25. 12. 2022.

16:09 Psihosomatske bolesti u adolescenata - Zdravstvena njega adolescenata: praktični vodič

Zdravstvena njega adolescenata: Praktični vodič

Poglavlje 34
Psihosomatske bolesti u adolescenata
David M Siegel

Pacijent koji ima fizičke i/ili fiziološke simptome za koje se ne može utvrditi biomedicinska
etiologija dijagnostički je i terapijski izazov poznat svim iskusnim kliničarima. Stoga je važno
imati organiziran i dosljedan pristup takvim situacijama, s ciljem provođenja razumne, ali
potpune dijagnostičke evaluacije kao i formuliranja plana upravljanja koji ublažava simptome i
održava (ili vraća) funkciju i kvalitetu života. Zamke pretjeranog, invazivnog i neuvjerljivog
testiranja, mogućeg pogoršanja simptoma te frustracije i ogorčenosti pružatelja usluga prema
pacijentu i obitelji poznate su i razborite zabrinutosti. Međutim, oni koji skrbe o adolescentima
mogu i trebaju razviti učinkovitu strategiju za rješavanje ovih slučajeva. U ovom
poglavlju,opisana je kategorizacija psihosomatskih bolesti, uključujući okvir za razumijevanje
kako se ta stanja uklapaju u život osobe. Osim toga, zacrtan je plan upravljanja.
Reakcija prilagodbe adolescenata: Važno je zapamtiti da je adolescencija vrijeme promjena i
prijelaza. Fizičke promjene u pubertetu, kognitivni razvojni napredak od konkretnog do formalnog
operativnog razmišljanja, te promjenjivi zahtjevi i očekivanja u obitelji, društvenim, akademskim
i profesionalnim područjima, čine putovanje u mladu odraslu dob raznolikim i izazovnim. Zbog
ovih zahtjeva, neki će tinejdžeri doživjeti razdoblja značajne borbe dok se pokušavaju prilagoditi.
Nastali emocionalni preokret, ako je dovoljno ometajući, može se okarakterizirati kao poremećaj
prilagodbe i ponekad se može izraziti somatskim pojmovima. Blaža i vremenski ograničena
psihološka neravnoteža također može izazvati tjelesnu nelagodu. To može dovesti do fizičkih
tegoba kao što su ošamućenost, mučnina, glavobolja, lupanje srca i tako dalje.Sve se to obično
povezuje s emocionalnim stresom i može poslužiti u pacijentovom umu kao “legitimni” razlozi za
posjet liječniku ili medicinskoj sestri; bolesniku i obitelji prihvatljiviji od otvoreno izraženih
psihičkih problema.
Klasifikacija
Kao što je navedeno u Dijagnostičkom i statističkom priručniku—Revizija teksta (DSM-IV-TR,
2000.) (American Psychiatric Association, 2000.) postoje tri široke kategorije psihosomatskih
poremećaja:
1. Psihofiziološki: Psihološki sukob utječe na razvoj ili ponavljanje postojećeg fizičkog stanja.
2. Somatoform: Somatske tegobe i/ili disfunkcije nisu pod svjesnom kontrolom, a fizički nalazi su
odsutni ili su nedostatni da objasne sve simptome i tegobe.
3. Lažna: Somatski i/ili psihološki simptomi su svjesno kontrolirani.

https://doctorlib.info/health/health/37.html 1/7
25. 12. 2022. 16:09 Psihosomatske bolesti u adolescenata - Zdravstvena njega adolescenata: praktični vodič

