22. 12. 2022. 20:40 https://emedicine.medscape.

com/article/294908-print
 

 
emedicine.medscape.com

Poremećaji somatskih simptoma

Ažurirano: 23. travnja 2019
Autor: William R Yates, MD, MS; Glavni urednik: Glen L Xiong, dr. med 

Pregled

Pozadina
Dijagnostički i statistički priručnik za mentalne poremećaje, peto izdanje (DSM-5)[1], kategorija poremećaja somatskih
simptoma i drugih srodnih poremećaja predstavlja skupinu poremećaja karakteriziranih mislima, osjećajima ili ponašanjima
povezanim sa somatskim simptomima. Ova kategorija predstavlja psihijatrijska stanja jer su somatski simptomi pretjerani za
bilo koji medicinski poremećaj koji bi mogao biti prisutan.

Poremećaji somatskih simptoma i drugi srodni poremećaji predstavljaju izazov za pružatelje zdravstvenih usluga. Kliničari
moraju procijeniti relativni doprinos psiholoških čimbenika somatskim simptomima. Poremećaj somatskih simptoma može
biti prisutan kada je somatski simptom u središtu pažnje, uznemirujući je ili pridonosi oštećenju.

Anksiozni poremećaji i poremećaji raspoloženja obično proizvode fizičke simptome. Kliničari moraju isključiti somatske
simptome zbog drugog primarnog psihijatrijskog stanja prije razmatranja dijagnoze poremećaja somatskih simptoma.
Somatski simptomi mogu se dramatično poboljšati uspješnim liječenjem tjeskobe ili poremećaja raspoloženja. Međutim,
valja spomenuti da prisutnost općih zdravstvenih stanja s razumnim fizičkim objašnjenjem simptoma ne isključuje
mogućnost dijagnoze poremećaja somatskih simptoma. Umjesto toga, dijagnoza poremećaja somatskih simptoma sugerira
iskrivljenje u percepciji ili tumačenju somatskih simptoma.[1]

DSM-5 uključuje 7 specifičnih dijagnoza u kategoriji poremećaja somatskih simptoma i drugih srodnih poremećaja.[1] Ove
dijagnoze uključuju (1) poremećaj somatskih simptoma, (2) poremećaj tjeskobe zbog bolesti, (3) poremećaj konverzije
(poremećaj funkcionalnih neuroloških simptoma), (4) psihološke čimbenike koji utječu na zdravstveno stanje, (5) lažni
poremećaj, (6) druge nespecificirane somatski simptom i srodni poremećaji, i (7) nespecificirani somatski simptom i srodni
poremećaji. Ovaj se članak usredotočuje na poremećaj somatskih simptoma. 

DSM-5 proizveo je značajne promjene u ovoj kategoriji poremećaja. Ova je kategorija prethodno bila nazvana Somatoformni
poremećaji u Dijagnostičkom i statističkom priručniku za mentalne poremećaje, četvrto izdanje, revizija teksta (DSM-IV-TR).
[2] Poremećaj somatskih simptoma zamjenjuje DSM-IV-TR dijagnozu poremećaja somatizacije. Otprilike 75% slučajeva koji
su prethodno dijagnosticirani kao hipohondrija (oni s dominantnim fokusom na fizičke simptome) kvalificiraju se za dijagnozu
poremećaja somatskih simptoma. Preostalih 25% pacijenata ima dominantnu zabrinutost zbog tjeskobe u odsutnosti
somatskih simptoma, te im je prikladnije dijagnosticirati anksiozni poremećaj kao bolest.[1] Poremećaj boli je uklonjen i
umjesto toga je specifikator za poremećaj somatskih simptoma (s dominantnom boli).Psihološki čimbenici koji utječu na
zdravstveno stanje i lažni poremećaj dodani su u novu kategoriju Somatski simptomi i srodni poremećaji. Konačno,
rezidualna kategorija drugih specifičnih i nespecifičnih poremećaja somatskih simptoma stvorena je s DSM-5.

Studija slučaja

Gospođa J je 37-godišnja žena koja dolazi na odjel hitne pomoći s bolovima u trbuhu. Izjavljuje da od adolescencije pati od
kronične boli. Ima povijest višestrukih abdominalnih operacija, posljednja je bila zbog bolova uzrokovanih priraslicama. Ove
operacije nisu uspjele smanjiti njezine pritužbe na bol. Njezin fizički pregled, vitalni znakovi i laboratorijski pregled,
uključujući CBC, analizu urina i kemijski profil, unutar su normalnih granica. Upućena je natrag svom liječniku primarne
zdravstvene zaštite.

Liječnik primarne zdravstvene zaštite gđe J pratio ju je mnogo godina i postavio dijagnozu poremećaja somatskih simptoma.
Plan liječenja uključuje redovite česte posjete kako bi se pratile njene pritužbe na kronične bolove. Ograničeno je korištenje
lijekova koji mogu izazvati ovisnost. Tjelesni simptomi se prate ograničenom primjenom invazivnih dijagnostičkih postupaka.
Ambulantni posjeti usmjereni su na prepoznavanje izvora stresa i poticanje zdravih mehanizama suočavanja.

Patofiziologija

https://emedicine.medscape.com/article/294908-print 1/13
22. 12. 2022. 20:40 https://emedicine.medscape.com/article/294908-print

Patofiziologija poremećaja somatskih simptoma nije poznata. Primarni poremećaji somatskih simptoma mogu biti povezani
s povećanom sviješću o normalnim tjelesnim senzacijama. Ova povećana svijest može biti uparena s kognitivnom
pristranošću da se bilo koji fizički simptom protumači kao pokazatelj medicinske bolesti. Autonomno uzbuđenje može biti
visoko u nekih bolesnika sa somatizacijom. Ovo autonomno uzbuđenje može biti povezano s fiziološkim učincima
endogenih noradrenergičkih spojeva kao što su tahikardija ili hipermotilitet želuca. Pojačano uzbuđenje također može
izazvati napetost mišića i bol povezanu s mišićnom hiperaktivnošću, kao što se vidi kod glavobolja zbog napetosti mišića.

Postoje dokazi u osnovnoj znanstvenoj literaturi koji povezuju određene genetske markere s razvojem somatskih simptoma,
što ukazuje na moguću genetsku komponentu u razvoju sindroma poremećaja somatskih simptoma.[3]

Studije oslikavanja mozga podupiru povezanost između jednog ili više poremećaja somatskih simptoma, sa smanjenim
volumenom moždane amigdale [4] i povezanosti između amigdale i moždanih regija koje kontroliraju izvršnu i motoričku
funkciju [5].

