22. 12. 2022. 20:30 https://emedicine.medscape.

com/article/295258-print
 

 
emedicine.medscape.com

Faktivni poremećaj nametnut

drugome (Munchausen preko
opunomoćenika)
Ažurirano: 25. lipnja 2020
Autor: Marc D Feldman, MD; Glavni urednik: Glen L Xiong, dr. med 

Pregled

Practice Essentials
Faktivni poremećaj nametnut drugome (FDIA; prije poznat kao lažni poremećaj putem posrednika i drugim sličnim nazivima)
ima kao svoju glavnu karakteristiku stvaranje ili glumljenje fizičkih ili psiholoških simptoma kod druge osobe (obično malog
djeteta ili ponekad odrasle osobe ili životinje) pod brigu o osobi s poremećajem. Trenutačno se smatra da uključuje stanje
poznato kao Munchausenov sindrom putem posrednika (MSBP), a često se naziva i medicinskim zlostavljanjem djece.

znaci i simptomi

Znakovi upozorenja koji povećavaju mogućnost ovog poremećaja uključuju sljedeće:

Problemi koji su neobjašnjivi, trajni ili otporni na intervencije koje bi "trebale" djelovati, nakon odgovarajuće evaluacije
i pokušaja liječenja

Ozbiljna odstupanja između anamneze, kliničkih nalaza i opće prezentacije pacijenta

Radna dijagnoza toliko rijetkog poremećaja da je vjerojatnije maltretiranje

Simptomi i znakovi koji se javljaju samo u vezi s jednom osobom i/ili rasporedom (npr. tjedni, mjesečni) ili u
odsutnosti člana obitelji (npr. kad god jedan roditelj ide na službeni put)

Staratelj koji prijavljuje da dokumentacija nedostaje ili koji inzistira da ih nosi bez odgovarajućeg razloga

Obitelji u kojima su drugi članovi imali probleme slične bolesnikovom, bez adekvatnog objašnjenja

Njegovatelj koji obično povezuje dramatične, preuveličane ili nevjerojatne događaje u vezi sa sobom ili drugima

Njegovatelj s prethodnim medicinskim ili medicinskim iskustvom, opsežnom poviješću bolesti ili poviješću lažnog
poremećaja

Ostali članovi tima za liječenje su sumnjičavi

Ovi znakovi upozorenja ne znače da se događa FDIA, već ukazuju na potrebu za daljnjom istragom i provjerom onoga što
se događa.

Pogledajte Prezentaciju za više detalja.

Dijagnoza

Evaluacija se mora temeljiti na konkretnim nalazima, s istragama usmjerenim na utvrđivanje što se događa i zašto.
Laboratorijski testovi, slikovne pretrage i druge provedene studije trebaju biti prikladne za postojeći problem, ali ne smiju se
provoditi neprikladno. Ako se pronađu lažni simptomi ili znakovi, potrebno je obratiti pozornost na otkrivanje potencijalne
metode kojom se pojavljuju. Procjena će možda morati uključiti i druge članove obitelji. 

Tijekom procjene potencijalne žrtve u slučaju FDIA, kliničari bi si trebali postaviti sljedeća pitanja:

Je li potencijalna žrtva sigurna?

https://emedicine.medscape.com/article/295258-print 1/18
22. 12. 2022. 20:30 https://emedicine.medscape.com/article/295258-print

Je li stanje potencijalne žrtve u skladu s opisom njegovatelja?

Jesu li zapisi ili izvješća o prethodnim procjenama i intervencijama provjereni kod praktičara neovisno o izvješću
njegovatelja? Podržavaju li problem onako kako ga njegovatelj prijavljuje?

Podržavaju li dokazi prijavljeno stanje potencijalne žrtve?

Je li neki objektivni promatrač svjedočio problemu?

Liječi li se potencijalna žrtva prvenstveno zbog nečijih upornih zahtjeva?

Vidi Workup za više detalja.

Upravljanje

Vođenje slučaja vjerojatne ili potvrđene FDIA uključuje sljedeće, od kojih će se mnoge dogoditi istovremeno:

Pobrinite se da je žrtva što sigurnija i nastavite s potrebnom njegom.

Prikupljanje dodatnih informacija/dokaza za potporu, potvrdu ili opovrgavanje dijagnoze i pokretanje sudskog
postupka ako se očekuje sudski postupak.

Prijava sumnje na zlostavljanje zaštitnim službama u skladu sa zakonom i suradnja s osobljem i radnjama agencije.

Obrazovanje svog uključenog osoblja o FDIA-i, riziku za pacijenta i odgovarajućem upravljanju.

Ako je moguće, uključivanje kvalificiranog FDIA konzultanta za pomoć u vođenju slučaja od sumnje nadalje.

Psihoterapiju treba ponuditi počinitelju, žrtvi(ama) i obitelji. Farmakoterapija može biti prikladna kada počinitelj ima
komorbidna psihijatrijska stanja koja su podložna liječenju. Obitelj zahtijeva pažljivo dugotrajno praćenje, posebice
zbog opasnosti da bi počinitelj preselio obitelj i pokušao takvo ponašanje počiniti na novom mjestu. 

Pogledajte Liječenje za više detalja.

Pozadina
Studija iz 1992. sugerira da roditeljski odgovori na djecu zauzimaju kontinuum.[1] Na jednom kraju kontinuuma je roditelj koji
pokazuje klasično zanemarivanje, zanemarujući simptome kod djeteta koje je uistinu bolesno. Na drugom kraju je roditelj
koji izmišlja ili stvara lažne simptome kod djeteta koje je inače zdravo. Između su roditelji koji su primjereno zabrinuti zbog
djetetovih simptoma i koji ulažu odgovarajuće napore da traže skrb za dijete.

Faktivni poremećaj nametnut drugome (FDIA; ranije faktički poremećaj posredstvom posrednika) ima kao svoju glavnu
karakteristiku stvaranje ili glumljenje problema kod druge osobe (obično malog djeteta, ali ponekad odrasle ili životinje) pod
skrbništvom počinitelja. Iako ovaj poremećaj nije rijedak, može ga biti teško otkriti i potvrditi.[2]

U Dijagnostičkom i statističkom priručniku za mentalne poremećaje Američke psihijatrijske udruge, peto izdanje (DSM-5), [3]
dijagnoza lažnog poremećaja nametnuta drugome uključuje poremećaj izvorno poznat kao Munchausenov sindrom putem
posrednika (MSBP), [4] a izraz koji se i dalje često koristi u široj javnosti. To je prikriveni, potencijalno smrtonosan i često
krivo shvaćen oblik zlostavljanja (obično zlostavljanje djece). Prvi ga je identificirao Sir Roy Meadow[4] u vezi sa
slučajevima dviju majki koje su dirao uzorke urina. U to je vrijeme Munchausenov sindrom (sada nazvan lažni poremećaj)
bio izraz koji se primjenjivao na ljude koji su se predstavljali kao bolesni. Ime podsjeća na slavnog baruna von
Munchhausena, koji je tijekom svoje karijere išao od mjesta do mjesta i često pričao priče.nakon povlačenja iz vojske. 

Mnogima, stručnjacima i laicima, bilo je teško vjerovati da će roditelji na ovaj način nauditi svojoj djeci. Nagomilavanje
dokumentiranih slučajeva i njegovo “otkrivanje” od strane popularnih medija postupno je donijelo šire priznanje, iako su
motivi i dinamika još uvijek slabo shvaćeni. Niti je uvijek bilo jasno treba li se više smatrati oblikom zlostavljanja ili
mentalnom bolešću. Na primjer, termin medicinsko zlostavljanje djece (MCA) predložili su Roesler i Jenny kako bi opisali
pretjerane, nepotrebne i štetne (ili potencijalno štetne) medicinske ili kirurške tretmane koji su nametnuti djetetu na poticaj
njegovatelja.[5]  

Godine 2002. Američko profesionalno društvo za zlostavljanje djece (APSAC) uvelo je pojam pediatric condition falsification
(PCF) kako bi opisalo stanje zlostavljanog djeteta. APSAC ga je definirao kao lažni poremećaj posredstvom (kako je
poremećaj tada bio poznat) kod počinitelja i PCF kod žrtve. U 2018. APSAC je izdao ažurirane kliničke smjernice i smjernice
za vođenje slučajeva za FDIA/MSBP.[6]

FDIA nije psihoza. Skrbnik dobrovoljno i svjesno simulira, lažno prijavljuje i/ili izaziva simptome problema, a zatim odvodi
žrtvu da potraži stručnu pomoć, odričući se znanja o izvoru problema. Prijevara može proizaći iz želje za pažnjom, ljutnje,
potrebe za kontrolom nad drugima ili drugih nematerijalnih motiva. Dinamika počinitelja u većini je slučajeva slabo poznata.
Imajte na umu da ako se čini da je primarna motivacija materijalna dobit (npr. primanje novca za osobu s invaliditetom),

https://emedicine.medscape.com/article/295258-print 2/18
22. 12. 2022. 20:30 https://emedicine.medscape.com/article/295258-print

glavna dijagnoza je zlouporaba. Međutim, u mnogim slučajevima FDIA-e postoji materijalna dobit koja se čini sekundarnom
u odnosu na nematerijalnu dobit. FDIA i krivotvorenje se međusobno ne isključuju.[7]

Većina simptoma u poznatim i dokumentiranim slučajevima su fizički problemi; čini se da se glumljenje simptoma ponašanja
javlja u manjoj mjeri. Međutim, cijeli raspon prezentacija u biti je neograničen. Tjelesne manifestacije obično uključuju
povraćanje, proljev, respiratorni arest, astmu, napadaje, rekurentni konjunktivitis, nespretnost, sinkopu, vrućicu, infekciju,
krvarenje, zastoj u razvoju ili elektrolitičke poremećaje. 

Kliničari su obučeni izvući povijest bolesnog djeteta od njegovih ili njezinih roditelja. Ovaj standardni pristup nosi dodatni
rizik ako se pojavi FDIA. Tipično, počinitelj - obično biološka majka - prepričava ozbiljne simptome koji se ne mogu
zanemariti. Često ti simptomi ovise o promatranju (npr. napadaji, apneja). Ova izvješća mogu rezultirati izvođenjem mnogih
laboratorijskih pretraga i drugih postupaka, uključujući prijem u bolnicu i operaciju.

Najpoznatije žrtve FDIA-e su dojenčad i mala djeca, iako su prijavljeni slučajevi ovisnih odraslih osoba i životinja. Žrtve koje
su sposobne govoriti u svoje ime obično to ne čine zbog motivacije kao što su strah, vjerovanje u ono što im je počinitelj
rekao o njihovom stanju ili odanost zlostavljaču. Žrtve nerijetko pretrpe ozbiljne ozljede ili čak umru.

Nedosljednosti, nevjerojatni nalazi ili neobjašnjivi rezultati ispitivanja trebali bi pobuditi sumnju na FDIA-u. Na primjer,
polimikrobna sepsa u središnjoj liniji izuzetno je rijetka i trebala bi izazvati razmatranje mogućnosti neovlaštenog mijenjanja.
Kao drugi primjer, nalaz karbamazepina u krvi pacijenta kojemu lijek nije propisan ili nalaz visoke razine u pacijenta kod
kojeg je ukinut trebao bi sugerirati moguću FDIA. Naravno, drugi razumni mogući uzroci moraju biti isključeni prije nego što
se donese zaključak da se FDIA događa.