Psihofiziološki poremećaji

Kod psihofizioloških poremećaja fizički simptomi su vidljivi i često spadaju u biološke procese
koje kliničar razumije. Osim toga, na tijek bolesti jasno utječe psihološka funkcija. Na primjer,
pacijent s astmom doživljava pojačan bronhospazam kada je pod stresom, što dovodi do kašlja,
piskanja i nedostatka zraka. Iako upravljanje i optimalno sprječavanje ovih egzacerbacija nije
nužno lako ili brzo postignuto, veza između psihološkog i fizičkog, nakon što se podijeli s
pacijentom i obitelji i koju oni razumiju, obično se ne odbacuje ili negira. “Medicinski legitimitet”
primarnog fiziološkog poremećaja (tj.astma) predstavlja zajednički temelj prihvaćanja između
kliničara i pacijenta/obitelji te kliničaru također pruža poznat i dobro razumljiv obrazac za
medicinsko liječenje. Međutim, osim isključivo medicinskog tretmana, kliničar mora pokušati
olakšati adolescentu i roditelju(ima) da uspješno identificiraju izvore stresa i tjeskobe koji
pridonose neadekvatnoj kontroli primarne bolesti i njenih simptoma. Ovo istraživanje može biti
vrlo zagonetno i može zahtijevati otvorena pitanja, promišljeno ispitivanje i višestruke posjete.
Ponekad je upućivanje zdravstvenom psihologu ili medicinskom obiteljskom terapeutu
produktivno. U svakom slučaju, priroda interakcije liječnika i pacijenta kod psihofizioloških
poremećaja nije tipično karakterizirana sukobom ili frustracijom.Međutim, osim isključivo
medicinskog tretmana, kliničar mora pokušati olakšati adolescentu i roditelju(ima) da uspješno
identificiraju izvore stresa i tjeskobe koji pridonose neadekvatnoj kontroli primarne bolesti i
njenih simptoma. Ovo istraživanje može biti vrlo zagonetno i može zahtijevati otvorena pitanja,
promišljeno ispitivanje i višestruke posjete. Ponekad je upućivanje zdravstvenom psihologu ili
medicinskom obiteljskom terapeutu produktivno. U svakom slučaju, priroda interakcije liječnika i
pacijenta kod psihofizioloških poremećaja nije tipično karakterizirana sukobom ili
frustracijom.Međutim, osim isključivo medicinskog tretmana, kliničar mora pokušati olakšati
adolescentu i roditelju(ima) da uspješno identificiraju izvore stresa i tjeskobe koji pridonose
neadekvatnoj kontroli primarne bolesti i njenih simptoma. Ovo istraživanje može biti vrlo
zagonetno i može zahtijevati otvorena pitanja, promišljeno ispitivanje i višestruke posjete.
Ponekad je upućivanje zdravstvenom psihologu ili medicinskom obiteljskom terapeutu
produktivno. U svakom slučaju, priroda interakcije liječnika i pacijenta kod psihofizioloških
poremećaja nije tipično karakterizirana sukobom ili frustracijom.Ovo istraživanje može biti vrlo
zagonetno i može zahtijevati otvorena pitanja, promišljeno ispitivanje i višestruke posjete.
Ponekad je upućivanje zdravstvenom psihologu ili medicinskom obiteljskom terapeutu
produktivno. U svakom slučaju, priroda interakcije liječnika i pacijenta kod psihofizioloških
poremećaja nije tipično karakterizirana sukobom ili frustracijom.Ovo istraživanje može biti vrlo
zagonetno i može zahtijevati otvorena pitanja, promišljeno ispitivanje i višestruke posjete.
Ponekad je upućivanje zdravstvenom psihologu ili medicinskom obiteljskom terapeutu
produktivno. U svakom slučaju, priroda interakcije liječnika i pacijenta kod psihofizioloških
poremećaja nije tipično karakterizirana sukobom ili frustracijom.
Somatoformni poremećaj
Somatoformni i lažni poremećaji najteže su od psihosomatskih bolesti. Rasprava u tekstu koji
slijedi prvenstveno se usredotočuje na somatoformni poremećaj
Str.498

budući da je vjerojatnije da će se s njim susresti pružatelj zdravstvene skrbi za adolescente.

