第 ２

６卷　第 ６期 山 东 大 学 耳 鼻 喉 眼 学 报 ２
０１２年 １
２月　
　 　 　 　 　 　 　 　 　 　
　Ｖｏｌ．２
６　 Ｎｏ．
６ ＪＯＴＯＬＡＲＹＮＧＯＬＯＰＨＴＨＡＬＳＨＡＮＤＯＮＧＵＮＩ
Ｖ Ｄｅ
ｃ．２０１２　

ＤＯＩ
：１０．
６０４
０／ｊ
．ｉｓ
ｓｎ．
１６７
３３
７７０．
２０１
２．０
６．０
２８

中西医结合治疗分泌性中耳炎概况
王垒　综述，严道南　审校
（南京中医药大学，南京 ２
１００
２９）

摘要：对于分泌性中耳炎（ＳＯＭ），根据病位在“肺”、在“肝胆”与在“脾胃”的不同，以及病理性质属“瘀”等四个
方面来辨证论治，并根据不同情况配以滴鼻、咽鼓管吹张术、鼓膜穿刺术!鼓室置管术等进行综合治疗。
关键词：中西医结合；分泌性中耳炎；概况
中图分类号：Ｒ７
６４．
２１　　　文献标志码：Ａ　　　文章编号：
１６７
３３
７７０（２
０１２）０
６０
０７５
０３

Ｏｖ
ｅｒｖ
ｉｅｗｏ
ｆｓｅ
ｃｒｅ
ｔｏｒ
ｙｏｔ
ｉｔ
ｉｓｍｅ
ｄｉａｔ
ｒｅａ
ｔｅｄｂｙｃ
ｏｍｂｉ
ｎａｔ
ｉｏｎｏ
ｆｔｒ
ａｄｉ
ｔｉ
ｏｎａ
ｌＣｈｉ
ｎｅｓ
ｅｍｅ
ｄｉｃ
ｉｎｅａ
ｎｄｗｅ
ｓｔｅ
ｒｎｍｅ
ｄｉ
ｃ
ｉｎｅ
．ＷＡＮＧＬｅ
ｉ，ＹＡＮＤａ
ｏｎ
ａｎ．Ｎａ
ｎｊｉ
ｎｇＵｎ
ｉｖｅ
ｒｓｉ
ｔｙｏ
ｆＣｈ
ｉｎｅ
ｓｅＭｅ
ｄｉｃ
ｉｎｅ
，Ｎａ
ｎｊｉ
ｎｇ２
１００
２９，Ｃｈ
ｉｎａ
Ａｂｓ
ｔｒａ
ｃｔ：Ｆｏ
ｒｓｅ
ｃｒｅ
ｔｏｒ
ｙｏｔ
ｉｔ
ｉｓｍｅ
ｄｉａ（ＳＯＭ），ｃ
ｌｉ
ｎｉｃ
ａｌｐ
ｈｙｓ
ｉｃｉ
ａｎｓｕ
ｓｅｄｔ
ｏａｐ
ｐｌｙｔ
ｈｅｃ
ｏｍｂ
ｉｎａ
ｔｉ
ｏｎｏ
ｆＴｒ
ａｄｉ
ｔｉ
ｏｎａ
ｌＣｈ
ｉ
ｎ
ｅｓｅＭｅ
ｄｉｃ
ｉｎｅａ
ｎｄＷｅ
ｓｔｅ
ｒｎＭｅ
ｄｉｃ
ｉｎｅａ
ｃｃｏ
ｒｄｉ
ｎｇｔ
ｏｔｈ
ｅｄｉ
ｓｅａ
ｓｅｏ
ｒｉｇ
ｉｎｏ
ｆＬｕ
ｎｇ，Ｌｉ
ｖｅｒａ
ｎｄＧａ
ｌｌ
ｂｌａ
ｄｄｅ
ｒ，Ｓｐ
ｌｅｅ
ｎａｎ
ｄ
Ｓｔ
ｏｍａ
ｃｈ，ａ
ｓｗｅ
ｌｌａ
ｓｔｈ
ｅｐａ
ｔｈｏ
ｌｏｇ
ｉｃａ
ｌｎａ
ｔｕｒ
ｅｏｆｓ
ｔａｓ
ｉｓ．Ｎａ
ｓａｌｄ
ｒｉｐ，ｉ
ｎｆｌ
ａｔ
ｉｏｎｉ
ｎｔｈ
ｅＥｕ
ｓｔａ
ｃｈｉ
ａｎｔ
ｕｂｅ
，ｔｙ
ｍｐａ
ｎｕｍｐ
ａｒａ

