22. 12. 2022. 18:20 https://emedicine.medscape.

com/article/290686-print
 

 
emedicine.medscape.com

Distimijski poremećaj
Ažurirano: 1. listopada 2019
Autor: Jerry L Halverson, MD; Glavni urednik: David Bienenfeld, dr. med 

Pregled

Pozadina
U Dijagnostičkom i statističkom priručniku Američke psihijatrijske udruge, peto izdanje (DSM-5), trajni depresivni poremećaj
(distimija) predstavlja konsolidaciju kroničnog velikog depresivnog poremećaja i distimijskog poremećaja definiranog DSM-
IV.[1] Perzistentni depresivni poremećaj je depresivni poremećaj raspoloženja karakteriziran kroničnim tijekom i ranim i
prikrivenim početkom (tj. u djetinjstvu, adolescenciji ili ranoj odrasloj dobi). Rani početak (tj. prije 21. godine) povezan je s
većim rizikom za komorbidne poremećaje osobnosti i poremećaje ovisnosti o supstancama.

Iako se distimija tradicionalno smatrala manje ozbiljnom od velike depresije, posljedice distimije sve se više prepoznaju kao
ozbiljne; oni uključuju ozbiljno funkcionalno oštećenje, povećan morbiditet od tjelesnih bolesti i povećan rizik od
samoubojstva. (Vidi Prognozu.)

Anksiozna naspram anergične distimije

Niculescu i Akisal predložili su da se distimija podijeli u 2 podtipa: anksiozna distimija i anergična distimija. Opisali su
podskupinu pacijenata s anksioznom distimijom kao one koji imaju izražene simptome niskog samopoštovanja,
neusmjerenog nemira i osjetljivosti na interpersonalno odbacivanje. Također su okarakterizirali te pacijente kao one koji
traže pomoć i imaju veću vjerojatnost da će napraviti manje smrtonosne pokušaje samoubojstva i da imaju bolji odgovor na
selektivne inhibitore ponovne pohrane serotonina (SSRI). Tvari izbora za ove pacijente uključuju benzodiazepine, alkohol,
marihuanu, opijate, a možda i hranu. (Vidi Liječenje i lijekovi.)[2]

Ova se skupina uspoređuje s osobama koje imaju anergičnu distimiju, koju karakterizira niska energija, hipersomnija i
anhedonija. Pacijenti s anergičkom distimijom, sugeriraju autori, mogu imati bolji odgovor na liječenje sredstvima koja
povećavaju norepinefrin ili dopamin. (Pogledajte Liječenje i lijekovi.)

Važno je napomenuti da procjenjuje se da 75% ljudi s distimijom ispunjava kriterije za najmanje 1 veliku depresivnu
epizodu, koja se naziva dvostruka depresija.[3] Oni s distimijom koji imaju depresivne epizode imaju tendenciju imati dulja
razdoblja depresije i provode manje vremena u potpunosti oporavljeni.[4] U 10-godišnjoj studiji praćenja osoba s distimijom,
75% je doživjelo određeno (barem 2 mjeseca) razdoblje oporavka od velike depresije; srednje vrijeme do oporavka bilo je
52 mjeseca od ulaska u studiju. U ovoj studiji, većina (70%) onih koji su se oporavili doživjela je povratak u novu epizodu
depresije, najčešće u 3 godine nakon oporavka.[5]

Dijagnostički kriteriji (DSM-5)

Specifični DSM-5 kriteriji za trajni depresivni poremećaj (distimija) su sljedeći: [1]

Depresivno raspoloženje tijekom većeg dijela dana, više dana nego ne, na što ukazuje bilo subjektivni prikaz ili opažanja
drugih, tijekom najmanje 2 godine. U djece i adolescenata raspoloženje može biti razdražljivo i trajanje mora biti najmanje 1
godinu.

Prisutnost, dok ste depresivni, dva (ili više) od sljedećeg:

Slab apetit ili prejedanje

Nesanica ili hipersomnija

Niska energija ili umor

Nisko samopouzdanje

Loša koncentracija i/ili poteškoće u donošenju odluka

Osjećaj beznađa

https://emedicine.medscape.com/article/290686-print 1/14
22. 12. 2022. 18:20 https://emedicine.medscape.com/article/290686-print

Tijekom dvogodišnjeg razdoblja (1 godina za djecu i adolescente) poremećaja, pojedinac nikada nije bio bez simptoma u
kriterijima A i B dulje od 2 mjeseca odjednom.

Kriteriji za veliki depresivni poremećaj mogu biti kontinuirano prisutni 2 godine.

Nikada nije bilo manične epizode ili hipomanične epizode, a kriteriji za ciklotimični poremećaj nikada nisu bili ispunjeni.

Poremećaj se ne može bolje objasniti trajnim shizoafektivnim poremećajem, shizofrenijom, sumanutim poremećajem ili
drugim specifičnim ili nespecificiranim spektrom shizofrenije i drugim psihotičnim poremećajima.

Simptomi se ne mogu pripisati fiziološkim učincima tvari (npr. zlouporabe droge, lijeka) ili drugog zdravstvenog stanja (npr.
hipotireoza).

Simptomi uzrokuju klinički značajan distres ili oštećenje u društvenim, profesionalnim ili drugim važnim područjima
funkcioniranja.

Kao i kod drugih depresivnih poremećaja, perzistentni depresivni poremećaj (distimija) može se dodatno specifikovati:

Uz tjeskobnu nevolju

S mješovitim značajkama

S melankoličnim crtama lica

S netipičnim osobinama

S psihotičnim karakteristikama koje odgovaraju raspoloženju

S psihotičnim karakteristikama koje nisu u skladu s raspoloženjem

S peripartalnim početkom

Etiologija
Uzrok distimije, iako nije jasan, vjerojatno je multifaktorski. Biopsihosocijalna formulacija koja uzima u obzir međudjelovanje
obiteljske povijesti i drugih genetskih čimbenika, medicinskih problema, psihološkog sklopa i strategija suočavanja te
društvenih stresora korisna je pri razmatranju uzroka distimije. Neki primjeri uobičajenih čimbenika koji doprinose uključuju
sljedeće:

Genetska predispozicija

Biološki čimbenici - kao što su promjene neurotransmitera, endokrinih ili upalnih medijatora

Kronični stres - osobito s osjećajem beznađa i/ili bespomoćnosti

Kronična medicinska bolest

Psihosocijalni čimbenici – poput socijalne izolacije, gubitaka

Ruminativne strategije suočavanja - one su, za razliku od strategija rješavanja problema ili kognitivnog
restrukturiranja, uobičajene među osobama s distimijom i mogu predisponirati ili održati distimiju[6].