Međutim, važno je upamtiti da su lažni poremećaji, posebno oni koji su kronični, kao što je
Munchausenov sindrom i posebno Munchausenov sindrom posredstvom (Von Hahn et al., 2001.),
ozbiljni i da ih je u nekim slučajevima teško razlikovati od somatoformnih stanja. Svjesno
krivotvorenje simptoma i znakova drugačije je ponašanje od nesvjesnog procesa somatoformnih
https://doctorlib.info/health/health/37.html 2/7
25. 12. 2022. 16:09 Psihosomatske bolesti u adolescenata - Zdravstvena njega adolescenata: praktični vodič

poremećaja. Smatra se da je namjerno stvaranje bolesne uloge motivirano nesvjesnom potrebom

za njegom. Nasuprot tome, simptomi somatoformnih poremećaja se vide kao povezani s
nesvjesnim sukobom ili kao odraz  nesvjesnog  sukoba.
Somatoformni poremećaji uključuju:
1. Somatizacijski poremećaj
2. Nediferencirani somatoformni poremećaj
3. Konverzivni poremećaj (histerija)
4. Hipohondrija
5. Tjelesni dismorfni poremećaj
6. Somatoformni bolni poremećaj

TABLICA 34.1
Dijagnostički kriteriji za 300.82 Nediferencirani somatoformni poremećaj

Iz Američkog psihijatrijskog udruženja. Somatoformni poremećaji. U:  Dijagnostički i statistički

priručnik—revizija teksta  (DSM-IV-TR, 2000), 4. izdanje. Washington, DC: Američka
psihijatrijska udruga, 2000.

1. Jedna ili više fizičkih tegoba (npr. umor, gubitak apetita, gastrointestinalne ili urinarne tegobe)
2. Ili (1) ili (2):
1. Nakon odgovarajuće istrage, simptomi se ne mogu u potpunosti objasniti poznatim općim
zdravstvenim stanjem ili izravnim učincima tvari (npr. zlouporabe droge, lijeka)
2. Kada postoji povezano opće zdravstveno stanje, fizičke tegobe ili posljedično socijalno ili
profesionalno oštećenje su veći od onoga što bi se očekivalo iz povijesti, fizičkog pregleda ili
laboratorijskih nalaza

3. Simptomi uzrokuju klinički značajnu nevolju ili oštećenje u društvenim, profesionalnim ili
drugim važnim područjima funkcioniranja
4. Trajanje smetnje je najmanje 6 mjeseci
5. Poremećaj se ne može bolje objasniti drugim mentalnim poremećajem (npr. drugim
somatoformnim poremećajem, seksualnom disfunkcijom, poremećajem raspoloženja, anksioznim
poremećajem, poremećajem spavanja ili psihotičnim poremećajem)
6. Simptom nije namjerno proizveden ili glumljen (kao u lažnom poremećaju ili simultiranju)

U radu s adolescentima znatno se češće susreću bolesnici s nediferenciranim somatoformnim

poremećajem (tablica 34.1) za razliku od onih koji zadovoljavaju restriktivne kriterije za potpuni
somatizacijski poremećaj (tablica 34.2).
Evaluacija

