21. 12. 2022.

16:51 Poremećaji ovisnosti o drogama - Psihijatrijski poremećaji - MSD priručnik Stručno izdanje

MSD  PRIRUČNIK
Profesionalna verzija

Poremećaji ovisnosti o drogama

Po mašal kan , MD, Weill Cornell Medicine
Zadnji pregled/revizija listopad 2022

https://www.msdmanuals.com/professional/psychiatric-disorders/substance-related-disorders/substance-use-disorders 1/6
21. 12. 2022. 16:51 Poremećaji ovisnosti o drogama - Psihijatrijski poremećaji - MSD priručnik Stručno izdanje

Poremećaji ovisnosti o drogama uključuju patološki obrazac ponašanja u kojem pacijenti nastavljaju
koristiti supstancu unatoč značajnim problemima povezanim s njezinom uporabom. Dijagnoza
poremećaja ovisnosti o drogama temelji se na dijagnostičkim kriterijima za obrazac ponašanja. Liječenje
poremećaja ovisnosti o drogama je izazovno i razlikuje se ovisno o supstanci i okolnostima.

Uobičajeni pojmovi "ovisnost", "zlostavljanje" i "ovisnost" često su korišteni u vezi s korištenjem

supstanci, ali ti su izrazi previše labavo i promjenjivo definirani da bi bili vrlo korisni u sustavnoj
dijagnostici. "Poremećaj ovisnosti o drogama" je sveobuhvatniji i ima manje negativnih konotacija.
Uključene tvari su članovi 10 klasa lijekova koji obično uzrokuju poremećaje povezane s supstancama .

Fiziološki učinci upotrebe tvari

  
Sve te tvari izravno aktiviraju sustav nagrađivanja mozga i proizvode osjećaje zadovoljstva. Aktivacija
može biti toliko intenzivna da pacijenti intenzivno žude za supstancom i zanemaruju normalne
aktivnosti kako bi je dobili i upotrijebili. Ove tvari također imaju izravne fiziološke učinke, uključujući

Intoksikacija

Povlačenje

Psihijatrijski poremećaji izazvani supstancama

Specifične manifestacije i liječenje trovanja i apstinencije razlikuju se ovisno o tvari ili klasi tvari i o
njima se govori drugdje u PRIRUČNIKU.

  
Intoksikacija
Intoksikacija se odnosi na razvoj reverzibilnog sindroma specifičnog za supstancu mentalnih promjena
i promjena koje mogu uključivati izmijenjenu percepciju, euforiju, kognitivno oštećenje, oštećeno
rasuđivanje, oštećeno fizičko i socijalno funkcioniranje, labilnost raspoloženja, ratobornost ili
kombinaciju. Dovedeno do ekstrema, trovanje može dovesti do predoziranja, značajnog morbiditeta i
rizika od smrti.

  
Povlačenje
Apstinencija se odnosi na fiziološke učinke specifične za tvar, simptome i promjene u ponašanju koje
su uzrokovane prestankom ili smanjenjem unosa tvari. Da bi se klasificirao kao poremećaj ustezanja
od supstanci, sindrom ustezanja mora uzrokovati pacijentu značajan stres i/ili narušiti funkcioniranje
(npr. društveno, profesionalno). Većina pacijenata s apstinencijom prepoznaje da će ponovna
primjena tvari smanjiti njihove simptome.

Iako neki pacijenti sa sindromom ustezanja imaju poremećaj ovisnosti, neki lijekovi, osobito opioidi ,
sedativi/hipnotici i stimulansi , mogu dovesti do simptoma ustezanja čak i kada se uzimaju kako je
propisano iz opravdanih medicinskih razloga i kroz relativno kratka razdoblja ( < 1 tjedan za opioidi).
Simptomi ustezanja koji se razviju nakon odgovarajuće medicinske uporabe ne smatraju se kriterijima
za dijagnozu poremećaja ovisnosti o supstancama.

Psihijatrijski poremećaji izazvani supstancama

  

https://www.msdmanuals.com/professional/psychiatric-disorders/substance-related-disorders/substance-use-disorders 2/6
21. 12. 2022. 16:51 Poremećaji ovisnosti o drogama - Psihijatrijski poremećaji - MSD priručnik Stručno izdanje

Psihijatrijski poremećaji izazvani supstancama su psihijatrijske promjene uzrokovane uporabom

supstanci ili odvikavanjem koje nalikuju neovisnim
Copyright psihijatrijskim
© 2022 Merck poremećajima
& Co., Inc., Rahway, NJ, USA and its(npr. depresija
affiliates. ,
All rights reserved.
psihoza , anksioznost ili neurokognitivni poremećaji).