Epidemiologija
Frekvencija

Ujedinjene države

Stope prevalencije za najrestriktivniju prethodnu dijagnozu somatizacijskog poremećaja čine se niskim u uzorcima zajednice
(0,1%). Niske stope prevalencije poremećaja somatskih simptoma u zajednici mogu biti posljedica pristranosti u
izvješćivanju.

Jedna recenzija procjenjuje da je prevalencija poremećaja somatskih simptoma u općoj populaciji približno 5%-7%. Ovo
sugerira da su te brige među najčešćim brigama pacijenata u okruženju primarne zdravstvene zaštite.[6]

 Procjenjuje se da 20%–25% pacijenata koji imaju akutne somatske simptome razviju kroničnu somatsku bolest. Ovi
poremećaji mogu započeti u djetinjstvu, adolescenciji ili odrasloj dobi.[6]

Postojeći dokazi pokazuju da su somatoformni poremećaji i medicinski neobjašnjivi simptomi česti u kasnijoj životnoj dobi.
Dostupni podaci sugeriraju da se stope prevalencije mogu smanjiti nakon 65. godine.[7] Postoje dokazi da je poremećaj
somatskih simptoma vrlo čest kod pacijenata koji pate od simptoma vrtoglavice ili vrtoglavice.[8]

Međunarodni

Studija u Belgiji izvijestila je da je somatizacijski sindrom treći najveći psihijatrijski poremećaj, sa stopom prevalencije od
8,9%. Prvi i drugi najčešći psihijatrijski poremećaj bili su depresija i anksiozni poremećaji.[9]

Poremećaji somatskih simptoma pridonose značajnom ekonomskom teretu troškovima moždanih poremećaja. Europsko
istraživanje procijenilo je trošak poremećaja somatskih simptoma diljem Europe na 22 milijarde eura godišnje (približno 30
milijardi američkih dolara godišnje). Zbog toga je trošak poremećaja somatskih simptoma u rangu s multiplom sklerozom,
Parkinsonovom bolešću ili traumatskom ozljedom mozga.[9]

Mortalitet/Morbiditet

Čini se da poremećaji somatskih simptoma ne povećavaju neovisno rizik od smrti. Postoje neki dokazi da je somatizacijski
poremećaj povezan s povećanim rizikom od pokušaja samoubojstva.[10]

Prethodna istraživanja pokazuju da je suicidalnost znatan problem kod pacijenata u primarnoj zdravstvenoj zaštiti sa
somatoformnim poremećajima, osobito kada su velika depresija ili poremećaji u području tjeskobe komorbidni. Međutim,
pokazalo se da je disfunkcionalna percepcija bolesti povezana s aktivnim suicidalnim idejama neovisno o drugim
psihijatrijskim komorbiditetima.[11]

Bolesnicima s poremećajima somatskih simptoma može se pogrešno dijagnosticirati da imaju zdravstveno stanje i stoga
doživjeti jatrogene komplikacije zbog invazivnih dijagnostičkih postupaka ili kirurških operacija.

Seks

Žene češće imaju poremećaj somatskih simptoma nego muškarci, s procijenjenim omjerom F:M od 10:1.[6] To može biti
posljedica veće spremnosti na prijavu somatskih simptoma kod ženske populacije.

Dob

Poremećaji somatskih simptoma mogu započeti u djetinjstvu, adolescenciji ili ranoj odrasloj dobi. Nova pojava neobjašnjivih
poremećaja somatskih simptoma u starijih odraslih osoba trebala bi potaknuti potragu za okultnom medicinskom bolešću ili

https://emedicine.medscape.com/article/294908-print 2/13
22. 12. 2022. 20:40 https://emedicine.medscape.com/article/294908-print

dokazima teške depresije povezane sa somatizacijom. Procjenjuje se da 20%-25% pacijenata koji imaju akutne somatske
simptome razviju kroničnu somatsku bolest.[6]
 

Prezentacija

Povijest
Anamneza i simptomi razlikuju se ovisno o dijagnozi specifičnog somatskog simptoma poremećaja.

Način na koji pacijenti reagiraju na standardizirani pregled sustava razlikuje se kod onih s medicinski neobjašnjivim
simptomima i kod onih s psihijatrijskom bolešću. Pregled sustava nudi informacije izvan stvarnog pregleda sustava i može
biti koristan u identifikaciji somatizacije.[12]

Poremećaj somatskih simptoma

Poremećaj somatskih simptoma zamjenjuje somatizacijski poremećaj prema sljedećim kriterijima:

Barem jedan somatski simptom koji dovodi do značajnih poremećaja u svakodnevnom životu

Značajne radnje, misli ili osjećaji o simptomima

Radnje, misli ili osjećaji somatskih simptoma oduzimaju previše vremena, nesrazmjerni su stupnju ozbiljnosti ili su
popraćeni visokom razinom tjeskobe

Fizički
Provedite sveobuhvatan fizički pregled kako biste isključili fizičke uzroke somatskih tegoba pacijenta. Detaljan fokus na
specifične sustave (npr. neurološke) može biti potreban na temelju specifične tegobe.

Uključite potpuni pregled mentalnog statusa. Pacijent s poremećajem somatskih simptoma tipično pokazuje sljedeće na
pregledu.

Izgled - Normalan

Stav i ponašanje - Stav je prikladan, a ponašanje pokazuje preokupaciju fizičkim simptomima i tegobama

Raspoloženje - Blago tjeskobno i depresivno

Utjecaj - Pun raspon i primjereno

Poremećaj mišljenja - Nema, iako su misli ograničene na probleme oko fizičkih simptoma

Halucinacije - Nema

Deluzije - Nema

Opsesije - Nema

Prinude - Nema

Pažnja - unutar normalnog raspona

Memorija - U granicama normale

Koncentracija - unutar normalnog raspona

Orijentacija - Orijentiran na vrijeme, mjesto i osobu

Uvid i prosudba - Čini se da je uvid ograničen jer se ne uzimaju u obzir nemedicinski uzroci simptoma; prosudba se
čini neoštećenom

Suicidalne i ubojstvene misli - nema dokaza za to

https://emedicine.medscape.com/article/294908-print 3/13
22. 12. 2022. 20:40 https://emedicine.medscape.com/article/294908-print

Uzroci
Nisu utvrđeni definitivni uzroci za većinu poremećaja somatskih simptoma.

