25. 12. 2022. 03:46 Hipnoza u kirurgiji i anesteziologiji - klinička i eksperimentalna hipnoza: u medicini, stomatologiji i psihologiji, 2.

izdanje

Klinička i eksperimentalna hipnoza: u medicini,

stomatologiji i psihologiji, 2. izdanje
34. Hipnoza u kirurgiji i anesteziologiji

POVIJEST

U ovom dijelu bit će predstavljene "novije" kliničke primjene hipnoze u kirurgiji. Voltaire je
jednom rekao: "Ono što je novo je staro, a ono što je staro nije novo." Za ovu izreku nije
potreban dodatni dokaz osim sljedećeg:
Stavila sam dugi nož u kut njegovih usta, i izvukla vrh preko jagodične kosti, podijelivši dijelove;
od toga sam ga gurnuo kroz kožu u unutarnjem kutu oka i secirao obraz natrag do nosa. Pritisak
tumora izazvao je upijanje prednje stijenke antruma, a kad sam pritisnuo prste između njega i
kostiju, on je prsnuo i uslijedio je šokantan nalet krvi i tvari poput mozga. Tumor se proširio
dokle god su moji prsti mogli doseći ispod orbite i jagodične kosti i prešao u jednjak – uništivši
kosti i pregradu nosa. Nitko nije dirao čovjeka, a ja sam mu glavu okrenuo u bilo koji položaj koji
sam htio, bez otpora, i tamo je ostala sve dok je nisam poželio ponovno pomaknuti: kad se
nakupila krv, savio sam mu glavu naprijed,a iz usta mu je tekla kao iz olovnog grla. Čovjek se
nije pomaknuo, niti je pokazivao znakove života, osim povremenog nerazgovjetnog jaukanja; ali
kad sam mu zabacio glavu i prošao prstima u njegovo grlo da odvojim masu u tom smjeru, mlaz
krvi je bio usmjeren u njegov dušnik, i neki instinktivni napor postao je neophodan za
postojanje; on se zato zakašlje i nagne naprijed, da se riješi krvi; i pretpostavljam da se tada
probudio. Operacija je u tom trenutku bila gotova, a njega su položili na pod da mu zašiju lice, a
pritom je prvi put otvorio oči.mlaz krvi bio je usmjeren u njegov dušnik i neki instinktivni napor
postao je neophodan za postojanje; on se zato zakašlje i nagne naprijed, da se riješi krvi; i
pretpostavljam da se tada probudio. Operacija je u tom trenutku bila gotova, a njega su položili
na pod da mu zašiju lice, a pritom je prvi put otvorio oči.mlaz krvi bio je usmjeren u njegov
dušnik i neki instinktivni napor postao je neophodan za postojanje; on se zato zakašlje i nagne
naprijed, da se riješi krvi; i pretpostavljam da se tada probudio. Operacija je u tom trenutku bila
gotova, a njega su položili na pod da mu zašiju lice, a pritom je prvi put otvorio oči.
Iako bi čitatelja moglo iznenaditi, ovaj zastrašujući zahvat izveo je James Esdaile u Indiji prije
1850. godine! 24
Podvrgnuti se nožu tijekom tog razdoblja bilo je jednako potpisivanju smrtne presude. Strah od
boli bio je jednako jak kao i strah od fatalne pogreške kirurga. Mnogi su više voljeli smrt od
mučne agonije proživljene tijekom operacije. Oni koji su bili voljni podnijeti muku obično su
vrištali i otimali se, što je često utjecalo na ishod. Neki su psovali, molili, plakali ili padali u
nesvijest. Operacija je uvijek izazivala teški šok, depresivne reakcije i druge posljedice koje su
odgađale oporavak i zacjeljivanje rana. Većina operacija također je bila zastrašujući zahvat čak i
za žuljavog kirurga. Bol je dominirao prizorom. Dupuytren je sažeo situaciju za to razdoblje: "Bol
ubija kao krvarenje."

https://doctorlib.info/psychiatry/hypnosis/34.html 1/10
25. 12. 2022. 03:46 Hipnoza u kirurgiji i anesteziologiji - klinička i eksperimentalna hipnoza: u medicini, stomatologiji i psihologiji, 2. izdanje

Umrlo je četiri od svakih 10 ljudi. Ipak, Esdaileova stopa smrtnosti bila je manja od 5 posto u
ukupno nekoliko stotina operacija, od kojih je oko 300 bilo velikih zahvata. Potonji su svi izvedeni
u mesmeričkoj komi (hipnoanestezija) i uključivali su amputaciju udova i dojki te uklanjanje
ogromnih tumora skrotuma. Još je zanimljivija činjenica da je Esdaile primijetio da je neurogeni
šok osjetno smanjen. Ovo je izvanredno, budući da je bio bez prednosti anestezije, moderne
asepse, rafinirane kirurške tehnike, transfuzije krvi i antibiotika. Značaj njegovih zapažanja nije
bio prepoznat sve do nedavno.

