivaju na težini s litijem, što bi se moralo agresivno kontrolirati ako pacijenti
ostanu na lijekovima.
Valproična kiselina: Budući da je povećanje tjelesne težine često povezano s liječenjem valproičnom kiselinom, ovaj
lijek je često neprihvatljiv za pacijente s poremećajima prehrane koji su preokupirani težinom, ali je opcija za
pacijente kod kojih drugi tretmani ne daju rezultate.[8, 93]
Razno
U malim studijama, ondansetron[94], baklofen[95] i antiandrogeni oralni kontraceptiv[96] pokazali su se kao alternativne
farmakoterapijske mogućnosti u liječenju BN-a. Ispitivanja koja su ispitivala naltrekson (ReVia) pokazala su mješovite
rezultate, a venlafaksin se nije pokazao korisnim.
Kliničari moraju biti svjesni upozorenja crne kutije koja se odnose na antidepresive i druge lijekove kako bi razgovarali o
potencijalnim dobrobitima i rizicima kao dijelu procesa pristanka s pacijentima i obiteljima ako se takvi lijekovi prepisuju.
Pogledajte izjavu Uprave za hranu i lijekove o upotrebi antidepresiva kod djece, adolescenata i odraslih.
Prikazi slučajeva pokazuju da metilfenidat može biti od pomoći pacijentima s BN-om i istodobnim ADHD-om.[8]
Ispitivanja liječenja tradicionalnim i netradicionalnim lijekovima moraju se odvagnuti u smislu potencijala za interakcije
lijekova, medicinskih komplikacija BN-a i medicinskih komorbiditeta BN-a.
Kombinirano liječenje
Bolesnici s BN-om često imaju više koristi od kombinacije psihoterapije i farmakoterapije nego od bilo kojeg drugog liječenja
zasebno, osobito u prisutnosti komorbidnog depresivnog poremećaja, koji se viđa u većini slučajeva. Za nekompliciranu
bulimiju nervozu, sama CBT je bolja od same farmakoterapije.[97]
Praćenje
Ishodi liječenja
CBT je najbolje proučen i najučinkovitiji tretman za bulimiju nervozu. Neka su istraživanja izvijestila da kombinacija terapije
antidepresivima i KBT-a rezultira najvišim stopama remisije. Ova kombinacija se preporučuje u početku kada su dostupni
kvalificirani CBT terapeuti. Nadalje, kada sama KBT ne rezultira značajnim smanjenjem simptoma nakon 10 sesija, obično
se preporučuje dodatak fluoksetina.[8] Međutim, veliko istraživanje pokazalo je da kada se primjenjuje izvrsna manualna
KBT, dodavanje fluoksetina možda neće ponuditi dodatnu korist. Kako najbolje liječiti pojedince koji ne reagiraju na KBT i/ili
antidepresive ostaje neriješeno pitanje.[83]
Ograničeni dokazi podupiru upotrebu fluoksetina za prevenciju recidiva, ali značajne stope recidiva javljaju se čak i uz
liječenje. Optimalno trajanje liječenja i optimalne strategije za održavanje rezultata liječenja nisu poznati. U nedostatku
odgovarajućih podataka, većina kliničara preporučuje nastavak terapije antidepresivima minimalno 9 mjeseci, a vjerojatno
najmanje 1 godinu u većine bolesnika.[8] Drugi lijekovi nisu dugotrajno proučavani kod bulimije nervoze.
Uz CBT i liječenje održavanja, čak 50% pacijenata s bulimijom nervozom je asimptomatsko na praćenju 2-10 godina nakon
završetka liječenja. Stope postojanog dugoročnog poboljšanja nakon drugih oblika psihoterapije (npr. IPT, suportivno-
ekspresivna psihoterapija) nisu poznate.
U ažuriranoj verziji Psihoterapije za bulimiju nervozu i prejedanje u Cochraneovoj bazi podataka sustavnih pregleda, KBT,
posebno CBT-BN (specifična modifikacija KBT-a za liječenje bulimije nervoze), primijetio je učinkovitost u smanjenju
prejedanja. Međutim, ovi su zaključci ograničeni činjenicom da su klinička ispitivanja bila vrlo varijabilna i male veličine
uzorka. Dugotrajna interpersonalna psihoterapija također se pokazala učinkovitom. Čini se da samopomoć, uz visoko
strukturiranu KBT, obećava. Međutim, čini se da prevencija izloženosti i odgovora nije povećala učinkovitost KBT-a. Malo je
vjerojatno da bi sama psihoterapija promijenila tjelesnu težinu.[98]
Prema najnovijem ažuriranju antidepresiva u odnosu na psihološke tretmane i njihovu kombinaciju za bulimiju nervozu u
Cochrane bazi podataka sustavnih pregleda, kombinirani tretmani lijekovima i psihoterapijom bili su bolji od same
psihoterapije. Psihoterapija se pokazala prihvatljivijom za pacijente. Kada su se antidepresivi kombinirali s psihološkim
tretmanima, prihvatljivost potonjih bila je značajno smanjena.[99]
Intervencije temeljene na tehnologiji, kao što su internetski preventivni programi, KBT uz pomoć interneta, internetsko
savjetovanje i razmjena tekstualnih poruka obećavaju u pomoći u liječenju poremećaja prehrane.[100, 101, 102]
Kirurška njega
Rijetko je ozbiljno medicinsko liječenje koje zahtijeva kiruršku intervenciju, ali pružatelji medicinske skrbi trebaju biti upoznati
s mogućim ozbiljnim komplikacijama.
Bolesnici mogu razviti akutnu gastričnu opstrukciju i/ili dilataciju želuca[103] (koja rijetko rezultira perforacijom želuca koja
dovodi do akutnog peritonitisa), koja se manifestira teškim, kontinuiranim povraćanjem koje se javlja ubrzo nakon oralnog
uzimanja. Ovu mogućnost treba razmotriti kod osoba s poznatom bulimijom nervozom koje se žale na nekontrolirano
povraćanje. Kada postoji mogućnost dilatacije želuca, začepljenja izlaznog otvora ili oboje, indicirana je hitna kirurška
konzultacija.
Hitan kirurški pregled također je potreban ako se razviju simptomi koji upućuju na suzenje jednjaka (Mallory-Weissov
sindrom) ili u slučaju rupture jednjaka, što može precipitirati akutni medijastinitis. (Pogledajte slike ispod). Za više
informacija pogledajte članke Medscape Reference Mallory-Weissov sindrom i ruptura jednjaka.
Ova radiografija prsnog koša pokazuje pneumomedijastinum, koji se može pojaviti u kombinaciji s rupturom jednjaka
uslijed snažnog povraćanja.
Kontrastni ezofagram topivog u vodi pacijenta s perforacijom jednjaka nakon dilatacije jednjaka pokazuje curenje
kontrasta (vrhovi strelica) i normalan lumen jednjaka (strelice).
Mallory-Weissova suza. Tipični longitudinalni razder sluznice s fibrinoznim eksudatom koji se proteže od distalnog
jednjaka do kardije želuca. Ljubaznošću CJ Gostouta, dr. med.
Ova stanja su hitni kirurški slučajevi i, iako su neuobičajeni, povremeni su uzroci smrtnosti povezani s bulimijom nervozom.
Konzultacije
Stomatološke konzultacije
Stomatolozi i dentalni higijeničari ponekad igraju jedinstvenu ulogu u otvaranju dijaloga s pacijentima o poremećajima
prehrane. Oni mogu pomoći u ranom prepoznavanju i uputiti pacijente na specijalističku skrb za poremećaje prehrane.
Slično tome, stomatolozi mogu značajno pridonijeti oporavku i dugoročnom liječenju ovih pacijenata.[104]
Dijeta
Kao što je gore opisano u vezi s ulogom registriranog dijetetičara, edukacija pacijenata o zdravoj, dobro uravnoteženoj
prehrani, tjelovježbi i dugoročnom održavanju zdrave težine je važna i može pomoći u smanjenju rizika od recidiva ili
kroničnosti.
Smjernice
Sažetak smjernica
Kanadske smjernice za praksu
Kanadske praktične smjernice za liječenje djece i adolescenata s poremećajima prehrane objavljene su 2020. godine.[105]
Preporuke uključuju sljedeće:
Obiteljsko liječenje (FBT) snažno se preporučuje za djecu i adolescente s anoreksijom nervozom ili bulimijom
nervozom.
Multi-obiteljska terapija (MFT) je razumna opcija liječenja za djecu i adolescente s anoreksijom nervozom.
Kognitivno-bihevioralna terapija (KBT) razumna je opcija liječenja djece i adolescenata s anoreksijom nervozom ili
bulimijom nervozom.
Terapija usmjerena na adolescente (AFP) je razumna opcija liječenja za djecu i adolescente s anoreksijom
nervozom.
Joga je, uz standardne tretmane, razumna opcija liječenja za medicinski stabilnu djecu i adolescente s anoreksijom
nervozom, bulimijom nervozom i drugim određenim poremećajima hranjenja i prehrane.
Olanzapin ili aripiprazol mogu biti razumne mogućnosti liječenja za određene skupine djece i adolescenata s
anoreksijom nervozom ako se pažljivo prate.
Strogo se preporuča osigurati najmanje intenzivno okruženje za liječenje, posebno za onu djecu i adolescente s
anoreksijom nervozom koja zahtijevaju prvi prijem u bolnicu i/ili čija je bolest kraća od 3 godine.