Za potvrdu dijagnoze i zaštitu žrtve preporučuje se pristup multidisciplinarnog tima. Dugotrajno psihijatrijsko praćenje
potrebno je i za dijete i za počinitelja, iako je ishod za počinitelje često loš. Obrazovanje pružatelja zdravstvenih usluga,
usluga zaštite i drugih područja o poremećaju i uspostavljanje lokalnih radnih skupina može olakšati pravovremenu
dijagnozu i liječenje. Ovi sustavi mogu, nesvjesno, igrati djelomičnu ulogu u počinjenju FDIA-e.

Dijagnostički kriteriji (DSM-5 i Američka pedijatrijska akademija)

U DSM-5, lažni poremećaj je podijeljen u sljedeća 2 tipa: [3]

Faktivni poremećaj nametnut drugome (bivši lažni poremećaj putem opunomoćenika; MSBP)

Faktivni poremećaj nametnut sebi (kroničniji i teži oblici obično se označavaju kao Munchausenov sindrom[8] )

Kada pojedinac krivotvori bolest drugoga (npr. djeteta, odrasle osobe ili kućnog ljubimca), dijagnoza počinitelja je lažni
poremećaj nametnut drugome. Specifični DSM-5 kriteriji za izmišljeni poremećaj nametnut drugome su sljedeći[3]:

Laženje fizičkih ili psiholoških znakova ili simptoma, ili izazivanje ozljeda ili bolesti kod drugoga, povezano s
identificiranom prijevarom

Pojedinac predstavlja drugog pojedinca (tj. žrtvu) drugima kao bolesnog, oštećenog ili ozlijeđenog

Varljivo ponašanje vidljivo je čak i u nedostatku očitih vanjskih nagrada

Ponašanje se ne može bolje objasniti drugim mentalnim poremećajem, kao što je sumanuti poremećaj ili drugi
psihotični poremećaj

Kao što je navedeno, ova se dijagnoza primjenjuje na počinitelja, a ne na žrtvu; žrtvi se može postaviti dijagnoza
zlostavljanja. Ovisno o definicijama u području gdje se zlostavljanje dogodilo, mogu se primijeniti različite kategorije
zlostavljanja i/ili zanemarivanja. Na primjer, zanemarivanje obrazovanja može se uzeti u obzir ako je hinjeni problem doveo
do mnogih izostanaka iz škole.[9] Ni pod kojim okolnostima dijagnoza FDIA ne smije se tumačiti kao da počinitelj "ima"
mentalni poremećaj koji uzrokuje, objašnjava ili "objašnjava" ponašanje.

Za potrebe usporedbe, specifični DSM-5 kriteriji za izmišljeni poremećaj nametnut sebi su sljedeći[3]:

Laženje fizičkih ili psiholoških znakova ili simptoma, ili izazivanje ozljede ili bolesti, povezano s identificiranom
prijevarom

Pojedinac se drugima predstavlja kao bolestan, oštećen ili povrijeđen

Varljivo ponašanje vidljivo je čak i u nedostatku očitih vanjskih nagrada

Ponašanje se ne može bolje objasniti drugim mentalnim poremećajem, kao što je sumanuti poremećaj ili drugi
psihotični poremećaj

U obje vrste lažnog poremećaja, trajanje je određeno ili kao jedna epizoda ili kao ponavljajuće epizode (≥2 događaja
krivotvorenja bolesti ili indukcije ozljede).

Prema Povjerenstvu Američke pedijatrijske akademije za zlostavljanje i zanemarivanje djece, zdravstveni radnik mora
potkrijepiti vjerodostojnost znakova i simptoma, utvrditi nužnost i dobrobiti medicinske skrbi i ispitati tko je inicijator procjena

https://emedicine.medscape.com/article/295258-print 3/18
22. 12. 2022. 20:30 https://emedicine.medscape.com/article/295258-print

i liječenja. Za postavljanje dijagnoze potrebno je utvrditi prisutnost sljedeća 2 čimbenika:

Šteta ili potencijalna šteta za dijete (ili drugu žrtvu) od pretjerane intervencije

Njegovatelj koji izmišlja bolest ili provodi nepotrebno liječenje; motivacija počinitelja nije važna za dijagnosticiranje
zlostavljanja (kao što se ponekad smatralo u drugim dijagnostičkim kriterijima)

Razdoblje latencije između početka zlostavljanja i njegovog otkrivanja može biti relativno dugo. Nekoliko prepreka često
odgađa pravovremeno otkrivanje i potvrdu FDIA, uključujući sljedeće:

Neuzimanje u obzir u diferencijalnoj dijagnozi

Nedostatak znanja o FDIA-i od strane pedijatara i drugih stručnjaka[10]

Nesigurnost u pogledu razlikovanja normalne roditeljske tjeskobe ili zabrinutosti od patološkog traženja skrbi

Sklonost davatelja usluga da vjeruje povijesti koju daje njegovatelj

Sposobnost njegovatelja da predstavi vrlo uvjerljivu i uvjerljivu povijest, ponekad popraćenu lažiranom
dokumentacijom

Uključenost nekoliko pružatelja usluga, često u različitim okruženjima, a ponekad i u različitim gradovima, državama
ili čak zemljama

Strah od lažne optužbe i njezinih kasnijih pravnih posljedica

Nedostatak suradnje ili loši odnosi između medicinskih, pravnih i agencija za zaštitu djece; nevoljkost uključivanja u
slučaj zaštite djeteta

Nespremnost da se žrtva odvoji od obitelji kako bi se procijenilo zdravstveno stanje žrtve bez uključivanja
njegovatelja

Nespremnost da se prizna mogućnost da je njegovatelj prevaren

Patofiziologija
Ne postoji patofiziologija za koju se zna da je povezana s lažnim poremećajem nametnutim drugom (FDIA) počinitelju. 

Etiologija
Većina slučajeva lažnog poremećaja nametnutog drugome (FDIA) zabilježena je u pedijatrijskoj medicinskoj literaturi. Točna
psihopatologija i patofiziologija većine počinitelja nisu poznati.

Pretpostavlja se niz teorija o patogenezi FDIA. Psihodinamička literatura kao moguća objašnjenja naglašava reakciju na
gubitak ili način da se dobije pažnja i skrb, način da se osjećate moćno ili način samo glumljenja. Neki istraživači nude
neodređenu moždanu disfunkciju kao objašnjenje. Zlostavljač je možda doživio zlostavljanje kao dijete ili možda nije uspio
razviti empatiju iz nekog nepoznatog razloga. Ostale teorije uključuju odbacivanje djeteta, koje je možda djelomično rezultat
prekida ranog povezivanja, [11] patološkog odnosa s djetetom, psihološke nagrade dobivene od medicinske zajednice ili
drugih osoba visokog statusa zbog bolesnog djeteta, ili prikrivena potreba za pomoći.

Mogu biti prisutni sljedeći psihijatrijski komorbiditeti:

Narcisoidne , antisocijalne i granične osobine ili poremećaji ličnosti

Poremećaj somatskih simptoma
Izmišljeni poremećaj nametnut sebi
Patološko laganje (također nazvano pseudologia fantastica )
Bolest anksiozni poremećaj (koji se naziva i zdravstveni anksiozni poremećaj ili hipohondrija)
[ ]
Depresija 11

Epidemiologija
Statistika Sjedinjenih Država

https://emedicine.medscape.com/article/295258-print 4/18
22. 12. 2022. 20:30 https://emedicine.medscape.com/article/295258-print

Učestalost i prevalencija lažnog poremećaja nametnutog drugome (FDIA) u Sjedinjenim Državama, iako nije točno poznata,
[12] gotovo je sigurno veća nego što je nekoć procijenjeno. Godine 1991. Schreier i Libow ispitali su 880 pedijatrijskih
neurologa i 388 pedijatrijskih gastroenterologa u Sjedinjenim Državama, sa stopama povrata od 21,8% odnosno 32,4%.
Među liječnicima koji su odgovorili, 212 je prijavilo kontakt sa 192 osumnjičene i 273 potvrđene djece žrtve FDIA-e.

Procjenjuje se da se svake godine u Sjedinjenim Državama može očekivati približno 625 slučajeva trovanja i gušenja koji se
mogu pripisati FDIA-i. Ova se procjena u osnovi odnosi na klinički značajne slučajeve dijagnosticirane ili liječene u
bolničkom okruženju i može podcijeniti broj slučajeva viđenih u ambulantnim klinikama i nemedicinskim okruženjima.

Meta-analiza iz 2004. pokazala je da je krivotvorenje pedijatrijskog stanja (PCF) uzrok 0,3% svih slučajeva ALTE-a.[14]
Drugo prilično kontroverzno izvješće sugeriralo je da je namjerno gušenje uzrok oko 10% svih slučajeva SIDS-a.[15] U nizu
od 135 slučajeva koje su prijavili K. Feldman i sur., 25% djece imalo je bubrežne ili urološke probleme.[16]

Međunarodna statistika

FDIA se sve više prepoznaje i izvještava u medicinskoj literaturi diljem svijeta. Prijavljeno je više od 700 slučajeva iz 52
zemlje; međutim, oni odražavaju samo najteže slučajeve i slučajeve koji su potkrijepljeni. Prava ukupna prevalencija nije
poznata. Slučajevi su došli iz mnogih nemedicinskih društava u razvoju kao i iz razvijenih zemalja.[17]

Jedna je skupina otkrila da je 1% djece s astmom bilo podvrgnuto FDIA-i.[18] U drugom izvješću o djeci s alergijama na
hranu, 16 od 301 djece (5%) bilo je podvrgnuto FDIA.[19]

U jednom engleskom gradu s populacijom od 200.000, tijekom 20 godina zabilježeno je 39 slučajeva namjernog gušenja
djece (1 slučaj na 25.000 stanovnika).[20] Istraživanje Jedinice za nadzor britanske pedijatrijske udruge otkrilo je 128
slučajeva prijavljenog MSBP-a u Ujedinjenom Kraljevstvu i Irskoj u razdoblju od 2 godine, s incidencijom od 2,8 slučajeva na
100 000 djece mlađe od 1 godine i incidencijom od 0,5 slučajeva na 100 000 djece mlađi od 16 godina.[21] Ova posljednja
studija bila je poznata po vrlo konzervativnom postupku potvrđivanja MSBP-a, koji bi mogao biti manji od broja stvarnih
slučajeva.

Demografija vezana uz dob

Demografija počinitelja

Demografija počinitelja je nepoznata, ali čini se da su uglavnom ljudi u godinama odgoja djece.