1. Sveobuhvatna biopsihosocijalna procjena: Prvi susret s adolescentom koji se žali na jedan ili više
somatskih simptoma započinje sveobuhvatnom biopsihosocijalnom procjenom. I biomedicinske i
psihosocijalne čimbenike treba procijeniti od početka. To će kliničaru omogućiti razumijevanje
psiholoških stresora i sukoba, kao i biomedicinskih elemenata koji zajedno služe za ublažavanje
diferencijalne dijagnoze povezane s tegobama adolescenta. Također čini eventualnu dijagnozu
psihosomatskog poremećaja prihvatljivijom obiteljima jer se ovaj zaključak ne pojavljuje kasno u
procesu evaluacije samo kao dijagnoza isključenja. Elementi biopsihosocijalne procjene uključuju:
2. Detaljna povijest usmjerena na prisutne simptome: Važno je ne zanemariti simptome koji su doveli
tinejdžera i obitelj liječniku. Fokusiranje na simptome ne pojačava bolest, ali može dati tinejdžeru
poruku da liječnik ozbiljno shvaća njihove simptome. Međutim, i medicinska i psihosocijalna pitanja
treba ispitati zajedno.
3. Fizikalni pregled usmjeren na simptome
4. Laboratorijske i slikovne pretrage: treba ih odabrati na temelju anamneze i fizikalnog pregleda i treba
ih ograničiti na najmanji broj minimalno invazivnih pretraga potrebnih za razjašnjenje dijagnoze.
5. Procjena psihijatrijske bolesti: Kada ova pažljiva biopsihosocijalna procjena (uključujući fizikalni
pregled i laboratorijske/slikovne pretrage) odvede kliničara dalje od uočljive biološke, patofiziološke
abnormalnosti kako bi se objasnio pacijentov(e) simptom(e) i kada se sumnja na somatizaciju,
trebalo bi prvo razmotriti biti predstavlja li to psihijatrijsku bolest. Poremećaji raspoloženja (osobito
https://doctorlib.info/health/health/37.html 3/7
25. 12. 2022. 16:09 Psihosomatske bolesti u adolescenata - Zdravstvena njega adolescenata: praktični vodič

teška depresija), anksiozni poremećaji (npr. panični poremećaj), pa čak i shizofrenija, svi se mogu
manifestirati somatizacijom, a ponekad fizički simptomi mogu biti jedine tegobe s kojima se
adolescent u početku javlja. Kada daljnje ispitivanje i interakcija s pacijentom i obitelji podrže
prisutnost značajne psihijatrijske bolesti, potrebno je službeno savjetovanje o mentalnom zdravlju

Str.499

zajamčeno. Lakši poremećaj raspoloženja ili anksiozni poremećaj koji se otkrije tijekom
evaluacije somatizacije može kontrolirati pružatelj skrbi za adolescente kako je navedeno drugdje
u ovom poglavlju.
3. Procjena poremećaja osobnosti: Osim psihijatrijskih dijagnoza Osi I, somatizacija također može biti
povezana s određenim poremećajima osobnosti (Os II). Oni pacijenti s trajnim stavovima i
uobičajenim obrascima reagiranja koji karakteriziraju opsesivno-kompulzivni poremećaj osobnosti ili
histrionični poremećaj osobnosti imaju veći rizik od razvoja somatizacije. U slučaju prvog,
hipohondrija može biti vjerojatnija predispozicija. Adolescenti s crtama osobnosti ovisnosti ili
neurotične preokupacije sobom također imaju veću tendenciju doživljavanja i opisivanja neobjašnjivih
fizičkih simptoma.
4. Procjena okolišnih čimbenika: Osim poremećaja osobnosti, okolišni čimbenici također mogu biti
temelj nastanka i održavanja somatizacije. Somatiziranje kod roditelja, članova obitelji ili vršnjačkih
kontakata trebalo bi ispitati kao moguće modele i doprinose vlastitim simptomima i ponašanju
tinejdžera. Kulturne norme i očekivanja također mogu pojačati oblik bolesti i izraz nevolje koji
naglašava i služi kao podrška somatizaciji. Svijest pružatelja usluga o kulturnom miljeu adolescenta
ključna je za stavljanje somatizacijskih (i drugih) ponašanja u odgovarajući kontekst.

TABLICA 34.2
Dijagnostički kriteriji za 300.81 somatizacijski poremećaj

https://doctorlib.info/health/health/37.html 4/7
25. 12. 2022. 16:09 Psihosomatske bolesti u adolescenata - Zdravstvena njega adolescenata: praktični vodič

Iz Američkog psihijatrijskog udruženja. Somatoformni poremećaji. U:  Dijagnostički i statistički

priručnik—revizija teksta  (DSM-IV-TR, 2000), 4. izdanje. Washington, DC: Američka
psihijatrijska udruga, 2000.