Praćenje
Daljnja izvanbolnička njega

Većina stručnjaka slaže se da će pacijenti s bulimijom nervozom (BN) koji su imali koristi od KBT-a vjerojatno imati koristi i
od programa prevencije recidiva, koji obično traje 1-2 godine. Budući da jednostavno govorenje pacijentima s bulimijom
nervozom koji su postigli apstinenciju nakon KBT-a da se vrate na dodatne seanse ako se boje recidiva nije učinkovito za
sprječavanje recidiva, mogu se koristiti planirani posjeti ili redoviti telefonski pozivi.[106]
Odvraćanje/prevencija
Čini se da svi poremećaji prehrane nastaju unutar kulturnog konteksta koji previsoku vrijednost daje mršavosti i rađa
nerazumna očekivanja u vezi s fizičkim izgledom. Svijest o kulturnim i društvenim silama i obrazovanje djece i njihovih
roditelja o stavovima i ponašanjima koja potiču poremećaje prehrane mogu smanjiti prevalenciju ovih sindroma. Mogućnosti
za ovu vrstu intervencije obiluju u primarnoj zdravstvenoj zaštiti, sportskim i obrazovnim ustanovama. Školski programi koji
naglašavaju zdravlje, kondiciju i niz fizičkih i psiholoških kompetencija pokazali su se obećavajućim u smanjenju razvoja
stavova povezanih s poremećajem prehrane u ranjivoj populaciji školske dobi.[107]
Komplikacije
Psihijatrijske komplikacije
Studije pokazuju da pacijenti s bulimijom nervozom (BN) imaju povećane stope velikog depresivnog poremećaja,
zlouporabe supstanci, anksioznih poremećaja, bipolarnog poremećaja II i seksualnog zlostavljanja; ove uvjete treba
razmotriti i po potrebi njima upravljati. Smrtnost i morbiditet povezan s depresijom (suicidalne misli ili samoozljeđivanje) i
slabom kontrolom impulsa (npr. zlouporaba tvari, spolno prenosive bolesti, neželjena trudnoća, slučajne ozljede) uvijek
treba predvidjeti i procijeniti. Pacijenti s BN-om koji su depresivni i koji istodobno imaju ovisnost o alkoholu izloženi su
iznimno visokom riziku od samoubojstva, osobito oni koji pretjerano vježbaju. Studije su pokazale da je kod osoba s
poremećajima prehrane pretjerana tjelovježba povezana s povećanom prevalencijom stečene sposobnosti za samoubojstvo
(ACS) i pokušaja samoubojstva.[108, 109]
Medicinske komplikacije
Stopa smrtnosti od svih uzroka za BN per se nešto je niža nego za anorexia nervosa (AN) (3,9% prema 4,0%, respektivno).
[53] Do medicinskih komplikacija dolazi i treba ih pažljivo procijeniti.
Dok su rezultati formalnih studija o pražnjenju želuca u bolesnika s BN-om dali različite rezultate (neki sugeriraju odgođeno
vrijeme pražnjenja, a drugi sugeriraju normalno vrijeme pražnjenja), akutna dilatacija želuca je rijedak, ali zabrinjavajući
rizik. Ova komplikacija može dovesti do pucanja želuca, što može biti kobno.
Među ostalim rijetkim potencijalnim komplikacijama su Mallory-Weiss-ova ruptura jednjaka, ruptura jednjaka, refluksni
ezofagitis i kardiomiopatije sekundarne primjene ipekakuane.
Toksičnost ipekakuane može biti povezana s skeletnom miopatijom, dok kronična hipokalijemija može biti povezana i s
intestinalnim ileusom, abdominalnom distenzijom, rabdomiolizom nakon napora ili oboje.
Distalna bubrežna tubulopatija povezana s hipokalemijom vrlo je rijetko povezana s BN.
Kseroza (suha koža) čest je nalaz kod bulimije nervoze, što se čini povezano s kroničnom dehidracijom kojoj su osobe s
BN-om često sklone.
Zdravlje kože obično zahtijeva cjelokupno zdravo stanje prehrane. Dermatološko liječenje obično je lokalno.
Pacijenti koji kronično prekomjerno koriste i zlorabe laksative riskiraju kronični zatvor, katarzični kolon s pseudo-
Hirschsprungovim sindromom, melanozu coli s povećanim rizikom od raka debelog crijeva, steatoreju i/ili enteropatiju s
gubitkom proteina i metaboličke posljedice hipofosfatemije i hipomagnezijemije.
Ostale potencijalne komplikacije uključuju osteopeniju ili osteoporozu, menstrualne nepravilnosti i neplodnost, te, rjeđe,
kognitivne promjene povezane s dehidracijom i poremećajima elektrolita i metabolizma.
Prognoza
Dosadašnja istraživanja sugeriraju promjenjivu prognozu. Bolest može imati dugotrajan, fluktuirajući tijek tijekom mnogo
godina ili može biti više epizodna, povezana sa stresnim životnim događajima i krizama. Dijagnoza možda neće biti stabilna
tijekom vremena.[110] Kratkoročno gledano, neka izvješća sugeriraju 50% poboljšanje u prejedanju i ponašanju čišćenja
među pacijentima koji su u mogućnosti sudjelovati u liječenju. U 12-godišnjoj studiji ishoda koja je promatrala bulimiju
nervozu, tip čišćenja, 28,2% pojedinaca zadržalo je dijagnozu bulimije nervoze, tip čišćenja. Psihijatrijski komorbiditeti
predviđali su loš ishod, posebno samoozljeđujuća ponašanja.[111]
Godine 2008. objavljena je 10-godišnja studija praćenja koja je promatrala psihopatologiju roditelja kao izvor predviđenog
ishoda. Rad je otkrio da je zlouporaba supstanci kod očeva i depresija kod majki povezana s lošim ishodom. Pretilost u
majki povezana je s boljim dugoročnim ishodom.[112]
Većina poremećaja prehrane ima visok oporavak u prvih 10 godina razvoja bolesti. Međutim, bulimija nervoza, u usporedbi
s drugim poremećajima hranjenja, jedini je poremećaj hranjenja koji ima povećanu vjerojatnost oporavka u zadnjih 10
godina.[113] To je u suprotnosti s onima s produljenom anoreksijom nervozom, čije se šanse za oporavak smanjuju s
duljinom trajanja bolesti. U drugoj studiji koja je ispitivala vremenske obrasce oporavka kod bulimije nervoze, 10% onih s
bulimijom nervozom zadovoljilo je kriterije oporavka nakon 10 godina. Nakon 15 godina, 25% je zadovoljilo kriterije
oporavka. Pacijenti su imali 3 puta veću stopu oporavka u razdoblju od 10-14 godina od odgovarajućih pacijenata s
anoreksijom nervozom.[10] Sve je više literature o dugoročnom ishodu bulimije. U petogodišnjoj longitudinalnoj
studiji,pacijenti s bulimijom nervozom imali su stopu remisije od približno 74% i stopu relapsa od približno 47%. Čini se da
na prirodni tijek nije utjecala psihopatologija poremećaja osobnosti.[114]
Dosljedni prediktori ishoda još nisu identificirani. Međutim, ozbiljnost posljedica čišćenja, negativna slika o sebi,[115]
zlostavljanje u djetinjstvu, [116] pretilost/prejedanje u djetinjstvu, [117] obrasci prehrane pojedinca/obitelji tijekom
djetinjstva/rane adolescencije, [118] i ADHD[119] mogu biti važni pokazatelji lošije prognoze. Depresija također može biti
povezana s lošijim ishodom. Neravnoteža elektrolita, ezofagitis i hiperamilazemija odražavaju jače čišćenje i mogu
predvidjeti lošiji ishod.
Životna anamneza anoreksije nervoze može biti važan pokazatelj prognoze kod pacijenata s bulimijom nervozom. U 9-
godišnjoj longitudinalnoj studiji, u usporedbi sa ženama s bulimijom nervozom koje nisu imale povijest anoreksije nervoze,
pacijentice kojima je dijagnosticirana bulimija nervoza i s poviješću anoreksije nervoze imale su veću vjerojatnost da će
prijeći natrag u anoreksiju nervozu i manje je vjerojatno da će postići potpuni oporavak.[120]
Edukacija pacijenata
Kognitivno bihevioralna terapija ostaje terapijska metoda izbora za bulimiju nervozu, a različite modifikacije ove tehnike
aktivno se istražuju. Većina tih intervencija uključuje premisu da edukacija o bulimiji nervozi u neopasnom okruženju ima
terapeutski učinak. Ove vrste terapije provode se u individualnim ili grupnim postavkama. Obrazovne komponente liječenja
rješavaju sljedeća pitanja:
Multifaktorska etiologija poremećaja prehrane s biološkim, genetskim, psihološkim, obiteljskim i sociokulturnim