Čini se da genetski i okolišni utjecaji doprinose somatizaciji. Poremećaji somatskih simptoma povezani su s
internaliziranjem genetskih čimbenika rizika i dijele genetsko preklapanje s drugim mentalnim poremećajima, uključujući
poremećaje prehrane.[13] Istraživanja sugeriraju moguću genetsku komponentu u razvoju sindroma poremećaja somatskih
simptoma.[3]

Somatizacija može uključivati abnormalnosti u katabolizmu triptofana, što rezultira nižim razinama triptofana u serumu od
kontrolnih. Ovaj je nalaz trenutno ograničen na domenu istraživanja i nije dijagnostički test.[14]

Djeca odgajana u domovima s visokim stupnjem roditeljske somatizacije mogu modelirati somatizaciju. Seksualno
zlostavljanje može biti povezano s povećanim rizikom od somatizacije kasnije u životu. Slaba sposobnost izražavanja
emocija (aleksitimija) može rezultirati somatizacijom. Poremećaj somatskih simptoma može biti povezan sa smanjenim
pragom za taktilnu percepciju i percepciju boli.[15]

Psihodinamski uzroci neobjašnjivih fizičkih simptoma datiraju još od Freuda, koji je skovao pojam "konverzivni poremećaj".
Freud je neke neobjašnjive neurološke simptome promatrao kao rezultat pretvaranja intrapsihičkog distresa u fizičke
simptome.

Stavovi njegovatelja mogu imati dubok utjecaj na tijek poremećaja somatskih simptoma u djece. Jedna je studija pokazala
da su adolescenti čiji su roditelji prihvatili valjanost dijagnoze poremećaja somatskih simptoma imali gotovo 20 puta veću
vjerojatnost da će se oporaviti u usporedbi s djecom roditelja koji su odbacili ili samo djelomično prihvatili dijagnozu
poremećaja somatskih simptoma.[16]

Psihijatrijski komorbiditet
Zlouporaba alkohola i droga česta je pojava u bolesnika s poremećajima somatskih simptoma. Pacijenti mogu pokušati
liječiti svoju somatsku bol alkoholom ili drugim lijekovima.

Dodatno, trovanje alkoholom ili drogama ili apstinencija mogu izazvati somatske simptome nejasne etiologije, osim ako
liječnik ne uzme u obzir potencijalnu ulogu tvari.

Anksiozni poremećaji i poremećaji raspoloženja obično uključuju fizičke simptome kao dio prezentacije. Isključivanje
primarnog anksioznog poremećaja ili poremećaja raspoloženja ključno je prije razmatranja uloge poremećaja somatskih
simptoma.

DDx

Dijagnostička razmatranja
Poremećaji somatskih simptoma moraju se razlikovati od medicinskih bolesti i drugih psihijatrijskih stanja; razmotrite
medicinska stanja koja uzrokuju nejasne i difuzne simptome. Osim toga, somatizaciju smatrajte dijelom poremećaja
raspoloženja ili anksioznosti. Ostali problemi koje treba razmotriti uključuju sljedeće:

Cerebrovaskularni inzult

Encefalopatija

Dijalizna encefalopatija

Hepatička encefalopatija

Uremička hipertenzivna encefalopatija

Kronična gušavost

Otrovni halucinogeni

Zlouporaba heroina

Lajmska borelioza

Multipla skleroza

https://emedicine.medscape.com/article/294908-print 4/13
22. 12. 2022. 20:40 https://emedicine.medscape.com/article/294908-print

Diferencijalne dijagnoze
Akutni gastritis

Sindrom akutnog respiratornog distresa (ARDS)

Addisonova bolest

Poremećaji prilagodbe

Adrenalna kriza

Alkoholizam

Psihijatrijski poremećaji povezani s amfetaminom

Anafilaksija

Višak androgena

Anoreksija nervoza

Astma

Fibrilacija atrija

Atrijalna tahikardija

Poremećaj pažnje i hiperaktivnost (ADHD)

Poremećaj autističnog spektra

Tjelesni dismorfni poremećaj

Kratki psihotični poremećaj

bulimija nervoza

Psihijatrijski poremećaji povezani s kofeinom

Poremećaji povezani s kanabisom

Kardiogeni šok

Odgođene reakcije preosjetljivosti

Delirijum

Drhtavi delirij (DTs)

Deluzijski poremećaj

Depresija

dijabetička ketoacidoza (DKA)

Difuzna toksična guša (Gravesova bolest)

Toksičnost digitalisa

Disocijativni poremećaji

Distimijski poremećaj

Poremećaji motiliteta jednjaka

Spazam jednjaka

Eutireoidna hipertiroksinemija

Izmišljeni poremećaj nametnut sebi (Munchausenov sindrom)

Nedostatak folata

https://emedicine.medscape.com/article/294908-print 5/13
22. 12. 2022. 20:40 https://emedicine.medscape.com/article/294908-print

Trovanje hranom

Gušavost

HIV infekcija i AIDS

Hiperkalcijemija

Hiperparatireoza

Hiperprolaktinemija

Trenutne reakcije preosjetljivosti

Psihijatrijski poremećaji povezani s inhalacijom

Injekcijska uporaba droga

Nesanica

Sindrom iritabilnog crijeva (IBS)

Lajmska bolest

Simuliranje

Meningitis

Multifokalna atrijalna tahikardija

Opsesivno kompulzivni poremećaj

Opstruktivna apneja za vrijeme spavanja (OSA)

Panični poremećaj

Poremećaji osobnosti

Fobični poremećaji

Predmenstrualni disforični poremećaj

Primarni aldosteronizam

Primarna hipersomnija

Primarna nesanica

Rehabilitacija i fibromialgija

Shizofrenija

Shizofreniformni poremećaj

Zajednički psihotični poremećaj

Poremećaji spavanja i budnosti

Stimulansi

Tiroiditis, subakutni

Tourettov sindrom

Nestabilna angina

Dogurati do
 

Dogurati do

Testovi probira
https://emedicine.medscape.com/article/294908-print 6/13
22. 12. 2022. 20:40 https://emedicine.medscape.com/article/294908-print