1. Povijest mnogih fizičkih tegoba koje počinju prije 30. godine života, a koje se javljaju tijekom
razdoblja od nekoliko godina i rezultiraju traženjem liječenja ili značajnim oštećenjem u
društvenim, profesionalnim ili drugim važnim područjima funkcioniranja
2. Svaki od sljedećih kriterija mora biti ispunjen, s pojedinačnim simptomima koji se pojavljuju u
bilo kojem trenutku tijekom smetnje:
1. Četiri simptoma boli: povijest boli povezana s najmanje četiri različita mjesta ili funkcije (npr.
glava, trbuh, leđa, zglobovi, ekstremiteti, prsa, rektum, tijekom menstruacije, tijekom spolnog
odnosa ili tijekom mokrenja)
2. Dva gastrointestinalna simptoma: povijest najmanje dva gastrointestinalna simptoma osim
boli (npr. mučnina, nadutost, povraćanje osim tijekom trudnoće, proljev ili nepodnošljivost
nekoliko različitih namirnica)
3. Jedan spolni simptom: Povijest barem jednog spolnog ili reproduktivnog simptoma osim boli
(npr. seksualna ravnodušnost, erektilna ili ejakulacijska disfunkcija, neredovita menstruacija,
prekomjerno menstrualno krvarenje, povraćanje tijekom trudnoće)

4. Jedan pseudoneurološki simptom: Povijest barem jednog simptoma ili nedostatka koji ukazuje
na neurološko stanje koje nije ograničeno na bol (simptomi pretvorbe kao što su poremećena
koordinacija ili ravnoteža, paraliza ili lokalizirana slabost, poteškoće s gutanjem ili knedla u grlu,
afonija, retencija urina, halucinacije, gubitak dodira ili osjeta boli, dvostruki vid, sljepoća,
gluhoća, napadaji; disocijativni simptomi kao što je amnezija; ili gubitak svijesti osim
nesvjestice)
3. Ili (1) ili (2):
1. Nakon odgovarajuće istrage, svaki od simptoma u kriteriju 2 ne može se u potpunosti objasniti
poznatim općim zdravstvenim stanjem ili izravnim učincima tvari (npr. zlouporabe droge, lijeka)
2. Kada postoji povezano opće zdravstveno stanje, tjelesne tegobe ili posljedično socijalno ili
profesionalno oštećenje su veći od onoga što bi se očekivalo iz povijesti, fizičkog pregleda ili
laboratorijskih nalaza
4. Simptomi nisu namjerno proizvedeni ili glumljeni (kao u lažnom poremećaju ili simultiranju)

Drugi aspekti sadašnjeg ili prošlog iskustva tinejdžera također mogu utjecati na somatizaciju i
pružatelju usluga pružiti uvid u moguće značenje ponašanja. Na primjer, pacijent čije rano
životno iskustvo nije uključivalo dosljednu roditeljsku podršku i skrb može razviti fizičke
simptome kao sredstvo za zadovoljenje potreba ovisnosti. Kada ti pacijenti postanu sve
zahtjevniji u pogledu dijagnostičkih procjena, ljuti i neprijateljski raspoloženi prema kliničaru
zbog nedostatka fizičke dijagnoze ili neadekvatnosti liječenja, te emocije zapravo mogu biti izrazi
dubljih i nesvjesnih osjećaja o ranim skrbnicima koji su sada potisnuti na kliničar.
Ukratko, važna područja koja pomažu praktičaru da razumije somatizaciju uključuju:
Simptomi duševne bolesti ili psihijatrijske dijagnoze
Povezanost s osobinama ličnosti ili poremećajem
Modeliranje ili jačanje somatizirajućeg ponašanja od strane obitelji, vršnjaka ili kulturnog okruženja
Smještanje somatizacije u kontekst pacijentovih sadašnjih ili prošlih iskustava i okolnosti