ｃ
ｅｎｔ
ｅｓｉ
ｓ，ａ
ｎｄｔ
ｕｂｅｉ
ｎｄｗｅ
ｌｌ
ｉｎｇｉ
ｎｔｙ
ｍｐａ
ｎｉｃｃ
ａｖｉ
ｔｙｗｅ
ｒｅａ
ｄｄｅ
ｄｔｏａ
ｃｃｏ
ｍｐａ
ｎｙｔ
ｈｅｃ
ｏｍｐ
ｒｅｈ
ｅｎｓ
ｉｖｅｔ
ｒｅａ
ｔｍｅ
ｎｔ．Ｓｏ，ｔ
ｈｉｓｐ
ａ
ｐ
ｅｒｒ
ｅｖｉ
ｅｗｅ
ｄｔｈ
ｅｇｅ
ｎｅｒ
ａｌｓ
ｉｔ
ｕａｔ
ｉｏｎｏ
ｆＳＯＭ ｆ
ｒｏｍｔ
ｈｅｐ
ｅｒｓ
ｐｅｃ
ｔｉ
ｖｅｏ
ｆｃｏ
ｍｂｉ
ｎａｔ
ｉｏｎｏ
ｆＴｒ
ａｄｉ
ｔｉ
ｏｎａ
ｌＣｈ
ｉｎｅ
ｓｅＭｅ
ｄｉｃ
ｉｎｅ
（ＴＣＭ）ａ
ｎｄＷｅ
ｓｔｅ
ｒｎＭｅ
ｄｉｃ
ｉｎｅ（ＷＭ）．
Ｋｅ
ｙｗｏ
ｒｄｓ
：Ｃｏ
ｍｂｉ
ｎａｔ
ｉｏｎｏ
ｆｔｒ
ａｄｉ
ｔｉ
ｏｎａ
ｌｃｈ
ｉｎｅ
ｓｅｍｅ
ｄｉｃ
ｉｎｅａ
ｎｄｗｅ
ｓｔｅ
ｒｎｍｅ
ｄｉｃ
ｉｎｅ
；Ｓｅ
ｃｒｅ
ｔｏｒ
ｙｏｔ
ｉｔ
ｉｓｍｅ
ｄｉａ
；Ｐｒ
ｏｆｉ
ｌｅ