NEDAVNI RAZVOJ

Danas, više od stoljeća kasnije, hipnoza je prihvaćena kao vrijedan terapeutski dodatak za
pojačavanje kemo-anestezije. Međutim, moderni hipnoterapeuti modificirali su tehnike koje su
razvili Esdaile, Elliotson, Parker, Cloquet i drugi izdržljivi pioniri prošlog stoljeća. Najznačajniji
pomaci u ovom području uključuju korištenje autohipnoze, prijedloge za poboljšanje
postoperativnog razdoblja, "anesteziju" rukavicama i autogeni trening. Posljednje navedena
tehnika, koju je razvio Schultz, koristi probu ili "probu" namjeravane operacije. 50 Ova vrsta
uvjetovanja štiti pacijenta od iznenađenja, straha i strepnje: prag boli se automatski podiže
"blokadom" neurofizioloških putova koji prenose bolne aferentne impulse. Nema sumnje da sličan
mehanizam objašnjava značajnu razliku u percepciji boli između većine prvorotkinja i
višerotkinja; ako se zna što očekivati, strah od nepoznatog je uklonjen, a bolni impulsi su
donekle smanjeni u intenzitetu.
S tim u vezi, zanimljivo je da se jedna naša pacijentica (Slučaj 1) požalila na bol tek kada su joj
kopče za ručnike stavljene na trbuh, prije reza kože. Ovaj naizgled sporedan detalj nenamjerno
je izostavljen s probe. Nekoliko drugih pacijenata operiranih pod hipnoanestezijom imalo je slična
iskustva, što ukazuje na to koliko se perceptivna svijest može organizirati u različite reakcije,
ovisno o rasponu adaptivnih procesa.
Hipnoanestezija se uspješno koristi za mnoge druge veće i manje kirurške
zahvate. 12 , 26 , 30 , 34 , 40 , 47 , 54 , 55 , 56 , 58  Field je koristio snimljene upute za rješavanje
emocionalnog stresa operacije. 25 Rezultati su pripisani zadovoljstvu pacijenata, a ne
poboljšanom odgovoru na operaciju.
Unatoč svojoj učinkovitosti u velikim operacijama, hipnoza nikada neće biti zamjena za
kemoanesteziju, budući da se može primijeniti u manje od 10 posto slučajeva, a oni moraju biti
vrlo  pažljivo odabrani.Ova brojka može biti malo visoka za veće kirurške zahvate, kao što su
laparotomije i amputacije, ali to je konzervativna procjena ako su uključeni manji kirurški
zahvati. Zatim, također, veliki broj pojedinaca koji koriste hipnozu, uključujući autora, ne
prijavljuju svoje slučajeve osim ako nisu prvi u medicini. Autor je nedavno dao hipnozu za
vaginalnu histerektomiju, a pred kraj je data analgezija. To je "kontaminiralo" hipnoanesteziju, a

https://doctorlib.info/psychiatry/hypnosis/34.html 2/10
25. 12. 2022. 03:46 Hipnoza u kirurgiji i anesteziologiji - klinička i eksperimentalna hipnoza: u medicini, stomatologiji i psihologiji, 2. izdanje

slučaj nije prijavljen. Najveća upotreba hipnoanestezije je smanjenje potrebe za

prijeoperacijskim lijekovima i kemoanestezijom. Također ima i druge pre- i postoperativne
prednosti. 36 , 37 , 38
Opisano je sustavno samoopuštanje i autosugestija za ublažavanje nelagode nakon operacije na
otvorenom srcu. 31  Međutim, dokazano je da ohrabrenje i uvjeravanje bez hipnoze smanjuju
postoperativnu bol. 23

PREDNOSTI I NEDOSTATCI

Budući da se primjenom hipnoze ublažava strah i napetost, olakšava se uvođenje inhalacijske

anestezije, smanjuje se anoksemija, a zbog duboke relaksacije potrebno je manje analgezije i
anestezije. Kod nekih pacijenata tradicionalna prijeoperacijska primjena morfija, meperdin
hidroklorida (Demerol) i pentobarbital natrija često se može eliminirati čak i kod onih koji mogu
ući samo u lagani stadij hipnoze. Vjeruje se da, čak iu minimalnim dozama, većina analgetika
stvara određeni stupanj respiratorne depresije i smanjuje volumen kisika u krvi. Beecher navodi:
"Narkotici nisu nužni za predanesteziju, ali njihova je prisutnost zapravo štetna." 2 Otkrio je da
kod pacijenata na placebu (0,6 mg atropin sulfata) iskusni anesteziolozi nisu mogli razlikovati
one koji su primili narkotik od onih koji su primili placebo. Budući da je ovaj oblik sugestije toliko
učinkovit, hipnoanestezija bi očito bila učinkovitija.
Postoperativno, hipnoza je od neprocjenjive vrijednosti kada se koristi kod odgovarajućih
pacijenata. Na primjer, kada se kirurški pacijenti probude, obično se boje kašljati zbog jake boli,
osobito oni koji imaju operaciju gornjeg abdomena. Kod dobrih subjekata, uvježbanih da brzo
uđu u hipnozu, strah, a često i bol, mogu se iskorijeniti u nekoliko sekundi posthipnotičkom
sugestijom.
Kroz specifične posthipnotičke sugestije, disanje i refleks kašlja mogu se lako regulirati. Zbog
ekstremne relaksacije, hipnoza također olakšava aspiraciju kroz traheobronhijalne prolaze; time
se sprječava pneumonitis i atelektaza. Pretjerano postoperativno povraćanje obično se može
smanjiti, a kod dobrih subjekata ova dosadna komplikacija može se u potpunosti spriječiti
posthipnotičkim sugestijama.
Glavni nedostatak hipnoze je njezina nepredvidljivost i učinkovitost; ne reagira svaki pacijent
prema očekivanjima. Štoviše, kod onih koji se mogu hipnotizirati, opuštanje mišića može biti
manje od potrebnog. Kao što je naglašeno u odjeljku o opasnostima, ne bi se trebao koristiti kod
ozbiljno poremećenih osoba, fanatika ili "lukana".
Osim ako se hipnotičko kondicioniranje ne izvodi u skupini, postupak može biti dugotrajan; može
biti potrebno nekoliko sati pripreme. Međutim, budući da se hipnoza rijetko koristi kao
anestetik  sama po sebi,  nepredvidljivost nije prepreka - čak i ako je samo djelomično uspješna,
njezine prednosti nadmašuju njezine nedostatke.