Pristup pacijentu
Većina tinejdžera i roditelja nije svjesna veze između svojih fizičkih simptoma i pozadinske
nevolje
P.500

i sukoba, pa je stoga somatska tegoba ta koja adolescenta dovodi do pružatelja zdravstvenih

usluga. Početno liječničko uzimanje anamneze ne uzima u obzir samo diferencijalnu dijagnozu
fizioloških uzroka, već uključuje i osjetljivost na psihosomatsku etiologiju. Pitanja o probiru o
https://doctorlib.info/health/health/37.html 5/7
25. 12. 2022. 16:09 Psihosomatske bolesti u adolescenata - Zdravstvena njega adolescenata: praktični vodič

utjecaju i nedavnim životnim promjenama ili stresu (i za pojedinca i za obitelj) uključena su u

povijest dok kliničar razmatra moguću povezanost između fizičkih tegoba i psihološkog popisa.
Kako fizički pregled napreduje, nedostatak pozitivnih fizičkih nalaza može povećati vjerojatnost
emocionalnog stresa kao glavnog uzroka simptoma, a također pomaže u usmjeravanju kliničara u
dijagnostičkom testiranju. Na kraju prvog posjeta,važno je da kliničar opiše svoju formulaciju i
plan s obzirom na tjelesne tegobe adolescenta. Čak i ako se ispitivanje usmjereno na
emocionalnu uzrujanost pokazalo pozitivnim, kliničar bi trebao izbjegavati izjave koje sugeriraju
da je to isključivi uzrok fizičkog problema. Za mnoge pacijente, takvo pripisivanje, posebno pri
prvom susretu, ne samo da će biti neprihvatljivo, već može također ugroziti vjerodostojnost
kliničara i time ugroziti učinkovitost buduće intervencije. Kada adolescent dođe liječniku zbog
specifičnog i ometajućeg simptoma (na primjer, 3 mjeseca uporne i jake glavobolje), važno je da
se problemu pristupi na način koji je pacijent izrazio te da se sve dijagnostičke ili terapijske
preporuke prikazano u tom kontekstu.Kada se sumnja da psihološki element doprinosi, to se
može konstruktivno predstaviti pacijentu i obitelji bez diskreditiranja ili trivijaliziranja
identificiranih simptoma.
Ogledni dijalozi
Kliničar bi mogao reći sljedeće:

Vrlo mi je jasno da već neko vrijeme imate prilično jake glavobolje i drago mi je što ste došli k
meni zbog ovoga. Moj cilj je identificirati koje bolesti ili dijagnoze mogu uzrokovati vaše
glavobolje i zatim shvatiti koje trebamo tražiti, a koje možemo prekrižiti s popisa. Dugo ste imali
jake bolove i oboje znamo da je malo vjerojatno da će se dogoditi da sva ta bol nestane u
kratkom vremenskom razdoblju. Moramo sastaviti inicijalni plan koji će dovoljno smanjiti tvoje
glavobolje da ti ne smetaju toliko u životu, kao sa svim školama koje si propustio zbog boli.
Druga stvar koju oboje znamo je da svatko tko se pokušava nositi s nekoliko mjeseci sve ove
nelagode ne može si pomoći, a da ne postane barem malo potišten, depresivan i obeshrabren
zbog toga. Kad smo ranije razgovarali o vašem raspoloženju, dobro ste obavili posao dajući mi
pravi osjećaj koliko su te glavobolje depresivne. Tko se ne bi tužio zbog sve te boli i propuštene
škole s kojima si se morao nositi! Dakle, u isto vrijeme dok sastavljamo strategiju za ono što
jest, a što nije uzrok vaše boli, i kako te glavobolje staviti pod bolju kontrolu tako da prestanu
toliko utjecati na vaš život, možete računati na mene da zanemarite kako ovaj fizički problem
također utječe na vaše raspoloženje i emocije. Moramo zauzeti sveobuhvatan pristup kako bismo
vam pomogli da se osjećate i funkcionirate bolje.
Ovakvom vrstom dijaloga i uobličavanjem problema, adolescent i obitelj su uvjereni da kliničar
ozbiljno shvaća simptome, namjerava slijediti metodičan pristup za određivanje ili odbacivanje
različitih dijagnoza, te ne odbacuje njihovu zabrinutost govoreći da je “sve u tvojoj glavi.”
Međutim, postavljena je kritična osnova za uključivanje aspekta psihološkog zdravlja u problem.
U našoj praksi za adolescente, imamo kliničke psihologe koji su dostupni na licu mjesta za
konzultacije i često ću obavijestiti pacijente i obitelji o tome ako mislim da je vjerojatna uputnica
za mentalno zdravlje prilikom sljedećeg posjeta.
Na primjer, mogao bih reći sljedeće:
Emocionalni stres od svih ovih glavobolja može biti prilično težak, pa želim da znate da imamo
psihologe upravo ovdje u našem uredu koji znaju o psihološkom dijelu bolesti i mogu raditi s
nama kako bismo vama i vašoj obitelji pomogli da se nosite s problem. Ovi psiholozi su stručnjaci
za pomaganje pacijentima, baš kao i vi, da pronađu najbolje načine da prebrode te teške
trenutke, dok mi nastavljamo raditi na rješavanju glavobolja. Uostalom, za neke ljude stres može
biti uzrok glavobolje.

