NCBI Bookshelf. A service of the National Library of Medicine, National Institutes of Health.

StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan-.

Anksiozni poremećaj bolesti

Jennifer H. French; Sajid Hameed.

Informacije i pripadnosti autora

Zadnje ažuriranje: 16. srpnja 2023.

Kontinuirana obrazovna aktivnost

Anksiozni poremećaj bolesti (koji se ranije nazivao hipohondrijaza) je psihijatrijski poremećaj
definiran pretjeranom brigom o ozbiljnom nedijagnosticiranom zdravstvenom stanju. Osobe s
anksioznim poremećajem bolesti doživljavaju trajnu anksioznost ili strah od razvoja ili ozbiljne
medicinske bolesti unatoč normalnom fizičkom pregledu i rezultatima laboratorijskih ispitivanja.
Ova aktivnost opisuje procjenu i upravljanje anksioznim poremećajem bolesti, posebno ulogu
međuprofesionalnog tima u procjeni pacijenata s ovim stanjem.

Ciljeva:

Opišite procjenu koja je uključena u procjenu anksioznog poremećaja bolesti.

Navedite dijagnostičke kriterije DSM-5 za dijagnozu anksioznog poremećaja bolesti.

Sažmite liječenje anksioznog poremećaja bolesti.

Navesti važnost poboljšanja koordinacije skrbi među međuprofesionalnim timom kako bi

se poboljšala koordinacija skrbi za pacijente pogođene anksioznim poremećajem bolesti.

Pristupite besplatnim pitanjima s više izbora na ovu temu.

Uvod
Anksiozni poremećaj bolesti (prethodno nazvan hipohondrijaza, pojam koji je revidiran u DSM-
5 zbog svoje omalovažavajuće konotacije) je psihijatrijski poremećaj definiran prekomjernom
brigom o ozbiljnom nedijagnosticiranom zdravstvenom stanju. [1] Osobe s anksioznim
poremećajem bolesti (IAD) doživljavaju trajnu anksioznost ili strah od razvoja ili ozbiljne
medicinske bolesti koja negativno utječe na njihov svakodnevni život. [2] Taj strah i dalje postoji
unatoč normalnim fizičkim pregledima i rezultatima laboratorijskih ispitivanja. [2] Osobe koje
pate od IAD-a obraćaju prekomjernu pozornost na normalne tjelesne osjećaje (kao što su
funkcije probave ili znojenja) i pogrešno tumače te osjećaje kao pokazatelje teške bolesti. IAD je
obično kronično stanje. [1]

Etiologija
Točna etiologija anksioznog poremećaja bolesti ostaje uglavnom nepoznata. Međutim, u razvoj
ovog poremećaja uključeno je više čimbenika rizika.

Osobama s IAD-om može biti neugodno doživjeti normalne tjelesne senzacije, a suptilne
tjelesne promjene mogu označiti kao patološke. [1]

Ako je osoba odgajana u obitelji u kojoj se često raspravlja o zdravstvenim problemima ili
ako su roditelji nerazmjerno zabrinuti zbog zdravstvenih problema, može se razviti IAD.
[3]

Osoba može imati povećan rizik od razvoja IAD-a ako je doživjela ozbiljnu bolest u
djetinjstvu ili su roditelji ili braća i sestre patili od ozbiljnog zdravstvenog stanja. [2][3]
 Osobe s osnovnim anksioznim poremećajima (npr. Generalizirani anksiozni poremećaj)
također imaju povećan rizik od razvoja IAD-a.

Ako osoba provodi pretjerano vrijeme pregledavajući materijale povezane sa zdravljem na

internetu, može biti izložena povećanom riziku od razvoja IAD-a. [1]

Epidemiologija
Anksiozni poremećaj bolesti relativno je nova dijagnoza, jer je prvi put objavljena u petom
izdanju Dijagnostičkog i statističkog priručnika za mentalne poremećaje, peto izdanje (DSM-5)
2013. godine. Zbog novosti ove dijagnoze, prevalencija IAD-a je uglavnom nepoznata. [1]
Prevalencija IAD-a procjenjuje se prevalencijom dijagnoze hipohondrije DSM-III i DSM-IV. [2]
Među pacijentima kojima je prethodno dijagnosticirana hipohondrijaza (koja je sada zastarjela
dijagnoza), oko 25% pacijenata ispunjava kriterije za IAD. [1] Prevalencija IAD-a varira ovisno
o mjestu istraživanja (npr. Medicinsko kliničko okruženje u odnosu na zajednicu). [2][4]
Procijenjena prevalencija IAD-a u medicinskom ambulantnom okruženju je oko 0,75%, au općoj
populaciji oko 0,1%. [1][2] IAD je čest u adolescenata bez rodne prevlasti i obično se pogoršava
s godinama. [1][4] IAD je češći kod nezaposlenih i manje obrazovanih osoba. [1]

