21. 12. 2022.

16:45 Shizofrenija - Psihijatrijski poremećaji - MSD priručnik Stručno izdanje

MSD  PRIRUČNIK
Profesionalna verzija

Shizofrenija
Po Carol Tamminga , MD, UT Southwestern Medical Dallas
Zadnji pregled/revizija Travanj 2022 | Izmijenjeno u rujnu 2022

https://www.msdmanuals.com/professional/psychiatric-disorders/schizophrenia-and-related-disorders/schizophrenia 1/11
21. 12. 2022. 16:45 Shizofrenija - Psihijatrijski poremećaji - MSD priručnik Stručno izdanje

Shizofreniju karakteriziraju psihoza (gubitak kontakta sa stvarnošću), halucinacije (pogrešna percepcija),

deluzije (pogrešna uvjerenja), neorganiziran govor i ponašanje, spljošteni afekt (ograničeni raspon
emocija), kognitivni deficiti (poremećeno rasuđivanje i rješavanje problema) i profesionalna i socijalna
disfunkcija. Uzrok je nepoznat, ali dokazi o genetskim i okolišnim komponentama su jaki. Simptomi
obično počinju u adolescenciji ili ranoj odrasloj dobi. Jedna ili više epizoda simptoma mora trajati ≥ 6
mjeseci prije postavljanja dijagnoze. Liječenje se sastoji od terapije lijekovima, kognitivne terapije i
psihosocijalne rehabilitacije. Rano otkrivanje i rano liječenje poboljšavaju dugoročno funkcioniranje.

(Vidi također Uvod u shizofreniju i srodne poremećaje .)

Psihoza se odnosi na simptome kao što su deluzije, halucinacije, neorganizirano razmišljanje i govor te
bizarno i neprikladno motoričko ponašanje (uključujući katatoniju) koji ukazuju na gubitak kontakta sa
stvarnošću.

U svijetu je prevalencija shizofrenije oko 1%. Stopa je

usporediva među muškarcima i ženama i relativno je
Pregled shizofrenije
konstantna među kulturama. Urbani život, siromaštvo,
traume iz djetinjstva, zanemarivanje i prenatalne infekcije
faktori su rizika, a postoji i genetska predispozicija. Stanje VIDEO
počinje u kasnoj adolescenciji i traje cijeli život, obično uz
lošu psihosocijalnu funkciju.

Prosječna dob početka je rano do srednjih 20-ih u žena i

nešto ranije u muškaraca; oko 40% muškaraca ima svoju
prvu epizodu prije 20. godine. Početak je rijedak u
djetinjstvu; može se pojaviti u ranoj adolescentnoj dobi ili u
kasnoj životnoj dobi (kada se ponekad naziva parafrenija).

Etiologija shizofrenije
  
Iako su njezini specifični uzroci i mehanizmi nepoznati, shizofrenija ima biološku osnovu, što dokazuje

Promjene u strukturi mozga (npr. povećane moždane komore, stanjivanje korteksa, smanjena
veličina prednjeg hipokampusa i drugih regija mozga)

Promjene u neurokemiji, posebno promijenjena aktivnost u markerima prijenosa dopamina i

glutamata

Nedavno dokazani genetski čimbenici rizika ( 1 )

Neki stručnjaci sugeriraju da se shizofrenija češće javlja kod ljudi s neurorazvojnim ranjivostima i da
su pojava, remisija i ponovna pojava simptoma rezultat interakcije između tih trajnih ranjivosti i
okolišnih stresora.

Neurorazvojna ranjivost
Iako se shizofrenija rijetko manifestira u ranom djetinjstvu, čimbenici iz djetinjstva utječu na pojavu
bolesti u odrasloj dobi. Ti čimbenici uključuju

Genetska predispozicija

Intrauterine, porođajne ili postnatalne komplikacije

Vi i f k ij diš j ži č t
https://www.msdmanuals.com/professional/psychiatric-disorders/schizophrenia-and-related-disorders/schizophrenia 2/11
21. 12. 2022. 16:45 Shizofrenija - Psihijatrijski poremećaji - MSD priručnik Stručno izdanje
Virusne infekcije središnjeg živčanog sustava

Trauma iz djetinjstva i zanemarivanje

Copyright © 2022 Merck & Co., Inc., Rahway, NJ, USA and its affiliates. All rights reserved.