Naravno, ako je testiranje depresije ili anksioznosti otkrilo ozbiljan rizik i disfunkciju, potrebno je
hitnije konzultirati se s mentalnim zdravljem.
Kao što je ranije spomenuto, neke teorije o psihosomatskim bolestima pretpostavljaju da fizički
simptomi mogu proizaći iz psihičkog sukoba i nevolje. U svakom složenom biopsihosocijalnom
problemu, kao što je psihosomatska ili somatizirajuća bolest, početni uzrok simptoma može biti
teško razlučiti. Izjave kliničara navedene u gornjim primjerima usredotočuju se na emocionalni
stres pacijenata i roditelja koji je razumljiva posljedica pokušaja suočavanja sa simptomima. Iako
je ovo možda samo dio emocionalne priče, prihvatljivo je mjesto za početak. Cilj je dati do
znanja pacijentu da je kliničar dobro svjestan emocionalne patnje tinejdžera i potaknuti
prihvaćanje psihološke dimenzije od strane adolescenata i roditelja koja će biti integrirana u
https://doctorlib.info/health/health/37.html 6/7
25. 12. 2022. 16:09 Psihosomatske bolesti u adolescenata - Zdravstvena njega adolescenata: praktični vodič

liječenje.Kako se razvijaju strategije za upravljanje simptomima i vraćanje funkcije, a daljnje

prikupljanje anamneze i savjetovanje razrađuju značajne emocionalne probleme, pacijent/obitelj
može, ali i ne mora prihvatiti psihološki proces kao primarni, a fizičke simptome kao sekundarne.
Ovaj uvid pacijenta može biti vrijedan, ali nije neophodan za uspješno upravljanje simptomima.
Identificiranje izvora stresa, depresije i emocionalnog stresa i kako se nositi s njima kroz
odgovarajuću kombinaciju individualnog i obiteljskog savjetovanja, kognitivne bihevioralne
terapije i lijekova adolescenti i roditelji mogu vidjeti kao paralelu (umjesto integriranu ) proces do
poboljšanja simptoma. Ipak, obrađeno je i somatsko i psihološko područje. Kod ovih rezistentnih
pacijenata,emocionalna/psihološka/fizička povezanost uokvirena je terminima koji odgovaraju
roditeljskom i/ili pacijentovom uvidu, obrambenoj strukturi i razini sofisticiranosti. Također
olakšava sveukupno poboljšanje na način koji se doživljava kao podržavajući ili prihvatljiv (a ne
provokativan ili sukobljavajući) za adolescenta i roditelje.
Velika većina somatizirajućih adolescenata može se uspješno liječiti ambulantno, uz potpuno
korištenje odgovarajućih konzultacija. Tim uključuje ne samo stručnjake za mentalno zdravlje,
već i druge doprinose. Na primjer, ako pacijent čija je somatska tegoba bol u leđima
P.501

