NCBI Bookshelf. A service of the National Library of Medicine, National Institutes of Health.

StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan-.

Promjena mentalnog stanja

Laryssa Patti; Mohit Gupta.

Informacije i pripadnosti autora

Zadnje ažuriranje: 7. kolovoza 2023.

Kontinuirana obrazovna aktivnost

Promijenjeno mentalno stanje uobičajena je prezentacija. Važno je prepoznati rane znakove
promijenjenog mentalnog stanja, identificirati temeljni uzrok i pružiti odgovarajuću skrb za
smanjenje morbiditeta i smrtnosti pacijenata. Diferencijalna dijagnoza je široka, a pružatelji
zdravstvenih usluga trebali bi biti svjesni te širine. Temeljna etiologija može biti suptilna poput
infekcije mokraćnog sustava i opasna po život kao embolični ili hemoragijski moždani udar. Ova
aktivnost opisuje pristup diferencijalnoj dijagnozi, procjeni i planovima liječenja za pacijente
koji imaju promijenjeno mentalno stanje.

Ciljeva:

Sažeo je važnost polaganja povijesti i fizičkog pregleda u formiranju diferencijalne

dijagnoze.

Navedite diferencijalnu dijagnozu za promijenjeno mentalno stanje u različitim dobnim

skupinama.

Objasnite kada bi se procjena rezultata kome u Glasgowu trebala obaviti zajedno s ispitom
mentalnog statusa.

Navesti važnost suradnje i koordinacije među međuprofesionalnim timom kako bi se

poboljšala skrb o pacijentima u bolnici i u vrijeme otpusta za pacijente s promjenama
mentalnog stanja.

Pristupite besplatnim pitanjima s više izbora na ovu temu.

Uvod
Procjena i upravljanje promijenjenim mentalnim stanjem su široki i zahtijevaju pažljivu povijest
i fizički pregled kako bi se uklonile situacije opasne po život. Promjene u svijesti mogu se
kategorizirati u promjene uzbuđenja, sadržaj svijesti ili kombinaciju oboje. Uzbuđenje uključuje
budnost i/ili budnost i može se opisati kao hipoaktivnost ili hiperaktivnost, dok promjene u
sadržaju svijesti mogu dovesti do promjena u samosvijesti, izražavanju, jeziku i emocijama [1]
[2].

Promjene u mentalnom statusu mogu se opisati kao delirij (akutna promjena uzbuđenja i
sadržaja), depresija (kronična promjena uzbuđenja), demencija (kronična promjena uzbuđenja i
sadržaja) i koma (disfunkcija uzbuđenja i sadržaja) [2].

Delirij je obično akutno konfuzno stanje, definirano oštećenjem pažnje ili spoznaje koja se
obično razvija tijekom sati do dana. Neki pacijenti mogu doživjeti brze fluktuacije između
hipoaktivnih i hiperaktivnih stanja, koje se mogu ispreplesti s razdobljima povremene lucidnosti.
Gotovo patognomonska karakteristika delirija je poremećaj ciklusa spavanja i buđenja, što
dovodi do "zalaska sunca", fenomena u kojem delirij postaje lošiji ili uporniji noću [3][4].

Depresiju karakterizira osobno povlačenje, usporen govor ili loši rezultati kognitivnog testa.
Pacijenti rijetko imaju brzu fluktuaciju simptoma i obično su orijentirani i sposobni slijediti
naredbe [1][4][3].
Demencija je spor, progresivan gubitak mentalnih sposobnosti, što dovodi do pogoršanja
kognitivnih sposobnosti i ponašanja. Postoji više vrsta demencije, ali najčešće su idiopatske (koje
se nazivaju i Alzheimerova bolest) i vaskularna demencija. Idiopatska demencija definirana je
sporim oštećenjem nedavnog pamćenja i orijentacije s udaljenim sjećanjima i sačuvanim
motoričkim i govornim sposobnostima. Kako bolest napreduje, pacijenti pokazuju smanjene
performanse u društvenim situacijama, nemogućnost brige o sebi i promjene u osobnosti.
Vaskularna demencija slična je Alzheimerovoj bolesti, iako pacijenti mogu imati znakove
motoričkih abnormalnosti uz kognitivne promjene i mogu pokazivati fluktuirajući postupni pad,
jer višestruki vaskularni događaji imaju aditivni učinak na funkciju pacijenta [1][4][3].

Koma je potpuna disfunkcija sustava uzbuđenja, u kojoj pacijenti ne reagiraju na osnovne

podražaje, ali često zadržavaju reflekse moždanog debla [2].

