Osnovni medicinski ključ

Najbrži osnovni medicinski uvid

Dom Prijavi se Registar Kategorije » Članstvo u zlatu Kontakt O

Pretraživanje...

Neuspjeh u napredovanju

Osnove dijagnoze
Trajni gubitak težine tijekom vremena.
Neuspjeh rasta povezan s neuređenim ponašanjem i razvojem.
Težina manja od trećeg percentila za dob.
Težina prelazi dva glavna percentila prema dolje tijekom bilo kojeg vremenskog razdoblja i nastavlja padati.
Srednja težina za dob od 76%-90% (blaga pothranjenost), 61%-75% (umjerena pothranjenost) ili <61% (teška pothranjenost).

Opća razmatranja
Neuspjeh u napretku (FTT) stari je problem koji je i dalje važan entitet za sve praktičare koji pružaju skrb djeci. Rast je jedan od bitnih zadataka djetinjstva i
pokazatelj je općeg zdravlja djeteta. Neuspjeh rasta može biti prvi simptom ozbiljne disfunkcije organa. Najčešće, međutim, neuspjeh rasta predstavlja
neadekvatan unos kalorija. Pothranjenost tijekom kritičnog razdoblja rasta mozga u ranom djetinjstvu povezana je s odgođenim motoričkim, kognitivnim i
društvenim razvojem. Razvojni deficiti mogu trajati i nakon uvođenja prehrambene terapije.

FTT je prvi put opisao Holt 1897. godine; Opisuje skupinu djece koja su iznenada "prestala napredovati" i postala "izgubljeni kosturi" kada su se odviknula
nakon prvih 4-6 tjedana života. Više od 100 godina kasnije ne postoji konsenzusna definicija FTT-a. Stanovnici i studenti medicine moraju biti upoznati s
nekoliko definicija FTT-a. Praktičari također moraju prepoznati ograničenja svake definicije. Konkurentske definicije FTT-a uključuju sljedeće:

Trajni gubitak težine tijekom vremena. Djeca bi trebala stalno dobivati na težini. Gubitak težine izvan okruženja akutne bolesti je patološki. Međutim,
potrebno je razmotriti procjenu i liječenje FTT-a prije nego što dijete ima trajni gubitak težine.
Neuspjeh rasta povezan s neuređenim ponašanjem i razvojem. Ova stara definicija je korisna jer podsjeća praktičara na ozbiljne nastavke i važne
značajke alarma kod djece s pothranjenošću. Trenutno se FTT češće definira samo antropometrijskim smjernicama.
Težina manja od trećeg percentila za dob. Ovo je klasična definicija. Međutim, ova definicija uključuje djecu s genetskim kratkim rastom i djecu čija se
težina prolazno spušta ispod trećeg percentila s interkurentnom bolešću.
Težina prelazi dva glavna percentila prema dolje tijekom bilo kojeg vremenskog razdoblja. Trideset posto normalne djece ispustit će dva glavna
percentila u prve dvije godine života kako se njihova krivulja rasta pomiče na njihov genetski potencijal. Ova zdrava djeca nastavit će rasti na prilagođenoj
krivulji rasta. Djeca s FTT-om ne postižu novu krivulju, već i dalje padaju. Najtočnija procjena neuspjeha je izračun srednje težine djeteta za dob. Ovaj brzi
izračun omogućuje kliničaru da procijeni stupanj pothranjenosti i planira odgovarajući tijek procjene i intervencije. Srednju težinu za dob određuju grafikoni
rasta Američkog centra za kontrolu i prevenciju bolesti (CDC). Medijan se ne bi trebao prilagođavati rasi, etničkoj pripadnosti ili zemlji podrijetla. Razlike u
rastu vjerojatnije su zbog neadekvatne prehrane u specifičnim geografskim ili ekonomski lišenim populacijama. Određivanje prehrambenog statusa je
sljedeće:
Sedamdeset šest do 90% srednje težine za dob predstavlja blagu pothranjenost. Ta djeca nisu u neposrednoj opasnosti i mogu se sigurno promatrati
tijekom vremena (tablica 2.-1.).
Šezdeset jedna do 75% srednja težina za dob je umjerena pothranjenost. Ta djeca zahtijevaju hitnu procjenu i intervenciju uz pomno praćenje u
ambulantnom okruženju.
Manje od 61% srednje težine za dob je teška pothranjenost. Ta djeca mogu zahtijevati hospitalizaciju radi procjene i prehrambene podrške.

