‘Tehnologija mobilnog pragenja i intervencije (MMI) nudi abeéavajuél natin pruzanja intervencija prilagodenih pojedincima i njihovom trenutaénom kontekstu U idealnom sluéaju, sustav bi bio sposoban pratiti relevantne aspekte fiziologije | ponaSanja, davatiinteligentna predvidanja o tome kada i kako intervenirati, a zatim pravovremeno provoditi. U ovom se poglaviju navode kljutna pitanja koja treba uzetiu obzir za MMI, ukijuéujuei koga ciljat, koje mjere ciljati, gdje pratitt intervenirati,kada pratt intervenirat te kako prattijintervenirati, Takoder raspravljamo o preprekama u ponaSanju starijih odraslih asoba i izazovu promicanja pridravanja MMI sustava Pregledali smo nedavne stuelije, od kojih veéina koristi pametne telefone s malim, nereprezentativnim zoreima koji ukljuguju pragenje | predvidanje, ako ne i Interveneiju, Iako postoje mnoge komercijalne aplikacije za pametne telefone usmjerene na podrsku 2draviju, one imaju nepoznatu uéinkovitost | opCenite nisu dobro dizajnirane 2a starje odrasle osobe, ne uzimajuéi u obzir promjenu potreba za ‘mladim, srednjim i starim dobnim skupinama. Otkrili smo da je MMI tehnologija za starije odrasle osobe u povojima, s nekoliko dobrih primera koji pokazuju utinkovitost ill isplativost, Da bismo takvu tehnologiju pomaknuli prema zrelost, 1 préavno sveudlite Florida, Adress: Nei Charness,Odjel za psibologi, riavno ite Florida, 1107 West Call ty, Tallahassee, FL 32508- 0844; charness@psyeuedu 2 ovaj rad djelomigno su podréali NIH/NIA 4 POL AG 017211, Centar za istradivane obrazovanjeo starenju pobol Sanju tehnologje (CREAT: predloviti popratne studije koje mogu ukljutiti veée, reprezentativnije uzorke i koje ‘mogu pratiti performanse sustava tijekom duljeg razdoblja (godina) kako bi se procijenila uéinkovitost upravijanja kroniénim stanjima, Takve studije mogle bi mati Koristi od suradnje izmedu savernilh agencija kao Sto su Nacionalni institut za starenje (NIA) i Nacionalna zaklada za znanost (NSF) i mogle bi razmotriti kori8tenje postojeéih uzduznih plota, OKVIRI ZA PRACENJE I INTERVENCIJE ZA ADAPTIVNO STARENJE Cilj nam je prutiti okvire i preporuke za istrafivanje MMI sustava oslanjajuéi se ra nedavne (2015+) studije i preglede koji procjenjuju utinkovitest za promicanje _adaptivnog starenja, Usredotagujemo se prvenstveno na studije o starijim odraslim ‘sobama, Mobilnu tehnologiju definirama kao uredaje koji su nosivi (npr: Interno: rani elektrostimulater; avana: pametni satovi tableti koji mogu stati uw odjeéu ili pribor kao Sto su torbice). U ovom poglavlju najprije uvodimo okvir za utvrdivanje izazova 2a uvodenje MMI sustava, a zatim raspravijamo o ogranigenjima usvajanja, Zatim raspravljamo o okvirima za MMI, usredotodujuei se na mjerenje, predvidanje i intervenciju. Procjenjujemo postojeée ‘mobilne aplikacije i kako one mogu promicati pridréavanje razliitih starenja fori, it prj jos (pr: pametnistanovnistva, Ova poglavlje zavrSava raspravom o tome kako okvir RE-AIM moze ‘usmnjeravati razvo) MMI sustava | zatvara se iznogenjem potencljalnih istrazivaékih prioriteta ‘Tehnologija pra¢enja temeljena na senzorima,fiksna i mobilna, nudi prednosti i ‘nedostatke za intervenciju kako bi se promicala poboliSana dobrobit naée starije populacije. a razliku od ranih "univerzalnih" intervencija u kliniékim ispitivanjima ponaSanja (npr Ball etal, 2002), interveneije vodene senzorima mogu generirati prilagodene radnje (npr Lustria i sur, 2013), Obiéno senzorski sustavisfiksnom lokacijom (npr-nizovl senzora pametne kuée) imaju nedostatak da korisnik mora biti na fiksnom mjestu iako je moguée predvidjeti kombinirane fiksne | nosive sustave (Skubic i sur, 2014). Znatajna prednast MMI je u tome Sto se sustav moze kretati s esobom. Kretanje praéenja pametnog sata moze potaknuti nepokretnog, korisnika da se kreée nakon dugog intervala sjedenja bez obzira gdje se nalazili (Gom, centar 2a starije osobe), Znatajan nedostatak MMI-a je taj Sto Korisnici ‘moraju neprestano nositi ili nositi uredaje na svojo) osobi i dréati th napunjenima (Reeder i David, 2016) U tablici 2-1 navedent su neki od izazova koji se javijaju pri donoSenju odluke o primjeni MMI tehnologije Neka se pitanja adnose na etiku MM|-a ~to jest, mote lise pokrenuti ("za8to” i "st0") i pod kojim okolnostima ("gdje” i "kada"), jedinica analize je vaina ("tko"), koja se obigno smatra pragenom osobom, poput starije odrasle osobe koja Zivi sama, Alito jedinica analize moze propustiti kontekst asobe i obitelji i asobe - zajednice za MME (vidi poglavije Fingerman | sur), u skladu s otkriéem da je briga za Elanove obitelj) primarna ljudska drustvena motivacija (Ko et al, 2019), Ograni¢avanje razmatranja na stariju odrastu osobu ({obitelf)takoder moze propustiti pitanje ubi¢enja promatraéa: osobe koje se nadziru, a koje nisu pristale na praéenje, ® Metodologija praéenja ("kako") obradena je u drugim poglavljima u avom sveska, ‘TABLICA 2-1. Izazovi u istrabivanju i praksi mobilnog pragenjai intervencija (MMI) Izazov _Primjeri odgovora Ogranitenja koja treba uzetiu obzir Btitko,pravno, Zeit spietterupromicat debbie samoodeene Bots sul druStven resus Koga Zavisne dade, imovi za Koga || Stareneodrale osobe ‘av Sto Fiziolosis (npr krvni tlak), psiholo&ki (npr. Reaktivnost, ogranizenja nadzirati_ Spoznaja, dobrobit) pokazatelji natina Zivota Cae agi POMPosao,svuje Privatnost, pravno nadia . 