izjavi da ona/on ima velike poteškoće s podnošenjem težine i hodanjem, fizikalnu terapiju treba
započeti rano. Stoga, dok svi psihološki problemi zahtijevaju eksplicitno razgraničenje i
intervenciju, fizički kompromitirani pacijent također zahtijeva učinkovito liječenje kao što je fizički
modalitet za vraćanje raspona pokreta, snage i izdržljivosti. Ti fizički tretmani često imaju
psihološku korist (baš kao što je obrnuto). Čak i u slučaju konverzionog poremećaja, pri čemu se
gubitak normalne tjelesne funkcije (često neurološke) događa usprkos jasnim dokazima
psihološkog sukoba, specifična medicinska invalidnost mora se riješiti odgovarajućim tehnikama
rehabilitacije, uz psihijatrijsko savjetovanje i skrb .Simultana suradnička i integrirana medicinska
i psihološka skrb ključna je za postizanje prihvaćanja bolesnika i obitelji, kao i pozitivnog ishoda
liječenja.
Prijem u bolnicu trebao bi biti rezerviran za malu manjinu pacijenata koji ne prođu
multidisciplinarni izvanbolnički program i/ili za one čije pogoršanje dovodi do značajnog rizika od
kroničnosti. Faktivni poremećaj, osobito Munchausenov sindrom preko posrednika, može biti
indikacija za hospitalizaciju i/ili smještaj izvan kuće, ovisno o težini. Strategija hospitalizacije
somatiziranog pacijenta s ciljem ubrzavanja dijagnostičke evaluacije i uvjeravanja pacijenta i
obitelji da je problem psihološki, a ne fizički nosi rizik postavljanja sukoba s kliničarom koji
vjerojatno neće olakšati bilo kratkoročno poboljšanje ili uspješan dugoročni ishod. Ako kliničar
smatra da svi razumni biomedicinski uzroci simptoma nisu eliminirani,a potraga za potrebnim
testiranjem i upućivanjem bit će produžena u ambulantnom okruženju, tada bi dobro planiran,
dobro strukturiran i organiziran prijem u bolnicu mogao biti od prednosti. Međutim, u mnogim
ustanovama takve dobronamjerne strategije često nailaze na kašnjenja i neučinkovitosti, a da ne
spominjemo jatrogene rizike koje nosi boravak u bolnici. Nadalje, iako liječnik koji prima može
biti razuvjeren brojnim negativnim rezultatima testova i konzultacija u bolnici, pacijenti i obitelji
paradoksalno gledaju na odluku o prijemu adolescenta kao na izjavu o fiziološkoj ozbiljnosti i
stoga imaju povećan otpor prema svakom naknadnom psihološkom objašnjenju i intervencija.
Stoga kod nekih bolesnika hospitalizacija može biti povezana s pogoršanjem simptoma.
Zaključak
Psihosomatske bolesti kod adolescenata se često susreću i mogu biti fascinantne, ali i izazovne.
Njegovo razumijevanje, dijagnoza i liječenje predstavljaju kliničku primjenu Engelsovog
biopsihosocijalnog pristupa. Oni koji skrbe o tinejdžerima trebali bi biti oprezni za pojavu
psihosomatskih bolesti, zauzeti metodičan i pragmatičan pristup njihovom prepoznavanju i razviti
stalnu praktičnu i multidisciplinarnu strukturu za njihovo upravljanje. Iako se često zahtijevaju
strpljenje i upornost od strane kliničara i pacijenata/obitelji kako liječenje napreduje, konačno
poboljšanje je u većini slučajeva realno očekivanje

https://doctorlib.info/health/health/37.html 7/7