Demografija žrtava

Nasilno ponašanje karakteristično za MSBP obično počinje rano u životu žrtve; dojenčad i mala djeca su oni koji su
najčešće izloženi MSBP-u. Prema Rosenbergu, srednja dob djeteta u vrijeme dijagnoze MSBP-a je 39,8 mjeseci, iako su i
djeca starija od toga bila pogođena skrbnicima s ovim stanjem.[22] McClure i suradnici izvijestili su da je prosječna dob
žrtve bila 20 mjeseci u trenutku dijagnoze, s distribucijom nagnutom prema mlađim pojedincima.[21]

Meadowov izvještaj je otkrio da je gušenje počelo između prvog i trećeg mjeseca života i trajalo 6-12 mjeseci ili dok pacijent
nije umro.[23] U pregledu 451 objavljenog slučaja, Sheridan je otkrio da su oboljela djeca obično bila mlađa od 4 godine.[24]
Awadallah et al izvijestili su o 14-godišnjoj žrtvi MSBP-a i 9 žrtava starijih od 6 godina koje su upućene službama za zaštitu
djece između siječnja 2001. i lipnja 2003. [25]. U svom pregledu literature također su pronašli 42 žrtve prijavljene od 1966.
do 2002. Pregled odraslih žrtava FDIA-e iz 2015. otkrio je da su te žrtve imale od 21 do 82 godine.[26]

Demografija žrtvine braće i sestara

Braća i sestre mogu trpjeti isto zlostavljanje kao prijavljena žrtva FDIA-e, i to od istog roditelja. Prema Rosenbergu, 8,5%
braće i sestara bilo je zlostavljano.[22] U seriji od 27 dojenčadi koja su bila ugušena, 48% je imalo brata ili sestru koji je
navodno umro od sindroma iznenadne dojenačke smrti (SIDS).[23] Istraživanje pedijatrijskih neurologa i gastroenterologa
pokazalo je da je gotovo 25,8% djece koja su bila zlostavljana imala braću i sestre koji su također bili zlostavljani.

U istraživanju 83 indeksna slučaja FDIA-e, 15 djece imalo je 18 braće i sestara koji su prethodno umrli, a 5 od tih smrti
klasificirano je kao SIDS. U drugom izvješću, 28 djece podvrgnutih FDIA-i imalo je 41 brata i sestara, od kojih je 12
iznenada umrlo; 11 smrtnih slučajeva klasificirano je kao SIDS, a 1 je pripisan gastroenteritisu. Pet roditelja priznalo je da su
ubili 9 braće i sestara. Meta-analiza 451 slučaja FDIA-e kod 210 braće i sestara otkrila je da je 61% braće i sestara imalo
simptome, a 25% je umrlo.[24]

U nizu od 135 žrtava o kojima su izvijestili K. Feldman i drugi od 1974. do 2006., 31 od 34 djece imalo je braću i sestre koji
su također bili žrtve; 6 od ove braće i sestara je umrlo.[16]

Demografija povezana sa spolom

Demografija počinitelja 

U pregledu 796 slučajeva FDIA iz 2017. majka je bila počinitelj djetetove bolesti u 95,6% [11]

Demografija žrtava
https://emedicine.medscape.com/article/295258-print 5/18
22. 12. 2022. 20:30 https://emedicine.medscape.com/article/295258-print

Dječaci i djevojčice su približno jednako često izloženi FDIA-i.

Demografija povezana s rasom

Do danas nije utvrđena nikakva rasna ili etnička sklonost za ovo stanje. Međutim, većina počinitelja u objavljenim izvješćima
bili su bijelci, kad se rasa uopće spominjala.

Prognoza
Prognoza počinitelja

Općenito, prognoza u lažnoj bolesti nametnutoj drugome (FDIA) ovisi o karakteristikama počinitelja. Oni s dobrom
prognozom - doduše rijetki - imaju sljedeće karakteristike:
[ ]
Oni razumiju, priznaju i preuzimaju odgovornost za svoje ponašanje 27
Mogu poboljšati svoje vještine suočavanja
Oni mogu potrebe svoje žrtve staviti iznad svojih

Bolesnici s lošom prognozom mogu pokazivati sljedeće znakove:

Oni pokazuju visok stupanj poricanja

Ne surađuju ili se ne pridržavaju terapije
Imaju poremećaj osobnosti

Prognoza kod žrtava

Prijavljeni morbiditet i mortalitet kod žrtava značajno varira, u rasponu od infekcije nepoznatog porijekla do neobjašnjive
smrti. Učestalost smrti i ozbiljnih medicinskih komplikacija nije točno poznata. Smrtnost se kreće od 9% do 31% među
indeksnim slučajevima, a većina istraživača izvještava o smrtnosti od 9-10%. U pregledu literature, Sheridan je izvijestio o
smrtnosti od 6% i stopi dugotrajnih ozljeda od 7,3% za indeksne slučajeve.[24]

Morbiditet može biti posljedica ili zlostavljanja ili višestrukih intervencija koje izvode nesvjesni medicinski i drugi pružatelji
usluga. McClure i sur. izvijestio je da je 122 od 128 zlostavljane djece hospitalizirano kao posljedica zlostavljanja; od 128,
119 je primilo nepotrebne invazivne intervencije, 45 je imalo ozbiljne medicinske bolesti, 31 je imao manje fizičke bolesti, a 8
je umrlo.[21] U istraživanju 51 klinike za liječenje apneje dojenčadi, 54 od 20.090 djece bilo je podvrgnuto FDIA-i.[28]
Kardiopulmonalna reanimacija učinjena je kod 21 od 54, a 24 su hospitalizirana.

Djeca podvrgnuta FDIA-i imaju ne samo inducirane fizičke bolesti, već i lažirane psihološke simptome. Kao i oni koji su
zlostavljani na druge načine, djeca podvrgnuta FDIA-i također mogu imati dugotrajne emocionalne, psihološke/ponašajne i
obrazovne poremećaje. U nedostatku dobrih roditeljskih modela, moguće je da će se prema vlastitoj djeci ponašati kao
prema njima.

McGuire i K. Feldman opisali su 6 djece koja su imala probleme u ponašanju, uključujući poremećaje hranjenja u dojenčadi;
povlačenje, hiperaktivnost i protivljenje u predškolskoj dobi; i simptomi pretvorbe kod starije djece i adolescenata.[29] Starija
su djeca često tolerirala i surađivala s roditeljima u vlastitom zlostavljanju i izmišljanju vlastitih medicinskih bolesti.

Bools i suradnici izvijestili su o ishodu 54 djece u dobi od 1 do 14 godina koja su bila podvrgnuta FDIA.[30] Nekoliko njih
imalo je probleme u ponašanju, kao što su emocionalni poremećaji i poremećaji ponašanja, problemi s uspjehom,
nepohađanje škole, strahovi i izbjegavanje određenih mjesta ili situacija, poremećaji spavanja ili obilježja posttraumatskog
stresnog poremećaja (PTSP). Dječaci su imali više smetnji nego djevojčice. Većina djece koja su ostala sa svojim majkama
bila su izložena opetovanim izmišljanjima ili su opisana kao da imaju druge probleme. Djeca s neprihvatljivim ishodom bila
su starija od ostalih u vrijeme zlostavljanja i vjerojatnije je da će imati braću i sestre koji su također bili izloženi zlostavljanju.

Libow je izvijestio o rezultatima upitnika od 33 stavke primijenjenog na 10 odraslih osoba koje su se identificirale kao
preživjele FDIA-e tijekom djetinjstva.[31] Ispitanice su se u trenutku zlostavljanja osjećale nesigurno i nevoljeno od strane
roditelja. Kao djeca imali su emocionalni stres i ozbiljnu depresiju. Također su prijavili probleme sa školom i obrazovanjem
kao rezultat izostanaka s nastave, nedostatka pažnje ili tjeskobe. Kao odrasli, imali su nesigurnost, nisko samopoštovanje,
depresiju i simptome PTSP-a.

Edukacija pacijenata
Nema dokaza koji bi sugerirali da je obrazovanje o faktičkom poremećaju nametnutom drugom počinitelju korisno, budući
da problem počinitelja nije nedostatak znanja. Možda je važno educirati obitelj i stručno osoblje o FDIA-i. Edukacija za žrtvu,

https://emedicine.medscape.com/article/295258-print 6/18
22. 12. 2022. 20:30 https://emedicine.medscape.com/article/295258-print

poput knjige Feldmana i Yatesa, Dying to be Ill: True Stories of Medical Deception, može biti korisna ako/kada je žrtva
sposobna razumjeti psihološke koncepte.

Etička i pravna pitanja

Savezni zakon o sprječavanju i liječenju zlostavljanja djece definira zlostavljanje djece kao “svako nedavno djelo ili
propuštanje djelovanja od strane roditelja ili skrbnika, što rezultira smrću, ozbiljnom tjelesnom ili emocionalnom ozljedom,
seksualnim zlostavljanjem ili iskorištavanjem . . . ili čin ili propust koji predstavlja neposrednu opasnost od ozbiljne štete.”
Faktivni poremećaj nametnut drugome (FDIA) obično je teško dokazati; zlostavljači obično nisu uhvaćeni na djelu, a
slučajevi se obično temelje na posrednim dokazima.

Kada se sumnja na FDIA, zakon zahtijeva od liječnika i drugih ovlaštenih stručnjaka da obavijeste vlasti. Pojedinosti će se
razlikovati ovisno o jurisdikciji, ali obično moraju biti uključene zaštitne službe za djecu i starije osobe (sve ovisne odrasle
osobe u nekim jurisdikcijama). Izvješća organizacijama za dobrobit životinja i tijelima za provođenje zakona i njihovo
djelovanje mogu biti važni. Može biti potrebno da izvjestitelj educira uključene agencije o prirodi FDIA-e, a posebno o tome
što se dogodilo žrtvi i kako takvo ponašanje predstavlja zlostavljanje. Ponuda pisanih izvora o tome kako istražiti može biti
vrlo korisna za agencije i osoblje za provođenje zakona.[32]

Korake za trenutnu zaštitu žrtve mogu pokrenuti službe za provođenje zakona i/ili službe za zaštitu. Često to uključuje
uklanjanje žrtve iz kuće, barem dok se situacija ne može u potpunosti procijeniti. Možda će biti potreban sudski nalog da se
žrtva udalji od počinitelja i/ili da se žrtva zadrži na sigurnom mjestu. U ovom slučaju ili u kasnijem sudskom postupku, od
osoblja koje pomaže u izradi izvješća može se tražiti da svjedoči.

Nakon što se uvedu zaštitne mjere, počinitelja treba suočiti s dokazima. Ovo suočavanje treba pažljivo planirati uz zaštitu
žrtve, počinitelja i uključenih stručnjaka. Počinitelj će gotovo sigurno poreći optužbe i možda će pokušati ukloniti žrtvu iz
bolnice ili smještaja. Ako se dopusti bilo kakav kontakt sa žrtvom, počinitelji mogu intenzivirati zlostavljanje u pokušaju da
"dokažu" da je problem "stvaran". Također je poznato da su počinitelji psihički dekompenzirani, prijete profesionalcima i
ubijaju ili prijete da će se ubiti. Obično je naznačeno kazneno gonjenje počinitelja, ali gotovo svim državama nedostaju
posebni kazneni zakoni koji uređuju zlostavljanje FDIA-e samo po sebi. Kazneni progon može se dogoditi pod optužbama
kao što su napad ili mučenje, ali se često ne provodi. 

