25. 12. 2022.

02:57 Sindromi depresije, manije i raspoloženja - Psihijatrijski sindromi u konzultacijsko-veznoj psihijatriji - Priručnik za konzultaci…

Handbook of Consultation-Liaison Psychiatry

9. Sindromi depresije, manije i raspoloženja
Hoyle Leigh
SADRŽAJ

9.1 Vinjeta
9.2 Afekti, raspoloženje i emocije
9.2.1 Definicije

9.2.2 Funkcije raspoloženja i afekta

9.2.3 Disregulacija raspoloženja

9.3 Dijagnoza sindroma raspoloženja

9.3.1 Sekundarni sindromi raspoloženja
9.3.2 Primarni sindromi raspoloženja
9.3.3 Sindrom demoralizacije
9.4 Upravljanje i liječenje sindroma raspoloženja

9.4.1 Depresija
9.4.2 Hipomanija, manija, mješovita depresija/manija, shizoafektivni sindrom
9.4.3 Psihoterapija za depresiju i sindrome raspoloženja

https://doctorlib.info/psychiatry/handbook-consultation-liaison-psychiatry/9.html 1/6
25. 12. 2022. 02:57 Sindromi depresije, manije i raspoloženja - Psihijatrijski sindromi u konzultacijsko-veznoj psihijatriji - Priručnik za konzultaci…

9.1 Vinjeta
34-godišnja Hispanoamerička žena primljena je u bolnicu s promijenjenim mentalnim statusom i
povišenom temperaturom. Pacijentica je godinama bolovala od sistemskog eritemskog lupusa, s
nekoliko malih moždanih udara koji su je ostavili djelomično paraliziranu lijevu stranu.
Dijagnosticirana joj je infekcija mokraćnog sustava i liječena je antibioticima i steroidima s
dobrim rezultatima sve dok nije aspirirala, razvila upalu pluća i pala u komatozu. Nakon nekoliko
tjedana boravka na odjelu intenzivne njege izašla je iz kome. Primijećeno je da ima česte napade
plača. Zatražena je psihijatrijska konzultacija.
Konzultant joj je na temelju raspoloženja, beznađa i želje za smrću dijagnosticirao depresivni
sindrom. Imala je dvojbenu obiteljsku povijest depresije, ali nije imala prethodnih epizoda
depresije. Konzultant je zaključio da je njezina depresija posljedica nekoliko čimbenika, njezine
dugotrajne hospitalizacije, bolesti i njezinih komplikacija te steroida koje je uzimala. Prepisan joj
je citalopram od 10 mg dnevno. Uspjela je biti prebačena iz jedinice intenzivne njege u opću
medicinsku službu, a tijekom sljedeća 2 tjedna pokazala je određeno poboljšanje.