Antisocijalne, granične, ovisne, depresivne, histrionične ili shizotipske crte osobnosti - osobe s ovom dijagnozom
imaju povećan rizik od razvoja distimijskog poremećaja [7, 8]

Podaci o elektroencefalogramu (EEG) i polisomnogramu pokazuju da oko 25% ljudi koji imaju distimiju imaju promjene
spavanja slične onima osoba koje imaju veliku depresiju, uključujući skraćenu latenciju brzih pokreta očiju (REM), povećanu
gustoću REM faze i loš kontinuitet sna.

Fiziologija distimije

Uključenost serotonina i noradrenergičkih sustava u distimiju sugeriraju pozitivni klinički odgovori bolesti na serotonergičke i
noradrenergičke lijekove, kao što su SSRI, inhibitori ponovne pohrane serotonina/noradrenalina (SNRI) i triciklički
antidepresivi.

Abnormalnosti u neuroendokrinim sustavima, posebno štitnjači i hipotalamo-hipofizno-adrenokortikalnim (HPA) sustavima,

povezuju se s depresivnim poremećajima općenito, iako HPA os nije dovoljno proučavana u distimičnom poremećaju.

Citokini i upala također su uključeni u veliku depresiju; međutim, veza s distimijom nije jasno utvrđena.[9]

https://emedicine.medscape.com/article/290686-print 2/14
22. 12. 2022. 18:20 https://emedicine.medscape.com/article/290686-print

Epidemiologija
Frekvencija

Najbolje procjene su da životni rizik od značajne depresije prelazi 25%, s točkastom prevalencijom od oko 5%. Doživotna
prevalencija distimije u zajednici je 6%. Procjenjuje se da distimija pogađa oko 36% pacijenata koji se liječe izvanbolničkim
mentalnim zdravljem.

Demografija

Provedeno je minimalno istraživanje kako bi se definirale razlike u učestalosti i simptomima među rasama. Jedna studija,
National Health and Nutrition Examination Survey III (NHANES III), otkrila je da je distimija češća među Afroamerikancima i
Meksičkim Amerikancima nego među bijelcima.[10]

Za velike depresivne poremećaje, žene su brojčanije nadmašuju muškarce, s omjerom žena i muškaraca od 2:1 tijekom
godina rađanja. Prije puberteta i nakon menopauze, čini se da su oba spola podjednako pogođena. U starijih osoba distimija
je relativno češća u žena, ali distimija više negativno utječe na preživljenje muškaraca nego žena.

Prognoza
Distimija je po definiciji kronična. Tijekom bolesti mogu se pojaviti razdoblja depresije ili eutimije. Sustavnim pregledom
epidemioloških studija utvrđeno je da je 46-71% osoba s distimijom prijavilo remisiju u točkama praćenja u rasponu od 1-6
godina.

Komorbiditeti, kao što su anksiozni poremećaji i depresivni poremećaj osobnosti, povezani su s nižim stopama oporavka.
[11, 12, 13, 14] Kronični stres je povezan s težim simptomima i manjom vjerojatnošću oporavka.[13]

Uz odgovarajuće liječenje, u većine bolesnika može se očekivati značajno, produljeno poboljšanje. Sve je veći naglasak na
važnosti težnje ka remisiji, a ne odgovoru, kada se liječe depresivni poremećaji, kao što je strategija s drugim poremećajima
raspoloženja.[15,16]

Morbiditet i mortalitet
Bolesnike treba pomno pratiti zbog pojave velike depresije ili bipolarnog poremećaja. Pregled longitudinalnih studija
pokazao je da je 76% djece s distimijom razvilo veliku depresiju i da je 13% razvilo bipolarni poremećaj tijekom razdoblja
praćenja od 3-12 godina.

Bolesnici s distimijom imaju veći rizik od problema pri zapošljavanju, uključujući smanjenu produktivnost i povećanu
nezaposlenost.[17] Studija je otkrila da je nakon 6 mjeseci 14% pacijenata s distimijom novo nezaposleno, u usporedbi s
2% nove nezaposlenosti u kontrolnoj skupini i 3% nove nezaposlenosti u skupini s reumatoidnim artritisom.[18]

Dodatne brige kod distimije uključuju sljedeće:

Povećana smrtnost i pobol od nepovezanih tjelesnih bolesti - distimija je povezana s lošijom samoocjenom
zdravstvenog stanja [19]

Samoubojstvo, pokušano ili dovršeno - distimija značajno povećava rizik od samoubojstva[20, 21]

Edukacija pacijenata
Ako je moguće, članovima obitelji i drugim značajnim pojedincima treba pomoći da razumiju depresiju, da na pacijentove
tegobe gledaju kao na simptome bolesti i da budu osjetljivi na znakove velike depresije, s rizikom od samoubojstva. Na
primjer, povećanje razdražljivosti često najavljuje napredovanje od distimije do depresije i može biti vidljivo osobama bliskim
pacijentu prije nego što je pacijent svjestan promjene.

Sljedeće web stranice sadrže dodatne informacije o pacijentima:

WebMD, distimija (blaga, kronična depresija)

Harvard Health Publications, Dysthymia

MedlinePlus, Distimija

Depression and Bipolar Support Alliance

https://emedicine.medscape.com/article/290686-print 3/14
22. 12. 2022. 18:20 https://emedicine.medscape.com/article/290686-print

Za informacije o obrazovanju pacijenata, pogledajte Depression Center, kao i Depression.

 

Prezentacija

Povijest
Pacijenti s distimijom često imaju sumoran ili negativan pogled na život s temeljnim osjećajem osobne neadekvatnosti. U
usporedbi s velikom depresijom, anamneze pacijenata obično uključuju subjektivnije simptome, s manje dramatičnih
psihomotornih poremećaja ili neurovegetativnih simptoma kao što su abnormalni san, apetit i libido. Neki primjećuju dnevnu
varijaciju, s niskom energijom, inercijom i anhedonijom najgore ujutro. Osobe s distimijom mogu pokazivati smanjenu
mentalnu fleksibilnost na neuropsihološkom testiranju.

Ukratko, najčešći simptomi uključuju sljedeće:

Negativna, pesimistična ili sumorna perspektiva

Depresivno raspoloženje

Nemir

Anksioznost

Neurovegetativni simptomi - poremećaji spavanja i hranjenja, letargija; obično manje izraženi od onih koji se vide u
velikoj depresivnoj epizodi

Gubitak osjećaja ugode (anhedonija)

Sklonost da se malo vremena provodi u slobodnim aktivnostima

Sklonost predviđanju da će budući događaji i buduća afektivna iskustva biti negativni[22]

Alternativni istraživački kriteriji za distimični poremećaj također uključuju razdražljivost, pretjeranu ljutnju i razmišljanje o
prošlosti s osjećajem krivnje.

Obiteljska anamneza poremećaja raspoloženja podupire dijagnozu. Važno je napomenuti da je veća vjerojatnost da će
pacijenti s distimijom imati rođake s distimijom ili velikom depresijom nego pacijenti s epizodnom velikom depresijom.[23]

Iako ljudi s distimijom često imaju društvene odnose, neka istraživanja sugeriraju da ova populacija uglavnom ulaže većinu
svoje utrošene energije u posao, ostavljajući malo za društveni život ili obitelj i opterećujući osobne odnose.