Optuženi počinitelj će vjerojatno nastaviti poricati ponašanje. Uobičajene obrane uključuju tvrdnje da je počinitelj "samo
učinio ono što su liječnici rekli", da nije učinio ono što se navodi, da je mentalno bolestan i da nije znao što radi i/ili je bio
prisiljen počiniti ponašanje zbog mentalne bolesti . Druge obrane uključivale su napade na stručnjaka koji je prijavio (npr.
liječnik nije znao što nije u redu sa žrtvom, pa je okrivio njegovatelja), ili čak da se FDIA ne može “dokazati” da postoji.
Tijekom sudskog procesa, konzultant i/ili odvjetnik s iskustvom u slučajevima FDIA-e može pružiti strategije za
suprotstavljanje tim obranama, predstaviti dokaze na sudu i podržati uključene stručnjake. 

FDIA slučajevi mogu biti vrlo bolni za uključene. Teško je priznati da njegovatelji mogu zlostavljati na ovaj način. S
počiniteljima se često uspostavljaju osobni odnosi koji završavaju razočaranjem i osjećajem izdaje ili srama. Profesionalac
kojeg je počinitelj prevario često se osjeća posramljeno i posramljeno zbog svoje uloge u zlostavljanju. Unatoč
poteškoćama, vremenskim obvezama, pa čak i opasnostima koje mogu biti uključene u slučajeve FDIA-e, i zakon (za
ovlaštene stručnjake) i etika zahtijevaju da se oni prijave zaštitnim službama. Tamo gdje su zakon i/ili agencije koje
odgovaraju neadekvatni, etički odgovor je raditi na promjeni. Promjene se mogu postići obrazovanjem, potporom za
dodatnu obuku i financiranje, potporom novom zakonodavstvu ili pravnoj reformi itd.Poznato je da zaposleni profesionalci
imaju ograničeno vrijeme i energiju, ali napisano pismo, ponuda za održavanje konferencije slučaja ili podrška organizaciji
koja radi na promjeni mogu biti od pomoći.

Prezentacija

Povijest
Faktivni poremećaj nametnut drugome (FDIA) općenito se predstavlja kroz naizgled stvaran problem kod druge osobe, koji
se podnosi pružatelju usluga. Zatim se provodi procjena koja odgovara postojećem problemu, ali rezultati nisu u skladu s
danom poviješću. (Ovo je često dug proces koji uključuje ponavljanje testova, konzultacije sa specijalistima i
subspecijalistima, itd. Na kraju se posumnja, a zatim potvrdi, da je problem bio preuveličan i/ili izmišljen i/ili izazvan. To
dovodi do zaključka FDIA-e.

Simptomi žrtve obično se javljaju, ili barem počinju, isključivo u prisutnosti počinitelja i povlače se u njegovoj odsutnosti.
Počiniteljev partner, drugi članovi obitelji i zdravstveni radnici ponekad se pozivaju da svjedoče simptomima ili fiziološki
normalnom događaju (npr. blaga promjena boje uz plač). Počinitelj kasnije koristi te događaje kojima je svjedočio kako bi
potkrijepio navodnu bolest djeteta.

Osobine počinitelja
https://emedicine.medscape.com/article/295258-print 7/18
22. 12. 2022. 20:30 https://emedicine.medscape.com/article/295258-print

Pojedinci koji počine zlostavljanje na ovaj način često se opisuju kao brižne, pažljive i odane osobe - barem kada ih se
promatra. Međutim, ne odgovaraju svi počinitelji ovom profilu. Neki mogu biti neprijateljski raspoloženi i/ili emocionalno
labilni. Iako možda nemaju očitu psihopatologiju, čak ni na psihološkom testiranju, počinitelji mogu varati i manipulirati.
Možda se dodvoravaju profesionalcima. Njihovu sposobnost da zavedu i uvjere druge, uključujući profesionalce kao što je
obiteljski pedijatar, ne treba podcijeniti. Njihovo je zlostavljanje unaprijed smišljeno, proračunato i ničim izazvano.

Bass i suradnici sugeriraju da je kronični poremećaj somatskih simptoma ili lažni poremećaj prisutan kod majki koje uzrokuju
bolest svoje djece. U njihovoj studiji, polovica majki je pokazala patološko laganje; za neke je to datiralo iz adolescencije i
često se nastavilo u odrasloj dobi. Autori sugeriraju da svi psihijatri koji se susreću sa ženama s kroničnim poremećajem
somatskih simptoma ili lažnim poremećajem trebaju biti oprezni na utjecaj ovih bolesti na bilo koju ovisnu djecu, osobito ako
dokazi upućuju na laganje od rane dobi.[33]

Malo je publikacija prijavilo očeve kao glavne počinitelje u dokazanim slučajevima. U tim slučajevima očevi nisu odgovarali
profilu odanih roditelja, nego su opisani kao emocionalno poremećeni i mentalno nestabilni.[34] Drugi prijavljeni počinitelji u
slučajevima FDIA bili su pomajke, djedovi, udomitelji i drugi skrbnici (npr. dadilje).

Tipične karakteristike poznatih počinitelja u FDIA-i mogu se sažeti kako slijedi:

Biološka majka
Prošla izloženost i iskustvo sa sustavom zdravstvene zaštite
Naizgled izvrsna briga o žrtvi kada se promatra, ali, u nekim slučajevima, manje brige za žrtvu nego za
zadovoljavanje vlastitih potreba
Neprimjereni afekt, kao što je lakomislenost, žarkost ili nedostatak odgovarajuće brige, kada se razgovara o
problemu žrtve
Moguća povijest lažnog poremećaja nametnutog sebi
Moguće prijavljivanje neistina ili dramatičnih priča o njihovim životima (npr. povijest zlostavljanja, spašavanje žrtve u
teškim okolnostima)

Počinitelj može imati prethodno zdravstveno znanje ili obuku[35] i često je fasciniran medicinskim područjem. U jednoj
studiji, 80% dokumentiranih počinitelja — sve su bile majke — radilo je ili je radilo u zdravstvenim ustanovama ili
ustanovama za brigu o djeci. Počinitelji teže uspostavljanju bliskih odnosa s medicinskim osobljem i često postaju izvor
prividne podrške za članove osoblja ili obitelji drugih pacijenata.

Počinitelj se često čini neočekivano smiren pred zbunjujućim problemima s kojima se žrtva suočava. Ona/on je sklon
inzistirati na dodatnim dijagnostičkim i terapijskim mogućnostima, bez obzira na bol i nelagodu koju mogu nanijeti žrtvi, te se
gotovo uvijek opire otpustu i negativnim dijagnostičkim nalazima. Ako pružatelj usluga postane sumnjičav ili oklijeva nastaviti
s procjenama, ona/on može odvesti žrtvu negdje drugdje. Iz toga je proizašlo zapažanje da su neki počinitelji “liječnici koji
kupuju” ili “liječnički ovisnici.”[36]

Počinitelji prepoznaju svoje nezakonito ponašanje, ali jako paze da ga prikriju, rijetko priznajući svoje zlostavljačke
aktivnosti. Odnosi između počinitelja, žrtve i primarnog liječnika mogu biti prošireni i složeni. Ova povećana razina
uključenosti može spriječiti pružatelja usluga u razmatranju FDIA-e na popisu diferencijalne dijagnoze. To može pretvoriti
pružatelje usluga, drugo osoblje, susjede, medije itd. u nepokolebljive zagovornike zlostavljača.

Značajan postotak počinitelja također izaziva simptome kod sebe, ili su to činili u prošlosti. Obrazac laganja i izmišljanja
može se proširiti i na druge aspekte njihovih života (npr. zaposlenje, obrazovanje, bračni status i bolesti). Teške duševne
bolesti (npr. shizofrenija) su rijetke, iako je česta prisutnost jednog ili više poremećaja osobnosti. Počinitelj također može
imati povijest pretjerane želje za traženjem pažnje, čak iu djetinjstvu. Obiteljska povijest može otkriti različite vrste
zlostavljanja, neobične bolesti kod više članova obitelji i obiteljske interakcije koje nagrađuju bolest.

Osobine drugih

Karakteristike braće i sestara ili bliskih suradnika žrtava

Često se pokazalo da su braća i sestre žrtava bili mete zlostavljanja FDIA-e, i to često na isti način. U krajnjem slučaju, više
je djece moglo biti ubijeno. Iz tog razloga, procjene u slučajevima FDIA ne bi trebale biti ograničene samo na žrtvu.
Pretpostavljamo da bliski suradnici nepedijatrijskih žrtava također mogu biti zlostavljani ili da imaju povijest zlostavljanja na
isti način. Na primjer, ako se netko brine o nekoliko starijih osoba u svom domu, a jedan je zlostavljan od strane FDIA-e, bilo
bi indicirano procijeniti sadašnje i bivše štićenike u domu.

Osobine partnera počinitelja

Majčin partner/otac žrtve često se u literaturi prikazuje kao odvojen od obitelji.[34] Uobičajene karakteristike oca kako su
tamo opisane uključuju sljedeće:

Ovisnost
Visoka razina poricanja
Sklonost pružanju velike podrške svojoj partnerici. Vjerujući priči koju mu je ispričao počinitelj, on može biti
neprijateljski raspoložen, čak i napadački, kada se pojave prijedlozi FDIA-e. 
Mala očita uključenost u brigu o djetetu; možda nikada neće posjetiti bolnicu

https://emedicine.medscape.com/article/295258-print 8/18
22. 12. 2022. 20:30 https://emedicine.medscape.com/article/295258-print

Partneri koji vjeruju i ne sumnjaju mogu podržati počinitelje i nesvjesno postati pasivni suučesnici u trajnom zlostavljanju.
Drugi su partneri nasilni ili nepredani u svojim odnosima s majkama. U nekim slučajevima majka zlostavljačica možda
izmišlja simptome svog djeteta u pokušaju da vrati svog partnera u obitelj.

Iako je to slika prikazana u literaturi, kliničko iskustvo sugerira da su mnogi očevi, osobito kada više nisu u domu
zlostavljača, vrlo zabrinuti, prepoznaju moguće zlostavljanje i poduzimaju mjere - često uz značajne žrtve - kako bi zaštitili
svoju djecu .

Karakteristike zdravstvenih radnika

Nejasno je olakšavaju li određene karakteristike određenih liječnika ovu vrstu zlostavljanja. Squires i Squires raspravljali su
o nekoliko čimbenika u modernom medicinskom okruženju koji mogu spriječiti ranu dijagnozu ovog stanja, kao što su
sljedeći:[37]

Medicinska obuka i okruženja za praksu koja potiču potragu za rijetkim stanjima i konzultacije sa subspecijalistima
Pretjerano oslanjanje na elektroničku medicinsku dokumentaciju koju je teško analizirati
Prepreke povezane sa Zakonom o prenosivosti i odgovornosti zdravstvenog osiguranja (HIPAA) te stvarne i
percipirane prepreke pristupu medicinskoj dokumentaciji
Neograničen pristup informacijama počinitelja putem interneta
Pritisak na zdravstvene radnike da dobiju više ocjene zadovoljstva pacijenata

Karakteristike žrtava

Žrtve koje doživljavaju zlostavljanje povezano s FDIA-om mogu imati niz bolesti u različitim organskim sustavima. Izvješća
iz prvih 20 godina nakon što je stanje identificirano opisuju kod djece 68 simptoma, znakova i laboratorijskih nalaza u 117
slučajeva FDIA-e, s približno 70% induciranih ili izmišljenih simptoma koji su se pojavili u bolnici.[22]

Sveukupno je prijavljeno više od 100 simptoma, a najčešći su bolovi u trbuhu, povraćanje, proljev, gubitak težine, napadaji,
apneja, infekcije, vrućice, krvarenje, trovanje, letargija i osip. Jedna je skupina izvijestila o višestrukim bolestima kod 64% od
56 indeksirane djece koja su bila izložena medicinskom zlostavljanju.[38] Druga izvješća pokazuju da se neka djeca u
početku javljaju s jednim ozbiljnim događajem (npr. teška epizoda apneje bez prethodne povijesti izmišljanja).