Iako mnogi ljudi sa shizofrenijom nemaju obiteljsku povijest, genetski čimbenici su snažno upleteni.
Ljudi koji imaju rođaka u prvom koljenu sa shizofrenijom imaju oko 10 do 12% rizika od razvoja
poremećaja, u usporedbi s 1% rizika među općom populacijom. Monozigotni blizanci imaju
podudarnost od oko 45%.

Izloženost majke gladi i gripi tijekom 2. tromjesečja trudnoće, porođajna težina < 2500 g, Rh
inkompatibilnost tijekom 2. trudnoće i hipoksija povećavaju rizik.

Neurobiološki i neuropsihijatrijski testovi sugeriraju da se nenormalno glatko praćenje očima,

oslabljena kognicija i pažnja te nedostatak senzornog usmjeravanja javljaju češće među pacijentima sa
shizofrenijom nego među općom populacijom. Ovi se nalazi također mogu pojaviti među rođacima 1.
koljena osoba sa shizofrenijom, i doista u pacijenata s mnogim drugim psihotičnim poremećajima, i
mogu predstavljati nasljednu komponentu ranjivosti. Zajedničkost ovih nalaza kod psihotičnih
poremećaja sugerira da naše konvencionalne dijagnostičke kategorije ne odražavaju temeljne
biološke razlike među psihozama ( 1 ).

Okolinski stresori
Okolinski stresori mogu potaknuti pojavu ili ponovnu pojavu psihotičnih simptoma kod ranjivih osoba.
Stresori mogu biti primarno farmakološki (npr. uporaba tvari , osobito marihuane ) ili društveni (npr.
nezaposlenost ili osiromašenje, odlazak od kuće radi fakulteta, prekid romantične veze, pridruživanje
oružanim snagama). Pojavljuju se dokazi da događaji iz okoliša mogu pokrenuti epigenetske promjene
koje bi mogle utjecati na transkripciju gena i nastanak bolesti.

Zaštitni čimbenici koji mogu ublažiti učinak stresa na stvaranje ili pogoršanje simptoma uključuju
snažnu psihosocijalnu podršku, dobro razvijene vještine suočavanja i antipsihotike .

Referenca etiologije

1. Radna skupina za shizofreniju Konzorcija psihijatrijske genomike : Biološki uvidi iz 108 genetskih
lokusa povezanih sa shizofrenijom. Nature 511(7510):421-427, 2014. doi: 10.1038/nature13595

Simptomi i znakovi shizofrenije

  
Shizofrenija je kronična bolest koja može napredovati kroz nekoliko faza, iako trajanje i obrasci faza
mogu varirati. Pacijenti sa shizofrenijom obično su imali psihotične simptome u prosjeku 8 do 15
mjeseci prije dolaska na liječničku skrb, ali se poremećaj sada često prepoznaje ranije u svom tijeku.

Simptomi shizofrenije obično umanjuju sposobnost obavljanja složenih i teških kognitivnih i

motoričkih funkcija; stoga simptomi često značajno ometaju rad, društvene odnose i brigu o sebi.
Nezaposlenost, izolacija, pogoršani odnosi i smanjena kvaliteta života uobičajeni su ishodi.

Faze shizofrenije
U prodromalnoj fazi pojedinci ne moraju pokazivati simptome ili mogu imati oslabljenu socijalnu
kompetenciju, blagu kognitivnu dezorganizaciju ili perceptivno iskrivljenje, smanjenu sposobnost
doživljavanja zadovoljstva (anhedonija) i druge opće nedostatke suočavanja. Takve osobine mogu biti
blage i prepoznati tek retrospektivno ili mogu biti uočljivije, s oštećenjem društvenog, akademskog i
profesionalnog funkcioniranja.

https://www.msdmanuals.com/professional/psychiatric-disorders/schizophrenia-and-related-disorders/schizophrenia 3/11
21. 12. 2022. 16:45 Shizofrenija - Psihijatrijski poremećaji - MSD priručnik Stručno izdanje

U uznapredovaloj prodromalnoj fazi mogu se pojaviti subklinički simptomi; oni uključuju povlačenje
ili izolaciju, razdražljivost, sumnjičavost, neobične misli, perceptivna iskrivljenja i neorganiziranost ( 1 ).
Početak očite shizofrenije (deluzije i halucinacije) može biti iznenadan (tijekom dana ili tjedana) ili spor
i podmukao (tijekom godina). No, čak i u uznapredovaloj prodromalnoj fazi, samo dio ( < 40%) ima
tendenciju prelaska u punu shizofreniju.

