22. 12. 2022. 19:36 https://emedicine.medscape.

com/article/2192631-print
 

 
emedicine.medscape.com

Poremećaji prilagodbe
Ažurirano: 22. studenog 2021
Autor: Julia B Frank, dr. med.; Glavni urednik: David Bienenfeld, dr. med 

Pregled

Practice Essentials
Poremećaj prilagodbe kratkotrajni je nepsihotični poremećaj povezan sa stresom. Neugoda, uznemirenost, nemir i tjeskoba
za pacijenta su značajni, a posljedice (npr. suicidalni potencijal) su izuzetno važne.

znaci i simptomi

Kao što termin poremećaj prilagodbe implicira, simptomi se razvijaju kada osoba reagira na određeni događaj ili situaciju, na
primjer gubitak, problem u bliskom odnosu, neželjeni potez, razočaranje ili neuspjeh. Patogeni stresori mogu biti pojedinačni
događaji ili dugotrajne stresne okolnosti. Mogu biti ponavljajući ili kontinuirani. Tipični uzroci stresa uključuju prekide bliskih
odnosa (osim žalosti), događaje koji ometaju opću prilagodbu (hitne situacije ili katastrofe) i profesionalne neuspjehe ili
gubitke. Karakteristični simptomi uključuju sljedeće:

Loše raspoloženje

Tuga

Brini se

Anksioznost

Nesanica

Loša koncentracija

Ljutnja, ometajuće ponašanje

Druge tipične manifestacije - Gubitak samopoštovanja, beznađe, osjećaj zarobljenosti, nedostatak dobrih opcija i
osjećaj izoliranosti ili odsječenosti od drugih

Djeca i adolescenti s poremećajem prilagodbe obično pokazuju sljedeće:

Depresivno/razdražljivo raspoloženje

Poremećaji spavanja

Loš uspjeh u školi

Nema specifičnih fizičkih nalaza koji bi bili u korelaciji s poremećajem prilagodbe, ali ljudi se mogu obratiti liječniku zbog
lošeg sna, bolova, probavnih smetnji, umora i drugih tipičnih simptoma povezanih s fiziološkim reakcijama na stres.
Konstelacija osjećaja bespomoćnosti, subjektivne nesposobnosti i negativnog pogleda na budućnost, ali bez anhedonije,
također je opisana pod pojmom demoralizacija.[1] Demoralizacija je čest element poremećaja prilagodbe koji može pružiti
temelj za učinkovite intervencije liječenja, bilo pristupe rješavanja problema ili psihoterapije.[1]

Korištenje Impact Thermometera u kombinaciji s Distress Thermometrom može pomoći u identificiranju pacijenata s
poremećajem prilagodbe; međutim, ove mjere ne razlikuju poremećaj prilagodbe od drugih depresivnih poremećaja,
ograničavajući njihovu dijagnostičku korisnost.

Pogledajte Prezentaciju za više detalja.

Dijagnoza

Specifični DSM-5 dijagnostički kriteriji za poremećaj prilagodbe su sljedeći[2]:

https://emedicine.medscape.com/article/2192631-print 1/14
22. 12. 2022. 19:36 https://emedicine.medscape.com/article/2192631-print

Emocionalni ili bihevioralni simptomi razvijaju se kao odgovor na prepoznatljiv stresor ili stresore unutar 3 mjeseca
od početka stresora(a) plus jedan ili oba (1) izraženog distresa koji nije razmjeran ozbiljnosti ili intenzitetu stresora,
čak i kada se u obzir uzmu vanjski kontekst i kulturološki čimbenici koji bi mogli utjecati na ozbiljnost i pojavnost
simptoma i/ili (2) značajno oštećenje u društvenim, profesionalnim ili drugim područjima funkcioniranja.

Poremećaj povezan sa stresom ne ispunjava kriterije za neki drugi mentalni poremećaj i nije samo egzacerbacija već
postojećeg mentalnog poremećaja

Simptomi ne predstavljaju normalnu žalost

Nakon prestanka djelovanja stresora (ili njegovih posljedica), simptomi ne traju dulje od dodatnih 6 mjeseci

Sljedećih 6 specifikacija koristi se za identifikaciju podtipova poremećaja prilagodbe:

S depresivnim raspoloženjem

S tjeskobnim raspoloženjem

S mješovitom anksioznošću i depresivnim raspoloženjem

S poremećajem ponašanja

S mješovitim poremećajem emocija i ponašanja

Neodređeno

Upravljanje

Odabir tretmana za poremećaj prilagodbe je klinička odluka. Trenutačno nema službenog konsenzusa o optimalnoj terapiji.
Mogu se razmotriti i psihološka terapija i farmakoterapija.

Budući da je poremećaj prilagodbe obično vremenski ograničen, često je dovoljna kratka, a ne dugotrajna psihoterapija.
Ciljevi kratke terapije obično uključuju:

Analizirati stresore koji utječu na pacijenta i utvrditi mogu li se eliminirati ili minimizirati (rješavanje problema)

Razjasniti i protumačiti značenje koje pacijent daje stresoru

Preoblikovati značenje stresora

Osvijetliti brige i sukobe koje pacijent doživljava

Identificirati način smanjenja stresora

Maksimizirati pacijentove vještine suočavanja (emocionalna samoregulacija, izbjegavanje neprilagođenog

suočavanja, osobito zlouporabe tvari)

Pomoći pacijentima da steknu perspektivu o stresoru, uspostave odnose, mobiliziraju podršku i upravljaju sobom i
stresorom

Pristupi koji mogu biti od pomoći uključuju sljedeće:

Potporna psihoterapija

Psihodinamička psihoterapija[3]

Krizna intervencija

Obiteljske i grupne terapije[4]

Grupe podrške specifične za uzrok stresa

Kognitivno-bihevioralna terapija (KBT)

Interpersonalna psihoterapija

Terapija temeljena na svjesnosti (uključujući grupnu)[5]

Internetska terapija (ispituje se)[6]

Farmakoterapija može pomoći poboljšanjem suočavanja kroz ublažavanje simptoma kao što su nesanica, tjeskoba ili
disforija. Korisna sredstva uključuju sljedeće:

Benzodiazepini (npr. lorazepam, alprazolam)

https://emedicine.medscape.com/article/2192631-print 2/14
22. 12. 2022. 19:36 https://emedicine.medscape.com/article/2192631-print

Nebenzodiazepinski anksiolitik, etifoksin, korišten je u jednoj kliničkoj studiji u Francuskoj[7]

Povremeno ili vremenski ograničeno korištenje sedativa povezanih s benzodiazepinima (npr. zolpidem)

SSRI ili SNRI (sertalin, venlafaksin) (imajte na umu da su zbog kašnjenja odgovora najprikladniji za simptome koji
traju dulje od nekoliko tjedana)

Blagi anksiolitički antihistaminici (npr. hidroksazin)

Umirujući biljni ekstrakti (npr. kava-kava i valerijana)

Potrebne su daljnje studije kako bi se istražila učinkovitost ovih i dodatnih novih sredstava u liječenju poremećaja
prilagodbe.[8]

Pogledajte Liječenje i lijekovi za više pojedinosti.

Pozadina
Poremećaj prilagodbe kratkotrajni je nepsihotični poremećaj povezan sa stresom. Osobe s ovim stanjem oštećene su u
nekom elementu svog općeg funkcioniranja zbog svoje emocionalne ili bihevioralne reakcije na prepoznatljiv stresni događaj
ili promjenu u životu osobe. U pedijatrijskoj populaciji takvi događaji mogu biti razdvajanje roditelja ili razvod, novorođenje u
obitelji ili gubitak figure ili predmeta privrženosti (npr. kućnog ljubimca). Kod odraslih tipični uzroci stresa uključuju
poremećaje u odnosima, gubitak posla ili poteškoće povezane s poslom, bankrot, neželjene promjene (npr. preseljenje radi
karijere supružnika) ili dijagnozu ili pogoršanje ozbiljnog zdravstvenog stanja. Poremećaji prilagodbe mogu se razviti kao
reakcija na traumatske stresore kao što su prirodne katastrofe ili nasilje, sa ili bez pratećeg PTSP-a.[9]

Poremećaj obično počinje unutar 3 mjeseca od stresnog događaja i trebao bi se povući kada stresor nestane ili se osoba
prilagodi promjeni, obično unutar 6 mjeseci. Stanje može postojati ako se samo stanje stresora produži. Iako je poremećaj
prilagodbe po definiciji samoograničen, povezana nelagoda, tjeskoba, nemir i tjeskoba su značajni, a posljedice, uključujući
mogućnost samoubojstva, iznimno su važne.[10]

Dijagnostički kriteriji (DSM-5)

Dijagnostički i statistički priručnik Američke psihijatrijske udruge, peto izdanje (DSM-5), [2] navodi poremećaje prilagodbe u
kategoriji poremećaja povezanih s traumom i stresom, skupinu stanja za koje je jedan od eksplicitnih kriterija izloženost
traumatski ili stresni događaj. Specifični DSM-5 dijagnostički kriteriji za poremećaj prilagodbe su sljedeći:

Emocionalni ili bihevioralni simptomi razvijaju se kao odgovor na prepoznatljiv stresor ili stresore unutar 3 mjeseca
od početka stresora.

