14. 08. 2021.

Hitno liječenje shizofrenije: pregled, povijest pacijenata, fizikalni pregled

Hitno liječenje shizofrenije

Ažurirano: 26. studenog 2018
Autor: Melissa Kohn, dr. Med., MS, FACEP, EMT-PHP; Glavni urednik: Gil Z Shlamovitz, dr. Med.,
FACEP  više ...

PREGLED

Pregled
Shizofrenija je teški, kronični psihotični poremećaj. Klasične značajke mogu uključivati zablude,
halucinacije, poremećene procese razmišljanja, izravnavanje afekta i nenormalno ponašanje.
Simptomi mogu biti trajni ili epizodni, ovisno o tome koliko se dobro pacijent vodi. Od shizofrenije
koja pogađa oko 23 milijuna ljudi u cijelom svijetu, bolest je katastrofalno onesposobljavajuća s
velikim opterećenjima i za oboljele i za društvo. Učinci se osjećaju u sferi obrazovanja i zanimanja,
kao i u medicini. 

Procjenjuje se da se tijekom 2009–2011. Godine svake godine dogodilo 382 000 posjeta hitnoj
službi (ED) povezanih sa shizofrenijom među odraslima u dobi od 18–64 godine, s ukupnom
[ ]
stopom posjeta ED -u 20,1 na 10 000 odraslih osoba. 1  Trend se nastavio uzlazno u narednim
[ ]
godinama. 2  Shizofrenija je češća kod muškaraca, a dijagnoza se postavlja u mlađoj dobi kod
muškaraca. Pacijenti sa shizofrenijom imaju veći rizik od smrti u usporedbi s općom populacijom.
Zanimljivo je da su smrti posljedica tipičnih medicinskih stanja poput kardiovaskularnih,
[ ]
metaboličkih i zaraznih bolesti. 3

U ED -u je bitno ne miješati misli i poremećaje u ponašanju kod organski zasnovanog akutnog

delirija s bilo kojim od psihotičnih poremećaja. Mnoga medicinska stanja mogu uzrokovati akutni
delirij koji se može zamijeniti s akutnom shizofrenom psihotičnom epizodom. Izbjegavanje ove
zabune primarni je razlog pregleda "liječničkog odobrenja" i probira zbog zlouporabe droga.

Zbog varijabilnosti izražavanja simptoma, dijagnostičkih zahtjeva kroničnosti i nedostatka

patognomoničnih značajki, ED dijagnozu shizofrenije treba postaviti oprezno. Kao dijagnozu
isključenjem, shizofreniju se mora razlikovati od brojnih psihijatrijskih i organskih poremećaja koji
također mogu dovesti do psihotičnih smetnji u razmišljanju i ponašanju. Dijagnozu najbolje
postavlja psihijatar koji je temeljito pregledao pacijenta, uključujući povijesne epizode i potvrđujući
podatke obitelji i prijatelja.

Psihoza i shizofrenija nisu ekvivalentni, iako se kao takvi često griješe. Psihoza je poremećaj
razmišljanja i percepcije u kojem je obrada informacija i testiranje stvarnosti oslabljena, što
rezultira nemogućnošću razlikovanja fantazije od stvarnosti (zablude i halucinacije). Psihoza je
glavna značajka shizofrenije, kao i u nekoliko drugih psihijatrijskih poremećaja. Ostali psihijatrijski
poremećaji s psihotičnim obilježjima koji se mogu zamijeniti sa shizofrenijom uključuju sljedeće:

Bipolarni poremećaj u maničnoj fazi

Delusionalni poremećaji

Kratki psihotični poremećaj

Shizofreniformna bolest, shizoidni i shizotipni poremećaj ličnosti

https://emedicine.medscape.com/article/805988-overview#showall 1/9
14. 08. 2021. Hitno liječenje shizofrenije: pregled, povijest pacijenata, fizikalni pregled

Granični poremećaj osobnosti

Posttraumatski stresni poremećaj (PTSP)

Prolazna psihoza izazvana lijekovima; alkoholna halucinoza; te sindroma ustezanja od droga

ili alkohola

Velika depresija s psihotičnim obilježjima

Delirijum

Najčešće etiologije za teške akutne promjene mentalnog statusa u ED -u su organske, a ne

psihijatrijske. Oni uključuju lijekove, intoksikaciju lijekovima, sindrome odvikavanja od droga i opće
medicinske bolesti koje uzrokuju delirij.