U ranoj fazi psihoze simptomi su aktivni i često najgori.

U srednjoj fazi , simptomatska razdoblja mogu biti epizodična (s prepoznatljivim egzacerbacijama i

remisijama) ili kontinuirana; funkcionalni nedostaci imaju tendenciju pogoršanja.

U kasnoj fazi bolesti, obrazac bolesti može postati uspostavljen, ali postoji značajna varijabilnost;
invaliditet se može stabilizirati, pogoršati ili čak smanjiti.

Kategorije simptoma kod shizofrenije

Općenito, simptomi su kategorizirani kao

Pozitivno: halucinacije i iluzije

Negativno: Smanjenje ili gubitak normalnih funkcija i utjecaja

Neorganiziran: poremećaj mišljenja i bizarno ponašanje

Kognitivni: Nedostaci u pamćenju, obradi informacija i rješavanju problema

Pacijenti mogu imati simptome iz jedne ili svih kategorija.

Pozitivni simptomi mogu se dalje kategorizirati kao

Deluzije

Halucinacije

Deluzije su pogrešna uvjerenja koja se održavaju unatoč jasnim kontradiktornim dokazima. Postoji
nekoliko vrsta zabluda:

Persekutorne iluzije: pacijenti vjeruju da su mučeni, praćeni, prevareni ili špijunirani.

Deluzije referenca: Pacijenti vjeruju da su odlomci iz knjiga, novina, tekstovi pjesama ili drugi
znakovi okoline usmjereni na njih.

Deluzije povlačenja ili umetanja misli: pacijenti vjeruju da drugi mogu čitati njihove misli, da se
njihove misli prenose drugima ili da im vanjske sile nameću misli i impulse
Zablude kod shizofrenije obično su bizarne—tj. jasno nevjerojatne i ne proizlaze iz uobičajenih
životnih iskustava (npr. vjerovanje da im je netko uklonio unutarnje organe bez ostavljanja ožiljka).

Halucinacije su osjetilne percepcije koje nitko drugi ne opaža. Mogu biti slušne, vizualne, olfaktorne,
okusne ili taktilne, ali slušne halucinacije su najčešće. Pacijenti mogu čuti glasove koji komentiraju
njihovo ponašanje, razgovaraju jedni s drugima ili daju kritičke i uvredljive komentare. Deluzije i
halucinacije mogu biti izuzetno neugodne za pacijente.

Negativni simptomi (deficita) uključuju

Otupljeni afekt: Lice pacijenta djeluje nepomično, s lošim kontaktom očima i nedostatkom
ekspresivnosti.

Siromaštvo govora: bolesnik malo govori i šturo odgovara na pitanja stvarajući dojam unutarnje
https://www.msdmanuals.com/professional/psychiatric-disorders/schizophrenia-and-related-disorders/schizophrenia 4/11
21. 12. 2022. 16:45 Shizofrenija - Psihijatrijski poremećaji - MSD priručnik Stručno izdanje
Siromaštvo govora: bolesnik malo govori i šturo odgovara na pitanja, stvarajući dojam unutarnje
praznine.

Anhedonija: postoji nedostatak interesa za aktivnosti i povećana besmislena aktivnost.

Asocijalnost: Postoji nedostatak interesa za veze.

Negativni simptomi često dovode do slabe motivacije i smanjenog osjećaja svrhe i ciljeva.

Neorganizirani simptomi, koji se mogu smatrati vrstom pozitivnog simptoma, uključuju

Poremećaji mišljenja

Bizarna ponašanja

Razmišljanje je neorganizirano, s neskladnim govorom koji nije usmjeren prema cilju i prelazi s jedne
teme na drugu. Govor može varirati od blago neorganiziranog do nekoherentnog i nerazumljivog.
Bizarno ponašanje može uključivati dječju glupost, uznemirenost i neprikladan izgled, higijenu ili
ponašanje. Katatonija je ekstreman primjer bizarnog ponašanja, koje može uključivati održavanje
krutog držanja i odupiranje naporima da se pomakne ili uključivanje u besmislenu i nestimuliranu
motoričku aktivnost.

