NCBI Bookshelf. A service of the National Library of Medicine, National Institutes of Health.

StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan-.

Ciklotimički poremećaj
Josip E. Bielecki; Vikas Gupta.

Informacije i pripadnosti autora

Zadnje ažuriranje: 17. srpnja 2023.

Kontinuirana obrazovna aktivnost

Ciklodimija je afektivni poremećaj karakteriziran emocionalnom reaktivnošću i afektivnom
disregulacijom. Često ovaj poremećaj predstavlja izazov za kliničara jer su mnogi pacijenti
prisutni s nespecifičnim simptomima i mogu se zamijeniti za slično manifestiranje psihijatrijskih
poremećaja. Ova aktivnost će pregledati procjenu, dijagnozu i liječenje ciklotimije i naglašava
važnost međuprofesionalnog tima u njegovom liječenju.

Ciljeva:

Objasnite prevalenciju i tijek ciklotimije.

Opišite kliničke manifestacije ciklotimije i kako se ona razlikuje od ostalih poremećaja

raspoloženja.

Identificirajte različite tretmane za cikltimiju ovisno o istaknutosti simptoma.

Pregledajte prognozu pacijenata kojima je dijagnosticirana ciklotimija kada ih

interprofesionalni tim pravilno liječi.

Pristupite besplatnim pitanjima s više izbora na ovu temu.

Uvod
Ciklodimija je primarni poremećaj raspoloženja koji se bilježi s velikom dvosmislenošću i
kontroverzama. Primat poremećaja je sam po sebi nebulozan jer dijeli dijagnostičke značajke s
mnoštvom poremećaja. Ciklodimiju karakteriziraju epizode koje se sastoje od hipomanskih i
depresivnih simptoma koji ne zadovoljavaju pune kriterije za bipolarni ili veliki depresivni
poremećaj. Nadalje, njegove manifestacije nastaju rano u životu, dokazive temperamentnom
reaktivnošću raspoloženja i disregulacijom. Složenost poremećaja otežava identifikaciju u
kliničkoj praksi. U DSM-5 se podvrgava kategoriji bipolarnih poremećaja raspoloženja.
Ciklodimija je donekle analogna poremećajima osobnosti jer je njezin početak ran, a tijek je
kroničan i sveprisutan. Zapravo, ciklotimija se često pogrešno tumači s poremećajima osobnosti
klastera-B. Zbog preklapajućih dijagnostičkih kriterija, može se lako pogrešno dijagnosticirati.
Kao i kod drugih psihijatrijskih poremećaja, dovodi do disfunkcije i stresa. Iako se mnogi
psihijatrijski poremećaji mogu taložiti u okruženju ciklotimičnog poremećaja, recipročni nije
valjan. Na primjer, iako često komorbidno s poremećajima uporabe tvari, po definiciji,
ciklotimija nije izazvana uporabom tvari.

Iako je jednoznačne prirode, detaljna i pažljiva procjena može omogućiti kliničarima da otkriju
ovaj ponekad suptilni poremećaj. U slučaju da se kliničari nađu povučeni u različitim
smjerovima u vezi s ispravnom dijagnozom emocionalno disreguliranog pacijenta, razmatranje
ciklotimije trebalo bi biti najvažnije. Osim emocionalne disregulacije, identifikacija oscilirajućih
razina psihomotorne aktivnosti, preosjetljivosti, hiperreaktivnosti i međuljudske disfunkcije
trebala bi nagovijestiti dijagnozu ciklotimije. Ovaj će članak rasvijetliti ovaj neshvaćeni i često
pogrešno dijagnosticirani poremećaj. [1]

Etiologija
Sumnjive etiologije bipolarnih poremećaja uključuju genetsku osjetljivost, neurotransmitersku
disregulaciju i okidače okoliša. Smatra se da ciklotimija pripada ovoj obitelji afektivnih
poremećaja i njezina etiologija se smatra istom mjerom. [2]

Genetski čimbenici snažno su uključeni u etiologiju ciklotimije. Ovaj utjecaj je dokazan stopom
podudarnosti - 57% - viđenom kod monozigotnih blizanaca. Trenutne genotipske studije
istražuju nekoliko lokusa, uključujući 18p11, 13q32, CLOCK gene i ANK3. [2][3]