Simptomi ili ponašanja klinički su značajni, što dokazuje jedno ili oba od sljedećeg: (1) izražena nevolja koja nije
razmjerna ozbiljnosti ili intenzitetu stresora, čak i kada vanjski kontekst i kulturni čimbenici koji bi mogli utjecati na
ozbiljnost simptoma i prezentacija se uzima u obzir; i (2) značajno oštećenje u društvenim, profesionalnim ili drugim
područjima funkcioniranja

Poremećaj povezan sa stresom ne ispunjava kriterije za neki drugi mentalni poremećaj i nije samo egzacerbacija već
postojećeg mentalnog poremećaja

Simptomi ne predstavljaju normalnu žalost

Nakon prestanka djelovanja stresora (ili njegovih posljedica), simptomi ne traju dulje od dodatnih 6 mjeseci

Sljedećih 6 specifikacija koristi se za identifikaciju podtipova poremećaja prilagodbe: [2]

S depresivnim raspoloženjem - Kliničkom slikom dominiraju simptomi depresije (loše raspoloženje, gubitak
motivacije, smanjeni užitak)

Uz tjeskobno raspoloženje - Kliničkom slikom dominiraju simptomi tjeskobe (briga, precjenjivanje negativnih
mogućnosti, bespomoćnost ili osjećaj preopterećenosti).

S mješovitom anksioznošću i depresivnim raspoloženjem - prevladavajući simptomi odražavaju kombinaciju

depresije i anksioznosti

S poremećajem ponašanja - kliničkom slikom dominiraju ponašanja koja krše društvene norme ili krše prava drugih
(npr. prejedanje, prekomjerno pijenje ili korištenje droga, izljevi bijesa, pokušaji kažnjavanja ili osvete drugima)

S mješovitim poremećajem emocija i ponašanja - prevladavajući simptomi sastoje se od kombinacije emocionalnih

simptoma (npr. depresije ili tjeskobe) i poremećaja ponašanja

https://emedicine.medscape.com/article/2192631-print 3/14
22. 12. 2022. 19:36 https://emedicine.medscape.com/article/2192631-print

Nespecificiran - Maladaptivne reakcije koje se javljaju kao odgovor na stres koje ne spadaju u druge podvrste
poremećaja prilagodbe

DSM-5 također navodi zasebnu kategoriju, drugi specificirani poremećaj povezan s traumom i stresorom, koji se koristi kada
kliničar odluči priopćiti određeni razlog zašto prezentacija ne ispunjava kriterije za bilo koji specifični poremećaj povezan s
traumom i stresorom. Prezentacije koje se mogu dodijeliti ovoj kategoriji uključuju sljedeće:

Poremećaji slični prilagodbi s odgođenom pojavom simptoma (>3 mjeseca nakon stresora)

Poremećaji slični prilagodbi produljenog trajanja (>6 mjeseci) bez produljenog trajanja stresora

Trajni kompleksni poremećaj žalosti

Patofiziologija
Patologija poremećaja prilagodbe varira ovisno o kvaliteti stresora (kratki, dugotrajni, interpersonalni, materijalni itd.) i o
tome koji simptomi prevladavaju. Ljudski život uključuje stalnu prilagodbu promjenama, a ljudska bića imaju višestruke
suvišne sustave odgovora na stres. Uznemirenost i poremećaj nastaju kada potreba za prilagodbom premašuje sposobnost
osobe da održi psihološku ili fiziološku ravnotežu. Prilagodba na fiziološkoj razini uključuje aktivnost monoaminskih
neurotransmitera, hormona i drugih neuromodulatora koji djeluju u više regija mozga i na različite tjelesne organe. Reakcije
na stres mogu utjecati na mnoge elemente ponašanja, uključujući spavanje, impulzivnost ili suženost u ponašanju,
autonomne funkcije poput otkucaja srca i krvnog tlaka, probavu, kretanje i osjetljivost na bol.Bilo koji od njih može biti
poremećen nekontroliranom ili pretjeranom reakcijom na stres.

U studiji koja je procjenjivala odnos koncentracije serotonina u krvi s temeljnim psihijatrijskim poremećajima, Rao i suradnici
primijetili su da pacijenti s poremećajima prilagodbe imaju značajno veći maksimalni kapacitet vezanja serotonin-2A
receptora trombocita.[11] Ovi su nalazi bili u skladu s onima kod drugih psihijatrijskih pacijenata koji su bili skloni suicidu i
sugerirali su da bi gubitak kontrole nad suicidalnim impulsima mogao biti povezan sa smanjenjem dostupnosti serotonina i
pojačanom regulacijom receptora serotonina-2A.

Di Rosa i suradnici proveli su studiju koja je analizirala serumske razine karbonilnih skupina proteina i nitroziliranih proteina,
koji su biološki markeri oksidativnog stresa.[12] Ti su biomarkeri bili viši kod 19 osoba koje su doživjele psihičko zlostavljanje
i patile od poremećaja prilagodbe povezanih s mobingom na radnom mjestu, u usporedbi s 38 zdravih ispitanika; ovo otkriće
ukazuje na izravnu ulogu oksidativnog stresa u poremećajima prilagodbe.

Ovi i drugi fiziološki procesi posredovani su značenjem koje osoba pridaje stresoru i pod utjecajem su kvalitete odnosa
pomoći i resursa koji mogu utjecati na sposobnost osobe da se prilagodi i oporavi. Bespomoćnost, beznađe i društvena
izolacija ili otuđenje obično pogoršavaju reakcije na stres.

Etiologija
Kod ljudi značenje događaja ili okolnosti često utječe na stupanj do kojeg pojedinac na njih gleda kao na stres. Čimbenici
koji pridonose značenju stresora, a time i poremećaju prilagodbe, uključuju genetske kvalitete koje utječu na obrasce
neurokemijske aktivnosti i odgovora osobe, već postojeću osobnost, prošlu osobnu povijest, stupanj razvoja, psihološke
kvalitete (kognitivne sposobnosti, tipične obrasci suočavanja) i cjelokupna konstitucija. Oblik i prezentacija stresora također
pridonose reakciji pojedinca. Ono što jedna osoba može smatrati manjim iritantom može biti stresor koji izaziva i resurse i
vještine suočavanja druge osobe.

Čimbenici koji pridonose razvoju poremećaja prilagodbe kod djece i adolescenata slični su onima koji se nalaze u odraslih,
prilagođeni stupnju razvoja. Godine 1996. Tomb je identificirao sljedeća 4 čimbenika koji mogu pridonijeti razvoju
poremećaja prilagodbe kod djece[13]:

Priroda stresora

Ranjivosti djeteta

Intrinzični čimbenici - Dob; seks; intelektualni, emocionalni i ego razvoj; vještine suočavanja; temperament; i prošla
iskustva

Vanjski čimbenici - Roditelji i sustavi podrške; očekivanja, razumijevanje, vještine, zrelost i podršku dostupnu iz
djetetove šire okoline

Najvažniji čimbenik u razvoju poremećaja prilagodbe kod djeteta je njegov stupanj ranjivosti, koji ovisi o karakteristikama
djeteta i okoline u kojoj se nalazi.

Psihosocijalni čimbenici povezani s komorbiditetom

https://emedicine.medscape.com/article/2192631-print 4/14
22. 12. 2022. 19:36 https://emedicine.medscape.com/article/2192631-print

Studija na 686 pacijenata s potvrđenom dijagnozom poremećaja prilagodbe izvijestila je da su oni za koje postoji značajno
veća vjerojatnost da će imati komorbidnu psihijatrijsku dijagnozu bili u braku, zaposleni na puno radno vrijeme i nisu živjeli
sami.[14] Ovo otkriće sugerira da mentalne bolesti predisponiraju ljude koji bi inače bili otporni na poremećaje prilagodbe.
Najčešće komorbidne dijagnoze povezane s poremećajem prilagodbe su poremećaji osobnosti, organski psihički
poremećaji i poremećaji zlouporabe psihoaktivnih tvari; najrjeđe su bile shizofrenija i poremećaji raspoloženja. U drugoj
studiji, prisutnost komorbidnog poremećaja bila je jedan od čimbenika koji je povećao rizik od suicidalnih ideja i pokušaja.
[15]

Zasebna presječna studija dizajnirana za kontrolu slučaja utvrdila je povezanost između osobnih i psihosocijalnih čimbenika.
[16] Velika većina pacijenata s poremećajima prilagodbe sebe je definirala kao "nesigurno privržene" i sklone "držati veću
međuljudsku distancu od slika o sebi, članova obitelji i značajnih drugih", uz to što imaju "nisko samopoštovanje,
samoučinkovitost , i lošu socijalnu podršku obitelji, prijatelja i drugih značajnih osoba.”

