PLANLA-UYGULA-KONTROL ET-ÖNLEM AL (PUKÖ) FORMU

Şube ATAK PUKÖ No ATAK_PUKÖ_2019_02

Başlangıç
Bölüm Hastane Geneli 03.01.2019
Tarihi
Çalışmanın Tıbbi Atık Taşıma Sürecinin İyileştirilmesi
Adı ve Maliyet Azaltma Bitiş Tarihi 31.12.2019

Toplantı
Katılımcı Adı Soyadı Unvanı
Katılımı
Ayşe Cengiz Hastane Direktör Yardımcısı 2/1
Evrim şahin Hemşirelik Hizmetleri Müdürü 2/1
Tuba Öztürk Enfeksiyon Kontrol Hemşiresi 2/2
Gülşah Bektaş Enfeksiyon Kontrol Hemşiresi 2/2
Burcu Yıldırım Enfeksiyon Kontrol Hemşiresi 2/2
Ayhan Uyar A Plus Temizlik Hizmetleri Yöneticisi 2/2
Cihan Sütlü Hasta Bakım Sorumlu Hemşiresi 2/1
Gülçin Adatepe Hasta Bakım Sorumlu Hemşiresi 2/2
Murat Çifçi Klinik Kalite Sorumlusu 2/2
İlknur Öztürk Eğitim Gelişim Hemşiresi 2/2
Aylin Şakar Eğitim Gelişim Hemşiresi 2/2
Emilya Aleksandrova
İşyeri Hemşiresi 2/2
Metin

1. PLANLA
1.1. Sorunun Tanımı
(İyileştirme yapılacak sorun ya da süreci tanımlayınız.)
Tıbbi atık deposu 3B’de konumlandırılmıştır ve İSTAÇ teslimatı 1B’den yapılmaktadır. Bu durumda
tıbbi atıkların bertarafı 3 aşamada yapılmaktadır ve zaman kaybı yaşanmaktadır.
1.Tıbbi atıkların alanlardan toplanması
2.Tıbbi atıkların 3B alanında konteynerlara alınması
3.Tıbbi atıkların 3B’den 1B’ye taşınarak İSTAÇ’a teslim edilmesi (22 konteyner 3B atık odasından 1B
atık teslim alanına her gün 1 saatte taşınmaktadır).
Aynı zamanda 3. aşamada atıklar otopark alanından taşındığı için enfeksiyon riski oluşmaktadır.
2018 yılı içerisinde aylık ortalama 36.334 kg tıbbi atık oluşması ve toplamda 436.008 kg karşılığında
İSTAÇ A.Ş.’ye 221.113 TL ödenmesi (2018 yılında tıbbi atık ödemeleri yatak sayısı bazında
yapılmaktadır, 2019 yılında kg başına 1,35 TL olarak ödemeye geçilecektir).

SK_F33_REV07 1/7
1.2. Hedefin Belirlenmesi
(Hedefi kesin ve net, ölçülebilir, ulaşılabilir, probleme uygun, zamana dayalı olarak belirtiniz.)
Tıbbi atıkların 2 aşamada ve günlük 1 saat harcanmadan bertaraf edilmesi, taşıma kaynaklı
oluşabilecek enfeksiyon riskinin azaltılması.
2019 yılı içerisinde aylık tıbbi atık üretiminin kg bazında %50 oranında azaltılması.
1.3. Sürecin Belirlenmesi
(Sürece ait akış şemasını ekleyiniz, mevcut süreci anlatınız ya da ilgili doküman adını belirtiniz. Akış
şemasını oluştururken Planla Uygula Kontrol Et Önlem Al (PUKÖ) Talimatı’ndan faydalanabilirsiniz.)
Süreç Atıkların Yönetimi Talimatı’nda detaylı olarak anlatılmıştır.
1.4. Proje Hedef Kitlesi
(Projeyle kimler, neden ilgileniyor; projeyi kimler için ve neden yapıyorsunuz açıklayınız.)
Başhekimlik Birimleri, Hemşirelik Hizmetleri, A Plus Temizlik Hizmetleri çalışanları
1.5. Veri Gereksinimi
(Hangi veriler ile problemin nedenini analiz edebiliriz, hangi verilerin iyileşmesi bu sürecin düzeldiğini
gösterir? Veri Toplama Yöntemi için İstatistiksel Yöntemlerin Kullanımı Prosedürü’nden
yararlanabilirsiniz.)
Veri Toplama Veri Toplama Tamamlama Veri Toplama
Veri Adı
Sorumlusu Aralığı Tarihi Yöntemi
Aylara Göre Tıbbi Atık Tıbbi Atık
Ocak-Aralık
Kilogram Bilgileri (Ocak- Ayhan Uyar 31.01.2019 Kilogram Bilgileri
2018
Aralık 2018) Tablosu
Aylara Göre Tıbbi Atık Tıbbi Atık
Ocak-Aralık
Poşet Adet Bilgileri (Ocak- Ayhan Uyar 31.01.2019 Kilogram Bilgileri
2018
Aralık 2018) Tablosu
Tıbbi atık taşıma ve teslim
Gözlem
süreçlerinde yaşanan Murat Çifçi 13-15.01.2019 31.01.2019
yapılması
sorunların tespit edilmesi