Etiologija
Diferencijalna dijagnoza je ogromna, ali se obično može razvrstati u sljedeće kategorije:
primarna intrakranijalna bolest, sistemska bolest koja pogađa središnji živčani sustav (CNS),
egzogeni toksini i povlačenje lijekova. Pogledajte tablicu za daljnju klasifikaciju diferencijalnih
dijagnoza.

Epidemiologija
U dojenčadi i djece najčešći uzroci promijenjenog mentalnog stanja uključuju infekciju, traumu,
metaboličke promjene i toksično gutanje. Mlade odrasle osobe najčešće su prisutne s
promijenjenim mentalnim statusom sekundarnim toksičnom gutanju ili traumi. Starije osobe
najčešće će se pojaviti s promijenjenim mentalnim stanjem zbog moždanog udara, infekcije,
interakcija lijekova i lijekova ili promjena u životnom okruženju. U starijih osoba, gotovo 10%
do 25% hospitaliziranih pacijenata imat će delirij u vrijeme prijema [1][3][4].

Patofiziologija
Uzlazni retikularni sustav aktivacije je anatomska struktura koja posreduje u uzbuđenju. Neuroni
uzlaznog retikularnog aktivirajućeg sustava nalaze se u srednjem mozgu, ponima i meduli i
kontroliraju uzbuđenje od sna. Metabolička stanja, vjerojatno hipoglikemija ili hipoksija, mogu
smanjiti sintezu acetilkolina u središnjem živčanom sustavu, što je u korelaciji s težinom delirija.

Alzheimerovu demenciju karakterizira smanjenje neurona u moždanoj kori, povećano taloženje

amiloida i proizvodnja neurofibrilarnih zapetljaja / plakova; Vaskularnu demenciju
karakteriziraju dokazi cerebrovaskularne bolesti s višestrukim infarktima.

Koma može biti sekundarna nedostatku supstrata potrebnih za neuronsku funkciju, kao što je
glukoza u hipoglikemiji ili kisik u hipoksemiji, ili može biti sekundarna izravnim učincima na
mozak, kao što je povećanje intrakranijalnog tlaka u hernijinim sindromima. Cerebralni
perfuzijski tlak (CPP) ovisi o srednjem arterijskom tlaku (MAP) i intrakranijalnom tlaku (ICP).
Stoga, kako ICP raste zbog mase koja zauzima leziju (kao što je intrakranijalno krvarenje ili
moždana masa), cerebralna perfuzija se smanjuje ako se krvni tlak ne poveća (CPP je jednak
MAP minus ICP). Rezultirajuće smanjenje CPP-a rezultira komom.

Osim toga, maligne aritmije ili hipotenzija mogu smanjiti MAP dovoljno da smanje perfuziju u
mozgu. Zapamtite da je srčani izlaz jednak volumenu moždanog udara puta pulsa, a promjene
brzine ili volumena moždanog udara mogu smanjiti srčani izlaz dovoljno da promijene MAP. [1]
[3][4]

Povijest i fizički
Prilikom izazivanja anamneze od pacijenta koji se predstavlja za promijenjeno mentalno stanje,
važno je dobiti informacije i od pacijenta i iz kolateralnih izvora (npr. Roditelji, djeca, prijatelji,
službe za upravljanje hitnim situacijama, promatrači, primarni liječnik pacijenta). Ove
informacije mogu pružiti bolji uvid u kroničnost promjene, faktore taloženja, pogoršanje ili
ublažavanje čimbenika te nedavnu, kao i kroničnu povijest bolesti.

Važno je dobiti detaljnu povijest lijekova, uključujući bez recepta i biljnih dodataka, kako bi se
isključila interakcija s lijekovima kao uzrok promijenjenog mentalnog stanja. Slično tome,
povijest nedopuštene uporabe tvari (npr. proizvodi koji sadrže nikotin, alkohol, droge kao što su
heroin, marihuana, kokain, klupske droge poput 3,4-metilendioksimetamfetamina (MDMA)),
uključujući učestalost uporabe, tipičnu dozu i posljednju uporabu.

Prilikom fizičkog pregleda započnite s primarnim istraživanjem (procjena dišnih puteva

pacijenta, spontanog disanja, impulsa i otkucaja srca, razine svijesti). Obavezno izložite pacijenta
i provjerite ima li na leđima i ekstremitetima znakova traume (ekhimoza, deformacije,
razderotine) ili infekcije (celulitis, osip). Zatim provedite sekundarnu anketu, s pažnjom na
zjenice i neurološki pregled.

Razmislite o korištenju dijagnostičkog alata za procjenu mentalnog stanja, kao što su Mini-
Mental Status Exam (MMSE), Quick Confusion Scale ili Confusion Assessment Method (CAM)
[2][5][6].