Kognitivni deficiti uključuju oštećenje u sljedećem:

Pažnja

Brzina obrade

Radno i deklarativno pamćenje

Apstraktno mišljenje

Rješavanje problema

Razumijevanje društvenih interakcija

Pacijentovo razmišljanje može biti nefleksibilno, a sposobnost rješavanja problema, razumijevanja
stajališta drugih ljudi i učenja iz iskustva može biti smanjena. Ozbiljnost kognitivnog oštećenja glavna
je odrednica ukupnog invaliditeta.

Podtipovi shizofrenije
Neki stručnjaci klasificiraju shizofreniju u podtipove deficita i bez deficita na temelju prisutnosti i
ozbiljnosti negativnih simptoma, kao što su otupljeni afekti, nedostatak motivacije i smanjeni osjećaj
svrhe.

Bolesnici s podtipom deficita imaju izražene negativne simptome koji nisu objašnjeni drugim
čimbenicima (npr. depresija, anksioznost, nedovoljno stimulativno okruženje, štetni učinci lijekova).

Osobe s podtipom bez deficita mogu imati deluzije, halucinacije i poremećaje mišljenja, ali su
relativno bez negativnih simptoma.

Prethodno prepoznati podtipovi shizofrenije (paranoidna, neorganizirana, katatonična, rezidualna,

nediferencirana) nisu se pokazali valjanima ili pouzdanima i više se ne koriste.

Samoubojstvo
Oko 5 do 6% pacijenata sa shizofrenijom počini samoubojstvo , a oko 20% ga pokuša; mnogo ih više
ima značajne suicidalne ideje. Samoubojstvo je glavni uzrok prerane smrti među osobama sa
shizofrenijom i djelomično objašnjava zašto ovaj poremećaj u prosjeku skraćuje životni vijek za 10
https://www.msdmanuals.com/professional/psychiatric-disorders/schizophrenia-and-related-disorders/schizophrenia 5/11
21. 12. 2022. 16:45 Shizofrenija - Psihijatrijski poremećaji - MSD priručnik Stručno izdanje
shizofrenijom i djelomično objašnjava zašto ovaj poremećaj u prosjeku skraćuje životni vijek za 10
godina.

Rizik može biti osobito visok za mlade muškarce sa shizofrenijom i poremećajem ovisnosti o drogama
. Rizik je također povećan kod pacijenata koji imaju simptome depresije ili osjećaj beznađa, koji su
nezaposleni ili koji su upravo imali psihotičnu epizodu ili su otpušteni iz bolnice.

Bolesnici s kasnim početkom i dobrim premorbidnim funkcioniranjem - upravo oni pacijenti s

najboljom prognozom za oporavak - također su u najvećem riziku od samoubojstva. Budući da ti
pacijenti zadržavaju sposobnost tugovanja i tjeskobe, mogu biti skloniji djelovati u očaju na temelju
realnog prepoznavanja učinka svog poremećaja.

Nasilje
Shizofrenija je iznenađujuće skroman faktor rizika za nasilno ponašanje. Prijetnje nasiljem i agresivni
ispadi češći su od ozbiljno opasnog ponašanja. Doista, ljudi sa shizofrenijom ukupno su manje nasilni
od ljudi bez shizofrenije.

Pacijenti koji će vjerojatnije sudjelovati u značajnom nasilju uključuju one s poremećajima ovisnosti o
drogama , deluzijama progona ili halucinacijama naredbi te one koji ne uzimaju propisane lijekove.
Vrlo malo teško depresivnih, izoliranih, paranoičnih pacijenata napada ili ubija nekoga koga smatraju
jedinim izvorom svojih poteškoća (npr. autoritet, slavnu osobu, svog supružnika).

Referenca simptoma

1. Tsuang MT, Van Os J, Tandon R, et al : Sindrom oslabljene psihoze u DSM-5. Schizophr Res
150(1):31–35, 2013. doi: 10.1016/j.schres.2013.05.004

Dijagnoza shizofrenije
  

Klinički kriteriji ( Dijagnostički i statistički priručnik za mentalne poremećaje, peto izdanje [DSM-5])

Kombinacija povijesti, simptoma i znakova

Što se ranije dijagnoza postavi i počne liječiti, ishod je bolji.