5 Privatost, propusnost Kada__—_Kontinurani, povremeni interval, prijenosa podataks, nadzrati_samoodabran intervali pobrana,sigurnost podataka tv napajanja, ured Kako. ‘Senzori, pitanja o sondama (npr, ekoloska__ sposobnost osobe i mreze radairati trenutnaprocjena) za csobu,za proxy te dostupnost/pouzdanost i sigurnost‘anes 24 Uosnovi mnogih pitanja je razmatranje privatnosti:Zele li staije odrasle asobe biti pracene i ako jesu, koje aspektenjihovog ponaSanja / fziologlje treba dopustiti i kako bi trebalo do¢t do praéenja.Istrazivanje Amerikanaca koje je reprezentativno za stanovniStvo pokazalo je da su starije odrasle skupine svjesnije od mladih kohorti © vladinom praéenju ali je manje vjerojatno da ée smatrati“vrlo osjetjivim’ sadrZajem e-poste,tekstualnih porukca i zdravstventh informacija i jednako manje osjethivim na njihov broj socijalnog osiguranja (Madden, 2014), Starije kohorte takoder su manje vierojatne 5 Primer izjedne od naSih studlja pragenfa (Bvans I sur, 2016) je radaik kof je do¥ao 1u dom opremijen telezdravstvom koji je prato pacijenta sa zatajenjem srca. tao je na bebignu vagu i pokrenuo upozorenje zbog poveéane teline nad osnovne linje pacijenta, fod mladih odraslth osoba da poduzmu odgovarajuée mjere za za3titu svoje privatnosti na internetu, poput trazenja uklanjanja informacija ili anonimizacije objava (Madden, 2014), Slitno istrazivanje koje je reprezentativilo stanovni8tvo nijeniti svoje postavke privatnosti na Facebooku: 33 posto starijih ad 65 godina promijenilo pokazalo je da je manja vjerojatnost da ée starije kohorte na Facebooku pr je postavke privatnosti u usporedbi sa 64 posto onih u dobi od 18 do 29 godina (Perrin, 2018), Godinu dana nakon ulaska u studiju nenametlivog praéenja (ISAAC), nnedementiranistariji odrasti dabrovolei i starije odrasle osobe s blagim -kognitivnim o&teéenjem (MCI) pokazali su vige zabrinutosti u pogledu privatnosti (eabrinutost da bi se njihove informacije mogle iskoristii) nego pri ulasku (Boise et al, 2013), Medutim, 72 posto sudionika i dalje je pokazalo prihvatanje praéenja, Kad bi svi cijenili privatnost vise od poteneijalnih dobitaka od praéenja, ne bi bilo osnove za razvo) sustava koji bi mogl prufiti druge keristi, poput produljenja neovisnosti ili spredavanja Sete, Istradivanje pravedeno na raznolikem wzorku starijih odrastih Amerikanaca (45 godina j starljih) pokazalo je spremnost (posebno ‘medu osobama s invaliditetom) da trguju privatnogéu u korist odravanja neovisnosti Zaki za priliéno nametljive moguénosti praéenja, poput kamera (Beach etal, 2009). Ipak, u smislu dijeljenja informacija iz nadziranih aktivnosti, sudionici su naveli da su spremniji to uéiniti sClanovima obiteljii pruzateljima zdravstvenih usluga nego s istrazivatima i najmanje voljni za osiguravajuéa drustva ii viadu, Cint se da postoji neka generaliziranost medu populacijama, U reprezentativnom Svicarskom istrazivanju, 57 posto onih u dabi od 50 i vise godina koji su pratii zdravstvene podatke (28% uzorka) bilo je spremno podljeliti podatke s istradivagima (Seifert, 2018), Takva spremnost na razmjenu podataka pruka ogranidenja u pogledu naZina na koji bi MMI sustavi mogli biti osmisljeni UUkratko, potrebno je rjeSiti probleme u veal s privamoséu kako bi se adrasle cosobe koje stare potaknule na usvajanje i upotrebu MMI sustava. Usvajanje "praksi postenog informiranja, kao Sto je osam natela u okviru OECD-a 2a privatnost (2013), jedan je od pristupa, Drugi povezani pristup je pruditiIudima granularnu ‘kontrolu nad objavijivanjem snimljenth informacija (Caine i Hanania, 2013).Seanien 26 Dob i tehnoloski stavovi Stavovi prema tehnologijama praéenja zdravlja razlikuju se medu dobr skupinama tako da su starije odrasle osobe obigno prihvaéenije od mladih odrasith ‘soba (Beach et al, 2009). Takoder, oni su prvenstveno zabrinuti zbog samoeikasnosti li percipirane sposobnosti koriStenja sustava (Lv etal, 2012). Tako je starlja dob bila poverana s veéom otvoreno8éu za usvajanje tehnologije praéenja zdravlja, kada se uzme u obzir status jnvaliditeta, uZinel starosti na cotvorenost mnogo su manji od uéinaka invaliditeta (Beach et al, 2009) Aka je, dake, neposredina prijetnja gubitka zdravlja ili neovisnosti jedna od glavnih motivirajuéih snaga koja stojiiza usvajanja tehnologija pragenja zdravlja u starjoj dobi, tada preventivne intervenelje za starije odrasle osobe mogu se pokazati najtezima za organiziranje, jer bl naisle na najuis oklijevanja. Bez ofitog i otitog razloga za zabrinutost, starije adrasle osobe moZda nerado prihvagaju novu intervenciju temeljenu na tehnologiji, ako sui dalje Izlozene veéer riziku od pada adravlja Razliéiti model varijante usvajanja tebnologije, kao Sto su model pribvaéanja, tehnologije (TAM: Davis, 1989), Univerzalna