Stol 2-1. Stupanj pothranjenosti.

Stol 2-1. Stupanj pothranjenosti.
Postotak srednje težine za dob Stupanj pothranjenosti Preporuka
76%-90% Blago Promatrajte kao ambulantne
Hitna ambulantna procjena

61%-75% Umjeren
Praćenje bliske težine

<61% Vrlo jako (boli) Hospitalizacija

Podrška prehrani
Postotak srednje težine za dob Stupanj pothranjenosti Preporuka
Interna evaluacija

FTT je jedna od najčešćih dijagnoza ranog djetinjstva u Sjedinjenim Državama. Pogađa sve socioekonomske skupine, ali djeca u siromaštvu imaju veću
vjerojatnost da će biti pogođena i vjerojatnije će patiti od dugoročnih posljedica. Deset posto djece u siromaštvu ispunjava kriterije za FTT. Čak 30% djece koja
se predstavljaju hitnim službama zbog nepovezanih pritužbi može dobiti dijagnozu FTT-a. Ova skupina djece je najviše zabrinjavajuća. Najmanje je vjerojatno
da će imati dobar kontinuitet skrbi i najvjerojatnije će trpjeti dodatne razvojne uvrede poput socijalne izolacije, slabih stambenih situacija i zanemarivanja. Budući
da je FTT najrasprostranjeniji u rizičnim populacijama za koje je najmanje vjerojatno da će imati dobar kontinuitet skrbi, ključno je riješiti parametre rasta pri
svakom posjetu, kako bolesnim tako i zdravim. Mnoga djeca s FTT-om možda neće biti prisutna za dobro posjete djeci: ako je to jedini posjet u kojem kliničar
razmatra rast, mnoge mogućnosti za smislenu intervenciju mogu biti izgubljene.

Patogeneza
Prilikom dijagnosticiranja FTT-a bitno je uzeti u obzir etiologiju. Povijesno je postojala dihotomija: organska naspram anorganskog FTT-a. Ili su djeca imala
veliku disfunkciju organa (organsku) ili psihosocijalni problemi doveli su do neadekvatne prehrane (neorganske). Tijekom proteklih desetljeća FTT je bolje
shvaćen kao mješoviti entitet u kojem i organske bolesti i psihosocijalni čimbenici utječu jedni na druge. S ovim razumijevanjem, razotkriveno je staro uvjerenje
da dijete koje dobiva na težini u bolnici ima anorganski FTT.

Organski FTT
Organski uzroci identificirani su u 10% djece s FTT-om. Bolničke procjene otkrivaju temeljnu organsku etiologiju u oko 30% djece. Međutim, ti podaci dovode u
zabludu. Više od dvije trećine te djece ima dijagnozu gastroezofagealne refluksne bolesti (GERB). Praktičar riskira jednu od dvije pogreške u dijagnosticiranju
GERB-a kao izvora neuspjeha u napredovanju: fiziološki refluks nalazi se u najmanje 70% dojenčadi. To može biti normalan nalaz kod djeteta koje ne uspijeva
napredovati iz drugih razloga. Nadalje, pothranjenost uzrokuje smanjeni tonus donjeg segmenta jednjaka (LES), što može dovesti do refluksa kao učinka, a ne
uzroka FTT-a.

Neorganski FTT
Neanorganski FTT, gubitak težine u kojem nije identificirana fiziološka bolest, čini 80% slučajeva. Povijesno gledano, odgovornost za ovu dijagnozu pala je na
skrbnika. Ili roditelj nije mogao osigurati dovoljno prehrane ili je roditelj bio emocionalno nedostupan djetetu. U oba slučaja rezultat je bio neuspješno hranjenje.
Smatralo se da psihosocijalni stresori stvaraju neuroendokrini milje koji sprječava rast čak i kada su kalorije bile dostupne: povećani kortizol i smanjena razina
inzulina kod pothranjene djece inhibiraju debljanje.

