22. 12. 2022. 19:06 https://emedicine.medscape.

com/article/2008351-print
 

 
emedicine.medscape.com

Shizofreniformni poremećaj
Ažurirano: 11. prosinca 2018
Autor: Ravinder N Bhalla, MD; Glavni urednik: David Bienenfeld, dr. med 

Pregled

Practice Essentials
Shizofreniformni poremećaj karakterizira prisutnost simptoma shizofrenije, ali se od tog stanja razlikuje po kraćem trajanju,
koje iznosi najmanje 1 mjesec, ali manje od 6 mjeseci.

znaci i simptomi

Potrebno je pribaviti detaljnu povijest, usredotočujući se na sljedeće:

Vrijeme pojave simptoma

Tečaj

Premorbidno funkcioniranje

Precipitanti

Fizičko zdravlje

Korištenje lijekova

Konzumacija alkohola i drugih supstanci

Obiteljska povijest

Prethodne epizode (ako postoje)

Važno je razlikovati shizofreniformni poremećaj od drugih medicinskih i psihijatrijskih stanja koja se mogu manifestirati u
cvjetnom psihotičnom stanju.

Općenito je naznačeno sljedeće:

Toksikološka procjena

Medicinska procjena

Potpuni pregled mentalnog statusa

Pogledajte Prezentaciju za više detalja.

Dijagnoza

Alternativne dijagnoze koje treba razmotriti uključuju sljedeće:

Shizofrenija

Kratki psihotični poremećaj

Psihotični poremećaj izazvan supstancama ili lijekovima

Bipolarni afektivni poremećaj

Depresija

Delirijum

https://emedicine.medscape.com/article/2008351-print 1/12
22. 12. 2022. 19:06 https://emedicine.medscape.com/article/2008351-print

Shizoafektivni poremećaj

Psihotični poremećaj uzrokovan drugom bolešću ili njezinim liječenjem

Deluzijski poremećaj

Šizotipni, shizoidni ili paranoidni poremećaj ličnosti

Poremećaj iz autističnog spektra

Poremećaji koji se u djetinjstvu manifestiraju neorganiziranim govorom

Poremećaj pažnje uzrokovan hiperaktivnošću

Opsesivno kompulzivni poremećaj

Posttraumatski stresni poremećaj

Traumatična ozljeda mozga

Za shizofreniformni poremećaj, kao i za shizofreniju, trenutno ne postoje specifični laboratorijski ili psihometrijski testovi.

Pogledajte DDx i Workup za više detalja.

Upravljanje

Opći ciljevi liječenja su sljedeći:

Za zaštitu i stabilizaciju pacijenta

Kako bi se psihosocijalne posljedice svele na minimum

Za rješavanje ciljanih simptoma uz minimalne nuspojave

Opći pristupi liječenju su sljedeći:

Psihoterapija

Obiteljske i socijalno-edukativne terapije

Farmakoterapija

Farmakoterapija shizofreniformnog poremećaja slična je onoj za shizofreniju. Korišteni lijekovi uključuju sljedeće:

Risperidon

Olanzapin

kvetiapin

Ziprasidon

Aripiprazol

Paliperidon (glavni aktivni metabolit risperidona)

Asenapin

Iloperidon

lurasidon

Ziprasidon i aripiprazol također su dostupni u obliku injekcija, za koje je manje vjerojatno da će izazvati akutne
ekstrapiramidalne nuspojave.

Elektrokonvulzivna terapija (ECT) općenito je rezervirana za slučajeve shizofreniformnog poremećaja otporne na lijekove.

Pogledajte Liječenje i lijekovi za više pojedinosti.

Pozadina

https://emedicine.medscape.com/article/2008351-print 2/12
22. 12. 2022. 19:06 https://emedicine.medscape.com/article/2008351-print

Shizofreniformni poremećaj je ozbiljan mentalni poremećaj sa simptomima sličnim onima kod shizofrenije. Rana dijagnoza
ovog poremećaja je ključna, kao i rana intervencija lijekovima, suportivnom terapijom te edukacijom bolesnika i obitelji.

Prema Dijagnostičkom i statističkom priručniku za mentalne poremećaje Američke psihijatrijske udruge, peto izdanje (DSM-
5), [1] shizofreniformni poremećaj karakterizira prisutnost simptoma shizofrenije, uključujući deluzije, halucinacije,
neorganiziran govor, neorganizirano ili katatonično ponašanje i negativnih simptoma. Poremećaj, uključujući prodromalnu,
aktivnu i rezidualnu fazu, traje duže od 1 mjeseca, ali manje od 6 mjeseci.

Za razliku od shizofrenije, kod koje se prodromalni simptomi mogu razviti tijekom nekoliko godina, shizofreniformni
poremećaj zahtijeva, među ostalim značajkama, prilično brzo razdoblje od pojave prodromalnih simptoma do točke u kojoj
su ispunjeni svi kriteriji za shizofreniju (osim trajanja i pogoršanja) (≤ 6 mjeseci).

Dijagnostički kriteriji (DSM-5)

Specifični DSM-5 kriteriji za shizofreniformni poremećaj su sljedeći[1]:

Prisutnost 2 (ili više) od sljedećeg, od kojih je svaki prisutan značajan dio vremena tijekom razdoblja od 1 mjeseca (ili
manje ako se uspješno liječi), pri čemu je najmanje 1 od njih (1), (2) ili (3): (1) deluzije, (2) halucinacije, (3)
neorganiziran govor, (4) krajnje neorganizirano ili katatonično ponašanje i (5) negativni simptomi

Epizoda poremećaja traje najmanje 1 mjesec, ali manje od 6 mjeseci; kada se dijagnoza mora postaviti bez čekanja
na oporavak, treba je kvalificirati kao "privremenu"

Shizoafektivni poremećaj i depresivni ili bipolarni poremećaj s psihotičnim značajkama su isključeni jer ili (1) se nisu
pojavile velike depresivne, manične ili mješovite epizode istovremeno sa simptomima aktivne faze ili (2) bilo kakve
epizode raspoloženja koje su se dogodile tijekom aktivne- simptomi faze bili su prisutni tijekom manjeg dijela
ukupnog trajanja aktivnog i rezidualnog razdoblja bolesti

Poremećaj se ne može pripisati fiziološkim učincima neke tvari (npr. droge ili lijeka) ili drugom medicinskom stanju[2]

Šizofreniformni poremećaj dalje se specificira kao da ima ili nema dobre prognostičke značajke.[1] Specifikator "s dobrim
prognostičkim značajkama" zahtijeva prisutnost najmanje 2 od sljedećeg:

Pojava izraženih psihotičnih simptoma unutar 4 tjedna od prve primjetne promjene u uobičajenom ponašanju
funkcioniranja

Zbunjenost ili zbunjenost

Dobro premorbidno društveno ili profesionalno funkcioniranje

Odsutnost otupljenog ili ravnog učinka

U nedostatku 2 ili više od ova 4 obilježja, koristi se specifikator "bez dobrih prognostičkih obilježja".