Ovi znakovi i simptomi mogu biti: 

Izmišljeno: Prijavljeno, ali se zapravo nije dogodilo. Primjer: Majka kaže da je dijete imalo napadaj, ali dijete nije.
Imajte na umu da se mnoga od gore navedenih stanja dijagnosticiraju isključivo na temelju opisa njegovatelja.
Pretjerano: stvarna situacija, ali ne tako ozbiljna kao što njegovatelj izvještava. Primjer: Dadilja kaže da je "krvi bilo
posvuda". Pretjerivanje treba razlikovati od tjeskobe i nedostatka znanja.
Inducirano: skrbnik uzrokuje pojavu problema. Na primjer: njegovatelj ubrizgava inzulin, uzrokujući hipoglikemiju.

Sve to može biti vrlo opasno jer sve može dovesti do medicinskog ili drugog testiranja, postupaka, lijekova itd. To može
imati nuspojave, uzrokovati bol, dovesti žrtvu do izostanka iz škole ili drugih uobičajenih aktivnosti, dovesti do stigmatizacije,
i tako dalje.

Starije žrtve FDIA-e često se slažu s prijevarama potvrđujući čak i najnevjerojatnije priče o svojoj povijesti bolesti, bilo iz
straha ili iz uvjeravanja. Neki od njih vjeruju da su bolesni od misterioznog poremećaja koji liječnici ne mogu odgonetnuti;
drugi su svjesni da je majčino objašnjenje nevjerojatno, ali ne govore, bojeći se kazne, nevjerice ili opovrgavanja. Izvješće o
FDIA slučajevima kod starije djece (> 6 godina) pronašlo je inducirane bolesti u 57%, petljanje s podacima ili uzorcima u
14%, te lažno prijavljivanje u 62%.[25]

Neki primjeri uobičajenih prezentacija žrtava, s naznakama kako mogu biti preuveličane, izmišljene i/ili inducirane, uključuju
sljedeće. Imajte na umu da je ovo samo mali broj mogućih problema predstavljanja i metoda zlostavljanja.

Krvarenje
Pretjerivanje: Došlo je do malog stvarnog krvarenja, ali počinitelj je precijenio količinu.
Izmišljotina: Upotreba obojenih tvari ili tuđe krvi (npr. počinitelja) za simuliranje krvarenja.
 Indukcija: Mehanizmi poput trovanja varfarinom (komponentom nekih otrova za štakore) ili davanjem drugih
antikoagulansa.
Napadaji
Pretjerivanje: normalno ponašanje (npr. sanjarenje) lažno prijavljeno kao aktivnost napadaja.
Izmišljotina: Zlostavljač nagrađuje žrtvu zato što izgleda kao da ima napadaj.
Indukcija: Žrtva ima pravi napadaj kao posljedicu predoziranja lijekovima.
Rekurentna apneja ili očigledni događaji opasni po život (ALTE)
Pretjerivanje: Žrtva je imala kratku pauzu disanja (u granicama normale), ali počinitelj navodi dugu pauzu koja
zahtijeva kardiopulmonalno oživljavanje.
Izrada: Uređajima za nadzor se manipulira tako da se čini da se pojavljuju duge pauze disanja.
[ ]
Indukcija: Počinitelj guši, a zatim oživljava žrtvu. 39
Proljev i povraćanje
Pretjerivanje: Bebino normalno "pljuvanje" prijavljeno je kao masivno, brzo povraćanje.
Izrada: Prikazani su uzorci povraćane tvari ili stolice koji nisu potjecali od žrtve.
https://emedicine.medscape.com/article/295258-print 9/18
22. 12. 2022. 20:30 https://emedicine.medscape.com/article/295258-print
[ , ] [ ]
Indukcija: Emetici, 40 41  laksativi 41 ili sol koriste se za izazivanje pravog proljeva i/ili povraćanja.
Vrućica
Pretjerivanje: Žrtva ima pravu vrućicu, ali počinitelj laže o tome koliko je visoka temperatura bila.
Izmišljotina: Počinitelj prikazuje izmišljene medicinske kartone.
Indukcija: Počinitelj žrtvi ubrizgava patogene.
Osip
Pretjerivanje: Žrtva ima blagi osip, ali počinitelj kaže da je opsežan.
Izmišljotina: Počinitelj boji ili boji kožu kako bi simulirao osip.
Izazivanje: Počinitelj nanosi nagrizajuće sredstvo na kožu.
Hipoglikemija
Pretjerivanje: Počinitelj lažno prijavljuje ekstremnu letargiju.
Izmišljotina: Počinitelj navlaži žrtvinu kožu kako bi simulirao znojenje (rani znak hipoglikemije).
Indukcija: Počinitelj uskraćuje hranu ili neopravdano ubrizgava inzulin.
Višestruke infekcije s različitim i često neobičnim organizmima
Pretjerivanje: Počinitelj lažno dojavljuje da je dijete koje kašlje bilo izloženo COVID-19 u vrtiću.
Izmišljotina: Počinitelj predoči dokumentaciju koju je sam izradio u kojoj se tvrdi da je dijete nedavno liječeno
od upale grla, infekcije koju dijete nikada nije imalo.
Indukcija: Počinitelj kontaminira žrtvinu cjevčicu za hranjenje njezinim izmetom.

Sistematski pregled
Tjelesni pregled počinitelja

Ovo je rijetko naznačeno.

Fizikalni pregled žrtve

Potrebno je obaviti kompletan pregled mentalnog statusa, fizički i neurološki pregled kako bi se pomoglo u procjeni, liječenju
svih prisutnih problema i isključili drugi procesi bolesti.

Ostala razmatranja ocjenjivanja

Tijekom procjene potencijalne žrtve u slučaju lažnog poremećaja nametnutog drugome (FDIA), kliničari bi si trebali postaviti
sljedeća pitanja:[42]

Je li potencijalna žrtva sigurna? Ako je moguće, potencijalne žrtve trebale bi biti hospitalizirane, smještene u
udomiteljsku skrb ili na neki drugi način odvojene ne samo fizički od počinitelja već i od bilo kakvog kontakta, bilo
izravnog ili neizravnog. Ovo ima dvije svrhe: (1) zaštitu od mogućnosti daljnjeg zlostavljanja i (2) pomoć u procjeni
postojećeg problema („test odvajanja.”) Ako se problem popravi ili riješi tijekom odvajanja od osumnjičenog
počinitelja, to je dokaz da problem nije postojao kao što je prijavljeno. Ako se problem ne popravi ili riješi, vjerojatnije
je da je stvaran.
Je li stanje potencijalne žrtve u skladu s opisom njegovatelja? U jednom primjeru, dva dječaka su navodno trebala
invalidska kolica zbog mišićne distrofije. Jedan od stručnjaka koji je liječio izvijestio je: “Ne možemo ih držati u
invalidskim kolicima. Žele trčati gore-dolje po hodnicima.”
Je li stanje potencijalne žrtve u skladu s uobičajenim prikazima navodnog problema? Na primjer, dojenče za koje se
navodi da ne napreduje ne bi trebalo energično jesti kada mu se u bolnici nudi mlijeko.
Jesu li zapisi ili izvješća o prethodnim procjenama i intervencijama provjereni kod praktičara neovisno o izvješću
njegovatelja? Podržavaju li problem onako kako ga njegovatelj prijavljuje? Vrlo je uobičajeno da stručnjaci vjeruju
njegovatelju na riječ da je žrtvu prethodno pregledao stručnjak i da mu je postavljena određena dijagnoza. Provjera
kod ovih stručnjaka, čak i ako su predočeni pisani zapisi, često otkriva da je priča koju je ispričao počinitelj lažna. 
Je li neki objektivni promatrač svjedočio problemu? Ovo je važan kriterij, a izvješća svjedoka mogu biti vrlo korisna,
ali ih se mora pažljivo razmotriti. Je li svjedok vidio cijeli događaj od početka do kraja (a ne samo dio koji je počinitelj
želio da svjedok vidi)? 
Umiruju li negativni nalazi testa njegovatelja? “Normalni” skrbnici osjećaju olakšanje kada im se kaže da je problem
koji se razmatra isključen. Nasuprot tome, počinitelji FDIA-e često će tražiti dodatne procjene i testiranja, kao da žele
da se pronađe neki problem.
Liječi li se potencijalna žrtva prvenstveno zbog nečijih upornih zahtjeva? (vidi gore)

Komplikacije

https://emedicine.medscape.com/article/295258-print 10/18
22. 12. 2022. 20:30 https://emedicine.medscape.com/article/295258-print

Komplikacije kod počinitelja

Pod stresom, počinitelji se mogu psihički dekompenzirati, razboljeti (ili se predstavljati) bolesnima, pa čak i prijetiti ili počiniti
samoubojstvo. Ako su hospitalizirani tijekom istrage situacije žrtve, ovaj korak će zahtijevati razmjenu informacija (podložno
pravnim zahtjevima), edukaciju stručnjaka koji liječe te poboljšanu koordinaciju slučaja.

Komplikacije kod žrtava

Čak i ako je zlostavljanje "samo" pretjerivanje, izmišljeni poremećaj nametnut drugome (FDIA) može pokrenuti kaskadu
uključujući ozbiljne komplikacije povezane s problemom, kontinuirano ili pojačano zlostavljanje, višestruke hospitalizacije,
invaliditet i smrt žrtve. Istraživanja pokazuju da je stopa smrtnosti djece žrtava FDIA-e približno 10%.[24]

Kliničari trebaju zapamtiti da prisutnost stvarnog problema ne isključuje prisutnost FDIA. Slučajeve u kojima istinski problemi
postoje zajedno sa FDIA-inom zloupotrebom može biti vrlo teško razriješiti.

Komplikacije u vođenju slučaja

Budući da slučajevi FDIA-e izazivaju naše društveno shvaćanje skrbi, mogu biti vrlo emocionalni. Institucionalne politike
(npr. oko prijavljivanja zaštitnim agencijama) i međuljudske politike mogu otežati procjenu i upravljanje slučajem. Na primjer,
poznato je da drugo osoblje prikriva informacije, staje na stranu počinitelja i sudjeluje u "ratovima za teritoriju". Osoblje višeg
statusa ponekad nije slušalo informacije od osoblja nižeg statusa - na svoju štetu. Ne smije se podcijeniti sposobnost
počinitelja FDÍA-e da varaju, manipuliraju i dodvoravaju se odabranim ljudima. Mogu laskati profesionalcu govoreći: "Ti si
jedini koji mi može pomoći." Mogu postaviti jednog ili više članova osoblja protiv drugog. Dualne odnose s njima treba
izbjegavati. Mogu se pridružiti drugima (npr.na internetskim grupama) kojima je u interesu diskreditirati koncept FDIA-e ili
onima koji rade na tom području.