Ne postoji definitivan test za shizofreniju. Dijagnoza se temelji na sveobuhvatnoj procjeni anamneze,

simptoma i znakova. Informacije iz kolateralnih izvora, kao što su članovi obitelji, prijatelji, učitelji i
suradnici, često su važne.

Prema DSM-5, dijagnoza shizofrenije zahtijeva oba od sljedećeg:

≥ 2 karakteristična simptoma (deluzije, halucinacije, neorganiziran govor, neorganizirano

ponašanje, negativni simptomi) tijekom značajnog dijela razdoblja od 6 mjeseci (simptomi
moraju uključivati barem jedan od prva 3)

Prodromalni ili oslabljeni znakovi bolesti sa socijalnim, profesionalnim smetnjama ili smetnjama
samonjege vidljivim tijekom razdoblja od 6 mjeseci koje uključuje 1 mjesec aktivnih simptoma

Diferencijalna dijagnoza
Psihoza uzrokovana drugim medicinskim poremećajima ili poremećajima ovisnosti o drogama mora
se isključiti anamnezom i pregledom koji uključuje laboratorijske testove i neuroimaging ( medicinska
procjena pacijenta s mentalnim simptomima ). Iako neki pacijenti sa shizofrenijom imaju strukturne
abnormalnosti mozga prisutne na slikama, te abnormalnosti nisu dovoljno specifične da bi imale
https://www.msdmanuals.com/professional/psychiatric-disorders/schizophrenia-and-related-disorders/schizophrenia 6/11
21. 12. 2022. 16:45 Shizofrenija - Psihijatrijski poremećaji - MSD priručnik Stručno izdanje
g p , j p
dijagnostičku vrijednost.

Drugi mentalni poremećaji sa sličnim simptomima uključuju nekoliko koji su povezani sa

shizofrenijom:

Kratki psihotični poremećaj

Deluzijski poremećaj

Shizoafektivni poremećaj

Šizofreniformni poremećaj

Šizotipski poremećaj ličnosti

Osim toga, poremećaji raspoloženja mogu izazvati psihozu kod nekih ljudi.

Neuropsihološki testovi, snimanje mozga, elektroencefalogram i drugi testovi funkcije mozga (npr.
praćenje oka) ne pomažu u razlikovanju glavnih psihotičnih poremećaja. Međutim, rana istraživanja ( 1
) sugeriraju da se rezultati takvih testova mogu koristiti za grupiranje pacijenata u 3 različita biotipa
psihoze koji ne odgovaraju trenutnim kliničkim dijagnostičkim kategorijama.

Određeni poremećaji osobnosti (osobito shizotipski) uzrokuju simptome slične onima shizofrenije,
iako su obično blaži i ne uključuju psihozu.

Referenca dijagnoze
1. Clementz BA, Sweeney JA, Hamm JP, et al : Identifikacija različitih biotipova psihoza pomoću
biomarkera koji se temelje na mozgu. Am J Psychiatry 173(4): 373-384, 2016. doi:
10.1176/appi.ajp.2015.14091200

Prognoza za shizofreniju
  
Studije proizašle iz inicijative RAISE (Recovery After an Initial Shizophrenia Episode) pokazale su da što
je liječenje ranije započeto i što je intenzivnije, to je ishod bolji ( 1 ).

Tijekom prvih 5 godina nakon pojave simptoma, funkcioniranje se može pogoršati, a društvene i
radne vještine mogu oslabiti, uz progresivno zanemarivanje brige o sebi. Negativni simptomi mogu se
pojačati, a kognitivno funkcioniranje može oslabiti. Nakon toga, razina invaliditeta ima tendenciju ka
platou. Neki dokazi upućuju na to da se ozbiljnost bolesti može smanjiti u kasnijem životu, osobito
među ženama. Spontani poremećaji pokreta mogu se razviti u bolesnika koji imaju teške negativne
simptome i kognitivnu disfunkciju, čak i kada se ne koriste antipsihotici.

Shizofrenija se može javiti s drugim mentalnim poremećajima. Kada je povezana sa značajnim

opsesivno-kompulzivnim simptomima , prognoza je osobito loša; sa simptomima graničnog
poremećaja osobnosti , prognoza je bolja. Oko 80% ljudi sa shizofrenijom doživi jednu ili više epizoda
velike depresije u nekom trenutku svog života.