Patofiziologija
Pacijenti sa shizofreniformnim poremećajem i pacijenti sa shizofrenijom dijele mnoge anatomske i funkcionalne kortikalne
nedostatke na neuropsihološkim studijama, magnetskoj rezonanciji (MRI), jednofotonskoj emisijskoj kompjuteriziranoj
tomografiji (SPECT) i pozitronskoj emisijskoj tomografiji (PET).

Studija o pamćenju ovisnom o kašnjenju koju su proveli Mathes i suradnici otkrila je da su pacijenti sa shizofreniformnim
poremećajem i shizofrenijom manje sposobni formirati unutarnju reprezentaciju složenih objekata.[3] Takvi neuropsihološki
testovi pomažu kliničarima u daljnjem razumijevanju psihopatologije poremećaja.

Studija koju su proveli Mathes i suradnici istraživala je 55 pacijenata sa shizofreniformnom psihozom, 50 pacijenata s
utvrđenom shizofrenijom i kontrolnu skupinu od 56 zdravih kontrolnih ispitanika, koristeći zadatak odgođenog usklađivanja s
uzorkom iz Cambridge Neuropsychological Test Automated Battery (CANTAB).[3] ] U obje skupine pacijenata pronađeni su
nedostaci u izvedbi nakon što su kontrolirani dob i premorbidni kvocijent inteligencije (IQ).

Čak i kada se kontrolirala sposobnost istovremenog podudaranja s uzorkom (tj. perceptivno podudaranje), smanjena
izvedba u obje skupine pacijenata pronađena je čim su podražaji uklonjeni.[3] Oštećena izvedba nije bila posljedica različitih
vrsta pogrešaka u izvođenju kod pacijenata u usporedbi s kontrolnim pojedincima. Učinkovitost u 2 skupine pacijenata bila
je usporediva, osim blagog smanjenja ukupne izvedbe zadatka. Ovi nalazi sugeriraju da je deficit relativno stabilan tijekom
bolesti.

Unatoč sličnosti nedostataka, shizofreniformni poremećaj se razlikuje od shizofrenije. Ova je razlika potvrđena ispitivanjem
Sauttera i suradnika, koji su uspoređivali tijek bolesti (uključujući pozitivne i negativne simptome psihoze, funkcioniranje
međuljudskih i profesionalnih uloga i druge aspekte deficita) u 36 pacijenata kojima je dijagnosticirana ili shizofrenoformna
poremećaj ili shizofrenija.[4]
https://emedicine.medscape.com/article/2008351-print 3/12
22. 12. 2022. 19:06 https://emedicine.medscape.com/article/2008351-print

Otprilike 3,5 i 4 godine nakon njihove početne indeksne hospitalizacije, uspoređivane su 2 skupine pacijenata.[4] U
bolesnika sa shizofreniformnim poremećajem razina negativnih simptoma bila je niska na oba kontrolna pregleda. U
bolesnika sa shizofrenijom, međutim, razina negativnih simptoma bila je u početku viša, ali je s vremenom znatno pala.
Nalazi ovog ispitivanja pokazuju da se tijek shizofreniformnog poremećaja razlikuje od shizofrenije.

Epidemiologija i prognoza
Prevalencija shizofreniformnog poremećaja, kao i shizofrenije, jednako je raspoređena među spolovima, s najvećim
početkom u dobi između 18 i 24 godine u muškaraca i između 24 i 35 godina u žena.

Postojanost simptoma dulje od 6 mjeseci predviđa lošiju prognozu za shizofreniju u usporedbi sa shizofreniformnim
poremećajem. Clarke i suradnici pokazali su da je duže razdoblje neliječene psihoze bilo povezano sa značajno lošijim
funkcionalnim i simptomatskim ishodom nakon 4 godine praćenja.[5]

Zbunjenost i zbunjenost na vrhuncu psihotične epizode koreliraju s boljim ishodom kod shizofreniformnog poremećaja.
Značajan rizik od samoubojstva postoji kod pacijenata s ovim poremećajem, posebno kada postoji veća vjerojatnost da će
pasti u depresiju nakon psihotičnog razdoblja.[6] Psihoterapija tijekom ove faze, čiji je cilj pomoći pacijentima da razumiju
psihotične epizode, vjerojatno će poboljšati prognozu i ubrzati oporavak. Drake i suradnici otkrili su da su pacijenti koji su
stekli bolji uvid u svoju bolest imali manju vjerojatnost da će doživjeti recidiv.[7]

Fraguas i suradnici ispitivali su dijagnostičku stabilnost i funkcionalni ishod pacijenata s ranom pojavom psihoze, uključujući
shizofreniformni poremećaj, tijekom dvogodišnjeg razdoblja praćenja; pronašli su 50% predvidljivost budućih psihotičnih
epizoda za shizofreniformni poremećaj i naveli su prisutnost negativnih simptoma kao prediktor niže razine funkcioniranja na
kraju 2 godine.[8]

Prema Američkom psihijatrijskom udruženju, otprilike dvije trećine pacijenata s dijagnozom shizofreniformnog poremećaja
napreduje do dijagnoze shizofrenije. Prema Benazzi i sur., pacijenti s dobrom prognozom imaju tendenciju da se
retrospektivno povezuju s afektivnim spektrom dijagnoza, a ne sa shizofrenicom.[9]

Prema Troisiju i suradnicima, kod nekih pacijenata sa shizofreniformnim poremećajem, prisutnost negativnih simptoma i loš
kontakt očima čini se prognostičkim pokazateljem lošeg ishoda.[10] Studije još nisu postigle konsenzus o tome je li
povećanje ventrikula pokazatelj lošeg ishoda u bolesnika sa shizofreniformnim poremećajem.