DDx

Dijagnostička razmatranja
Kao i kod drugih oblika zlostavljanja, potreban je visok indeks sumnje da bi se otkrio lažni poremećaj nametnut drugome
(FDIA). Ulozi su visoki; Zlostavljanje FDIA-e je opasno, ali je i lažno optuživanje njegovatelja pogubno. Dijagnoza FDIA
može se uzeti u obzir od početka interakcije s njegovateljem/potencijalnom žrtvom, ali konačni zaključak ovisi o dokazima.
Profesionalac ne bi trebao oklijevati obratiti se kolegama i konzultantima koji imaju iskustva u FDIA slučajevima, kao i
zaštitnim agencijama. Često potvrda/nepotvrda slučaja zahtijeva mukotrpan pregled svih mogućih obiteljskih zapisa,
specijalizirane forenzičke intervjue s ključnim informantima i formiranje multidisciplinarnog tima.

Diferencijalne dijagnoze za počinitelja mogu uključivati:

Psihoza ili zabluda o žrtvi

Pogrešno informirano ili nemarno skrbništvo
Kulturološke razlike u skrbi

Diferencijalne dijagnoze
Izmišljeni poremećaj nametnut sebi (Munchausenov sindrom)

Anksiozni poremećaj bolesti (ranije hipohondrija)

Simuliranje

Poremećaji somatskih simptoma

Dogurati do
 

Dogurati do

Razmatranja pristupa
Postupni pristup dijagnozi FDIA može uključivati neka ili sva razmatranja navedena u nastavku, kako se primjenjuju na
situaciju:[43]

https://emedicine.medscape.com/article/295258-print 11/18
22. 12. 2022. 20:30 https://emedicine.medscape.com/article/295258-print

Procijenite problem kako je predstavljen, bilježeći nalaze i nedosljednosti, sve dok ne bude jasno postoji li "stvarno"
stanje koje izaziva zabrinutost, navodno stanje koje ne postoji ili oboje. Omogućite liječenje prema indikacijama za
sva stvarna stanja. 

Ako je moguće, primite žrtvu u bolnicu ili drugo kontrolirano okruženje kako biste pomno promatrali interakciju
osumnjičenog počinitelja i žrtve i ponašanje osumnjičenog počinitelja te odredili vremenski odnos između simptoma i
prisutnosti počinitelja.

Ovisno o žrtvinoj dobi i sposobnostima, vodite razgovor bez optuživanja sa žrtvom o tome što on/ona misli da se
događa.

Razmotrite potpuno odvajanje žrtve od prisutnosti i utjecaja osumnjičenog počinitelja kako biste zaštitili žrtvu i
potvrdili slabljenje ili prestanak simptoma u odsutnosti osumnjičenog počinitelja.

Zatražite konzultacije od stručnjaka FDIA-e, organa za provedbu zakona, institucionalnog upravljanja rizikom,
odvjetnika koji su upoznati s FDIA-om i drugih stručnjaka, po potrebi.

Pribavite potrebne tjelesne tekućine ili druge uzorke za toksikološke pretrage i sva druga relevantna ispitivanja. 

Ako lokalni zakoni i institucionalna politika dopuštaju, razmislite o korištenju skrivenih kamera (tj. tajnog
videonadzora[44, 39]) za praćenje i snimanje interakcije žrtve i osumnjičenog počinitelja u kontroliranom okruženju.
[43] Ako se to učini, mora se pojaviti i praćenje u stvarnom vremenu, radi zaštite žrtve i ustanove. Savjetovanje s
odvjetnikom i policijom se toplo preporuča.

Razgovarajte s partnerom osumnjičenog počinitelja (ako ga ima) i bilo kojim drugim relevantnim članom obitelji kada
osumnjičeni počinitelj nije prisutan, kako biste dobili njihovo mišljenje o tome što se događa. Mogućnost FDIA-e ne bi
se trebala spominjati u ovim razgovorima, budući da to može dovesti do toga da osumnjičeni počinitelj pobjegne sa
žrtvom.

Organizirajte socijalnu službu, psihološku i/ili psihijatrijsku procjenu žrtve, kako je navedeno.

Organizirati socijalne službe, psihološke i/ili psihijatrijske procjene osumnjičenog počinitelja, ako je indicirano;
međutim, osim priznanja, ne postoje patognomonični nalazi na psihološkom testiranju ili psihijatrijskom razgovoru s
navodnim počiniteljima. Indikacije za bolničku procjenu i/ili liječenje navodnog zlostavljača uključuju izražavanje
suicidalnih ili homicidalnih ideja.

Pribavite i provjerite relevantnu medicinsku i socijalnu povijest osumnjičene žrtve i obitelji, prethodne hospitalizacije
te medicinske i pravne podatke, ako je moguće. Identificirajte pojedinca, tim ili radnu skupinu za objektivno ispitivanje
zapisa.

Ostvarite pristup i pregledajte postove osumnjičenog počinitelja na društvenim mrežama radi online pokušaja
privlačenja simpatije i pažnje putem narativa, fotografija itd. osumnjičene žrtve.[45] Ovaj pregled može otkriti
pokušaje prikupljanja novca i darova iz internetskih izvora, kao što je zlonamjerno zlostavljanje putem posrednika.
Intervencija policije ili suda može biti potrebna kako bi se dobio i obilježio takav sadržaj. Ako je osumnjičena žrtva
prisutna na društvenim mrežama, to također treba preispitati. 

Obavijestite lokalne službe zaštite i/ili agencije za provođenje zakona o sumnjama na zlostavljanje u skladu sa
zakonom. Surađivati u njihovoj edukaciji ako je potrebno iu procesu istrage. 

Potvrdite ili poništite postoji li zlouporaba FDIA-e.

Laboratorijske studije
Ne postoje laboratorijske studije, slike ili drugi testovi prikladni za počinitelja lažnog poremećaja nametnutog drugome
(FDIA). Imajte na umu da psihološko testiranje može pomoći u određivanju patologije počinitelja, ali ne može utvrditi je li
FDIA počinjena.

Zbog raznolikih prezentacija FDIA-e, iscrpan popis laboratorijskih studija, slikanja i drugih testova koji odgovaraju žrtvi izvan
je opsega ovog članka. 

Liječenje

Razmatranja pristupa

https://emedicine.medscape.com/article/295258-print 12/18
22. 12. 2022. 20:30 https://emedicine.medscape.com/article/295258-print

Liječenje lažnog poremećaja nametnutog drugome (FDIA) uglavnom uključuje zaštitu i liječenje žrtve (najčešće djeteta).
Pozornost treba posvetiti i počinitelju (obično roditelju, najčešće biološkoj majci) i obitelji.[46, 47]

Uobičajeni koraci u vođenju slučaja nakon potvrde FDIA-e uključuju:

Obavještavanje počinitelja o dijagnozi. Kao što je već rečeno, ovo mora biti planirano suočavanje sa zaštitom žrtve i
svih sudionika.

Ako je moguće, uklonite žrtvu i druge ugrožene osobe (npr. braću i sestre) od skrbi i utjecaja počinitelja. Ova radnja
općenito zahtijeva sudski nalog.

Napravite kratkoročne i dugoročne planove za dobrobit žrtve i tretman počinitelja. Planovi mogu uključivati: 

Nastavak privremenog smještaja žrtve uz poseban plan ponovnog spajanja ili rad na trajnom smještaju daleko
od počinitelja.

Skrb za žrtvu vodi jedan, dobro informirani stručnjak (npr. pedijatar koji prihvaća da je FDIA dijagnosticirana).

Planovi za dugoročno pažljivo praćenje situacije od strane suda i/ili zaštitne agencije.

Psihološka/psihijatrijska skrb za počinitelja i (ako je potrebno) žrtvu. Svaki uključeni terapeut mora razumjeti i
prihvatiti dijagnozu FDIA. Počinitelj mora pristati na potpunu komunikaciju sa zaštitnom agencijom i svim
ostalim uključenim stručnjacima.

Tretman FDIA počinitelja

Liječenje osobe koja je počinila lažni poremećaj nametnut drugome (FDIA) uključuje temeljitu procjenu, individualnu terapiju
i druge aspekte. Bez uspješnog liječenja, stopa recidiva je visoka. Međutim, liječenje je teško jer oni s poremećajem često
poriču postojanje problema. Uspjeh liječenja ovisi o sposobnosti i spremnosti osobe da govori istinu. Počinitelji FDIA-e
mogu biti toliko ukorijenjeni u svojoj prijevari da imaju problema s razlikovanjem činjenica od fikcije.

Važno je ne zanemariti stvarne medicinske ili druge psihijatrijske bolesti koje bi mogle biti prisutne. Klinička ispitivanja se
provode kako bi se utvrdilo postoje li drugi problemi koji zahtijevaju liječenje. Psihoterapija se općenito usredotočuje na
promjenu razmišljanja i ponašanja pojedinca s poremećajem.[12] Terapija je usmjerena na smanjenje tjeskobe, stresora i
drugih problema koji održavaju bolest. Elementi terapije za FDIA počinitelje uključuju sljedeće:[48]

Uočenim problemima mora se upravljati na odgovarajući način

Počinitelj mora pokazati istinsku volju da se uključi u terapiju

Počinitelj mora u potpunosti priznati što se dogodilo i preuzeti odgovornost za svoje ponašanje[27]

Počinitelj mora pokazati razumijevanje zašto se ponašanje dogodilo

Počinitelj mora poboljšati svoje vještine suočavanja i naučiti kako uspostaviti odnose koji nisu povezani s bolešću ili
brigom za druge

Počinitelj mora biti u stanju potrebe svoje žrtve staviti iznad svojih

Tečajevi roditeljstva također mogu biti potrebni kako bi se naučilo kako biti roditelj učinkovito, a istovremeno
zadovoljiti vlastite potrebe počinitelja

Ako pacijent ne može prevladati pronađene probleme, prognoza za oporavak je loša i ponovno spajanje sa žrtvom ne treba
razmatrati.

Nema dostupnih podataka o upotrebi lijekova u liječenju FDIA per se. Antidepresivi ili stabilizatori raspoloženja mogu
pomoći u mjeri u kojoj depresija ili bipolarni poremećaj "pokreću" nasilna ponašanja.

Tretman žrtve zlostavljanja

Primarna briga u slučajevima lažnog poremećaja nametnutog drugom (FDIA) je osigurati sigurnost i zaštitu žrtve. Liječenje
djeteta sastoji se od nekoliko područja, i to:

Prvo, žrtva mora biti smještena u sigurno okruženje gdje se njegovi ili njezini simptomi mogu pratiti u odsutnosti
pacijenta s FDIA; tamo žrtva može dobiti odgovarajuće terapije

Liječenje može uključivati različite terapije, ovisno o dobi i situaciji žrtve

https://emedicine.medscape.com/article/295258-print 13/18
22. 12. 2022. 20:30 https://emedicine.medscape.com/article/295258-print

Potrebno je razjasniti pravo zdravstveno stanje žrtve i pružiti odgovarajuću skrb

Jedan praktičar koji je upoznat sa slučajem i prihvaća da se FDIA dogodio trebao bi biti odgovoran za praćenje i
liječenje žrtve; međutim, upravljanje slučajem koji uključuje FDIA često zahtijeva tim koji uključuje socijalne radnike,
organizacije za udomiteljstvo, upravljanje rizikom i provedbu zakona, uz pružatelje zdravstvenih usluga

Liječenje obitelji
Obitelj u kojoj se dogodio lažni poremećaj nametnut drugome (FDIA) možda će trebati konzultacije s mentalnim ili drugim
zdravstvenim stručnjacima kako bi razumjeli prijevaru, kako je donesena odluka te prognozu i planove za budućnost.
Kontinuirane usluge mentalnog zdravlja mogu biti potrebne kako bi se pomoglo jednom ili više članova obitelji da se pomire
sa situacijom.