Okolišni čimbenici igraju veliku ulogu u razvoju bipolarnih poremećaja. Negativni životni
događaji i negativni kognitivni stilovi povezani su s povećanom učestalošću afektivne
disregulacije i emocionalne nestabilnosti. [3]

Epidemiologija
Cikltimija je povezana s doživotnom prevalencijom od približno 0,4%-1% i omjerom muškaraca
i žena 1:1. Prevalencija se može povećati u klinikama, a neka istraživanja bilježe stope od čak
5%. [2][3][4]

Patofiziologija
Kao što je spomenuto u uvodu, fenomenologija ciklotimije preklapa se s mnoštvom odvojenih
poremećaja. Jedna zapanjujuća sličnost je emocionalna disregulacija uočena i kod ciklotimičkih
bolesnika i kod onih s neurorazvojnim poremećajima. [5] Ove podskupine pojedinaca imaju
poteškoća u moduliranju svog utjecaja, što ukazuje na uobičajenu neurofiziološku aberaciju.
Nedavne studije su utvrdile da se ovo zajedništvo taloži sekundarno na neko odstupanje amigdale
i fronto-limbičkih neuronskih sklopova. Ovaj nalaz korelira s opažanjem da su hiperreaktivnost i
regulatorni deficiti povezani s funkcionalnim abnormalnostima amigdale i orbitofrontalnog
korteksa. [6][7]

Povijest i fizički
Bitna karakteristika ciklotimije je kronični, sveprisutni, fluktuirajući poremećaj raspoloženja.
Ove fluktuacije opisane su kao razdoblja prepoznatljivih depresivnih i povišenih epizoda. Za
razliku od konvencionalnih poremećaja bipolarnog spektra, ciklotimija može izazvati spontane
kratkotrajne oscilacije između euforičnih i depresivnih dispozicija. Depresivna simptomatologija
može uključivati depresivno raspoloženje, razdražljivost, beznađe, bespomoćnost, nesanicu,
umor, anhedoniju, avoliciju, negativnost utjecaja, glavobolje, neurasteniju i suicidalne ideje.
Hipomanski simptomi sastoje se od impulzivnosti, grandioznosti, trkaćih misli, povećane
društvenosti, prekomjerne tjelesne aktivnosti i povećane proizvodnje govora.

Razvojna povijest najvjerojatnije će otkriti kronični i sveprisutni obrazac emocionalne labilnosti,

preosjetljivosti, ponavljajućih međuljudskih sukoba, incidenata samoozljeđivanja, epizoda
prekomjernog kockanja, nepromišljene seksualne aktivnosti, višestrukih razvoda, pravnih ili
financijskih problema i ponavljajućeg gubitka posla. [8][9]

Rjeđe, neki će doživjeti pomicanje svoje nevolje i tjeskobe u obliku somatske boli. Takve
pritužbe uključuju bol u prsima, asteniju, gubitak težine, gubitak kose i glavobolje.

Evaluacija
U skladu s pristojnošću psihijatrijskog vještačenja, prvo treba isključiti organizam. [10]Stoga bi
kliničar trebao naručiti standardne laboratorijske ploče i naznačiti slikovne studije kako bi
isključio bilo koju temeljnu etiologiju. Standardni pregledi uključuju potpunu krvnu sliku,
sveobuhvatan metabolički profil, ploču štitnjače, vitamin B-12, folat, amonijak, analizu urina i
snimanje mozga. Toksični učinci iz jatrogenih izvora, kao i nedopuštene tvari, mogu izazvati
ponašanje nalik maniji i/ili depresiji, pa se preporučuju testovi lijekova i profili lijekova.
Nakon što se isključe organske perturbacije, treba obaviti potpuni psihijatrijski pregled. To
uključuje povijest sadašnjih bolesti, psihijatrijsku povijest, društvenu povijest, povijest upotrebe
tvari, obiteljsku psihijatrijsku povijest, psihijatrijski pregled simptoma i pregled mentalnog
stanja.