Mješoviti FTT
Većina FTT-a nije ni čisto organska ni anorganska, već je mješovita: postoji transakcija između fizioloških i psihosocijalnih čimbenika koja stvara začarani krug
pothranjenosti. Na primjer, dijete s organskom bolešću u početku može imati poteškoća s jelom iz čisto fizioloških razloga. Međutim, s vremenom hranjenje
postaje prepuno tjeskobe i za roditelje i za dijete i još je manje uspješno. Dijete osjeća tjeskobu roditelja i jede sve više i više uzrujano nego prije. Roditelji, koji
se boje preopteretiti "krhko" dijete, možda neće dati djetetu vrijeme potrebno za jelo. Mogu postati frustrirani što nisu lako sposobni ostvariti ovu najosnovniju i
najosnovniju skrb za dijete. Roditelji bolesnog djeteta mogu uočiti da su drugi aspekti skrbi važniji od hranjenja, poput strogog pridržavanja lijeka ili režima
terapije.

Djeca s organskim bolestima u podlozi FTT-a često dobivaju na težini u bolnici kada ih hrane emocionalno neuključene strane poput medicinskih sestara,
volontera ili liječnika: ti ljudi ne osjećaju da djetetove poteškoće predstavljaju osobni neuspjeh i mogu biti strpljiviji. Oni također nisu jedini pružatelji usluga za
sve djetetove potrebe. Ova sretna okolnost (debljanje u bolnici) ne smije se zamijeniti s roditeljskim zanemarivanjem u kući; Umjesto toga, pružatelj primarne
zdravstvene zaštite trebao bi obratiti posebnu pozornost na psihosocijalne stresore na hranidbenom Dyadu.

Suprotno tome, dijete, za koje se čini da ne uspijeva napredovati iz čisto psihosocijalnih razloga, često ima komplicirane organske probleme. Pothranjeno dijete
je letargično i razdražljivo, osobito u vrijeme hranjenja. Kao što je gore navedeno, pothranjenost smanjuje LES tonus i može pogoršati refluks: pothranjeno
dijete je teže hraniti i zadržava manje kalorija. Loša prehrana negativno utječe na imunitet: djeca s FTT-om često imaju ponavljajuće infekcije koje povećavaju
njihove kalorijske potrebe i smanjuju njihovu sposobnost da ih zadovolje.

Mješoviti model podsjeća kliničara da je FTT interaktivni proces koji uključuje fiziološke i psihosocijalne elemente i, što je još važnije, i roditelja i dijete. Djetetove
osobine utječu na odnos jednako sigurno kao i na roditelje. Nemirno dijete može biti teže hraniti određenog roditelja. "Dobra" ili pasivna beba možda neće
izazvati dovoljno hranjenja. Fizičke karakteristike također utječu na odnose roditelja i djeteta: organska bolest ne samo da može otežati hranjenje, već može
izazvati osjećaj neuspjeha ili razočaranja kod roditelja. Ključno je zapamtiti da je svako dijete različito; Roditelji imaju jedinstvene odnose sa svakim od svoje
djece. Stoga roditelj čije je prvo dijete dijagnosticirano FTT-om nije osuđen na ponavljanje ciklusa s drugim djetetom. Suprotno tome, iskusni roditelj koji je
uspješno hranio prethodnu djecu nije imun na avet FTT-a.

Uzroci FTT-a
Svaki neuspjeh u napredovanju uzrokovan je pothranjenošću. Mehanizam varira. Dijete može imati povećane kalorijske potrebe zbog organskih bolesti. Dijete
može imati neadekvatan unos ili zato što nije dostupno dovoljno hrane ili postoje mehaničke poteškoće u jelu.

Treće, mogu se osigurati odgovarajuće kalorije, ali dijete ih ne može koristiti ni zato što se hranjive tvari ne mogu apsorbirati preko stijenke crijeva ili zbog
urođenih pogrešaka metabolizma.

