POREMEĆAJI PREHRANE

Doc.Dr.sc. Monika Kukuruzović, dr.med.

PRETILOST
PREVENCIJA
PRETILOSTI • 1) ZAŠTO?
U DJECE I
ADOLESCE • 2) KADA?
NATA
• 3) TKO / KAKO?
 GLAD

javno zdravstveni problem („lokalni”)

• 8.9% svjetske populacije je gladno (820 000 000 ljudi)

• 2018. oko 3 100 000 djece umrlo je od gladi

• 98% gladnih živi u nerazvijenim zemljama

PRETILOST

Venera pred ogledalom,

P.P.Rubens, 1615.

Venera iz Willendorfa,
24000-22000 g.p.n.e.

Skulptura debele žene,

F.Botero, Medellin
 PREKOMJERNA
TEŽINA (PT) /
PRETILOST

• pretjerano
nakupljanje
masnog tkiva

• = rizik za zdravlje,
put u bolest
 DIJAGNOZA PT /
PRETILOSTI
• određivanje udjela
masnog tkiva
• težina za visinu
• opseg struka
• indeks tjelesne mase
(ITM)
 PT / PRETILOST

primarna sekundarna

99% u patogenezi – genetski i okolišni čimbenici – loše prehrambene navike i

nedostatnu tjelesnu aktivnost
*kongenitalne ili stečene lezije hipotalamičke regije (+ hipogonadotropni
hipogonadizam), monogenski oblici pretilosti - nedostatak leptina ili receptora za
leptin, sindromi Prader Willi, Bardet Biedl, Alstrom-ova bolest
ZAŠTO
prevenirati
pretilost?

Obesity in children and young people: a crisis in public health.

Obesity Reviews, 2004, 5(Suppl 1):4–104

• „ globalni” javno zdravstveni problem

• Pretilost u svijetu gotovo se utrostručila od 1975. godine.
• U 2016. godini više od 1,9 milijardi odraslih, starijih od 18
godina, imalo je prekomjernu tjelesnu težinu. Od toga
preko 650 milijuna bilo je pretilo.
• 39% odraslih u dobi od 18 godina i više imalo je
prekomjernu tjelesnu težinu u 2016. godini, a 13% je bilo
pretilo.
• Većina svjetske populacije živi u zemljama u kojima
prekomjerna tjelesna težina i pretilost ubijaju više ljudi
nego pothranjenost.
• 38 milijuna djece mlađe od 5 godina imalo je prekomjernu
tjelesnu težinu ili pretilost u 2019. godini.
• Preko 340 milijuna djece i adolescenata u dobi od 5 do 19
godina imalo je prekomjernu tjelesnu težinu ili pretilost u
2016. godini.
• Pretilost je moguće spriječiti.
ZAŠTO prevenirati pretilost?
• „GLOBALNI” JAVNO ZDRAVSTVENI PROBLEM
Prevalencija • 34,9% djece u Hrvatskoj ima
prekomjernu tjelesnu masu i
PT / debljinu
pretilosti
HRVATSKA • 14 % ima debljinu
• 17,2% dječaka
• 10,7% djevojčica.

proteklih 12 godina udio djece s

prekomjernom tjelesnom masom i
debljinom povećao za gotovo 15%.
 Prevalencija PT / pretilosti
HRVATSKA

...15% djece nikad ne doručkuje,

4% ni vikendom. Svako treće
dijete pojede barem jedan
komad voća dnevno, a tek svako
četvrto svakodnevno pojede
barem jedan obrok povrća.

Nacionalni plan aktivnosti za prava i interese djece od 2006. do 2012.

godine. Vlada RH Ministarstvo obitelji, branitelja i međugeneracijske
solidarnosti, Zagreb, 2006.
ZAŠTO
prevenirati
pretilost?
• TROSTRUKI PORAST
PREVALENCIJE DEBLJINE U

DJEČJOJ DOBI U PROTEKLIH

30 GODINA (SAD)
ZAŠTO prevenirati
pretilost?

• KOMPLIKACIJE
DEBLJINE VEĆ TIJEKOM
DJETINJSTVA

• KARDIOVASKULARNE

• METABOLIČKE/ENDO
KRINOLOŠKE

• RESPIRATORNE

• GASTROINTESTINAL
NE

• DERMATOLOŠKE

• ORTOPEDSKE

• RENALNE

• NEUROLOŠKE

• PSIHOSOCIJALNE
FAKTORI
RIZIKA/KOMPLIKACIJE/
BOLESTI
U PRETILE DJECE I
ADOLESCENATA

• kardiovaskularne
• dislipidemija,
hipertenzija,
• endotelna
disfunkcija,
ateroskleroza
 • metaboličke/endokrinološke