U prvoj godini nakon dijagnoze, prognoza je usko povezana s pridržavanjem propisanih psihoaktivnih
lijekova i izbjegavanjem rekreacijske uporabe droga.

Sveukupno, jedna trećina pacijenata postiže značajno i trajno poboljšanje; jedna trećina se donekle
poboljšala, ali ima povremene recidive i zaostalu invalidnost; a jedna trećina ostaje teško nesposobna.
Samo oko 15% svih pacijenata u potpunosti se vrati na razinu funkcioniranja prije bolesti.

Či b i i i d b klj č j
https://www.msdmanuals.com/professional/psychiatric-disorders/schizophrenia-and-related-disorders/schizophrenia 7/11
21. 12. 2022. 16:45 Shizofrenija - Psihijatrijski poremećaji - MSD priručnik Stručno izdanje
Čimbenici povezani s dobrom prognozom uključuju

Dobro premorbidno funkcioniranje (npr. dobar student, dobra radna povijest)

Kasni i/ili iznenadni početak bolesti

Obiteljska povijest poremećaja raspoloženja osim shizofrenije

Minimalno kognitivno oštećenje

Nekoliko negativnih simptoma

Kraće trajanje neliječene psihoze

Čimbenici povezani s lošom prognozom uključuju

Mlada dob na početku

Loše premorbidno funkcioniranje

Obiteljska povijest shizofrenije

Mnogi negativni simptomi

Dulje trajanje neliječene psihoze

Muškarci imaju lošije ishode od žena; žene bolje reagiraju na liječenje antipsihoticima.

Konzumacija droga je značajan problem kod mnogih ljudi sa shizofrenijom. Postoje dokazi da je
uporaba marihuane ili halucinogena vrlo destruktivna za pacijente sa shizofrenijom i da ih treba
snažno obeshrabriti i tretirati agresivno ako su prisutni. Korištenje komorbidnih tvari značajan je
prediktor lošeg ishoda i može dovesti do nepridržavanja lijeka, ponovljenog recidiva, čestih ponovnih
hospitalizacija, opadanja funkcije i gubitka socijalne podrške, uključujući beskućništvo.

Referenca prognoze

1. RAISE : Oporavak nakon početne epizode shizofrenije—istraživački projekt Nacionalnog instituta za

mentalno zdravlje (NIMH). Pristupljeno 14.1.22.

Liječenje shizofrenije
  

Antipsihotici

Rehabilitacija, uključujući kognitivni oporavak, obuku u zajednici i usluge podrške

Psihoterapija, usmjerena na trening otpornosti

Vrijeme između pojave psihotičnih simptoma i prvog liječenja korelira s brzinom početnog odgovora
na liječenje i kvalitetom odgovora na liječenje. Kada se liječi rano, pacijenti reagiraju brže i potpunije.
Bez stalne uporabe antipsihotika nakon početne epizode, 70 do 80% pacijenata ima naknadnu
epizodu unutar 12 mjeseci. Kontinuirana primjena antipsihotika može smanjiti jednogodišnju stopu
relapsa na oko 30% ili niže s lijekovima dugog djelovanja. Liječenje lijekom nastavlja se najmanje 1 do
2 godine nakon prve epizode. Ako su pacijenti dulje bolesni, daje se više godina.

Rano otkrivanje i višestruko liječenje promijenili su skrb za pacijente s psihotičnim poremećajima

poput shizofrenije. Koordinirana specijalizirana skrb, koja uključuje trening otpornosti, osobnu i
obiteljsku terapiju, rješavanje kognitivne disfunkcije i zapošljavanje uz podršku, važan je doprinos
psihosocijalnom oporavku.

Opći ciljevi liječenja shizofrenije su

https://www.msdmanuals.com/professional/psychiatric-disorders/schizophrenia-and-related-disorders/schizophrenia 8/11
21. 12. 2022. 16:45 Shizofrenija - Psihijatrijski poremećaji - MSD priručnik Stručno izdanje
Opći ciljevi liječenja shizofrenije su

Smanjite ozbiljnost psihotičnih simptoma

Očuvati psihosocijalnu funkciju

Spriječiti ponavljanje simptomatskih epizoda i povezano pogoršanje funkcioniranja