1.6. Veri Analizi

(Veri analizi için İstatistiksel Yöntemlerin Kullanımı Prosedürü’nde belirtilen ortalama, ortanca, yüzde
alma, pasta, koşu ve/veya pareto grafiklerinden yararlanabilirsiniz.)
1.6.1. Aylara Göre Tıbbi Atık Kilogram ve Maliyet Bilgileri (Ocak-Aralık 2018)

ACIBADEM ÜNİVERSİTESİ ACIBADEM ATAKENT HASTANESİ

TIBBİ ATIK [180103] TAKİP ÇİZELGESİ (2018)

AY POŞET SAYISI KİLOGRAM İSTAÇ KG İSTAÇ MALİYETİ

Oca.18 15.091 46.122 46.122
Şub.18 11.997 36.071 36.071
Mar.18 14.961 42.723 42.723
104.737 ₺
Nis.18 11.915 34.588 34.588
May.18 14.112 41.055 41.055
Haz.18 12.038 32.844 32.844
Tem.18 12.721 35.289 35.289
Ağu.18 11.525 32.390 32.390
116.376 ₺
Eyl.18 11.935 32.527 32.527
Eki.18 12.559 33.615 33.615

SK_F33_REV07 2/7
 Kas.18 10.966 32.514 32.514
Ara.18 11.885 36.270 36.270
Genel Toplam 151.705 436.008 436.008 221.113 ₺

Ortalama 12.642 36.334 36.334 18.426 ₺

2018 yılında hastane genelinde tıbbi atık üretimi, aylık ortalama 36.334 kg olmak üzere, toplamda
436.008 kg olarak gerçekleşmiştir.
Atıkların imhası için İSTAÇ kurumuna 2018 yılı içerisinde işleyiş gereği yatak başı ücret üzerinden
toplamda 221.113 TL, ortalama da ise aylık 18.426 TL ödeme yapılmıştır. 2019 yılı içerisinde bu
maliyetler yatak başı ücret yerine kilogram başına 1,35 TL olarak ücretlendirilecektir.
1.6.2. Tıbbi atık taşıma ve teslim süreçlerinde yaşanan sorunların tespit edilmesi 13-
15.01.2019
13-15.01.2019 yapılan gözlem sonucunda tıbbi atıkların 3B alanında 1B alanına taşınması sırasında
otopark alanından konteynerlerin taşınması enfeksiyon ve çalışan sağlığı açısından risk oluştuğu
tespit edilmiştir.
 Araçların geçtiği yoldan tıbbi atık konteynerleri taşınmaktadır
 Konteyner taşınma sürecinde iş gücü kaybı oluşmaktadır
 Konteynerlerin dolu olması halinde dökülme ve saçılmalar yaşanmaktadır
 Tıbbi atık odası yeterli olmadığı için temiz ve kirli konteynerlerin depolanmasında sorun
yaşanmaktadır
Resim 1 Resim 2 Resim 3

Resim 1: 3B Tıbbi Atık Alanı

Resim 2-3: Tıbbi atık konteynerleri taşıma alanı (otopark)

1.7. Nedenler
(Veri analizi sonucunda belirlediğiniz objektif nedenleri listeleyiniz.)
Alanlarda tıbbi atık kovalarının evsel atıklarla yan yana depolanması nedeniyle evsel atıkların
1.
tıbbi atık kovalarına atılması
2. Alanlarda tıbbi atık kovalarının evsel atıklarla yan yana depolanması
3. Evsel atık bulunması gerekli alanlarda tıbbi atık kovaları bulunması
4. Tıbbi atıkları teslim alan aracın 3B alanına inememesi ve teslimlerin 1B alanında yapılması

1.8. İyileştirme Planlaması

(Planlanan iyileştirme faaliyetlerini, uygulamadan sorumlu kişileri, planlanan başlangıç ve bitiş
tarihleri ile faaliyetin tamamlanma durumunu aşağıdaki tabloda belirtiniz.)