Rani rad na definiranju ovog poremećaja obavio je Hagop Akiskal. Njegovi potvrđeni upitnici,
TEMPS-A i Ciklotim-preosjetljivost, prevedeni su na gotovo 20 jezika s istraživanjima na
nekoliko kontinenata. [11][12]

Kao što je spomenuto u uvodu, ciklotimična simptomatologija preklapa se s maničnim,

hipomanskim i depresivnim epizodama, bez ispunjavanja njihovog punog dijagnostičkog praga.
Po DSM-5, ciklotimija se klasificira kao postojanje simptomatologije posljednje dvije godine,
prisutna više dana nego ne. Stabilnost raspoloženja ne može biti dulja od 2 uzastopna mjeseca.
Utvrđeni simptomi moraju uzrokovati značajno oštećenje u životu pacijenta. I na kraju, simptomi
ne mogu biti sekundarni drugoj psihijatrijskoj ili medicinskoj bolesti. [13]

Liječenje / Liječenje
Liječenje ciklotimije počiva na upravljanju čimbenicima rizika, prepoznavanju ranih simptoma i
provedbi odgovarajućih intervencija, uključujući psihoedukaciju, farmakoterapiju i savjetovanje.
Primarni cilj gore navedenih terapija trebao bi biti usmjeren na sveprisutnu temeljnu afektivnu
disregulaciju. Psihoedukacija je najvažnija i naglašava nužnost usklađenosti s lijekovima,
povjerenje u liječnika, priznavanje međuljudskih posljedica obrazaca maladaptivnog ponašanja i
prihvaćanje bolesti. Do danas ne postoje odobreni psihotropni lijekovi koje preporučuje FDA za
liječenje ciklotimičkog poremećaja. Unatoč tome, još uvijek postoje održive alternative u
upravljanju ovim poremećajem. Prva linija psihotropnog liječenja ciklotimije je primjena
stabilizatora raspoloženja - valproat ako je anksioznost dominantna, lamotrigin ako je anksiozno-
depresivni polaritet izraženiji, a litij za značajan afektivni intenzitet. Neki pacijenti mogu imati
koristi od dvostruke terapije litija i lamotrigina. [6] Nadalje, atipični antipsihotici mogu se
primijeniti kao monoterapija ili dodatak zajedno sa stabilizatorom raspoloženja. Trenutna
istraživanja preporučuju uskraćivanje upotrebe antidepresiva u okruženju ciklotimije jer može
pogoršati simptomatologiju. [1][9][14] Osim farmakoterapije i psihoedukacije, kognitivno-
bihevioralna terapija (KBT) pokazala je najsnažnije dokaze psihoterapija u okruženju ciklotimije.
[6] Štoviše, planove liječenja trebalo bi izmijeniti ad hoc, a ne na nekom unaprijed određenom
algoritmu.

Diferencijalna dijagnoza
Kao što je već spomenuto, devijantna fiziološka stanja koja talože organske etiologije mogu
oponašati simptome ciklotimije. Uobičajene abnormalnosti koje mogu potaknuti takvu
simptomatologiju uključuju endokrine bolesti, autoimune poremećaje, nedostatke vitamina,
abnormalnosti elektrolita, infekcije i traumatske ozljede mozga. Nadalje, iatrogeni uzroci također
mogu izazvati manične i depresivne simptome, osobito steroide, levodopu i antibiotike. [1][9]
Naposljetku, intoksikacija i/ili povlačenje nedopuštenih tvari gotovo uvijek talože preklapajuće
afektivne simptome s ciklodimijom. Stoga će temeljita medicinska procjena i obrada pomoći u
razlikovanju organskih etiologija i etiologija povezanih s tvarima od primarnih psihijatrijskih
poremećaja.

Nakon što se utvrdi primat, kliničar tada mora razlikovati psihijatrijske diferencijale. Ciklodimija
dijeli mnoge preklapajuće značajke s nekoliko psihijatrijskih dijagnoza. To uključuje veliki
depresivni poremećaj, bipolarni poremećaj tipa II, generalizirani anksiozni poremećaj,
neurorazvojne poremećaje i poremećaje osobnosti.