U nekim jurisdikcijama obitelj će se smatrati prvim izvorom za smještaj žrtve. Ako je ovo dio planiranja, od ključne je
važnosti da potencijalni njegovatelji razumiju i prihvate odluku FDIA-e i pristanu na suradnju sa zaštitnim službama. 

Ako druga djeca žive u kući žrtve, potrebno je procijeniti njihov status, posebno za navodne probleme slične žrtvinim. Treba
osigurati odgovarajući tretman

Konzultacije
Mnogi stručnjaci smatraju da se pravovremena dijagnoza i odgovarajuće liječenje lažnog poremećaja nametnutog drugom
(FDIA) najbolje postižu ako su uključeni stručnjaci iz više disciplina. Mogu biti indicirane konzultacije sa sljedećim:

Psihijatar

Psiholog

Socijalni radnik

odvjetnik

Osoblje za provođenje zakona

Osoblje obiteljskog suda

Institucionalni rizik menadžer

Institucionalni planer otpusta

Zaštitne usluge

Informacije o suradnicima i objave

Autor

Marc D Feldman, dr.med., volonterski pomoćni profesor, Medicinski fakultet Sveučilišta u Alabami; Klinički pomoćni
profesor psihijatrije i bihevioralne medicine, pomoćni profesor, Odsjek za psihologiju, Sveučilište u Alabami

Marc D Feldman, MD član je sljedećih medicinskih društava: Udruga psihijatara Alabame, Američko profesionalno društvo
za zlostavljanje djece, Američko psihijatrijsko društvo Udruga, Birmingham Psychiatric Society

Objava: Primio prihod u iznosu jednakom ili većem od 250 USD od: Taylor & Francis/Routledge Publishers.

Koautor(i)

Mary S Sheridan, PhD, ACSW Profesorica emeritus socijalnog rada, Sveučilište Hawaii Pacific

Mary S Sheridan, PhD, ACSW članica je sljedećih medicinskih društava: Akademija certificiranih socijalnih radnika,
Nacionalna udruga socijalnih radnika

Otkrivanje: Ništa za otkrivanje.

Glavni urednik

https://emedicine.medscape.com/article/295258-print 14/18
22. 12. 2022. 20:30 https://emedicine.medscape.com/article/295258-print

Glen L Xiong, MD izvanredni klinički profesor, Odjel za psihijatriju i bihevioralne znanosti, Odjel za internu medicinu,
Sveučilište Kalifornije, Davis, Medicinski fakultet; Medicinski direktor, Centar za liječenje mentalnog zdravlja okruga
Sacramento

Glen L Xiong, MD je član sljedećih medicinskih društava: AMDA - Društvo za post-akutnu i dugotrajnu medicinu, Američki
koledž liječnika, Američka psihijatrijska udruga, Central California Psychiatric Objava društva

: Radio(d) kao direktor, službenik, partner, zaposlenik, savjetnik, konzultant ili povjerenik za: SafelyYou, Blue Cross Blue
Shield, Included Health<br/>suurednik knjige za: Wolter Kluwer, American Psychiatric Publishing Inc .

Dodatni suradnici

Ibrahim Abdulhamid, MD izvanredni profesor pedijatrije, Medicinski fakultet Sveučilišta Wayne State; Direktor pedijatrijske
plućne medicine, klinički direktor Pedijatrijskog laboratorija za spavanje, Dječja bolnica u Michiganu

Ibrahim Abdulhamid, dr.med., član je sljedećih medicinskih društava: Američka akademija pedijatara, Američka akademija
medicine spavanja, Američko torakalno društvo

Otkrivanje: Ništa za otkriti.

Guy E Brannon, MD izvanredni klinički profesor psihijatrije, Centar za zdravstvene znanosti Sveučilišta Louisiana; Direktor,
Jedinica za psihijatriju odraslih, Jedinica za kemijsku ovisnost, Klinička istraživanja, Brentwood Behavior Health Company

Objava: Primljeni prihod u iznosu jednakom ili većem od 250 USD od: Sunovion; Šuma.

Michael P Poirier, MD izvanredni profesor pedijatrije, Medicinski fakultet Istočne Virginije; Ordinirajući liječnik, Odjel za
hitnu medicinu, Dječja bolnica Kraljevih kćeri

Otkrivanje: Nema ništa za otkriti.

Priznanja

Barry E Brenner, MD, PhD, FACEP profesor hitne medicine, profesor interne medicine, direktor programa za hitnu medicinu,
Case Medical Center, Sveučilišne bolnice, Medicinski fakultet Sveučilišta Case Western Reserve

Barry E Brenner, MD, PhD, FACEP je član sljedećih medicinskih društava: Alpha Omega Alpha, Američka akademija za
hitnu medicinu, Američki koledž liječnika za prsne bolesti, Američki koledž liječnika za hitne slučajeve, Američki koledž
liječnika, Američko udruženje za srce, Američko Thoracic Society, Arkansas Medical Society, New York Academy of
Medicine, New York Academy of Sciences i Društvo za akademsku hitnu medicinu

Otkrivanje: Ništa za otkriti.

Angelo P Giardino, MD, PhD, MPH izvanredni profesor, Baylor College of Medicine; Glavni medicinski službenik, Texas
Children's Health Plan; Glavni službenik za kvalitetu, medicina, Teksaška dječja bolnica

Angelo P Giardino, MD, PhD, MPH član je sljedećih medicinskih društava: Academic Pediatric Association, American
Academy of Pediatrics, American Professional Society on the Abuse of Children, Harris County Medical Society, Helfer
Society i International Society for Prevention of Children Zlostavljanje i zanemarivanje djece

Objava: Bayer Honoraria Review članstvo u panelu; Pfizer Grant/sredstva za istraživanje Neovisni izvođač; MedImmune
Honoraria Članstvo u povjerenstvu za reviziju; Teva Pharmacutical putovanja i honorari Savjetodavno vijeće za upravljanu
skrb; CIGNA honorarno savjetodavno vijeće liječnika

Robert Harwood, MD, MPH, FACEP, FAAEM viši liječnik, Odjel za hitnu medicinu, Advocate Christ Medical Center; Docent,
Odjel za hitnu medicinu, Sveučilište Illinois na Chicago College of Medicine

Robert Harwood, MD, MPH, FACEP, FAAEM član je sljedećih medicinskih društava: Američke akademije hitne medicine,
Američkog koledža hitnih liječnika, Američkog medicinskog udruženja, Vijeća direktora hitne medicine, Phi Beta Kappa i
Društva za akademsku Hitna medicina

Otkrivanje: Ništa za otkriti.

James Li, MD Bivši asistent profesora, Odjel za hitnu medicinu, Harvard Medical School; Upravni odbor, Medicina na daljinu

Otkrivanje: Ništa za otkriti.

Jon Donavon Mason, MD, FAAP, FACEP profesor hitne medicine i pedijatrije, Odjel za hitnu medicinu, Medicinska škola
Istočne Virginije

Jon Donavon Mason, MD, FAAP, FACEP član je sljedećih medicinskih društava: Američka pedijatrijska akademija, Američki
koledž liječnika hitne pomoći i Kršćansko medicinsko i stomatološko društvo

https://emedicine.medscape.com/article/295258-print 15/18
22. 12. 2022. 20:30 https://emedicine.medscape.com/article/295258-print

Otkrivanje: Ništa za otkriti.

Caroly Pataki, klinička profesorica psihijatrije i pedijatrije, Keck School of Medicine Sveučilišta Južne Kalifornije

Caroly Pataki, dr. med. članica je sljedećih medicinskih društava: Američke akademije dječje i adolescentne psihijatrije,
Njujorške akademije znanosti i Liječnici za društvenu odgovornost

Otkrivanje: Ništa za otkriti.

Francisco Talavera, PharmD, PhD Adjunct Assistant Professor, University of Nebraska Medical Center College of Pharmacy;
Glavni urednik, Medscape Drug Reference

Objava: Medscape Salary Employment

Mary L Windle, izvanredna profesorica PharmD-a, Farmaceutski fakultet Medicinskog centra Sveučilišta u Nebraski; Glavni
urednik, Medscape Drug Reference

Otkrivanje: Ništa za otkriti.

Reference

1. Eminson DM, Postlethwaite RJ. Lažna bolest: prepoznavanje i liječenje. Arch Dis Child. 1992. prosinac 67(12):1510-6. [QxMD
MEDLINE veza]. [Puni tekst].

2. Galvin HK, Newton AW, Vandeven AM. Ažuriranje o Munchausenovom sindromu putem posrednika. Curr Opin Pediatr. 2005
Travanj 17(2):252-7. [QxMD MEDLINE veza].

3. Američka psihijatrijska udruga. Dijagnostički i statistički priručnik za mentalne poremećaje, peto izdanje. Peto izdanje. Arlington,
VA: Američka psihijatrijska udruga; 2013. 324-326.

4. Meadow R. Munchausenov sindrom putem posrednika. Zaleđe zlostavljanja djece. Lanceta. 1977. 13. kolovoza 2(8033):343-5.
[QxMD MEDLINE veza].

5. Roesler T, Jenny C. Medicinsko zlostavljanje djece. Iza Munchausenova sindroma putem posrednika. Američka akademija
pedijatara; 2009. godine.

6. APSAC Task Force. Munchausen by Proxy (MBP): Kliničke smjernice i smjernice za vođenje slučajeva. Američko profesionalno
društvo za zlostavljanje djece. Dostupno na https://docs.wixstatic.com/ugd/4700a8_3a615184374e4210b739f7b75721b567.pdf.
12. prosinca 2017.; Pristupljeno: 25. lipnja 2020.

7. Amlani A, Grewal GS, Feldman MD. Malingering by Proxy: Pregled literature i trenutne perspektive. J Forensic Sci. 61. siječnja
2016. Suppl 1:S171-6. [QxMD MEDLINE veza].

8. ASHER R. Munchausenov sindrom. Lanceta. 10. veljače 1951. 1(6650):339-41. [QxMD MEDLINE veza].

9. Frye EM, Feldman MD. Faktivni poremećaj posredstvom posrednika u obrazovnim okruženjima: pregled. Pregled psihologije.
2012. 24:47-61.

10. Kaufman KL, Coury D, Pickrel E, McCleery J. Munchausenov sindrom putem posrednika: pregled znanja stručnjaka.
Zlostavljanje djece Negl. 1989. 13(1):141-7. [QxMD MEDLINE veza].