PHQ-15, WI-7 i SAIB korisni su instrumenti probira za otkrivanje osoba s rizikom od poremećaja somatskih simptoma, a
kombinacija ova tri instrumenta malo poboljšava dijagnostičku točnost. Njihova uporaba u rutinskoj skrbi dovest će do
poboljšanih stopa otkrivanja poremećaja somatskih simptoma.[17] PHQ-15, WI-7 i SAIB korisni su instrumenti probira za
otkrivanje poremećaja somatskih simptoma kako je opisano u DSM-5.[17] SSS-8 je skraćenica PHQ-15 koja se pokazala
pouzdanom i valjanom mjerom samoprocjene za opterećenje somatskim simptomima.[18]

Laboratorijske studije
Ako je indicirano, specifične studije koje se koriste za isključivanje somatizacije zbog općih zdravstvenih stanja uključuju
sljedeće:

Ispitivanja funkcije štitnjače - Hormon koji stimulira štitnjaču (TSH) na 0,4-10 mIU/L i tiroksin na 5,0-12,5 ng/dL

Provjera feokromocitoma - kateholamini u urinu, homovanilna kiselina (HVA) 2-12 mg po 24 sata, vanillilbademova
kiselina (VMA) 2-7 mg po 24 sata, metanefrini manje od 1,6 mg po 24 sata i norepinefrin plus epinefrin manje od 100
mcg po 24 sata

Provjera urina na droge - uključujući kanabis, amfetamin, halucinogene, kokain, opioide, benzodiazepine

Ispitivanje krvi - za provjeru okultnog alkoholizma

Psihološko testiranje - Minnesota Multiphasic Personality Inventory (MMPI) može pružiti uvid u vjerojatnost
poremećaja somatskih simptoma. (Negativne studije MMPI trebale bi potaknuti daljnju potragu za medicinskim
uzrokom simptoma.)

Imaging Studies
Slikovne studije se ne koriste rutinski u dijagnosticiranju poremećaja somatskih simptoma. Međutim, funkcionalni MRI može
biti od koristi u dijagnostici nekih stanja kao što je neobjašnjivi gubitak vida.[19] Slikovne studije također mogu biti korisne za
isključivanje neobjašnjivih fizičkih simptoma uzrokovanih medicinskim poremećajem.

Postupci
Izbjegavajte invazivne dijagnostičke postupke i agresivnu kiruršku procjenu.

Liječenje

Medicinska pomoć
Poremećaj somatskih simptoma hitna pomoć

Poremećaji somatskih simptoma mogu se pojaviti u hitnoj službi radi procjene i liječenja tijekom razdoblja akutnog
povećanja težine simptoma.

Elektrokonvulzivna terapija nije učinkovita za poremećaje somatskih simptoma, ali može uspješno liječiti somatske
simptome povezane s osnovnim poremećajem raspoloženja.

Pribavite potrebne studije kako biste isključili fizičke uzroke kao što su infarkt miokarda ili upala slijepog crijeva.

Može se primijeniti intravenska ili oralna akutna sedacija benzodiazepinima. Izbjegavajte dugotrajnu primjenu
benzodiazepina za poremećaje somatskih simptoma. Izbjegavajte akutne ili dugotrajne narkotičke analgetike za poremećaje
somatskih simptoma.

Upravljanje primarnom zdravstvenom zaštitom

Randomizirana ispitivanja pokazala su vrijednost edukacije liječnika u liječenju bolesnika sa somatizacijom.[20, 21]
Strategije kognitivno-bihevioralne psihoterapije mogu biti posebno korisne u smanjenju stresa i visoke medicinske upotrebe.

https://emedicine.medscape.com/article/294908-print 7/13
22. 12. 2022. 20:40 https://emedicine.medscape.com/article/294908-print

Psihosocijalne intervencije pod vodstvom liječnika temelj su uspješnog liječenja. Snažan odnos između pacijenta i liječnika
primarne zdravstvene zaštite može pomoći u dugoročnom liječenju.

Psihoedukacija može biti korisna davanjem pacijentu do znanja da se fizički simptomi mogu pogoršati zbog tjeskobe ili
drugih emocionalnih problema. Međutim, budite oprezni jer će se pacijenti vjerojatno oduprijeti sugestijama da je njihovo
stanje posljedica emocionalnih, a ne fizičkih problema.

Liječnik primarne zdravstvene zaštite trebao bi obavijestiti pacijenta da se čini da simptomi nisu posljedica zdravstvenog
stanja koje je opasno po život, te bi trebao zakazati redovite posjete radi ponovne procjene i potvrđivanja nedovoljne
ozbiljnosti tekućih simptoma.

Pacijentu se također može reći da su neki pacijenti sa sličnim simptomima imali spontano poboljšanje, što implicira da može
doći do spontanog poboljšanja. Međutim, liječnik treba prihvatiti fizičke simptome pacijenta, a ne težiti cilju rješavanja
simptoma.

Doista, redovita, neinvazivna medicinska procjena smanjuje tjeskobu i ograničava ponašanje traženja zdravstvene skrbi; to
se može olakšati redovitim zakazanim posjetima liječniku primarne zdravstvene zaštite pacijenta.

Potaknite pacijente da ostanu aktivni i ograničite učinak ciljanih simptoma na kvalitetu života i svakodnevno funkcioniranje.

Članovi obitelji ne bi se trebali zaokupljati pacijentovim fizičkim simptomima ili medicinskom njegom. Članovi obitelji trebaju
uputiti pacijenta da prijavi simptome svom liječniku primarne zdravstvene zaštite.