- inzulinska rezistencija

- poremećena glikemija natašte (PGN)

- poremećena tolerancija glukoze (PTG)
25% pretile djece i 21% pretilih adolescenata u USA
6.7% u Njemačkoj, 4.5% u Italiji, 3.6% u Francuskoj

- tip 2 šećerne bolesti (ŠB2)

prevalencija u adolescenata u USA 4,1 na 1000 (ŠB1 1,7 na 1000)

- ubrzani rast i koštano dozrijevanje

- PCOS (djevojke)

- ginekomastija/ pseudoginekomastija
(dječaci)
 • respiratorne
- opstruktivna
apneja u snu
- astma
(egzacerbacija)
- nepodnošenje
napora
• gastrointestinalne

- steatoza
jetre/NAFLD,
NASH
- holelitijaza
- GER
• dermatološke
akantoza, strije
• ortopedske
epifizeoliza glavice
femura, genua valga, ravna
stopala
• renalne
glomeruloskleroza –
proteinurija
• neurološke
pseudotumor cerebri
• psihosocijalne
- niska razina
samopouzdanja
- depresija
- anksioznost
- socijalna izolacija
- lošija obrazovna
postignuća
ZAŠTO prevenirati
pretilost?
• “PERZISTENCIJA” PRETILOSTI

• 83% DJECE S PREKOMJERNOM

TEŽINOM IMA PREKOMJERNU
TEŽINU I U ODRASLOJ DOBI

• 38% DJECE S VRLO VISOKIM

ITM, IMA VRLO VISOKI ITM I U
ODRASLOJ DOBI

• Int J Pediatr Obes. 2009;4(4):281-8

ZAŠTO
prevenirati
pretilost?
• POVEĆAN
RIZIK
MORBIDITETA I
MORTALITETA
•U ODRASLIH
KOJI SU BILI
PRETILI KAO
DJECA
 ZAŠTO
prevenirati
pretilost?

•SMANJENA KVALITETA ŽIVOTA

•VELIKI TROŠKOVI
 ZAŠTO
gubitak TT ≤ 5%

prevenirati
gubitak TT ≤ 30% pretilost?
• LIJEČENJE TEŠKO,
DUGOTRAJNO I
UGLAVNOM
NEUSPJEŠNO

gubitak TT ≤ 10%
 KADA
prevenirati
pretilost?
• “OD ROĐENJA”, TIJEKOM
DOJENAŠTVA
 PORAST PREVALENCIJE PT U DJECE
PREDŠKOLSKE DOBI
• 1990. 4.2% PREKOMJERNE TEŽINE ILI
PRETILO,
• 2010. 6.7%

KADA • 2020. 9.1%

prevenirati
pretilost? • 1 OD 5 DJECE U DOBI DO 6 GODINA U SAD-
U JE PT ILI PRETILO
-u
predškolskoj • NISKA STOPA
dobi PREPOZNAVANJA/DIJAGNOSTICIRANJA
PT U DJECE ISPOD 5 GODINA

• Global prevalence and trends of overweight and obesity

among preschool children. Am J Clin Nutr 2010.;92(5):1257-64)
 KADA prevenirati pretilost?

• PREDŠKOLSKA DOB - KLJUČNO

RAZDOBLJE ZA PREVENCIJU
PRETILOSTI

• UPOZNAVANJE OKUSA,
• RAZVOJ SKLONOSTI PREMA
ODREĐENOJ HRANI
• HODANJE, IGRANJE
• SKLONOST OPONAŠANJU ODRASLIH
KADA prevenirati
pretilost?
- u školskoj dobi
• UDIO PRETILE DJECE U
DOBI OD 6-11 GODINA U
SAD JE PORASTAO SA
7% U 1980 NA GOTOVO
18% U 2012.