Čak 15% osoba s distimijom može imati popratnu ovisnost o supstancama. Budući da ovisnost o supstancama može
dovesti do simptoma sličnih onima koje uzrokuje distimija, uvijek treba prikupiti detaljnu povijest zlouporabe supstanci.

Potreban je pregled tjelesnog i mentalnog statusa kako bi se potvrdila dijagnoza i utvrdilo postoje li komorbidne dijagnoze.

Iako se psihološki testovi, kao što su Minnesota Multiphasic Inventory ili Rorschach, ne provode rutinski u trenutnoj kliničkoj
praksi, ti testovi mogu biti od velike pomoći u dijagnostičke svrhe, tj. diferencijalnu dijagnozu.

Ljestvice ocjenjivanja

Preporuča se korištenje ljestvica za ocjenjivanje depresije. Dostupne su mnoge ljestvice ocjenjivanja, kako za vlastite
primjene, tako i za kliničare. Hamiltonova skala ocjenjivanja depresije sa 17 stavki koju administriraju kliničari (HAM-D) i
ljestvice samoprocjene poznate kao Brzi popis depresivnih simptomatoloških samoprocjena (QIDS-SR16), Upitnik zdravlja
pacijenata-9 (PHQ -9) i Beckov inventar depresije (BDI) se obično koriste.

Dovoljno jednostavne za rutinsku upotrebu, ove ljestvice nude dijagnostičku potvrdu i temelj prema kojem se promjene
mogu procijeniti. Studije su naglasile važnost ovih ljestvica ocjenjivanja u otkrivanju malih promjena koje mogu ukazivati na
početne faze odgovora na liječenje.[24] Međutim, primjena kod distimije može se razlikovati od primjene kod velikog
depresivnog poremećaja.

Sistematski pregled
Nalazi ispitivanja mentalnog statusa kod osoba s distimijskim poremećajem slični su onima koji se vide u velikim
depresivnim epizodama.

https://emedicine.medscape.com/article/290686-print 4/14
22. 12. 2022. 18:20 https://emedicine.medscape.com/article/290686-print

Neki depresivni ljudi manje su pažljivi na svoj izgled, uz pad pozornosti na odijevanje ili dotjerivanje. Govor može biti
usporen ili pokazivati smanjenu emocionalnu prozodiju. Raspoloženje će vjerojatno biti loše, s odgovarajućim afektom.

Neki vidljivi znakovi depresivnog afekta uključuju smanjen kontakt očima, spušteno držanje i smanjen raspon izraza lica.

Sa samom distimijom, moglo bi se očekivati da pacijent zadrži sposobnost prenošenja svojih misli na linearan i logičan
način i ne bi se očekivala neorganiziranost u govoru ili ponašanju.

Halucinacije ili deluzije ne bi se mogle objasniti distimijom i trebale bi potaknuti razmatranje drugih dijagnoza.

Procjena sigurnosti bitan je dio svakog pregleda mentalnog statusa; kliničar bi se trebao raspitati o suicidalnim i
homicidalnim mislima i planovima kod osoba s distimijom kao što bi to učinio tijekom bilo kojeg psihijatrijskog pregleda.

Ostali sadržaji misli mogu biti u skladu s tužnim, beznadnim temama ili temama krivnje. Ne bi se moglo očekivati poremećaj
intelekta, orijentacije, pamćenja [25] ili apstrakcija samo od distimije.

Ispitivanje mentalnog statusa za osobu s distimijom može uključivati sljedeće:

Pacijent je budan, pažljiv i potpuno orijentiran

Čini se u svojoj navedenoj dobi te je prikladno i ležerno odjevena, iako malo zapuštena, s izgužvanom odjećom

Njezino se raspoloženje navodi kao depresivno, a njezin je afekt podudaran raspoloženju, s izbjegavanjem kontakta
očima, manje spontanih pokreta i gestikulacija te povremenom plačljivošću

Njezine misli su linearne i logične, s temama koje odražavaju nisko samopoštovanje

Ona izražava krivnju koja se ne penje na razinu zablude; ona poriče paranoidne, religiozne, grandiozne i bizarne
zablude, a nijedna nije očita

Ona poriče halucinacije i čini se da ne reagira na unutarnje podražaje

Ona poriče trenutne suicidalne i ubojstvene ideje, namjere i planove i pokazuje dobru prosudbu, što dokazuje
traženje lijeka za njezino depresivno raspoloženje

Ima dobru kontrolu impulsa

Njezin intelekt procjenjuje se prosječnim

Nema nedostataka u njezinom neposrednom, kratkoročnom i dugoročnom pamćenju i ona je u stanju interpretirati
poslovice na odgovarajući način

Fizikalni nalazi

Iako nijedan fizički nalaz nije patognomoničan za distimiju, pregled može otkriti sljedeće:

Dokazi povećanja ili gubitka težine

Niska tjelesna temperatura, lomljivi nokti i kosa, usporeni refleksi i drugi simptomi koji upućuju na disfunkciju štitnjače
 

DDx

Dijagnostička razmatranja
Uvjeti koje treba uzeti u obzir u diferencijalnoj dijagnozi distimije uključuju sljedeće:

Nedostatak folne kiseline

Hipotireoza

Lajmska bolest

Opsesivno-kompulzivni poremećaj (OKP)

Panični poremećaj

Poremećaji osobnosti

Posttraumatski stresni poremećaj

https://emedicine.medscape.com/article/290686-print 5/14
22. 12. 2022. 18:20 https://emedicine.medscape.com/article/290686-print

Šizofreniformni poremećaj

Socijalna fobija

Zlouporaba supstanci ili ovisnost

Poremećaji prilagodbe

tuga

Diferencijalne dijagnoze
Alkoholizam

Psihijatrijski poremećaji povezani s amfetaminom

Anemija

Poremećaji anksioznosti

Bipolarni poremećaj

Sindrom kroničnog umora (mijalgični encefalomijelitis)

Psihijatrijski poremećaji povezani s kokainom

Depresija

Opstruktivna apneja za vrijeme spavanja (OSA)

Poremećaji uzimanja sedativa, hipnotika, anksiolitika

Dogurati do
 

Dogurati do

Laboratorijske studije
Sljedeći laboratorijski testovi mogu se provesti u procjeni pacijenata s distimijom:

Kompletna krvna slika (KKS) sa brzinom sedimentacije

Testovi rada štitnjače

Razine homocisteina i metilmalonske kiseline - one mogu biti bolje za otkrivanje distimije koja reagira na folat/vitamin
B-12 nego same razine folata i vitamina B-12

Imaging Studies
Iako funkcionalna magnetska rezonancija (fMRI) obećava u diferencijalnoj dijagnozi distimije, ona ostaje isključivo
istraživački alat.