SK_F33_REV07 3/7
 Durum
Faaliy Uygulama Tamamlanma
Planlanan İyileştirme Faaliyeti (Tamamlandı/
et No Sorumlusu Tarihi
Devam ediyor/İptal)
Atıkların sınıflandırılması ve Gülşah Bektaş
kaynağında ayrıştırılması
1. Burcu Yıldırım 30.07.2019 Tamamlandı.
konularında tüm çalışanlara işbaşı
eğitimlerinin verilmesi Tuba Öztürk
Enfeksiyon kontrol hemşireleri
tarafından günlük olarak yapılan
Gülşah Bektaş
alan ziyaretlerinde atıkların
2. yönetimi konusunda gözlem Burcu Yıldırım 30.07.2019 Tamamlandı.
yapılması ve tespit edilen
Tuba Öztürk
uygunsuzluklara anlık geri
bildirimde bulunulması
Hastane genelinde tıbbi atık Gülşah Bektaş
kovalarının yerleşimlerinin kontrol
edilmesi, kova ihtiyacı olmayan Burcu Yıldırım
3. 30.07.2019 Tamamlandı.
alanlardan kovaların kaldırılması, Tuba Öztürk
ihtiyaç olan alanlar için yeni kovalar
temin edilmesi Tüm SH’ler

Her hafta Çarşamba günleri Ayhan Uyar

yapılmak üzere, bölüm bazlı tıbbi
Gülşah Bektaş
atık kilolarının ölçülerek bölüm
4. sorumlularına bildirilmesi, Burcu Yıldırım 30.07.2019 Tamamlandı.
uygunsuzluk tespit edilen alanlarda
Tuba Öztürk
anlık kontrollerle atık kilosunu
arttıran nedenlerin belirlenmesi Tüm SH’ler
3B alnında bulunan tıbbi atık
deposunun 1B alanına taşınması, Göksel
5. 3B alanında bulunan tıbbi atık Aydemir 31.12.2019 Tamamlandı.
deposunun temiz konteynerlerin Ümit Varlı
depolanması için kullanılması

2. UYGULA
(Gerçekleştirilen iyileştirme faaliyetlerini, faaliyet numaralarını takip ederek aşağıdaki tabloda
belirtiniz. Devam eden ve iptal edilen faaliyetlerin tamamlanmama ve gerçekleştirilememe
nedenlerini “Açıklama” kolonunda belirtiniz. Gerçekleştirilen faaliyetlerin kanıtlarını tablodan sonra
ekleyiniz.)
Faaliy
Gerçekleştirilen İyileştirme Faaliyeti Açıklama
et No
Atıkların sınıflandırılması ve kaynağında ayrıştırılması konusunda tüm
1. _
çalışanlara işbaşı eğitimleri verildi.
Enfeksiyon kontrol hemşireleri tarafından günlük olarak yapılan alan
2. ziyaretlerinde atıkların yönetimi konusunda gözlem yapıldı ve tespit edilen _
uygunsuzluklara anlık geri bildirimde bulunuldu.
Hastane genelinde tıbbi atık kovalarının yerleşimleri kontrol edildi, kova
3. ihtiyacı olmayan alanlardan kovaların kaldırıldı, ihtiyaç olan alanlara yeni _
kovalar alındı.
Her hafta Çarşamba günü bölüm bazlı tıbbi atık kiloları ölçülerek bölüm
sorumlularına bildirildi, yanlış kovaya yanlış atık atıldığı tespit edilen
4. _
alanlarda anlık kontrollerle atık kilosunu artıran nedenler belirlendi, geri
bildirimler verildi.

SK_F33_REV07 4/7
 3B alanından 1B alanına atıkların taşınma süresi ölçülerek Hastane
5. _
Yönetimi'ne raporlandı.

Tıbbi atık deposu 3B’den 1B’ye taşındı, 3B’de bulunan tıbbi atık deposunda
6.
temiz konteynerler depolanmaya başlandı.