• UDIO PRETILIH
ADOLESCENATA U
DOBI OD 12 DO 19
GODINA PORASTAO JE
SA 5% NA GOTOVO 21%
U ISTOM VREMENSKOM
RAZDOBLJU

Journal of the American Medical Association 2014;311(8):806-814

• .
KADA prevenirati pretilost?
- u školskoj dobi

• 75-80% PRETILIH
ADOLESCENATA PRETILO JE
I U ODRASLOJ DOBI

• PRETILI ADOLESCENTI
IMAJU 16X VEĆI RIZIK DA
POSTANU PRETILI ODRASLI
U USPOREDBI SA SVOJIM
VRŠNJACIMA KOJI SU
PRIMJERENE TEŽINE
KADA prevenirati
pretilost?

• tijekom dječje i
adolescentne dobi
kontinuirano
STRATEGIJE
prevencije pretilosti
• USMJERENOST NA CJELOKUPNU
POPULACIJU DJECE I ADOLESCENATA

• UTJECAJ NA FAKTORE KOJI POTIČU

RAZVOJ PRETILOSTI

• AKTIVNO UKLJUČIVANJE
RAZLIČITIH SEGMENATA DRUŠTVA
 TKO treba
prevenirati
pretilost?
- PRETILOST JE PROBLEM POJEDINCA

- DRUŠTVO TREBA OSIGURATI

OKRUŽENJE KOJE PODUPIRE
POJEDINCA
TKO/KAKO treba prevenirati pretilost?
• ZDRAVSTVENI SUSTAV
• LIJEČNIK PRIMARNOG KONTAKTA BI TREBAO PRAVOVREMENO UOČITI
PROBLEM I REAGIRATI
• PRIMJERENA EDUKACIJA, DOVOLJNO VREMENA
• PROBLEM – NEISPLATIVOST, NEDJELOTVORNOST
TKO treba
prevenirati pretilost?
• RODITELJI/OBITELJ

• PREDŠKOLSKE/ŠKOLSKE USTANOVE

• DRUŠTVO (NA LOKALNOJ,

REGIONALNOJ I NACIONALNOJ
RAZINI)
TKO treba
prevenirati
pretilost?
RODITELJI/OBITELJ

UZOR DJECI
 TKO/KAKO treba
prevenirati pretilost?
• RODITELJI/OBITELJ – PREHRANA

• POMOĆI DJECI DA RAZVIJU ZDRAVE

PREHRAMBENE NAVIKE

• OSIGURATI DOSTUPNOST ZDRAVE HRANE

• ODREDITI PROSTOR I VRIJEME PREDVIĐENO ZA
OBROKE
• OGRANIČITI VELIČINU PORCIJA
• POTICATI PIJENJE VODE, SMANJITI UNOS
ZASLAĐENIH
• NAPITAKA
• SMANJITI DOSTUPNOST KALORIJAMA BOGATIH
“IZAZOVA”
 TKO/KAKO treba
prevenirati pretilost?

• RODITELJI/OBITELJ –
TJELESNA AKTIVNOST

• POMOĆI DJECI DA
SHVATE DOBROBITI
TJELESNE
• AKTIVNOSTI

• POTICATI IH NA
TJELESNU AKTIVNOST
TKO/KAKO treba
prevenirati pretilost?
• RODITELJI/OBITELJ – STATIČNOST

• SMANJITI VRIJEME PROVEDENO PRED

“EKRANOM”

• ODREDITI GORNJU DOPUŠTENU GRANICU

VREMENA

• ODSTRANITI TV IZ DJEČJE SOBE, NEMATI

UKLJUČEN TV
• TIJEKOM JELA/ NE JESTI ISPRED EKRANA

• NE STAVLJATI PRED EKRAN DIJETE MLAĐE

OD 2 GODINE
TKO/KAKO • RODITELJI/OBITELJ – PREPREKE

treba
prevenirati • ZADOVOLJSTVO DJECE POSTOJEĆIM
STANJEM
pretilost?
• NEPRIHVAĆANJE PROMJENA OD
STRANE SVIH ČLANOVA OBITELJI

• NEMOTIVIRANOST RODITELJA DA SAMI

PROMIJENE ŽIVOTNE NAVIKE

• NESPREMNOST NA IZMJEŠTANJE TV-A

IZ DJEČJIH SOBA I LIMITIRANJE
VREMENA PROVEDENOG PRED
EKRANOM
TKO/KAKO treba
prevenirati pretilost?
• PREDŠKOLSKE USTANOVE