Ali nakon 2 tjedna odbila je uzimati bilo koji od svojih lijekova, odbila je sudjelovati u fizikalnoj
terapiji i izrazila je želju da umre. Konzultantica je hitno pozvana da procijeni je li ona sposobna
odbiti liječenje. Pacijentica je rekla konzultantu da je bila jako obeshrabrena, da se osjećala
napuštenom od svoje obitelji i da se osjećala poraženo jer nije imala energije surađivati s
fizikalnom terapijom. Samo je željela otići kući i umrijeti. Konzultantica ju je pitala bi li surađivala
s terapijom i uzimala lijekove da ima malo više energije kako bi uspješno završila fizikalnu
terapiju koja će je dovoljno ojačati za odlazak kući, na što je odgovorila potvrdno pod uvjetom da
može potpisati prethodnu direktivu. Konzultant je odlučio da pacijent ima sposobnost potpisati
prethodnu uputu,te da joj treba dati probne stimulanse, s čime se ona složila. Dobila je
metilfenidat od 10 mg ujutro. Sljedećeg dana pokazala je značajno poboljšanje raspoloženja i
razine energije te je jedva čekala sudjelovati u fizikalnoj terapiji. Zapravo, prvi put se nasmiješila
i htjela je koristiti invalidska kolica. Otpuštena je za 2 tjedna, još uvijek na citalopramu i
metilfenidatu, da bi je pratio ambulantni psihijatar.da ga prati izvanbolnički psihijatar.da ga prati
izvanbolnički psihijatar.
9.2 Afekti, raspoloženje i emocije
9.2.1 Definicije
Emocionalni osjećaji pojedinca, kao što su tuga, radost, depresija ili ushićenje, nazivaju se
afektom. Kada je afekt dugotrajan i boji cijeli emocionalni život osobe, naziva se raspoloženje.
Dakle, osoba može biti u plavom raspoloženju, ushićenom raspoloženju ili depresivnom
raspoloženju. Ovi izrazi su donekle zbunjujući, jer se izraz afekt također koristi za promatrani
emocionalni izraz, posebno u kontekstu ispitivanja mentalnog statusa, dok se izraz raspoloženje
može koristiti za označavanje subjektivne emocije koju pacijent doživljava. U tom smislu, afekt
se obično opisuje u smislu oblika izražavanja, na primjer, pun, prigušen, ravan, stabilan nasuprot
labilnom ili primjeren nasuprot neprikladnom. Raspoloženje je kontinuum, s jednim krajem koji
predstavlja osjećaj potištenosti, plave, tužne, jadne, depresivne ili neraspoložene;sredina
predstavlja eutimiju; a drugi kraj predstavlja osjećaj sreće, uzbuđenja, radosti, euforije,
ushićenja, oduševljenja, ekstaze ili manije. Pojam emocija obično označava i subjektivni i
fiziološki aspekt afekta.
9.2.2 Funkcije raspoloženja i afekta

Svi mi doživljavamo različite gradacije raspoloženja, a ona su neophodna i prilagodljiva iskustva

za preživljavanje i emocionalno sazrijevanje. Tuga se obično osjeća nakon neuspjeha ili gubitka
voljene osobe, dragocjenog posjeda ili prestiža. Gubitak može biti čisto imaginaran, a čak i
iščekivanje gubitka može izazvati tugu. Doživljaj tuge motivira pojedinca da ga predvidi i spriječi
štiteći svoje veze kako s voljenim osobama tako i sa svojom imovinom. Također omogućuje
empatiju, koja je ključna u društvenom povezivanju, i vjerojatnost za potomstvo.
Zadovoljstvo je očito motivirajuća sila iza svih nastojanja i postignuća, kako na individualnoj tako
i na društvenoj razini. Afektivno ili emocionalno izražavanje važno je u komunikaciji i društvenoj
interakciji.
9.2.3 Disregulacija raspoloženja
Ekstremna raspoloženja, depresivni sindrom i manični sindrom, konačne su moždane disfunkcije
(vidi Poglavlje 6).
https://doctorlib.info/psychiatry/handbook-consultation-liaison-psychiatry/9.html 2/6
25. 12. 2022. 02:57 Sindromi depresije, manije i raspoloženja - Psihijatrijski sindromi u konzultacijsko-veznoj psihijatriji - Priručnik za konzultaci…

