NEDONOŠĆE

Ili prematurus je dijete rođeno prije 37. sedmice tj. gestacije. Takva djeca imaju razne komplikacije te
je prijevremeni porod jedan od glavnih uzroka smrtnosti novorođenčeta.

ETIOLOGIJA

Uzrok prijevremenog nastanka trudova i poroda; bilo da im prethodi pucanje plodovih ovoja ili ne,
obično nije poznat. Majčina anamneza često pokazuje loše socijalno ekonomsko stanje: slaba
uhranjenost, nisko obrazovanje, prethodna neliječena bolest ili infekcija itd.

SIMPTOMI I ZNAKOVI

Nedonošče je maleno, obično teži <2,5 kg i ima tanku, sjajnu, ružičastu kožu kroz koju se lako opažaju
vene. Potkožnog masnog tkiva, kose i hrskavičnog tkiva uški ima malo. Spontana pokretljivost i tonus
su smanjeni, a udovi nisu u flektiranom položaju, tipičnom za terminsku djecu. Kod muške djece,
skrotum može pokazivati malo brazdi a testisi nisu spušteni. Kod ženske djece, labia majora ne
prekrivaju još labija minor. Refleksi se razvijaju u različito vrijeme tijekom gestacije. Moroov refleks
započinje sa 28 do 32 tj. gestacije i do 37 tj. je dobro razvijen. Palmarni refleks započinje sa 28 tj. i
dobro je razvijen do 32. tj. Refleks držanja vrata započinje s 35 tj. a najupadljiviji je 1 mj. nakon
termina.

KOMPLIKACIJE

Većina komplikacija je povezana s poremećenom funkcijom nezrelih organskih sustava.