teorija i pritwa¢anje | uporaba ‘tehnologije (UTAUT: Venkatesh, Tange i Yu, 2012) i Model pribvaéanja vige tehnologije (STAM: Chen i Chan, 2014), predlazu da usvajanje i uporaba tehnalogije ovise o kompromisima izmedu koristi (npr: percipirana korisnost) i tro8kovi (npr percipirana jednostavnost koristenja) kako su predstavljeniu takvim modelima (Chamess i Boot, 2009). obzirom na predvidanje zabrinutost i djelovanja judi za sigurnost i zastitu na internetu, teorija motivacije za zastitu (Tsal i sur, 2016) takoder je koristan okvir, Jedan od nedavnih modela usvajanja tehnologije relevantan 2a MMI je pametal nosivi model pritvaéanja (Li sur, 2019), koji ukljucuje dodatne Zimbenike kao Sto su kompatibilnost s postojeéom elektronikom, percipirana stigma, performanse uuredaja (npr: Pouzdanost) i zdravstveno stanje. Izazovi kompatibilnosti s postojecom elektronikom mogu se pojaviti, na primer, ada pokuSavate prebaciti kkorisnika s Zeljenog pametnog telefona na onaj s drugim operativnim sustavom, S obzirom na to da starije odrasle osobe uée otprilike upola manje od mladih odrasli ‘soba (Charness etal. 2001), traziti od njih da nauée novi operativni sustav moze rezultiratiloSim upisom i pridrZavanjem MMI sustava, Intervencijski okvir Ako pretpostavimo da su starije odraste osobe, koje normativno imaju razligita ‘kronina stanja i o8teéenja (Buttor‘f, Ruder i Bauman, 2017), spremne na pragenje i da se mogu osmislitisustavi koji omoguéuju adaptivne intervencije, koju vrstu intervencija judi vjerojatno prihvaéaju? Jedna od predlozenih hijerarhija je "PRAS" prevencija, rehabilitacija, povecanje, zamjena - (Charness, 2019), sto sugerira da ako je prevencija nedovoljna i razvije se ofte¢enje,Ijudi Ge prvo preferirati rehabilitaciju zatim povecanje trenutnih sposobnosti (pomocni uredali kao Sto su Setati, slu’na pomagala) {na kraju zamjena (npr Protetika koja zamjenjuje neuspjelu funkiju, kao Sto su pejsmejkeri, koblearni implantat)STANJE ZNANOSTI ZA MJERENJE, PREDVIDANJE I INTERVENCIJU POMOCU MOBILNIH SUSTAVA \Vatno je napomenuti da ¢e bilo koji MMI sustav (dobar primjer Klasidnog sustava obrade informaclja: Newell | Simon, 1972) imati vise komponente, ukljucujuét senzore, procesore, algoritme za tumatenje podataka senzora, primopredajnike (odaSiljaée i prijamnike) i moguénosti pohrane podataka (vidi poglavije Cook}. Ako su ugradene intervencijske moguénosti, sustav ée imati komponente pokretaéa koje mogu upozoriti ili komunicirat s primateljem (obiéno vvizualne, sune i haptiéke izlazne moguénosti), Rastuéa platforma 2a praéenje zdravlja je pametni telefon koji je pomogao pokrenuti podruéje mobilnog zdravlja ili mZdravija (vidi poglavlje Murnane i Choudhury). isu pronadene studije MMI sustava koje ukljuéuju eijeli anac mjerenja, predvidanja i pravovremene intervencije za bilo koga,a kamoli za starije odrasle osobe, Modelni sustav Koji ilustrira cije lanac bio bi sréani uredaj za pefsmejker Prati elektriénu aktivnost srca, odluéuje da je nepravilna i generira impulse na vrijeme za reguliranje otkucaja srea).U nedostatku studija koje su promatrale cijeli Janae, ispitujemo pitanja oko svake od komponenti o kojima smo dalje raspravijali. Mjerenje Veliledio literature o mjernim moguénostima MMI tehnologija koje smo otkeili sastoji se od pilot projekata izvedivosti usmjerenth na razvoj MMI tehnoloSkih sustava, Mnogi od tih programa ne testiraju takve tehnologije kod starijih odraslih soba, vjerojatno zbog zabrinutosti za sigurnost tijekom simuliranog testiranja pada (studije koje traze od Ijudi da simuliraju raspon tipova pada) i radi praktiénosti razvoja (npr Koristenje studentskog doma za radiofrekvencijsku identifikaciju [RFID] testiranje oznaka), i se problemi mogu vidjeti u nedavnom pregledu nosivih senzora i praGenja interneta stvari (loT) za starije odrasle osobe (Baig etal, 2019), Pregled Baiga i kolega ukazuje na raspon ciljanih ponaSanja za mjerenje (pitanje "sto" u tablici 1).Ti su autori pronadli 14 studija (iz 12 projekata) izmedu 2015. i 2019. koje su zadovoljle krterije ukljuéivanja iz, poBetnog skupa od 327 stuc Seven se usredotodio na otkrivanje pada pomoéu uredaja koji se nose na zape8éu il RFID oznaka, Drugi su se odnosili na praéenje aktivnosti svakodnevnog Zivota (ADL: ova) pomoéu pametnih satova, pametnih telefona i pametnih uloZaka, Druge studije ‘koje su pregledane koristile su okruzenja pametne kuée s pasivnim senzorima za pragenje aktivnosti ADL-a i instrumentalnih aktivnosti svakodnevnog zivota (IADL). Konaéno, gerijatrijska depresija i otkrivanje demencije (kroz klasficiranje dogadaja “zaborava' s otvorima ulaznih vrata) bili su ciljevi dviju studi Na temeljuispitivanja nekih studija u tom pregledu, predlazemo da buduéi razvo} imjernog sustava za MMI sustave ukljuguje starije odrasle osobe u fazama razvoja i testiranj, jako se to mote pokazati problematignim za studi simulacije pada,‘anes 28 Predvidanje Uglavnom neiskoristeno istrativacko podruéje je predvidanje / zak Ik pomoeu mobilne tehnologije za starije odrasle osobe, Spajanjem podataka kroz vrijeme s senzora | ukljuéivanjem podataka iz aktivnih komponenti praéenja, kao 3to su istrativanja ekoloSke trenutne pracjene EMA), mogu se donijeti zakljuéel 0 obrascima ponaganja (Harari | sur, 2016). Tnteligentnim spajanjem podataka sustavl mogu generirati"senzore raspolozenja Jedna studija pozvala je ude da odgovore na upite EMA-e 0 trenutnom raspolozenju (Gandstyom i sur, 2017, i Koristia telefonske senzore kako bi utvrdila gdje se nalaze Ut tzravno ispitivala njihovu lokaciju EMA sondom. Ta se studija ostanjala na Siru javnost (korisnici Android pametnih telefona) koja je preuzela aplikaciju (1 12310) ,s obzirom na zaostajanje u usvajanju tehnologije povezane s dobi,ukljuéila ‘uzorak na kojem je najmanje 78 posto onih koji su prijavili godinu rodenja bilo mlade od 45 godina, uzorak od mladih do srednjih godina, Sofisticiraniji zakljuéel iavudeni su modeliranjer, koriStenjem razliitih klasifikatorskih algoritama i dubokim uéenjem na skupovima podataka koji sadrée velike koligine vremenski ozna€enih osobnih podataka kako bi se predvidio ddepresivni utjecaj kod mladih i sredovjeénth odrastth osoba (Suhara, Xu i Pentland, 2017) usamljenost kod starijh odraslih osoba (Sanchez i sur, 2015). Medutim, kori8tenje nadziranog postupka strojnog uéenja (vidi rajkomarsko poglavlje) donee ograniava skalabilnost pristupa zbog potrebe da Eovjek bude u peti kako bi oznatio / klasificirao obrasce, Intervencija Studije bihevioralnih istrazivanja koje smo pregledall{ koje koriste podatke 0 ‘mobilnim uredajima obigno ne interveniraju na temelju izgradnje modela predvidanja ponaSanja sudiontka istrazivanja.Intervencija Je logiéan sljedeei korak. Modda su 2bog nedostatka savezne regulacije komercijalna poduzeéa veé usla u prostor intervencije, Facebook je eksperimentalno manipulirao raspalozenjem stotina tisuéa svojih élanova promjenom informacija koje je korisnik vidio u svom feedu vijesti (Kramer, Guillory i Hancock, 2014), Ipak, nakon Sto se model potvrdi - na primjer, taj depresivni utjecaj je otkriven i predvida se da ée se pogorSati za nekoliko dana (npr. Suhara i sur, 2017.) -imalo bi smisla pruiti preporuke struénjacima ili kako istrazivanje i tehnologija napreduju, instancirati potvrdene intervencije, posebno kako bi se otklonita stanja koja su potencijalno opasna po Zivot, Jedan takav primjer je model koji predvida da je pokusa) samoubojstva ili ubojstva vjerojatan | intervenira u skladu s tim pruwZajuél neposredan pristup terapeutu, Samoubojstva pokazuju nagli porast u starijoj dobi za ‘muskarce,a starje kohorte takoder su dozivjele neke od najveée samoubojstvo poveéava se izmedu 1999, i 2017, (npr: > 50% za dob od 45 do 64 godine; Hedegaard etal, 2018). Jo8 jedna domena ponaSanja u kojoj bi predvidanje i intervencija mogli biti -vrijedni za starije odrasle asabe je pad, s obzirom na to da je oko 29 posto starijihcodraslih osoba prijavilo pad u proslo} godini, a oko 37 posto tih padova bilo je dovoljno o2biljno da zahtijeva lijeéenje (Bergen, Stevens | Burns, 2016), Ravnoteda i hod mogu se pratii, a riaik od pada procijentt | otkriti (npr.2a flksne senzorske sustave: Rantz I sur, 2015,} Ako predvident rizik poraste iznad nekog praga, sustav bi mogao potaknuti nadziranu osabu da potradi pomoé ili bi eventualno mogao pruditi potvrdene vjezbe rehabilitacje. Usamljenost i socijalna izolacija mogi bi predstavijatijo8 jednu takvu domenu za MMI. Oko 20 posto odtraslih osoba u SAD-u (16% onih u dobi od 65 i vi8e godina) i u Veliko} Britanijiiavjestava o znaéajnoj usamljenosti (DiJulio sur, 2018), sa smréu voljene osobe i zdravstvenim problemima koji su navedeni kao prva dva razloga uusamljenosti, Ako se otkrije trend koji ukazuje na znagajnu usamljenast, interveneije se mogu ponuditi putem softverskog paketa &ij je cil) poboljSati drustvenu ppovezanost, kao Sto je kinidko ispitivanje PRISM (Czaja { sur, 2017). Drugo podruéje 2a MMI je upravljanje kroniénim stanjima. Oko 81 posto starijih od 65 godina ima vigestruka kroniéna stanja (Buttorff etal, 2017), Ukupna prevalencija stanovnistva bila je oko 60 posto za jedan ili vie takvih uvjeta u SAD-u. Studija zatajenja srca (Evans i sur, 2016) primijer je gdje je pametno praéenje (ispitivanje podataka za otkrivanje odstupanja od polazne vrijednosti za krvni tlak, teZinu, stavke upitnika 0 zatajenju srca) koristeno za generiranje tekstualnih poruka kuénim zdravstvenim sestrama koje su kontaktirale sudionike. MMI takoder moze pruziti pomoé u upravljanju rasporedom lijekova, to je veéi bbroj kronignih stanja, to je veti broj recepata (Buttorffi sur, 2017), to moze dovesti «do kompliciranih rasporeds lijekova,iako je pridrZavanje lijekova ponekad bolje u starjih odrastih osoba ad sredovjetnih (Park et al, 1999) Praéenje (npr pametne ape za recepte u bocama) i interveneija (uputeciljanoj osobi) mogu se koristti za pomog osobama s problemima pridravanja lijekova da uzimajulijekove kako je ppropisano, s time da je poticanje uspjesnije (d = 5) nego da se ne potite (d= .2; Conn i sur, 2016) Konaéno, podrSska onima s kognitivnim oSte¢enjima zbog normalnog starenja i