Edukacija pacijenata
Treba uložiti napore u educiranje pacijenata i njihovih obitelji o ranim znakovima recidiva i potrebi za nastavkom liječenja.
Takvi napori unaprjeđuju sveukupni cilj pomoći pacijentima da ponovno zauzmu produktivne uloge u društvu uz istovremeno
smanjenje rizika od recidiva. Obitelji s visokim stupnjem emocionalnog izražavanja vjerojatno će uzrokovati dodatni stres
pacijentu i povećati vjerojatnost recidiva.

Pacijentovo stanje, pacijentova obitelj i pacijentov sustav skrbi samo su neki od mnogih čimbenika koji vjerojatno utječu na
liječenje u ranoj fazi shizofreniformnog poremećaja i shizofrenije. Kliničari bi trebali posvetiti posebnu pozornost ovim
čimbenicima kada njeguju pacijente koji dožive prvu epizodu shizofreniformnog poremećaja.

Sljedeće poveznice pružaju vrijedne informacije za pacijente i njihove obitelji:

Shizofrenija - Nacionalni institut za mentalno zdravlje (NIMH)

Američka psihijatrijska udruga

Forum za istraživanje shizofrenije

Za resurse za edukaciju pacijenata, pogledajte Centar za mentalno zdravlje i ponašanje, kao i Shizofreniju.

Prezentacija

Povijest
Potrebno je pribaviti detaljnu anamnezu (koja može zahtijevati pomoć članova obitelji ili drugih osoba koje su upoznate s
pacijentom), usredotočujući se na sljedeće:

Vrijeme pojave simptoma

https://emedicine.medscape.com/article/2008351-print 4/12
22. 12. 2022. 19:06 https://emedicine.medscape.com/article/2008351-print

Tečaj

Premorbidno funkcioniranje

Precipitanti

Fizičko zdravlje

Korištenje lijekova

Konzumacija alkohola i drugih supstanci

Obiteljska povijest

Prethodne epizode (ako postoje)

Razlikovanje shizofreniformnog poremećaja od drugih medicinskih i psihijatrijskih stanja koja se mogu pojaviti u cvjetnom
psihotičnom stanju može biti izazov.[11] Takva stanja uključuju shizofreniju; kratkotrajni psihotični poremećaj; poremećaji
raspoloženja izazvani supstancama, depresija i manija; bipolarni afektivni poremećaj; i depresija (vidi DDx).

Profil simptoma shizofreniformnog poremećaja identičan je profilu shizofrenije; međutim, ukupno trajanje bolesti, uključujući
prodromalnu ili rezidualnu fazu, mora biti kraće od 6 mjeseci. Također, pogoršanje društvenog ili profesionalnog
funkcioniranja, koje je potrebno za postavljanje dijagnoze shizofrenije, nije potrebno za shizofreniformni poremećaj.

Dijagnoza kratkotrajnog psihotičnog poremećaja zahtijeva da simptomi traju najmanje 1 dan, ali ne dulje od 1 mjeseca.
Dijagnoza shizofreniformnog poremećaja, kao i dijagnoza shizofrenije, zahtijeva da simptomi budu prisutni najmanje 1
mjesec.

Iako se psihoze izazvane supstancama često povlače za manje od 1 mjeseca, dugotrajne psihoze izazvane supstancama u
apstinentskih osoba ne mogu se razlikovati od shizofreniformnog poremećaja. U nedostatku objektivnih dijagnostičkih
kriterija, razlika se vrši na temelju stupnja u kojem kliničar vjeruje da su tvari pridonijele trenutnom profilu simptoma.

U bipolarnom poremećaju i velikoj depresiji sa značajkama koje nisu u skladu s raspoloženjem, afektivni simptomi su jasno
izraženiji. Kod poremećaja raspoloženja, psihotični simptomi su sekundarni i manje intenzivni ako su prisutni. Ponekad, u
nedostatku točne anamneze, dijagnoza se mora odgoditi do longitudinalnog promatranja ili do točnije anamneze.

Sistematski pregled
Često nagli početak simptoma, u mnogim slučajevima povezan s nedostatkom prethodnih epizoda, naglašava potrebu za
toksikološkom i medicinskom procjenom.

Potpuni pregled mentalnog statusa pomaže u postavljanju dijagnoze. Mentalni status vjerojatno će se manifestirati kao
neutralno ili prigušeno raspoloženje i afekt. Obično su prisutni dokazi paranoje, ideje o referenci, deluzije i halucinacije.
Pacijent je obično potpuno orijentiran s netaknutim pamćenjem. Postoji velika mogućnost ubojstva, pa čak i suicidalne ideje.

Trebalo bi pokušati izazvati zapovjedne halucinacije jer one mogu natjerati pacijenta da ozlijedi sebe, kao i druge.
Dezorijentiranost i poteškoće s prisjećanjem upućuju na organsku psihozu, a ne na shizofreniformni poremećaj.

DDx

Dijagnostička razmatranja
Uz stanja navedena u diferencijalnoj dijagnozi, drugi problemi koje treba razmotriti uključuju sljedeće[1]:

Psihotični poremećaj uzrokovan drugom bolešću ili njezinim liječenjem

Psihotični poremećaj izazvan supstancama ili lijekovima

Deluzijski poremećaj

Šizotipni, shizoidni ili paranoidni poremećaj ličnosti

Poremećaj iz autističnog spektra

Poremećaji koji se u djetinjstvu manifestiraju neorganiziranim govorom

https://emedicine.medscape.com/article/2008351-print 5/12
22. 12. 2022. 19:06 https://emedicine.medscape.com/article/2008351-print

Poremećaj pažnje uzrokovan hiperaktivnošću

Opsesivno kompulzivni poremećaj

Posttraumatski stresni poremećaj

Traumatična ozljeda mozga

Diferencijali

Kratki psihotični poremećaj

Bipolarni afektivni poremećaj

Delirijum

Depresija

Shizoafektivni poremećaj

Shizofrenija

Dogurati do
 

Dogurati do

Razmatranja pristupa
Dijagnostički statistički priručnik za mentalne poremećaje, peto izdanje (DSM-5) napominje da za shizofreniformni
poremećaj, kao i za shizofreniju, trenutno ne postoje specifični laboratorijski ili psihometrijski testovi.[1] Međutim,
laboratorijski testovi, uključujući kompletnu krvnu sliku (KKS), mjerenje koncentracije elektrolita, probir lijekova i istraživanja
štitnjače, mogu pomoći u isključivanju drugih stanja koja mogu uzrokovati simptome.