Smanjite upotrebu rekreativnih droga

Antipsihotici, rehabilitacija uz usluge podrške u zajednici i psihoterapija glavne su komponente

liječenja. Budući da je shizofrenija dugotrajna i rekurentna bolest, poučavanje pacijenata vještinama
samokontrole je važan opći cilj. Pružanje informacija o poremećaju (psihoedukacija) roditeljima
mlađih pacijenata može smanjiti stopu recidiva ( 1, 2 ). (Vidi također Praktične smjernice Američke
psihijatrijske udruge za liječenje pacijenata sa shizofrenijom, 3. izdanje. )

Antipsihotici se dijele na antipsihotike prve generacije (FGA) i antipsihotike druge generacije (SGA) na
temelju njihovog specifičnog afiniteta i aktivnosti neurotransmiterskih receptora. SGA mogu ponuditi
neke prednosti, kako u smislu skromno veće učinkovitosti (iako noviji dokazi bacaju sumnju na
prednost SGA kao klase) tako i smanjene vjerojatnosti nevoljnog poremećaja kretanja i povezanih
štetnih učinaka . Međutim, rizik od metaboličkog sindroma (višak abdominalne masnoće, inzulinska
rezistencija, dislipidemija i hipertenzija) veći je kod SGA nego kod konvencionalnih antipsihotika.
Nekoliko antipsihotika u obje klase može uzrokovati sindrom produženog QT intervalai u konačnici
povećati rizik od fatalnih aritmija; ti lijekovi uključuju tioridazin , haloperidol , olanzapin, risperidon i
ziprasidon .

Usluge rehabilitacije i podrške zajednici

Trening psihosocijalnih vještina i programi profesionalne rehabilitacije pomažu mnogim pacijentima
da rade, kupuju i brinu se za sebe; voditi kućanstvo; slagati se s drugima; i rad s praktičarima
mentalnog zdravlja.

Zapošljavanje uz podršku, u kojem su pacijenti smješteni u kompetitivno radno okruženje i osiguran

im je trener na licu mjesta za promicanje prilagodbe na posao, može biti posebno vrijedan. S
vremenom, job coach djeluje samo kao rezerva za rješavanje problema ili za komunikaciju s
poslodavcima.

Službe podrške omogućuju mnogim pacijentima sa shizofrenijom da žive u zajednici. Iako većina može
živjeti samostalno, nekima su potrebni stanovi pod nadzorom u kojima je prisutan član osoblja kako bi
se osiguralo pridržavanje lijeka. Programi pružaju stupnjevanu razinu nadzora u različitim
rezidencijalnim okruženjima, u rasponu od 24-satne podrške do povremenih kućnih posjeta. Ovi
programi pomažu u promicanju autonomije pacijenata uz pružanje dovoljne skrbi za smanjenje
vjerojatnosti recidiva i potrebe za hospitalizacijom u bolnici. Asertivni programi liječenja u zajednici
pružaju usluge u pacijentovom domu ili drugom mjestu stanovanja i temelje se na visokim omjerima
osoblja i pacijenata; timovi za liječenje izravno pružaju sve ili gotovo sve potrebne usluge liječenja.

Hospitalizacija ili hitna njega u bolničkoj alternativi može biti potrebna tijekom teških recidiva, a
prisilna hospitalizacija može biti potrebna ako pacijenti predstavljaju opasnost za sebe ili druge.
Unatoč najboljoj rehabilitaciji i uslugama podrške u zajednici, mali postotak pacijenata, osobito onih s
teškim kognitivnim nedostatkom i onih koji slabo reagiraju na terapiju lijekovima, zahtijeva dugotrajnu
institucionalnu ili drugu potpornu skrb.

Terapija kognitivne remedijacije pomaže nekim pacijentima. Ova je terapija osmišljena da poboljša
neurokognitivne funkcije (npr. pozornost, radnu memoriju, izvršno funkcioniranje) i da pomogne
pacijentima da nauče ili ponovno nauče kako obavljati zadatke. Ova terapija može omogućiti
pacijentima da bolje funkcioniraju.
https://www.msdmanuals.com/professional/psychiatric-disorders/schizophrenia-and-related-disorders/schizophrenia 9/11
21. 12. 2022. 16:45 Shizofrenija - Psihijatrijski poremećaji - MSD priručnik Stručno izdanje

Psihoterapija
Cilj psihoterapije u shizofreniji je razviti odnos suradnje između pacijenata, članova obitelji i liječnika
kako bi pacijenti mogli naučiti upravljati svojom bolešću, uzimati propisane lijekove i učinkovitije se
nositi sa stresom.