bolesti (npr. Blago kognitivno oSte¢enje, demencija) moZe osigurati vecu neovisnost i ublazititeret njegovatelja. Ako bi se dugoroénim individualnim praéenjem otkrio ‘mnaéajan trend povecanja kognitivnog o8tecenja, mogao bi se pruZiti poticaj za trazenje profesionalne skrbi, Moguée je da bi se kratkorogne intervencije za pomoé ‘osobama s demencijom i njihovim njegovateljima u svakodnevnim zadacima mogle corganiziratl koriStenjem intervencija tehnologije kvalitete Zivota kao Sto su virtualnitrenert (npr: Schulz, 2012). Nedavna studija pokazala je obe¢anje u koristenju mobilnog praéenja za razlikovanje MCL i blage demencije od normalnog starenja (Chen et al, 2019). POSTOJI LI APLIKACIJA ZA TO? Googleove i Appleove internetske trgovine sadrie stotine tisuéa aplikacija (aplikactja) usmjerenth na rjeSavanje gotovo svih aspekata zdravlja i bolesti, od koji mnoge imaju ciljeve podr8ke MMI-u, ukijuéujuei aplikacije koje pomazu u praéenju i upravljanju pridréavanjem lijekova, tezinom, prehranom, tjelesnom kkondicijom, krvnim tlakom, dijabetesom, spavanjem i raspolozenjem. Nekeaplikacije prate te aktivnosti | varijable putem samoprijave ii senzora unutar samog ‘pametnog telefona, dak se druge oslanjaju na vanjske senzore, ukljuéujuél pametne satove, fitness trackere,teleadravstvene uredaje i web-kamere va kijuéna opéa pitanja ukljuéuju sigumnost i djelotvornost intervencija (Za druge natine procjene aplikacija o dimenzijama kao Sto su angazman, funkcionalnost,estetika, kvaliteta informacija { subjektivna kvaliteta pogledajte Choi i sur, 2018) Koriste li ove aplikacije zaista korisnikeu poboliSavajuei njegovo zdravijei dobrobit i ako jesu, jesu lita poboljSanja dugotrajna? Postoje li potencijalne negativne posljedice uporabe (npr riz od Stete}? NaZalost, ne posto)i velika, visokokvalitetna baza dokaza za pregled, posebno kada je rjed o dugorognim zdravstvenim ishodima. Nadalj, velik i bezo rastuéi broj zdravstvenih aplikacija sprjetava regulatorne agencije da temeljito procijene ta pitanja za mnoge Intervencije temeljene na tehnologij U Sjedinjenim Dravama Uprava za hranu i lijekove (FDA) regulira medicinske proizvode. Nedavne smjernice koje je objavila FDA pojaSnjavaju da se zdravstvene aplikacije koje spadaju u kategoriju medicinskih proizvoda mogu regulirati samo u slugajevima u kojima postoji potencijalnt rizik za sigurnost korisnika ako aplikactja ne radi Kako je predvideno (FDA, 2019), Aplikacija koja koriti gamifikaciju kako bi motivirala angazman u fizikalnoj terapifi moze potpasti pod definiciju medicinskog proizvoda, alirizik od kvara vjerojatno nege rezultirati ozbiljnom stetom za kkorisnika, Nasuprot tome, aplikacija koja Koristi kameru mobilnog uredaja za snimanje lezije ko? a zatim koristi algoritam umjetne inteligencije za klasifikaciju {eli lezija opasna, bio bi primjer zdravstvene aplikacije koju bi FDA regulirala, Ako algoritam bude neuzinkovit, korisniku se mo%e nastetiti (npr. troSak nedostatka kancerogene lezje ii stresa iaazvanog laznim alarmom), Na temelju ovih smjernica imnoge 2dravstvene aplikacijenisu regulirane FDA-om, Sto znati da je njihova udinkovitost neizyjesna,a programerima aplikacija malo je poticaja za provodenje ispitivanja utinkovitosti Specifiéne za problem starjth odraslih osoba, zdravstvene aplikacije (i periferni luredafi povezani s njima) uglavnom nisu razvijene i dizajnirane s obzirom na potrebe, sklonosti i sposobnosti starijih odraslih osoba. To se mode vidjeti w procjenama Ijudskih timbenika postoje¢ih aplikacija povezanih sa zdravijem, Morey | kolege (2019) pregledali su popularne aplikacije s eiljem podrZavanja pridravanja Lijekova i upravljanja zatajenjem srea, Strugna procjena otkrila je nedostatke koji bi ove aplikactje uéinil izazovnima 2a stare odrasle osobe, ukijueujudl male i teske vidljive gumbe, izbornike kojima je teSko kretat se, 2bunjujucu terminologiju i druge probleme s upotrebljivo8éu. Signi probleml identficirani su u procjent aplikacija za lije€enje boli (Bhattarai, Newton-John { Philips, 2017), Izazovi ‘upotrebljivosti zabijezeni sui u testiranju korisnika (npr Wildenbos i sur, 2019). Mnoge stuaije su identificirale poteSko¢e u koristenju hardvera i softvera medu starijim odraslim osobama koje dozivljavaju normativne promjene u percepeili i spoznaji povezane s dobi, Postoje smjernice za dizajn kako smanjiti te izazove (Czaja et al, 2019), Medutim, takvi ée izazovi vjerojatno biti vedi za starje odrasle ‘osobe koje imaju kognitivna o8teéenja (npr: MCI i demeneiju. Uéinkovitost podsjetnikaMMI tehnologija ima potencijal da uvellke koristi uspjehu intervencija ked kuée | ‘uzajednici promicanjem pridrZavanja 2dravog ponaganja, Urazliéitim domenama ukljueujufarmakoloske, bihevioralne, tjelovjeabe i prebrambene intervencije, pridravanje mode biti prligno lo&e, to rezultira jazom izmedu potencijalne i stvarne koristilijefenja. Na primjer, 0 posto pojedinaca propisalo je lijek za ‘kroniéna stanja ne uzimaju taj ijek kako je propisano (Brown i Bussell, 2011). MMI tehnotogija moze poslutiti dvije potencijalne uloge: 1) moze pratit