Pažljivo proučite povijest lijekova jer mnogi često propisani lijekovi mogu povremeno uzrokovati
akutnu psihotičnu reakciju.

Medicinsko -pravni pregledi mogu biti rizični sa medicinsko -pravnog stajališta. U ED -u su te

ocjene obično kratke i rijetko dovoljne da se isključe sve organske etiologije.

Idi na shizoafektivni poremećaj , djetinjstvo-napad shizofrenije , a shizofreni poremećaj zbog

potpune informacije o tim temama.

Povijest pacijenata
Početak shizofrenije podmukao je u približno polovice svih pacijenata. Prodromalna faza može
započeti godinama prije potpunog sindroma i karakterizira je smanjenje sposobnosti funkcioniranja
na temelju društvenih normi vlastitog doma, društvenih interakcija i zanimanja. Pacijenti će
potencijalno pokazati loše školske ili radne uspjehe, pogoršanje higijene i izgleda, smanjenje
emocionalnih veza s drugima i/ili ponašanje koje bi za pojedinca u prošlosti bilo netipično ili čudno.

Postupni početak ukazuje na teži i produženi tijek bolesti. Nagli početak halucinacija i
zavaravajućeg, bizarnog ili neorganiziranog razmišljanja u pacijenata koji su prethodno normalno
funkcionirali može rezultirati boljim srednjim i dugoročnim ishodom. Pacijentima koji dolaze u
akutnu psihotičnu krizu koja zahtijeva hitno liječenje možda prethodno nije dijagnosticirana
psihijatrijska bolest. Ovi pacijenti često predstavljaju dijagnostičke dileme koje uključuju organsku
naspram psihijatrijske etiologije i primarnu dijagnozu psihotičnog naspram afektivnog poremećaja.
Liječenje se može dodatno zakomplicirati prisutnošću akutne ili kronične uporabe alkohola ili
droga.

Posjet ED -u često se odnosi na komplikaciju liječenja (nuspojave lijekova, neusklađenost), krizu

koja proizlazi iz socioekonomskih čimbenika sekundarnih na shizofreniju (siromaštvo,
beskućništvo, društvena izolacija, neuspjeh sustava podrške) ili opijenost od zlouporabe opojnih
sredstava ( droga ili alkohol).

Dok se primarna dijagnoza shizofrenije rijetko postavlja novo u ED -u, nekoliko povijesnih značajki
može biti od pomoći u razlikovanju bolesti od mnogih medicinskih i psihijatrijskih stanja koja je
mogu oponašati. Obično će se prva epizoda pojaviti u ranim 20 -im godinama pacijenta.

Dva ili više od sljedećeg mora biti prisutno tijekom prethodnog mjeseca u značajnom razdoblju
(manje od mjesec dana ako se liječi lijekovima). Potreban je samo jedan ako pacijent ima zabludu
[ ]
o glasu koji daje tekući komentar ili dva glasa koja razgovaraju. 4

Zablude - bizarna ili nelogična lažna uvjerenja, koja često imaju paranoičan, grandiozan,
progonski ili vjerski okus; uvjerenja koja su jaka čak i kad im se predoče dokazi o suprotnom;
https://emedicine.medscape.com/article/805988-overview#showall 2/9
14. 08. 2021. Hitno liječenje shizofrenije: pregled, povijest pacijenata, fizikalni pregled

lažno tumačenje normalne percepcije 

Halucinacije - Obično slušne (vizualne ili taktilne snažno ukazuju na organsku etiologiju),
često uključuju zlonamjerne ili podrugljive glasove koji komentiraju postupke ili karakter
pacijenta, često sa seksualnim prizvukom; glasovi koji daju naredbe (tj. zapovjedne
halucinacije); 2 ili više glasova koji međusobno raspravljaju ili se svađaju; čujne misli;
povlačenje misli (osjećaj da se misli izvlače iz glave), emitiranje misli ili uplitanje misli od
strane vanjskog agenta

Dezorganiziran govor - Tangencijalni, nekoherentni, besmisleni govor; bijeg ideja ili skretanje
s tračnica; neologizmi (stvaranje novih riječi); labavljenje udruga

Ponašanje - izrazito neorganizirano ili katatonično; lutanje bez svrhe; pričati ili se smijati sam
sa sobom; zanemarivanje sebe, osobito u pogledu higijene

Negativni simptomi - siromaštvo govora (tj. Alogija), emocionalno i/ili društveno povlačenje,
otupljivanje afekta, volja

Gubitak prethodno održane razine profesionalnog, društvenog ili funkcioniranja samopomoći

morao se dogoditi od početka bolesti.