Dokazano je da redovita tjelovježba smanjuje funkcionalne somatske sindrome kod nekih pacijenata.[22]

Psihosocijalne intervencije

Pacijenti se mogu opirati prijedlozima za individualnu ili grupnu psihoterapiju jer na svoju bolest gledaju kao na medicinski
problem. Pacijenti koji prihvate psihoterapiju mogu smanjiti korištenje zdravstvene skrbi. Psihosocijalne intervencije
usmjerene na održavanje društvenih i profesionalnih funkcija unatoč kroničnim medicinskim simptomima mogu biti od
pomoći. Poremećaji somatskih simptoma povezani su s oštećenjima u obradi emocija, što može pridonijeti razvoju
medicinski neobjašnjivih tjelesnih tegoba. To može učiniti obradu emocija važnom metom za psihoterapijske pristupe
liječenju poremećaja somatskih simptoma.[23]

Istraživanja su pokazala da kognitivno-bihevioralna terapija[24] smanjuje simptome depresije kod osoba s somatskim
bolestima. Posebno je ova vrsta terapije posebno učinkovita za pacijente koji odgovaraju kriterijima za depresivni
poremećaj. Kognitivno-bihevioralna terapija bila je bolja od kontrolnih uvjeta, s još većim učincima na skupine ograničene na
sudionike s depresivnim poremećajem.[25]
 

Lijekovi

Sažetak lijekova
Na temelju studija somatizacijskog poremećaja, pristupi lijekovima rijetko su uspješni za ovo stanje. Liječnici bi trebali tražiti
dokaze o psihijatrijskom komorbiditetu, poput depresije ili anksioznog poremećaja. Ako postoje, mogu se pokušati
intervencije lijekovima specifične za dijagnozu. Uspješno liječenje velike depresije ili anksioznog poremećaja, poput
paničnog poremećaja, također može dovesti do značajnog smanjenja somatizacijskog poremećaja.

Nedavno kliničko ispitivanje u Kini otkrilo je da je kombinacija inhibitora ponovne pohrane serotonina (SSRI) citaloprama s
atipičnim antidepresivom paliperidonom učinkovitija od samog citaloprama za liječenje skupine mješovite skupine ispitanika
sa somatoformnim poremećajem.[26]

Strategije bez lijekova su najuspješnije. Za više detalja pogledajte psihosocijalni tretman u Medical Care.

Antidepresivi

Sažetak razreda
SSRI su uvelike poželjniji u odnosu na druge klase antidepresiva. Budući da je profil nuspojava SSRI manje izražen,
promiče se bolja suradljivost. SSRI nemaju rizik od srčane aritmije povezan s tricikličkim antidepresivima. Rizik od aritmije
posebno je značajan kod predoziranja, a rizik od samoubojstva uvijek se mora uzeti u obzir kada se liječi dijete ili

https://emedicine.medscape.com/article/294908-print 8/13
22. 12. 2022. 20:40 https://emedicine.medscape.com/article/294908-print

adolescent s poremećajem raspoloženja. Međutim, postoje određena klinička okruženja u kojima bi uporaba tricikličkog
antidepresiva, poput imipramina, mogla biti poželjnija.

Liječnicima se savjetuje da budu svjesni sljedećih informacija i budu primjereno oprezni kada razmatraju liječenje SSRI-ima
u pedijatrijskoj populaciji.

U prosincu 2003. Regulatorna agencija za lijekove i zdravstvene proizvode (MHRA) Ujedinjenog Kraljevstva izdala je uputu
da većina SSRI nije prikladna za upotrebu kod osoba mlađih od 18 godina za liječenje "depresivne bolesti". Nakon
pregleda, ova je agencija odlučila da rizici za pedijatrijske pacijente nadmašuju dobrobiti liječenja SSRI-ima, osim
fluoksetina (Prozac), za koji se čini da ima pozitivan omjer rizika i koristi u liječenju depresivnih bolesti kod pacijenata mlađih
od 18 godina.

U listopadu 2003. Američka agencija za hranu i lijekove (FDA) izdala je javnozdravstveno savjetovanje u vezi s prijavama
suicidalnosti kod pedijatrijskih pacijenata koji su liječeni antidepresivima za veliki depresivni poremećaj. Ovo savjetovanje
prijavilo je suicidalnost (i ideje i pokušaje) u kliničkim ispitivanjima različitih antidepresiva u pedijatrijskih bolesnika. FDA je
zatražila da se provedu dodatne studije jer se suicidalnost javljala i kod liječenih i kod neliječenih pacijenata s velikom
depresijom i stoga se nije mogla definitivno povezati s liječenjem lijekovima.

imipramin (tofranil)
Imipramin hidroklorid inhibira ponovnu pohranu norepinefrina ili serotonina u presinaptičkom neuronu. Ovaj agens je
antagonist histaminskih H1 i alfa1 adrenoreceptora, kao i M2 muskarinskih acetilkolinskih receptora.

Fluoksetin (Prozac)
Fluoksetin selektivno inhibira presinaptičku ponovnu pohranu serotonina s minimalnim ili nikakvim učinkom na ponovnu
pohranu norepinefrina ili dopamina. Može biti koristan u liječenju boli, jutarnje ukočenosti, funkcionalnog statusa, spavanja i
općeg blagostanja.

sertralin (zoloft)
Sertralin selektivno inhibira presinaptički ponovni unos serotonina. Može biti koristan i dobro se podnosi u liječenju
generaliziranog anksioznog poremećaja.

Citalopram (Celexa)
Citalopram pojačava aktivnost serotonina selektivnom inhibicijom ponovne pohrane na neuronskoj membrani. Može biti
koristan u liječenju somatskih simptoma povezanih s generaliziranim anksioznim poremećajem.

Escitalopram (Lexapro)
Escitalopram je S-enantiomer citaloprama. Koristi se za liječenje depresije. Smatra se da je mehanizam djelovanja
potenciranje serotonergičke aktivnosti u SŽS-u kao rezultat inhibicije ponovne pohrane serotonina u SŽS-u. Početak
olakšanja depresije obično je nakon 1-2 tjedna, što je ranije nego kod drugih antidepresiva.

Fluvoksamin (Luvox CR)

Fluvoksamin je snažan selektivni inhibitor ponovne pohrane serotonina u neuronima. Ne veže se značajno za alfa-
adrenergičke, histaminske ili kolinergičke receptore i stoga ima manje nuspojava od TCA. U liječenju poremećaja tjelesne
dismorfije (BDD) potrebne su veće doze od onih koje se općenito koriste za depresiju. Može poboljšati depresiju, tjeskobu,
ljutnju i somatske simptome.

Paroksetin (Pexeva, Paxil, Paxil CR)

Snažan selektivni inhibitor neuronske ponovne pohrane serotonina. Također ima slab učinak na neuronsku ponovnu
pohranu norepinefrina i dopamina. Odobren je za opsesivno-kompulzivni poremećaj.