čimbenicima
Medicinske komplikacije povezane s povraćanjem, zlouporabom laksativa i diuretika
Teorija zadane vrijednosti regulacije tjelesne težine i potencijalne posljedice promjene tjelesne težine i cikličke dijete
Osnovne informacije o prehrani
Sociokulturna pitanja i problemi imidža tijela
Kognitivne i bihevioralne strategije
Prevencija recidiva i upravljanje povremenim "okliznućima" u prejedanju
Više od 70% objavljenih studija liječenja bulimije nervoze uključuje neki oblik psihoedukativnog programa. Iako nisu
provedena nikakva „razdvojna” istraživanja koja isključuju psihoedukaciju kako bi se procijenio relativni doprinos ove
specifične strategije ukupnim ishodima liječenja, anegdotska izvješća i osobna iskustva mnogih praktičara sugeriraju da
barem nekim pacijentima obrazovne informacije značajno pomažu.
Članovi obitelji mogu pružiti perspektive o čimbenicima koji doprinose nastanku poremećaja i problemima koji mogu pomoći
ili otežati napore u oporavku, a njihova je uključenost često ključna za održivi oporavak. Osim empatijskog slušanja članova
obitelji, kliničari bi ih trebali educirati i savjetovati o prirodi poremećaja i njihovoj interakciji s pacijentom. Kada je indicirano i
uz pacijentov pristanak, obitelji bi trebale biti uključene u liječenje. Takva uključenost može pridonijeti vjerojatnosti boljih
ishoda.[8]
Za izvrsne resurse za edukaciju pacijenata, posjetite eMedicineHealth's Women's Health Center. Također pogledajte članak
eMedicineHealth o obrazovanju pacijenata Bulimija.
Dodatne informacije potražite na sljedećim web stranicama:
Nacionalna udruga za poremećaje prehrane
Akademija poremećaja hranjenja
Koalicija za istraživanje, politiku i djelovanje za poremećaje prehrane
Savez za podizanje svijesti o poremećajima prehrane
Anonimni poremećaji prehrane
Informacijska mreža o poremećajima prehrane
Nacionalni program probira za poremećaje prehrane
Nacionalna udruga za anoreksiju nervozu i pridružene poremećaje
Anoreksija nervoza i srodni poremećaji prehrane
Američka udruga dijetetičara
Poremećaji prehrane online
Ministarstvo zdravstva i socijalne zaštite SAD-a, Nacionalni instituti za zdravlje, Zdravstvene informacije
Američka udruga za trudnoću: Trudnoća i poremećaji prehrane
Nešto sumnjivo
Ispod je popis radnih bilježnica i knjiga za bulimiju nervozu:
Sandoz E, Wilson K, Dufrene T: Radna knjiga svjesnosti i prihvaćanja za bulimiju: vodič za oslobađanje od bulimije
pomoću terapije prihvaćanja i predanosti. Oakland, CA, New Harbinger Publications, Inc, 2011
Astrachan-Fletcher E, Maslar M: Radna knjiga vještina dijalektičke bihevioralne terapije za bulimiju: korištenje DBT-a
za prekid ciklusa i vraćanje kontrole nad vašim životom. Oakland, CA, New Harbinger Publications, Inc, 2009
Miller C: Moje ime je Caroline, drugo izdanje. New York, Cogent Publishing, 2014
Miller C: Naravno, Caroline. New York, Cogent Publishing, 2013
Feigenbaum N: Održavanje oporavka od poremećaja prehrane: Izbjegavanje recidiva i oporavak života. London, UK,
Jessica Kingsley Publishers, 2012
DeSole L: Poremećaji prehrane i svjesnost: Istraživanje alternativnih pristupa liječenju. New York, Routledge, 2014
Fairburn C: Prevladavanje prejedanja, drugo izdanje. New York, Guilford, 2013
Schmidt U, Treasure J: Bolje malo(e) po malo(e): drugo izdanje, Pribor za preživljavanje za osobe koje pate od
bulimije nervoze i poremećaja prejedanja. East Sussex, UK, Psychology Press, 2015
Druge knjige koje su pacijenti/obitelji prijavile kao korisne uključuju sljedeće:
Bulik CM, Taylor N: Odbjegla prehrana: Plan u 8 točaka za svladavanje opsjednutosti hranom i težinom za odrasle.
New York, Rodale Books, 2005
Lock J, le Grange D: Pomozite svom tinejdžeru da pobijedi poremećaj prehrane. New York, Guilford, 2005
Walsh BT, Cameron VL: Ako vaše dijete ima poremećaj prehrane: bitan izvor za roditelje. New York, Guilford, 2005