Prisutnost afektivnog poremećaja (npr. Teška depresija, bipolarni poremećaj , shizoafektivni

poremećaj ) mora se isključiti; ta se stanja mogu zamijeniti sa shizofrenijom i imaju vrlo različite
prognoze i terapije. Mogu biti prisutni, ali samo kratko vrijeme i nisu većina simptoma. Osim toga,
mora se isključiti organska etiologija (npr. Opijenost lijekovima, medicinska bolest ili nuspojava
lijekova).

Dobijte sljedeće podatke kada se akutno psihotični pacijent javi ED -u:

Potencijalna opasnost koju pacijent predstavlja za sebe ili druge

Prethodni medicinski i psihijatrijski zapisi, uključujući prošle hospitalizacije i terapiju

lijekovima

Osnovna razina funkcioniranja

Trenutačna ili nedavna zlouporaba tvari

Trenutačna uporaba propisanih, lijekova bez recepta (OTC) i biljnih lijekova

Usklađenost s trenutnim psihijatrijskim lijekovima

[ ]
Pacijenti sa shizofrenijom mogu se također žaliti na nuspojave antipsihotika: 5

Akutna distonija (ukočenost i grč mišića), okulogička kriza (bizarna i zastrašujuća paraliza
pogleda prema gore i iskrivljenost muskulature lica i vrata), akatizija (disforični osjećaj
motoričkog nemira)

Parkinsonovi simptomi ukočenosti, tremora u mirovanju, poteškoća s hodom i osjećaja

usporenosti

Ortostatska hipotenzija uzrokovana alfa-adrenergičkom blokadom

Suha usta, umor, sedacija, smetnje vida, inhibirano mokrenje i seksualna disfunkcija, što
može biti nuspojava na antipsihotike ili na antikolinergičke lijekove koji se uzimaju za
profilaksu distonije

Saznajte o prijetnjama upućenim drugima, izrazima samoubilačke namjere i posjedovanju oružja

kod kuće ili nad osobom. Paranoični shizofrenik, kao odgovor na zablude i naredbene halucinacije,
https://emedicine.medscape.com/article/805988-overview#showall 3/9
14. 08. 2021. Hitno liječenje shizofrenije: pregled, povijest pacijenata, fizikalni pregled

može biti izuzetno opasan i nepredvidljiv.

Sistematski pregled
Ovisno o razlogu pojavljivanja ED, pacijent sa shizofrenijom može imati izrazito uznemireno,
borbeno, povučeno ili ozbiljno katatonično ponašanje. Nasuprot tome, pacijent može djelovati
racionalno, kooperativno i dobro kontrolirano (možda samo s nekim otupljenjem afekta). Osoba
također može biti suptilno čudna, zapuštena ili iskreno bizarna u načinu, odijevanju i/ili afektu.

Izvršite opći fizički pregled svih pacijenata, s pažnjom na vitalne znakove, nalaze zjenica, stanje
hidratacije i mentalni status.

Sveobuhvatan fizički pregled i laboratorijska procjena potrebni su kada organska etiologija,

reakcija na lijekove ili intoksikacija lijekovima mogu biti izvor promjena mentalnog statusa.

Posebnu pozornost posvetite groznici, tahikardiji (koja u povezanosti s ukočenošću može biti znak
malignog neuroleptičkog sindroma), toplinskom udaru (antipsihotici inhibiraju znojenje) i drugim
medicinskim bolestima.

Potražite znakove nuspojava lijekova: distoniju, akatiziju, tremor i ukočenost mišića.