Iako je individualna psihoterapija uz terapiju lijekovima uobičajeni pristup, dostupno je nekoliko

empirijskih smjernica. Psihoterapija koja počinje rješavanjem osnovnih potreba pacijenta za socijalnim
uslugama, pruža podršku i obrazovanje u vezi s prirodom bolesti, promiče adaptivne aktivnosti i
temelji se na empatiji i zdravom dinamičkom razumijevanju shizofrenije vjerojatno će biti
najučinkovitija. Mnogi pacijenti trebaju empatičku psihološku podršku kako bi se prilagodili onome što
je često doživotna bolest koja može značajno ograničiti funkcioniranje.

Osim individualne psihoterapije, došlo je do značajnog razvoja kognitivne bihevioralne terapije za

shizofreniju. Na primjer, ova terapija, koja se provodi u individualnom ili grupnom okruženju, može se
usredotočiti na načine za smanjenje obmanjujućih misli.

Za pacijente koji žive sa svojim obiteljima, psihoedukativne obiteljske intervencije mogu smanjiti stopu
recidiva. Grupe za podršku i zagovaranje, kao što je National Alliance on Mental Illness , često pomažu
obiteljima.

Općenite reference za liječenje

1. Correll CU, Rubio JM, Inczedy-Farkas G, et al : Učinkovitost 42 farmakološke strategije zajedničkog

liječenja dodane monoterapiji antipsihoticima u shizofreniji: Sustavni pregled i procjena kvalitete
metaanalitičkih dokaza. JAMA Psychiatry 74(7):675-684, 2017. doi: 10.1001/jamapsychiatry.2017.0624

2. Wang SM, Han C, Lee SJ : Ispitivanje antagonista dopamina za liječenje shizofrenije. Expert Opin
Investig Drugs 26(6):687-698, 2017. doi: 10.1080/13543784.2017.1323870

Ključne točke   
  

Shizofreniju karakteriziraju psihoze, halucinacije, deluzije, neorganizirani govor i

ponašanje, spljošteni afekti, kognitivni deficiti te profesionalna i socijalna disfunkcija.

Samoubojstvo je najčešći uzrok prerane smrti.

Prijetnje nasiljem i manji agresivni ispadi češći su od ozbiljno opasnog ponašanja, no

takvo ponašanje može biti češće kod osoba s paranoidnom psihozom koje zlorabe
droge.

Liječiti antipsihoticima rano, temeljeći odabir primarno na profilu nuspojava,

potrebnom putu primjene i prethodnom odgovoru bolesnika na lijek.

Psihoterapija pomaže pacijentima razumjeti i kontrolirati svoju bolest, uzimati

propisane lijekove i učinkovitije se nositi sa stresom.

Uz liječenje, jedna trećina pacijenata postiže značajno i trajno poboljšanje; jedna trećina
se donekle poboljšala, ali ima povremene recidive i zaostalu invalidnost; a jedna trećina
su teško nesposobni.

https://www.msdmanuals.com/professional/psychiatric-disorders/schizophrenia-and-related-disorders/schizophrenia 10/11
21. 12. 2022. 16:45 Shizofrenija - Psihijatrijski poremećaji - MSD priručnik Stručno izdanje

Više informacija
  
Slijede neki izvori na engleskom jeziku koji mogu biti korisni. Imajte na umu da The Manual nije
odgovoran za sadržaj ovih izvora.

Američko psihijatrijsko udruženje (APA), Smjernice kliničke prakse za shizofreniju, 3. izdanje : Praktične
smjernice uključuju informacije o društvenim determinantama mentalnog zdravlja i učinkovitom
korištenju tehnologije (uključujući društvene mreže, telepsihijatriju i aplikacije za mentalno zdravlje) za
pružanje optimalne skrbi za pacijente.

National Alliance on Mental Illness (NAMI), shizofrenija : NAMI promiče trajnu svijest o shizofreniji, kao
i obrazovne i zagovaračke inicijative za podršku onima koji je imaju, te usluge odgovora na krizne
situacije (uključujući liniju za pomoć) za pomoć onima kojima je potrebna.

https://www.msdmanuals.com/professional/psychiatric-disorders/schizophrenia-and-related-disorders/schizophrenia 11/11