Da bi se psihijatrijski poremećaj smatrao izazvanim supstancom, mora biti poznato da je supstanca u

pitanju sposobna izazvati poremećaj. Tvari mogu biti članovi 10 klasa lijekova koji obično uzrokuju
poremećaje povezane s supstancama ili mnoge druge (npr. antikolinergici i kortikosteroidi mogu
uzrokovati privremene psihotične sindrome). Osim toga, psihijatrijski poremećaj bi trebao

Pojavljuju se unutar 1 mjeseca od trovanja supstancom ili odvikavanja

Izazvati značajnu nevolju ili oštećenje funkcioniranja

Nisu se manifestirali prije uporabe tvari

Ne javlja se samo tijekom akutnog delirija uzrokovanog supstancom

Ne traje dulje vrijeme*

* Određeni neurokognitivni poremećaji uzrokovani alkoholom, inhalantima ili sedativno-hipnoticima

te poremećaji percepcije uzrokovani halucinogenima mogu biti dugotrajni.

Klinički pristup poremećajima ovisnosti o drogama

  
Upotreba ilegalnih droga, iako je problematična jer je ilegalna, ne uključuje uvijek poremećaj ovisnosti.
Suprotno tome, legalne supstance, kao što su alkohol i lijekovi na recept (i kanabis u sve većem broju
saveznih država SAD-a), mogu biti uključeni u poremećaj ovisnosti. Problemi uzrokovani korištenjem
lijekova na recept i ilegalnih lijekova zahvaćaju sve socioekonomske skupine.

Rekreacijska uporaba droga, iako je društvo često ne sankcionira, nije nova pojava i postoji u nekom
obliku već stoljećima. Ljudi su koristili droge iz raznih razloga:

Za promjenu ili poboljšanje raspoloženja

U sklopu vjerskih obreda

Za postizanje duhovnog prosvjetljenja

Za poboljšanje performansi
Neki korisnici su naizgled neozlijeđeni; skloni su uzimanju droga povremeno u relativno malim
dozama, čime se isključuje klinička toksičnost i razvoj tolerancije i fizičke ovisnosti. Mnoge rekreacijske
droge (npr. sirovi opijum, alkohol, marihuana, kofein , halucinogene gljive, list koke) su “prirodne” (tj.
bliske biljnom podrijetlu); sadrže mješavinu relativno niskih koncentracija psihoaktivnih spojeva i nisu
izolirani psihoaktivni spojevi.

Etiologija poremećaja ovisnosti o drogama

  
Osobe s poremećajem ovisnosti o ovisnosti obično napreduju od eksperimentiranja do povremene
uporabe, a zatim do teške uporabe, a ponekad i poremećaja ovisnosti o tvarima. Ova progresija je
složena i samo djelomično shvaćena. Proces ovisi o interakciji između lijeka, korisnika i okruženja.

Droga
Droge u 10 klasa razlikuju se po tome kolika je vjerojatnost da će uzrokovati poremećaj ovisnosti.
Vjerojatnost se naziva sklonost ovisnosti. Sklonost ovisnosti ovisi o kombinaciji čimbenika uključujući
https://www.msdmanuals.com/professional/psychiatric-disorders/substance-related-disorders/substance-use-disorders 3/6
21. 12. 2022. 16:51 Poremećaji ovisnosti o drogama - Psihijatrijski poremećaji - MSD priručnik Stručno izdanje

Put primjene

Brzina kojom lijek prelazi krvno-moždanu barijeru i stimulira put nagrađivanja

Vrijeme do početka učinka

Sposobnost izazivanja tolerancije i/ili simptoma ustezanja

Osim toga, vjerojatnije je da će se supstance koje su legalno i/ili lako dostupne (npr. alkohol, duhan)
upotrijebiti u početku i tako povećati rizik od progresije do problematične upotrebe. Nadalje, kako se
percepcija rizika kod uporabe određene tvari smanjuje, može doći do naknadnog eksperimentiranja
i/ili rekreacijske uporabe droge, povećavajući izloženost supstancama zlouporabe. Na fluktuacije u
percepciji rizika utječu brojni čimbenici, uključujući nalaze u vezi s medicinskim i psihijatrijskim
posljedicama uporabe i društvenim ishodima.