Kienlen i suradnici otkrili su da nepsihotični "stalkeri" imaju tendenciju ispunjavanja dijagnostičkih kriterija za veliku depresiju
ili poremećaj prilagodbe uz poremećaje osobnosti.[17]

Društveni čimbenici povezani sa suicidalnošću

Polyakova i suradnici, u studiji uspoređujući karakteristike pokušaja samoubojstva 69 pacijenata koji su patili od teške
depresije s onima 86 pacijenata s poremećajima prilagodbe, nisu pronašli značajne razlike u metodama samoubojstva
između dvije skupine, ali su pronašli nekoliko društvenih i demografskih razlika.[ 18]

Suicidalni pacijenti s poremećajima prilagodbe imali su niže obrazovanje i niži društveni status od pacijenata s velikom
depresijom; osim toga, vjerojatnije je da su bili neoženjeni.[18] Više od polovice pacijenata koji su pokušali samoubojstvo u
skupini s poremećajima prilagodbe prijavilo je nestabilne roditeljske obitelji, ranu siročad i emocionalnu deprivaciju tijekom
djetinjstva. Manje od 35% pacijenata s velikom depresijom prijavilo je takva iskustva.

U studiji Pelkonena i suradnika koja je uključivala 89 pacijenata kojima je dijagnosticiran poremećaj prilagodbe,
karakterizirani su oni koji su pokušali samoubojstvo, izrazili suicidalne prijetnje ili otkrili suicidalne ideje (u usporedbi s onima
koji su imali istu dijagnozu, ali nisu imali suicidalne sklonosti). prethodnim psihijatrijskim liječenjem, lošim psihosocijalnim
funkcioniranjem na početku liječenja, samoubojstvom kao stresorom, disforičnim raspoloženjem i psihomotornim nemirom.
[15]

Epidemiologija
Prijavljena učestalost poremećaja prilagodbe uvelike varira, ovisno o ispitivanoj populaciji i korištenim metodama procjene.
Brojne studije su izvijestile o stopama od oko 12% u različitim populacijama. U kliničkim populacijama pacijenata
zabilježene su stope čak do 23%.[14, 19, 20, 21, 22] Depresivno raspoloženje je najčešći dodijeljeni podtip (11,6%), a
slijede ga anksiozno raspoloženje, mješovita anksioznost i depresivno raspoloženje, i ometanje ponašanja.[14]

U istraživanju o hospitalizacijama povezanim s mentalnim zdravljem u američkim oružanim snagama između 2000. i 2012.,
49 790 od 192 317 hospitalizacija aktivnog osoblja (38%) bilo je povezano s poremećajem prilagodbe.[23]

Prema DSM-5, glavna dijagnoza poremećaja prilagodbe postavlja se u otprilike 5-20% osoba koje su podvrgnute
izvanbolničkom liječenju mentalnog zdravlja. U okruženju bolničke psihijatrijske konzultacije, poremećaj prilagodbe često je
najčešća dijagnoza, s učestalošću od čak 50%.[2]

Većina studija ne izvješćuje o značajnim razlikama u prevalenciji među dobnim skupinama.[24, 25] Stope poremećaja
prilagodbe ne razlikuju se jasno prema rasi ili spolu u trenutnim studijama.[24] Studija koju su proveli Jones i suradnici
otkrila je da je kod pacijentica znatno veća vjerojatnost da će im se dijagnosticirati velika depresija ili distimija nego
poremećaj prilagodbe.[26]

Čak 70% pacijenata s poremećajem prilagodbe u medicinskim ustanovama za odrasle općih bolnica dobiva komorbidne
psihijatrijske dijagnoze, kao što su poremećaji osobnosti, anksiozni poremećaji, afektivni poremećaji i poremećaji
zlouporabe psihoaktivnih tvari.

U studiji o izbjeglicama u Etiopiji, Alžiru, Gazi i Kambodži, Dobrisk i suradnici identificirali su posttraumatski stresni
poremećaj (PTSP) kao komorbiditet u oko 53-70% slučajeva poremećaja prilagodbe.[9] Te su osobe doživjele veliki broj
traumatskih i netraumatskih životnih događaja i izrazile su niz reakcija. Visoki komorbiditet između poremećaja prilagodbe i
PTSP-a ukazuje na to da ova dva stanja čine kontinuum odgovora na stres.[9] (Kada se koristi DSM-5 za postavljanje
kliničke dijagnoze (za razliku od dijagnoze istraživanja), PTSP se predstavlja kao nešto što treba razlikovati od poremećaja
prilagodbe, iako jedno ne isključuje izričito drugo.)

Poremećaj prilagodbe zabilježen je kod čak jedne trećine pacijenata s rakom.[27] Iako bi ovaj broj mogao biti precijenjen,
meta-analiza 94 studije temeljene na intervjuu koju su proveli Mitchell i suradnici otkrila je da je prevalencija poremećaja
prilagodbe bila približno 15,4% u okruženjima palijativne skrbi i približno 19,4% u onkološkim i hematološkim okruženjima.
[28]

https://emedicine.medscape.com/article/2192631-print 5/14
22. 12. 2022. 19:36 https://emedicine.medscape.com/article/2192631-print

Sveukupno, literatura sugerira da se učestalost poremećaja prilagodbe povećava u drugim teškim bolestima kao posljedica
uznemirujuće prirode dijagnoze ili događaja koji mijenja život.[29, 30] Na primjer, jedno je istraživanje pokazalo da je 61,5%
žrtava opeklina upućeno za psihijatrijsko savjetovanje patio od poremećaja prilagodbe.[31]

Prognoza
Iako su longitudinalni podaci ograničeni, studije sugeriraju da odrasli s poremećajima prilagodbe imaju dobru dugoročnu
prognozu, dok su adolescenti pod povećanim rizikom kasnijeg razvoja ozbiljnih psihijatrijskih stanja.

Ne postoji jasna korelacija između poremećaja prilagodbe i smrtnosti; međutim, nalazi istraživanja pokazuju da su morbiditet
i mortalitet povećani u bolesnika s poremećajem prilagodbe.

Gradus i ostali ispitali su svih 9612 samoubojstava zabilježenih u Danskoj od 1994. do 2006. godine.[32] Za svaki slučaj,
čak 30 kontrola je usklađeno na temelju spola, datuma rođenja i kalendarskog vremena. Uvjetne logističke regresijske
analize otkrile su da su oni kojima je dijagnosticiran poremećaj prilagodbe imali 12 puta veću stopu samoubojstava od onih
bez takve dijagnoze.

Mitrev i suradnici otkrili su da je rizik od samoubojstva veći kod pacijenata s kroničnim poremećajem prilagodbe i kod osoba
s prethodnim pokušajima samoubojstva.[33] Bolesnici u dobi od 15-19 godina pokazali su najveći rizik od samoubojstva.
Rizik od samoubojstva kod žena raste s godinama.

U studiji koja je uspoređivala karakteristike pokušaja samoubojstva 69 pacijenata koji su patili od velike depresije s onima
od 86 pacijenata koji su imali poremećaje prilagodbe, Polyakova i suradnici otkrili su da je interval od prvih simptoma do
pokušaja samoubojstva bio kraći u skupini s poremećajem prilagodbe od u skupini s velikom depresijom.[18] Nadalje,
pokušaji samoubojstva osoba s poremećajem prilagodbe često nisu bili planirani.

Runeson i suradnici procijenili su 58 uzastopnih samoubojstava među osobama u dobi od 15 do 29 godina putem
psihološke obdukcije i proučavanja suicidalnog procesa, otkrivši da je srednji interval od prve suicidalne komunikacije do
samoubojstva bio manji od 1 mjeseca za osobe s poremećajem prilagodbe.[34] ] Portzky i suradnici također su potvrdili da
je suicidalni proces kod poremećaja prilagodbe bio znatno kraći i da se brže razvijao bez ikakvih prethodnih znakova
emocionalnih problema ili problema u ponašanju.[35]

Novija studija Casey et al. otkrili su da su suicidalne ideje i ponašanje jednako česti i jednako opasni u bolesnika s
poremećajem prilagodbe kao i u onih s velikom derpesivnom epizodom. Prisutnost depresivnih simptoma unutar
poremećaja prilagodbe povećala je rizik od suicidalnih ideja i ponašanja. Suicidalno ponašanje bilo je impulzivnije u
bolesnika s poremećajem prilagodbe.