Neuroimaging, neuropatološka i neurofiziološka istraživanja otkrila su abnormalnosti u više regija mozga. Na primjer,
shizofreniformni poremećaj i shizofrenija mogu biti povezani sa smanjenjem volumena desne frontalne bijele tvari u ranim
fazama bolesti.[12] Međutim, nijedan od ovih nalaza nije dijagnostički.

Liječenje

Razmatranja pristupa
Liječenje može uključivati psihoterapiju, obiteljske i socijalno-edukativne terapije te farmakoterapiju. Opći ciljevi liječenja su
sljedeći:

Za zaštitu i stabilizaciju pacijenta

Kako bi se psihosocijalne posljedice svele na minimum

Za rješavanje ciljanih simptoma uz minimalne nuspojave

Bolesnike koji bi mogli ozlijediti sebe ili druge treba hospitalizirati. To će omogućiti potpunu dijagnostičku procjenu i pomoći u
osiguravanju sigurnosti pacijenata i drugih. Podržavajuće okruženje s minimalnom stimulacijom je od najveće pomoći.

Kako poboljšanje napreduje, pacijentima i njihovim obiteljima može se ponuditi pomoć u vještinama suočavanja, tehnikama
rješavanja problema i psihoedukativnim pristupima. Pacijentima može koristiti strukturirano srednje okruženje (npr. dnevna
bolnica) tijekom početnih faza povratka u zajednicu.

Prema Stromgrenu, elektrokonvulzivna terapija (ECT) bila je korisna u liječenju kratkih reaktivnih psihoza, ali u okruženju
shizofreniformnog poremećaja, općenito je rezervirana za slučajeve otporne na lijekove.[13]

Compton je opisao prepreke liječenju nakon prve psihotične epizode, uključujući neadekvatnu remisiju paranoje, oslabljen
uvid i uključenost u sustav kaznenog pravosuđa između otpuštanja iz bolnice i prvog ambulantnog pregleda.[14] Čini se da
je snažna potpora obitelji bila važan faktor u uključivanju u liječenje tijekom prvih nekoliko mjeseci izvanbolničkog liječenja.
Razne druge potencijalne prepreke liječenju, kao što je prisilni status u vrijeme otpuštanja iz bolnice, također se moraju
uzeti u obzir.

https://emedicine.medscape.com/article/2008351-print 6/12
22. 12. 2022. 19:06 https://emedicine.medscape.com/article/2008351-print

Psihoterapija
Gotovo svi psihoterapijski modaliteti liječenja koji se koriste u liječenju bolesnika sa shizofrenijom mogu biti od pomoći u
liječenju bolesnika sa shizofreniformnim poremećajem. Terapija usmjerena na uvid nije indicirana u pacijenata sa
shizofreniformnim poremećajem, jer ti pacijenti imaju ograničenu sposobnost istraživanja i također mogu poricati.

Pacijenti mogu doživjeti visok stupanj uznemirenosti povezan s pojavom simptoma. I podržavajući i obrazovni pristupi mogu
pomoći pacijentima da upravljaju osjećajima nemira ili nevolje. Grupna psihoterapija može biti korisna; međutim, pacijenti sa
shizofreniformnim poremećajem koji su zabrinuti za svoju prognozu mogu se uplašiti u grupama u kojima su pomiješani s
pacijentima koji imaju kroničnu shizofreniju. Stoga treba voditi računa o formiranju terapijskih skupina.

Obiteljske i socijalno-strukovne terapije

Liječenje pacijenata sa shizofreniformnim poremećajem često uključuje rad s članovima obitelji i značajnim osobama.
Strategije obiteljske terapije koje se koriste u radu s obiteljima bolesnika sa shizofrenijom vrlo su primjerene za bolesnike sa
shizofreniformnim poremećajem i njihove obitelji.

S obzirom na različit tijek shizofreniformnog poremećaja, kratki tretmani s jasnim ciljevima mogu biti od pomoći u početku,
iako terapijske strategije moraju ostati fleksibilne kako bi se omogućio prijelaz na dugotrajnije tretmane za pacijente koji
napreduju do shizofrenije. Slično, socijalno-profesionalna funkcija može biti očuvana u bolesnika sa shizofreniformnim
poremećajem. Međutim, kod pacijenata koji pokazuju oštećenja u tim područjima, prikladne su rehabilitacijske strategije
slične onima opisanim za pacijente sa shizofrenijom.

Farmakoterapija
Farmakoterapija za shizofreniformni poremećaj slična je onoj za shizofreniju.[15] Trenutno se često koriste atipični
antipsihotici (npr. risperidon, olanzapin, kvetiapin i ziprasidon). Čini se da su strategije doziranja slične novijim pristupima
liječenju pacijenata sa shizofrenijom, koji naglašavaju upotrebu minimalnih, ali učinkovitih doza.

Adekvatno liječenje ili profilaksa štetnih ekstrapiramidalnih učinaka ključno je za bolesnikovu toleranciju na liječenje
neurolepticima i za suradljivost s terapijom lijekovima. Psihoza otporna na neuroleptike u bolesnika sa shizofreniformnim
poremećajem može se liječiti pristupima sličnim onima koji se koriste u bolesnika sa shizofrenijom, uključujući prilagodbu
doze neuroleptika, dodavanje litija ili dodavanje antikonvulziva i starijih tipičnih antipsihotika.