Za razliku od tuge ili normalne tuge, konačno uobičajeno patološko stanje depresivnog sindroma
karakterizira razdoblje depresivnog raspoloženja i/ili sveprisutni gubitak interesa ili zadovoljstva.
Bolesnici se često osjećaju tužno, beznadno, bespomoćno i prazno. Osjećaji krivnje su izraženi i
dolazi do gubitka samopoštovanja. Osjećaj obeshrabrenosti i "na smetlištu" je uobičajen.
Bolesnici se obično povlače od obitelji i prijatelja, a aktivnosti i hobiji koji su im prije činili
zadovoljstvo više ih ne zanimaju. Obično postoji neki poremećaj spavanja, obično ranojutarnje
buđenje, ali buđenje usred noći i poteškoće s uspavljivanjem nisu neuobičajeni, osobito ako je
anksioznost također izražena. U bipolarnih bolesnika može postojati hipersomnija. Gubitak
apetita prilično je čest, s popratnim gubitkom težine,iako kod nekih pacijenata, osobito onih s
bipolarnom bolešću, može doći do povećanja unosa hrane, što rezultira povećanjem tjelesne
težine. Bolesnici često pokazuju psihomotornu agitaciju ili retardaciju. U agitaciji se često javlja
čupanje kose, koračanje, kršenje ruku, nemogućnost mirnog sjedenja, neprestani razgovor,
drhtanje ruku i nogu. Psihomotornu retardaciju karakterizira usporen govor, usporeni pokreti
tijela ili čak nijemost.ili čak nijemost.ili čak nijemost.
Kod depresivnog sindroma bolesnici često manifestiraju kognitivne smetnje, uključujući
nemogućnost koncentracije, neodlučnost i općenito usporen proces mišljenja. Pacijenti često
osjećaju da nemaju dovoljno energije razmišljati o jednostavnom problemu. Osjećaju se umorno,
iscrpljeno i iscrpljeno u nedostatku fizičke iscrpljenosti. Mogu osjetiti nejasne bolove, bolove i
nelagodu, bez ikakve fizičke osnove; posebno su česte glavobolje, zubobolje, križobolje i bolovi u
mišićima.
Pacijenti često pate od osjećaja nedostatnosti, bezvrijednosti, a ponekad i potpuno nerealno
niskog samopoštovanja. Najmanji zadatak može se činiti nemogućim ili monumentalnim. Mogu
postojati pretjerani osjećaji krivnje u vezi s trenutnim ili prošlim propustima, od kojih su većina
manji, ili čak iluzirano uvjerenje o grešnosti ili odgovornosti za neki neželjeni tragični događaj.

Suicidalne ideje su česte i mogu biti u obliku straha od umiranja, uvjerenja da bi samoj osobi ili
drugima bilo bolje da je ta osoba mrtva, ili suicidalnih želja ili planova. (Pogledajte Poglavlje 5 za
daljnju raspravu o samoubojstvu i pokušaju samoubojstva.) Često postoje dnevne varijacije tako
da su simptomi gori kad se probudite ujutro i lagano se popravljaju kako dan odmiče.
Kada su simptomi blagi, često dolazi do privremenog poboljšanja u prisutnosti pozitivnih
podražaja iz okoline. U nekoliko slučajeva, na sindrom ne utječu promjene okoliša u bilo kojoj
mjeri.
Na suprotnom polu depresivnog sindroma u raspoloženju je manični sindrom. Baš kao što tugu i
žalost većina ljudi doživljava s vremena na vrijeme, tako i ugodna raspoloženja euforije i
ushićenja, osim manije ili hipomanije, spadaju u normalni raspon raspoloženja. U euforiji postoji
pozitivan osjećaj emocionalnog i fizičkog blagostanja. U ushićenju je izražen osjećaj radosti s
povećanjem samopouzdanja, motoričke aktivnosti i razine energije. Ta stanja mogu izazvati
lijekovi kao što su alkohol, narkotici i amfetamini.
Manija i hipomanija, kao i depresivni sindrom, čine sindrom s određenim obilježjima i znakovima.
Karakteristična značajka maničnog sindroma je izrazito razdoblje u kojem prevladava povišeno
raspoloženje, ekspanzivno ili razdražljivo i povezano je s drugim simptomima maničnog
sindroma. Oni uključuju hiperaktivnost, pretjeranu uključenost u indiskretne i glupe aktivnosti
bez prepoznavanja velikog potencijala za bolne posljedice, pritisak govora, bijeg ideja, napuhano
samopouzdanje, smanjenu potrebu za snom i distraktibilnost. Pacijent može opisati povišeno
raspoloženje kao euforično, neobično dobro ili povišeno. Dobro raspoloženje može imati zaraznu
kvalitetu, tako da se liječnik i drugi u kontaktu s pacijentom mogu osjećati ekspanzivno i
ushićeno.Pacijent može pokazivati neselektivni entuzijazam u odnosima s ljudima ili u planiranju
stvari, tako da on ili ona mogu započeti desetak projekata odjednom, nazvati daleke rođake i
poznanike diljem svijeta i krenuti u kupnju.
S druge strane, raspoloženje može biti obilježeno razdražljivošću, a ne radošću, osobito kada je
pacijentova ekspanzivnost osujećena. Pacijent tada postaje osjetljiv i dominantan. Hiperaktivnost
je često generalizirana, uključujući sudjelovanje u višestrukim aktivnostima koje mogu biti
seksualne, profesionalne, političke ili vjerske. Pacijenti često imaju lošu prosudbu, a aktivnosti su
neorganizirane, kitnjaste i bizarne. Manični govor obično je glasan, brz i teško razumljiv. Često je
pun šala i dosjetki te je teatralan, s pjevanjem i retoričkim manirima. U razdražljivom
raspoloženju može doći do neprijateljskih komentara i ispada bijesa. Često se javljaju nagle
promjene s teme na temu na temelju razumljivih asocijacija i ometajućih podražaja (bijeg ideja).
Kada je teška, govor može biti nekoherentan.Obično je prisutna distraktibilnost.