INDIKACIJE I PREGLED LITERATURE

Farmakološka analgezija i anestezija, sa svojom jednostavnošću primjene i učinkovitošću,

metode su izbora u odnosu na čistu hipnoanesteziju za velike operacije zbog svoje pouzdanosti.
Međutim, ako postoji definitivna kontraindikacija za sve vrste kemoanestezije, indicirana je
hipnoanestezija.
Hipnoza, u kombinaciji s anestezijom, također se može rutinski koristiti za osobe s niskim
kirurškim rizikom, kao i za oslabljene i starije pacijente koji su podvrgnuti velikoj operaciji.
Također potiče rano kretanje, prihvaćanje kirurških deformacija, kao što su, na primjer, crijevne
stome, održavanje morala tijekom burnog rekonvalescentnog razdoblja, ublažavanje bizarnih
vrsta bolova i ranije uzimanje tekućine.
https://doctorlib.info/psychiatry/hypnosis/34.html 3/10
25. 12. 2022. 03:46 Hipnoza u kirurgiji i anesteziologiji - klinička i eksperimentalna hipnoza: u medicini, stomatologiji i psihologiji, 2. izdanje

Marmer je koristio kombinirani pristup za torakotomiju zbog bolesti srca. 42  Druga pacijentica,

42-godišnja žena, podvrgnuta je mitralnoj komisurotomiji nakon što je primila samo heksilkain
hidroklorid lokalno za endotrahealnu intubaciju i sukcinilkolin klorid intravenski za mišićnu
relaksaciju. Ovom pacijentu nisu bili potrebni postoperativni narkotici ili sedativi i očitovala se
totalna operativna amnezija. Marmer je zaključio da umirivanje izazvano hipnozom ublažava
strah, tjeskobu i napetost učinkovitije od lijekova za smirenje.
Doberneck i suradnici koristili su hipnozu kao pred- i postoperativni dodatak u liječenju 99
kirurških slučajeva, uključujući post-gastrektomiju ili "dumping" sindrom, postoperativnu bol,
pretilost (liječena prije operacije kako bi se smanjio operativni rizik) i razne bizarne oblicima
boli. 17 Zapanjujuće poboljšanje dogodilo se kod 94 posto pacijenata s damping sindromom; 26
od 32 dobilo je u prosjeku 5,4 funte tijekom prosječnog praćenja od 14 mjeseci. Posthipnotičke
sugestije u 31 slučaju prije operacije značajno su smanjile njihove postoperativne potrebe za
narkoticima; pacijenti su bili kooperativniji i veseliji te su se manje žalili. Ublažavanje raznih
oblika bizarne boli ponekad je bilo spektakularno, čak se događalo nekoliko puta kod pacijenata
koji su imali jednu do tri neuspješne kordotomije. Hipnoza je bila posebno učinkovita kod
neobjašnjive boli u donjem dijelu leđa i boli metastatskog raka.
Hipnoza je osobito korisna za fantomsku bol u udovima 9 , 19  kao i za sindrom
dampinga. 20  Želučani simptomi bili su prisutni od 8 do 26 mjeseci. Dvije do devet seansi
hipnoze bile su potrebne za remisiju kod četiri pacijenta. Prijedlozi su bili usmjereni na smanjenje
napetosti, otklanjanje straha od bolesti i povećanje konzumacije hrane i tekućine poboljšanjem
olfaktorne privlačnosti same hrane. Mnogi su istraživači koristili hipnozu kod pacijenata koji su
imali ozbiljne opekline; zavoji su se mogli promijeniti bez
nelagode. 4 , 27 , 32 , 42 , 48 , 52 Prehrambenim bolestima općenito pomaže povećani unos kalorija.
Bol, nadutost i anoreksija često reagiraju dramatično; presađivanje kože je olakšano.

Postoperativno štucanje često je neugodna komplikacija operacije. Dorcus i Kirkner primijetili su

da je hipnoza proizvela opuštanje mišića i ublažila tjeskobu u nizu od 18 slučajeva koji su bili
otporni na sve druge terapije. 20  Četrnaest pacijenata doživjelo je trajno olakšanje, trojici nije
pružena pomoć, a jednom je to privremeno pomoglo. Autor je izliječio dva otporna slučaja
postoperativnog štucanja - jedan nakon uklanjanja žučnog mjehura, a drugi nakon transuretralne
resekcije - u jednoj seansi hipnoze. Postoperativna retencija urina često reagira na
hipnosugestivnu terapiju. 11 , 18
Hipnoza je korisna u plastičnoj kirurgiji i za dermoabraziju. 21 , 22 , 53 Pacijenti kojima je
potrebno opsežno šivanje razderotina lica ili intermaksilarnih žica prijeloma mandibule i maksile
nemaju problema s dišnim putovima pod hipnozom. U većini ovih slučajeva opća anestezija bila
bi opasna. Postavljanje dvaju široko odvojenih područja može se održavati posthipnotičkim
sugestijama dok se presađeno tkivo prenosi s jednog na drugo. Kelsey i Barron osigurali su
fiksaciju ovim sredstvima umjesto gipsom od pariškog gipsa, koji je neugodan, uzrokuje rane,
imobilizira zglob i stvara ukočenost koja može zahtijevati tjedne fizioterapije. Neki subjekti pod
hipnozom mogu se postaviti u bizarne položaje; njihovi udovi ostaju fiksirani dok se ne daju
prijedlozi za njihovo oslobađanje.
Kelsey i Barron opisali su pacijenta čije je desno stopalo trebalo popraviti transplantatom peteljke
iz abdomena transportiranim preko lijeve podlaktice. Pod hipnozom, lijeva je ruka bila fiksirana u
krutoj katalepsiji uz trbuh putem posthipnotičkih sugestija. Ovo je bilo toliko učinkovito da se nije
moglo dobrovoljno pomaknuti, niti su ga mogli pomaknuti pratitelji sve dok nije bilo "otključano"
kasnijim hipnotičkim sugestijama. Položaj je zadržan do otpuštanja na sljedećoj operaciji 3
tjedna kasnije. Bilo je zapanjujuće da je od trenutka otpuštanja pokret lakta i ramenih zglobova
bio pun, slobodan i bezbolan. Sličan je postupak usvojen za prijenos peteljke sa zapešća na
prednji dio stopala. Ruka i zglob ponovno su postavljeni u optimalan položaj i tamo zaključani
pod hipnozom.Ovaj položaj je održan 28 dana, tijekom kojih je pacijent spavao sjedeći! Na kraju
tog vremena, ruka je otključana odgovarajućim posthipnotičkim sugestijama. Odmah su pokreti
svih zglobova, uključujući kralježnicu i prste, ponovno bili puni, slobodni i bezbolni. Fizioterapeuti
i medicinske sestre obučeni su za pojačavanje hipnoze.
Slično i opširnije izvješće opisuje 13 pacijenata koji su imali operaciju presađivanja peteljke i
režnja. 51  Opaženo je poboljšanje morala i značajno smanjenje droga. Prava vrijednost hipnoze
leži u pozitivnom gledištu koje razvija pacijent. Povezano opuštanje neutralizira bolove; nesanica
je smanjena. Projekcija udova, ako je moguća, omogućuje pacijentu da subjektivno osjeti da su
njegovi udovi u drugom položaju. Ovo je od očite vrijednosti tijekom razdoblja fiksacije
potrebnog tijekom plastične kirurgije. Prijavljena je bilateralna mamoplastika na napetoj i
https://doctorlib.info/psychiatry/hypnosis/34.html 4/10
25. 12. 2022. 03:46 Hipnoza u kirurgiji i anesteziologiji - klinička i eksperimentalna hipnoza: u medicini, stomatologiji i psihologiji, 2. izdanje