Skeniranje jednofotonskom emisijskom kompjutoriziranom tomografijom (SPECT) komercijalno se nudi u nekim centrima, ali
postojeća baza podataka o depresiji možda nije odgovarajuća, što dovodi do toga da je ovo vjerojatno ograničeno na
eksperimentalnu studiju za depresivni spektar.

Liječenje

Razmatranja pristupa

https://emedicine.medscape.com/article/290686-print 6/14
22. 12. 2022. 18:20 https://emedicine.medscape.com/article/290686-print

Psihoterapija i liječenje lijekovima učinkoviti su načini liječenja distimije, a kombinirano liječenje je uobičajeno. Dostupni su
minimalni podaci; međutim, randomizirano ispitivanje koje je uspoređivalo interpersonalnu psihoterapiju, kratku potpornu
psihoterapiju, samo liječenje sertralinom i liječenje sertralinom plus interpersonalnu psihoterapiju pokazalo je najveći učinak
kada su sertralin i interpersonalna terapija kombinirali.

Psihoterapija
Nekoliko vrsta terapije, uključujući psihodinamičku, kognitivno bihevioralnu i interpersonalnu terapiju, pokazalo se u
kontroliranim studijama učinkovitima u liječenju depresije i distimije.

Kratkotrajna i dugotrajna psihodinamska psihoterapija učinkovite su za depresivne poremećaje; posebice pomažu u

razvijanju individualnog razumijevanja njihovih odnosa i smanjuju neprilagođene međuljudske interakcije.[26, 27]

Kognitivno bihevioralna terapija (KBT) strukturiran je, vremenski ograničen tretman koji uključuje prepoznavanje i
restrukturiranje kognitivnih procesa koji dovode do depresije i uočavanje odnosa između depresivnih spoznaja, stanja
raspoloženja i ponašanja pojedinca. Kognitivne strategije, poput preformuliranja iskrivljenog mišljenja, i strategije ponašanja,
poput dnevnog rasporeda aktivnosti, učinkovite su za simptome depresije.

Interpersonalna terapija (IPT) također je strukturiran, vremenski ograničen tretman. Ova terapija usmjerena je na aktualne
probleme i međuljudski kontekst u kojem se oni javljaju. Uspjeh u rješavanju interpersonalnih sukoba u IPT-u povezan je s
poboljšanim simptomima distimije.[28, 29]

Iako su istraživanja u ovom području ograničena, grupna terapija, uključujući CBT i IPT grupe, može biti od pomoći
osobama s distimijom.[30,31]

Konzultacije
Bitna je bliska suradnja među svim pružateljima usluga i liječenje svih temeljnih ili komorbidnih zdravstvenih stanja.

Aktivnost
Studije sugeriraju da osobama s depresivnim raspoloženjem pomaže aerobna tjelovježba 4-6 puta tjedno i da je bilo kakva
tjelovježba korisnija nego nikakva.

Prevencija
Niti jedna studija nije usmjerena na prevenciju, ali socijalna potpora, odgovarajuća tjelovježba, nagrađujuće zanimanje i
općenito zdrav način života mogu biti ili zaštitni ili pak dokaz niske sklonosti distimiji.

Dugoročno praćenje
Stacionarna njega

Bolesnici bi trebali biti hospitalizirani kada ih njihova psihijatrijska bolest izlaže opasnosti od ozljeđivanja sebe ili druge
osobe ili kada opasno narušava njihovu sposobnost da se brinu o sebi.

Praćenje i ambulantna njega

Zbog visoke stope recidiva depresije i distimije, praćenje je važno.

Bolesnika koji se oporavio uz pomoć farmakoterapije treba poticati da nastavi s praćenjem najmanje 6 mjeseci prije
razmatranja bilo kakvog smanjenja doze lijeka.

Zbog kronične prirode distimije, često se savjetuje dugotrajno liječenje lijekovima. U slučajevima kada lijek izgubi svoju
učinkovitost, treba razmotriti novi režim.

https://emedicine.medscape.com/article/290686-print 7/14
22. 12. 2022. 18:20 https://emedicine.medscape.com/article/290686-print

Lijekovi

Sažetak lijekova
Antidepresivi su učinkoviti u liječenju distimije; srednji odgovor za bilo koji antidepresiv u preglednoj studiji bio je 55% među
pacijentima s distimijom (u usporedbi s 31% odgovora za placebo). Doze su iste kao one koje se koriste za veliku depresiju.
Sustavni pregled liječenja antidepresivima kod distimije sugerira da su SSRI, triciklički antidepresivi i inhibitori
monoaminooksidaze (MAOI) jednako učinkoviti, ali se SSRI mogu malo bolje podnositi. Također je zabilježen uspjeh s više
noradrenergičkih lijekova kao što su mirtazapin (Remeron), nefazodon (Serzone), venlafaksin (Effexor), duloksetin
(Cymbalta) i bupropion (Wellbutrin).

Usporedbe agenasa unutar ili između klasa nisu prijavljene za distimiju. Sažetak istraživanja Agencije za zdravstvena
istraživanja i kvalitetu (AHRQ) iz 2007. nije identificirao izravna ispitivanja koja bi uspoređivala različite antidepresive druge
generacije za liječenje distimije; usporedba između placebom kontroliranih ispitivanja bila je onemogućena značajnim
razlikama u karakteristikama populacije.

AHRQ je primijetio da je u placebom kontroliranoj studiji dobre kvalitete podskupina pacijenata starijih od 60 godina
pokazala značajno veće poboljšanje na paroksetinu nego oni na placebu, dok paroksetin nije bio učinkovitiji od placeba u
podskupini pacijenata mlađih od 60 godina.[32]

Dok su stariji antidepresivi, kao što su triciklički i MAOI, učinkoviti, SSRI su lijekovi koji se najčešće koriste za distimiju,
vjerojatno zbog njihove relativne sigurnosti i blažeg profila nuspojava. S obzirom na to da je distimija kronično stanje,
podnošljivost je važna kako bi se olakšala dugotrajna suradljivost.

Postoji malo podataka za odabir jednog antidepresiva u odnosu na drugi osim ako (1) se želi izbjeći rizik od određene
nuspojave, (2) pacijent ima povijest prethodnog odgovora na određeni lijek ili (3) je poznato da lijek bili učinkoviti za člana
pacijentove obitelji.

Važno je napomenuti da antidepresivi mogu uzrokovati privremeno pogoršanje simptoma tjeskobe; niže doze, sporija
titracija ili privremena uporaba benzodiazepina (ako nije kontraindicirana, na primjer, zbog poremećaja ovisnosti o tvarima)
može ublažiti tjeskobu i poboljšati podnošljivost.

Briga o pedijatrijskoj sigurnosti

Liječnici bi trebali biti svjesni upozorenja crne kutije Američke agencije za hranu i lijekove (FDA) u vezi s liječenjem
antidepresivima kod djece i mlađih odraslih osoba i biti oprezni pri razmatranju rizika i dobrobiti liječenja antidepresivima u
tim populacijama.