Informacije o suradnicima i objave
Autor
Donald M Hilty, MD, MBA pomoćnik šefa osoblja, mentalno zdravlje, sustav zdravstvene zaštite Sjeverne Kalifornije VA;
Profesor psihijatrije, Odjel za psihijatriju i bihevioralne znanosti, Sveučilište Kalifornije, Davis, Medicinski fakultet
Donald M Hilty, MD, MBA član je sljedećih medicinskih društava: Američko udruženje za tehnologiju u psihijatriji, Američko
psihijatrijsko udruženje, Američko udruženje za telemedicinu , Udruga za akademsku psihijatriju
Otkrivanje: Ništa za otkriti.
Koautor(i)
Joel Yager, doktor medicine, profesor psihijatrije, Centar za zdravstvene znanosti Sveučilišta Colorado; Profesor
psihijatrije emeritus, Kalifornijsko sveučilište, Los Angeles, Medicinski fakultet David Geffen; Profesor psihijatrije emeritus,
Medicinski fakultet Sveučilišta New Mexico
Joel Yager, MD član je sljedećih medicinskih društava: Alpha Omega Alpha, Američko udruženje za napredak znanosti,
Američko liječničko udruženje, Američko psihijatrijsko udruženje, Udruga za
otkrivanje akademske psihijatrije : Ništa za otkriti.
Specijalni urednički odbor
Francisco Talavera, PharmD, PhD Adjunct Assistant Professor, University of Nebraska Medical Center College of
Pharmacy; Glavni urednik, Medscape Reference Drug
Disclosure: Primao plaću od Medscapea za zaposlenje. za: Medscape.
Glavni urednik
David Bienenfeld, MD Profesor, Odsjeci za psihijatriju i gerijatrijsku medicinu, Wright State University, Boonshoft School of
Medicine
David Bienenfeld, MD je član sljedećih medicinskih društava: Američko liječničko udruženje, Američko psihijatrijsko
udruženje, Udruga za akademsku psihijatriju
Otkrivanje: Ništa za razotkriti.
Dodatni suradnici
Christine I Osterhout, MD Redovna liječnica, Odjel za psihijatriju i bihevioralne znanosti, Sveučilište Kalifornije, Davis
Health System
Christine I Osterhout, MD je članica sljedećih medicinskih društava: Alpha Omega Alpha, Američka akademija dječje i
adolescentne psihijatrije, Američka akademija psihijatrije i prava, Američko liječničko udruženje, Američko psihijatrijsko
udruženje
Lorin M Scher, dr. med., klinički profesor FACLP-a, potpredsjednik obrazovanja, Roy T Brophy Endowed Chair, direktor,
Hitne psihijatrijske službe, direktor, Integrirane usluge bihevioralnog zdravlja, medicinski direktor, Odnosi s vladom i
zajednicom, UC Davis Health
Lorin M Scher, dr. med. FACLP je član sljedećih medicinskih društava: Academy of Consultation-Liaison Psychiatry, Alpha
Omega Alpha, American Psychiatric Association, Association of Directors of Medical Student Education in Psychiatry,
California Medical Association, Central California Psychiatric Society, Sierra Sacramento Valley Medical Society
Disclosure : Ništa za otkriti.
Gagandeep Randhawa, stalni liječnik MBBS-a, Odjel za psihijatriju, Medicinski centar Kaweah Delta, Sveučilište Kalifornije,
Irvine, Medicinski fakultet
Gagandeep Randhawa, MBBS član je sljedećih medicinskih društava: Američko psihijatrijsko udruženje, Indijski liječnici za
mir i razvoj
Objava: Ništa za otkriti.
Priznanja
Robert C Daly, MB, ChB, MPH viši suradnik, Odjel bihevioralne endokrinologije, Nacionalni institut za mentalno zdravlje,
Nacionalni instituti za zdravlje
Raj K Kalapatapu, doktor medicine, suradnik, Psihijatrija ovisnosti, Fakultet liječnika i kirurga Sveučilišta Columbia
Raj K Kalapatapu član je sljedećih medicinskih društava: Američke akademije za psihijatriju ovisnosti, Američke akademije
za dječju i adolescentnu psihijatriju, Američke udruge za gerijatrijsku psihijatriju, Američke liječničke udruge i Američke
psihijatrijske udruge.
Gabriel I Uwaifo, MD izvanredni profesor, Odsjek za endokrinologiju, dijabetes i metabolizam, Medicinski fakultet Državnog
sveučilišta Louisiana u New Orleansu; Izvanredni profesor, Zajednički program za dijabetes, endokrinologiju i metabolizam,
Pennington Biomedicinski istraživački centar u Baton Rougeu
Gabriel I Uwaifo, MD je član sljedećih medicinskih društava: Američko udruženje kliničkih endokrinologa, Američko
udruženje liječnika-Američko društvo interne medicine, Američko udruženje za dijabetes, Američko medicinsko udruženje,
Američko društvo za hipertenziju i Endokrinološko društvo
Kelda Harris Walsh, docentica kliničke psihijatrije, Odsjek za dječju i adolescentnu psihijatriju, Odjel za psihijatriju,
Medicinski fakultet Sveučilišta Indiana; Šef klinike za opsesivno-kompulzivne/Touretteove/anksiozne poremećaje, bolnica za
djecu Riley
Priznanja
Autori također žele zahvaliti na doprinosu Rebecci Davis, knjižničarki na Sveučilištu Kalifornije (UC), Davis i dr. Ericu
Rickinu, direktoru Centra za prevladavanje problema s prehranom (COPE) na Zapadnom psihijatrijskom institutu i klinici,
Sveučilište medicinskog centra u Pittsburghu. Na kraju, autori zahvaljuju Odjelu za psihijatriju i bihevioralne znanosti na UC
Davis.
Reference
1. Američko psihijatrijsko udruženje DSM-5. Dijagnostički i statistički priručnik za mentalne poremećaje. 5. izd. 2013.
2. Mehler PS, Birmingham LC, Crow SJ, Jahraus JP. Medicinske komplikacije poremećaja prehrane. Grilo CM, Mitchell JE.
Liječenje poremećaja prehrane: Klinički priručnik. New York: The Guilford Press; 2010. 66.
3. Brown CA, Mehler PS. Medicinske komplikacije samoizazvanog povraćanja. Eat Disord. 2013. 21 (4): 287-94. [QxMD MEDLINE
veza].
4. Brown CA, Mehler PS. Uspješna "detoksikacija" od uobičajeno korištenih načina čišćenja kod bulimije nervoze. Eat Disord.
2012. 20 (4): 312-20. [QxMD MEDLINE veza].
5. Denholm M, Jankowski J. Gastroezofagealna refluksna bolest i bulimija nervoza: pregled literature. Dis jednjak. 2011. 24.
veljače (2):79-85. [QxMD MEDLINE veza].
6. Treasure J, Claudino AM, Zucker N. Poremećaji prehrane. Lanceta. 13. veljače 2010. 375(9714):583-93. [QxMD MEDLINE
veza].
7. Blythin SPM, Nicholson HL, Macintyre VG, Dickson JM, Fox JRE, Taylor PJ. Iskustva srama i krivnje kod anoreksije i bulimije
nervoze: sustavni pregled. Psychol Psychother. 4. rujna 2018. [QxMD MEDLINE Link]. [Puni tekst].
8. Liječenje bolesnika s poremećajima prehrane, treće izdanje. Američka psihijatrijska udruga. Am J Psihijatrija. 2006. srpanj 163(7
Suppl):4-54. [QxMD MEDLINE veza].
9. Santonastaso P, Zanetti T, De Antoni C, Tenconi E, Favaro A. Pacijenti s anoreksijom nervozom s prethodnom poviješću bulimije
nervoze. Compr Psihijatrija. 2006. studeni-prosinac 47(6):519-22. [QxMD MEDLINE veza].
10. Hudson, JI, Hirpi, E, Pope, HG, et al. Prevalencija i korelati poremećaja prehrane u Replikaciji nacionalnog istraživanja
komorbiditeta. Biol psihijatrije. 2—7;61:348-358.
11. Ghaderi A, Odeberg J, Gustafsson S, Råstam M, Brolund A, Pettersson A, et al. Psihološki, farmakološki i kombinirani tretmani
za poremećaj prejedanja: sustavni pregled i meta-analiza. Peer Journal. 2018. 21. lipnja; 6:e5113. doi: 10.7717/peerj.5113.
eCollection 2018. [QxMD MEDLINE Link].
12. Howell, MJ, Schenck, CH, Crow, SJ. Pregled noćnih poremećaja prehrane. Recenzije lijekova za spavanje. 2009. 13(1):23-34.
13. Goldfield GS, Blouin AG, Woodside DB. Slika tijela, prejedanje i bulimija nervoza kod muških bodybuildera. Može J Psihijatrija.
2006. ožujak 51(3):160-8. [QxMD MEDLINE veza].
14. Arthur-Cameselle JN, Burgos J, Burke J, Cairo J, Colón M, Piña ME. Čimbenici koji pomažu i ometaju napore prema oporavku
od poremećaja prehrane: usporedba sportašica i nesportašica. Eat Disord. 2018. studeni-prosinac 26(6):538-55. [QxMD
MEDLINE veza].
15. Ravaldi C, Vannacci A, Bolognesi E, Mancini S, Faravelli C, Ricca V. Rodna uloga, simptomi poremećaja prehrane i zabrinutost
za sliku tijela u baletnih plesača. J Psychosom Res. 2006 Listopad 61(4):529-35. [QxMD MEDLINE veza].
16. Perez M, Hernandez A, Clarke A, Joiner TE Jr. Analiza bulimijske simptomatologije prema dobi i geografskim lokacijama. Eat
Behav. 2007. siječnja 8(1):136-42. [QxMD MEDLINE veza].
17. Arcelus J, Mitchell AJ, Wales J, Nielsen S. Stope smrtnosti kod pacijenata s anoreksijom nervozom i drugim poremećajima
prehrane: meta-analiza 36 studija. Arch Gen Psihijatrija. 2011. srpanj 68(7):724-31. [QxMD MEDLINE veza].