uplašenoj pacijentici. 44  Vjeruje se da je hipnoza dragocjena za ublažavanje boli ozljeda

zadobivenih u nesrećama. 10 , 44 Hipnoza je bila učinkovita u postavljanju prijeloma i saniranju
razderotina. 44  Hipnoza se koristila u prikrivenom obliku, osobito kod djece, za izvođenje manjih
kirurških zahvata. 1 , 5 , 14 , 33  Uz laganu analgeziju i hipnoanesteziju, oni također bolje reagiraju
i imaju lakši oporavak. Vaughn je izveo nevjerojatan broj svih vrsta velikih operacija pod
kombinacijom lagane anestezije i hipnoze. U njegovu je seriju uključeno nekoliko amputacija
udova. *  Bowen je izvijestio o transuretralnoj resekciji pod samohipnozom. 8  Zabilježena je
ekscizija katarakte. 49
Hipnoza je vrlo vrijedan dodatak za ublažavanje bizarnih tipova postoperativne boli, kao što su
neobjašnjivi bolovi u leđima i abdomenu, te za kontrolu nepodnošljive boli pacijenata s rakom u
terminalnoj fazi. Posthipnotičkom sugestijom, autohipnozom i anestezijom u rukavicama
značajno se smanjuje potreba za opijatima. Što je još važnije, snažna vjera i "volja za životom"
mogu biti od velike pomoći.
Tvrdoglavi zatvor nakon operacije često dramatično reagira na odgovarajuće posthipnotičke
sugestije. Ovdje, također, posthipnotičke sugestije moraju biti usmjerene prema subjektivnim
osjećajima povezanim s činom. Werbel 1  koristio je posthipnotičke sugestije za sprječavanje boli
nakon hemoroidektomije u seriji od 11 pacijenata. 57  Njihov tijek je uspoređen s onim istog
broja drugih pacijenata koji nisu bili hipnotizirani i koji su djelovali kao kontrolna skupina. Prvoj
skupini je savjetovano da se rektalna bol neće osjećati nakon operacije, da će imati opuštenu
stolicu. Svi su bili natjerani da odmah uđu u hipnozu. Niti jedna osoba u hipnotiziranoj skupini
nije imala jaku bol, a osam je tvrdilo da ima manje neugode od očekivane. Njegova je uporaba
opisana u anorektalnoj kirurgiji.15

MEHANIZAM HIPNOANESTEZIJE

Iako je mehanizam hipnoanestezije još uvijek nedovoljno poznat, trenutna istraživanja pokazuju
da bol, koja se osjeća u tkivima, ne dopire do receptora za bol u višim moždanim centrima
tijekom hipnoze. S višim kortikalnim centrima koji su inhibirani tijekom duboke hipnoze,
retikularna formacija i drugi subkortikalni centri sprječavaju upad bolnih impulsa u svijest. Time
se podižu adaptivni odgovori organizma na njih (bolne podražaje). Potrebna su daljnja
psihofiziološka istraživanja kako bi se razjasnili mehanizmi kojima hipnoza smanjuje neurogeni
šok u kirurgiji.
S operativnog stajališta, subjekt se oslobađa boli kada postane "relativno nepažljiv i nezabrinut
za sve podražaje na koje hipnotizer ne usmjerava svoju pozornost." Ako je spremnost na
odgovor minimizirana, "osjećaj boli" više nije "bolan"; to je izolirana "senzacija" nepopraćena
boli.

TEHNIKA ZA KIRURGIJU

Kako bi smanjio strepnju kandidata za operaciju, autor uvijek ima preliminarni razgovor s
pacijentom, koji može biti sljedeći: „Naučio sam vas hipnotičkom opuštanju. Pokazali ste da
možete ući u vrlo duboko stanje opuštenosti i biti potpuno nesvjesni svih neugodnosti. Upamtite
da ćete se opuštati sve dublje sa svakim udahom. Također ste mogli lako postići anesteziju u
rukavicama. Prije nego što vas odvedu u operacijsku salu, prenijet ćete ovu anesteziju rukavice
na desnu stranu trbuha (ili gdje god se nalazi kirurško polje). Nećete imati više neugodnosti nego
što ste spremni podnijeti. Ako imate i najmanju nelagodu, anestetik će biti dostupan na vaš
zahtjev—bilo plinski, spinalni ili prokain.Nema potrebe imati ni najmanje iščekivanja jer ćete u
svakom slučaju doživjeti vrlo ugodno iskustvo. Možete se veseliti svojoj operaciji bez straha ili
tjeskobe. Bit ću prisutan tijekom cijelog kirurškog zahvata i učinit ću sve da vam bude ugodno i
bez napetosti.” Kada se koristi kirurška hipnoanestezija, pacijent se mora pažljivo promatrati.
Ako postoji bilo kakav znak jake boli koji se očituje trzanjem lica ili grimasom, potrebna je
https://doctorlib.info/psychiatry/hypnosis/34.html 5/10
25. 12. 2022. 03:46 Hipnoza u kirurgiji i anesteziologiji - klinička i eksperimentalna hipnoza: u medicini, stomatologiji i psihologiji, 2. izdanje