U prosincu 2003. Regulatorna agencija za lijekove i zdravstvene proizvode (MHRA) Ujedinjenog Kraljevstva izdala je uputu
da većina SSRI nije prikladna za upotrebu kod osoba mlađih od 18 godina za liječenje "depresivne bolesti". Nakon
pregleda, ova je agencija odlučila da rizici za pedijatrijske pacijente nadmašuju dobrobiti liječenja SSRI-ima, osim
fluoksetina (Prozac), za koji se čini da ima pozitivan omjer rizika i koristi u liječenju depresivnih bolesti kod pacijenata mlađih
od 18 godina.

U listopadu 2003. FDA je izdala javnozdravstveni savjet u vezi s izvješćima o suicidalnosti kod pedijatrijskih pacijenata koji
su liječeni antidepresivima za veliki depresivni poremećaj. Ovo savjetovanje prijavilo je suicidalnost (ideje i pokušaji) u
kliničkim ispitivanjima različitih antidepresiva u pedijatrijskih bolesnika. FDA je zatražila da se provedu dodatne studije jer je
suicidalnost primijećena kod liječenih i neliječenih pacijenata s velikom depresijom i stoga se nije mogla definitivno povezati
s liječenjem lijekovima.

Povećanje
Otpornost na liječenje česta je kod depresije i distimije. Bolesnike treba pomno pratiti zbog zaostalih simptoma i, ako se
simptomi ne povuku, treba razmotriti promjenu ili povećanje lijeka kako bi se ciljalo na potpunu remisiju.[15] Podaci koji
usmjeravaju povećanje doze antidepresiva izvučeni su iz studija velike depresije otporne na liječenje. Najjači podaci postoje
za litij i povećanje hormona štitnjače.

Dok je disfunkcija štitnjače uobičajena među osobama s depresijom i mora se liječiti, suplementacija hormona štitnjače
učinkovita je strategija povećanja čak i za pacijente s normalnom funkcijom štitnjače.[33, 34] Buspiron, bupropion,
stimulansi i mirtazapin obično se koriste u kliničkoj praksi.

Terapija jakim svjetlom može se smatrati dodatnim liječenjem, posebno za pacijente kod kojih se simptomi pogoršaju
tijekom zime. Ova je terapija najbolje proučena kod bolesnika sa sezonskim afektivnim poremećajem, ali ograničeni dokazi
podupiru njezinu primjenu u drugim depresivnim poremećajima.[35]

https://emedicine.medscape.com/article/290686-print 8/14
22. 12. 2022. 18:20 https://emedicine.medscape.com/article/290686-print

Selektivni inhibitori ponovne pohrane serotonina

Sažetak razreda
SSRI pojačavaju farmakološke učinke serotonina (5-hidroksitriptamin [5-HT]) u središnjem živčanom sustavu (CNS).

Citalopram (Celexa)
Citalopram je SSRI koji se koristi za liječenje depresije. Sličan je fluoksetinu, sertralinu i paroksetinu. Visoko selektivni
inhibitor ponovne pohrane serotonina, citalopram ima mali učinak na druge neurotransmitere.

Fluvoksamin (Luvox CR)

Fluvoksamin je snažan selektivni inhibitor ponovne pohrane serotonina u neuronima. Ne veže se značajno za alfa-
adrenergičke, histaminske ili kolinergičke receptore i stoga ima manje nuspojava nego triciklički antidepresivi. Fluvoksamin
je u početku odobren za OCD, ali je učinkovit u distimiji.

Paroksetin (Paxil, Pexeva)

Paroksetin je snažan selektivni inhibitor ponovne pohrane serotonina u neuronima. Također ima slab učinak na neuronsku
ponovnu pohranu norepinefrina i dopamina. Za terapiju održavanja prilagodite dozu kako biste pacijenta održavali na
najnižoj učinkovitoj dozi i povremeno ponovno procijenite pacijenta kako biste utvrdili potrebu za nastavkom liječenja, kao
što vrijedi za sve SSRI.

Fluoksetin (Prozac)
Fluoksetin, najbolje istraženi lijek, ima dug poluživot. On selektivno inhibira presinaptičku ponovnu pohranu serotonina s
minimalnim ili nikakvim učinkom na ponovnu pohranu norepinefrina ili dopamina.

sertralin (zoloft)
Sertralin selektivno inhibira presinaptički ponovni unos serotonina.

Escitalopram (Lexapro)
Escitalopram je SSRI i S-enantiomer citaloprama. Koristi se za liječenje depresije. Smatra se da je mehanizam djelovanja
lijeka potenciranje serotonergičke aktivnosti u CNS-u kao rezultat inhibicije ponovne pohrane serotonina u CNS-u.

Triciklički antidepresivi

Sažetak razreda
Triciklički su prototipovi antidepresiva. Njihovi antikolinergički (suha usta) i antihistaminski (sedativni) učinci čine
nepridržavanje većim problemom nego kod novijih lijekova. To je osobito problem kada su simptomi depresije relativno
blagi. Međutim, njihova vrlo široka djelovanja na niz neurotransmitera čine ih učinkovitima u slučajevima kada SSRI zakažu.
Nuspojave s takozvanim lijekovima druge generacije općenito su manji problem.

Nortriptilin (Pamelor)
Nortriptilin je pokazao učinkovitost u liječenju kronične boli. Inhibicijom ponovnog preuzimanja serotonina i/ili norepinefrina
presinaptičkom neuronskom membranom, ovaj lijek povećava sinaptičku koncentraciju ovih neurotransmitera u središnjem

https://emedicine.medscape.com/article/290686-print 9/14
22. 12. 2022. 18:20 https://emedicine.medscape.com/article/290686-print

živčanom sustavu. Čini se da farmakodinamički učinci kao što je desenzibilizacija adenil ciklaze i niža regulacija beta-
adrenergičkih receptora i serotoninskih receptora također igraju ulogu u njegovim mehanizmima djelovanja.

Desipramin HCl (Norpramin)

Desipramin HCL može povećati sinaptičku koncentraciju norepinefrina u CNS-u inhibicijom ponovne pohrane norepinefrina
presinaptičkom neuronskom membranom. Može imati učinke na desenzibilizaciju adenil ciklaze, sniženu regulaciju beta-
adrenergičkih receptora i sniženu regulaciju serotoninskih receptora.

Antidepresivi, ostalo

Sažetak razreda
Mješoviti serotonergički i noradrenergički lijekovi djeluju na serotonin, norepinefrin i, u nekim slučajevima, na dopamin, pa
čak i na nikotinske acetilkolinske sustave. Zbog empirijske prirode psihofarmakologije, oni se mogu koristiti kao lijekovi prve
linije ili kao sredstva za praćenje kada SSRI ne uspiju.