18. Cassidy O, Sbrocco T, Tanofsky-Kraff M. Korištenje netradicionalnih istraživačkih dizajna za istraživanje čimbenika rizika
specifičnih za kulturu za poremećaje prehrane u afroameričkih adolescenata. Adv Eat Disord. 2015. siječnja 3(1):91-102. [QxMD
MEDLINE veza].
19. Franko DL, Becker AE, Thomas JJ, Herzog DB. Međuetničke razlike u simptomima poremećaja hranjenja i povezanim
problemima. Int J Eat Disord. 2007. ožujak 40(2):156-64. [QxMD MEDLINE veza]. [Puni tekst].
20. Morgan CD, Marsh C. Bulimia nervosa u starijeg muškarca: prikaz slučaja. Int J Eat Disord. 2006. ožujak 39(2):170-1. [QxMD
MEDLINE veza]. [Puni tekst].
21. Ágh T, Kovács G, Supina D, Pawaskar M, Herman BK, Vokó Z, et al. Sustavni pregled zdravstvene kvalitete života i ekonomskih
opterećenja anoreksije nervoze, bulimije nervoze i poremećaja prejedanja. Poremećaj tjelesne težine. 2016. 21. rujna (3): 353-
64. [QxMD MEDLINE veza].
22. Svaldi J, Schmitz F, Baur J, Hartmann AS, Legenbauer T, Thaler C, et al. Iskustva srama i krivnje u anoreksiji i bulimiji nervozi:
sustavni pregled. Psychol Psychother. 4. rujna 2018. doi: 10.1111/papt.12198. [Epub prije ispisa]: [QxMD MEDLINE Link].
23. Ruiz MC, Soler-Gonzalez J. Slike u kliničkoj medicini. Nesretno gutanje. N Engl J Med. 24. studenog 2005. 353(21):2270.
[QxMD MEDLINE veza]. [Puni tekst].
24. Morgan JF, Reid F, Lacey JH. SCOFF upitnik: procjena novog alata za probir poremećaja prehrane. BMJ. 4. prosinca 1999.
319(7223):1467-8. [QxMD MEDLINE veza]. [Puni tekst].
25. Cotton MA, Ball C, Robinson P. Četiri jednostavna pitanja mogu pomoći u otkrivanju poremećaja hranjenja. J Gen Intern Med.
2003. siječnja 18(1):53-6. [QxMD MEDLINE veza]. [Puni tekst].
26. Mintz LB, O'Halloran MS. Test stavova o ishrani: potvrda s DSM-IV kriterijima poremećaja ishrane. J Pers procijeni. 2000. lipnja
74(3):489-503. [QxMD MEDLINE veza].
27. Keery H, Boutelle K, van den Berg P, Thompson JK. Utjecaj zadirkivanja povezanih s izgledom od strane članova obitelji. J
Zdravlje adolescenata. 2005. kolovoz 37(2):120-7. [QxMD MEDLINE veza].
28. Poyastro Pinheiro A, Thornton LM, Plotonicov KH, et al. Obrasci menstrualnih poremećaja kod poremećaja hranjenja. Int J Eat
Disord. 2007. srpanj 40(5):424-34. [QxMD MEDLINE veza]. [Puni tekst].
29. Pinheiro, AP, Thornton, LH, Plotonicov, KH, et al. Obrasci menstrualnih poremećaja kod poremećaja hranjenja. Intl J Eat Disord.
2007. 40:424-434.
30. Ribases M, Fernandez-Aranda F, Gratacos M, et al. Doprinos serotoninergičkog sustava anksioznim i depresivnim osobinama
koje mogu biti djelomično odgovorne za fenotipsku varijabilnost bulimije nervoze. J Psychiatr Res. 2008. siječnja 42(1):50-7.
[QxMD MEDLINE veza].
31. Monteleone P, Santonastaso P, Mauri M, et al. Istraživanje polimorfizma regulacijske regije transportera serotonina u bulimiji
nervozi: povezanost s izbjegavanjem ozljeda, parametri prehrane i psihijatrijski komorbiditet. Psychosom Med. 2006. siječanj-
veljača 68(1):99-103. [QxMD MEDLINE veza]. [Puni tekst].
32. Fetissov SO, Harro J, Jaanisk M, et al. Autoantitijela protiv neuropeptida povezana su s psihološkim osobinama kod poremećaja
prehrane. Proc Natl Acad Sci US A. 11. listopada 2005. 102(41):14865-70. [QxMD MEDLINE veza]. [Puni tekst].
33. Bacanu SA, Bulik CM, Klump KL, et al. Analiza povezanosti kohorti anoreksije i bulimije nervoze korištenjem odabranih
fenotipova ponašanja kao kvantitativnih svojstava ili kovarijata. Am J Med Genet B Neuropsychiatr Genet. 5. studenog 2005.
139B(1):61-8. [QxMD MEDLINE veza]. [Puni tekst].
34. Mercader JM, Ribases M, Gratacos M, et al. Promijenjene razine neurotrofičnog čimbenika mozga i varijabilnost gena u krvi
povezani su s anoreksijom i bulimijom. Geni Ponašanje mozga. 2007. studeni 6(8):706-16. [QxMD MEDLINE veza]. [Puni tekst].
35. Ando T, Komaki G, Naruo T, et al. Moguća uloga polimorfizama gena za preprogrelin u osjetljivosti na bulimiju nervozu. Am J
Med Genet B Neuropsychiatr Genet. 5. prosinca 2006. 141B(8):929-34. [QxMD MEDLINE veza]. [Puni tekst].
36. Uher R, Treasure J. Oštećenja mozga i poremećaji prehrane. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2005. lipnja 76(6):852-7. [QxMD
MEDLINE veza]. [Puni tekst].
37. Frank GK, Bailer UF, Meltzer CC, et al. Regionalni cerebralni protok krvi nakon oporavka od anoreksije ili bulimije nervoze. Int J
Eat Disord. 2007. rujan 40(6):488-92. [QxMD MEDLINE veza]. [Puni tekst].
38. Godart NT, Perdereau F, Rein Z, et al. Comorbidity studies of eating disorders and mood disorders. Critical review of the
literature. J Affect Disord. 2007 Jan. 97(1-3):37-49. [QxMD MEDLINE Link].
39. Mazzeo SE, Slof-Op't Landt MC, Jones I, et al. Associations among postpartum depression, eating disorders, and perfectionism
in a population-based sample of adult women. Int J Eat Disord. 2006 Apr. 39(3):202-11. [QxMD MEDLINE Link]. [Full Text].
40. Micali N, Hilton K, Natatani E, et al. Is childhood OCD a risk factor for eating disorders later in life? A longitudinal study. Psychol
Med. 2011 Jun 7. 1-7. [QxMD MEDLINE Link].
41. Duncan AE, Neuman RJ, Kramer JR, Kuperman S, Hesselbrock VM, Bucholz KK. Lifetime psychiatric comorbidity of alcohol
dependence and bulimia nervosa in women. Drug Alcohol Depend. 2006 Sep 1. 84(1):122-32. [QxMD MEDLINE Link].
42. Solmi M, Veronese N, Sergi G, Luchini C, Favaro A, Santonastaso P, et al. The association between smoking prevalence and
eating disorders: a systematic review and meta-analysis. Addiction. 2016 Nov. 111(11):1914-22. [QxMD MEDLINE Link].
43. Baker JH, Mazzeo SE, Kendler KS. Association between broadly defined bulimia nervosa and drug use disorders: common
genetic and environmental influences. Int J Eat Disord. 2007 Dec. 40(8):673-8. [QxMD MEDLINE Link]. [Full Text].
44. Striegel-Moore RH, Franko DL, Thompson D, Barton B, Schreiber GB, Daniels SR. Caffeine intake in eating disorders. Int J Eat
Disord. 2006 Mar. 39(2):162-5. [QxMD MEDLINE Link]. [Full Text].
45. Fernandez-Aranda F, Jimenez-Murcia S, Alvarez-Moya EM, Granero R, Vallejo J, Bulik CM. Impulse control disorders in eating
disorders: clinical and therapeutic implications. Compr Psychiatry. 2006 Nov-Dec. 47(6):482-8. [QxMD MEDLINE Link].
46. Surman CB, Randall ET, Biederman J. Association between attention-deficit/hyperactivity disorder and bulimia nervosa: analysis
of 4 case-control studies. J Clin Psychiatry. 2006 Mar. 67(3):351-4. [QxMD MEDLINE Link]. [Full Text].
47. Yates, WR, Lund, BC, Johnson, C, et al. Attention deficit hyperactivity symptoms and disorder in eating disorder inpatients. Int J
Eat Disord. 2009. 42:375-378.
48. Wonderlich SA, Rosenfeldt S, Crosby RD, et al. The effects of childhood trauma on daily mood lability and comorbid
psychopathology in bulimia nervosa. J Trauma Stress. 2007 Feb. 20(1):77-87. [QxMD MEDLINE Link]. [Full Text].
49. Zeeck A, Birindelli E, Sandholz A, Joos A, Herzog T, Hartmann A. Symptom severity and treatment course of bulimic patients
with and without a borderline personality disorder. Eur Eat Disord Rev. 2007 Nov. 15(6):430-8. [QxMD MEDLINE Link]. [Full
Text].
50. Waller G, Sines J, Meyer C, Foster E, Skelton A. Narcissism and narcissistic defences in the eating disorders. Int J Eat Disord.
2007 Mar. 40(2):143-8. [QxMD MEDLINE Link]. [Full Text].
51. Stein KF, Corte C. Identity impairment and the eating disorders: content and organization of the self-concept in women with
anorexia nervosa and bulimia nervosa. Eur Eat Disord Rev. 2007 Jan. 15(1):58-69. [QxMD MEDLINE Link]. [Full Text].
52. Pisetsky EM, Wonderlich SA, Crosby RD, Peterson CB, Mitchell JE, Engel SG, et al. Depression and personality traits
associated with emotion dysregulation: correlates of suicide attempts in women with bulimia nervosa. Eur Eat Disord Rev. 2015
Nov. 23(6):537-44. [QxMD MEDLINE Link].
53. Crow, SJ, Peterson CB, Swanson, SA. Increased mortality in bulimia nervosa and other eating disorders. Am J Psychiatry. 2009.
166:1343-1346.
54. Mandel L, Abai S. Diagnosing bulimia nervosa with parotid gland swelling. J Am Dent Assoc. 2004 May. 135(5):613-6; quiz 655.
[QxMD MEDLINE Link]. [Full Text].