Mirtazapin (Remeron, Remeron SolTab)

Mirtazapin je alfa-2 antagonist. Mirtazapin pokazuje i noradrenergičku i serotonergičku aktivnost. U nekim slučajevima
depresije povezane s teškom nesanicom i tjeskobom, on je bolji od SSRI-a.

https://emedicine.medscape.com/article/294908-print 9/13
22. 12. 2022. 20:40 https://emedicine.medscape.com/article/294908-print

Duloksetin (Cymbalta)
Duloksetin je snažan inhibitor neuronske ponovne pohrane serotonina i norepinefrina. Teoretizira se da je njegovo
antidepresivno djelovanje posljedica serotonergičkog i noradrenergičkog jačanja u CNS-u. Odobren je za liječenje
somatskih simptoma u bolesnika s generaliziranim anksioznim poremećajem i kroničnom mišićno-koštanom boli.

Venlafaksin (Effexor, Effexor XR)

Venlafaksin je strukturno nepovezan s drugim dostupnim antidepresivima. Inhibira ponovnu pohranu serotonina na
odabranim receptorima, kao i ponovnu pohranu norepinefrina. Venlafaksin se pokazao učinkovitim u poboljšanju ključnih
simptoma psihičke anksioznosti i povezanih somatskih simptoma u bolesnika s generaliziranim anksioznim poremećajem.
 

Praćenje

Daljnja bolnička njega

Poremećaji somatskih simptoma rijetko zahtijevaju bolničko liječenje. Razmislite o bolničkom liječenju ako se čini da je
pacijent sklon suicidu ili mu je potrebna detoksikacija od komorbidne ovisnosti o supstancama. Dodatno, bolnička skrb može
biti potrebna za pacijente čiji poremećaj somatskih simptoma onesposobljava (tj. poremećaj konverzije s motoričkim
simptomima takve težine da ometaju kretanje). Načela bolničke skrbi za somatizacijski poremećaj uključuju sljedeće:

Brza medicinska procjena kako bi se isključio medicinski uzrok za pacijentove simptome

Procjena za dokaz psihijatrijskog komorbiditeta i početak liječenja komorbidne psihijatrijske bolesti

Edukacija bolesnika i obitelji o poremećaju somatskih simptoma

Očekivanje povratka potpunom normalnom funkcioniranju uz rehabilitaciju ako je potrebno za ponovno

uspostavljanje funkcije

Uspostavljanje liječnika primarne zdravstvene zaštite koji je upoznat s liječenjem poremećaja somatskih simptoma,
ako već nije prisutan

Detaljan plan otpusta uključujući praćenje primarne zdravstvene zaštite i psihijatrijsko praćenje ako je potrebno

Komplikacije
Jatrogene komplikacije mogu nastati zbog invazivnih dijagnostičkih ili kirurških postupaka.

Ostale komplikacije mogu uključivati (1) ovisnost o supstancama koje se propisuju na recept i (2) razvoj bespomoćnog i
ovisnog načina života.

Dokazano je da je percepcija disfunkcionalne bolesti povezana s aktivnim suicidalnim idejama neovisno o drugim
psihijatrijskim komorbiditetima.[11]

Prognoza
Poremećaji somatskih simptoma mogu varirati od blagih i prolaznih do teških i kroničnih. Rano liječenje poboljšava
prognozu i ograničava socijalna i profesionalna oštećenja.

Edukacija pacijenata
Ocrtana su ključna pitanja edukacije pacijenata Medicinska skrb. Ključna pitanja obrazovanja pacijenata uključuju sljedeće:

Liječnik uvažava pacijentove simptome i patnju.

Liječnik preuzima ulogu procjene i praćenja simptoma.

https://emedicine.medscape.com/article/294908-print 10/13
22. 12. 2022. 20:40 https://emedicine.medscape.com/article/294908-print

Ne ukazuju svi simptomi na dokaz patološke bolesti.

Bolesnik treba nastojati održati interpersonalne funkcije unatoč simptomima.

Tjelesni simptomi koji nisu posljedica definirane bolesti često se spontano povlače.

Identificiranje ključnih životnih stresora i izvora tjeskobe može biti važno.

Smanjenje stresa može dovesti do poboljšanja fizičkih simptoma.

Agresivne kirurške pristupe treba koristiti oprezno i samo uz odobrenje liječnika primarne zdravstvene zaštite koji
dobro poznaje pacijenta.

Obiteljsko obrazovanje često je ključno za uspješno upravljanje poremećajima somatskih simptoma. Za članove pacijentove
obitelji ova edukacija treba uključivati sljedeće:

Razgovarajte o somatoformnoj dijagnozi.

Očekujte da će se pacijent poboljšati i vratiti u normalne funkcije.

Uputite pacijenta da razgovara o svim somatskim simptomima s liječnikom primarne zdravstvene zaštite. Bolesnici
ne bi trebali tražiti pomoć od članova obitelji u procjeni ozbiljnosti svojih simptoma ili dijagnoze koja se odnosi na
njihove simptome

Pružatelj primarne zdravstvene zaštite trebao bi uputiti svaku potrebu za subspecijalističkom procjenom.

Članovi obitelji trebaju provoditi vrijeme s pacijentom i posvetiti mu pažnju kada su simptomi odsutni. Za pacijenta to
pojačava ideju da njegovi simptomi ne izazivaju posebnu pozornost drugih.

Članovi obitelji mogu pomoći pružanjem aktivnosti odvlačenja pažnje ako su prisutni somatski simptomi, npr. odlazak
u šetnju ili izlazak u kino.

Za resurse za edukaciju pacijenata pogledajte Centar za mišićne poremećaje, kao i za fibromialgiju, sindrom kroničnog
umora i kroničnu bol.

Druge korisne web stranice uključuju sljedeće:

MedlinePlus, Somatoformni bolni poremećaj

Američka akademija obiteljskih liječnika, Somatoformni poremećaj

MayoClinic.com, Konverzivni poremećaj

 

Informacije o suradnicima i objave

Autor

William R Yates, dr. med., MS istraživački psihijatar, laureat Instituta za istraživanje mozga; Profesor istraživanja, Odjel za
psihijatriju, Medicinski fakultet Sveučilišta u Oklahomi u Tulsi

William R Yates, dr. med., MS član je sljedećih medicinskih društava: Američka akademija obiteljskih liječnika

Otkrivanje: Ništa za otkriti.

Koautor(i)

Alexander B Shortridge, BA Državno sveučilište East Tennessee

Objava: Ništa za otkriti.

Jeffrey S Forrest, dr. med. , psihijatar, Orange County Health Care Agency

Otkrivanje: Ništa za otkriti.