Duloksetin (Cymbalta)
Duloksetin je snažan inhibitor neuronske ponovne pohrane serotonina i norepinefrina. Teoretizira se da je njegovo
antidepresivno djelovanje posljedica serotonergičkog i noradrenergičkog jačanja u CNS-u.

Bupropion (Wellbutrin, Budeprion SR, Budeprion XL, Wellbutrin SR)

Bupropion inhibira neuronsku ponovnu pohranu dopamina, ali je također slab blokator ponovne pohrane serotonina i
norepinefrina. Uz ovaj lijek javlja se niska učestalost seksualnih disfunkcija. Bupropion se veže na nikotinske receptore i
pomaže kod prestanka pušenja.

Mirtazapin (Remeron, Remeron SolTab)

Mirtazapin je antidepresiv koji kemijski nije srodan tricikličkim lijekovima ili bilo kojoj drugoj skupini antidepresiva. Njegov
primarni mehanizam djelovanja je antagonizam na središnjim presinaptičkim alfa-2 receptorima. Djelovanje lijeka se mijenja
kako se doza povećava. Mirtazapin pokazuje noradrenergičko i serotonergičko djelovanje.

Venlafaksin (Effexor, Effexor XR)

Venlafaksin je strukturno nepovezan s drugim dostupnim antidepresivima. Inhibira ponovnu pohranu serotonina na
odabranim receptorima, kao i ponovnu pohranu norepinefrina.

Proizvodi za štitnjaču

Sažetak razreda
Ovi lijekovi se primjenjuju kao strategija povećanja. Oni mogu pretvoriti osobe koje ne reagiraju (na antidepresive) u osobe
koje reagiraju povećanjem osjetljivosti receptora i pojačavanjem učinaka antidepresiva, osobito tricikličkih antidepresiva.

T3, liotironin (Cytomel, Triostat)

Liotironin je sintetski oblik prirodnog hormona štitnjače T3 pretvoren iz T4. Njegovo djelovanje je kratko i omogućuje brzu
prilagodbu doze u slučaju predoziranja. Liotironin će se možda trebati primjenjivati čak 4 puta dnevno. U svom aktivnom
obliku lijek utječe na rast i sazrijevanje tkiva.

Prema nekima, doza bi trebala biti jedna četvrtina doze T4; drugi preporučuju davanje samog liotironina.

https://emedicine.medscape.com/article/290686-print 10/14
22. 12. 2022. 18:20 https://emedicine.medscape.com/article/290686-print

T3/T4 kombinacije (Armour Thyroid, Westhroid, Nature-Throid)

To su mješavine od 1 dijela T3 do 4 dijela T4; oni nose iste savjete i upozorenja kao i dva hormona kada se daju odvojeno.
Za isušenu štitnjaču, 1 zrno (60 mg) sadrži 38 mcg T4 i 9 mcg T3. Thyrolar 1 sadrži 50 mcg T4 i 12,5 mcg T3.
 

Pitanja i odgovori
Pregled

Što je trajni depresivni poremećaj (distimija)?

Koje su vrste distimije?

Koliko su velike depresivne epizode prevalentne u bolesnika s distimijom?

Koji su kriteriji DSM-5 za trajni depresivni poremećaj (distimija)?

Što uzrokuje trajni depresivni poremećaj (distimiju)?

Koja je patofiziologija dugotrajnog depresivnog poremećaja (distimije)?

Kolika je prevalencija dugotrajnog depresivnog poremećaja (distimije)?

Koje skupine pacijenata imaju najveću prevalenciju perzistentnog depresivnog poremećaja (distimije)?

Kakva je prognoza trajnog depresivnog poremećaja (distimije)?

Koliki je mortalitet i morbiditet povezan s perzistentnim depresivnim poremećajem (distimijom)?

Što je uključeno u edukaciju pacijenata o trajnom depresivnom poremećaju (distimiji)?

Prezentacija

Koji su klinički nalazi karakteristični za perzistentni depresivni poremećaj (distimiju)?

Koje se ljestvice ocjenjivanja koriste u procjeni perzistentnog depresivnog poremećaja (distimije)?

Koji su nalazi na ispitivanju mentalnog statusa karakteristični za perzistentni depresivni poremećaj (distimija)?

Koji nalazi fizikalnog pregleda su karakteristični za perzistentni depresivni poremećaj (distimija)?

DDX

Koja su stanja uključena u diferencijalnu dijagnozu perzistentnog depresivnog poremećaja (distimije)?

Koje su diferencijalne dijagnoze za distimični poremećaj?

Dogurati do

Koje se laboratorijske pretrage provode u obradi perzistentnog depresivnog poremećaja (distimije)?

Koja je uloga slikovnih studija u liječenju trajnog depresivnog poremećaja (distimije)?

Liječenje

Kako se liječi trajni depresivni poremećaj (distimija)?

Koja je uloga psihoterapije u liječenju perzistentnog depresivnog poremećaja (distimije)?

Koje specijalističke konzultacije su korisne pacijentima s perzistentnim depresivnim poremećajem (distimijom)?

Koje se modifikacije aktivnosti koriste u liječenju perzistentnog depresivnog poremećaja (distimije)?

Kako se sprječava trajni depresivni poremećaj (distimija)?

Kada je bolničko liječenje indicirano za liječenje dugotrajnog depresivnog poremećaja (distimije)?

Što je uključeno u dugotrajno praćenje bolesnika s perzistentnim depresivnim poremećajem (distimijom)?

Lijekovi

https://emedicine.medscape.com/article/290686-print 11/14
22. 12. 2022. 18:20 https://emedicine.medscape.com/article/290686-print

Koja je uloga lijekova u liječenju dugotrajnog depresivnog poremećaja (distimije)?

Koje su mjere opreza pri uporabi lijekova za liječenje trajnog depresivnog poremećaja (distimije) u djece i adolescenata?

Kako se upravlja rezistencijom na liječenje u bolesnika s perzistentnim depresivnim poremećajem (distimijom)?

Koji se lijekovi iz skupine proizvoda za štitnjaču koriste u liječenju distimijskog poremećaja?

Koji se lijekovi iz skupine lijekova Antidepresivi, Ostali koriste u liječenju distimijskog poremećaja?

Koji se lijekovi iz skupine tricikličkih antidepresiva koriste u liječenju distimijskog poremećaja?

Koji se lijekovi iz skupine selektivnih inhibitora ponovne pohrane serotonina koriste u liječenju distimijskog poremećaja?

Informacije o suradnicima i objave

Autor

Jerry L Halverson, MD Medical Director of Rogers Memorial Hospital at Oconomowoc; Voluntary Clinical Assistant
Professor, Department of Psychiatry, University of Wisconsin School of Medicine and Public Health; Clinical Assistant
Professor of Psychiatry, Department of Psychiatry and Behavioral Sciences, Medical College of Wisconsin

Jerry L Halverson, MD is a member of the following medical societies: American College of Psychiatrists, American Medical
Association, American Psychiatric Association

Disclosure: Nothing to disclose.