Antidepresivi mogu biti od pomoći kod poremećaja raspoloženja povezanih sa shizofreniformnim poremećajem, ali se mora
voditi računa o mogućem pogoršanju psihotičnih simptoma.

Dodatni antipsihotici koji su se koristili za liječenje shizofreniformnog poremećaja uključuju sljedeće:

Aripiprazol - Za razliku od svojih prethodnika, ovaj je agens djelomični agonist dopaminskih receptora

Paliperidon - Ovaj lijek je glavni aktivni metabolit risperidona i prvi oralni lijek koji se može davati jednom dnevno

Asenapin - početna i preporučena doza je 5 mg sublingvalno dva puta dnevno, ne smije prelaziti 10 mg sublingvalno
dva puta dnevno

Iloperidon - Početna doza je 1 mg oralno dva puta dnevno; to se dnevno titrira prema gore kako bi se postigla ciljana
doza od 12-24 mg/dan do 7. dana (ortostatska hipotenzija je nuspojava koja ograničava dozu)

Lurasidon - početna doza od 40 mg dnevno s najmanje 350 kalorija netekuće hrane je učinkovita doza, ne smije
prijeći maksimum od 160 mg dnevno

Ziprasidon je dostupan u obliku injekcija za pomoć u kontroli akutne psihoze; aripiprazol je sada dostupan i kao injekcija.
Manje je vjerojatno da će te injekcije izazvati akutne ekstrapiramidalne nuspojave.

Sajatovic i suradnici su u jednoj studiji zaključili da su i risperidon i kvetiapin poboljšali rezultate na Hamiltonovoj ljestvici za
ocjenjivanje depresije (HAMD), iako je kvetiapin postigao veće poboljšanje od risperidona kod svih pacijenata.[16]

Emsley je u međunarodnoj, multicentričnoj, dvostruko slijepoj studiji provedenoj na 183 bolesnika koji su imali prvu
psihotičnu epizodu i liječeni fleksibilnim dozama risperidona ili haloperidola tijekom 6 tjedana, otkrio da je 63% pacijenata
liječenih risperidonom i 56% onih liječeni haloperidolom bili su klinički poboljšani (350% smanjenje u ukupnim rezultatima na
skali pozitivnog i negativnog sindroma [PANSS]).[17] Risperidon se bolje podnosio od haloperidola.

https://emedicine.medscape.com/article/2008351-print 7/12
22. 12. 2022. 19:06 https://emedicine.medscape.com/article/2008351-print

Post hoc analiza pokazala je da su niske doze ovih antipsihotika bile učinkovite kod nekih pacijenata.[17] Drugi nalazi
studije također sugeriraju da bi niske doze antipsihotika mogle biti potrebne za pacijente s prvom psihotičnom epizodom. Da
bi se optimizirala terapija za ove pacijente, bit će potrebna ispitivanja koja su posebno dizajnirana za usporedbu niskih doza
antipsihotika s visokim dozama.

U studiji koja je ispitivala pacijente s prvom epizodom psihoze kako bi se odredila učinkovitost i sigurnost liječenja
olanzapinom i haloperidolom, Sanger i suradnici su otkrili da olanzapin ima bolji profil rizika i koristi od haloperidola u ovoj
populaciji.[18] Zaključili su da bi se zbog prednosti u sigurnosti i učinkovitosti atipični antipsihotici (npr. olanzapin) trebali
smatrati preferiranom opcijom za liječenje prve epizode psihoze.

Kliničko ispitivanje koje su proveli Sanger i suradnici uključivalo je subpopulaciju pacijenata s prvom epizodom odabranih iz
skupine pacijenata kojima je dijagnosticirana shizofrenija, shizoafektivni poremećaj ili shizofreniformni poremećaj.[18]
Trajanje trenutnih psihotičnih epizoda pacijenata moralo je biti 5 godina ili manje, a pacijenti su morali biti u dobi od 45
godina ili mlađi na početku prvih psihotičnih simptoma.
 

Lijekovi

Sažetak lijekova
Za liječenje shizofreniformnog poremećaja koristi se nekoliko lijekova. Izbor agenta ovisi o tome je li prisutan depresivni ili
manični podtip. Rano liječenje lijekovima, zajedno s dobrom premorbidnom funkcijom, često poboljšava ishode.

U podtipu depresije koriste se kombinacije antidepresiva (npr. sertralin, fluoksetin) plus antipsihotik (npr. haloperidol,
risperidon, olanzapin, aripiprazol ili ziprasidon). U refraktornim slučajevima, klozapin se koristi kao antipsihotik. U maničnom
podtipu koriste se kombinacije stabilizatora raspoloženja (npr. litij, karbamazepin i valproična kiselina) plus antipsihotik.

Antipsihotici

Sažetak razreda
Antipsihotici ublažavaju psihozu i agresivno ponašanje.

Haloperidol (Haldol)
Haloperidol se koristi za liječenje psihoza, te motoričkih i vokalnih tikova kod djece i odraslih. Mehanizam djelovanja nije
jasno utvrđen, ali lijek ispoljava selektivni učinak na središnji živčani sustav (SŽS) kompetitivnim blokiranjem postsinaptičkih
dopaminskih D2 receptora u mezolimbičkom dopaminergičkom sustavu; povećanje prometa dopamina odgovorno je za
umirujući učinak. Kod subkronične terapije, depolarizacijska blokada i D2 postsinaptička blokada odgovorne su za
antipsihotično djelovanje.

Risperidon (Risperdal, Risperdal Consta)

Risperidon je selektivni monoaminergički antagonist koji se veže na dopaminske D2 receptore s 20 puta nižim afinitetom
nego što se veže na serotoninske tip 2 (5-HT2) receptore. Također se veže za alfa1-adrenergičke receptore, s manjim
afinitetom za H1-histaminergičke i alfa2-adrenergičke receptore. Ublažava negativne simptome psihoze i smanjuje pojavu
ekstrapiramidalnih učinaka. Risperidon je također dostupan u dugodjelujućoj intramuskularnoj (IM) formulaciji.

Olanzapin (Zyprexa)
Olanzapin je atipični antipsihotik sa širokim farmakološkim profilom kroz sustave receptora (npr. serotonin, dopamin,
kolinergički muskarinski, alfa-adrenergički i histaminski). Njegov antipsihotički učinak ostvaruje se antagonizmom
dopaminskih i serotoninskih receptora tipa 2. Olanzapin je indiciran za liječenje psihoze i bipolarnog poremećaja.