Povijest i fizički
Osobe s anksioznim poremećajem bolesti često traže početnu skrb od svog pružatelja primarne
zdravstvene zaštite za razliku od pružatelja skrbi o mentalnom zdravlju. Dijagnoza IAD-a obično
prvo nagađaju liječnici primarne zdravstvene zaštite kada unatoč normalnom fizičkom pregledu,
laboratorijskim ispitivanjima i ponavljajućim jamstvima, pacijenti i dalje imaju ozbiljnu
onesposobljavajuću preokupaciju i anksioznost zbog osnovnog ozbiljnog zdravstvenog stanja.
Ovi pacijenti često nemaju somatske simptome. Ako su prisutni somatski simptomi, oni su samo
blagi. Ako je prisutno drugo zdravstveno stanje, preokupacija povezana s njihovim zdravljem
očito je pretjerana i nerazmjerna težini stanja.

Pacijenti s IAD-om obično ostaju nezadovoljni negativnim procjenama i savjetuju se s više

liječnika za isti medicinski problem. Oni vjeruju da su njihovi prethodni liječnici bili ili
nesposobni ili nisu obraćali pozornost na detalje i propustili su svoje ozbiljno zdravstveno stanje,
što će imati strašne posljedice. [1][5] Pacijenti također mogu otkriti da često provjeravaju svoje
tijelo na lezije kože, gubitak kose ili fizičke promjene. [1] Oni također mogu pretjerano
razmišljati o smrti i invaliditetu. Toliko su zaokupljeni svojim ponašanjem za provjeru tijela i
zdravstvenim problemima da njihovo socijalno i profesionalno funkcioniranje može biti značajno
narušeno.

Većina pacijenata s IAD-om pripada jednoj od dvije vrste:

1. Tip koji traži njegu. Ti pacijenti često koriste zdravstveni sustav i stalno mijenjaju svoje
liječnike. Mogu zatražiti više istraživanja i tretmana. [1]

2. Tip koji izbjegava brigu. Ovi pacijenti izbjegavaju medicinsku skrb. Imaju ozbiljnu
anksioznost s uvjerenjem da će primarni liječnik ili laboratorijsko testiranje otkriti po život
opasnu bolest (npr. Rak). [1]

Prisutnost općeg zdravstvenog stanja ne isključuje dijagnozu IAD-a. Opća medicinska bolest i
IAD mogu biti komorbidne dijagnoze. Kada je prisutan medicinski poremećaj, IAD se razmatra
kada su zdravstvene tjeskobe / preokupacije nerazmjerne ili prekomjerne u odnosu na opću
medicinsku bolest.

Evaluacija
Anksiozni poremećaj bolesti dijagnoza je isključenosti. Potrebno je provesti sveobuhvatan
liječnički pregled i odgovarajuće testiranje prema simptomima pacijenta kako bi se isključile
organske bolesti prije dijagnosticiranja IAD-a pacijentu. [1] DSM-5 je također razradio
dijagnostičke kriterije koji pomažu u dijagnostici IAD-a.

DSM-5 dijagnostički kriteriji za anksiozni poremećaj bolesti [1] :

A. Pretjerana briga o iscrpljujućoj ili po život opasnoj bolesti.

B. Somatski simptomi su odsutni. Ako su prisutni somatski simptomi, oni su samo blago
uznemirujući za pacijenta. Ako je prisutno zdravstveno stanje ili je prisutan visok rizik za razvoj
zdravstvenog stanja (zbog obiteljske anamneze), anksioznost u vezi s medicinskim stanjem (ili
potencijalnim predstojećim zdravstvenim stanjem) je prekomjerna.

C. Prekomjerna zabrinutost i tjeskoba u vezi sa zdravstvenim pitanjima.

D. Pojedinac pokazuje nerazmjerna i suvišna ponašanja povezana sa zdravljem, kao što je

opetovana provjera tijela na indikacije bolesti.