dodatna kemoanestezija. Manje od 10 posto pojedinaca može proći kroz cijeli veliki kirurški
zahvat” Kada se koristi kirurška hipnoanestezija, pacijent se mora pažljivo promatrati. Ako
postoji bilo kakav znak jake boli koji se očituje trzanjem lica ili grimasom, potrebna je dodatna
kemoanestezija. Manje od 10 posto pojedinaca može proći kroz cijeli veliki kirurški zahvat” Kada
se koristi kirurška hipnoanestezija, pacijent se mora pažljivo promatrati. Ako postoji bilo kakav
znak jake boli koji se očituje trzanjem lica ili grimasom, potrebna je dodatna kemoanestezija.
Manje od 10 posto pojedinaca može proći kroz cijeli veliki kirurški zahvat bez  kemoanalgezije ili
anestezije. Stoga se ublažavanje boli ne smije ograničiti samo na hipnotičke metode, već se
mora koristiti uravnotežen pristup - hipnoanestezija zajedno s kemoanestezijom.
U odnosu na provodnu anesteziju, barem polovica uspjeha lokalne infiltracije je  glasna.  Idealna
metoda je zajednička primjena hipnoanestezije i lokalne anestezije. Neprestano se mora
uvjeravati zabrinutog pacijenta mirnim, sigurnim, ohrabrujućim glasom. Svakom pacijentu mora
se usaditi ideja da će hipnoanestezija pomoći u ublažavanju njegovog straha i tjeskobe. Pacijent
pokupi to povjerenje i još više se opusti.

TEHNIKA PROBE

Tijekom tipične probe za abdominalnu operaciju pacijentu se kaže: "Sada se vaša koža
sterilizira." (U to vrijeme abdomen se briše spužvom natopljenom alkoholom.) "Sada rastežem
kožu i pravim rez na koži." (Linija reza je lagano povučena olovkom.) “Sada se režu tkiva. Samo
se opustite. Ne osjećate ništa, apsolutno ništa. Vaše disanje postaje sve sporije, dublje i
pravilnije. Svaka strana reza se odvaja instrumentom.” (Koža i mišići povlače se bočno od
središnje linije.) "Sada se steže krvna žila." (Hemostat se zatvara.) “Ne osjećate apsolutno
nikakvu nelagodu. Smireni ste, tihi i opušteni. Vaše disanje postaje sve sporije, dublje i
pravilnije. Samo se opustite! Sada idem dublje i ulazim u trbušnu šupljinu.” (Za
peritoneum,prijedlozi opuštanja i uvjeravanja o potpunom ublažavanju boli ponavljaju se
nekoliko puta.) “Samo se opusti. Postajete sve dublje i dublje opušteni; otkucaji vašeg srca
postaju sporiji i pravilniji. Samo se opustite. Ne osjećate ništa, apsolutno ništa.” Utroba je
relativno neosjetljiva na rezanje - ne morate brinuti o boli. Međutim, pacijent mora biti spreman
na nelagodu koju stvara povlačenje i torzija trbušnih organa.bolesnika treba pripremiti na
nelagodu koju stvara povlačenje i torzija trbušnih organa.bolesnika treba pripremiti na nelagodu
koju stvara povlačenje i torzija trbušnih organa.
Koraci za zatvaranje peritoneuma, mišića, fascije i kože također su opisani na sličan način.
Postoje zapravo samo tri puta kada se može očekivati bol: kada se zareže koža, kada se zareže
peritoneum i kada se povlači za utrobu.

ODRŽAVANJE HIPNOANESTEZIJE TIJEKOM OPERACIJE

Slijedi verbalizacija za održavanje hipnoze: “Svi mišići u vašem tijelu su opušteni i, sa svakim
udahom koji udahnete, naći ćete se sve dublje i dublje opušteni. Dobro ti ide. Samo opustite sve
mišiće trbuha i prsa. Dišete sporije, dublje i pravilnije. Tako je. Unutra i van ... unutra i van. Idući
sve dublje opušteno. Ne osjećate ništa osim malog pritiska. Što ste opušteniji, to ćete imati
manju napetost, a što je manja napetost, to ćete imati manju nelagodu.” Često postoji lagano
drhtanje kapaka. Ovo često ukazuje na duboku hipnozu. Može se upotrijebiti ovaj objektivni znak
za produbljivanje hipnoze, na sljedeći način: “Primjećujem da vam sada kapci drhte. To je dobar
znak. I dok nastavljaju drhtati,ići ćete sve dublje opušteno. Osjećate kako padate, padate, sve
dublje i dublje opušteno sa svakim udahom. Zapamtite, ako želite otvoriti oči u bilo kojem
trenutku, možete. Glasovi vam neće smetati.”
Proizvodnja katalepsije laganim milovanjem kože često smanjuje kapilarno krvarenje, vjerojatno
kao rezultat vazospazma. Ovdje se koristi zakon dominantnog učinka: psihološka sugestija
pojačana je fiziološkim učinkom. Dok se lagano poglađuje područje koje će biti operirano,
https://doctorlib.info/psychiatry/hypnosis/34.html 6/10
25. 12. 2022. 03:46 Hipnoza u kirurgiji i anesteziologiji - klinička i eksperimentalna hipnoza: u medicini, stomatologiji i psihologiji, 2. izdanje

primjećujem: „Ovo područje postaje jako ukočeno, hladno i utrnulo. Razmislite, osjetite i
zamislite da je na vašoj koži kockica leda. Sada postaje sve otupjelije i hladnije. Otupio i hladan.
Vrlo, vrlo hladno.” Ova verbalizacija i milovanje su najpovoljniji tamo gdje se očekuje krvarenje iz
kože.
Ako hipnoza ne uspije tijekom operacije, lako se može prijeći na intravensku ili inhalacijsku
anesteziju. Uvijek je preporučljivo imati ih na raspolaganju za brzu upotrebu.