Klozapin (Clozaril, FazaClo)

Klozapin (Clozaril, FazaClo)

https://emedicine.medscape.com/article/2008351-print 8/12
22. 12. 2022. 19:06 https://emedicine.medscape.com/article/2008351-print

Klozapin ima slab afinitet za D1, D2, D3 i D5 receptore i visok afinitet za D4 receptore. Također djeluje kao antagonist na
adrenergičke, kolinergičke, histaminergičke i serotonergičke receptore. Međutim, klozapin ne izaziva katalepsiju, niti inhibira
stereotipiju izazvanu apomorfinom. Rizik od agranulocitoze ograničava upotrebu ovog lijeka na pacijente koji ne reagiraju na
klasične neuroleptike ili ih ne podnose.

kvetiapin (seroquel)
Kvetiapin je noviji antipsihotik koji se koristi za dugotrajno liječenje. Može antagonizirati učinke dopamina i serotonina.
Poboljšanja u odnosu na ranije antipsihotike uključuju manje antikolinergičkih učinaka i manje distonije, parkinsonizma i
tardivne diskinezije.

Ziprasidon (Geodon)
Ziprasidon antagonizira D2, D3, 5-HT2A, 5-HT2C, 5-HT1A, 5-HT1D i alfa1-adrenergičke receptore. Ima umjereni
antagonistički učinak na histamin H1. Umjereno inhibira ponovnu pohranu serotonina i norepinefrina.

Aripiprazol (Abilify)
Aripiprazol poboljšava pozitivne i negativne simptome shizofrenije. Njegov mehanizam djelovanja nije poznat, ali se
pretpostavlja da se razlikuje od mehanizma drugih antipsihotika. Aripiprazol pokazuje visok afinitet za D2, D3, 5-HT1A i
5HT2A receptore; pokazuje umjereni afinitet za D4, 5HT2C, 5-HT7, alfa1 adrenergičke i H2 receptore; i posjeduje umjereni
afinitet za transporter ponovne pohrane serotonina. Smatra se da je djelomični D2 i 5-HT1A agonist i 5-HT2A antagonist. U
kliničkim ispitivanjima nije zabilježeno produljenje QTc-intervala.

Iloperidon (Fanapt)
Iloperidon je atipični antipsihotik koji je indiciran za akutno liječenje shizofrenije. Njegov točan mehanizam djelovanja nije
poznat. Antagonizira D2 i 5-HT2 receptore. Međutim, pokazuje visok afinitet za 5-HT2A, D2 i D3 receptore i nizak do
umjeren afinitet za D1, D4, H1, 5-HT1A, 5HT6, 5-HT7 i NE alfa1 receptore.

Paliperidon (Invega)
Paliperidon je aktivni metabolit risperidona. Njegovi terapeutski učinci sastoje se od miješanog središnjeg serotonergičkog i
dopaminergičkog antagonizma. Za razliku od risperidona, paliperidon pokazuje 10 puta manji afinitet za alfa-2 i 5-HT2A
receptore i gotovo 3 do 5 puta manji afinitet za 5-HT1A odnosno 5HT1D.

Lurasidon (Latuda)
Lurasidon je atipični antipsihotik, a njegov točan mehanizam djelovanja nije poznat. Smatra se da je njegova predložena
učinkovitost posljedica posredovanja antagonizma središnjeg D2 i 5HT-2A receptora. On je djelomični agonist za 5-HT1A
receptore s visokim afinitetom za D2, 5-HT2A i 5HT7 receptore i umjerenim afinitetom za alph-2C-adrenergičke receptore.

Asenapin maleat (Saphris)

Mehanizam djelovanja asenapin maleata nije poznat. Smatra se da je njegova učinkovitost posredovana kombiniranom
antagonističkom aktivnošću na D2 i 5-HT2 receptorima. Dodavanje antagonizma serotonina antagonizmu dopamina može
poboljšati negativne simptome psihoza i može smanjiti incidenciju ekstrapiramidalnih nuspojava u usporedbi s tipičnim
antipsihoticima. Indiciran je za akutno liječenje i terapiju održavanja shizofrenije.

Antimanični agensi

Sažetak razreda
Klinička iskustva pokazala su da pacijenti s bipolarnim poremećajem imaju manje epizoda manije i depresije kada se liječe
lijekovima za stabilizaciju raspoloženja. Ovi lijekovi služe za stabilizaciju raspoloženja pacijenta, kao što naziv implicira. Oni
također mogu ublažiti ekstreme manije ili depresije.

Litij je lijek koji se obično koristi za profilaksu i liječenje maničnih epizoda. Nedavna studija sugerira da litij također može
imati neurozaštitnu ulogu.
https://emedicine.medscape.com/article/2008351-print 9/12
22. 12. 2022. 19:06 https://emedicine.medscape.com/article/2008351-print

litij (litobid)
Litij je indiciran za liječenje bipolarnog poremećaja. Specifični mehanizam djelovanja je nepoznat, ali lijek mijenja transport
natrija u živčanim i mišićnim stanicama i utječe na ponovnu pohranu serotonina, norepinefrina ili oba na staničnim
membranama.

Antidepresivi

Sažetak razreda
Antidepresivi smanjuju agresiju i liječe temeljnu bolest. Selektivni inhibitori ponovne pohrane serotonina (SSRI) imaju veliku
prednost u odnosu na druge skupine antidepresiva. Budući da su profili nuspojava SSRI manje izraženi nego kod drugih
lijekova, promiče se bolja suradljivost. SSRI nemaju rizik od srčane aritmije povezan s tricikličkim antidepresivima (TCA).
Rizik od disritmije posebno je značajan kod predoziranja, a rizik od samoubojstva uvijek se mora uzeti u obzir pri liječenju
djeteta ili adolescenta s poremećajem raspoloženja.

Liječnicima se savjetuje da budu svjesni sljedećih informacija i da budu oprezni kada razmatraju liječenje SSRI-ima u
pedijatrijskoj populaciji.