E. Simptomi su prisutni najmanje 6 mjeseci

F. Preokupacija povezana s bolešću nije bolje objašnjena drugim psihijatrijskim stanjem

Navedite ako:

Vrsta traženja skrbi: Medicinska skrb, uključujući posjete liječniku ili podvrgavanje
testovima i postupcima, pretjerano je iskorištena. [1]

Tip koji izbjegava njegu: Medicinska skrb se rijetko koristi ili izbjegava. [1]

Dostupna je strukturirana procjena koju provodi anketar pod nazivom "The Health Preoccupy
Diagnostic Interview", koja pomaže u dijagnostici IAD-a. Ovaj alat omogućuje anketaru da
razjasni odgovore pacijenta i pomaže u dijagnostici IAD-a. Također razlikuje IAD od somatskog
poremećaja simptoma i zdravih kontrola. Glavna ograničenja ovog alata za intervju su da je
dugotrajan i radno intenzivan, te je stoga obično rezerviran za istraživačke svrhe. [2]

Kao što je gore opisano, dijagnoza općeg zdravstvenog stanja ne isključuje dijagnozu IAD-a.
Opća medicinska bolest i IAD mogu biti komorbidne dijagnoze. Kada je prisutan medicinski
poremećaj, IAD se razmatra kada su zdravstvene tjeskobe ili preokupacije nerazmjerne ili
prekomjerne u odnosu na opću medicinsku bolest.

Liječenje / Liječenje
Liječenje bolesnika s anksioznim poremećajem bolesti prvenstveno je usmjereno na pomaganje
pacijentima da se nose sa svojim zdravstvenim problemima. Pružatelji primarne zdravstvene
zaštite trebali bi nastojati uspostaviti odnos i terapijski savez sa svojim pacijentima kako bi se
pacijenti osjećali ugodno u raspravi o svojim zdravstvenim problemima. [1] Treba priznati
zabrinutost i strah pacijenata. Treba izbjegavati izjave poput "sve je u vašoj glavi". Ako je
potrebno, pacijent se po potrebi može uputiti drugim zdravstvenim stručnjacima. Nakon što se
isključi ozbiljno zdravstveno stanje i utvrdi dijagnoza IAD-a, treba izbjegavati prekomjernu
upotrebu medicinskog sustava, nepotrebne studije snimanja, specijalističke preporuke i
laboratorijska ispitivanja. Te pacijente u idealnom slučaju treba uputiti specijalističkom
zdravstvenom djelatniku ili psihijatru. Liječnik primarne zdravstvene zaštite trebao bi ovu
uputnicu uputiti na taktičan i neosuđujući način kako se pacijenti ne bi osjećali nevažećima ili
napuštenima. [1] Pacijenti bi trebali biti zakazani za redovito praćenje kod svog liječnika
primarne zdravstvene zaštite zajedno sa psihijatrom. Česta praćenja smanjit će posjete hitnoj
službi ili drugim liječnicima. Također će omogućiti liječniku da kritično procijeni nove pritužbe i
povezane okidače i stresove. [1]

Psihoterapija je prva linija liječenja IAD-a. [1] Kognitivno-bihevioralna terapija (CBT) je vrsta
psihoterapije koja se usredotočuje na liječenje pacijentovih disfunkcionalnih maladaptivnih
kognitivnih uvjerenja strategijama modifikacije ponašanja. Može se odnositi na pacijentove
navike prekomjerne provjere tijela na znakove bolesti. KBT također uključuje edukaciju o
normalnim somatskim osjećajima i njihovim normalnim varijacijama. [1] Također se mogu
uspostaviti kognitivna terapija temeljena na svjesnosti, grupne terapije te terapija prihvaćanja i
predanosti.

Farmakološki lijekovi su druga linija liječenja IAD-a. Antidepresivi kao što su selektivni
inhibitori ponovne pohrane serotonina (SSRI) i inhibitori ponovne pohrane serotonina i
noradrenalina (SNRI) dokazano su učinkoviti u ovom stanju. [2] Pacijentima koji reagiraju na
antidepresivnu terapiju preporučuje se liječenje održavanja najmanje 6 do 12 mjeseci. Većina
pacijenata zahtijeva kombinaciju psihoterapije i farmakoloških sredstava.

Diferencijalna dijagnoza
Početna procjena trebala bi pokušati isključiti sve opće medicinske poremećaje. Nakon
isključivanja organskosti, dijagnoze relevantne na popisu diferencijala uključuju somatski
poremećaj simptoma, opsesivno-kompulzivni poremećaj, generalizirani anksiozni poremećaj i
tjelesni dismorfni poremećaj.

Somatski poremećaj simptoma (SSD) je psihijatrijsko stanje koje karakteriziraju višestruki trajni
somatski simptomi i prekomjerno strahovanje i anksioznost u vezi s tim simptomima. [6]
Međutim, pacijenti s IAD-om obično imaju minimalne somatske simptome i više su zaokupljeni
uvjerenjem da su bolesni ili bolesni.