Ove studije naglašavaju važnost procjene suicidalnog rizika kod pacijenata s dijagnosticiranim poremećajem prilagodbe i
razmatranja prilagodbe na stresor kao važnog doprinositelja svakom izražavanju suicidalnih misli ili suicidalnog ponašanja.
Psihijatrijska procjena bolesnika s poremećajem prilagodbe trebala bi uključivati pažljivo praćenje nesuicidalnog
samoozljeđivanja i ozljeđivanja drugih.

Pacijenti s poremećajem prilagodbe upuštaju se u namjerno samoozljeđivanje brzinom koja nadmašuje stopu zabilježenu
kod većine drugih poremećaja. Studija odjela hitne pomoći (ED) o pojedincima koji su se namjerno samoozljeđivali utvrdila
je da je klinička dijagnoza poremećaja prilagodbe postavljena u 31,8% ispitanih.[36, 37]

U studiji Vlachosa i suradnika koja je ispitivala 548 pacijenata upućenih zbog namjernog samoozljeđivanja, samootrovanje
je bilo glavni uzrok namjernog samoozljeđivanja, a poremećaj prilagodbe ili akutna reakcija na stres bila je najčešća
psihijatrijska dijagnoza. Studija Mitreva i suradnika otkrila je da su u slučajevima namjernog samotrovanja među osobama s
poremećajem prilagodbe, suicidalne misli postojale u samo 11% pacijenata.[33]

Pojedinci s poremećajem prilagodbe također mogu biti izloženi povećanom riziku od poremećaja zlouporabe tvari. Međutim,
neki dokazi upućuju na to da nestabilnost povezana sa zlouporabom droga i alkohola zbunjuje dijagnoze poremećaja
prilagodbe. Ovisnosti i njihove posljedice često su uzrok, a ne posljedica stresa. Jedna je studija otkrila da je 59% osoba
kojima je primarno dijagnosticiran poremećaj prilagodbe nakon otpusta ponovno označeno primarnom dijagnozom
zlouporabe sredstava ovisnosti.[38]

Edukacija pacijenata
Pacijenti i obitelji imaju koristi od objašnjenja da poremećaj prilagodbe nastaje kada psihološki stresor premašuje
sposobnost pojedinca za suočavanje. Uzrok stresa može biti bilo što važno za pacijenta.

Svaki pojedinac različito reagira na situacije, ovisno o važnosti i intenzitetu događaja, osobnosti i temperamentu osobe te
dobi i dobrobiti osobe. Prema tome, poremećaj prilagodbe može biti rezultat jednog događaja ili može biti rezultat niza
događaja koji iscrpljuju pojedinačne resurse. Pacijenta treba poticati da prizna osobni značaj stresnog događaja.

https://emedicine.medscape.com/article/2192631-print 6/14
22. 12. 2022. 19:36 https://emedicine.medscape.com/article/2192631-print

Bolesnike i obitelji treba uvjeriti da su emocionalni i fizički učinci stresnih događaja razumljivi i često samoograničavajući.
Pacijenti općenito mogu očekivati povratak na prethodne razine funkcioniranja, čak i ako su im početni simptomi bili ozbiljni.
Bolesnike treba poticati da pronađu rodbinu, prijatelje i resurse zajednice koji mogu pružiti podršku tijekom akutnog
razdoblja.

Sljedeće web stranice pružaju korisne resurse za edukaciju pacijenata:

WebMD, Mentalno zdravlje: poremećaj prilagodbe

Klinika Mayo, poremećaji prilagodbe

Za druge resurse za edukaciju pacijenata pogledajte Centar za depresiju, kao i Depresiju, posttraumatski stresni poremećaj
(PTSP) i suicidalne misli.
 

Prezentacija

Anamneza i fizikalni pregled

Poremećaj prilagodbe može uključivati značajnu psihopatologiju, kao što su suicidalne ideje i druga samooštećujuća
ponašanja, koja treba dokumentirati i liječiti.

Simptomi obično uključuju loše raspoloženje, tugu, zabrinutost, tjeskobu, nesanicu i lošu koncentraciju nakon nedavnog
stresnog događaja.[25] U retrospektivnom istraživanju 60 djece i adolescenata (u dobi od 5-17 godina) pogođenih
depresivnim poremećajem i poremećajem prilagodbe, približno polovica pacijenata s poremećajem prilagodbe patila je od
depresivnog/razdražljivog raspoloženja (59%), poremećaja spavanja (48%), i loš uspjeh u školi (48%).[39]

Nikakvi fizički nalazi ne koreliraju s poremećajem prilagodbe. Formulacija dijagnostičkih kriterija "teže od očekivanog"
omogućuje razgraničenje između ranih ili privremenih stanja, kada je klinička slika nejasna, i morbidnog stanja koje
zahtijeva kliničku pozornost. Različite aspekte dijagnostičkog konstrukta za poremećaj prilagodbe, uključujući težinu
stresora, neprilagođenu reakciju, popratno raspoloženje i osobine te vrijeme i odnos između stresora i psihološkog
odgovora na njega, teško je mjeriti ili usporediti među pojedincima.

U studiji koju su proveli Grassi i suradnici, 57% pacijenata s poremećajima prilagodbe pokazalo je kriterije za abnormalno
ponašanje u vezi s bolešću (tj. fobiju od bolesti, zdravstvenu tjeskobu, tanatofobiju, nozofobiju i poricanje bolesti), 37% je
zadovoljilo kriterije za somatizaciju, a 20-30 % pokazalo je demoralizaciju, aleksitimiju i razdražljivo raspoloženje.[20, 40]
Maercker i suradnici također su predložili da su poremećaji prilagodbe "posebni oblici sindroma odgovora na stres, u kojima
su upute, izbjegavanje podsjetnika i neuspjeh u prilagodbi ključni simptomi."[ 41]

Nepostojanje dijagnostičkog stabla odlučivanja za poremećaj prilagodbe ograničava valjanost i pouzdanost dijagnoze.
Razvoj Impact Thermometer za upotrebu u kombinaciji s Distress Thermometrom kao kratkog alata za probir poremećaja
prilagodbe i velike depresije pokazao se korisnim za prepoznavanje pacijenata s poremećajem prilagodbe; međutim,
nemogućnost ovih mjera da se napravi razlika između poremećaja prilagodbe i drugih depresivnih poremećaja ograničava
njihovu korisnost za diferencijalnu dijagnozu.[42, 43]

Potreban je pouzdan i valjan instrument za ispitivanje ovog poremećaja. Poremećaji prilagodbe čine dijagnostičku kategoriju
koja se nalazi između zdravlja i patologije. Brzo liječenje može spriječiti pogoršanje simptoma; suicidalno ponašanje; i
socijalno, relacijsko, akademsko i profesionalno oštećenje. Iako dijagnoza poremećaja prilagodbe nije opsežno proučavana
u kontroliranim ispitivanjima liječenja, potencijalne posljedice ostaju ozbiljne, a liječenje je važno, iako mu nedostaje
specifičnosti.

Sistematski pregled
Prisutnost poremećaja prilagodbe sama po sebi ne mora zahtijevati fizički pregled. Međutim, prisutnost fizičkih simptoma
uključujući bol, umor, nesanicu, GI tegobe ili autonomne simptome zahtijeva medicinsku procjenu koja odgovara simptomu.
Preporučljivo je mjerenje vitalnih znakova jer stres može utjecati na krvni tlak i otkucaje srca. Stres također može pogoršati
fizičke nalaze već postojećih kroničnih bolesti, osobito poremećaja kretanja (npr. esencijalni tremor), metaboličkih stanja
(npr. dijabetes) i autoimunih stanja.

Komplikacije
Kao što je navedeno, najozbiljnije komplikacije poremećaja prilagodbe su ponašanja poput samoubojstva, samoozljeđivanja
i ozljeđivanja drugih. Može doći do prekida odnosa, profesionalnih ili školskih neuspjeha, prekida normalnog razvoja i
https://emedicine.medscape.com/article/2192631-print 7/14
22. 12. 2022. 19:36 https://emedicine.medscape.com/article/2192631-print

pogoršanja već postojećih medicinskih ili psihijatrijskih stanja. Progresija od poremećaja prilagodbe do depresivnog ili
anksioznog poremećaja nije neuobičajena. Pogoršanje zlouporabe sredstava ovisnosti, uključujući korištenje alkohola,
povratak pušenju i korištenje nedopuštenih droga, sve se to može vidjeti u poremećajima povezanim sa stresom, uključujući
poremećaje prilagodbe.
 