U prosincu 2003. Regulatorna agencija za lijekove i zdravstvene proizvode Ujedinjenog Kraljevstva (MHRA) izdala je savjet
u kojem se navodi da većina SSRI nije prikladna za upotrebu kod osoba mlađih od 18 godina za liječenje depresije. Nakon
pregleda, ova je agencija odlučila da rizici za pedijatrijske pacijente nadmašuju dobrobiti liječenja SSRI-ima, osim u slučaju
fluoksetina, za koji se čini da ima pozitivan omjer rizika i koristi u liječenju depresivnih bolesti kod pacijenata mlađih od 18
godina.

U listopadu 2003. Američka agencija za hranu i lijekove (FDA) izdala je javnozdravstveno savjetovanje u vezi s prijavama
suicidalnosti kod pedijatrijskih pacijenata koji su liječeni antidepresivima za veliki depresivni poremećaj. Ovo savjetovanje
prijavilo je suicidalnost u kliničkim ispitivanjima različitih antidepresiva u pedijatrijskih bolesnika. FDA je zatražila da se
provedu dodatne studije jer se suicidalnost javljala i kod liječenih i kod neliječenih pacijenata s velikom depresijom i stoga se
nije mogla definitivno povezati s liječenjem lijekovima.

Fluoksetin (Prozac)
Fluoksetin je SSRI koji se koristi za liječenje problema s kontrolom impulsa ili temeljne bolesti. Selektivno inhibira
presinaptičku ponovnu pohranu serotonina, s minimalnim ili nikakvim učinkom na ponovnu pohranu norepinefrina ili
dopamina.

sertralin (zoloft)
Sertralin je SSRI koji se koristi za liječenje problema s kontrolom impulsa ili temeljne bolesti. Selektivno inhibira
presinaptičku ponovnu pohranu serotonina, s minimalnim ili nikakvim učinkom na ponovnu pohranu norepinefrina ili
dopamina.

Paroksetin (Paxil)
Paroksetin je snažan selektivni inhibitor ponovne pohrane serotonina u neuronima. Također ima slab učinak na neuronsku
ponovnu pohranu norepinefrina i dopamina. Za održavanje, doziranje treba prilagoditi tako da se pacijent održava na
najnižoj učinkovitoj dozi, a bolesnika treba povremeno ponovno procjenjivati kako bi se utvrdila potreba za nastavkom
liječenja.

Fluvoksamin (Luvox CR)

Fluvoksamin pojačava aktivnost serotonina selektivnom inhibicijom ponovne pohrane na neuronskoj membrani. Ne veže se
značajno za alfa-adrenergičke, histaminske ili kolinergičke receptore i stoga ima manje nuspojava od TCA. Pokazalo se da
fluvoksamin smanjuje ponavljajuće misli, neprilagođena ponašanja i agresiju te povećava društvenu povezanost i korištenje
jezika.

Citalopram (Celexa)

https://emedicine.medscape.com/article/2008351-print 10/12
22. 12. 2022. 19:06 https://emedicine.medscape.com/article/2008351-print

Citalopram pojačava aktivnost serotonina selektivnom inhibicijom ponovne pohrane na neuronskoj membrani. Nisu učinjene
izravne usporedbe SSRI-a; međutim, na temelju metabolizma i nuspojava, citalopram se smatra SSRI-om izbora za
pacijente s ozljedom glave.

Escitalopram (Lexapro)
Escitalopram je SSRI i S-enantiomer citaloprama. Koristi se za liječenje depresije. Smatra se da je njegov mehanizam
djelovanja potenciranje serotonergičke aktivnosti u središnjem živčanom sustavu, što je posljedica inhibicije ponovne
pohrane serotonina u neuronima središnjega živčanog sustava. Početak olakšanja depresije može se postići nakon 1-2
tjedna - ranije nego što je to moguće s drugim antidepresivima.

Antikonvulzivi, ostalo

Sažetak razreda
Neki antikonvulzivi djeluju kao stabilizatori raspoloženja kako bi ispravili neravnotežu raspoloženja povezanu s bipolarnim
poremećajem.

Valproična kiselina i njeni derivati (Depakote, Depakene, Depacon, Stavzor)

Valproična kiselina može povećati razine gama-aminomaslačne kiseline (GABA) u mozgu inhibicijom aminobutirat
aminotransferaze. GABA inhibira presinaptička i postsinaptička pražnjenja. Osim što se koristi kao stabilizator raspoloženja,
valproična kiselina se također koristi za migrenske glavobolje, epilepsiju i maniju.

Okskarbazepin (Trileptal, Oxtellar XR)

Farmakološka aktivnost okskarbazepina prvenstveno je rezultat njegovog 10-monohidroksi metabolita (MHD). Može
blokirati natrijeve kanale osjetljive na napon, inhibirati ponavljajuće aktiviranje neurona i oslabiti sinaptičko širenje impulsa.
Njegov antikonvulzivni učinak također se može postići utjecajem na provodljivost kalija i visokonaponski aktivirane kalcijeve
kanale.

Farmakokinetika lijeka slična je u djece starije od 8 godina i u odraslih. Djeca mlađa od 8 godina imaju 30-40% veći klirens u
usporedbi sa starijom djecom i odraslima. Primjena okskarbazepina u djece mlađe od 2 godine nije ispitivana u
kontroliranim ispitivanjima.

Karbamazepin (Tegretol, Carbatrol, Epitol, Equetro)

Karbamazepin je indiciran za liječenje epilepsije i trigeminalne neuralgije. Istraživanja i klinička iskustva pokazuju da je
učinkovit u liječenju manične podvrste shizoafektivnog poremećaja.

Informacije o suradnicima i objave

Autor

Ravinder N Bhalla, dr. med. pomoćni klinički profesor dječje psihijatrije, medicinski fakultet Rutgers New Jersey;
Medicinski direktor Klinike za mentalno zdravlje Passaic; Konzultantsko osoblje, Christian Health Care Center

Ravinder N Bhalla, MD je član sljedećih medicinskih društava: Američka akademija dječje i adolescentne psihijatrije

Otkrivanje: Primljeni prihod u iznosu jednakom ili većem od 250 USD od: Alergena.