Opsesivno-kompulzivni poremećaj (OKP) je psihijatrijski poremećaj u kojem pacijenti

doživljavaju nametljive, neželjene misli koje se ublažavaju samo izvođenjem ponašanja ili
prisila. [7] Kompulzivna ponašanja prikazana u opsesivno-kompulzivnom poremećaju obično su
ritualizirana, ponavljajuća i stereotipna, npr. ponavljajući provjeravajući brave na vratima.
Nadalje, pacijenti s OKP -om obično imaju opsesije i brige koje se odnose na više od jedne brige.
[7] Pacijenti s IAD-om mogu doživjeti nametljive misli o bolesti i imati povezana kompulzivna
ponašanja, poput obično provjere tijela ili traženja sigurnosti. Ipak, te su brige prvenstveno
zaokupljene samo zdravljem i bolestima. Oni nisu prisutni u drugim područjima života. [7]

Pacijenti s generaliziranim anksioznim poremećajem (GAD) imaju pretjeranu brigu i strah od

gotovo svih pitanja svakodnevnog života. Mogu izgledati napeto, vezano, na rubu i pretjerano
zabrinuto. [8] Pacijentima s IAD-om u početku se može pogrešno dijagnosticirati GAD.
Međutim, pacijenti s IAD-om imat će specifične tjeskobe povezane sa zdravljem, dok pacijenti s
GAD-om mogu biti zaokupljeni pitanjima koja se odnose na socijalne, romantične i
profesionalne probleme. [8]

Tjelesni dismorfni poremećaj (BDD) je psihijatrijsko stanje koje karakterizira zaokupljenost

uočenim nedostacima u fizičkom izgledu koji nisu vidljivi ili jedva primjetni drugima. Pacijenti s
BDD-om mogu pokazati ponavljajuća ponašanja poput provjere tijela i provjere zrcala. Međutim,
za razliku od IAD-a, pacijenti s BDD-om nisu zabrinuti zbog bolesti; Zaokupljeni su ružnošću ili
neprivlačnošću. [9]

Anksiozni poremećaji

Dismorfni poremećaj tijela

Poremećaji pretvorbe

Sumanuti poremećaj

Depresija

Generalizirani anksiozni poremećaj

Opsesivno-kompulzivni poremećaj
 Poremećaji osobnosti

Shizofrenija

Somatski poremećaj simptoma

Predviđanje
Prognoza za anksiozni poremećaj bolesti bolja je za one pacijente koji su ranije upućeni na
psihijatrijsko vještačenje, za razliku od onih koji su primili samo opću medicinsku skrb. Osim
toga, studije otkrivaju da pacijenti koji su kooperativni, tolerantni i puni nade obično imaju bolje
ishode. [10] Ako pacijent dobro reagira na psihoterapiju, lijekove ili oboje, prognoza za IAD
može biti poštena prema dobrom. [2] Međutim, ako pacijent ima teške simptome IAD-a, koji su
vatrostalni za psihijatrijske lijekove i psihoterapiju, prognoza postaje loša. [10]

Komplikacije
Anksiozni poremećaj bolesti može značajno ometati osobni život i odnose pacijenta. Sprječava
normalno funkcioniranje pacijenta u svakodnevnom životu i može uzrokovati teški invaliditet.
[10] Osim toga, zbog čestih strahova od bolesti, pacijenti mogu često uzimati dopust s posla,
uzrokujući probleme u profesionalnom funkcioniranju. Daljnje komplikacije uključuju
financijske poteškoće zbog čestih zdravstvenih posjeta i medicinskih računa. [5][10] Ti su
pacijenti također izloženi visokom riziku za razvoj druge psihijatrijske bolesti kao što su veliki
depresivni poremećaj, drugi anksiozni poremećaji ili poremećaj osobnosti.

Odvraćanje i obrazovanje pacijenata

Edukacija pacijenata je najosnovniji dio uspješnog upravljanja IAD-om. To je osjetljiva
ravnoteža potvrđivanja zabrinutosti pacijenata u vezi s njihovim zdravstvenim strahovima, ali
pruža sigurnost i edukaciju o normalnim tjelesnim funkcijama. [2] Liječnici i pružatelji
zdravstvenih usluga trebali bi koristiti empatične izjave kako bi poboljšali terapijski savez.

