XIV LICEUM OGÓLNOKSZTAŁCĄCE

IM. STANISŁAWA STASZICA

ul. Nowowiejska 37a tel. 22/825 13 25 www.staszic.waw.pl
02-010 Warszawa fax 22/825 68 99 E-mail: szkola@staszic.waw.pl

Wyrażam zgodę na udział mojego dziecka w warsztatach PREOI 2023 -

przygotowujących do 2 etapu OI.
Organizowany przez szkołę w dniach od 30.01.2023 do 05.02.2023
w godzinach 9:00-16:00 .

.................................... ...............................................
/imię i nazwisko ucznia, klasa/ /data i podpis rodzica, prawnego opiekuna/

Proszę o podanie danych kontaktowych:

Opiekunowie:

Imię i Nazwisko: ………………………………………………………………………….

Telefon:…………………………………………………………………………………….