　　分泌性中耳炎，中医称之为“耳胀耳闭”，是耳 耳聋，故宜治其肺，使气行则聋愈”，是肺耳相关理
鼻喉科临床上较常见的疾病之一，是以患耳的听力 论应用于临床的较早记载。赵金晓等 ［２］以宣肺通
下降和鼓室积液为主要特点的非化脓性疾病。此病 窍法为治疗原则，辨证服三拗汤或银翘散加减。陈
小儿发病率较高，是引起小儿听力障碍的重要原因 小宁等 ［３］认为分泌性中耳炎的治疗以消除中耳积
之一。若治疗不及时不得当，极易迁延为慢性而缠 液为关键，以二陈汤为基本方，急性期治宜宣肺化
绵难愈，进而影响听力。随着现代医学的发展，中西 痰，促使“痰”消散，配用三拗汤。赵文明等 ［４］自拟
医结合治疗分泌性中耳炎亦有进一步认识，现主要 清肺通窍汤以疏风通窍、清肺利水，方中以白芷、辛
从中西医结合治疗的角度加以综述。 夷、桑白皮、葶苈子、车前子、茯苓、路路通、柴胡、甘
草等组成。在临证应用时常根据病情进行加减化
１　内治法
裁。例如对于偏于风热者，适当配伍蝉蜕、丹皮等加
１．
１　从肺论治　传统中医理论认为肺主气，肺气贯 强清热的作用；偏于风寒者，则适当配伍麻黄、桂枝、
于耳。《证治汇补·卷四》记载：“肾开窍于耳，而能 细辛等加强散寒之效。总之，临证时需灵活运用，不
听声音，肺也。因肺主气，一身之气贯于耳故也。” 可胶柱鼓瑟，生搬硬套。
王孟英在《温热经纬》中提到：“坎为耳，故耳为肾水 １．
２　从肝胆论治　《医学心悟·卷二》曰：“足少阳
之外候；然肺经之结穴在耳中。名曰龙葱，专主乎 胆经，上络于耳，邪在少阳，则耳聋也。”《医宗金鉴》
听。”我国著名耳鼻喉医家干祖望教授认为 “专主乎 曰：“胸胁口苦，耳聋耳肿，乃胆经之为病也。”足少
听”一句，是指耳的听觉功能，而其中“龙葱”则是肺 阳胆经其经气上达于耳，对耳窍的生理病机变化影
经在耳中的经络之气。外邪犯肺，肺气闭郁，壅遏清 响较大。肝气郁结，气机不调，内生湿热，循经上蒸
窍，鼻窍不通，咽鼓管不通，则耳失聪敏，耳内胀闷 耳窍而发本病。
［１］
感 。 　　《保婴摄要·卷四》曰：“耳证……肝经风热，宜
清代尤在泾应用此理论治疗耳病，其著作《医 用柴胡清肝散，若因血燥，用栀子清肝散，肝经怒火
学读书记》所言“肺之络会于耳中，其气不通，故令 而致者，加味逍遥散。”临床医家常用龙胆泻肝汤以
清肝泻火 ! 利湿通窍。崔云江 ［５］以龙胆泻肝汤加
作者简介：王垒。Ｅｍａ
ｉｌ：
５２４８６
６６２５＠ｑｑ．ｃ
ｏｍ
通讯作者：严道南，主任医师。Ｅｍａ
ｉｌ：ｙ
ａｎｄａ
ｏｎ２００６＠ｙａ
ｈｏｏ．ｃ
ｏｍ．ｃ
ｎ
减 规范治疗属急性分泌性中耳炎肝胆湿热型患者，