https://doctorlib.info/psychiatry/handbook-consultation-liaison-psychiatry/9.html 3/6
25. 12. 2022. 02:57 Sindromi depresije, manije i raspoloženja - Psihijatrijski sindromi u konzultacijsko-veznoj psihijatriji - Priručnik za konzultaci…

Samopoštovanje je obično prenapuhano, s nerealnim i nekritičnim samopouzdanjem i

grandioznošću. Na primjer, pacijent može davati savjete o stvarima o kojima on ili ona nema
nikakvog znanja, kao što je kako izvesti kirurški zahvat ili kako voditi saveznu vladu. Mogu se
pojaviti grandiozne zablude, poput: "Imam posebnu vruću liniju s Bogom."
Hipomanija se odnosi na povišeno raspoloženje s mnogim simptomima maničnog sindroma, ali
nedovoljno jakim da bi značajno ometao funkcioniranje.
9.3 Dijagnoza sindroma raspoloženja

Procjena depresije vjerojatno je najčešći razlog za traženje psihijatrijske konzultacije (drugi

najčešći razlog vjerojatno je delirij).
Depresivni sindrom i manični sindrom posljednji su uobičajeni sindromi s različitim stupnjevima
doprinosa genetike, ranih iskustava, razvojnih čimbenika, lijekova na recept i rekreacijskih
lijekova, tjelesne bolesti te nedavnih i trenutnih stresova uključujući hospitalizaciju (vidi Poglavlje
6). Nakon što se postavi fenomenološka dijagnoza depresije ili manije/hipomanije, potrebno je
provesti diferencijalni dijagnostički proces kako bi se utvrdilo postoji li značajan doprinos
prepoznatljive fizičke bolesti ili lijekova na recept i rekreacijskih lijekova, odnosno sekundarnog
sindroma raspoloženja (vidi Poglavlje 5; također pogledajte Psihijatrijski sindromi i tablicu 6.1 u
poglavlju 6).
9.3.1 Sekundarni sindromi raspoloženja
Sindromi raspoloženja vrlo su česta posljedica tjelesne bolesti ili lijekova na recept i rekreacijskih
lijekova. Depresija se obično povezuje s hipotireozom, hipopituitarizmom, Cushingovom bolešću,
virusnim infekcijama, rakom gušterače (za koji može biti glavni simptom), parkinsonizmom i
mnogim drugim medicinskim stanjima (vidi Poglavlje 6). Različiti lijekovi mogu uzrokovati
depresiju kao nuspojavu ili učinak odvikavanja (npr. kokainska nesreća). Vidi tablicu 6.1 u 6.
poglavlju za opsežan popis medicinskih uzroka psihijatrijskih sindroma.
9.3.2 Primarni sindromi raspoloženja