je li doslo do ponaSanja (npr. Botica s lijekovima) i 2) moze pruditi podsjetnike za sudjelovanje u ponaSanju (npr Uaimanje lijeka u odredeno vrijeme), Postoji duga povijest prougavanja metoda za poboljanje pridrZavanja, na primjer, ponaSanja povezanih sa zdravljem, a to je rezultiralo objavljivanjem nekolike sustaynih pregleda. Iako se ove recenzije esto usredototuju na Sirok dobni raspon, {nformativne su s obzirom na predvidanje vaznth problema s kojima se starije odrasle osole mogu suoéiti. (2014) proveo je sveobuhvatan pregled opéih metoda za pobol/Sanje pridrZavanja, nakon Zega je usijedio poseban pregled svih intervencija pridrZavanja koje je posredovala tehnologija (Mistry etal, 2015). Podsjetnici ‘temeljeni na tehnologiji ukljuéivali su razne telefonske, tekstualne poruke i podsjetnike tereljene na softveru, a daljinski nadzor ukljudivao je upotrebu telezdravstvenih uredaja i elektronicko praéenje lijekova, Opéenito (za intervencije pridrZavanja temeljene na tehnologi i netehnologiji), ovo Cochraneovo izvje8ée iz 2014, godine stiglo je do pesimistiéne procjene: "Cak ni najuéinkovitije intervencije str 2 razliitih razloga moglo bi se oekivati da Ge intervencije pridrZavanja temeljene na nisu dovele do velikih poboljSanja u pridrZavanju ili Klinigkim ishodimat tehnologii bith uspjesnie, all ovo vibe 1U Usmjerenom pregiedu zakljuéeno je da postoje ograniéeni dokazi o utinkovitostii da €e se tehnologija koja promiée pridrZavanje “morati poboljSati ako se Zele ostvariti klinitki vabni utinei" (str: E190). I Nieuwlaat i suri Cochraneovo izvjesee zabiljeZili su loSu kvalitetu mnogih stuelja koje su do sada provedene, Otito si potrebne dodatne, snazne, dobro osmisijene studije (s odgovarajucim kontrastima kontrolnih skupina), Nadalje, kao Sto je kasnije obja8njeno, intervencije u jedno} vveliini za sve" treble bi biti u suprotnosti s personaliziranim, prilagodljivim i prilagodljivim interveneijama kako bi se istraZilo prubaju li ove veste intervenelja dodatnu korist. (2016) donijel su signe pesimistizne zakljutke o uéinkovitosti kognitivnih interveneija "treninga mozga" za utjeca) na svakodnevno funkeioniranje, za mjere dalekog prijenosa (npr sigurnost vornje) u usporedbi s onima u blizini transfera (poboljSane performanse na igrama treninga).$ obzirom na zabrinutost zbog pravila © ukijuéivanjuyisidjutenju wzoraka koja obitno iskljuéuju komorbidne starije odrasle osobe (He et al, 2016), male velitine uzoraka, nedostatak odgovarajucih ‘kontrolnih skupina i nedostatak dugorotne procjene, oprezan zakljuéak je da Skotska presuda “nije dokazans" najbolje opisuje utinkovitost MMI sustava, Osim éinkovitosti tu je i pitanje isplativosti, Najvege klinigko ispitivanje (N = 3230 asoba s dijabetesom, KOPB-om ili zatajenjem srca) koje je provela Nacionalna zdravstvena sluzba u Veliko) Britaniji (Steventon i sur, 2012) pokazalo je da telezdravstvena intervencija za kronigna stanja nije isplativa u usporedbi s uuobiéajenim lijegenjem (Henderson i sur, 2013), prvenstvena zbog traSkova opreme,‘Trodkovi tehnologije obiéno se s vremenom smanjuju (nedavna iznimka su troskovi ‘vodeéih pametnih telefona u posijednjth nekoliko godina), Sto bi moglo promijeniti ‘aj zakljutak kako tehnologije postaju pristupaénije. INTERVENCISKE STRATEGIE ‘Tradicionalne strategie intervencije Zesto sljede jedinstveni pristup, pri Zemu je doza intervencije identigna li sligna medu po sdincima i rijetko se mijenja tijekom vremena, Interveneija vje2banja, na primjer, moZe natjerati pojedince da se ukljuge u program hodanja u kojem se od sudionika trabi da hodaju odredeno vrijeme odredeni broj dana svaki tjedan. Isto tako, pojedincu s hipertenzijom mogu se propisatilijekovi u dozi koja se s vremenom prilagodava na temelju povremenih o€itanja krvnog tlaka, Ove intervencije imaju potencijal, nazalost, zanemariti razlitite potrebe i atribute pojedinca i mogu biti bezosje¢ajne ili spore da se prilagode vremenskom kontekstu intervencij, Prilagodljive intervencije na vrijeme (JITAL) predstavljaju wzbudljiv novi pristup koji se moze primijeniti kombinacijom mobilnih tehnologija i tehnologija temeljeni hha sertzorima (Nahum-Shani i sur, 2017). JITAT su karakter, Izirani svojom sposobnoS¢u pra¢enja stanja i konteksta pojedinca ina temeljutih informacija pruZaju odgovarajueu koliginu i vrstu intervencije u pravo vrijeme, Na primer, kada istroSeni akcelerometar otkrije sjedilatko ponaSanje,JITAL temeljen na aplikaciji moze sugerirati da se pojedinac bavi tjelesnom aktivnoséu, Nadalje,sustay ‘mote predlofiti odredenu aktivnost na temelju vremer { vremenskih uvjta. Tako se ini da postoji veliko obeéanje pristupa (Wang i Miller, 2019), potrebne su dodatne studije veée snage kako bi se utvrdio uspjeh JITAL-Ja u odnosu na druge pristupe (Hardeman i sur, 2019} | rijedilafedinstvena pitanja uldjuéena u dizajniranje uspjeSnih JITAL-ja za starije odrasle osobe. OGRANICENJA UPORABE MOBILNE I SENZORSKE TEHNOLOGHJE U ZDRAVSTVU Spremnost u starenju stanovniitva Prilikom osmisljavanja tehnoloSke intervencije vazino je razmotriti je li