• POHAĐA IH VELIKI BROJ

DJECE

• DJECA U NJIMA PROVODE

DOSTA VREMENA

• TREBAJU PREDSTAVLJATI
ZDRAVO OKRUŽENJE ZA
PREHRANU, IGRU, RAST I
RAZVOJ

• UTJECAJ NA RODITELJE
 TKO/KAKO
treba
prevenirati
pretilost?
• PREDŠKOLSKE USTANOVE
/ ŠKOLE

• EDUKACIJA O PREHRANI I
TJELESNOJ AKTIVNOST
TREBA BITI INTEGRIRANA
U KOMBINACIJI S
MODIFIKACIJOM STAVOVA
I PONAŠANJA U PRAKSI
 TKO/KAKO treba
prevenirati pretilost?
PREDŠKOLSKE USTANOVE / ŠKOLE

• EDUKACIJA KROZ “IGRU” / „RADIONICE”

• ENERGIJA, DNEVNA TJELESNA AKTIVNOST,

TJELESNA AKTIVNOST I SPORT, FIZIČKA
NEAKTIVNOST, SASTAV TIJELA, HRANA I PIĆE:
KOLIČINA HRANE I ENERGETSKA GUSTOĆA,
KAKO ČITATI OZNAKE NA PREHRAMBENIM
PROIZVODIMA, ŠEĆERI, SKRIVENA MASNOĆA,
TAJNA BJELANČEVINA, KAKO JEDEŠ, JE LI
TRAJANJE OBROKA VAŽNO, JEDEŠ LI SA
ZADOVOLJSTVOM, JEDEŠ LI JER SI GLADAN ILI
NE, EMOCIONALNI ASPEKTI JEDENJA

ADOS: an educational primary prevention programme for

preventing excess body weight in adolescents, Int J Obes (2008)
32, S72-S76
TKO/KAKO treba
prevenitrati pretilost?
• PREDŠKOLSKE USTANOVE / ŠKOLE

• OMOGUĆITI DJECI REDOVITE I ZDRAVE OBROKE

(MAX. 10% ENERGIJE IZ ŠEĆERA, DO MAX.30% IZ

MASTI, 300-500G VOĆA I POVRĆA DNENVO)

• PROPISATI MINIMALNI I MAKSIMALNI KALORIJSKI

UNOS PO OBROKU

• OMOGUĆITI DOSTATNO VRIJEME ZA OBROK

• OSIGURATI DOSTUPNOST PITKE VODE

• STVORITI I ODRŽAVATI ŠKOLSKE

VRTOVE/POVRTNJAKE

• ZABRANITI OGLAŠAVANJE HRANE U ŠKOLI

• UKLONITI AUTOMATE S VISOKOKALORIČNIM

MEĐUOBROCIMA I NAPITCIMA
TKO/KAKO DRUŠTVO
treba
prevenirati • BORBA PROTIV SIROMAŠTVA, ZA BOLJE
pretilost? SOCIOEKONOMSKE UVJETE ŽIVOTA
 • DRUŠTVO – PREHRANA ZDRAVU
HRANU TREBA UČINITI POŽELJNIM I
NAJJEDNOSTAVNIJIM IZBOROM
TKO/KAKO
• POLITIKOM CIJENA
treba
• ISTICANJEM SASTAVA HRANE NA
prevenirati DEKLARACIJAMA, OZNAČAVANJEM
pretilost? HRANE

• OGRANIČAVANJEM OGLAŠAVANJA
NEZDRAVE HRANE
 • DRUŠTVO - TJELESNA AKTIVNOST
POTICATI TJELESNU AKTIVNOST I
DESTIMULIRATI SEDENTARNI NAČIN
ŽIVOTA
TKO/KAKO
treba • KROZ URBANISTIČKE PLANOVE I
prevenirati PLANIRANJE JAVNOG PRIJEVOZA
(PJEŠAČKE ZONE I STAZE, BICIKLISTIČKE
pretilost? STAZE, PARKOVI I PROSTORI NAMIJENJENI
REKREACIJI, ZAŠTITA POSTOJEĆIH
PROSTORA)
ZAKLJUČCI