Tardivna diskinezija česta je i često nepovratna posljedica dugotrajne (a ponekad i kratke) primjene
antipsihotika. Uključuje nekontrolirano zabijanje jezika, šmrcanje usana i grimasu lica.

Testiranje mentalnog statusa obično bi trebalo otkriti jasan senzor i orijentaciju prema osobi, mjestu
i vremenu. Procijenite pažnju, jezik, pamćenje, konstrukcije i izvršne funkcije. Odsutnost jasnog
senzora i/ili orijentacije može ukazivati na prisutnost akutnog delirija, zdravstvenog stanja.

Diferencijalna dijagnoza
[ ]
Uvjeti koje treba uzeti u obzir pri diferencijalnoj dijagnozi shizofrenije uključuju sljedeće: 6

Delirij, demencija i amnezija

Teška depresivna epizoda s psihotičnim obilježjima

Encefalitis

Neuroleptički maligni sindrom

Panični poremećaji

Poremećaji osobnosti

Bipolarni afektivni poremećaj

Posttraumatski stresni poremećaj

Toksičnost za acetaminofen

Toksičnost halucinogena

Halucinogena toksičnost gljiva

https://emedicine.medscape.com/article/805988-overview#showall 4/9
14. 08. 2021. Hitno liječenje shizofrenije: pregled, povijest pacijenata, fizikalni pregled

Toksičnost neuroleptika

Toksičnost fenciklidina

Simpatomimetička toksičnost

Laboratorijske studije
Nisu specifični laboratorijski nalazi dijagnostički za shizofreniju. Međutim, izvođenje nekih studija
može biti potrebno kako bi se isključila moguća organska etiologija za psihozu ili otkrile
komplikacije shizofrenije i njezino liječenje.

Razine određenih psihijatrijskih lijekova u krvi, kao što su litij i lijekovi protiv napadaja koji se
koriste kao stabilizatori raspoloženja (npr. Valproinska kiselina, karbamazepin), mogu se koristiti za
potvrdu usklađenosti ili isključivanje toksičnosti.

Koncentracija alkohola u serumu i provjera zlouporabe droga (krv i/ili urin) mogu biti korisni ako se
sumnja na zlouporabu tvari.

Tumačenje rezultata određivanja glukoze u krvi pomoću prstiju brza je i jeftina metoda isključivanja
hitnog slučaja dijabetesa koji se maskirao kao pogoršanje psihotične bolesti. Slično, mjerenje
razine zasićenosti kisikom može pomoći u otkrivanju hipoksije koja dovodi do poremećaja u
ponašanju ili središnjeg živčanog sustava (CNS).

Mjerenja elektrolita mogu otkriti različite abnormalnosti koje mogu uzrokovati promijenjeni mentalni
status. Nadalje, procjenjivalo bi se hiponatremija uzrokovana trovanjem vodom (tj. Psihogena
polidipsija). To je uobičajeno kod nedovoljno liječene ili vatrostalne shizofrenije.

Laboratorijske abnormalnosti uočene kod neuroleptičkog malignog sindroma mogu uključivati

leukocitozu sa pomakom ulijevo i povišenu razinu kreatinin kinaze u skeletnim mišićima (CK) i
aldolaze. Neki antipsihotici također mogu uzrokovati leukopeniju pri dugotrajnoj uporabi. 

Testiranje funkcije štitnjače može otkriti akutni tireotoksični događaj koji uzrokuje promijenjeni
mentalni status ili psihozu.

Test urinarne pregancije za pacijentice jer neki lijekovi nisu indicirani tijekom trudnoće.

Druge studije
Skeniranje računalnom tomografijom (CT), snimanje magnetskom rezonancijom (MRI) i
pozitronska emisijska tomografija (PET) mogu otkriti abnormalnosti u strukturi i funkciji mozga u
shizofreniji. Iako su ove studije od interesa za istraživanje, one imaju ograničenu kliničku važnost.
Razni psihološki i neurobiološki testovi, poput nedostatka glatkog praćenja očiju, mogu biti od
pomoći u proučavanju shizofrenije, ali nisu korisni u okruženju ED. CT skeniranje može biti korisno
za procjenu nakon traume i za mase, lezije ili područja ishemije koja se mogu pokazati kao akutna
psihoza. Elektrokardiograf prije upotrebe antipsihotika je od pomoći jer neki mogu uzrokovati
produljenje QT intervala.