Evaluacija
U početku procijenite dišne putove, disanje i cirkulaciju i po potrebi se stabilizirajte. Ako
pacijent ima Glasgow ljestvicu kome (GCS) manju od 8, nema refleksa gega ili drugih briga za
sposobnost zaštite dišnih putova, izvršite brzu intubaciju slijeda. Slično tome, ako su otkucaji
srca ili krvni tlak dovoljno spori da smanje CPP, razmislite o vanjskom tempu, defibrilaciji ili
vazopresorima, kako je naznačeno.

Uz krevet provjerite vitalne znakove, EKG ritam i glukozu. Razmotrite empirijsku primjenu
"koktela kome" - naloksona za predoziranje opijatima, dekstroze za hipoglikemiju i tiamina za
Wernicke-Korsakoffov sindrom ili beriberi.

Ako povijest ili fizički ukazuju na traumu, razmislite o imobilizaciji vratne kralježnice. Ako
postoje znakovi nadolazeće hernije (npr. Cushing refleks ili jednostrana puhana zjenica),
podignite glavu kreveta na 30 stupnjeva, povećajte brzinu disanja i razmislite o manitol i
neurokirurškoj dekompresiji. Ako nema znakova nadolazeće hernije, razmislite o CT-u glave i
odgovarajućoj neurokirurškoj konzultaciji za sve lezije identificirane na CT-u.

Ako pacijent ima znakove koji se tiču infektivnih izvora, dajte antibiotike, odgovarajuće tekuće
boluse na bazi težine i razmotrite steroide za pulsnu dozu u ovisniku o steroidima.

Ako nema znakova traume i nema sumnje na infekciju, razmislite o toksičnim ili metaboličkim
uzrocima, uključujući predoziranje lijekovima, stanja povlačenja ili učinke interakcije lijekova i
lijekova.

Razmotrite laboratorijsku procjenu serumskih elektrolita, jetrene i bubrežne funkcije, analize

urina. Razmislite o snimanju rendgenom prsnog koša kako biste isključili upalu pluća kao uzrok
promijenjenog mentalnog stanja i / ili CT-a glave zbog zabrinutosti zbog intrakranijalnog
krvarenja (ICH). Ako ništa od toga ne objašnjava uzrok promijenjenog mentalnog stanja,
razmislite o procjeni funkcije štitnjače, razine seruma B12, statusa sifilisa. Osim toga, lumbalna
punkcija može se izvesti kako bi se isključio meningitis ili subarahnoidno krvarenje.

Liječenje / Liječenje
Liječenje promijenjenog mentalnog stanja usmjereno je na temeljni uzrok, uključujući
simptomatsko liječenje, poput intubacije ili vanjskog tempa za abnormalno disanje ili srčani
izlaz, antibiotike i reanimaciju volumena za sepsu ili septički šok, glukozu za hipoglikemiju ili
neurokiruršku intervenciju za intrakranijalno krvarenje.
Kod pacijenta u deliriju razmislite o manipulaciji okolišem, kao što su munje, psihosocijalna
podrška, minimiziranje nepotrebne buke i mobilizacija kako bi se spriječilo pogoršanje
ponašanja zalaska sunca. Ako je potrebna akutna sedacija, razmislite o haloperidolu (5 mg do 10
mg na usta, intramuskularno ili intravenski, ali razmislite o smanjenom doziranju u starijih
osoba). Većina izvora preporučuje protiv kronične uporabe benzodiazepina u starijih osoba, jer
često može pogoršati ponašanje zalaska sunca zbog amnezijaka i diinhibitornih učinaka, ali u
akutnom okruženju liječenje benzodiazepinima (obično lorazepam 1 mg do 2 mg na usta,
intramuskularno ili intravenski) može biti korisno.

Za kronično održavanje pacijenta s demencijom s elementima zalaska sunca uzmite u obzir

donepezil (5 mg/dan) ili atipične antipsihotike (najčešće risperidon, olanzapin i kvetiapin)[7][8].

Diferencijalna dijagnoza

Lezije moždanog debla

Epiduralni hematom

Epiduralni apsces

Intracerebralno krvarenje

Intracerebralni tumori

Intracerebralni apsces

Veliki hemisferični potezi

Subarahnoidno krvarenje

Subduralni hematom

Biseri i druga pitanja

Razmislite o sigurnosti pacijenata kod kuće kada odlučujete je li bolnička procjena prikladna.

