Ključna klinička ažuriranja u somatskim poremećajima simptoma (abnormalno

ponašanje bolesti)
Fizikalne terapije kao što su govor/profesionalno/fizičko imaju snažne dokaze za poboljšanje simptoma kod onih
koji pate od funkcionalnog neurološkog poremećaja.

[PMID: 32193596]

OSNOVE DIJAGNOZE
Istaknuti fizički simptomi mogu uključivati jedan ili više organskih sustava i povezani su s stresom,
oštećenjem ili oboje.
Ponekad može povezati razvoj simptoma s psihosocijalnim stresovima.
Kombinacija biogenetskih i razvojnih uzoraka.

OPĆA RAZMATRANJA
Bilo koji organski sustav može biti pogođen somatskim poremećajima simptoma. U DSM-5, somatski poremećaji

simptoma obuhvaćaju somatske poremećaje, uključujući poremećaj pretvorbe, hipohondrizu, poremećaj

somatizacije i poremećaj boli sekundarne psihološkim čimbenicima. Ranjivost u jednom ili više organskih sustava i

izloženost članovima obitelji s problemima somatizacije igraju glavnu ulogu u razvoju određenih simptoma, a

"funkcionalna" naspram "organske" dihotomije smetnja je dobrom liječenju. Kliničari bi trebali posumnjati na

psihijatrijske poremećaje u brojnim somatskim stanjima. Na primjer, 45% pacijenata koji su opisivali lupanje srca

imalo je doživotne psihijatrijske dijagnoze, uključujući generaliziranu anksioznost, depresiju, paniku i somatske

simptome. Slično tome, utvrđeno je da 33-44% pacijenata koji se podvrgavaju koronarnoj angiografiji zbog bolova u

prsima, ali imaju negativne rezultate, imaju panični poremećaj.

Kod bilo kojeg pacijenta koji se predstavlja sa stanjem za koje se procjenjuje da je somatski poremećaj simptoma,

depresija se mora uzeti u obzir u dijagnozi.

KLINIČKI NALAZI
A. Funkcionalni neurološki poremećaj / poremećaj konverzije
"Pretvaranje" psihičkog sukoba u fizičke neurološke simptome u dijelovima tijela inervirane senzomotornim

sustavom (npr. Paraliza, afonijska) je poremećaj koji se može pojaviti istodobno s paničnim poremećajem ili

depresijom. Somatska manifestacija koja zauzima mjesto tjeskobe često je paraliza, au nekim slučajevima

disfunkcija može imati simboličko značenje (npr. Paraliza ruke u izraženom bijesu tako da pojedinac ne može

koristiti ruku da udari nekoga). Psihogene nonepileptičke napadaje može biti teško razlikovati od stanja intoksikacije

ili napadaja panike i mogu se pojaviti kod pacijenata koji također imaju epileptičke napadaje. Nedostatak postiktalne

zbunjenosti, zatvorene oči tijekom napadaja, iktalni plač i fluktuirajući tečaj mogu ukazivati na nepileptičke napadaje;

neki simptomi kao što su asinkroni pokreti ili potiskivanje zdjelice mogu se pojaviti i kod nepileptičkih napadaja i kod
napadaja frontalnog režnja (vidi također poglavlje 24). La belle ravnodušnost (nezainteresirani učinak) nije značajna

identifikacijska karakteristika, kao što se obično vjeruje, jer pojedinci čak i uz istinsku medicinsku bolest mogu

pokazati visoku razinu poricanja. Važno je identificirati fizičke poremećaje s neobičnim prezentacijama (npr. Multipla

skleroza, sistemski eritematozni lupus).

Elektroencefalografija, posebno u jedinici za procjenu video-elektroencefalografije, tijekom napada je najkorisnija

dijagnostička pomoć u dijagnosticiranju psihogenih nepileptičkih napadaja. Razina prolaktina u serumu naglo raste

više od dva puta u postiktalnom stanju, vjerojatnije je da će biti povezana s epileptičkim napadajom.