Prehospital Care

https://emedicine.medscape.com/article/805988-overview#showall 5/9
14. 08. 2021. Hitno liječenje shizofrenije: pregled, povijest pacijenata, fizikalni pregled

[ ]
Primarna briga trebala bi biti sigurnost pružatelja usluga i sigurnosti pacijenata. 7

Siguran transport pacijenta s akutnom psihozom može zahtijevati fizička ili kemijska ograničenja.
Upoznajte se sa protokolima suzdržavanja i sedacije u svom području lokalne hitne medicinske
službe (EMS) i bolnicama.

Upoznajte propise ili statute svoje države koji se odnose na prisilni prijevoz, liječenje i
hospitalizaciju psihijatrijskih pacijenata.

Dokumentirajte svoju zabrinutost u vezi s neposrednim rizikom za pacijenta ili druge osobe koji
proizlazi iz pacijentovog psihijatrijskog stanja.

Procijenite pacijenta što je bolje moguće s obzirom na sigurnost davatelja.

Podnesite odgovarajuću prijavu za prisilni prijevoz/liječenje kada je navedeno. Pristanak na

liječenje često je otežan s ovim patentima u akutnoj psihozi ili akutnoj opijenosti.

Njega hitne pomoći

Deinstitucionalizacija pacijenata sa shizofrenijom imala je veliki utjecaj na hitnu medicinu. Taj se
proces razvio iz učinkovitosti suvremenih antipsihotičnih lijekova, ali i kasnijeg rasprostranjenog
smanjenja proračuna psihijatrijskih usluga u posljednja 2 desetljeća. Pacijenti sa shizofrenijom
često se viđaju u hitnoj službi. Ovi pacijenti imaju probleme u rasponu od pogoršanja simptoma do
neusklađenosti lijekova, štetnih učinaka lijekova ili društveno -ekonomske krize koja proizlazi iz
zlouporabe opojnih droga, siromaštva, beskućništva ili neuspjelog sustava podrške.

Pacijenti sa shizofrenijom mogu zahtijevati skrb koja je ograničena na dijagnosticiranje i liječenje

hitnih ili hitnih medicinskih pritužbi. Ostali posjeti kratka su medicinska procjena nakon koje slijede
konzultacije s psihijatrijskim, kriznim ili socijalnim osobljem. Mnogi posjeti su radi procjene i
liječenja nuspojava na psihijatrijski lijek. Posjet koji još više zabrinjava jest posjet koji zahtijeva
fizičko i kemijsko suzdržavanje pacijenta s akutnom psihozom u koordinaciji s istraživanjem kako bi
se isključila organska etiologija.

Upamtite da psihijatrijske i organske bolesti mogu istodobno koegzistirati u istog pacijenta. Akutna
medicinska dijagnoza može zamagliti dijagnozu ili naglasiti temeljne psihijatrijske simptome.
Nadalje, akutni psihijatrijski simptomi mogu stvoriti poteškoće u dobivanju pouzdane anamneze od
pacijenata i mogu prikriti ozbiljne organske bolesti. Kratki liječnički pregled ima ograničenu
korisnost i nedovoljan je za isključivanje organske etiologije.

Upotreba ograničenja i nenamjerna predanost

Neuspjeh u prigovaranju ili zastrašivanju pokazivanjem sile teško uznemirenom pacijentu može
zahtijevati fizičko obuzdavanje pacijenta, nakon čega slijedi kemijsko suzdržavanje sa sedacijom.

Odgovarajuća fizička ograničenja i pojedinci obučeni za njihovu primjenu trebali bi biti dostupni u
[ ]
svakom trenutku. 8 Dokumentacija bi trebala uključivati razloge za sputavanje pacijenta, kao što
su sigurnost i zaštita pacijenta/osoblja, vrsta upotrijebljenog ograničenja (npr. Zaključana soba u
[ ]
odnosu na kožu u 4 točke), maksimalno trajanje sputavanja i razlozi nenamjerne obveze. 9