DDx

Dijagnostička razmatranja
Poremećaji prilagodbe nalaze se na kontinuumu između normalnih reakcija na stres i specifičnih psihijatrijskih poremećaja.
Simptomi vjerojatno neće predstavljati normalnu reakciju ako su barem umjereno jaki, ako dovode do poremećaja
svakodnevnog društvenog ili profesionalnog funkcioniranja ili ako ugrožavaju život osobe.

Prisutnost potpunog depresivnog sindroma isključuje dijagnozu poremećaja prilagodbe u DSM-5. Reakcija na stres koja je
kulturološki primjerena ili koja ne oštećuje nepotrebno funkcioniranje ne bi se trebala dijagnosticirati kao poremećaj
prilagodbe. Inače, treba potražiti komorbidna stanja, a ne pokušavati "isključiti" povezane poremećaje kao što su PTSP,
generalizirani anksiozni poremećaj ili poremećaji osobnosti.

Dogurati do
 

Dogurati do

Razmatranja pristupa
Dopustiti osobi da dugo govori o prirodi stresora i njegovim učincima važno je u obradi poremećaja prilagodbe. Slobodni
narativ često će rasvijetliti značenje stresora, kao i tipično suočavanje osobe i njegovu učinkovitost ili nedostatak
učinkovitosti. Detaljna razvojna i socijalna povijest pomaže staviti stres i njegove učinke u kontekst života osobe. Potraga za
čimbenicima ranjivosti, posebice ozljedama glave, medicinskim bolestima, materijalnom oskudicom i sukobljenim ili
osiromašenim odnosima, pridonosi i dijagnozi i pristupu liječenju. Uz pacijentov pristanak, može biti korisno potražiti
informacije od treće strane, kako bi se razumio širi utjecaj stresa, stupanj tjeskobe osobe i mogući izvori pomoći.

Uz tugu i tjeskobu, ljutnja i sram uobičajene su emocionalne reakcije na stres. Kao i kod svake druge terapije, cilj liječenja
trebao bi biti pomoći osobi da povrati nadu i osjećaj samoučinkovitosti. Kliničar koji procjenjuje ili liječi treba posebno paziti
da prizna važnost stresa koji ga izaziva i da izbjegne ocjenjivanje reakcija osobe kao inherentno patoloških. Terapeuti bi
trebali biti zadovoljni ukazivanjem na načine praktične pomoći kada priroda problema to opravdava. Očekivanje i
predviđanje oporavka je prikladno i obično ima blagotvoran učinak.

Metode psihološke prve pomoći (PFA), razvijene nakon napada 11. rujna i usavršene u kasnijim hitnim slučajevima velikih
razmjera, utjelovljuju i proširuju ova načela. PFA se nudi osobama nakon stresa, bez obzira pokazuju li ili ne pokazuju
znakove psihičkog poremećaja. Najčešće se primjenjuje u kontekstu populacijskih stresova, sličnih onima za koje je izvorno
razvijen.[44] Ima li ovaj pristup istinske preventivne učinke ostaje tema za istraživanje, ali njegove se metode široko
podučavaju onima koji prvi reagiraju i drugima koji vide ljude tijekom i neposredno nakon stresnog događaja.

Ispitivanje mentalnog statusa

Kao i kod svih psihijatrijskih dijagnoza, potpuna procjena i ispitivanje mentalnog statusa moraju se provesti kada netko traži
pomoć nakon značajnog stresa. Kliničar treba obratiti posebnu pozornost na mogućnost samoubojstva i ubojstva.
Prepoznavanje prisutnosti halucinacija i deluzija ukazuje na psihotični proces, a ne na poremećaj prilagodbe.
Dezorijentiranost i gubitak pamćenja upućuju na organsku etiologiju (iako disocijacija kao psihološki odgovor također može
ugroziti kognitivnu funkciju).

Ispitivanje mentalnog statusa obično uključuje sljedeće domene:

Izgled

Stav

Raspoloženje

Utjecati

Govor
https://emedicine.medscape.com/article/2192631-print 8/14
22. 12. 2022. 19:36 https://emedicine.medscape.com/article/2192631-print

Misaoni proces

Misaoni sadržaj

Percepcije

Kognicija (koncentracija/neposredno i dugoročno pamćenje, sposobnost apstrakcije)

Uvid

Osuda

Laboratorijske studije
Čak i kod relativno mladih, zdravih ljudi metabolički problemi kao što su anemija ili nedostatak vitamina mogu ugroziti
odgovor na stres. Osobe pod stresom mogu se premalo ili prejedati, ili koristiti alkohol ili droge. Ako netko ima simptome
tjeskobe ili raspoloženja koji su dovoljno jaki da zahtijevaju konzultacije za mentalno zdravlje, ili ako se osoba ne popravlja
prema očekivanjima, kompletna krvna slika, sveobuhvatna metabolička analiza, razina vitamina D i testovi funkcije štitnjače
mogu otkriti izlječivog suradnika na maladaptivni odgovor na stres.

Liječenje

Razmatranja pristupa
Klinički tretmani mogu znatno ublažiti simptome poremećaja prilagodbe. U nedostatku kontroliranih ispitivanja koja
uspoređuju različite modalitete liječenja, odabir liječenja ostaje klinička odluka, pod utjecajem konsenzusa i uobičajene
prakse. Nijedan poseban tretman ne može se smatrati "optimalnim" ili "liječenjem izbora."[14]

Prevladavajuće raspoloženje koje prati poremećaj prilagodbe (npr. depresija ili anksioznost) glavno je razmatranje i za
farmakološke i za potporne tretmane. Na primjer, kliničari bi trebali razmotriti i psihoterapiju i farmakoterapiju za pacijente
koji imaju poremećaj prilagodbe s depresivnim anksioznim raspoloženjem.[14, 45, 46, 47]

Tretmani koji su učinkoviti za druge poremećaje povezane sa stresom također mogu doprinijeti ublažavanju poremećaja
prilagodbe. Prema Strainu i suradnicima, liječenje se oslanja na specifičnost dijagnoze, konstrukt poremećaja povezanih sa
stresorima i jesu li stresori uključeni kao uzroci, razvijaju li se istodobno ili u biti nisu povezani.[14]

Newcorn i Strain navode da dob utječe na ishod liječenja poremećaja prilagodbe.[14, 48] Klinički simptomi u djece i
adolescenata razlikuju se od onih u odraslih i starijih osoba.[49] Andreasen i Hoenk izvijestili su da su kod djece i
adolescenata ozbiljnije mentalne bolesti bile prisutne nakon 5 godina praćenja.[50] Nasuprot tome, odrasle osobe bez
prethodnih mentalnih poremećaja uglavnom nemaju budućih poremećaja nakon što pate od poremećaja prilagodbe.

Psihoterapija
Većina studija priznaje da je kratka, a ne dugotrajna psihoterapija najprikladnija za osobe s poremećajem prilagodbe jer je
ovaj poremećaj vremenski ograničen.[25, 37, 51, 52]

Psihoterapija počinje identifikacijom stresora, kako ga pacijent svjesno prepoznaje ili priznaje. Neadaptivni odgovori osobe
mogu se smanjiti ako se stres može eliminirati, smanjiti ili prilagoditi.[27] Strain i suradnici sugeriraju da bi ciljevi
psihoterapije trebali uključivati sljedeće[14]:

Analizirati stresore koji utječu na pacijenta i utvrditi mogu li se eliminirati ili minimizirati

Pojasniti i protumačiti značenje stresora za pacijenta

Preoblikujte značenje stresora

Osvijetlite brige i sukobe koje pacijent doživljava

Identificirajte način smanjenja stresora

Podučite ili ojačajte vještine suočavanja

https://emedicine.medscape.com/article/2192631-print 9/14
22. 12. 2022. 19:36 https://emedicine.medscape.com/article/2192631-print

Pomozite pacijentima da steknu perspektivu o stresoru, uspostave odnose, prisustvuju grupama podrške i upravljaju
sobom i stresorom

Sukladno tome, liječenje poremećaja prilagodbe podrazumijeva psihoterapijsko savjetovanje usmjereno na smanjenje
stresora, poboljšanje sposobnosti suočavanja sa stresorima koji se ne mogu umanjiti ili ukloniti, te razvoj emocionalnih
stanja i sustava podrške koji pospješuju prilagodbu i suočavanje. Generička (kratka "psihodinamička") psihoterapija, krizna
intervencija, obiteljske i grupne terapije, kognitivno-bihevioralna terapija (KBT) i interpersonalna psihoterapija mogu
uključivati ove elemente. Preporuka da svaka terapija bude vremenski ograničena izražava očekivanje oporavka pacijenta i
može pridonijeti povoljnom ishodu.