Tijekom liječenja bolesti ili nakon kirurških ili stomatoloških zahvata, pacijentima se mogu propisati
opioidi . Znatan dio ovih lijekova ostaje neiskorišten, ali može ostati u kući, predstavljajući značajan
izvor za djecu, adolescente i odrasle koji ih žele koristiti u nemedicinske svrhe. Kao odgovor, povećan
je naglasak na potrebi da se

Propišite opioide u nižim količinama koje su primjerenije vjerojatnom trajanju i jačini boli

Promovirajte sigurno skladištenje zaostalih lijekova

Proširite programe povrata lijekova na recept

Korisnik
Predisponirajući čimbenici kod korisnika uključuju sljedeće:

Psihološke karakteristike

Okolnosti i poremećaji

Psihološke karakteristike nisu jasno jak čimbenik, iako ljudi s niskim razinama samokontrole
(impulzivnost) ili visokim razinama preuzimanja rizika i traženja novosti mogu imati povećani rizik od
razvoja poremećaja ovisnosti o drogama. Međutim, koncept ovisničke osobnosti koji su različito
opisali neki bihevioralni znanstvenici ima malo znanstvenih dokaza koji bi ga poduprli.

Čini se da brojne okolnosti i paralelni poremećaji povećavaju rizik. Na primjer, ljudi koji su tužni,
emocionalno potreseni ili društveno otuđeni mogu otkriti da su ti osjećaji privremeno olakšani
drogom; to može dovesti do povećane uporabe, a ponekad i poremećaja ovisnosti o tvarima. Bolesnici
s drugim, nepovezanim psihijatrijskim poremećajima imaju povećani rizik od razvoja poremećaja
ovisnosti o drogama. Bolesnici s kroničnom boli (npr. bol u leđima, bol zbog bolesti srpastih stanica,
neuropatska bol, fibromialgija) često uzimaju opioide za ublažavanje; mnogi kasnije razviju poremećaj
ovisnosti. Međutim, kod mnogih od tih pacijenata neopioidni lijekovi i drugi tretmani mogu adekvatno
ublažiti bol i patnju.

Ovisnost je vjerojatno poligenski poremećaj. Postoji niz genetskih i epigenetskih čimbenika koji
utječu na napredovanje ovisnosti. Istraživanja u vezi s određenim genetskim abnormalnostima
razlikuju se ovisno o specifičnoj tvari.

Postavka Biseri i zamke

Kulturni i društveni čimbenici vrlo su važni u započinjanju i Koncept ovisničke osobnosti
održavanju (ili povratku) uporabe tvari. Promatranje
ima malo znanstvenih dokaza
članova obitelji (npr roditelja starije braće i sestara) i
https://www.msdmanuals.com/professional/psychiatric-disorders/substance-related-disorders/substance-use-disorders 4/6
21. 12. 2022. 16:51 Poremećaji ovisnosti o drogama - Psihijatrijski poremećaji - MSD priručnik Stručno izdanje
članova obitelji (npr. roditelja, starije braće i sestara) i
vršnjaka koji koriste supstance povećava rizik da će ljudi koji bi ga poduprli.
početi koristiti supstance. Vršnjaci imaju posebno snažan
utjecaj među adolescentima (vidi Zlouporaba droga i supstanci u adolescenata ). Ljudima koji
pokušavaju prestati koristiti neku tvar to je mnogo teže ako su u blizini drugih koji također koriste tu
tvar.

Liječnici mogu nenamjerno pridonijeti štetnoj uporabi psihoaktivnih lijekova tako što ih pretjerano
propisuju za ublažavanje boli ili stresa. Mnogi društveni čimbenici, uključujući masovne medije,
doprinose očekivanju pacijenata da se lijekovi trebaju koristiti za ublažavanje svih tegoba.

Dijagnoza poremećaja ovisnosti o ovisnosti

  

Dijagnostički kriteriji
Dijagnoza poremećaja ovisnosti o ovisnosti temelji se na identificiranju patološkog obrasca ponašanja
u kojem pacijenti nastavljaju s uporabom tvari unatoč značajnim problemima povezanima s njezinom
uporabom. Dijagnostički i statistički priručnik za mentalne poremećaje, peto izdanje, revizija teksta
(DSM5-TR) daje 11 kriterija podijeljenih u 4 kategorije. Smatra se da osobe koje zadovolje 2 ili više od
ovih kriterija unutar razdoblja od 12 mjeseci imaju poremećaj ovisnosti.