Glavni urednik

David Bienenfeld, MD Profesor, Odsjeci za psihijatriju i gerijatrijsku medicinu, Wright State University, Boonshoft School of
Medicine

David Bienenfeld, MD je član sljedećih medicinskih društava: Američko liječničko udruženje, Američko psihijatrijsko
udruženje, Udruga za akademsku psihijatriju

Otkrivanje: Ništa za razotkriti.

https://emedicine.medscape.com/article/2008351-print 11/12
22. 12. 2022. 19:06 https://emedicine.medscape.com/article/2008351-print

Priznanja

Francisco Talavera, PharmD, PhD Adjunct Assistant Professor, University of Nebraska Medical Center College of Pharmacy;
Glavni urednik, Medscape Drug Reference

Objava: Medscape referentna plaća zaposlenje

Reference

1. Američka psihijatrijska udruga. Dijagnostički i statistički priručnik za mentalne poremećaje, peto izdanje. Washington, DC:
American Psychiatric Association; 2013.

2. Bechtold J, Hipwell A, Lewis DA, Loeber R, Pardini D. Istodobni i dugotrajni kumulativni učinci upotrebe marihuane kod
adolescenata na subkliničke psihotične simptome. Am J Psihijatrija. 1. kolovoza 2016. 173 (8):781-9. [QxMD MEDLINE veza].
[Puni tekst].

3. Mathes B, Wood SJ, Proffitt TM, Stuart GW, Buchanan JA, Velakoulis D, et al. Deficiti rane obrade u radnoj memoriji objekata u
prvoj epizodi shizofreniformne psihoze i utvrđenoj shizofreniji. Psychol Med. 2005. srpanj 35(7):1053-62. [QxMD MEDLINE
veza].

4. Sautter F, McDermott B, Garver D. Tijek DSM-III-R shizofreniformnog poremećaja. J Clin Psychol. Svibanj 1993. 49(3):339-44.
[QxMD MEDLINE veza].

5. Clarke M, Whitty P, Browne S, McTigue O, Kamali M, Gervin M, et al. Neliječena bolest i ishod psihoze. Br J Psihijatrija. 2006.
rujna 189:235-40. [QxMD MEDLINE veza].

6. Lee SJ, Kim B, Oh D, Kim MK, Kim KH, Bang SY, et al. Promjene bijele tvari povezane sa samoubojstvom u bolesnika sa
shizofrenijom ili shizofreniformnim poremećajem. Psychiatry Res Neuroimaging. 2016. 28. veljače. 248:23-9. [QxMD MEDLINE
veza].

7. Drake RJ, Dunn G, Tarrier N, Bentall RP, Haddock G, Lewis SW. Uvid kao prediktor ishoda prve epizode neafektivne psihoze u
prospektivnoj kohortnoj studiji u Engleskoj. J Clin Psychiatry. 2007. siječnja 68(1):81-6. [QxMD MEDLINE veza].

8. Fraguas D, de Castro MJ, Medina O, Parellada M, Moreno D, Graell M, et al. Mijenja li se dijagnostička klasifikacija psihoze s
ranim početkom tijekom praćenja?. Dječja psihijatrija Hum Dev. 2008. lipnja 39(2):137-45. [QxMD MEDLINE veza].

9. Benazzi F, Mazzoli M, Rossi E. Praćenje i obiteljska studija DSM-III-R shizofreniformnog poremećaja s dobrim prognostičkim
značajkama. Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci. 1992. 242(2-3):119-21. [QxMD MEDLINE veza].

10. Troisi A, Pasini A, Bersani G, Di Mauro M, Ciani N. Negativni simptomi i vizualno ponašanje u DSM-III-R prognostičkim
podtipovima shizofreniformnog poremećaja. Acta Psychiatr Scand. Svibanj 1991. 83(5):391-4. [QxMD MEDLINE veza].

11. Ayesa-Arriola R, Rodriguez-Sanchez JM, Serum ES, Reeves LE, Tabares-Six-fingered R, Crespo-Facorro B. Dijagnoza i
neurokognitivni profili kod pacijenata s neafektivnom psihozom prve epizode. Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci. listopad 2016.
266(7):619-2 [QxMD MEDLINE veza].

12. Colombo RR, Schaufelberger MS, Santos LC, Duran FL, Menezes PR, Scazufca M, et al. Voxelwise procjena volumena bijele
tvari u prvoj epizodi psihoze. Psychiatry Res. 30. lipnja 2012. 202(3):198-205. [QxMD MEDLINE veza].

13. Stromgren LS. Elektrokonvulzivna terapija u Aarhusu, Danska, 1984.: njezina primjena u nedepresivnim poremećajima. Grči
Ther. 1988. 4(4):306-313.

14. Compton MT. Barriers to initial outpatient treatment engagement following first hospitalization for a first episode of nonaffective
psychosis: a descriptive case series. J Psychiatr Pract. 2005 Jan. 11(1):62-9. [QxMD MEDLINE Link].

15. Leucht S, Komossa K, Rummel-Kluge C, Corves C, Hunger H, Schmid F, et al. A meta-analysis of head-to-head comparisons of
second-generation antipsychotics in the treatment of schizophrenia. Am J Psychiatry. 2009 Feb. 166(2):152-63. [QxMD
MEDLINE Link].

16. Sajatovic M, Mullen JA, Sweitzer DE. Efficacy of quetiapine and risperidone against depressive symptoms in outpatients with
psychosis. J Clin Psychiatry. 2002 Dec. 63(12):1156-63. [QxMD MEDLINE Link].

17. Emsley RA. Risperidon u liječenju psihotičnih pacijenata s prvom epizodom: dvostruko slijepa multicentrična studija. Radna
skupina za risperidon. Shizophr Bull. 1999. 25(4):721-9. [QxMD MEDLINE veza].

18. Sanger TM, Lieberman JA, Tohen M, Grundy S, Beasley C Jr, Tollefson GD. Liječenje olanzapinom nasuprot haloperidolu u
prvoj epizodi psihoze. Am J Psihijatrija. 1999. siječnja 156(1):79-87. [QxMD MEDLINE veza].

https://emedicine.medscape.com/article/2008351-print 12/12