55. Kisely S, Baghaie H, Lalloo R, Johnson NW. Association between poor oral health and eating disorders: systematic review and
meta-analysis. Br J Psychiatry. 2015 Oct. 207(4):299-305. [QxMD MEDLINE Link].
56. Glorio R, Allevato M, De Pablo A, et al. Prevalence of cutaneous manifestations in 200 patients with eating disorders. Int J
Dermatol. 2000 May. 39(5):348-53. [QxMD MEDLINE Link]. [Full Text].
57. Strumia R. Dermatologic signs in patients with eating disorders. Am J Clin Dermatol. 2005. 6(3):165-73. [QxMD MEDLINE Link].
58. de Jonge P, Alonso J, Stein DJ, Kiejna A, Aguilar-Gaxiola S, Viana MC, et al. Associations between DSM-IV mental disorders
and diabetes mellitus: a role for impulse control disorders and depression. Diabetologia. 2014 Apr. 57(4):699-709. [QxMD
MEDLINE Link].
59. Scherag,S, Hebebrand, J, Hinney, A. Eating disorders: the current status of molecular genetic research. Eur Child Adolesc
Psychiatry. 2010. 19:211-226.
60. Kaye,W. Neurobiology of anorexia and bulimia nervosa. Physiology & Behavior 94. (2008). 121-135.
61. Bailer, UF, Kaye, WH. A review of neuropeptides and neuroendocrine dysregulation in anorexia nervosa and bulimia nervosa.
CNS and Neurological Disorders. 2003. 2:53-59.
62. Monteleone P, Maj M. Dysfunctions of leptin, ghrelin, BDNF and endocannabinoids in eating disorders: beyond the homeostatic
control of food intake. Psychoneuroendocrinology. 2013 Mar. 38 (3):312-30. [QxMD MEDLINE Link].
63. Sadock BJ, and Sadock VA. Eating Disorders. Grebb, J.A., Pataki, C.S., and Sussman, N. Synopsis of Psychiatry. 10th Edition.
Lippincott, Williams, & Wilkins; 2007. Chapter 23.
64. Kruger D. Bulimia nervosa: easy to hide but essential to recognize. JAAPA. 2008 Jan. 21(1):48-52. [QxMD MEDLINE Link].
65. Donnelly B, Touyz S, Hay P, Burton A, Russell J, Caterson I. Neuroimaging in bulimia nervosa and binge eating disorder: a
systematic review. J Eat Disord. 2018 Feb. 20(6)3:1-24. [QxMD MEDLINE Link]. [Full Text].
66. Bosanac P, Kurlender S, Stojanovska L, et al. Neuropsychological study of underweight and "weight-recovered" anorexia
nervosa compared with bulimia nervosa and normal controls. Int J Eat Disord. 2007 Nov. 40(7):613-21. [QxMD MEDLINE Link].
[Full Text].
67. Brand M, Franke-Sievert C, Jacoby GE, Markowitsch HJ, Tuschen-Caffier B. Neuropsychological correlates of decision making
in patients with bulimia nervosa. Neuropsychology. 2007 Nov. 21(6):742-50. [QxMD MEDLINE Link].
68. Griffiths S, Rossell SL, Mitchison D, Murray SB, Mond JM. Pathways into treatment for eating disorders: a quantitative
examination of treatment barriers and treatment attitudes. Eat Disord. 2018 Nov-Dec. 26(6):556-74. [QxMD MEDLINE Link].
69. Ali K, Farrer L, Fassnacht DB, Gulliver A, Bauer S, Griffiths KM. Perceived barriers and facilitators towards help-seeking for
eating disorders: a systematic review. Int J Eat Disord. 2017 Jan. 50(1):9-21. [QxMD MEDLINE Link].
70. Stockford C, Stenfert Kroese B, Beesley A, Leung N. Women's recovery from anorexia nervosa: a systematic review and meta-
synthesis of qualitative research. Eat Disord. 2018 Sep. 24:1-26. [QxMD MEDLINE Link].
71. Shapiro JR, Berkman ND, Brownley KA, Sedway JA, Lohr KN, Bulik CM. Bulimia nervosa treatment: a systematic review of
randomized controlled trials. Int J Eat Disord. 2007 May. 40(4):321-36. [QxMD MEDLINE Link]. [Full Text].
72. Slade E, Keeney E, Mavranezouli I, Dias S, Fou L, Stockton S, et al. Treatments for bulimia nervosa: a network meta-analysis.
Psychol Med. 2018 Dec. 48(16):2629-2636. [QxMD MEDLINE Link].
73. Cooper Z, Fairburn CG. The evolution of "enhanced" cognitive behavior therapy for eating disorders: learning from treatment
nonresponse. Cogn Behav Pract. 2011 Aug. 18 (3):394-402. [QxMD MEDLINE Link].
74. Bulik CM, Marcus MD, Zerwas S, Levine MD, La Via M. The changing "weightscape" of bulimia nervosa. Am J Psychiatry. 2012
Oct. 169 (10):1031-6. [QxMD MEDLINE Link].
75. de Jong M, Schoorl M, Hoek HW. Enhanced cognitive behavioural therapy for patients with eating disorders: a systematic
review. Curr Opin Psychiatry. 2018 Nov. 31(6):436-444. [QxMD MEDLINE Link].
76. Miniati M, Callari A, Maglio A, Calugi S. Interpersonal psychotherapy for eating disorders: current perspectives. Psychol Res
Behav Manag. 2018 Sep 5. 11:353-369. [QxMD MEDLINE Link].
77. Le Grange D, Lock J, Agras WS, Bryson SW, Jo B. Randomized clinical trial of family-based treatment and cognitive-behavioral
therapy for adolescent bulimia nervosa. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 2015 Nov. 54 (11):886-94.e2. [QxMD MEDLINE
Link].
78. Schembri C, Evans L. Adverse relationship processes: the attempts of women with bulimia nervosa symptoms to fit the
perceived ideal of intimate partners. Eur Eat Disord Rev. 2008 Jan. 16(1):59-66. [QxMD MEDLINE Link]. [Full Text].
79. Mitchell JE, Agras S, Wonderlich S. Treatment of bulimia nervosa: where are we and where are we going?. Int J Eat Disord.
2007 Mar. 40(2):95-101. [QxMD MEDLINE Link]. [Full Text].
80. de Carvalho MR, Dias TRS, Duchesne M, Nardi AE, Appolinario JC. Virtual reality as a promising strategy in the assessment
and treatment of bulimia nervosa and binge eating disorder: a systematic review. Behav Sci (Basel). 2017 Jul 9. 7(3):[QxMD
MEDLINE Link]. [Full Text].
81. Self-help and guided self-help for eating disorders, Volume 4 [database online]. The Cochrane Database of Systematic Reviews:
The Cochrane Library, The Cochrane Collaboration; 2002. Updated 2007.
82. Treatment of patients with eating disorders,third edition. American Psychiatric Association. Am J Psychiatry. 2006 Jul. 163(7
Suppl):4-54. [QxMD MEDLINE Link]. [Full Text].
83. Mitchell JE, Crow S. Medical complications of anorexia nervosa and bulimia nervosa. Curr Opin Psychiatry. 2006 Jul. 19(4):438-
43. [QxMD MEDLINE Link].
84. Schlegl S, Bürger C, Schmidt L, Herbst N, Voderholzer U. The potential of technology-based psychological interventions for
anorexia and bulimia nervosa: a systematic review and recommendations for future research. J Med Internet Res. 2015 Mar 31.
17 (3):e85. [QxMD MEDLINE Link].
85. ter Huurne ED, de Haan HA, Postel MG, van der Palen J, VanDerNagel JE, DeJong CA. Web-based cognitive behavioral
therapy for female patients with eating disorders: randomized controlled trial. J Med Internet Res. 2015 Jun 18. 17 (6):e152.
[QxMD MEDLINE Link].
86. Mayer LE, Walsh BT. The use of selective serotonin reuptake inhibitors in eating disorders. J Clin Psychiatry. 1998. 59 Suppl
15:28-34. [QxMD MEDLINE Link].
87. Milano W, Siano C, Putrella C, Capasso A. Treatment of bulimia nervosa with fluvoxamine: a randomized controlled trial. Adv
Ther. 2005 May-Jun. 22(3):278-83. [QxMD MEDLINE Link].
88. Leombruni P, Amianto F, Delsedime N, Gramaglia C, Abbate-Daga G, Fassino S. Citalopram versus fluoxetine for the treatment
of patients with bulimia nervosa: a single-blind randomized controlled trial. Adv Ther. 2006 May-Jun. 23(3):481-94. [QxMD
MEDLINE Link].
89. Walsh BT, Sysko R, Parides MK. Early response to desipramine among women with bulimia nervosa. Int J Eat Disord. 2006
Jan. 39(1):72-5. [QxMD MEDLINE Link]. [Full Text].
90. Bacaltchuk J, Hay P. Antidepressants versus placebo for people with bulimia nervosa. Cochrane Database Syst Rev. 2003.
CD003391. [QxMD MEDLINE Link].
91. McElroy SL, Arnold LM, Shapira NA, et al. Topiramate in the treatment of binge eating disorder associated with obesity: a
randomized, placebo-controlled trial. Am J Psychiatry. 2003 Feb. 160(2):255-61. [QxMD MEDLINE Link].
92. Arbaizar, B, Gomez-Acebo, I, Llorca, J. Efficacy of Topiramate in bulimia nervosa an binge-eating disorder: a systematic review.
General Hospital Psychiatry. 2008. 30:471-475.
93. Hsu LK, Clement L, Santhouse R, Ju ES. Treatment of bulimia nervosa with lithium carbonate. A controlled study. J Nerv Ment
Dis. 1991 Jun. 179(6):351-5. [QxMD MEDLINE Link].
94. Faris PL, Kim SW, Meller WH, et al. Effect of decreasing afferent vagal activity with ondansetron on symptoms of bulimia
nervosa: a randomised, double-blind trial. Lancet. 2000 Mar 4. 355(9206):792-7. [QxMD MEDLINE Link].