POSTOPERACIJSKA VERBALIZACIJA ZA DEHIPNOTIZACIJU

Pacijenti se dehipnotiziraju na sljedeći način: „Osjećat ćete se kao da ste se probudili iz dubokog
sna, ali, naravno, znate da niste spavali. Bit ćete vrlo, vrlo opušteni. Bilo kada u budućnosti kad
te dotaknem po desnom ramenu, ako imam tvoje dopuštenje, zatvorit ćeš oči i pustiti da ti se
očne jabučice zakotrljaju u stražnji dio glave. Zatim ćete polako brojati unatrag od 100 do nule i
ići ćete sve dublje i dublje opušteno sa svakim udahom i svakim brojem koji izbrojite. Vidjet ćete
da će razdoblje nakon operacije biti vrlo ugodno. Ako osjetite bilo kakvu nelagodu u rani i oko
rane, možete upotrijebiti anesteziju u rukavicama koju ste naučili razviti kako biste je "izbacili".
Moći ćete se opustiti i mirno spavati. Trebate li lijekove za spavanje, učinit će vas vrlo
pospanima.Nećete oklijevati jesti hranu koja vam je dana i, zapravo, uživat ćete u svakom
zalogaju. Bit ćete jako, jako gladni. Što više hranjive hrane možete konzumirati, to će brže vaše
tkivo zacijeliti. Brojat ću do pet i otvorit ćeš oči.” Dehipnotizaciju treba provoditi polako: “Osjećat
ćete se potpuno budno, osvježeno i predivno nakon što otvorite oči. Prvo, osjećate se dobro.
Dva, budniji. Tri, još budniji. Četiri, zdrav um, zdrav tijelo, bez glavobolje. Pet, otvori oči. Osjećaš
se predivno.”“Osjećat ćete se potpuno budno, osvježeno i predivno nakon što otvorite oči. Prvo,
osjećate se dobro. Dva, budniji. Tri, još budniji. Četiri, zdrav um, zdrav tijelo, bez glavobolje. Pet,
otvori oči. Osjećaš se predivno.”“Osjećat ćete se potpuno budno, osvježeno i predivno nakon što
otvorite oči. Prvo, osjećate se dobro. Dva, budniji. Tri, još budniji. Četiri, zdrav um, zdrav tijelo,
bez glavobolje. Pet, otvori oči. Osjećaš se predivno.”
Marmer i drugi praktičari koriste posthipnotičke sugestije kako bi osigurali bolji postoperativni
oporavak dok pacijent izlazi iz kemoanestezije. 3 , 43 , 58  One se ponavljaju iznova i iznova dok
je pacijent u sobi za oporavak kako bi se osiguralo dodatno pojačanje.
Kada se uz hipnozu koristi opća anestezija, osjet sluha može biti akutan tijekom stanja
analgezije. Sve primjedbe treba imati na umu kada ste u ovoj fazi, osobito ako su dane velike
doze lijekova za opuštanje mišića s rezultirajućim kontroliranim disanjem. Neki istraživači vjeruju
da trauma koja može nepovoljno promijeniti postoperativno stanje može biti uzrokovana
nepažljivim primjedbama.

PRIKRIVENA TEHNIKA

Sljedeća prikrivena tehnika izvrsna je za pacijente kojima je potreban manji kirurški zahvat.
Koristi pogrešno usmjeravanje pažnje. Najprije se pacijentu na oči stavi zavoj ili ručnik.
Izjavljujem: “Sada ćete ući u stanje duboke opuštenosti. Samo zatvori oči. Počni disati. Dišite
polako i duboko. Sa svakim udahom koji udahnete, osjećat ćete se sve dublje i dublje opušteno.
A ako želite ići dublje, sve što trebate učiniti je početi brojati unatrag od 100 do nule. Dišite
polako, duboko i pravilnije. I sa svakim brojem koji brojite unatrag, i sa svakim udisajem koji
udahnete, osjećat ćete kako idete sve dublje i dublje opušteno. Sada stavljam prvi šav.” (Igla se
nježno postavlja na rub rane; nema pritiska.) "Evo, prvi šav je unutra. Niste osjetili nikakvu
bol,jesi li?" (Pacijent odmahuje glavom.) “Samo se opustite sve dublje i dublje i dublje, i sa
svakim udahom koji udahnete, nećete osjećati ništa. Sada, evo drugog šava.” (Opet se
pribjegava istoj proceduri - halucinantnom šavu.) Ako se održava stabilan tijek riječi, poput,
"Ideš sve dublje i dublje opušteno", pojedinac će ući u duboku hipnozu, a da nije svjestan da je
to zaposlen. Nakon što se napravi rigidna katalepsija, može se predložiti anestezija za cijelo
https://doctorlib.info/psychiatry/hypnosis/34.html 7/10
25. 12. 2022. 03:46 Hipnoza u kirurgiji i anesteziologiji - klinička i eksperimentalna hipnoza: u medicini, stomatologiji i psihologiji, 2. izdanje

područje. Budući da je uvjerenje spojeno u uvjerenje o anesteziji, ona će se sada proizvoditi