3. KONTROL ET
(Gerçekleştirilen iyileştirmelerin etkinliğini İstatistiksel Yöntemlerin Kullanımı Prosedürü’nde belirtilen
yöntemlerden yararlanarak değerlendiriniz ve grafiklendirerek ekleyiniz. Sonuçları “Planla”
aşamasında belirlediğiniz hedeflerle karşılaştırınız. Karşılaşılan güçlükleri, sorun üzerinde etkili
olmayan uygulamaları belirtiniz. Kontrol sürecinizi en az 4 ölçüm dönemi olacak şekilde planlayınız.)
3.1. Aylara Göre Tıbbi Atık Kilogram ve Maliyet Bilgileri (Ocak-Aralık 2019)

ACIBADEM ÜNİVERSTESİ ACIBADEM ATAKENT HASTANESİ

TIBBİ ATIK [180103] TAKİP ÇİZELGESİ (2019)
İSTAÇ
AY POŞET SAYISI KİLOGRAM İSTAÇ KG MALİYET
Oca.19 9.553 28.446 28.446
Şub.19 8.736 25.968 25.968
Mar.19 9.026 25.894 25.894
Nis.19 6.829 20.740 20.740
May.19 6.276 19.557 19.557
Haz.19 4.011 13.046 13.046
Tem.19 4.463 13.867 13.867
286.277₺
Ağu.19 4.058 12.941 12.941
Eyl.19 4.134 12.656 12.656
Eki.19 3.960 12.302 12.302
Kas.19 4.216 12.632 12.632
Ara.19 4.525 14.008 14.008
Genel Toplam 69.787 212.057 212.057 286.277₺
Ortalama 5.816 17.671 17.671 23.856₺

2019 yılında belirlenen aksiyon planları ile tıbbi atık miktarları aylık ortalamada 17.671 kg, toplamda
212.057 kg olarak sonuçlandırılmıştır. 2018 yılında aylık ortalama yatan hasta sayısı 4.344 iken 2019
yılında 3.501 olmuştur. Yatan hasta başına kg miktarı 2018 yılında 8,36 kg, 2019 yılında ise 5,04
kg’dır. 2018 yılına oranla aylık ortalamada %51,4 oranında iyileşme sağlanmıştır.
2019 yılında 212.057 kg olarak üretilen tıbbi atık miktarları için İSTAÇ firmasına toplamda 286.277
TL, aylık ortalama da ise 25.856 TL ücret ödenmiştir. Uygulama değişikliği sonrası kilogram başına
1,35 TL ödeme yapılmıştır.
2019 yılında kg başına ödemeye geçilmesi nedeni ile tıbbi atık maliyetlerinde TL olarak 2018 yılına
oranla azalma olmamıştır. Ancak kg bazında yapılan iyileştirme üzerinden değerlendirme yapıldığında,
%51,4 oranındaki azalma maliyetlere de olumlu yönde yansımıştır.

SK_F33_REV07 5/7
Konteynerların 1B’den teslim edilmeye başlanması ile günlük 1saat kazanımı olmuştur. Maliyetlere
aşağıdaki şekilde yansımıştır.
Tıbbi Atık Taşıma
Aylık Günlük Saat Farkı Aylık Toplam Aylık iş günü İş Gücü Maliyet

1 Saat 30 Saat 3,75 Gün 252,49 TL

Tıbbi atıkların alanda doğru ayrıştırılması takibi sonrasında yapılan tasarruf poşet maliyetine
yansımıştır.
Tıbbi Atık Poşet Maliyeti

3 aylık ortalama Mayıs Mayıs Poşet Fark Poşet Maliyeti

Gün Kg Poşet Kg Poşet Günlük Aylık

30 1047 303,73 630 202 101 * 2 = 204 80,53 TL 2.416,04 TL

3.5. Çalışma maliyetleri (2019);

Çalışmanın iyileştirme planları kapsamında oluşan maliyet bilgileri hesaplanmıştır. Atık kovalarının sayılarının
artışı ile 2019 yılında 3.412 TL, tıbbi atık deposunun taşınması ile 58.826 TL maliyet oluşmuştur. Detay bilgiler
aşağıdaki tablolarda yer almaktadır.