Budite oprezni s posebnim evaluacijskim populacijama, posebno starijim osobama koje mogu
imati moguće interakcije lijekova i lijekova ili infekcijama, te imunokompromitiranim osobama,
na primjer, onima s HIV-om/AIDS-om, onima koji primaju kemoterapiju ili onima koji su
imunosupresirani kao dio terapije za transplantaciju ili kroničnu medicinsku bolest.

Poboljšanje ishoda zdravstvenog tima

Pacijentima s promjenom mentalnog stanja najbolje upravlja međuprofesionalni tim koji
uključuje neurologa, internista, psihijatra, radiologa i liječnika hitne službe. Budući da postoje
brojni uzroci promjena mentalnog statusa, potrebna je temeljita povijest. Dok se pacijent radi,
pacijenta s akutnim promjenama mentalnog statusa mora nadzirati medicinska sestra.
Medicinsko osoblje treba obavijestiti tim o promjenama u stanju pacijenta. Ljekarnik bi trebao
imati popis lijekova za pacijente koji mogu promijeniti mentalno stanje. Mogu se konzultirati
specijalizirani toksikološki ljekarnici. Potrebno je uspostaviti blisku komunikaciju s ostalim
zdravstvenim djelatnicima kako se ne bi propustio ozbiljan uzrok promjena mentalnog stanja. [9]
[10]

Pregled pitanja

Pristupite besplatnim pitanjima s više izbora na ovu temu.

Komentirajte ovaj članak.

 Brojka

Diferencijalna dijagnoza za promijenjeno mentalno stanje.

Pridonijela Laryssa Patti, dr. Med.

Reference
1. Rummans TA, Evans JM, Krahn LE, Fleming KC. Delirij u starijih bolesnika: procjena i
upravljanje. Mayo Clin Proc. 1995. listopad; 70 (10):989-98. [PubMed: 7564554]
2. Grover S, Kate N. Ljestvice procjene za delirij: Pregled. Svjetska J psihijatrija. 2012.
kolovoza 22.; 2(4):58-70. [Besplatni članak PMC-a: PMC3782167] [PubMed: 24175169]
3. Inouye SK. Delirium u starijih osoba. N engl J. Med. 2006. ožujka 16.; 354 (11):1157-65.
[PubMed: 16540616]
4. Hosker C, odjel D. Hipoaktivni delirij. BMJ. 2017. 25. svibnja; 357:J2047. [PubMed:
28546253]
5. Huff JS, Farace E, Brady WJ, Kheir J, Shawver G. Brza ljestvica zbunjenosti u ED:
usporedba s mini-pregledom mentalnog stanja. Ja sam J Emerg Med. 2001. listopad;
19(6):461-4. [PubMed: 11593462]
6. Folstein MF, Folstein SE, McHugh PR. "Mini-mentalno stanje". Praktična metoda za
ocjenjivanje kognitivnog stanja pacijenata za kliničara. J Psychiatr Res. 1975. studeni;
12(3):189-98. [PubMed: 1202204]
7. Grover S, Mattoo SK, Gupta N. Korisnost atipičnih antipsihotika i inhibitora kolina esteraze
u deliriju: pregled. Farmakopsihijatrija. 2011. ožujka; 44(2):43-54. [PubMed: 21394715]
8. Atipični antipsihotici u liječenju delirija. Psihijatrija Clin Neurosci. Srp 2013. 67(5):323-31.
[PubMed: 23859663]
9. Oh H, Waldman K, Stickley A, DeVylder JE, Koyanagi A. Psihotična iskustva i fizička
zdravstvena stanja u Sjedinjenim Državama. Kompr psihijatrija. 2019. travnja; 90:1-6.
[PubMed: 30639892]
10. Ouslander JG, Engstrom G, Reyes B, Tappen R, Rojido C, Gray-Miceli D. Upravljanje
akutnim promjenama stanja u kvalificiranim ustanovama za njegu. J. Am Geriatr Soc. 2018.
prosinca; 66(12):2259-2266. [PubMed: 30451275]

Razotkrivanje: Laryssa Patti ne prijavljuje relevantne financijske odnose s neprihvatljivim tvrtkama.

Razotkrivanje: Mohit Gupta ne izjavljuje relevantne financijske odnose s neprihvatljivim tvrtkama.

Autorska prava © 2023, StatPearls Publishing LLC.

Ova se knjiga distribuira pod uvjetima Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International (CC BY-
NC-ND 4.0) ( http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/ ), što drugima omogućuje distribuciju djela, pod uvjetom da
se proizvod ne mijenja ili ne koristi u komercijalne svrhe. Ne morate dobiti dozvolu za distribuciju ovog članka, pod uvjetom da
pripisujete zasluge autoru i časopisu.

ID police za knjige: NBK441973 PMID: 28723002