Poremećena kontrola nad korištenjem

Osoba uzima tvar u većim količinama ili dulje vrijeme od prvobitno planiranog

Osoba želi prestati ili smanjiti upotrebu tvari

Osoba provodi dosta vremena uzimajući, upotrebljavajući ili oporavljajući se od učinaka tvari

Osoba ima intenzivnu želju (žudnju) za korištenjem tvari

Socijalno oštećenje

Osoba ne ispunjava glavne obveze na poslu, u školi ili kod kuće

Osoba nastavlja koristiti tvar iako ona uzrokuje (ili pogoršava) društvene ili međuljudske
probleme

Osoba odustaje ili smanjuje važne društvene, profesionalne ili rekreacijske aktivnosti zbog
upotrebe supstanci
Rizična uporaba

Osoba koristi tvar u fizički opasnim situacijama (npr. tijekom vožnje ili u opasnim društvenim
okolnostima)

Osoba nastavlja koristiti tvar iako zna da pogoršava medicinski ili psihološki problem
Farmakološki simptomi

Tolerancija: Osoba mora postupno povećavati dozu lijeka kako bi proizvela intoksikaciju ili
željeni učinak, ili se učinak dane doze smanjuje tijekom vremena

Povlačenje: Neželjeni fizički učinci nastaju kada se lijek zaustavi ili kada mu se suprotstavi
određeni antagonist
Imajte na umu da neki lijekovi, osobito opioidi , sedativi/hipnotici i stimulansi , mogu rezultirati
tolerancijom i/ili simptomima ustezanja čak i kada se uzimaju kako je propisano iz legitimnih
medicinskih razloga i kroz relativno kratka razdoblja ( < 1 tjedan za opioide). Simptomi ustezanja koji
https://www.msdmanuals.com/professional/psychiatric-disorders/substance-related-disorders/substance-use-disorders 5/6
21. 12. 2022. 16:51 Poremećaji ovisnosti o drogama - Psihijatrijski poremećaji - MSD priručnik Stručno izdanje
g j ( j p ) p j j
se razviju nakon takve odgovarajuće medicinske uporabe ne računaju se kao kriteriji za dijagnozu
poremećaja ovisnosti o supstancama.

Ozbiljnost poremećaja ovisnosti o ovisnosti određena je brojem simptoma:

Blago: 2 do 3 kriterija

Umjereno: 4 do 5 kriterija

Teška: ≥ 6 kriterija

Liječenje poremećaja ovisnosti o drogama

  

Razlikuje se ovisno o sadržaju i okolnostima

Liječenje poremećaja ovisnosti o drogama je izazovno i uključuje jedno ili više od sljedećeg:

Akutna detoksikacija

Prevencija i upravljanje apstinencijom

Prestanak (ili rijetko smanjenje) upotrebe

Održavanje apstinencije
Različite faze liječenja mogu se upravljati lijekovima i/ili savjetovanjem i podrškom. Specifične mjere i
problemi raspravljaju se pod specifičnom tvari drugdje u PRIRUČNIKU, uključujući poremećaje
ovisnosti o alkoholu i poremećaje uporabe opioida .

Sa sve većim brojem dokaza i boljim razumijevanjem bioloških procesa koji leže u pozadini
kompulzivnog uzimanja droga, poremećaji ovisnosti o supstancama postali su mnogo čvršće
utemeljeni kao medicinske bolesti. Kao takve, ove su bolesti podložne raznim oblicima liječenja,
uključujući grupe podrške (Anonimni alkoholičari i drugi programi Dvanaest koraka); psihoterapija
(npr. terapija poboljšanja motivacije, kognitivno-bihevioralna terapija, prevencija recidiva); i lijekovi, u
rasponu od terapije agonistima (npr. nikotinska nadomjesna terapija za poremećaj pušenja, metadon
i buprenorfinza poremećaj uzimanja opioida) do novih pristupa koji se trenutno istražuju.
Usredotočenost na točnu identifikaciju pacijenata s poremećajima ovisnosti o ovisnosti i upućivanje
na specijalizirano liječenje uvelike će pomoći u smanjenju pojedinačnih posljedica, kao i utjecaja na
društvo.

Ključne točke
  

Poremećaj ovisnosti o ovisnosti uključuje patološki obrazac ponašanja u kojem pacijenti

nastavljaju s uporabom tvari unatoč značajnim problemima povezanima s njezinom uporabom.

Manifestacije su kategorizirane u oslabljenu kontrolu nad uporabom, socijalno oštećenje,

rizičnu uporabu i farmakološke simptome.

Pojmovi "ovisnost", "zlostavljanje" i "ovisnost" su nejasni i opterećeni vrijednošću; poželjno je

govoriti o "poremećajima ovisnosti o drogama" i usredotočiti se na specifične manifestacije i
njihovu težinu.

Posljedice i liječenje poremećaja ovisnosti o tvarima uvelike se razlikuju ovisno o tvari.

https://www.msdmanuals.com/professional/psychiatric-disorders/substance-related-disorders/substance-use-disorders 6/6