automatski. U brojnim sam prilikama bio u mogućnosti zašiti opsežne razderotine, a da pacijent
nije bio svjestan da je izazvana hipnoza - sve bez nelagode.i sa svakim dahom koji udahnete,
nećete osjetiti ništa. Sada, evo drugog šava.” (Opet se pribjegava istoj proceduri - halucinantnom
šavu.) Ako se održava stabilan tijek riječi, poput, "Ideš sve dublje i dublje opušteno", pojedinac
će ući u duboku hipnozu, a da nije svjestan da je to zaposlen. Nakon što se napravi rigidna
katalepsija, može se predložiti anestezija za cijelo područje. Budući da je uvjerenje spojeno u
uvjerenje o anesteziji, ona će se sada proizvoditi automatski. U brojnim sam prilikama bio u
mogućnosti zašiti opsežne razderotine, a da pacijent nije bio svjestan da je izazvana hipnoza -
sve bez nelagode.i sa svakim dahom koji udahnete, nećete osjetiti ništa. Sada, evo drugog šava.”
(Opet se pribjegava istoj proceduri - halucinantnom šavu.) Ako se održava stabilan tijek riječi,
poput, "Ideš sve dublje i dublje opušteno", pojedinac će ući u duboku hipnozu, a da nije svjestan
da je to zaposlen. Nakon što se napravi rigidna katalepsija, može se predložiti anestezija za cijelo
područje. Budući da je uvjerenje spojeno u uvjerenje o anesteziji, ona će se sada proizvoditi
automatski. U brojnim sam prilikama bio u mogućnosti zašiti opsežne razderotine, a da pacijent
nije bio svjestan da je izazvana hipnoza - sve bez nelagode.) Ako se održava stabilan tok riječi,
poput, "Ideš sve dublje i dublje opušteno," pojedinac će ući u duboku hipnozu, a da nije svjestan
da se koristi. Nakon što se napravi rigidna katalepsija, može se predložiti anestezija za cijelo
područje. Budući da je uvjerenje spojeno u uvjerenje o anesteziji, ona će se sada proizvoditi
automatski. U brojnim sam prilikama bio u mogućnosti zašiti opsežne razderotine, a da pacijent
nije bio svjestan da je izazvana hipnoza - sve bez nelagode.) Ako se održava stabilan tok riječi,
kao što je, "Ideš sve dublje i dublje opušteno," pojedinac će ući u duboku hipnozu, a da nije
svjestan da se koristi. Nakon što se napravi rigidna katalepsija, može se predložiti anestezija za
cijelo područje. Budući da je uvjerenje spojeno u uvjerenje o anesteziji, ona će se sada
proizvoditi automatski. U brojnim sam prilikama bio u mogućnosti zašiti opsežne razderotine, a
da pacijent nije bio svjestan da je izazvana hipnoza - sve bez nelagode.sada će se proizvoditi
automatski. U brojnim sam prilikama bio u mogućnosti zašiti opsežne razderotine, a da pacijent
nije bio svjestan da je izazvana hipnoza - sve bez nelagode.sada će se proizvoditi automatski. U
brojnim sam prilikama bio u mogućnosti zašiti opsežne razderotine, a da pacijent nije bio
svjestan da je izazvana hipnoza - sve bez nelagode.

PRIKAZI SLUČAJEVA

Sljedeći prikazi slučajeva ilustriraju kako hipnoanestezija,  bez upotrebe bilo koje vrste analgezije
ili anestezije, mogu se koristiti za velike i male operacije. Svi pacijenti su pripremljeni
autohipnozom, anestezijom u rukavicama i tehnikom probe. Tijekom probne metode detaljno je
opisan svaki detalj operacije dok je pacijent bio pod dubokom hipnozom. Treba naglasiti da je
malo indikacija za čistu hipnoanesteziju. Ni ovaj autor ne zagovara pristup "sve ili ništa".
Međutim, sljedeći slučajevi izvedeni su pod strogo kontroliranim uvjetima kako bi se pokazala
autentičnost hipnoanestezije. Pacijenti su, s izuzetkom slučaja 1, pažljivo odabrani. Ovo je važna
točka za razmatranje, jer bi bilo nemoguće izvršiti abdominoperinealnu resekciju ili lobektomiju
hipnozom  per se.

Slučaj 1
Gospođa EW, stara 18 godina, imala je opsežnu ekscizijsku biopsiju zbog benignog tumora lijeve
dojke. Ovaj neizabrani pacijent korišten je za demonstraciju mogućnosti hipnoanestezije prije
zatvorenog televizijskog prijenosa na godišnjem sastanku Društva anesteziologa države New
York u prosincu 1956.
Vidio sam ovog pacijenta prvi put noć prije operacije i objasnio mu prednosti hipnoanestezije. U
prvom pokušaju, u prisutnosti šefa bolničke anesteziologije, dr. Vincenta Collinsa, stavljena je u
dubok somnambulni trans. Primijenjena je neizravna i popustljiva hipnotička tehnika. Pacijentica
je upućena u metodu razvijanja anestezije u rukavicama u desnoj ruci i prijenosa te anestezije u
lijevu dojku. Nakon što je na zadovoljavajući način pokazala da to može učiniti s lakoćom, igla
broj 15, duljine oko 6 ili 7 inča, spremno je potpuno provučena kroz dojku od lateralne do
medijalne granice. Nije bilo znakova boli, niti je bilo krvarenja. Pacijentica je razvila spontanu
amneziju za cijeli postupak.

https://doctorlib.info/psychiatry/hypnosis/34.html 8/10
25. 12. 2022. 03:46 Hipnoza u kirurgiji i anesteziologiji - klinička i eksperimentalna hipnoza: u medicini, stomatologiji i psihologiji, 2. izdanje

Sljedeći dan, kirurg, dr. W. Mitty, uklonio je tumor. Početak i završetak operacije prikazani su
putem televizijskog prijenosa iu nazočnosti uglednog panela anesteziologa.
Kirurg je primijetio izrazito opuštanje tkiva, smanjenje krvarenja, potpunu nepokretnost
pacijenta i odsutnost boli ili nelagode. Također je izjavio da je mogao izvesti i opsežniju
operaciju, dodajući: "Ne bih vjerovao da to nisam stvarno napravio i vidio."
Nakon završetka operacije, pacijent je bio upozoren i nije se uopće sjećao operacije. Pitao sam je
je li spremna za operaciju, a ona je odgovorila "Da". Kad sam joj rekao da je tumor uklonjen,
pokazala je prilično iznenađenje i nevjericu. U ovom slučaju posthipnotička amnezija bila je slična
Esdaileovoj mesmeričkoj komi. Amnezija se mogla ukloniti; ovo nije obavezno i ovisi o tome želi
li pacijent zapamtiti bilo koji dio kirurškog zahvata ili ne. Nikakvi prijeoperacijski ili postoperativni
lijekovi nisu korišteni za ublažavanje boli, a pacijent se oporavio bez problema.