７６ 山 东 大 学
日 １剂，文火水煎，取汁 ４０
０ｍＬ，分早、晚 ２次温服，
与进食间隔 ３０ｍｉ
ｎ以上，
７剂为 １个疗程，配用麻黄
素滴鼻液滴鼻，有效率 ９
３．３％，与对照组相比有显
著性差异。
１．
３　从脾论治　脾主统血，主肌肉而司运化，有化
生输布水谷精微的功能。脾的功能健旺，则生化有
源，输布健运，清气上达，浊气下降，耳得濡养，耳窍
清宁而听力聪敏。《内经》曰：“脾气不升，则九窍不
利。”先天禀赋不足，素体虚弱，或饮食失节，劳倦内
伤，脾虚失运，水湿停聚，泛溢耳窍而发本病。
《保婴摄要·卷四》曰：“耳证……脾经郁结而
致者，加味归脾汤。”临床医家常用参苓白术散加减
以健脾化浊 ! 利湿通窍。刘兴等 ［６］用参苓白术散
合通气散加减以益气健脾，通窍利水。郭雄伟等 ［７］
用陈夏六君子合三子养亲汤加减治疗 ５
５例分泌性
中耳炎患者，治愈率 ９４．
５％。
１．
４　从瘀论治　耳胀失治、误治或反复发作，致邪
［８］
毒滞留、气血瘀滞、闭塞耳窍而为病。黄兴志等
对于此型，常用通窍活血汤加减：赤芍、川芎、红花、
桃仁、麝香、石菖蒲、蝉蜕、枳壳、柴胡、丝瓜络、鸡血
藤、葛根。若患者体虚，如 《景岳全书》曰 “虚闭证
……若年老衰弱及素体阴虚之人，皆宜大补元煎或
左归、右归丸，肉从蓉丸或十全大补汤之类主之”。
《医林改错 · 上卷》曰：“耳内小管通脑，管外有癖
血，靠挤管壁，故耳聋”，治当行气活血、通窍开闭。
２　外治法
２．
１　滴鼻　其目的是通过滴鼻，使鼻窍通畅，减轻
咽鼓管咽口处肿胀，促进耳窍积液的排出。对有鼻
塞流涕症状的患者更为重要。
２．
２　鼓膜按摩　 《景岳全书·卷二十七》曰：“以
中指置于耳窍中轻轻按捺，随捺随放，随放随捺，或
轻轻摇动，以引其气，按捺数次，其气必至，其至则窍
自通矣。”具体方法以中指按住耳屏，轻轻按压，一
按一放，有节奏地重复十次，使外耳道交替产生正!
负压，而起到鼓膜按摩的作用。
２．
３　咽鼓管吹张　《保生秘要·卷三》曰：“定息以
坐，赛兑，咬紧牙关，用脾肠二指捏紧鼻窍，睁二目，
使气串耳通窍内，觉哄哄有声，行之二三日，窍通为
度。”每次吹张前，宜先擤尽鼻涕。若鼻窍滞塞、气
不至耳者，可在鼻内滴 １％麻黄素 １～２滴，使鼻腔
通畅后再吹张。马琳等 ［９］用 ２％利多卡因喷雾表面
麻醉，
１％麻黄素收缩鼻腔黏膜，先吸除鼻腔内分泌
物，于直视下将电子镜钳道内口对准咽鼓管咽口，于
钳道外口处用波氏球吹张，可见气体吹入咽鼓管咽
耳 鼻 喉 眼 学 报 ２
６卷 ６期　
口，咽鼓管咽口扩张，有时可见淡黄色液体流出，吹
张 ３～５次后，患者自诉耳闷感好转，每隔 ３日复查．
若鼓室重新积液则重复操作，共治疗 ３次。治疗同
时口服抗生素、糖皮质激素、黏液促排剂（盐酸氨溴
索），使用鼻腔减充血剂。
２．
４　鼓膜穿刺术　用于诊断鼓室内有无积液，治疗
分泌性中耳炎。清除中耳积液，改善咽鼓管通气引
流功能，或向鼓室内注药。苏虹等 ［１０］先行咽鼓管吹
张，然后按常规行鼓膜穿刺抽液，尽量抽净鼓室积
液，再外耳道、鼓室加压给药，而后采用曼迪森型半
导体 激 光 治 疗 机 治 疗，总 有 效 率 ８６．８％。 梁 辉
等 ［１１］以鼓膜穿刺和正负压治疗分泌性中耳炎。康
利 ［１２］以鼓膜穿刺灌洗地塞米松及氨溴索治疗分泌
性中耳炎，总有效率 ９２．
５％，且无药物的不良反应，
值得临床应用。
２．
５　鼓膜切开术　在局麻下行后下象限切开，并抽
吸鼓室内的分泌物，在此基础上还加用 ５ｍｇ地塞米
松 ＋２０ｍＬ０．
９％氯化钠溶液在鼓膜切口处向中耳
腔内反复冲洗，直到冲洗液清晰或者患者感到鼻咽
部有药液，在鼓室内灌注 １０
０００
０ＩＵ尿激酶并在外
耳道塞棉球。此种方法与单纯的鼓膜切开术相比，
效果更好，临床症状（耳闷 ! 听力下降及耳鸣）得以
明显的改善，是治疗分泌性中耳炎的好方法 ［１３］。
６　鼓室置管术　韦家锋 ［１４］从耳内镜下鼓室置管
２．
术治疗分泌性中耳炎 ９
８例，总有效率 ９４％。郝建
莹等 ［１５］以通耳窍汤结合鼓膜置管治疗反复发作分
６个月判定疗效，总有效率 ９２．９％，与
泌性中耳炎，
对照组有显著性差异。朱海等 ［１６］对于反复发作、保
守治疗无效的儿童分泌性中耳炎患者，分别采用鼓
膜置管术、鼻内镜电视监视下腺样体切除术以及鼻
内镜电视监视下腺样体切除术加鼓膜置管术进行治
疗并观察疗效。研究显示，腺样体切除联合鼓室置
管术不仅治疗的总有效率得到明显提高，而且术后
相关并发症发生率显著降低。因此，这种手术方式
治疗杂韵酝具有很大的临床优势，值得推广应用。
对于有明确的腺样体手术指征应尽早行腺样体切除
术，章凯等 ［１７］探讨腺样体切除对儿童分泌性中耳炎
的临床效果及对听力的影响，认为行腺样体切除术
可以改善患儿的听力功能，且并发症少，住院时间
短，值得推广和应用。
３　针灸治疗
姜兆全 ［１８］运 用 针 灸 治 疗 ＳＯＭ ６０例，取 穴 听
宫、听会、百会、丘墟、太冲、内关，
１０次 １个疗程，治
愈５
５例，最短不到 １个疗程，最长 ３个疗程。路绍
 王垒，等．中西医结合治疗分泌性中耳炎概况 　
７７　