Specijalni urednički odbor

Francisco Talavera, PharmD, PhD Adjunct Assistant Professor, University of Nebraska Medical Center College of
Pharmacy; Glavni urednik, Medscape Reference Drug

Disclosure: Primao plaću od Medscapea za zaposlenje. za: Medscape.

https://emedicine.medscape.com/article/294908-print 11/13
22. 12. 2022. 20:40 https://emedicine.medscape.com/article/294908-print

Glavni urednik

Glen L Xiong, MD izvanredni klinički profesor, Odjel za psihijatriju i bihevioralne znanosti, Odjel za internu medicinu,
Sveučilište Kalifornije, Davis, Medicinski fakultet; Medicinski direktor, Centar za liječenje mentalnog zdravlja okruga
Sacramento

Glen L Xiong, MD je član sljedećih medicinskih društava: AMDA - Društvo za post-akutnu i dugotrajnu medicinu, Američki
koledž liječnika, Američka psihijatrijska udruga, Central California Psychiatric Objava društva

: Radio(d) kao direktor, službenik, partner, zaposlenik, savjetnik, konzultant ili povjerenik za: SafelyYou, Blue Cross Blue
Shield, Included Health<br/>suurednik knjige za: Wolter Kluwer, American Psychiatric Publishing Inc .

Dodatni suradnici

Mohammed A Memon, psihijatar/gerijatrijski psihijatar, Carolina Center for Behavioral Health; Docent psihijatrije, Medicinski
fakultet Sveučilišta Virginia Commonwealth

Mohammed A Memon, MD je član sljedećih medicinskih društava: Američko udruženje za gerijatrijsku psihijatriju, Američko
liječničko udruženje, Američko psihijatrijsko udruženje

Otkrivanje: Ništa za otkrivanje.

Reference

1. Američka psihijatrijska udruga. Dijagnostički i statistički priručnik mentalnih poremećaja. 5. izd. Arlington, VA: American
Psychiatric Publishing; 2013.

2. Dijagnostički i statistički priručnik za mentalne poremećaje. Američka psihijatrijska udruga. Četvrto izdanje. Washington, DC:
American Psychiatric Association; 2000. Revizija teksta.

3. Holliday KL, Macfarlane GJ, Nicholl BI, Creed F, Thomson W, McBeth J. Genetska varijacija neuroendokrinih gena povezana je
sa somatskim simptomima u općoj populaciji: rezultati studije EPIFUND. J Psychosom Res. Svibanj 2010. 68 (5): 469-74.
[QxMD MEDLINE veza].

4. Atmaca M, Sirlier B, Yildirim H, Kayali A. Hipokampus i amigdalarni volumeni u pacijenata sa somatizacijskim poremećajem.
Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry. 15. kolovoza 2011. 35(7):1699-703. [QxMD MEDLINE veza].

5. van der Kruijs SJ, Bodde NM, Vaessen MJ, Lazeron RH, Vonck K, Boon P, i dr. Funkcionalna povezanost disocijacije u
bolesnika s psihogenim neepileptičkim napadajima. J Neurol Neurokirurg Psihijatrija. ožujak 2012. 83(3):239-47. [QxMD
MEDLINE veza].

6. Kurlansik SL, Maffei MS. Poremećaj somatskih simptoma. Ja sam obiteljski liječnik. 1. siječnja 2016. 93 (1): 49-54. [QxMD
MEDLINE veza].

7. Hilderink PH, Collard R, Rosmalen JG, Oude Voshaar RC. Prevalencija somatoformnih poremećaja i medicinski neobjašnjivih
simptoma u populaciji starije životne dobi u usporedbi s mlađim dobnim skupinama: sustavni pregled. Aging Res Rev. 2013, 12.
siječnja (1):151-6. [QxMD MEDLINE veza].

8. Limburg K, Sattel H, Radziej K, Lahmann C. DSM-5 poremećaj somatskih simptoma u pacijenata sa simptomima vrtoglavice i
vrtoglavice. J Psychosom Res. Prosinac 2016. 91:26-32. [QxMD MEDLINE veza].

9. Baruffol E, Thilmany MC. Anksioznost, depresija, somatizacija i zlouporaba alkohola. Stope prevalencije u općem uzorku
belgijske zajednice. Acta Psychiatr Belg. 1993. svibanj-lipanj. 93(3):136-53. [QxMD MEDLINE veza].

10. Chioqueta AP, Stiles TC. Rizik samoubojstva u bolesnika sa somatizacijskim poremećajem. Kriza. 2004. 25(1):3-7. [QxMD
MEDLINE veza].

11. Wiborg JF, Gieseler D, Fabisch AB, Voigt K, Lautenbach A, Löwe B. Suicidalnost u pacijenata primarne zdravstvene zaštite sa
somatoformnim poremećajima. Psychosome Med. 2013. studeni-prosinac. 75(9):800-6. [QxMD MEDLINE veza].

12. Okland TS, Gonzalez JR, Ferber AT, Mann SE. Povezanost između pacijentovog pregleda rezultata sustava i somatizacije.
JAMA Otolaryngol Head Neck Surg. 1. rujna 2017. 143 (9): 870-875. [QxMD MEDLINE veza].

13. Kendler KS, Aggen SH, Knudsen GP, Røysamb E, Neale MC, Reichborn-Kjennerud T. Struktura genetskih i okolišnih čimbenika
rizika za sindromske i subsindromalne zajedničke DSM-IV osi I i sve poremećaje osi II. Am J Psihijatrija. 2011. siječnja
168(1):29-39. [QxMD MEDLINE veza]. [Puni tekst].

14. Maes M, Galecki P, Verkerk R, Rief W. Somatizaciju, ali ne i depresiju, karakteriziraju poremećaji u putu katabolita triptofana
(TRYCAT), što ukazuje na povećanu aktivnost indoleamin 2,3-dioksigenaze i smanjenu aktivnost kinurenin aminotransferaze.
Neuro Endocrinol Lett. 2011. 32(3):264-73. [QxMD MEDLINE veza].

15. Katzer A, Oberfeld D, Hiller W, Gerlach AL, Witthöft M. Taktilni perceptivni procesi i njihov odnos prema somatoformnim
poremećajima. J Abnorm Psychol. Svibanj 2012. 121(2):530-43. [QxMD MEDLINE veza].

https://emedicine.medscape.com/article/294908-print 12/13
22. 12. 2022. 20:40 https://emedicine.medscape.com/article/294908-print
16. Gao X, McSwiney P, Court A, Wiggins A, Sawyer SM. Poremećaji somatskih simptoma u adolescenata. J Zdravlje adolescenata.
2018. prosinac 63 (6):779-784. [QxMD MEDLINE veza].