Nakon što se tjelesna bolest ili lijekovi na recept i rekreacijski lijekovi isključe kao uzrok
sindroma raspoloženja ili se smatra da pridonose već postojećem primarnom poremećaju
raspoloženja, može se dijagnosticirati primarni poremećaj raspoloženja.
9.3.2.1 Veliki poremećaji raspoloženja
Velika depresija (unipolarna depresija) može se dijagnosticirati u prisutnosti depresivnog
sindroma o kojem je gore bilo riječi (vidi Disregulacija raspoloženja). Kada osoba ima epizode i
depresivnog sindroma i manije, dijagnosticira se bipolarni poremećaj tipa I. Ako osoba ima
depresivni sindrom i hipomanične epizode bez ekstrema maničnog sindroma, dijagnosticira se
bipolarni poremećaj tipa II. Ako pacijent s poremećajem raspoloženja također ima psihotične
simptome (vidi Poglavlje 5 i 10) koji su u skladu s raspoloženjem, tada se dijagnosticira
poremećaj raspoloženja s psihotičnim značajkama.
Ako se epizodni izraženi simptomi raspoloženja superponiraju na psihotične simptome koji traju
čak i kada simptomi raspoloženja nisu prisutni, dijagnosticira se shizoafektivni poremećaj.
Stopa prevalencije teške depresije tijekom života u Sjedinjenim Državama iznosi 9% do 13% za
muškarce i 17% za žene (Haskin i sur., 2005.), a za bipolarnu bolest iznosi 3%.
9.3.2.2 Sindromi raspoloženja ispod praga

Mnoge osobe pate od blage do umjerene depresije koja ne zadovoljava prag depresivnog
sindroma. Takva depresija može imati izražene afektivne (osjećaj tuge, napadi plača) ili
kognitivne (osjećaj beznađa i bespomoćnosti) komponente bez neurovegetativne komponente
(nesanica, hipersomnija, anoreksija, anhedonija), ili obrnuto. Depresivni simptomi ispod praga
osobito su česti u medicinskom okruženju i mogu biti uzrokovani bilo kojim od čimbenika
sekundarne depresije ili mogu biti poremećaj prilagodbe s depresivnim raspoloženjem, povezan
sa stresom zbog hospitalizacije ili medicinske bolesti.
Distimija se odnosi na kroničnu ili neurotičnu depresiju, depresiju niskog stupnja dugog, možda
cjeloživotnog trajanja. Takvi pacijenti imaju veći rizik od razvoja velike depresije (dvostruka
depresija), a čak i kada se velika depresija uspješno liječi, vjerojatno će se vratiti u distimiju.

https://doctorlib.info/psychiatry/handbook-consultation-liaison-psychiatry/9.html 4/6
25. 12. 2022. 02:57 Sindromi depresije, manije i raspoloženja - Psihijatrijski sindromi u konzultacijsko-veznoj psihijatriji - Priručnik za konzultaci…

Ciklotimija je osobina koju karakteriziraju usponi i padovi raspoloženja, ali ne dostižu stupanj koji
se vidi kod bipolarne bolesti.
9.3.3 Sindrom demoralizacije
Iako nije dijagnoza Dijagnostičkog i statističkog priručnika za mentalne poremećaje (DSMIV;
Američka psihijatrijska udruga, 1994.), sindrom demoralizacije je koristan koncept u postavkama
konzultacije-veze (CL). Uglavnom u bolesnika s kroničnom bolešću, osobito u ustanovama
palijativne skrbi, ovaj sindrom karakteriziraju bespomoćnost, beznađe, umor i anhedonija (Clarke
i sur., 2003.; Kissane i sur., 2001.).