2019 Harcanan Tutar (TL)

66 adet tıbbi atık kovası 2292 TL
28 adet genel atık kovası 1120 TL
Tıbbi atık deposunun taşınması 58.826 TL

TIBBİ ATIK DEPOSU TAŞINMASI MALİYET ANALİZİ

ERGİN MAKİNA TERMOTES
NO İMALATIN CİNSİ TANIMI BRM MİKTAR
BRM FİYAT TUTAR BRM FİYAT TUTAR

Me vcut de ponun sa ndwich pa ne lle ri söküle re k ye ni de poya

monte e dile ce ktir. Ye ni de ponun tavanına ila ve sa ndwich pa ne l
1 SANDWICH PANEL İŞLERİ te min e dile ce ktir. ad 1,00 9.500,0 9.500 26.325,9 26.326
Me vcut de ponun soğutma ciha zı söküle re k ye ni ye rine
2 KLİMA İŞLERİ ta kıla ca ktır. ad 1,00 2.000,0 2.000
Me vcut de ponun ta va nına ta şıyıcı ka rka s ve ka pı ka sa ı
3 DEMİR İŞLERİ ya pıla ca ktır. ad 1,00 6.500,0 6.500 6.500,0 6.500
4 EPOKSİ İŞLERİ Ye ni de ponun ze mini e poksi ya pılaca ktır. m2 35,00 100,0 3.500 100,0 3.500
Klima ve a ydınla tma e le ktrik işle ri ma lze me te min e dile re k
5 ELEKTRİK İŞLERİ e kibimiz ta ra fında n ya pıla ca ktır. ad 1,00 500,0 500 500,0 500

TOPLAM 22.000 36.826

2019 BİRİM FİYAT TOP. MİK. TOP. MAL.

40 LT TURUNCU PEDALLI TIBBİ ATIK KOVASI 50 10 500

25 LT TURUNCU PEDALLI TIBBİ ATIK KOVASI 32 56 1792

12 LT PASLANMAZ ÇELİK, PEDALLI ÇÖP KOVASI 40 28 1120

Çalışma sonuçları incelendiğinde; 2019 yılında 2018 yılının aylık ortalamalarına oranla tıbbi atık miktarında (kg)
%51,4 oranında azalma sağlanmıştır. Çalışmanın hedefi olan %50’nin üzerine çıkılmıştır. 2019 yılının Ocak ayı
itibarı ile birim fiyatta yaşanan değişiklik (kg başına 1,35 TL) karşılaştırma verilerine yansıtılmamıştır.
Standartlaştırma planları belirlenerek çalışmanın sonlandırılmasına Ocak-Aralık 2020 verileri ile takibine karar
verilmiştir.

SK_F33_REV07 6/7
4. ÖNLEM AL
4.1. Standartlaştırma Planı
(Sorunun tekrar etmesini önleyecek standartlaştırma aktivitelerini aşağıdaki tabloda uygulamadan
sorumlu kişiler ve tamamlanma tarihi ile birlikte belirtiniz.)
Uygulama Tamamlanma
No Standartlaştırma Faaliyeti
Sorumlusu Tarihi

Atıkların sınıflandırılması ve kaynağında 3 aylık periyodlarda

Gülşah Bektaş
1. ayrıştırılması konularında tüm çalışanlara devam edilecek
işbaşı eğitimlerine devam edilmesi. Burcu Yıldırım
(sürekli)

Enfeksiyon kontrol hemşireleri tarafından

günlük olarak yapılan alan ziyaretlerinde Gülşah Bektaş
2. atıkların yönetimi konusunda gözlem Sürekli
yapılması ve tespit edilen uygunsuzluklara Burcu Yıldırım
anlık geri bildirimde bulunulması

3 aylık periyodlarda
Hastane genelinde tıbbi atık kovalarının Gülşah Bektaş
3. devam edilecek
yerleşimlerinin sürekli kontrol edilmesi Burcu Yıldırım
(sürekli)

Kesici delici alet yaralanmalarının bölüm ve Gülşah Bektaş

4. neden bazında takip edilmesi ve gerektiğinde Sürekli
odak iyileştirme çalışmaları yapılması Burcu Yıldırım

4.2. İyileştirmenin İzlenmesi

(Sürecin iyileştiğini izleyebilmenizi sağlayacak verileri, b u verilerin ne kadar süreyle, ne sıklıkla ve kim
tarafından izleneceğini belirtiniz.)
Ne Zamana Kadar
İzleme Yöntemi İzleme Sorumlusu
İzlem Yapılacak?
Her hafta çarşamba günleri bölüm bazlı tıbbi atık Ayhan Uyar 1 aylık periyodlarda,
kiloları ölçülerek bölüm sorumlularına bildirilecek, 1 yıl süreyle
Murat Çifçi
uygunsuzluk tespit edilen alanlarda anlık kontrollerle
(31.12.2020)
atık kilosunu arttıran nedenler belirlenerek çözüm
üretilecek.

SK_F33_REV07 7/7