11. Yates G, Bass C. Počinitelji medicinskog zlostavljanja djece (Munchausenov sindrom putem posrednika) - Sustavni pregled 796
slučajeva. Zlostavljanje djece Negl. Listopad 2017. 72:45-53. [QxMD MEDLINE veza].

12. Forsyth B. 102. Lewis M, ur. Dječja i adolescentna psihijatrija. 3. izd. Philadelphia, Pa: Lippincott Williams i Wilkins; 2002. 1223-
1230.

13. Schreier HA, Libow JA, ur. Hurting for Love: Munchausen putem proxy sindroma. New York, NY: Guilford; 1993. godine.

14. McGovern MC, Smith MB. Uzroci očiglednih događaja opasnih po život u dojenčadi: sustavni pregled. Arch Dis Child. 2004.
studeni 89(11):1043-8. [QxMD MEDLINE veza]. [Puni tekst].

15. Obrt AW, dvorana DM. Munchausenov sindrom preko posrednika i iznenadna smrt dojenčadi. BMJ. 29. svibnja 2004.
328(7451):1309-12. [QxMD MEDLINE veza]. [Puni tekst].

16. Feldman KW, Feldman MD, Grady R, Burns MW, McDonald R. Bubrežne i urološke manifestacije krivotvorenja pedijatrijskog
stanja/Munchausen putem posrednika. Pediatr Nephrol. 2007. lipnja 22(6):849-56. [QxMD MEDLINE veza].

17. Ifere OA, Yakubu AM, Aikhionbare HA, Quaitey GE, Taqi AM. Munchausenov sindrom preko posrednika: iskustvo iz Nigerije.
Ann Trop Paediatr. 1993. 13 (3): 281-4. [QxMD MEDLINE veza].

18. Godding V, Kruth M. Usklađenost s liječenjem astme i Munchausenova sindroma putem posrednika. Arch Dis Child. 1991.
kolovoz 66(8):956-60. [QxMD MEDLINE veza]. [Puni tekst].

19. Warner JO, Hathaway MJ. Alergijski oblik Meadowovog sindroma (Munchausen po opunomoćenju). Arch Dis Child. 1984.
veljače 59(2):151-6. [QxMD MEDLINE veza]. [Puni tekst].

https://emedicine.medscape.com/article/295258-print 16/18
22. 12. 2022. 20:30 https://emedicine.medscape.com/article/295258-print
20. Oliver JE. Uzastopne generacije zlostavljanja djece: socijalni i medicinski poremećaji roditelja. Br J Psihijatrija. 1985. studeni
147:484-90. [QxMD MEDLINE veza].

21. McClure RJ, Davis PM, Meadow SR, Sibert JR. Epidemiologija Munchausenova sindroma posredstvom, neslučajnog trovanja i
neslučajnog gušenja. Arch Dis Child. 1996. srpanj 75(1):57-61. [QxMD MEDLINE veza]. [Puni tekst].

22. Rosenberg DA. Mreža prijevare: pregled literature o Munchausenovom sindromu putem posrednika. Zlostavljanje djece Negl.
1987. 11(4):547-63. [QxMD MEDLINE veza].

23. Meadow R. Gušenje, rekurentna apneja i iznenadna smrt dojenčeta. J Pediatr. 1990. rujna 117(3):351-7. [QxMD MEDLINE
veza].

24. Sheridan MS. Prijevara se nastavlja: ažurirani pregled literature o Munchausenovom sindromu putem posrednika. Zlostavljanje
djece Negl. 2003 Travanj 27(4):431-51. [QxMD MEDLINE veza].

25. Awadallah N, Vaughan A, Franco K, Munir F, Sharaby N, Goldfarb J. Munchausen putem punomoći: slučaj, serija grafikona i
pregled literature o starijim žrtvama. Zlostavljanje djece Negl. 2005. kolovoz 29(8):931-41. [QxMD MEDLINE veza].

26. Burton MC, Warren MB, Lapid MI, Bostwick JM. Munchausenov sindrom preko odrasle osobe: pregled literature. J Hosp Med.
2015. 10. siječnja (1):32-5. [QxMD MEDLINE veza].

27. Sanders MJ, Bursch B. Psihološki tretman lažnog poremećaja nametnutog drugome/Munchausenu zlouporabom preko
posrednika. J Clin Psychol Med Settings. 2020. 27. ožujka (1): 139-149. [QxMD MEDLINE veza].

28. Light MJ, Sheridan MS. Munchausenov sindrom putem posrednika i apneje (MBPA). Pregled programa apneje. Clin Pediatr
(Phila). 1990. ožujka 29(3):162-8. [QxMD MEDLINE veza].

29. McGuire TL, Feldman KW. Psihološki morbiditet djece podvrgnute Munchausenovom sindromu putem posrednika. Pedijatrija.
1989. veljače 83(2):289-92. [QxMD MEDLINE veza].

30. Bools CN, Neale BA, Meadow SR. Praćenje žrtava izmišljene bolesti (Munchausenov sindrom putem posrednika). Arch Dis
Child. 1993. prosinac 69(6):625-30. [QxMD MEDLINE veza]. [Puni tekst].

31. Libow JA. Munchausen posredstvom žrtava u odrasloj dobi: prvi pogled. Zlostavljanje djece Negl. 1995. rujna 19(9):1131-42.
[QxMD MEDLINE veza].

32. Weber MC. Istraživanje medicinskog zlostavljanja djece. FBI bilten za provedbu zakona. 20. kolovoza 2018. Dostupno na
https://leb.fbi.gov/articles/featured-articles/investigating-medical-child-abuse..

33. Bass C, Jones D. Psihopatologija počinitelja izmišljene ili inducirane bolesti kod djece: serija slučajeva. Br J Psihijatrija. 2011.
kolovoz 199(2):113-8. [QxMD MEDLINE veza].

34. Morrell B, Tilley DS. Uloga očeva nepočinitelja u Munchausenovom sindromu putem opunomoćenika: pregled literature. J
Pediatr Nurs. 2012. 27. kolovoza (4): 328-35. [QxMD MEDLINE veza].

35. Meadow R. Munchausenov sindrom putem posrednika. Arch Dis Child. 1982. veljače 57(2):92-8. [QxMD MEDLINE veza]. [Puni
tekst].

36. Libow JA, Schreier HA. Tri oblika lažne bolesti kod djece: kada je to Munchausenov sindrom preko posrednika?. Am J
Orthopsychiatry. 1986. listopada 56 (4): 602-611. [QxMD MEDLINE veza].

37. Squires JE, Squires RH Jr. Munchausenov sindrom preko posrednika: tekući klinički izazovi. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2010,
rujan 51 (3): 248-53. [QxMD MEDLINE veza].

38. Bools CN, Neale BA, Meadow SR. Ko-morbiditet povezan s izmišljenom bolešću (Munchausenov sindrom putem posrednika).
Arch Dis Child. 1992. siječnja 67(1):77-9. [QxMD MEDLINE veza]. [Puni tekst].

39. Southall DP, Plunkett MC, Banks MW, Falkov AF, Samuels MP. Covert video recordings of life-threatening child abuse: lessons
for child protection. Pediatrics. 1997 Nov. 100(5):735-60. [QxMD MEDLINE Link].

40. Carter KE, Izsak E, Marlow J. Munchausen syndrome by proxy caused by ipecac poisoning. Pediatr Emerg Care. 2006 Sep.
22(9):655-6. [QxMD MEDLINE Link].

41. Eldridge DL, Van Eyk J, Kornegay C. Pediatric toxicology. Emerg Med Clin North Am. 2007 May. 25(2):283-308; abstract vii-viii.
[QxMD MEDLINE Link].

42. Siegel PT, Fischer H. Munchausen by proxy syndrome: barriers to detection, confirmation, and intervention. Child Serv Soc
Policy Res Pract. 2001. 4:31-50.

43. Lasher LJ, Sheridan MS. Munchausen by Proxy: Identification, Intervention, and Case Management. New York, NY: Routledge;
2004.

44. Hall DE, Eubanks L, Meyyazhagan LS, Kenney RD, Johnson SC. Evaluation of covert video surveillance in the diagnosis of
munchausen syndrome by proxy: lessons from 41 cases. Pediatrics. 2000 Jun. 105(6):1305-12. [QxMD MEDLINE Link].

45. Brown AN, Gonzalez GR, Wiester RT, Kelley MC, Feldman KW. Care taker blogs in caregiver fabricated illness in a child: a
window on the caretaker's thinking?. Child Abuse Negl. 2014 Mar. 38 (3):488-97. [QxMD MEDLINE Link].

https://emedicine.medscape.com/article/295258-print 17/18
22. 12. 2022. 20:30 https://emedicine.medscape.com/article/295258-print
46. Bursch B, Emerson ND, Sanders MJ. Evaluation and Management of Factitious Disorder Imposed on Another. J Clin Psychol
Med Settings. 2019 Oct 14. [QxMD MEDLINE Link].

47. von Hahn L, Harper G, McDaniel SH, Siegel DM, Feldman MD, Libow JA. A case of factitious disorder by proxy: the role of the
health-care system, diagnostic dilemmas, and family dynamics. Harv Rev Psychiatry. 2001 May-Jun. 9 (3):124-35. [QxMD
MEDLINE Link].

48. Feldman MD, Yates GP. Dying to be Ill: True Stories of Medical Deception. New York, NY: Routledge; 2018.

49. Bryk M, Siegel PT. My mother caused my illness: the story of a survivor of Münchausen by proxy syndrome. Pediatrics. 1997
Jul. 100(1):1-7. [QxMD MEDLINE Link].

50. Kucuker H, Demir T, Oral R. Pediatric condition falsification (Munchausen syndrome by Proxy) as a continuum of maternal
factitious disorder (Munchausen syndrome). Pediatr Diabetes. 2010 Dec. 11(8):572-8. [QxMD MEDLINE Link].

51. Kenedi CA, Shirey KG, Hoffa M, Zanga J, Lee JC, Harrison JD, et al. Laboratory diagnosis of factitious disorder: a systematic
review of tools useful in the diagnosis of Munchausen's syndrome. N Z Med J. 2011 Sep 9. 124(1342):66-81. [QxMD MEDLINE
Link].

52. [Guideline] Stirling J Jr. Beyond Munchausen syndrome by proxy: identification and treatment of child abuse in a medical
setting. Pediatrics. 2007 May. 119(5):1026-30. [QxMD MEDLINE Link]. [Full Text].

53. Meadow R. Management of Munchausen syndrome by proxy. Arch Dis Child. 1985 Apr. 60(4):385-93. [QxMD MEDLINE Link].
[Full Text].

54. Berg B, Jones DP. Outcome of psychiatric intervention in factitious illness by proxy (Munchausen's syndrome by proxy). Arch
Dis Child. 1999 Dec. 81(6):465-72. [QxMD MEDLINE Link]. [Full Text].

55. Stirling Jr, Odbor Američke pedijatrijske akademije za zlostavljanje i zanemarivanje djece. Izvan Munchausenova sindroma
posredstvom: prepoznavanje i liječenje zlostavljanja djece u medicinskom okruženju. Pedijatrija. Svibanj 2007. 119 (5): 1026-30.
[QxMD MEDLINE veza].

https://emedicine.medscape.com/article/295258-print 18/18