Provedeno je nekoliko randomiziranih, kontroliranih ispitivanja (RCT) učinkovitosti liječenja poremećaja prilagodbe.[14, 43]
U jednom su Gonzalez-Jaimes i Turnbull-Plaza pokazali da je "zrcalna psihoterapija" učinkovita i učinkovita u liječenju
poremećaja prilagodbe. [53]

U drugom RCT-u, 192 zaposlenika kojima je dijagnosticiran poremećaj prilagodbe randomizirano je da prima ili uobičajenu
njegu ili intervenciju koja se sastoji od individualnog kognitivno-bihevioralnog pristupa stupnjevanoj aktivnosti, sličnom
treningu inokulacije stresa. Interventna skupina vratila se na posao prije nego kontrolna skupina; obje su skupine pokazale
slično smanjenje simptoma.[43, 54]

Farmakološka terapija
Tipično, cilj farmakoloških sredstava za pojedince s poremećajem prilagodbe je ublažavanje iscrpljujućih simptoma
(nesanice, tjeskobe i napadaja panike), a ne liječenje samog poremećaja. Lijekovi koji se najčešće propisuju osobama s
ovim poremećajem su benzodiazepini i antidepresivi.[25, 46, 55, 56, 57] Antidepresivi se mogu isprobati kod pacijenata s
manjim ili većim depresivnim poremećajima koji nisu odgovorili na psihoterapiju ili druge potporne intervencije 3 godine.
mjeseci.[56] Preporučljivo je čekati tako dugo da se započne s antidepresivima kada se razvije potpuni depresivni sindrom
stvar je kliničke procjene, temeljene na očekivanju da će se osoba značajno oporaviti tijekom vremena, uz druge vrste
potporne njege.

Za liječenje poremećaja prilagodbe ispitivani su i drugi lijekovi. Randomizirana, dvostruko slijepa studija uspoređivala je
lorazepam s etifoksinom, nebenzodiazepinskim anksiolitikom. Iako su pacijenti odgovorili na oba lijeka, više ih je odgovorilo
na etifoksin.[7] U zasebnoj randomiziranoj, dvostruko slijepoj studiji, veća stopa uspješnog odgovora na liječenje (91%)
postignuta je kod pacijenata koji su primali trazodon nego kod onih koji su primali klorazepat, iako rezultati nisu bili statistički
značajni.[58]

Dvije dodatne studije istraživale su upotrebu biljnih lijekova za poremećaj prilagodbe.[59, 60] U tim su studijama pacijenti
primali ili pripravak biljnog ekstrakta ili placebo. Ekstrakti su uključivali kava-kavu ili valerijanu i druge ekstrakte među
ambulantnim pacijentima s poremećajem prilagodbe s tjeskobnim raspoloženjem. Pojedinci koji su uzimali eksperimentalni
biljni ekstrakt u obje studije pokazali su značajno poboljšanje u usporedbi s onima koji su uzimali placebo.

Potrebne su daljnje studije kako bi se ispitala učinkovitost ovih sredstava i dodatnih novih sredstava u liječenju poremećaja
prilagodbe.

Aktivnost
Za mnoge ljude aerobna tjelovježba stabilizira autonomni živčani sustav i može biti povezana s otpuštanjem endogenih
neurotransmitera (dopamina i endogenih opioida) koji potiču pozitivna stanja raspoloženja. Poticanje aktivnosti bilo koje
vrste, ali osobito energične tjelovježbe, može pridonijeti oporavku od onesposobljavajuće reakcije na stres.

Lijekovi

Sažetak lijekova
Cilj farmakoterapije je ublažiti iscrpljujuće simptome poremećaja prilagodbe, smanjiti morbiditet i spriječiti komplikacije.

Anksiolitici, benzodiazepini

https://emedicine.medscape.com/article/2192631-print 10/14
22. 12. 2022. 19:36 https://emedicine.medscape.com/article/2192631-print

Sažetak razreda
Benzodiazepini su korisni u liječenju tjeskobe i napadaja panike. Vezanjem za specifična receptorska mjesta, čini se da ovi
agensi potenciraju učinke gama-aminomaslačne kiseline (GABA) i olakšavaju inhibitornu neurotransmisiju GABA-e i
djelovanje drugih inhibitornih transmitera.

Alprazolam (Xanax, Niravam)

Alprazolam je indiciran za tjeskobu i liječenje napadaja panike. Pojačavanjem djelovanja GABA, glavnog inhibitornog
neurotransmitera, može deprimirati sve razine CNS-a, uključujući limbičko područje i retikularnu formaciju.

Lorazepam (Ativan, Lorazepam Intensol)

Lorazepam je sedativ-hipnotik iz klase benzodiazepina koji ima kratko vrijeme do početka učinka i relativno dugo poluvijek.
Pojačavanjem djelovanja GABA, glavnog inhibitornog neurotransmitera, može deprimirati sve razine CNS-a, uključujući
limbičko područje i retikularnu formaciju.

Diazepam (Valium, Diastat)

Diazepam deprimira sve razine CNS-a (npr. limbičku i retikularnu formaciju), vjerojatno povećanjem aktivnosti GABA.
Smatra se drugom linijom terapije za napadaje.

Antidepresivi

Sažetak razreda
Antidepresivi su korisni u liječenju paničnog poremećaja i općih simptoma tjeskobe.

Paroksetin (Paxil, Pexeva)

Paroksetin je snažan selektivni inhibitor neuronske ponovne pohrane serotonina i ima slab učinak na neuronsku ponovnu
pohranu norepinefrina i dopamina.

sertralin (zoloft)
Ovaj agens selektivno inhibira presinaptički ponovni unos serotonina.

Fluoksetin (Prozac)
Fluoksetin selektivno inhibira presinaptičku ponovnu pohranu serotonina s minimalnim ili nikakvim učinkom na ponovnu
pohranu norepinefrina ili dopamina.

Trazodon (Oleptro, Desyrel)

Trazodon je netriciklički antidepresiv s kratkim početkom djelovanja. On je antagonist serotoninskog (5-HT2) receptora tipa
2 i inhibira ponovnu pohranu 5-HT; također ima zanemariv afinitet za kolinergičke i histaminergičke receptore.

Informacije o suradnicima i objave

Autor

Julia B Frank, dr. med. Klinička profesorica psihijatrije, sudirektorica teme, bihevioralna znanost i ljudski razvoj, Medicinski
i zdravstveni fakultet Sveučilišta George Washington

. Dr. med. Julia B Frank članica je sljedećih medicinskih društava: Američko psihijatrijsko udruženje

https://emedicine.medscape.com/article/2192631-print 11/14
22. 12. 2022. 19:36 https://emedicine.medscape.com/article/2192631-print

Objava: primljeno prihod u iznosu jednakom ili većem od 250 USD od: bristol meyerw;amgen<br/>Napisao udžbenik za:
Hogrefe Publications.

Glavni urednik

David Bienenfeld, MD Profesor, Odsjeci za psihijatriju i gerijatrijsku medicinu, Wright State University, Boonshoft School of
Medicine

David Bienenfeld, MD je član sljedećih medicinskih društava: Američko liječničko udruženje, Američko psihijatrijsko
udruženje, Udruga za akademsku psihijatriju

Otkrivanje: Ništa za razotkriti.

Priznanja

Tami D Benton, MD Klinički direktor, dječja i adolescentna psihijatrija, glavni psihijatar, izvršni direktor, Odjel za dječju i
adolescentnu psihijatriju i bihevioralne znanosti, Dječja bolnica u Philadelphiji

Tami D Benton, dr. med. članica je sljedećih medicinskih društava: Američka akademija pedijatara

Otkrivanje: Ništa za otkriti.

Francisco Talavera, PharmD, PhD Adjunct Assistant Professor, University of Nebraska Medical Center College of Pharmacy;
Glavni urednik, Medscape Drug Reference

Objava: Medscape referentna plaća zaposlenje

Reference

1. Clark DM. Depresija, demoralizacija i psihoterapija kod ljudi koji su bolesni. Alarcon R i Frank JB, ur. Psihoterapija nade:
naslijeđe uvjeravanja i iscjeljivanja. Johns Hopkins Press; 2012. 125-157.