95. Broft AI, Spanos A, Corwin RL, et al. Baclofen for binge eating: an open-label trial. Int J Eat Disord. 2007 Dec. 40(8):687-91.
96. Naessen S, Carlstrom K, Bystrom B, Pierre Y, Hirschberg AL. Effects of an antiandrogenic oral contraceptive on appetite and
eating behavior in bulimic women. Psychoneuroendocrinology. 2007 Jun. 32(5):548-54. [QxMD MEDLINE Link].
97. Broft A, Berner LA, Walsh BT. Pharmacotherapy for Bulimia Nervosa. Grilo CM, Mitchell JE. The Treatment of Eating Disorders:
A Clinical Handbook. New York: The Guilford Press; 2010. 388.
98. Psychotherapy for bulimia nervosa and binging, Volume 1 [database online]. The Cochrane Database of Systematic Reviews:
The Cochrane Library, The Cochrane Collaboration; 1998. Updated 2005.
99. Antidepressants versus psychological treatments and their combination for bulimia nervosa [database online]. The Cochrane
Database of Systematic Reviews: The Cochrane Library, The Cochrane Collaboration; 1997. Updated 2005.
100. Jacobi C, Morris L, Beckers C, et al. Maintenance of internet-based prevention: a randomized controlled trial. Int J Eat Disord.
2007 Mar. 40(2):114-9. [QxMD MEDLINE Link].
101. Ljotsson B, Lundin C, Mitsell K, Carlbring P, Ramklint M, Ghaderi A. Remote treatment of bulimia nervosa and binge eating
disorder: a randomized trial of Internet-assisted cognitive behavioural therapy. Behav Res Ther. 2007 Apr. 45(4):649-61. [QxMD
102. Robinson S, Perkins S, Bauer S, Hammond N, Treasure J, Schmidt U. Aftercare intervention through text messaging in the
treatment of bulimia nervosa--feasibility pilot. Int J Eat Disord. 2006 Dec. 39(8):633-8. [QxMD MEDLINE Link]. [Full Text].
103. Adson DE, Mitchell JE, Trenkner SW. The superior mesenteric artery syndrome and acute gastric dilatation in eating disorders:
a report of two cases and a review of the literature. Int J Eat Disord. 1997 Mar. 21(2):103-14. [QxMD MEDLINE Link].
104. DeBate RD, Shuman D, Tedesco LA. Eating disorders in the oral health curriculum. J Dent Educ. 2007 May. 71(5):655-63.
105. Couturier J, Isserlin L, Norris M, et al. Canadian practice guidelines for the treatment of children and adolescents with eating
disorders. J Eat Disord. 2020. 8:4. [QxMD MEDLINE Link].
106. Mitchell JE, Agras WS, Wilson GT, Halmi K, Kraemer H, Crow S. A trial of a relapse prevention strategy in women with bulimia
nervosa who respond to cognitive-behavior therapy. Int J Eat Disord. 2004 May. 35(4):549-55. [QxMD MEDLINE Link].
107. Haines, J, Neumark=Sztainer, D, Perry, CL, et al. V.I.K. (Very Important Kids): a school based program designed to reduce
teasing and unhealthy weight-control behaviors. Health Education Research-Theory and Practic. 2006. 21(6):884-895.
108. Brauser D. Excessive Exercise Predicts Suicidal Behavior in Eating Disorders. Medscape Medical News. Apr 18 2013. Available
at http://www.medscape.com/viewarticle/782742. Accessed: Apr 22 2013.
109. Smith AR, Fink EL, Anestis MD, Ribeiro JD, Gordon KH, Davis H, et al. Exercise caution: Over-exercise is associated with
suicidality among individuals with disordered eating. Psychiatry Res. 2013 Apr 30. 206(2-3):246-55. [QxMD MEDLINE Link].
110. Fichter MM, Quadflieg N. Long-term stability of eating disorder diagnoses. Int J Eat Disord. 2007 Nov. 40 Suppl:S61-6. [QxMD
111. Fichter, MM, Quadflieg, N, Hedlund, S. Long term course of binge eating disorder and bulimia nervosa: relevance for nosology
and diagnostic criteria. Int J Eat Disorders. 2008. 41:577-586.
112. Arikian, A, Keel, PK, Miler, KG. Parental psychopathology as a predictor of long-term outcome in bulimia nervosa patients.
Eating Disorders. 2008. 16:30-39.
113. Von Holle, A, Pinheiro, AP, Thornton, LM, et al. Temporal patterns of recovery across eating disorder subtypes. Australia and
New Zealand Journal of Psychiatry. 2008. 42:108-117.
114. Grilo CM, Pagano ME, Skodol AE, et al. Natural course of bulimia nervosa and of eating disorder not otherwise specified: 5-year
prospective study of remissions, relapses, and the effects of personality disorder psychopathology. J Clin Psychiatry. 2007 May.
68(5):738-46. [QxMD MEDLINE Link]. [Full Text].
115. Björck C, Clinton D, Sohlberg S, Norring C. Negative self-image and outcome in eating disorders: results at 3-year follow-up. Eat
Behav. 2007 Aug. 8(3):398-406. [QxMD MEDLINE Link].
116. Fosse GK, Holen A. Childhood maltreatment in adult female psychiatric outpatients with eating disorders. Eat Behav. 2006 Nov.
7(4):404-9. [QxMD MEDLINE Link].
117. Micali N, Holliday J, Karwautz A, et al. Childhood eating and weight in eating disorders: a multi-centre European study of
affected women and their unaffected sisters. Psychother Psychosom. 2007. 76(4):234-41. [QxMD MEDLINE Link].
118. Fernandez-Aranda F, Krug I, Granero R, et al. Individual and family eating patterns during childhood and early adolescence: an
analysis of associated eating disorder factors. Appetite. 2007 Sep. 49(2):476-85. [QxMD MEDLINE Link].
119. Mikami AY, Hinshaw SP, Patterson KA, Lee JC. Eating pathology among adolescent girls with attention-deficit/hyperactivity
disorder. J Abnorm Psychol. 2008 Feb. 117(1):225-35. [QxMD MEDLINE Link].
120. Eddy KT, Dorer DJ, Franko DL, Tahilani K, Thompson-Brenner H, Herzog DB. Should bulimia nervosa be subtyped by history of
anorexia nervosa? A longitudinal validation. Int J Eat Disord. 2007 Nov. 40 Suppl:S67-71. [QxMD MEDLINE Link]. [Full Text].
121. Brauser D. Autoimmune diseases implicated in eating disorders. Medscape Medical News. September 8, 2014. [Full Text].
122. Raevuori A, Haukka J, Vaarala O, Suvisaari JM, Gissler M, Grainger M, et al. The increased risk for autoimmune diseases in
patients with eating disorders. PLoS One. 2014. 9(8):e104845. [QxMD MEDLINE Link]. [Full Text].
123. Woodside BD, Staab R. Management of psychiatric comorbidity in anorexia nervosa and bulimia nervosa. CNS Drugs. 2006.
20(8):655-63. [QxMD MEDLINE Link].
124. Goebel-Fabbri, AE, Fikkan, J, Franko, DL, et al. Insulin restriction and associated morbidity and mortality in women with type 1
diabetes. Diabetes Care. 2008. 31:415-419.
125. Micali N, Treasure J, Simonoff E. Eating disorders symptoms in pregnancy: a longitudinal study of women with recent and past
eating disorders and obesity. J Psychosom Res. 2007 Sep. 63(3):297-303. [QxMD MEDLINE Link].
126. Micali N, Simonoff E, Treasure J. Risk of major adverse perinatal outcomes in women with eating disorders. Br J Psychiatry.
2007 Mar. 190:255-9. [QxMD MEDLINE Link]. [Full Text].
127. Marsden P, Karagianni E, Morgan JF. Spirituality and clinical care in eating disorders: a qualitative study. Int J Eat Disord. 2007
Jan. 40(1):7-12. [QxMD MEDLINE Link]. [Full Text].
128. Graap H, Bleich S, Herbst F, Trostmann Y, Wancata J, de Zwaan M. The needs of carers of patients with anorexia and bulimia
nervosa. Eur Eat Disord Rev. 2008 Jan. 16(1):21-9. [QxMD MEDLINE Link]. [Full Text].
129. Brooks M. Enhanced CBT Bests Psychoanalysis for Bulimia. Medscape Medical News. Available at
http://www.medscape.com/viewarticle/815300. Accessed: December 8, 2013.
130. Button E, Aldridge S. Season of birth and eating disorders: patterns across diagnoses in a specialized eating disorders service.
Int J Eat Disord. 2007 Jul. 40(5):468-71. [QxMD MEDLINE Link].
131. Lehoux PM, Howe N. Perceived non-shared environment, personality traits, family factors and developmental experiences in
bulimia nervosa. Br J Clin Psychol. 2007 Mar. 46:47-66. [QxMD MEDLINE Link].
132. Morgan JF, Lacey JH. Sezona rođenja i bulimija nervoza. Int J Eat Disord. Svibanj 2000. 27(4):452-8. [QxMD MEDLINE veza].
[Puni tekst].
133. Poulsen S, Lunn S, Daniel SI, Folke S, Mathiesen BB, Katznelson H, et al. Randomizirano kontrolirano ispitivanje
psihoanalitičke psihoterapije ili kognitivno-bihevioralne terapije za bulimiju nervozu. Am J Psihijatrija. 2013. 26. studenog.
[QxMD MEDLINE Link].
134. Wolcott, RB, Yager, J, Gordon, G. Dentalne posljedice sindroma binge-purge (bulimija): izvještaj o slučajevima. JADA. 1984.
109: 723-725.