Pronicljivi kliničar primijetit će da može doći do preklapanja između tih mehanizama. Na primjer, dijete s cističnom fibrozom ima povećane kalorijske potrebe
povezane s kroničnim infekcijama dišnih putova. Međutim, otežano disanje može otežati djetetu da jede dovoljne količine. A povezana insuficijencija gušterače
ograničava apsorpciju hranjivih tvari.
Prevencija
FTT se može spriječiti dobrom komunikacijom između pružatelja primarne zdravstvene zaštite i obitelji. Praktičar bi trebao redovito procjenjivati prakse
hranjenja i rast te educirati roditelje o odgovarajućoj prehrani specifičnoj za dob. Kao opće pravilo, dojenčad koja se hrani uspješno dobiva oko

30 g/d nakon 0-3 mjeseca

20 g/d nakon 3-6 mjeseca
15 g/d nakon 6-9 mjeseca
12 g/d nakon 9-12 mjeseca
8 g/d nakon 1-3 godine

Osim toga, parametri rasta moraju biti zabilježeni pri svakom posjetu, bolesni ili dobro. Težinu treba dokumentirati za svu djecu. Ležeća duljina mjeri se za djecu
mlađu od 2 godine. Visina se mjeri za djecu stariju od 3 godine. U dobi od 2 do 3 godine može se zabilježiti visina ili duljina. Mjerenja duljine prelaze visine u
prosjeku za 1 cm. S dobrim grafikonom rasta u ruci, pružatelj primarne zdravstvene zaštite može pratiti rast i rano intervenirati ako se pojave problemi.

Kliničari bi trebali istražiti ekonomske stresove za obitelji. U obitelji koja se bori s nedavnom nezaposlenošću ili nedovoljnom zaposlenošću, upućivanje u kliniku
za ulazak ili druge programe socijalne podrške može spriječiti glad i naknadni FTT.

Klinički nalazi
Simptomi i znakovi
Važnost potpune, dugoročne krivulje rasta u postavljanju dijagnoze FTT-a ne može se prenaglasiti. Akutna pothranjenost manifestira se kao "rasipanje"; Brzina
povećanja tjelesne težine se smanjuje, dok se brzina visine i dalje čuva. Rezultat je tanko dijete normalne visine. Kronična pothranjenost manifestira se kao
"zaostajanje u rastu"; To utječe i na visinu i težinu. Dijete se može činiti proporcionalno malim. Pregled krivulje rasta može otkriti da je težina u početku bila
pogođena i povećati sumnju na FTT.

Djecu treba iscrtati na odgovarajućoj krivulji rasta. Krivulje rasta specifične su za spol i dostupne su na web stranici CDC-a. Krivulje rasta ne bi se smjele
upotrebljavati za određene zemlje podrijetla. Specifične krivulje rasta dostupne su djeci s genetskim poremećajima kao što su Trisomija 21 ili Turnerov sindrom.
Međutim, ove krivulje nisu dobro potvrđene. Ove krivulje proizlaze iz male skupine djece i prehrambeni status sudionika nije procijenjen. Ove krivulje mogu biti
korisne kliničaru u raspravi o potencijalu rasta pogođenog djeteta s obitelji, ali nisu potrebne. Ove krivulje rasta također se moraju pažljivo koristiti.

Povijest

Samo zlatni članovi mogu nastaviti čitati. Prijava ili registracija za nastavak
Možda će vam trebati i

Pa briga o djeci

Uobičajeni gerijatrijski Dojenje i prehrana dojenčadi

problemi

Tjelesna aktivnost
adolescenata

Seksualnost adolescenata

Napadaja
Poremećaji kretanja

Disruptivni poremećaji u
ponašanju djece

Urinarna inkontinencija

Dijabetes Zlostavljanje starijih osoba

Seksualna disfunkcija odraslih

Liječenje kronične boli

Načela farmakoterapije za
obiteljskog liječnika

Poremećaji osobnosti

Briga za lezbijke,
homoseksualce, biseksualne i
transrodne pacijente

Učitavanje više objava

Podijelite ovo:

  
Ovako:

Učitavanje...

5. lipnja 2016. | Objavljuje drzezo u OPĆA I OBITELJSKA MEDICINA | Komentari isključeni o neuspjehu u napretku
Nabavite aplikaciju Clinical Tree za izvanmrežni pristup