Poštujte sve propise Zakona o usklađivanju proračuna za sveobuhvatni omnibus (COBRA) pri
premještanju pacijenata u drugu ustanovu za psihijatrijsku skrb. Upoznajte se sa posebnim
propisima o bolnicama i ED -u, pravilima Zakona o prenosivosti i odgovornosti zdravstvenog
osiguranja (HIPAA), regionalnim statutima i zahtjevima Zakona o hitnom medicinskom liječenju i

https://emedicine.medscape.com/article/805988-overview#showall 6/9
14. 08. 2021. Hitno liječenje shizofrenije: pregled, povijest pacijenata, fizikalni pregled

radu (EMTALA) u vezi s upotrebom zdravstvenih pregleda, fizičkim ograničenjima, prisilnim

[ ]
psihijatrijskim angažmanom i prijenos objekta. 10

Ograničenja se ne smiju naručivati kao prn ili "prema potrebi". U narudžbu bi trebali biti navedeni
posebni razlozi za primjenu i uklanjanje ograničenja. Osobno se pobrinite za sigurno postavljanje
ograničenja. Koristite najmanje restriktivne mjere koje su učinkovite za tog određenog pacijenta.
[ ]
Pacijenta treba stalno pratiti dok je suzdržan, fizički ili kemijski. 8 Nalozi za ograničavanje slobode
kretanja i izdvajanje iz zatvora trebali bi se obnavljati u redovitim intervalima i ne smiju prelaziti 4
sata. U većini slučajeva, kemijsko suzdržavanje (tj. Sedacija) poželjnije je od fizičkog sputavanja
kada je potrebna produljena kontrola ponašanja ili kada je pacijent žestoko borben. Svako fizičko
sputavanje borbenog pacijenta može dovesti do ozbiljnih ozljeda ili smrti (npr. Od udisanja,
[ ]
iznenadne srčane smrti, rabdomiolize). 8

Trankvilizacija
Brzo smirenje ili kemijsko obuzdavanje mogu se provesti pomoću nekih od ovdje prikazanih
primjera.

Uobičajeno korištena kombinacija 2 mg lorazepama  (Ativan) pomiješanog u istoj štrcaljki s

haloperidolom  (Haldol) 5 ili 10 mg primjenjuje se intramuskularno ili intravenozno. Benztropin
(Cogentin) 1 mg difenhidramina (Benadryl) 25 ili 50 mg može se dodati za suzbijanje distonije.
Stariji bolesnici obično zahtijevaju niže doze. Ponovljene doze mogu se primijeniti svakih 20-30
minuta koliko je potrebno za kontrolu nastavka jake agitacije. Doza haloperidola može se
udvostručiti svaki put do 20 mg ako prethodno doziranje nije primjereno za jaku agitaciju.

Alternativa haloperidolskoj komponenti je droperidol  (Inapsin) u istim dozama. Droperidol ima više
sedativa, brže nastupa i nešto kraće djeluje. Nedostatak je upozorenje crne kutije o produljenom
QT sindromu, koje se rijetko javlja pri većim dozama od onih koje se obično koriste za akutnu
kontrolu ponašanja. Preporučuje se nadzor srca, no neki stručnjaci smatraju da su ova upozorenja
[ ]
previše oprezna. 11 Nakon upozorenja iz crne kutije, većina liječnika koji nastavljaju koristiti
droperidol za akutnu kontrolu ponašanja rezervira ga za posebne situacije koje zahtijevaju nešto
brži početak i veću sedaciju nego što bi se postiglo sa sličnim dozama haloperidola. Droperidol se,
stoga, može smatrati korisnim, ali ipak drugom linijom za haloperidol u hitnoj službi. Halperidol
također može uzrokovati produljenje QT intervala, ali ne brzinama koje se primjenjuju pri primjeni
droperidola.

U slučajevima kada je pacijent uznemiren, ali ima više preusmjeravanja, sedacija se može
primijeniti oralno. Lijekovi su slični i mogu se sastojati od 2 mg lorazepama plus 2–5 mg
haloperidola ili 2 mg peroralno risperidona (oralno). Alternativa je olanzapin (Zyprexa), oralna
tableta koja se brzo raspada, 5-10 mg. Ako pacijent ne poštuje svoje lijekove, možda ćete mu moći
dati redovito propisane doze antipsihotika. 