祖用针灸治疗本病，取穴着重于手少阳三焦和足少 ［５］崔云江．分泌性中耳炎中医治疗临床探讨［Ｊ
］．中国中医
阳胆经穴，如近部的耳门、豁风、完骨、听会等，远部 ２
药咨讯，０１
１，３（１
２）：
１６３．

的外关、阳陵泉等，同时根据病机灵活配穴，并加上 ［６］刘兴，汪常伟．中西医结合治疗分泌性中耳炎 ２
０例临床
观察［Ｊ
］．中医药导报，
２００
５，１
１（７）：
４７．
穴位注射，治疗本病，效果较好 ［１９］。针灸可激发经
［７］郭雄伟，王亦儿．陈夏六君子汤合三子养亲汤治疗分泌
气，疏通少阳，通过调节三焦的气化作用以调整脾的
性中耳炎 ５
５例［Ｊ
］．乡村医药杂志，
２００
６，１
３（５）：
５５
５６．
健运和肺的通调水道作用，以确保耳窍的清空。
［８］黄兴志，冯子红，梁容芳．慢性分泌性中耳炎的辨证治疗

４　其他疗法 及临床疗效观察［Ｊ
］．中国健康月刊，
２０１
１，３
０（４）：
６７．
［９］马琳，韩肖莹．两种咽鼓管吹张治疗分泌性中耳炎的临
张军 ［２０］以微波联合吉诺通治疗急性分泌性中 床观察［Ｊ
］．中国当代医药，
２０１
１，１
８（１
３）：
１７１
１７２．
［２
１］
耳炎，疗效颇佳，有广阔应用前景。佟佳梅等 以 ［１
０］苏虹，李普，刘卫红，等．外耳道加压给药治疗分泌性中
微波理疗联合仙璐贝治疗小儿急性分泌性中耳炎， 耳炎疗效观察［Ｊ
］．中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，