vjerojatno da éeciljna populacija imati osnovno raéunalno iskustvo ili kuénu Sirokopojasnu veru, Podetkom 2019, samo se procjenjuje da je 53 posto starijih odraslih osoba posjedovalo pametni telefon (Pew Research Center, 2019), Sto znagi da tehnologije koje ukljuduju upotrebu mobilne aplikacije modda nisu praktiéne 2a sve bez znatajne obuke za koristenje pametnth telefona. Osim toga, stariji vlasnici pametnih telefona mnogo su manje vjeSti od mladih (Roque { Boot, 2016}. Isto tako, {ako 73 posto starijih odrasith osoba (u dobi od 65+) koristi internet, samo 59 posto ‘avodi da ima kuénu Sirokopojasnu vezu (Pew Research Center, 2019), to je kljuéno za telezdravstvo, uglavnom s videokonferencijama, Takoder, samo 48 posto “starijih starijih odrastih osoba” (u dobi od 75+) koristé internet, u usporedbi sa 78 posto “mladih odraslih osoba" (u dobi od 65 clo 74 godine) (Czaja i sur, 2019).Stoga su‘anes 3 ‘adunalna | tehnologka pismenost prepreka usvajanju, iako starije odrasle asobe ‘mogu imati znaéajne koristi od intervencija raéunalne pismenost,toenij, Intervencija e-zdravstvene pismenosti, Sto rezultira pozitivnim promjenama ‘zdravstvenoj zastiti (Xie, 2011). Izazov podskupina s usvajanjem niske tehnologije Ne dijele sve starije adraste osobe u dobi od 65 j vige godina isto znanje| pristup tehnoloskim prolavodima. Veé smo vidjeli da se specifiénije dobne skupine mogu uspostaviti unutar Klasfikacijestarifh odraslth osoba, a ove podskupine imaju. razlidite razine koristenja tehnologije, Osim dob, obrazovanje/dohodak i etnitka pripadnost takoder su vaéni ¢imbenici U svim dobnim skupinama 56 posto judi s prihodom manjim od 30,000 USD ima ‘kucnu internetslau vezu, u usporedbi s 92 posto njih ‘koji zaraduju preko 75,000 dolara,Starije odrasle osobe koje su otisle u mirovinu ‘motda Zive s ograni€enim proraéunom. Procjenjuje se da 9 posto starijth odraslih ‘soba u Americi Bil ispod razine siromagtva (Czaja et al. 2019). toga, ak i oni koji su voljnt i kognitivno sposobni usvojiti novu tehnologiju i sudjelovatiu intervenciji ‘modda si to nee moéi priuStiti. Medu starijim odraslim osobama, rasne manjine ‘maju veu vjerojatnost da Ge se suotiti s izazovima siromaétva, kao iZene i one ‘koje dive same, Rasne manjine i one s niZim socioekonomskim statusom takoder se e8¢e oslanjaju na pametni telefon za pristup internetu, bez kuéne Sirokopojasne vveze (Pew Research Center, 2019}, Stoga ne moema napravitiSiroke pretpostavke o spremnost i prihvaéanju. tehnologije, Kako se MMI tehnologija nastavlja razvijati, bit €e vazno wzeti u obzir da €e starije odrasle osobe movida morati usvojiti cjelokupnu infrastrukturu tchnotogije (npr Kuénu mre%u, pretplatu na Sirokopojasni pristup internetu, odredeni pametni telefon), ne samo onu koja je potrebna samom MMI sustavu, BUDUCI SMJEROVI ZA MOBILNU TEHNOLOGHU KOJA PODRZAVA ADAPTIVNO STARENJE Mote se predvidjeti nekoliko kriterija ishoda za procjenu utinkovitosti MMI sustava kako sazrijevaju oslanjajuei se na okvir RE-AIM (Glasgow, Vogt | Boles, 1999) koji je razvijen u podruéju javnozdravstvene intervencije. Kriteriji RE-AIM Uukdjuéuju doseg (postotak i karakteristike rizika osoba koje primaju ili su pogodene politikem ili programom), uéinkovitest (pozitival i negative ishodi Intervencije), usvajanje (udlo I reprezentativnost postavki, provedba (vjernost, isporuke programa: uéinkovitost = uéinkovitost x provedbi) i odréavanje (dugorotne odréavanje promjene ponaganja) Pod pretpostavkom da istrazivati mogu pokazati utinkovitost MMI stipiénim, nereprezentativnim (He et al, 2016) starijim wzorcima odraslth kroz kratkotrajanje, studije visoke unutarnje valjanosti (npr treéa faza klini¢kih ispitivanja), koji bi ‘izazovi ostali? Pragmatitna klini¢ka ispitivanja (Ford i Norrie, 2016) natin su procjene provedbe i usvajanja, Trenutne studije | intervencije praéenja doma oslanjaju se na volontere,a stariji volonteri imaju veéu vjerojatnost da ée imati visurazinu obrazovanja i prihoda, kao i bolju zdravstvenu i socijalnu integraciju,a manje Je vjerojatno da ée biti manjinski od bijelih (Howell, 2010). Nadalje, unasim studijama (npr Evans | sur, 2016) nize SES kuée I stanovi predstavil su tzazovna okruenja 2a wodenje opreme za praéenje,Pristup internetu, nunost 2a MM sustave, moze biti skup i teZak za organiziranje u ruralnim sredinama Prosirenje sudjelovanja nedovoljno zasluienog stanovnistva u pragmatinim ispitivanjima vrijedan je cilj.Takoder, jednom kada sustav dobije odobrenje FDA ili zaradi najbolji clini Oznaka Cal Practice, osiguravanje pristupatnost i provedivosti vazan je sjedeét oral Cake ako se sustav pokaZe utinkovitim i iplativim, esto zanemarene znaéajke najsuvremenije tehnologje su odrZavanje i zastarijevanj. Odr2avanje mote bit problematiéno djelomigno zat ito tvrtke napuitajulinije Komercjanih proizvoda ili prestaju poslovati, Dobarprimjer bila je nedavna pilot stulja RCT: koja je pokazala znatajno poboljSanje kondicije u odnosu na kontrol liste gekanja za sjedeée sredovjetne i starje odrasle osobe,Koristo je Jawbone UP24 monitor (osiv fitness tracker) u