Ako pacijent ima osjetljivost na haloperidol ili droperidol, može se zamijeniti ziprasidon 10-20 mg
(primijenjen intramuskularno) (20 mg je tipična doza). Budite oprezni u vezi s produljenim QT
sindromom i višestrukim interakcijama lijekova. Ziprasidon može biti nešto sporiji u početku od
haloperidola i droperidola, ali ima izvrsna sedativna svojstva s manjom sklonošću distoniji. Možda
će biti potrebna jedna ponovljena doza od 20 mg u 4 sata (maksimalno 40 mg/dan IM). Doziranje
od 10 mg može se ponoviti za 2 sata. Snižene cijene sada čine ziprasidon izvrsnom alternativom
prve linije starijim, konvencionalnim antipsihoticima, osobito u mlađih pacijenata kod kojih je veća
[ ]
vjerojatnost da će razviti distonične reakcije. 12

Sam lorazepam ponekad je dovoljan za manje stupnjeve uznemirenosti ili tjeskobe i može se
davati sublingvalno za brži početak. Preporučena doza za tjeskobu i blagu uznemirenost je 1-2 mg
primijenjena oralno ili sublingvalno.
https://emedicine.medscape.com/article/805988-overview#showall 7/9
14. 08. 2021. Hitno liječenje shizofrenije: pregled, povijest pacijenata, fizikalni pregled

Razmislite o davanju lijekova intranazalnom primjenom. Nedostatak igle može biti sigurniji za
davatelja usluga, ali zahtijeva i bliskiji kontakt. Ne mogu se svi lijekovi davati intranazalnim
metodama, ali postoji mnogo lijekova koji bi mogli pomoći akutno psihotičnom pacijentu.
Midzaolam (Versed) i lorazepam (Ativan) mogu se davati intranazalnim putem. Većina lijekova
[ ]
zahtijeva veće doze kada se daju intranazalno umjesto intramuskularno. 13

Lijekovi
Antipsihotični lijekovi revolucionirali su liječenje i prognozu shizofrenije. Svi ti lijekovi blokiraju
dopaminske (osobito D2) receptore u mozgu.

Novija, atipična sredstva također utječu na prijenos serotonina. Ti noviji lijekovi uključuju risperidon
(Risperdal),  klozapin  (Clozaril), olanzapin (Zyprexa),  kvetiapin  (Seroquel), ziprasidon (Geodon) i 
aripiprazol  (Abilify). Manje je vjerojatno da će lijekovi izazvati distoniju i tardivnu diskineziju te će
vjerojatnije poboljšati negativne simptome. Međutim, ti lijekovi nisu učinkovitiji od tradicionalnih
lijekova (npr. Haloperidol, droperidol,  flufenazin ) u pacijenata otpornih na liječenje. Moguća
[
iznimka bio bi klozapin, koji bi mogao biti učinkovitiji, ali dolazi s rizikom od agranulocitoze. 14
]
 Neki noviji lijekovi uzrokuju ozbiljno povećanje tjelesne težine i mogu povećati rizik od rezistencije
na inzulin i dijabetes melitusa. Studije pokazuju neznatno povećanu smrtnost u starijih pacijenata s
demencijom koji koriste atipična sredstva. Međutim, rizik je bio još veći kod starijih,
konvencionalnih lijekova.

Retrospektivna analiza pokazala je da su u pacijenata sa recidivom shizofrenije atipični injekcijski

antipsihotici s dugotrajnim djelovanjem (LAT) bili povezani s nižom stopom rehospitalizacije od
[ ]
oralnih AP. 15  Nažalost, dvogodišnja stopa posjeta ED-u nije se poboljšala. Uključeni LAT
lijekovi bili su risperidon (Risperdal) i paliperidon (Invega). Neki su pacijenti također uzimali oralne
[ ]
lijekove kao dodatak LAT -ovima. 16

Benzodiazepini također imaju ulogu u shizofreniji, osobito u hitnoj pomoći pacijentu s akutnom
psihozom. Dugotrajna uporaba može razviti ovisnost i izložiti pacijenta riziku ako nije u skladu s
pravilima.