17. Laferton JAC, Stenzel NM, Rief W, Klaus K, Brähler E, Mewes R. Probir za poremećaj somatskih simptoma DSM-5:
dijagnostička točnost mjera samoprocjene unutar uzorka populacije. Psychosom Med. 2017. studeni/prosinac 79 (9): 974-981.
[QxMD MEDLINE veza].

18. Gierk B, Kohlmann S, Kroenke K, Spangenberg L, Zenger M, Brähler E, et al. Skala somatskih simptoma-8 (SSS-8): kratka
mjera opterećenja somatskim simptomima. JAMA Interna med. ožujak 2014. 174 (3): 399-407. [QxMD MEDLINE veza].

19. Werring DJ, Weston L, Bullmore ET. Funkcionalna magnetska rezonancija cerebralnog odgovora na vizualnu stimulaciju kod
medicinski neobjašnjivog gubitka vida. Psychol Med. Svibanj 2004. 34(4):583-9. [QxMD MEDLINE veza].

20. Martin A, Rauh E, Fichter M, Rief W. Jednokratni tretman za pacijente koji pate od medicinski neobjašnjivih simptoma u
primarnoj zdravstvenoj zaštiti: randomizirano kliničko ispitivanje. Psihosomatika. 2007. srpanj-kolovoz 48(4):294-303. [QxMD
MEDLINE veza].

21. Smith GR Jr, Monson RA, Ray DC. Psihijatrijsko savjetovanje kod somatizacijskog poremećaja. Randomizirana kontrolirana
studija. N Engl J Med. 29. svibnja 1986. 314(22):1407-13. [QxMD MEDLINE veza].

22. Hennings A, Schwarz MJ, Riemer S, Stapf TM, Selberdinger VB, Rief W. Vježba utječe na težinu simptoma, ali ne i na biološke
mjere depresije i somatizacije - rezultati na IL-6, neopterin, triptofan, kinurenin i 5-HIAA. Psychiatry Res. 30. prosinca 2013. 210
(3):925-33. [QxMD MEDLINE veza].

23. Erkić M, Bailer J, Fenske SC, Schmidt SNL, Trojan J, Schröder A, et al. Poremećena obrada emocija i smanjenje povjerenja u
bolesnika s poremećajem somatskih simptoma. Clin Psychol Psychother. 2018. 25. siječnja (1): 163-172. [QxMD MEDLINE
veza].

24. Bleichhardt G, Timmer B, Rief W. Kognitivno-bihevioralna terapija za pacijente s višestrukim somatoformnim simptomima –
randomizirano kontrolirano ispitivanje u tercijarnoj skrbi. J Psychosom Res. 2004. travanj 56(4):449-54. [QxMD MEDLINE veza].

25. Beltman MW, Voshaar RC, Speckens AE. Kognitivno-bihevioralna terapija za depresiju kod osoba s somatskom bolešću: meta-
analiza randomiziranih kontroliranih ispitivanja. Br J Psihijatrija. 2010. srpanj 197(1):11-9. [QxMD MEDLINE veza].

26. Huang M, Luo B, Hu J, Wei N, Chen L, Wang S, et al. Kombinacija citaloprama i paliperidona bolja je od samog citaloprama u
liječenju somatoformnog poremećaja: rezultati 6-tjedne randomizirane studije. Int Clin Psychopharmacol. Svibanj 2012.
27(3):151-8. [QxMD MEDLINE veza].

27. Barsky AJ, Ahern DK. Kognitivno bihevioralna terapija za hipohondriju: randomizirano kontrolirano ispitivanje. JAMA. 24. ožujka
2004. 291(12):1464-70. [QxMD MEDLINE veza].

28. Egloff N, Cámara RJ, von Känel R, Klingler N, Marti E, Ferrari ML. Preosjetljivost i hiperalgezija u somatoformnim bolnim
poremećajima. Psihijatrija Gene Hosp. 2014. svibanj-lipanj. 36(3):284-90. [QxMD MEDLINE veza].

29. Harris AM, Orav EJ, Bates DW, Barsky AJ. Somatizacija povećava invaliditet neovisno o komorbiditetu. J Gen Intern Med. 2009.
veljače 24(2):155-61. [QxMD MEDLINE veza]. [Puni tekst].

30. Kroenke K. Učinkovitost liječenja somatoformnih poremećaja: pregled randomiziranih kontroliranih ispitivanja. Psychosom Med.
2007. prosinac 69(9):881-8. [QxMD MEDLINE veza].

31. Olesen J, Gustavsson A, Svensson M, Wittchen HU, Jönsson B. Ekonomski trošak moždanih poremećaja u Europi. Eur J
Neurol. 2012. siječnja 19(1):155-62. [QxMD MEDLINE veza].

32. Roca M, Gili M, Garcia-Garcia M, Salva J, Vives M, Garcia Campayo J, et al. Prevalencija i komorbiditet uobičajenih psihičkih
poremećaja u primarnoj zdravstvenoj zaštiti. J Utjecaj na poremećaj. 9. travnja 2009. [QxMD MEDLINE Link].

33. Sumathipala A, Siribaddana S, Abeysingha MR, De Silva P, Dewey M, Prince M, et al. Kognitivno-bihevioralna terapija v.
strukturirana skrb za medicinski neobjašnjive simptome: randomizirano kontrolirano ispitivanje. Br J Psihijatrija. 2008. srpanj
193(1):51-9. [QxMD MEDLINE veza].

34. van Ravesteijn H, Wittkampf K, Lucassen P, van de Lisdonk E, van den Hoogen H, van Weert H, i dr. Otkrivanje somatoformnih
poremećaja u primarnoj zdravstvenoj zaštiti s PHQ-15. Ann Fam Med. 2009. svibanj-lipanj. 7(3):232-8. [QxMD MEDLINE veza].

35. Kleinstäuber M, Witthöft M, Steffanowski A, van Marwijk H, Hiller W, Lambert MJ. Farmakološke intervencije za somatoformne
poremećaje u odraslih. Cochrane Database Syst Rev. 2014, 7. studenoga. CD010628. [QxMD MEDLINE veza].

https://emedicine.medscape.com/article/294908-print 13/13