2. Američka psihijatrijska udruga. Dijagnostički i statistički priručnik za mentalne poremećaje, peto izdanje. 5. Arlington, VA:
Američka psihijatrijska udruga; 2013. 286-9.

3. Abbass AA, Kisely SR, Town JM, Leichsenring F, Driessen E, De Maat S, et al. Kratkotrajne psihodinamske psihoterapije
uobičajenih psihičkih poremećaja. Cochrane Database Syst Rev. 2014, 1. srpnja. CD004687. [QxMD MEDLINE veza].

4. Sundquist J, Lilja Å, Palmér K, Memon AA, Wang X, Johansson LM, et al. Grupna terapija svjesnosti u pacijenata primarne
zdravstvene zaštite s depresijom, anksioznošću i stresom te poremećajima prilagodbe: randomizirano kontrolirano ispitivanje. Br
J Psihijatrija. 2015, veljača 206 (2): 128-35. [QxMD MEDLINE veza].

5. Chiesa A, Serretti A. Kognitivna terapija psihijatrijskih poremećaja temeljena na pomnosti: sustavni pregled i meta-analiza.
Psychiatry Res. 30. svibnja 2011. 187 (3):441-53. [QxMD MEDLINE veza].

6. Skruibis P, Eimontas J, Dovydaitiene M, Mazulyte E, Zelviene P, Kazlauskas E. Internetski modularni program BADI za
poremećaj prilagodbe: protokol randomiziranog kontroliranog ispitivanja. BMC Psihijatrija. 2016. 26. srpnja 16:264. [QxMD
MEDLINE veza].

7. Nguyen N, Fakra E, Pradel V, Jouve E, Alquier C, Le Guern ME, et al. Učinkovitost etifoksina u usporedbi s monoterapijom
lorazepamom u liječenju bolesnika s poremećajima prilagodbe s anksioznošću: dvostruko slijepa kontrolirana studija u općoj
praksi. Hum Psychopharmacol. 2006 Travanj 21(3):139-49. [QxMD MEDLINE veza].

8. Casey P, Pillay D. Wilson L, Maercker A, Rice A, Kelly B. Farmakološke intervencije za poremećaje prilagodbe u odraslih
(Protokol). Cochrane baza podataka sustavnih pregleda. 2013.

9. Dobricki M, Komproe IH, de Jong JT, Maercker A. Poremećaji prilagodbe nakon teških životnih događaja u četiri postkonfliktna
okruženja. Soc Psychiatry Psychiatr Epidemiol. 2010. siječnja 45(1):39-46. [QxMD MEDLINE veza].

10. Casey P, Jabbar F, O'Leary E, Doherty AM. Suicidalna ponašanja u poremećaju prilagodbe i depresivnoj epizodi. J Utjecaj na
poremećaj. 15. ožujka 2015. 174:441-6. [QxMD MEDLINE veza].

11. Rao ML, Hawellek B, Papassotiropoulos A, Deister A, Frahnert C. Upregulacija trombocitnog receptora Serotonin2A i nizak nivo
serotonina u krvi kod suicidalnih psihijatrijskih pacijenata. Neuropsihobiologija. 1998. 38(2):84-9. [QxMD MEDLINE veza].

12. Di Rosa AE, Gangemi S, Cristani M, Fenga C, Saitta S, Abenavoli E, et al. Serumske razine karboniliranih i nitroziliranih proteina
u žrtava mobbinga s poremećajima prilagodbe na radnom mjestu. Biol Psychol. 2009. prosinac 82(3):308-11. [QxMD MEDLINE
veza].

13. Grobnica DA. Hitna stanja u dječjoj psihijatriji. Lewis M. Dječja i adolescentna psihijatrija: Opsežan udžbenik. 2. izd. Baltimore,
MD: Williams & Wilkins; 1996. 929-934.

14. Strain JJ, Smith GC, Hammer JS, McKenzie DP, Blumenfield M, Muskin P, et al. Poremećaj prilagodbe: višestruka studija
njegove upotrebe i intervencija u okruženju psihijatrije za konzultacije i veze. Gen Hosp Psihijatrija. Svibanj 1998. 20(3):139-49.
[QxMD MEDLINE veza].

https://emedicine.medscape.com/article/2192631-print 12/14
22. 12. 2022. 19:36 https://emedicine.medscape.com/article/2192631-print
15. Pelkonen M, Marttunen M, Henriksson M, Lönnqvist J. Suicidalnost u poremećaju prilagodbe - kliničke karakteristike
adolescenata izvan bolnice. Eur Child Adolesc Psychiatry. Svibanj 2005. 14(3):174-80. [QxMD MEDLINE veza].

16. Ponizovsky AM, Levov K, Schultz Y, Radomislensky I. Nesigurnost privrženosti i psihološki resursi povezani s poremećajima
prilagodbe. Am J Orthopsychiatry. Travanj 2011. 81(2):265-76. [QxMD MEDLINE veza].

17. Kienlen KK, Birmingham DL, Solberg KB, O'Regan JT, Meloy JR. Komparativna studija psihotičnog i nepsihotičnog uhođenja. J
Am Acad Psychiatry Law. 1997. 25(3):317-34. [QxMD MEDLINE veza].

18. Polyakova I, Knobler HY, Ambrumova A, Lerner V. Karakteristike suicidalnih pokušaja u velikoj depresiji u odnosu na reakcije
prilagodbe. J Utjecaj na poremećaj. 1998. siječnja 47(1-3):159-67. [QxMD MEDLINE veza].

19. Uwakwe R. Psihijatrijski morbiditet kod starijih pacijenata primljenih na nepsihijatrijske odjele u općoj/nastavnoj bolnici u Nigeriji.
Int J Geriatr Psychiatry. 2000 Travanj 15(4):346-54. [QxMD MEDLINE veza].

20. Grassi L, Mangelli L, Fava GA, Grandi S, Ottolini F, Porcelli P, et al. Psihosomatska karakterizacija poremećaja prilagodbe u
medicinskom okruženju: neki prijedlozi za DSM-V. J Utjecaj na poremećaj. 2007. kolovoz 101(1-3):251-4. [QxMD MEDLINE
veza].

21. Despland JN, Monod L, Ferrero F. Klinička važnost poremećaja prilagodbe u DSM-III-4 i DSM-IV. Compr Psihijatrija. 1995.
studeni-prosinac 36(6):454-60. [QxMD MEDLINE veza].

22. Wai BH, Hong C, Heok KE. Suicidalno ponašanje među mladima u Singapuru. Gen Hosp Psihijatrija. 1999. ožujak-travanj.
21(2):128-33. [QxMD MEDLINE veza].

23. Sažetak hospitalizacija zbog mentalnih poremećaja, aktivne i rezervne komponente, Oružane snage SAD-a, 2000.-2012.
MSMR. 2013. 20. srpnja (7): 4-11. [QxMD MEDLINE veza].

24. Schnyder U, Valach L. Pokušaji samoubojstva u populaciji psihijatrijske hitne pomoći. Gen Hosp Psihijatrija. 1997. ožujka
19(2):119-29. [QxMD MEDLINE veza].

25. Casey P, Bailey S. Poremećaji prilagodbe: stanje tehnike. Svjetska psihijatrija. 2011. 10. veljače (1): 11-8. [QxMD MEDLINE
veza]. [Puni tekst].

26. Jones R, Yates WR, Williams S, Zhou M, Hardman L. Ishod za poremećaj prilagodbe s depresivnim raspoloženjem: usporedba
s drugim poremećajima raspoloženja. J Utjecaj na poremećaj. 1999. rujan 55(1):55-61. [QxMD MEDLINE veza].

27. Montgomery C, Lydon A, Lloyd K. Psihološki distres kod pacijenata oboljelih od raka i informirani pristanak. J Psychosom Res.
1999. ožujak 46(3):241-5. [QxMD MEDLINE veza].

28. Mitchell AJ, Chan M, Bhatti H, Halton M, Grassi L, Johansen C, et al. Prevalencija depresije, anksioznosti i poremećaja
prilagodbe u onkološkim, hematološkim i okruženjima palijativne skrbi: meta-analiza 94 studije temeljene na intervjuima. Lancet
Oncol. 2011. veljače 12(2):160-74. [QxMD MEDLINE veza].

29. Aghanwa HS, Erhabor GE. Demografski/socioekonomski čimbenici u mentalnim poremećajima povezanim s tuberkulozom u
jugozapadnoj Nigeriji. J Psychosom Res. 1998. listopada 45(4):353-60. [QxMD MEDLINE veza].