9.4 Upravljanje i liječenje sindroma raspoloženja

9.4.1 Depresija
Liječenje i liječenje depresije u CL okruženju ovisi o nekoliko čimbenika uključujući prirodu
zdravstvenog stanja zbog kojeg se pacijent liječi, težinu i uzrok depresije te komorbidna stanja
kao što je delirij. Liječenje delirija ima prednost pred liječenjem depresije. Ako je depresivni
sindrom težak, treba razmotriti farmakoterapiju ili elektrokonvulzivnu terapiju bez obzira na to je
li depresija sekundarna ili primarna. Za blagu do umjerenu depresiju, potporna psihoterapija,
pružanje uvjeravanja i objašnjenja te ohrabrivanje posjetitelja koji pružaju podršku mogu biti od
velike pomoći. Ako je pacijent aktivno suicidalan, potrebno ga je staviti na stalno promatranje i
hitno prebaciti u psihijatrijsku stacionarnu službu kada se medicinski stabilizira.
Farmakoterapija depresije trebala bi biti rezervirana za depresivni sindrom, a ne za sindrome
prilagodbe ispod praga, za koje psihoterapija i socijalna podrška mogu biti učinkovitiji. Ako je
indicirana terapija lijekovima, obično uključuje selektivne inhibitore ponovne pohrane serotonina
(SSRI) ili antidepresive treće generacije kao što je mirtazapin (serotoninergički i noradrenergički
agonist kroz adrenergički a,-agonizam i (x 2-antagonizam na serotonergičke i adrenergičke
neurone) i venlafaksin [inhibitor ponovne pohrane serotonina i norepinefrina (SNRI)]. U
populaciji oboljelih, antidepresive treba koristiti oprezno i prilagoditi doze, budući da mnogi
medicinski propisani lijekovi s njima stupaju u interakciju. Međutim, općenito, lijekovi koji se
koriste u medicinske svrhe ne trebaju dozu prilagodba zbog antidepresiva.Serotoninski sindrom
je rijetka, ali ozbiljna potencijalna nuspojava antidepresiva, osobito kada se koriste u kombinaciji
(vidi Neurotransmiteri u 6. poglavlju).
Izbor antidepresiva ovisi o tome koja bi nuspojava mogla biti korisna ili štetna za pacijenta. Na
primjer, pacijent s nesanicom može imati koristi od mirtazapina, koji u malim dozama izaziva
san, dok bi fluoksetin mogao biti lijek izbora za pretile pacijente zbog njegovog učinka na
smanjenje apetita. Međutim, u budućnosti bi farmakogenomika mogla igrati važnu ulogu u izboru
antidepresiva. Na primjer, pacijenti koji imaju polimorfizam kratkih alela polimorfne regije
povezane s genom transportera serotonina (5-HTTLPR), lijek koji ima i noradrenergičko i
serotonergičko djelovanje, kao što je mirtazapin, može biti bolji od čistog SSRI (Murphy, 2004. ).
Kada je depresivni sindrom popraćen psihotičnim simptomima kao što su halucinacije, deluzije ili
paranoja,indiciran je dodatak antipsihotika. Ako je pacijent akutno uznemiren, agitaciju treba
odmah kontrolirati, prije početka terapije antidepresivima (pogledajte Trenutačno liječenje
agitacije u 5. poglavlju).

Za sindrom demoralizacije, stimulans kao što je metilfenidat (5 do 10 mg ujutro) ili

dekstroamfetamin (2,5 do 5 mg ujutro) može biti posebno učinkovit.
Kada se uvede terapija antidepresivima, važno je osigurati ambulantno praćenje.
Elektrokonvulzivna terapija (ECT) najučinkovitiji je tretman za teški depresivni sindrom i, ako je
dostupna, osobito je korisna u CL okruženju.
9.4.2 Hipomanija, manija, mješovita depresija/manija, shizoafektivni sindrom
Izolirana hipomanija možda neće zahtijevati liječenje. Bipolarni pacijent koji je već na
stabilizatorima raspoloženja trebao bi nastaviti s njima u općoj bolnici. Ako se simptomi pojačaju
zbog stresa hospitalizacije, može se učiniti jedno ili više od sljedećeg: može se povećati
stabilizator raspoloženja, dodati drugi stabilizator raspoloženja ili dodati antipsihotik. Ako pacijent
koji trenutno nije na stabilizatoru raspoloženja razvije manični sindrom, sa ili bez psihotičnih
značajki, ili ako se sumnja na shizoafektivni sindrom ili mu je dijagnosticiran, treba koristiti