Chief Editor

David Bienenfeld, MD Professor, Departments of Psychiatry and Geriatric Medicine, Wright State University, Boonshoft
School of Medicine

David Bienenfeld, MD is a member of the following medical societies: American Medical Association, American Psychiatric
Association, Association for Academic Psychiatry

Disclosure: Nothing to disclose.

Acknowledgements

Sarah C Langenfeld, MD Assistant Professor, Department of Psychiatry, University of Massachusetts Medical School;
Attending Psychiatrist, Community HealthLink

Sarah C Langenfeld, MD is a member of the following medical societies: American Medical Association, American
Psychiatric Association, and Massachusetts Medical Society

Disclosure: Nothing to disclose. Rebecca S Lundquist, MD Consulting Staff, Department of Psychiatry, UMass Memorial
Medical Center

Rebecca S Lundquist, MD is a member of the following medical societies: American Psychiatric Association

Disclosure: Pfizer Salary Employment; Biogen Salary Employment

Alan D Schmetzer, MD Professor Emeritus, Interim Chairman, Vice-Chair for Education, Associate Residency Training
Director in General Psychiatry, Fellowship Training Director in Addiction Psychiatry, Department of Psychiatry, Indiana
University School of Medicine; Addiction Psychiatrist, Midtown Mental Health Cener at Wishard Health Services

Alan D Schmetzer, MD is a member of the following medical societies: American Academy of Addiction Psychiatry, American
Academy of Clinical Psychiatrists, American Academy of Psychiatry and the Law, American College of Physician Executives,
American Medical Association, American Neuropsychiatric Association, American Psychiatric Association, and Association
for Convulsive Therapy

Disclosure: Eli Lilly & Co. Grant/research funds Other

Brian R Szetela, MD Assistant Professor, Department of Psychiatry, University of Massachusetts Medical School; Consulting
Psychiatrist, Psychiatric Consultation - Liaison Service, University of Massachusetts Memorial Medical Center

Brian R Szetela, MD is a member of the following medical societies: American Psychiatric Association, American Society of
Addiction Medicine, and Association for Convulsive Therapy

Disclosure: Nothing to disclose.

https://emedicine.medscape.com/article/290686-print 12/14
22. 12. 2022. 18:20 https://emedicine.medscape.com/article/290686-print

Francisco Talavera, PharmD, PhD Adjunct Assistant Professor, University of Nebraska Medical Center College of Pharmacy;
Editor-in-Chief, Medscape Drug Reference

Disclosure: Medscape Salary Employment

References

1. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition. Washington, DC:
American Psychiatric Association; 2013.

2. Niculescu AB 3rd, Akiskal HS. Proposed endophenotypes of dysthymia: evolutionary, clinical and pharmacogenomic
considerations. Mol Psychiatry. 2001 Jul. 6(4):363-6. [QxMD MEDLINE Link].

3. Keller MB, Harrison W, Fawcett JA, Gelenberg A, Hirschfeld RM, Klein D, et al. Treatment of chronic depression with sertraline
or imipramine: preliminary blinded response rates and high rates of undertreatment in the community. Psychopharmacol Bull.
1995. 31(2):205-12. [QxMD MEDLINE Link].

4. Klein DN, Schwartz JE, Rose S, Leader JB. Five-year course and outcome of dysthymic disorder: A prospective, naturalistic
follow-up study. Am J Psychiatry. 2000 Jun. 157(6):931-9. [QxMD MEDLINE Link].

5. Klein DN, Shankman SA, Rose S. Ten-year prospective follow-up study of the naturalistic course of dysthymic disorder and
double depression. Am J Psychiatry. 2006 May. 163(5):872-80. [QxMD MEDLINE Link].

6. Kelly O, Matheson K, Ravindran A, Merali Z, Anisman H. Ruminative coping among patients with dysthymia before and after
pharmacotherapy. Depress Anxiety. 2007. 24(4):233-43. [QxMD MEDLINE Link].

7. Hermens ML, van Hout HP, Terluin B, van der Windt DA, Beekman AT, et al. The prognosis of minor depression in the general
population: a systematic review. Gen Hosp Psychiatry. 2004 Nov-Dec. 26(6):453-62. [QxMD MEDLINE Link].

8. Johnson JG, Cohen P, Kasen S, Brook JS. Personality disorder traits associated with risk for unipolar depression during middle
adulthood. Psychiatry Res. 2005 Sep 15. 136(2-3):113-21. [QxMD MEDLINE Link].

9. Ho PS, Yen CH, Chen CY, Huang SY, Liang CS. Changes in cytokine and chemokine expression distinguish dysthymic disorder
from major depression and healthy controls. Psychiatry Res. 2017 Feb. 248:20-27. [QxMD MEDLINE Link].

10. Riolo SA, Nguyen TA, Greden JF, King CA. Prevalence of depression by race/ethnicity: findings from the National Health and
Nutrition Examination Survey III. Am J Public Health. 2005 Jun. 95(6):998-1000. [QxMD MEDLINE Link].

11. Shankman SA, Klein DN. The impact of comorbid anxiety disorders on the course of dysthymic disorder: a 5-year prospective
longitudinal study. J Affect Disord. 2002 Jul. 70(2):211-7. [QxMD MEDLINE Link].

12. Laptook RS, Klein DN, Dougherty LR. Ten-year stability of depressive personality disorder in depressed outpatients. Am J
Psychiatry. 2006 May. 163(5):865-71. [QxMD MEDLINE Link].

13. Hayden EP, Klein DN. Outcome of dysthymic disorder at 5-year follow-up: the effect of familial psychopathology, early adversity,
personality, comorbidity, and chronic stress. Am J Psychiatry. 2001 Nov. 158(11):1864-70. [QxMD MEDLINE Link].

14. Markowitz JC, Skodol AE, Petkova E, Xie H, Cheng J, Hellerstein DJ, et al. Longitudinal comparison of depressive personality
disorder and dysthymic disorder. Compr Psychiatry. 2005 Jul-Aug. 46(4):239-45. [QxMD MEDLINE Link].

15. Rush AJ, Trivedi MH, Wisniewski SR, Nierenberg AA, Stewart JW, Warden D, et al. Acute and longer-term outcomes in
depressed outpatients requiring one or several treatment steps: a STAR*D report. Am J Psychiatry. 2006 Nov. 163(11):1905-17.
[QxMD MEDLINE Link].

16. Rush AJ, Kraemer HC, Sackeim HA, et al. Report by the ACNP Task Force on response and remission in major depressive
disorder. Neuropsychopharmacology. 2006 Sep. 31(9):1841-53. [QxMD MEDLINE Link].

17. Adler DA, Irish J, McLaughlin TJ, Perissinotto C, Chang H, Hood M, et al. The work impact of dysthymia in a primary care
population. Gen Hosp Psychiatry. 2004 Jul-Aug. 26(4):269-76. [QxMD MEDLINE Link].