30. Popkin MK, Callies AL, Colón EA, Stiebel V. Poremećaji prilagodbe u medicinski bolesnih pacijenata upućenih na konzultacije u
sveučilišnu bolnicu. Psihosomatika. Jesen 1990. 31(4):410-4. [QxMD MEDLINE veza].

31. Perez Jimenez JP, Gomez Bajo GJ, Lopez Castillo JJ, Salvador-Robert M, Garcia Torres V. Psihijatrijsko savjetovanje i
posttraumatski stresni poremećaj kod opečenih pacijenata. Opekline. 1994. prosinac 20(6):532-6. [QxMD MEDLINE veza].

32. Gradus JL, Qin P, Lincoln AK, Miller M, Lawler E, Lash TL. Povezanost između poremećaja prilagodbe dijagnosticiranog u
ustanovama za psihijatrijsko liječenje i dovršenog samoubojstva. Clin Epidemiol. 2010. 9. kolovoza 2:23-8. [QxMD MEDLINE
veza]. [Puni tekst].

33. Mitrev I. Studija namjernog samotrovanja u bolesnika s poremećajima prilagodbe. Folia Med (Plovdiv). 1996. 38(3-4):11-6.
[QxMD MEDLINE veza].

34. Runeson BS, Beskow J, Waern M. Suicidalni proces kod samoubojstava među mladima. Acta Psychiatr Scand. 1996. siječnja
93(1):35-42. [QxMD MEDLINE veza].

35. Portzky G, Audenaert K, van Heeringen K. Poremećaj prilagodbe i tijek suicidalnog procesa u adolescenata. J Utjecaj na
poremećaj. 2005. kolovoz 87(2-3):265-70. [QxMD MEDLINE veza].

36. Taggart C, O'Grady J, Stevenson M, Hand E, Mc Clelland R, Kelly C. Točnost dijagnoze pri rutinskoj psihijatrijskoj procjeni kod
pacijenata koji se javljaju na odjel za nesreće i hitnu pomoć. Gen Hosp Psihijatrija. 2006. srpanj-kolovoz 28(4):330-5. [QxMD
MEDLINE veza].

37. Casey P. Poremećaj prilagodbe: epidemiologija, dijagnoza i liječenje. Lijekovi za CNS. 2009. 23. studenog (11): 927-38. [QxMD
MEDLINE veza].

38. Greenberg WM, Rosenfeld DN, Ortega EA. Poremećaj prilagodbe kao prijemna dijagnoza. Am J Psihijatrija. 1995. ožujak
152(3):459-61. [QxMD MEDLINE veza].

39. Presicci A, Lecce P, Ventura P, Margari F, Tafuri S, Margari L. Depresivni poremećaji i poremećaji prilagodbe - neka pitanja o
diferencijalnoj dijagnozi: studije slučaja. Neuropsychiatr Dis Treat. 7. rujna 2010. 6:473-81. [QxMD MEDLINE veza]. [Puni tekst].
https://emedicine.medscape.com/article/2192631-print 13/14
22. 12. 2022. 19:36 https://emedicine.medscape.com/article/2192631-print
40. Chen PF, Chen CS, Chen CC, Lung FW. Aleksitimija kao indeks probira za muške ročnike s poremećajem prilagodbe. Psychiatr
Q. 2011. lipnja 82(2):139-50. [QxMD MEDLINE veza].

41. Maercker A, Forstmeier S, Enzler A, Krüsi G, Hörler E, Maier C, et al. Poremećaji prilagodbe, posttraumatski stresni poremećaj i
depresivni poremećaji u starijoj dobi: rezultati ankete u zajednici. Compr Psihijatrija. 2008. ožujak-travanj. 49(2):113-20. [QxMD
MEDLINE veza].

42. Akizuki N, Yamawaki S, Akechi T, Nakano T, Uchitomi Y. Development of an Impact Thermometer for use in combination with the
Distress Thermometer as a brief screening tool for adjustment disorders and/or major depression in cancer patients. J Pain
Symptom Manage. 2005 Jan. 29(1):91-9. [QxMD MEDLINE Link].

43. Strain JJ, Diefenbacher A. The adjustment disorders: the conundrums of the diagnoses. Compr Psychiatry. 2008 Mar-Apr.
49(2):121-30. [QxMD MEDLINE Link].

44. Dieltjens T, Moonens I, Van Praet K, De Buck E, Vandekerckhove P. A systematic literature search on psychological first aid:
lack of evidence to develop guidelines. PLoS One. 2014 Dec 12. 9 (12):e114714. [QxMD MEDLINE Link].

45. Beck JC. Legal and ethical duties of the clinician treating a patient who is liable to be impulsively violent. Behav Sci Law. 1998
Summer. 16(3):375-89. [QxMD MEDLINE Link].

46. Uhlenhuth EH, Balter MB, Ban TA, Yang K. International study of expert judgment on therapeutic use of benzodiazepines and
other psychotherapeutic medications: III. Clinical features affecting experts' therapeutic recommendations in anxiety disorders.
Psychopharmacol Bull. 1995. 31(2):289-96. [QxMD MEDLINE Link].

47. Schatzberg AF. Anxiety and adjustment disorder: a treatment approach. J Clin Psychiatry. 1990 Nov. 51 Suppl:20-4. [QxMD
MEDLINE Link].

48. Newcorn JH, Strain J. Adjustment disorder in children and adolescents. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 1992 Mar.
31(2):318-26. [QxMD MEDLINE Link].

49. Walcott DM, Cerundolo P, Beck JC. Current analysis of the Tarasoff duty: an evolution towards the limitation of the duty to
protect. Behav Sci Law. 2001. 19(3):325-43. [QxMD MEDLINE Link].

50. Andreasen NC, Hoenk PR. The predictive value of adjustment disorders: a follow-up study. Am J Psychiatry. 1982 May.
139(5):584-90. [QxMD MEDLINE Link].

51. Sifneos PE. Brief dynamic and crisis therapy. Kaplan HI, Sadcock BJ, eds. Comprehensive Textbook of Psychiatry. 5th ed.
Baltimore, Md: Williams & Wilkins; 1989. Vol 2.: 1562-7.

52. Kisely S, Preston N, Rooney M. Pathways and outcomes of psychiatric care: does it depend on who you are, or what you've
got?. Aust N Z J Psychiatry. 2000 Dec. 34(6):1009-14. [QxMD MEDLINE Link].

53. González-Jaimes EI, Turnbull-Plaza B. Selection of psychotherapeutic treatment for adjustment disorder with depressive mood
due to acute myocardial infarction. Arch Med Res. 2003 Jul-Aug. 34(4):298-304. [QxMD MEDLINE Link].

54. van der Klink JJ, Blonk RW, Schene AH, van Dijk FJ. Reducing long term sickness absence by an activating intervention in
adjustment disorders: a cluster randomised controlled design. Occup Environ Med. 2003 Jun. 60(6):429-37. [QxMD MEDLINE
Link]. [Full Text].

55. Brown RL, Brown RL, Saunders LA, Castelaz CA, Papasouliotis O. Physicians' decisions to prescribe benzodiazepines for
nervousness and insomnia. J Gen Intern Med. 1997 Jan. 12(1):44-52. [QxMD MEDLINE Link]. [Full Text].

56. Stewart JW, Quitkin FM, Klein DF. The pharmacotherapy of minor depression. Am J Psychother. 1992 Jan. 46(1):23-36. [QxMD
MEDLINE Link].

57. Shaner R. Benzodiazepines in psychiatric emergency settings. Psychiatr Ann. ;():. 2000. 30: 4:268-75.

58. Razavi D, Kormoss N, Collard A, Farvacques C, Delvaux N. Usporedna studija učinkovitosti i sigurnosti trazodona u odnosu na
klorazepat u liječenju poremećaja prilagodbe u bolesnika s rakom: pilot studija. J Int Med Res. 1999. 27(6):264-72. [QxMD
MEDLINE veza].

59. Bourin M, Bougerol T, Guitton B, Broutin E. Kombinacija biljnih ekstrakata u liječenju izvanbolničkih pacijenata s poremećajem
prilagodbe s anksioznim raspoloženjem: kontrolirana studija u odnosu na placebo. Fundam Clin Pharmacol. 1997. 11(2):127-32.
[QxMD MEDLINE veza].

60. Volz HP, Kieser M. Kava-kava ekstrakt WS 1490 u odnosu na placebo kod anksioznih poremećaja - randomizirano placebom
kontrolirano 25-tjedno ambulantno ispitivanje. Farmakopsihijatrija. 1997. 30. siječnja (1): 1-5. [QxMD MEDLINE veza].

https://emedicine.medscape.com/article/2192631-print 14/14