Poboljšanje ishoda zdravstvenog tima

Ključno je da liječnici opće prakse, internisti i liječnici obiteljske medicine budu dobro
informirani o anksioznom poremećaju bolesti kako bi se ovaj psihijatrijski poremećaj mogao
prepoznati i liječiti na odgovarajući način. IAD može predstavljati ogroman teret za zdravstveni
sustav jer pružatelji usluga mogu naručiti skupe i nepotrebne istrage i snimanje. [5] Nakon što je
IAD prepoznat, tim primarne zdravstvene zaštite mora blisko surađivati s timom za mentalno
zdravlje kako bi se pacijentu mogla pružiti suradnička skrb. Nadalje, i liječnik primarne
zdravstvene zaštite i psihijatar trebaju pažljivo promatrati pacijenta radi poboljšanja ili razvoja
novih simptoma i stresora. [1]

Pregled pitanja

Pristupite besplatnim pitanjima s više izbora na ovu temu.

Komentirajte ovaj članak.

Reference
1. Newby JM, Hobbs MJ, Mahoney AEJ, Wong SK, Andrews G. DSM-5 bolest anksiozni
poremećaj i somatski poremećaj simptoma: Komorbiditet, korelira i preklapa se s DSM-IV
hipohondrijom. J. Psihosom Res. 2017. listopad; 101:31-37. [PubMed: 28867421]
2. Scarella TM, Boland RJ, Barsky AJ. Anksiozni poremećaj bolesti: psihopatologija,
epidemiologija, kliničke karakteristike i liječenje. Psihosom Med. 2019. lipnja; 81(5):398-
407. [PubMed: 30920464]
3. Alberts NM, Hadjistavropoulos HD, Sherry SB, Stewart SH. Povezivanje bolesti kod
roditelja sa zdravstvenom anksioznošću kod potomaka: Igraju li uvjerenja o zdravlju ulogu?
Behav Cogn Psychother. 2016. siječnja; 44(1):18-29. [PubMed: 24963560]
4. Bandelow B, Michaelis S. Epidemiologija anksioznih poremećaja u 21. stoljeću. Dijalozi
Clin Neurosci. 2015. rujna; 17(3):327-35. [Besplatni članak PMC-a: PMC4610617]
[PubMed: 26487813]
5. Almalki M, Al-Tawayjri I, Al-Anazi A, Mahmoud S, Al-Mohrej A. Preporuka za liječenje
bolesnika s anksioznim poremećajem bolesti koji zloupotrebljavaju zdravstveni sustav. Slučaj
Rep psihijatrija. 2016; 2016:6073598. [Besplatni članak PMC-a: PMC4897678] [PubMed:
27313939]
6. Kurlansik SL, Maffei MS. Somatski poremećaj simptoma. Ja sam lažni liječnik. 2016.
siječnja 01.; 93(1):49-54. [PubMed: 26760840]
7. Goodman WK, Grice DE, Lapidus KA, Coffey BJ. Opsesivno-kompulzivni poremećaj.
Psychiatr Clin North Am. 2014. rujna; 37(3):257-67. [PubMed: 25150561]
8. Maron E, Nutt D. Biološki markeri generaliziranog anksioznog poremećaja. Dijalozi Clin
Neurosci. 2017. lipnja; 19(2):147-158. [Besplatni članak PMC-a: PMC5573559] [PubMed:
28867939]
9. Fang A, Matheny NL, Wilhelm S. Tjelesni dismorfni poremećaj. Psychiatr Clin North Am.
2014. rujna; 37(3):287-300. [PubMed: 25150563]
10. Chappell AS. Prema pristupu lifestyle medicine anksioznom poremećaju bolesti (ranije
hipohondrijaza). Am J Lifestyle Med. 2018. rujan-listopad; 12(5):365-369. [Besplatni
članak PMC-a: PMC6146366] [PubMed: 30283260]
Razotkrivanje: Jennifer French ne izjavljuje relevantne financijske odnose s neprihvatljivim tvrtkama.

Razotkrivanje: Sajid Hameed ne izjavljuje relevantne financijske odnose s neprihvatljivim tvrtkama.

Autorska prava © 2023, StatPearls Publishing LLC.

Ova se knjiga distribuira pod uvjetima Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International (CC BY-
NC-ND 4.0) ( http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/ ), što drugima omogućuje distribuciju djela, pod uvjetom da
se proizvod ne mijenja ili ne koristi u komercijalne svrhe. Ne morate dobiti dozvolu za distribuciju ovog članka, pod uvjetom da
pripisujete zasluge autoru i časopisu.

ID police za knjige: NBK554399 PMID: 32119286