Bulimija Nervoza

Uploaded by

Document Information

Original Title

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Bulimija Nervoza

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

22. 12. 2022. 18:13 https://emedicine.medscape.

Bolesnici s BN-om mogu doživjeti sljedeće simptome: [2, 3, 4]

Neuobičajeni simptomi ili u najtežim slučajevima

Voda i elektroliti - dehidracija, hipokalijemija, hipokloremija, metabolička alkaloza

Gastrointestinalni - proširenje želuca, Barrettov jednjak[5]

Plućni simptomi - aspiracijski pneumonitis (manje često), pneumomedijastinum (rijetko)

Fizikalni nalazi mogu uključivati sljedeće:

Bilateralno povećanje parotida (pogledajte sliku ispod)

Oštećenje zuba (pogledajte sliku ispod)

Russell znak (pogledajte sliku ispod)

Bradikardija ili tahikardija, hipotermija i hipotenzija (često povezana s dehidracijom)

Klinička pretilost; morbidna pretilost je rijetka

Pogledajte kliničku prezentaciju za više detalja.

Laboratorijske studije koje se mogu koristiti za dijagnozu uključuju:

Sveobuhvatna ploča za biokemiju krvi

Kompletna krvna slika (KKS)

Toksikološki pregled urina

Vidi Workup za više detalja.

Vidi Workup za više detalja.

Osnovne nefarmakološke intervencije za BN uključuju sljedeće:

Kognitivno-bihevioralna terapija (KBT)

Poboljšana kognitivno-bihevioralna terapija (CBT-E) za pacijente sa složenijim slučajevima uključujući komorbiditete

Interpersonalna psihoterapija (IPT)

Rehabilitacijsko savjetovanje o prehrani

Farmakološka sredstva koja se koriste u liječenju BN uključuju sljedeće:

Fluoksetin (Prozac) - Odobren od strane FDA za liječenje BN

Pogledajte Liječenje za više detalja.

AN i BN karakteriziraju abnormalnosti u prehrambenom ponašanju povezane sa strahom od debljanja i obično određenim

Za više informacija pogledajte Medscape's Eating Disorders Resource Center.

Dijagnostički kriteriji za bulimiju nervozu

DMS-5 dijagnostički kriteriji za 307.51 (F50.2) BN su sljedeći: [1]

Na samoocjenjivanje pretjerano utječu oblik tijela i težina

Smetnja se ne javlja isključivo tijekom epizoda AN-a

Navedite vrijedi li nešto od sljedećeg:

Blago: U prosjeku 1-3 epizode neprikladnog kompenzacijskog ponašanja tjedno

Umjereno: U prosjeku 4-7 epizoda neprikladnog kompenzacijskog ponašanja tjedno

Teško: U prosjeku 8-13 epizoda neprikladnog kompenzacijskog ponašanja tjedno

Ekstremno: U prosjeku 14 ili više epizoda neprikladnog kompenzacijskog ponašanja tjedno

Ostali problemi koje treba razmotriti

Poremećaj prejedanja (BED)

Sindrom noćnog jedenja (NES)

Sustavnim pregledom 69 studija u objavljenoj literaturi o HRQoL-u i ekonomskim opterećenjima utvrđeno je da je

Bodovi za ponijeti kući

Bolesnici s BN mogu imati sljedeće simptome:

Općenito - vrtoglavica, ošamućenost, palpitacije (zbog dehidracije, ortostatske hipotenzije, moguće

Plućni simptomi - Manje često aspiracijski pneumonitis ili, rjeđe, pneumomedijastinum

1. Razbolite li se jer se osjećate neugodno punim?

2. Brinete li se da ste izgubili kontrolu nad količinom koju jedete?

4. Vjerujete li da ste F kad drugi kažu da ste premršavi?

5. Biste li rekli da hrana dominira vašim životom?

1. Jeste li zadovoljni svojim obrascima prehrane?

2. Jedete li ikada u tajnosti?

3. Utječe li vaša težina na vaše mišljenje o sebi?

4. Jesu li članovi obitelji patili od poremećaja prehrane?

5. Patite li trenutno ili ste u prošlosti patili od poremećaja prehrane?

Anksiozni poremećaji: opsesivno-kompulzivni poremećaj (OKP) češći je u osoba s BN (17,4% doživotnog

Fizikalni nalazi mogu uključivati sljedeće:

Suradnja: Pacijenti općenito izbjegavaju kontakt očima zbog srama i neugode.

Govor: Sadržaj i artikulacija općenito su normalni.

Perceptivni poremećaji: Deluzije i halucinacije su tipično odsutne.

Neurotransmiteri[59, 60, 61]

Norepinefrin: Obično se smatra da su niže razine serumskog neurotransmitera povezane s AN.

Među predloženim psihološkim čimbenicima su poteškoće sa samopouzdanjem, afektivna samoregulacija, impulzivnost,