可以缩短疗程，患儿易于接受。 ２
００４，
１２（５）：
２４６
２４７．
［１
１］梁辉，陈群蓉，徐伟莲，等．鼓膜穿刺和正负压治疗分泌
５　总　结 性中耳炎 ８
６例分析［Ｊ
］．中国实用医药，
２０１
０，３
１（５）：
８
１８
２．
分泌性中耳炎是耳鼻喉科常见的疾病，多发于
［１
２］康利．鼓膜穿刺灌洗地塞米松及氨溴索治疗分泌性中
上呼吸道感染后，多数观点认为该病与咽鼓管的功 耳炎 的 效 果 观 察 ［Ｊ
］．按 摩 与 康 复 医 学 （中 旬 刊 ），
能不良!感染以及免疫反应有关。治疗上西医一般 ２
０１１，
２（２）：
１０６．
使用抗生素和激素，但长期使用有一定的不良反应。 ［１
３］杜修勇．分泌性中耳炎的临床诊治分析［Ｊ
］．中国当代
因此，须在中医正确的辨证基础上，服以相应的中 ２
医药，０１
０，１
７（１）：
３１
３２．
药，或疏风清热、或清泻肝胆、或健脾利湿、或行气活 ［１
４］韦家锋．耳内镜下鼓膜置管术治疗分泌性中耳炎 ９
８例
血通窍，再根据患者的病情，或鼓膜按摩!或咽鼓管 ［Ｊ
］．现代中西医结合杂志，
２０１
１，２
０（９）：
１１１
７１
１１８．

吹张!或鼓膜穿刺术 ! 或鼓室置管。譬如苏少武 ［１
５］郝建莹，关洁，姜俪，等．通耳窍汤结合鼓膜置管治疗分
泌性中耳炎 ３
５例观察［Ｊ
］．实用中医药杂志，２
０１１，２
７
等 ［２２］采用中西医结合的方法治疗 ７
０例（８
８耳）患
（５）：
３０６
３０７．
者，以鼓膜穿刺抽液并鼓室腔内注药，同时配以清热
［１
６］朱海，赵青．不同手术方式对儿童分泌性中耳炎的疗
解毒!散邪通窍、行气利湿中药，经 １～３个疗程治
效影响［Ｊ
］．现代中西医结合杂志，
２０１
１，２
０（１
２）：
１４９
９
疗后，总有效率 １
００％。７０例患者随访６～２０个月， １
５００．
无出血!中耳感染!听力减退等并发症发生。中西 ［１
７］章凯，肖世强．腺样体切除对儿童分泌性中耳炎患者
医结合的综合疗法可以比较彻底地治疗分泌性中耳 听力的影响［Ｊ
］．中国医药科学，
２０１
１，１
２（１）：
３２
３３．
炎患者。 ［１
８］姜兆全．针灸治疗分泌性中耳炎 ６
０例［Ｊ
］．中医外治杂
２
志，００
４，２：
２４
２５．
参考文献：
［１
９］崔瑾．路绍祖针灸医案四则［Ｊ
］．贵阳中医学院学报，
［１］陈艺飞．浅谈“耳聋治肺”［Ｊ
］．甘肃中医，
２００
６，１
９（１
１）： １
９９９，
２１（２）：
１０
１１．
１
６１
７． ［２
０］张军．微波联合吉诺通治疗急性分泌性中耳炎疗效观
［２］赵金晓，彭帆，舒海荣，等．宣肺通窍法治疗急性分泌性 察［Ｊ
］．中国现代药物应用，
２０１
１，５（２）：
１８５
１８６．
中耳炎 ４
０例［Ｊ
］．中国中医急症，
２０１
１，２
０（０
５）：
８０８． ［２
１］佟佳梅，马哲涵，韩宇丹，等．微波理疗联合仙璐贝治疗
［３］陈小宁，莫蕙．从耳聋治肺看中西医结合治疗分泌性中 小儿急性分泌性中耳炎 ８
０例临床观察［Ｊ
］．中国实用
耳炎的共同点［Ｊ
］．中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志， 医学，
２０１
０，１
８（５）：
１３４
１３５．
２
００４，
１２（１）：
１２． ［２
２］苏少武，甄洁洁．综合治疗分泌性中耳炎的疗效观察
［４］赵文明，李淑良．李淑良从肺论治急性分泌性中耳炎经 ［Ｊ
］．中国现代医生，
２０１
０，４（２
６）：
１０４
１０５．
验浅识［Ｊ
］．北京中医药，
２０１
１，３
０（３）：
１８８
１８９． 收稿日期：
２０１
２０
４２
６　编辑：李伟