• BOLJE JE SPRIJEČITI NEGO

LIJEČITI

• INTERVENIRATI RANO, PRIJE

NEGO SU USVOJENE LOŠE
ŽIVOTNE NAVIKE

• DJELOVATI ISTOVREMENO NA
RAZLIČITIM RAZINAMA,
VIŠESTRUKO USMJERENIM
INTERVENCIJAMA

• OSIGURATI DA PROGRAMI ZA
PREVENCIJU PRETILOSTI NE
POTIČU NEZADOVOLJSTVO
VLASTITIM
IZGLEDOM/TIJELOM
POREMEĆAJ U
JEDENJU
 DEFINICIJA POREMEĆAJA U
JEDENJU

• TRAJAN POREMEĆAJ ODNOSA PREMA JELU I SLICI O

IZGLEDU SVOG TIJELA

KOJI DOVODI DO POREMEĆENOG UNOSA HRANE

ZNATNOG OŠTEĆENJA FIZIČKOG ZDRAVLJA

I
PSIHOEMOCIONALNOG FUNKCIONIRANJA
Poremećaj u jedenju

• Anoreksija nervoza
• Restriktivni tip
• Bulimičko-purgativni tip
Atipični (parcijalni)
• Bulimija nervoza poremećaj
• „purging” oblik
• „non-purging” oblik

• Nespecifični oblik poremećaja u jedenju

(EDNOS)
• Kompulzivno prejedanje
 UČESTALOST
• AN = 0,5-1% ADOLESCENTICA

• BN = 1-3 %

• 3. po učestalosti kronična bolest adolescenata nakon debljine i

astme

• DJEVOJKE : DJEČACI 20:1

• SVI DRUŠTVENI SLOJEVI

• NEMA RASNE, SOCIJALNE NI GEOGRAFSKE BARIJERE
• SVE RANIJA POJAVA
• RIZIČNE PROFESIJE
ZAŠTO NASTAJU?
• do danas nema pravog odgovora

• sprega brojnih čimbenika:

• sociokulturni
• obiteljski
• individualni biološki- genetski ( RAN gen )
psihološki
U OSNOVI PSIHOEMOCIONALNI
POREMEĆAJ

-gubitak samopouzdanja-
traženje smisla i uspostave kontrole u
svom životu
-odbijanje odrastanja
-kaotični obiteljski običaji u vezi s
obrocima
-važnost zajedničkih obroka!!!
AKUTNE
KOMPLIKACIJE
• POREMEĆAJ ELEKTROLITA-HIPOKALEMIJA,
HIPONATREMIJA, HIPOKLOREMIČNA ALKALOZA

• POREMEĆAJ RITMA - ZASTOJ SRCA - IZNENADNA

SMRT

• POVRAĆANJE- RUPTURA JEDNJAKA ILI ŽELUCA,

ASPIRACIJSKA PNEUMONIJA

• HIPERKOLESTEROLEMIJA

• MASNA INFLITRACIJA JETRE

• BUBREŽNI KAMENCI

• DEHIDRACIJA

• ANEMIJA, LEUKOPENIJA

• KONVULZIJE
O ISHODU LIJEČENJA

• dugotrajna borba-prosjek 6 godina

• uspjeh liječenja:
• tjelesni oporavak oko 75 %
• psihički 35-50 %
• smrtni ishod 10%
 • RODITELJI
• OD ZAČEĆA ODNOS MAJKE PREMA JELU I
IZGLEDU TIJELA
• OD NAJRANIJE DOBI GRADITI ODNOS
DJETETA PREMA JELU
• DOJENJE
• POZNAVATI SVOJE DIJETE:
• -KOMUNIKACIJA-RANI ZNAKOVI
“RANO
PREPOZNAVANJE • OPTEREĆENOST IZGLEDOM, GUBITAK
I PREVENCIJA” SAMOPOUZDANJA,
• ISKRIVLJEN DOŽIVLJAJ IZGLEDA TIJELA,
• STRAHOVI,
• SOCIJALNA IZOLACIJA...
• TRADICIJA ZAJEDNIČKIH OBROKA U
ODRŽAVANJU OBITELJI NA OKUPU
 NEPOVRATNA
ŠTETA
ZAOSTATAK U RASTU

odgoda ili zaustavljanje puberteta

amenoreja, oligomenoreja, neplodnost

osteoporoza

kortikalna atrofija mozga

kronična tubulopatija
Hvala na pažnji !