SŽS: Djeca rođena prije 34 sedmice tj. gestacije nemaju odgovarajuće usklađene reflekse sisanja i
gutanja te ih treba hraniti intravenski ili putem sonde. Nezrelost centra za disanje u mozgu dovodi do
napada apneje. Do apneje također može doći i samo uslijed opstrukcije hipofarinksa (opstruktivna
apneja). Može se pojaviti apneja uzrokovana s oba ova uzroka (miješana apneja). Periventrikularni
germinativni matriks (sloj embrionalnih stanica u lateralnoj stijenci lateralnih moždanih komora koji
postoji samo u fetusa) je sklon krvarenju koje se može proširiti u moždane komore
(intraventrikularno krvarenje). Infarkciji mozga ili moždanom krvarenju mogu doprinijeti hipotenzija,
neodgovarajuća ili nestalna perfuzija mozga i skokovi krvnog tlaka.
Infekcija: Vjerojatnost razvoja sepse ili meningitisa je oko 4 puta veća. Vjerojatnost je povećana zbog
trajnih intravaskularnih katetera i endotrahelanih tubusa, područja oštećenja kože i znakovito
sniženih razina imunoglobulina u serumu.
Regulacija temperature: Nedonoščad ima izrazito veliki omjer površine tijela i tjelesne težine. Zbog
toga, pri izlaganju temperaturama nižim od neutralnog toplinskog okoliša, brzo gube toplotu te imaju
tegoba pri održavanju temperature tijela.
Probavni sustav: Mali želudac te nezreli refleksi sisanja i gutanja ometaju hranjenje na usta te
predstavljaju opasnost od aspiracije. Češće se razvija nekrotizirajući enterokolitis.
Bubrezi: Bubrežna je funkcija ograničena, tako da je sposobnost koncentracije i razrjeđenja mokraće
smanjena. Nesposobnost bubrega da izlučuje nehlapljive kiseline, koje se gomilaju prilikom prehrane
pripravcima mlijeka s visokim udjelom bjelančevina i uslijed rasta kostiju, može izazvati kasnu
metaboličku acidozu i zastoj u rastu. Na i HCO 3 se gube mokraćom.
Metabolički problemi:
Hiperbilirubinemija se pojavljuje češće a čak i uz tako niske razine bilirubina u serumu kao što je 10
mg/dl (170 μmol/L) u malene, bolesne nedonoščadi može se razviti kernikterus. Veće razine
bilirubina možda su dijelom uzrokovane neodgovarajuće razvijenim mehanizmima izlučivanja u jetri,
uključujući poremećaje pruzimanja bilirubina iz seruma, njegovu konjugaciju u bilirubin glukuronid u
jetri i izlučivanje u žučne vodove. Rano hranjenje povećava pokretljivost crijeva i smanjuju
reapsorpciju bilirubina te tako znakovito smanjuje incidenciju i težinu fiziološke žutice.
PROGNOZA I LIJEČENJE
Prognoza zavisi o postojanju i težini komplikacija, no stopa preživljavanja se uveliko popravlja s
povećanjem gestacijske dobi i porođajne težine. Stopa preživljavanja djece s porođajnom težinom
između 1250 g i 1500 g iznosi 95%.
Opća potporna skrb se pruža najbolje u novorođenačkim jedinicama intenzivne skrbi, ili na posebnim
odjelima za novorođenčad te uključuje brigu o toplinskom okruženju, uz pomoć servo–nadziranih
inkubatora; pranju ruku prije i nakon dodira s bolesnikom pridaje se stroga pažnja. Djeca se trajno
nadziru na pojavu apneje, bradikardije i hipoksemije sve do 34 1/2 ili 35 tj. gestacije.
Roditelje treba poticati da posjećuju dijete i bave se njime koliko je god to moguće, uz ograničenja
koja nameće djetetovo zdravstveno stanje.
Hranjenje: Hranjenje treba biti nazogastričnim putem, sve dok se sa oko 34 tj. gestacije ne uspostavi
usklađenje sisanja, gutanja i disanja, kada se jako ohrabruje dojenje. Većina nedonoščadi podnosi
majčino mlijeko, koje pruža imunološke i prehrambene čimbenike kojih u pripravcima na osnovi
kravljeg mlijeka nema. Međutim, majčino mlijeko ne sadrži dovoljno Ca, fosfora i bjelančevina za
djecu vrlo niske porođajne težine (odnosno <1500 g), kod koje ga treba miješati s pripravkom za
pojačavanje. Druga je mogućnost prehrana posebnim pripravcima za nedonoščad koji sadrže 20 do
24 kcal/30 ml.
U prvih 1 ili 2 dana, ako se djetetu na usta ili putem NGT ne može dati odgovarajuća količina tekućine
i kalorija, primjenjuje se iv. 10 %–tna otopina glukoze uz održavanje elektrolita, kako bi se spriječilo
dehidraciju i pothranjivanje. Trajna prehrana majčinim mlijekom ili mliječnim pripravkom može na
odgovarajući način održati kalorijski unos u male, bolesne nedonoščadi, osobito one sa sindromom
respiratornog distresa ili napadima apneje. Hranjenje se započinje malim količinama (npr. 1 do 2 ml
svakih 3 do 6 h) kako bi se potaknulo probavni sustav. Ako se to dobro podnese, količina i
koncentracija obroka se tijekom 7 do 10 dana postupno povećava. U vrlo male ili vrlo teško bolesne
djece može biti potrebna potpuna parenteralna prehrana putem perifernog i.v. ili perkutano ili
kirurški postavljenog centralnog katetera, sve dok se potpuno enteralna prehrana ne bude mogla
podnijeti.
PREVENCIJA
Opasnost od prijevremenog poroda se može smanjiti tako da se svim ženama, osobito onima u
visokorizičnim skupinama omogući rana i odgovarajuća perinatalna skrb, uključujući i savjetovanje o
važnosti izbjegavanja alkohola, duhana i nezakonitih droga. O primjeni tokolitika za zaustavljanje
prijevremenih trudova i produljenje vremena za prenatalnu primjenu kortikosteroida za ubrzanje
sazrijevanja pluća.

HUSETOVIĆ NEJRA IV7