18. Lerner D, Adler DA, Chang H, Lapitsky L, Hood MY, Perissinotto C. Unemployment, job retention, and productivity loss among
employees with depression. Psychiatr Serv. 2004 Dec. 55(12):1371-8. [QxMD MEDLINE Link].

19. Barbui C, Motterlini N, Garattini L. Health status, resource consumption, and costs of dysthymia. A multi-center two-year
longitudinal study. J Affect Disord. 2006 Feb. 90(2-3):181-6. [QxMD MEDLINE Link].

20. Bernal M, Haro JM, Bernert S, Brugha T, de Graaf R, Bruffaerts R, et al. Risk factors for suicidality in Europe: results from the
ESEMED study. J Affect Disord. 2007 Aug. 101(1-3):27-34. [QxMD MEDLINE Link].

21. Bakken K, Vaglum P. Predictors of suicide attempters in substance-dependent patients: a six-year prospective follow-up. Clin
Pract Epidemol Ment Health. 2007. 3:20. [QxMD MEDLINE Link].

22. Casement MD, Shestyuk AY, Best JL, Casas BR, Glezer A, Segundo MA, et al. Anticipation of affect in dysthymia: behavioral
and neurophysiological indicators. Biol Psychol. 2008 Feb. 77(2):197-204. [QxMD MEDLINE Link].

23. Klein DN, Shankman SA, Lewinsohn PM, Rohde P, Seeley JR. Family study of chronic depression in a community sample of
young adults. Am J Psychiatry. 2004 Apr. 161(4):646-53. [QxMD MEDLINE Link].
https://emedicine.medscape.com/article/290686-print 13/14
22. 12. 2022. 18:20 https://emedicine.medscape.com/article/290686-print
24. Keitner GI, Ryan CE, Solomon DA. Realistic expectations and a disease management model for depressed patients with
persistent symptoms. J Clin Psychiatry. 2006 Sep. 67(9):1412-21. [QxMD MEDLINE Link].

25. Airaksinen E, Larsson M, Lundberg I, Forsell Y. Cognitive functions in depressive disorders: evidence from a population-based
study. Psychol Med. 2004 Jan. 34(1):83-91. [QxMD MEDLINE Link].

26. Leichsenring F, Hiller W, Weissberg M, Leibing E. Cognitive-behavioral therapy and psychodynamic psychotherapy: techniques,
efficacy, and indications. Am J Psychother. 2006. 60(3):233-59. [QxMD MEDLINE Link].

27. Leichsenring F, Leibing E. Psychodynamic psychotherapy: a systematic review of techniques, indications and empirical
evidence. Psychol Psychother. 2007 Jun. 80:217-28. [QxMD MEDLINE Link].

28. Markowitz JC, Bleiberg KL, Christos P, Levitan E. Solving interpersonal problems correlates with symptom improvement in
interpersonal psychotherapy: preliminary findings. J Nerv Ment Dis. 2006 Jan. 194(1):15-20. [QxMD MEDLINE Link].

29. Markowitz JC, Kocsis JH, Bleiberg KL, Christos PJ, Sacks M. A comparative trial of psychotherapy and pharmacotherapy for
"pure" dysthymic patients. J Affect Disord. 2005 Dec. 89(1-3):167-75. [QxMD MEDLINE Link].

30. Bolton P, Bass J, Neugebauer R, Verdeli H, Clougherty KF, Wickramaratne P. Group interpersonal psychotherapy for depression
in rural Uganda: a randomized controlled trial. JAMA. 2003 Jun 18. 289(23):3117-24. [QxMD MEDLINE Link].

31. Johnson JE, Zlotnick C. A pilot study of group interpersonal psychotherapy for depression in substance-abusing female
prisoners. J Subst Abuse Treat. 2008 Jun. 34(4):371-7. [QxMD MEDLINE Link].

32. Comparative Effectiveness of Second-Generation Antidepressants in the Pharmacologic Treatment of Adult Depression.
Accessed: May 19, 2009. AHRQ: Agency for Healthcare Research and Quality. Jan. 24, 2007. Available at
http://www.effectivehealthcare.ahrq.gov/index.cfm/search-for-guides-reviews-and-reports/?
pageaction=displayproduct&productid=61.

33. Carvalho AF, Cavalcante JL, Castelo MS, Lima MC. Augmentation strategies for treatment-resistant depression: a literature
review. J Clin Pharm Ther. 2007 Oct. 32(5):415-28. [QxMD MEDLINE Link].

34. Lifschytz T, Segman R, Shalom G, Lerer B, Gur E, Golzer T, et al. Basic mechanisms of augmentation of antidepressant effects
with thyroid hormone. Curr Drug Targets. 2006 Feb. 7(2):203-10. [QxMD MEDLINE Link].

35. Tuunainen A, Kripke DF, Endo T. Light therapy for non-seasonal depression. Cochrane Database Syst Rev. 2004. CD004050.
[QxMD MEDLINE Link].

36. McCullough JP Jr, Klein DN, Borian FE, Howland RH, Riso LP, Keller MB, et al. Group comparisons of DSM-IV subtypes of
chronic depression: validity of the distinctions, part 2. J Abnorm Psychol. 2003 Nov. 112(4):614-22. [QxMD MEDLINE Link].

37. Kessing LV. Epidemiology of Subtypes of Depression. Acta Psychiatr Scand. 2007. 115 (Suppl 433):85-89.

38. Murphy JA, Byrne GJ. Prevalence and correlates of the proposed DSM-5 diagnosis of Chronic Depressive Disorder. J Affect
Disord. 2012 Feb 29. [QxMD MEDLINE Link].

39. Olfson M, Liu SM, Grant BF, Blanco C. Influence of comorbid mental disorders on time to seeking treatment for major
depressive disorder. Med Care. 2012 Mar. 50(3):227-32. [QxMD MEDLINE Link]. [Full Text].

40. Ryder AG, Schuller DR, Bagby RM. Depresivna osobnost i distimija: procjena preklapanja simptoma i sindroma. J Utjecaj na
poremećaj. Travanj 2006. 91(2-3):217-27. [QxMD MEDLINE veza].

41. Masi G, Millepiedi S, Mucci M, Pascale RR, Perugi G, Akiskal HS. Fenomenologija i komorbiditet distimijskog poremećaja u 100
uzastopno upućene djece i adolescenata: izvan DSM-IV. Može J Psihijatrija. 2003. ožujak 48(2):99-105. [QxMD MEDLINE
veza].

42. Hellerstein DJ, Batchelder S, Miozzo R, Kreditor D, Hyler S, Gangure D. Citalopram u liječenju distimijskog poremećaja. Int Clin
Psychopharmacol. Svibanj 2004. 19(3):143-8. [QxMD MEDLINE veza].

https://emedicine.medscape.com/article/290686-print 14/14