Detaljna psihijatrijska procjena pomoći će kliničaru da dešifrira između dvosmislenih

prezentacija. Osim toga, pružatelji usluga mogu primijeniti psihijatrijske baterije za dodatne i
objektivnije procjene. Primjeri baterija za procjenu uključuju Beckov inventar depresije, Beckov
inventar anksioznosti, dijagnostičku skalu bipolarnog spektra i kontrolni popis My Mood
Monitor (M-3). [14]

Predviđanje
Prognoza ciklotimije je promjenjiva. Značajke ovog poremećaja same po sebi čine normativno
funkcioniranje gotovo neodrživim u nedostatku odgovarajuće psihijatrijske pomoći. Konstelacija
preosjetljivosti, emocionalne disregulacije, impulzivnosti, emocionalne reaktivnosti i ograničene
samoefikasnosti dovodi do kroničnih međuljudskih, profesionalnih i intrapsihičkih poteškoća.
Prognoza se razlikuje ovisno o unutarnjim stilovima suočavanja, čimbenicima osobnosti,
obiteljskoj podršci i ranom pokretanju lijekova i psihoterapije. Srećom, literatura sugerira da uz
dovoljnu podršku i resurse oni koji pate od ciklotimije mogu voditi ispunjene živote uz
minimalne perturbacije. [1][15]

Komplikacije
Komplikacije ovog poremećaja jednako su heterogene kao i njegova protejska prezentacija.
Ozbiljnost komplikacija kreće se od suptilnih iatrogenih nuspojava do samoubojstva. Najčešće
manifestacije komplikacija uključuju iatrogeno pogoršanje cikličnosti raspoloženja i nastavak
emocionalne disregulacije, kao što su kontrola impulsa i poremećaji upotrebe tvari. Rjeđe,
ciklotimija u mladosti može se pokazati heterotipskom, razvijajući se u bipolarni poremećaj u
odrasloj dobi. [1][2]

Odvraćanje i obrazovanje pacijenata

Važnost psihoedukacije ne može se dovoljno naglasiti u postavljanju ciklotimije. Pomaganje
pacijentu da prihvati postojanje poremećaja, pridržava se plana liječenja, suzdrži se od upotrebe
tvari i razvije strategije krizne intervencije dovodi do korisnije prognoze. Nadalje, savjetovanje
bi se trebalo usredotočiti na pomaganje pacijentu da postane psihološki nastrojeniji i da razvije
vrhunske reflektirajuće sposobnosti za učinkovitije reguliranje samostanja i suzdržavanje od
štetne impulzivnosti. U konačnici, pacijent bi trebao priznati da primat poremećaja leži u
njihovoj afektivnoj nestabilnosti. [1]

Poboljšanje ishoda zdravstvenog tima

Upravljanje ciklodimijom, zajedno s ostalim bipolarnim poremećajima, često zahtijeva
međuprofesionalni timski pristup, uključujući kliničara primarne zdravstvene zaštite, psihijatra,
psihologa ili socijalnog radnika, kao i obitelj i prijatelje. Često to prolazi nedijagnosticirano ili
pogrešno dijagnosticirano, što pridonosi morbiditetu i smrtnosti. Rana konzultacija s
psihijatrijom ili bolničkom hospitalizacijom može biti potrebna ako postoje značajni simptomi ili
ako postoji suicidalnost ili napredovanje do psihoze. Tim mora raditi zajedno kako bi postigao
uspješne ishode pacijenata. [1] [razina 4]

Pregled pitanja

Pristupite besplatnim pitanjima s više izbora na ovu temu.

Komentirajte ovaj članak.