https://doctorlib.info/psychiatry/handbook-consultation-liaison-psychiatry/9.html 5/6
25. 12. 2022. 02:57 Sindromi depresije, manije i raspoloženja - Psihijatrijski sindromi u konzultacijsko-veznoj psihijatriji - Priručnik za konzultaci…

antipsihotik/lijek za stabilizaciju raspoloženja kao što je olanzapin ili kvetiapin. Haloperidol IV ili
IM, klorpromazin IM, olanzapin IM i/ili lorazepam IV ili IM mogu se koristiti za neposrednu
sedaciju ako je indicirano (pogledajte Trenutačno liječenje agitacije u 5. poglavlju)
9.4.3 Psihoterapija za depresiju i sindrome raspoloženja
9.4.3.1 Potporna psihoterapija i psihoedukacija

U okruženju CL-a suportivna psihoterapija ključna je za pomoć pacijentima s depresijom i

demoralizacijom. Suportivna psihoterapija uključuje slušanje pacijenta, pokazivanje empatije
prema pacijentu, odgovaranje na pitanja i pružanje pomoći u rješavanju problema. Također
uključuje dopuštanje pacijentima da izraze osjećaje beznađa i bespomoćnosti u vezi sa svojom
medicinskom bolešću i postupcima kojima se podvrgavaju, te davanje objašnjenja i uvjeravanja
kada je potrebno. Također može uključivati olakšavanje komunikacije između pacijenta i
odgovornog liječnika ili medicinskog osoblja. Psihoedukacija i suportivna psihoterapija također su
glavni psihoterapijski alati za veliku depresiju, bipolarni sindrom i shizoafektivni poremećaj.
Psihoedukacija uključuje edukaciju bolesnika i obitelji o prirodi, simptomima, tijeku,te indikacije i
moguće nuspojave lijekova. Prepoznavanje prvih simptoma depresije i traženje pomoći može biti
spasonosno za pacijente s velikom i bipolarnom depresijom.
9.4.3.2 Formalne psihoterapije
Kognitivno-bihevioralna terapija (KBT) i interpersonalna psihoterapija (IPT) pokazale su se
učinkovitima u liječenju depresije. Obje su kratke psihoterapije za koje su dostupni priručnici.
Kognitivno-bihevioralna terapija postulira da su kognitivne distorzije u depresiji kao što su
pesimizam, nisko samopoštovanje i posljedična ponašanja kao što su samokritičnost i društvena
izolacija temeljni za depresiju. Stoga KBT pokušava ispraviti takva kognitivna iskrivljenja kroz
pomna ispitivanja takvih pogrešnih uvjerenja i prevladati ih kroz bihevioralne vježbe i domaće
zadaće (Beck, 1995.). Čini se da je kognitivno-bihevioralna terapija učinkovita za blagu do
umjerenu depresiju.
Interpersonalna psihoterapija prepoznaje da depresija ima biološke korijene, ali je često pokreću
interpersonalni čimbenici. Takvi čimbenici mogu uključivati tugu zbog gubitka voljene osobe ili
tugu zbog kronične bolesti; međuljudske nesuglasice s obitelji, prijateljima ili suradnicima;
promjene uloga, poput promjene posla ili invaliditeta; i interpersonalne nedostatke, kao što su
društvena izolacija i zlouporaba supstanci. Interpersonalna psihoterapija ispituje takve okidače i
pokušava proraditi i potencijalno spriječiti ponovno pojavljivanje okidača pomoću tehnika
rješavanja problema. Interpersonalna psihoterapija često se koristi u kombinaciji s
antidepresivima i stoga je učinkovita čak i kod teških depresija (Klerman i sur., 1994.).

https://doctorlib.info/psychiatry/handbook-consultation-liaison-psychiatry/9.html 6/6