Ovaj slučaj posebno je zanimljiv jer je bio potreban samo jedan trening, a cijeli zahvat i operacija
izvedeni su u izuzetno teškim uvjetima. Kad bolje razmislim, uspješan se ishod može objasniti
sljedećim činjenicama: trebao mi je pacijent za televizijsku demonstraciju hipnoze u kirurgiji; ovo
je bilo jedino dostupno, i samo sam morao inducirati hipnoanesteziju. Moja odlučnost i
samopouzdanje uspostavili su potreban odnos između pacijentice i mene, a to je povećalo
njezinu inherentnu osjetljivost na hipnozu. Svi ti čimbenici pridonijeli su Esdaileovoj uspješnoj
uporabi mesmeričke anestezije.
Slučaj 2
Gospođa GD, 28-godišnja Para II, gravida II, imala je elektivnu carski rez-histerektomiju koju je
izveo dr. ST DeLee u Chicago Lying-in Hospital, bez analgezije ili anestezije. Vjeruje se da je ovo
prvi zabilježeni takav slučaj. 39
Pacijent nije osjetio objektivnu ili subjektivnu nelagodu. Bila je pri punoj svijesti i mogla je
gledati rađanje svoje bebe, a nije bilo neugodnosti kada je dijete porađano pincetom ili kada je
maternica ekstirpirana. Pacijent se oporavio bez problema.
Slučaj 3

Gospođa RW, stara 27 godina, imala je subtotalnu tiroidektomiju  pod hipnotičkom anestezijom

per se.  Vjeruje se da je i ovo prvi takav slučaj. Viđena je osam puta; osposobljen za ulazak u
somnambulno stanje; i pokazao sve fenomene duboke hipnoze, kao što su amnezija, dobna
regresija, katalepsija, disocijacija, anestezija u rukavicama i autohipnoza.
Tijekom posljednjeg treninga odrađena je potpuna "suha" proba "odstranjivanja" štitnjače uz
duboku hipnozu. Da se anestezija može proizvesti disocijacijom ili anestezijom u rukavicama
ukazuje na to da subjekt, čak ni u hipnotičkom stanju, uopće nije podređen volji operatera.
Preoperativnim posthipnotičkim sugestijama spavala je 8 sati. Sljedeće jutro, unaprijed
dogovoreni znak izazvao je duboko hipnotičko stanje. Nije se primijetio nikakav trag nervoze,
iako je tjedan dana prije operacije bila izuzetno uplašena i napeta, toliko da ju je bilo potrebno
uvjeriti da "neće umrijeti". Zbog njihove izrazite nervoze, hipnotičko opuštanje posebno je
indicirano kod hipertiroidnih i hipertenzivnih osoba kojima je potrebna operacija.
Pacijent je odveden u operacijsku salu u stanju koje karakterizira duboka neuromuskularna
relaksacija. Prenijela je rukavicu anesteziju i proizvela potpunu neosjetljivost vrata. Cijeli zahvat,
odstranjivanje oba režnja štitnjače, prošao je bez ikakvih nelagoda osim perioda trakcije na
dušniku. Odmah nakon operacije sjela je, pričala i popila čašu vode! Odmah je mogla jesti i nije
imala mučninu ni povraćanje. Cijela operacija trajala je oko 70 minuta, a pacijentica je izjavila:
“Niti u jednom trenutku nisam osjetila bol. Osjećao sam samo pritisak i povlačenje grla. Skalpel
je bio poput pera koje mi se povlači po vratu.” Oporavila se bez problema i nije bila vezana za
krevet tijekom 5 dana u bolnici. Osoblje bolnice bilo je zapanjeno napredovanjem pacijenta;nisu
bili potrebni nikakvi analgetici.
U slučajevima 2 i 3, niti jedan krvarac nije morao biti stegnut u kožu, vjerojatno zbog lokalne
ishemije inducirane krutom katalepsijom koja se obično povezuje s dubokom hipnozom. Nije bilo
znakova neurogenog šoka, niti je krvni tlak osjetno fluktuirao u oba slučaja! Međutim, mora se
naglasiti da su ti pacijenti bili mjesečari i da čine mali postotak populacije. Ali većina pojedinaca
može biti hipnotizirana do određenog stupnja, a kod njih hipnoza može pojačati kemoanesteziju.

https://doctorlib.info/psychiatry/hypnosis/34.html 9/10
25. 12. 2022. 03:46 Hipnoza u kirurgiji i anesteziologiji - klinička i eksperimentalna hipnoza: u medicini, stomatologiji i psihologiji, 2. izdanje

Crasilneck i Hall raspravljaju o drugim upotrebama hipnoze u kirurgiji. 13  Naglašavaju da hipnoza

može smanjiti potrebu za inhalacijskom anestezijom u prisutnosti plućne infekcije, da se kretanje
može ograničiti tijekom delikatne operacije pod lokalnom infiltracijom i da je odgovor pacijenta
nužan čimbenik, kao kod kemopalidektomije. Oni također opisuju kako se elektroencefalogram
može pratiti tijekom operacije mozga.
Meares raspravlja o ublažavanju boli organskog podrijetla. 45  On koristi hipnozu da otupi kritičke
sposobnosti i protuuvjetuje tjeskobu. On koristi disocijaciju autohipnozom i atavističku regresiju
u pasivnoj hipnozi da otupi budnost na bol. On dopušta pacijentu da iskusi bol u njenom čistom
obliku, a zatim uvjetuje pacijenta izlažući ga sve jačim, bolnim podražajima sve dok ne razvije
veću regresiju i više ne osjeća bol.

ZAKLJUČCI

Budući da je hipnoza višestruki alat, njezina se učinkovitost može povećati ako se koristi u
kombinaciji s drugim medicinskim postupcima. Svi liječnici-hipnotizeri koji koriste
hipnoanesteziju trebaju prepoznati ograničenja ovog modaliteta i ne pokušavati operirati svakog
pacijenta bez pažljivog odabira, pripreme i dostupnosti kemoanestezije. To bi trebalo promicati
zdravije prihvaćanje hipnoze, osobito ako se njezine prednosti razumno koriste

https://doctorlib.info/psychiatry/hypnosis/34.html 10/10