Reference
1. Perugi G, Hantouche E, Vannucchi G, Pinto O. Ciklotimija ponovno učitana: Ponovna
procjena najnesloženijeg afektivnog poremećaja. J Utjecati na Disord. 2015. rujna 01.;
183:119-33. [PubMed: 26005206]
2. Scaini G, Valvassori SS, Diaz AP, Lima CN, Benevenuto D, Fries GR, Quevedo J.
Neurobiologija bipolarnih poremećaja: pregled genetskih komponenti, signalnih putova,
biokemijskih promjena i nalaza neuroimaginga. Psihijatrija Braz J. 2020. rujan-listopad;
42(5):536-551. [Besplatni članak PMC-a: PMC7524405] [PubMed: 32267339]
3. Howland RH, Thase ME. Sveobuhvatan pregled ciklotimičnog poremećaja. J Nerv Ment Dis.
Kolovoz 1993. 181(8):485-93. [PubMed: 8360639]
4. Van Meter AR, Youngstrom EA, Findling RL. Ciklotimički poremećaj: kritički pregled. Clin
Psychol Rev. 2012 lip; 32(4):229-43. [PubMed: 22459786]
5. Ruocco AC, Amirthavasagam S, Choi-Kain LW, McMain SF. Neuralne korelacije negativne
emocionalnosti u graničnom poremećaju osobnosti: meta-analiza aktivacijske vjerojatnosti i
procjene. Biol psihijatrija. 2013. siječnja 15.; 73(2):153-60. [PubMed: 22906520]
6. Perugi G, Hantouche E, Vannucchi G. Dijagnoza i liječenje ciklotimije: "Primat"
temperamenta. Curr Neuropharmacol. 2017. travnja; 15(3):372-379. [Besplatni članak PMC-
a: PMC5405616] [PubMed: 28503108]
7. Kupole G, Schulze L, Herpertz SC. Prepoznavanje emocija u graničnom poremećaju
osobnosti - pregled literature. J. Pers Disord. 2009. veljače; 23(1):6-19. [PubMed: 19267658]
8. Baldessarini RJ, Vázquez GH, Tondo L. Bipolarna depresija: veliki neriješeni izazov. Int J
Bipolarni Disord. 2020. siječnja 06.; 8(1):1. [Besplatni članak PMC-a: PMC6943098]
[PubMed: 31903509]
9. Miklowitz DJ, Johnson SL. Psihopatologija i liječenje bipolarnog poremećaja. Annu Rev
Clin Psychol. 2006; 2:199-235. [Besplatni članak PMC-a: PMC2813703] [PubMed:
17716069]
10. Qiu F, Akiskal HS, Kelsoe JR, Greenwood TA. Faktorska analiza temperamenta i osobina
ličnosti u bipolarnih bolesnika: korelira s komorbiditetom i težinom poremećaja. J Utjecati
na Disord. 2017. siječnja 01.; 207:282-290. [Besplatni članak PMC-a: PMC5107122]
[PubMed: 27741464]
11. Jović J, Hinić D, Ćorac A, Akiskal HS, Akiskal K, Maremmani I, Popović D, Ristić-
Ignjatović D. Razvoj procjene temperamenta Memphisa, Pise, Pariza i San Diega - auto-
upitnik za adolescente (A-TEMPS-A) u uzorku Srbije. Psychiatr Danub. 2019. rujna;
31(3):308-315. [PubMed: 31596823]
12. Perugi G, Del Carlo A, Benvenuti M, Fornaro M, Toni C, Akiskal K, Dell'Osso L, Akiskal
H. Impulzivnost kod pacijenata s anksioznim poremećajem: je li povezana s komorbidnom
ciklodimijom? J Utjecati na Disord. 2011. listopad; 133(3):600-6. [PubMed: 21665290]
13. Kaltenboeck A, Winkler D, Kasper S. Bipolarni i srodni poremećaji u DSM-5 i ICD-10.
CNS Spectr. Kolovoz 2016. 21(4):318-23. [PubMed: 27378177]
14. Etiologija bipolarnog poremećaja tijekom cijelog životnog vijeka: Bitna interakcija s
dijagnozom, klasifikacijom i procjenom. Clin Psychol (New York). 2009. lipnja 10.;
16(2):227-230. [Besplatni članak PMC-a: PMC2908423] [PubMed: 20657707]
15. Jones FD. Ciklodimija i hipoteza o potpalu. Ja sam J. psihijatrija. 1990. lipnja; 147(6):818-
9. [PubMed: 2343938]
Razotkrivanje: Joseph Bielecki ne izjavljuje relevantne financijske odnose s neprihvatljivim tvrtkama.

Razotkrivanje: Vikas Gupta ne izjavljuje relevantne financijske odnose s neprihvatljivim tvrtkama.

Autorska prava © 2023, StatPearls Publishing LLC.

Ova se knjiga distribuira pod uvjetima Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International (CC BY-
NC-ND 4.0) ( http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/ ), što drugima omogućuje distribuciju djela, pod uvjetom da
se proizvod ne mijenja ili ne koristi u komercijalne svrhe. Ne morate dobiti dozvolu za distribuciju ovog članka, pod uvjetom da
pripisujete zasluge autoru i časopisu.

ID police za knjige: NBK557877 PMID: 32491800