Antikolinergički lijekovi (npr. Benztropin,  difenhidramin ) koriste se za suzbijanje distoničnih i

parkinsonijskih nuspojava (ekstrapiramidni simptomi [EPS]) antipsihotika, osobito sredstava jačeg
djelovanja koja manje smiruju, ali više proizvode EPS.
[ ]
Za dodatne informacije pogledajte  Smjernice prakse za liječenje pacijenata sa shizofrenijom . 17

Konzultacije
Kad je dostupno, posavjetujte se s psihijatrom kada je potrebna pomoć s pravilnom dijagnozom i/ili
liječenjem akutnih simptoma ili teških poremećaja u ponašanju. U idealnom slučaju postoji
[ ]
psihijatar koji može odmah i osobno procijeniti pacijenta u ED. 18

Krizni timovi za vezu, koji se obično sastoje od kliničkih socijalnih radnika, psihologa i/ili
psihijatrijskih sestara, dostupni su u mnogim ED -ima 24 sata dnevno bilo putem bolnice ili lokalnih
psihijatrijskih agencija. Njihova primarna uloga je procjena prikladnosti psihijatrijske hospitalizacije i
utvrđivanje dostupnosti bolničkih kreveta u skladu sa osiguranjem pacijenata. Takvi kliničari
također mogu pomoći u organiziranju hitnog ambulantnog praćenja kada hospitalizacija nije
potrebna.
https://emedicine.medscape.com/article/805988-overview#showall 8/9
14. 08. 2021. Hitno liječenje shizofrenije: pregled, povijest pacijenata, fizikalni pregled

Kliničari hitne pomoći uvijek bi trebali pregledati svakog pacijenta osobno, procjenjujući rizik od
samoubojstva ili prijetnju drugima te dokumentirajući sva obrazloženja. Mora se provesti ocjena
liječničkog odobrenja kako bi se isključila organska bolest koja može uzrokovati psihijatrijske
simptome ili će spriječiti prijem u psihijatrijsku postelju.

Liječnik hitne pomoći trebao bi izravno razgovarati s kriznim konzultantom i pročitati bilješke nakon
njegove procjene. Zatim bi se, na temelju evaluacije i dobivenih informacija, trebali potvrditi ili
izmijeniti prijedlozi dispozitiva kriznog savjetnika. Konačnu odluku o raspoređivanju pacijenata
uvijek treba potvrditi liječnik hitne pomoći. Radnik za vezu u kriznim situacijama nikada ne smije
opozvati niti poništiti donošenje odluka. U konačnici, liječnik hitne pomoći medicinski je i pravno
odgovoran za pacijenta i njegovo / njezino raspoloženje sve dok psihijatar ili drugi pružatelj usluga
ne preuzme primarnu odgovornost za njegu.

Nemojte odgađati nužnu sedaciju pacijenta s akutnom psihozom radi dijagnostičke koristi
konzultanata za psihijatrijsku krizu koji još nisu prisutni u ED -u. Odgode liječenja mogu dovesti do
ozljeda te mogu povećati morbiditet i pogoršati prognozu. U tim se situacijama konzultant za krizu
mora osloniti na procjenu predračuna.

Prijenos
Psihijatrijski transferi iz ED -a u druge bolnice uobičajeni su zbog nedostatka kreveta, sredstava u
ustanovama i razloga osiguranja. Ove prijenose treba tretirati kao medicinske prijenose
dokumentirajući stabilnost pacijenta, razlog prijenosa i druge čimbenike potrebne za podmirivanje
obveza COBRA -e.

Odredište pacijenata treba odrediti liječnik hitne pomoći zajedno s raspoloživim savjetovalištima,
poput psihijatra ili kriznog radnika. Odredište bi također trebalo biti primjereno pacijentovoj
dijagnozi, povijesti zlouporabe supstanci ili medicinskim popratnim bolestima.

Prijevoz treba koordinirati s lokalnim agencijama kako bi se osigurao siguran prijevoz. Informiranje
agencije o pacijentovoj dijagnozi i liječenju nužno je za dobru primopredaju. Smirenje pacijenata s
teškom agitacijom i/ili akutnom psihozom bitno je za sprječavanje potencijalnih ozljeda pacijenta i
osoblja na putu.

TOP PICKS FOR YOU

https://emedicine.medscape.com/article/805988-overview#showall 9/9