kombinacij s aplikacijom iPad i ActivPAL monitor koji nosi bedra (Lyons sur, 2017). Celjst je prekinula fitness tracker, pa je postal ureda} sirote".U kojoj je meri ta specifigna hardverska i softverska platforma bila potrebna za utinkovitost? Nadal, sustavi koji se temelje na mobilnim uredajima moraju se suozitis dodatnim izazovima, Ameriéki potroSati otito mijnjaju pametne telefoneotprilike svake dvije godine (Ng, 2019) iako se to razdoblje produljje, motda kao odgovor na poveéanjetroSkova pametnih telefona i usporavanje poboljSanja funkcionalnost Naa surmnja je da starije odrasle osobe mogu rjede mijenati telefon, na temelju dokaza da od oni u dobi od 65 i vige godina, 53 posto posjedje pametne telefone i 39 poste posjeduje nesmart mobitele u usporedbi s dobi od 18 do 29 godina, gdje 96 posto posjeduje pametne telefone 4 posto posjeduje nesmart mobitele (Pew Research Center, 2019}. Tobi znatilo da sustrije odrasle osobe vjerojatno iozene veéom rziku od zastarjevanja uredaja. Promjene mobilnog operativnog sustava od strane Applea (105) i Googlea (Android OS) mogu “slomiti" apikaclj, pa se aplikacije moraju odrZavati i afuriati S obzirom na divotn vijek od potetka kroniénih stanja zamisiv je MMI program od 10 do 20 godina.Usredotofujuti se na tehnoloSkefunkcije, ane na uredaje (npr. Stubic i sur, 2014) mode se rjeit problem zastarelost Konano, odrZavanj, smislu RE-AIM, pretpostavija da Ge judi nastavitiKoristit MMI sustav tijekom duljeg vremenskog razdoblja (godina) kako bi podréali poritivne promjene. Kronigna stanja, kao Sto je hipertenzija,zahtijevaju budnost, a kao Sto je ranije spomenuto, pridrZavanje uzimanja propisanih lijekova velo je loSe w ‘opéoj populacij | za starije odrasle osabe. Malo je dostupnih informacija o tome kako najbolje motivirati starije odrasle osobe da se pridrZavaju tretmana tijekom ddugoroénih intervala, posebno kada plaéanje sudionicima nije destupno. Nedavna studija (Scherbina et al, 2019) od 2,783 korisnika iPhonea u dobi od 181 vie godina (M = 48 godina, wzorak srednjih godina) koristila je aplikaciju 2a, pametne telefone kako bi pokuSala poveéatitjelesnu aktivnost tijekom razdoblja odSeales 36 etir tledna; Aplikacijaje nudila detiri raaligite vrste intervencija po tjedan dana (crossover dizajn) nakon jednotjednog osnovnog razdoblja. Svi uvjeti poveéall su bro} koraka oko 10 posto za one Koji su zavrSili barem jednu intervenciju; Medutim, to je predstavijalo samo 1,075 ljudi - stopa iscrplivanja od 60 posto koja ne sluti na dobro za dugotrajno pridravanje, Samo 493 osobe zavrsile su sve intervencije, Sto predstavlja stopu iscrpljivanja od 83 posto. PRIJEDLOZI ZA BUDUCE STUDIJE MMI-JA I PRIORITETE ISTRAZIVANJA Slaemo se sranijim zakljuécima (npr Joe i Demiris, 2013) da je previse studija vvrlo kratkoroéno pilot ili studije izvedivost.Bilo je teSko pronaét Evrste studlije koje su pokazale uéinkovitost MMI-a koriste¢i stariju odraslu populaciju. Nijedan nije slijedio cijelilanac mjerenja, predvidanja/zakljuéivanja iintervencije na vrijeme, tako da bi sljedeéa podrugja mogla biti prioritetna podrugja Potencijalni istrazivatki prioriteti za dizajn MMI studije ‘ Buduée studije trebaju rije8iti nedostatke kao Sto su mali, nereprezentativn ‘uzorci starijih odraslih osoba, nedostatak odgovarajuih kontrolnih skupina i nedostatak dugoroéne procjene, To moze ukljugivatifinanciranje velike studije 1a vi8e lokacija kao Sto je ACTIVE (Ball etal, 2002). ‘© Utinkoviti MMI sustavi mogu se olakSati partnerstvima izmedu istrativatke ‘zajednice | industrije kako bi se poboljSala upotrebljivost, skalabilnost i implementacija + Sobzirom na to da multimorbiditet postaje norma u starijoj dobi, MMI studije rmoraju ubladiti pravila iskljudenja kako bi se poboljSala generaliziranost reaultata ‘+ MMI sustavi trebalt bi biti osmi8ijen! tako da poStuju/postuju prava na privatnost. Potencijalni istrazivatki prioriteti za prihvatljivost MMI tehnologije Calcj ako MMI sustav moZe pokazati utinkovitost i isplativost, njegova vrijednost za poboljfanje dobrobiti u naSoj populacifi koja stari bit ée ugroZena ako se ne usvoji {ne upotrijebi ‘© Za studije usvajanja i uporabe MMI sustava potrebni su produljeni vremenski ‘okviri (npr. desetljeéa) kako bi se procijenila dugoroéna utinkovitost i Isplativost razmjerna produljenom Zivotnom vijeku optereéenom kasnijim. kkronignim bolestima u Bivotu, ‘# Studije trebaju ukljucivati razlitite wrorke, ukljuéjuéi mlade, sredovjetne i stare korisnike; osobe sinvaliditetom; i skupine u nepovoljnom poloZaju kako bi se procijenila komparativna uéinkovitost MMI-a u odnosu na kuénu, senzorsku tehnologiju,+ Bilo bi idealno iskoristiti postojece longitudinalne stualje, kao Sto su Nacionalna studija trendova u 2dravlju starenju (NHATS),Studija zdravlja | umirovljenja (IRS), Naclonalno zdravlje | prehrana «+ strativanj o ispitivanju (NHANES) za stvaranje moguénostiistraZivanja MMI poduzorka + Potaknite interdisciplinarne MMI timove koji obubvagaju inzenjerstvo, Informatiku, znanost o podacima,zdravije bikevioralnu znanost kroz meduageneljske projekte