Professional Documents
Culture Documents
Про організацію амбулаторної акушерсько-гінекологічної допомоги в Україні PDF
Про організацію амбулаторної акушерсько-гінекологічної допомоги в Україні PDF
НАКАЗ
№ 417 від 15.07.2011
м. Київ
НАКАЗУЮ:
1. Затвердити:
3. Міністру охорони здоров'я АР Крим, начальникам управлінь (головних) охорони здоров'я обласних, Київської та
Севастопольської міських державних адміністрацій, керівникам лікувально@профілактичних закладів охорони
здоров'я, що належать до сфери управління МОЗ України:
4. Начальнику центру медичної статистики МОЗ Голубчикову М.В. забезпечити статистичний облік усіх вагітних,
які знаходяться на обліку як у лікаря загальної практики — сімейної медицини, так і у лікаря акушера@гінеколога,
шляхом внесення відповідних змін до форм статистичної звітності.
5. Внести до пункту 3.5 розділу 3 наказу МОЗ України від 27.12.2006 року № 901 "Про затвердження Клінічних
протоколів з акушерської допомоги "Переношена вагітність" такі зміни: цифри "42" замінити цифрами "41".
6. У пункті 7.2 розділу 7 наказу МОЗ України від 29.12.2005 року № 782 "Про затвердження Клінічного протоколу з
акушерської та гінекологічної допомоги "Анемія у вагітних" після слів "під час вагітності:" доповнити словом "легкий".
7. Визнати таким, що втратив чинність, наказ МОЗ України від 28.12.2002 року №503 "Про удосконалення
амбулаторної акушерсько@гінекологічної допомоги в Україні".
1
ЗАТВЕРДЖЕНО ров'я населення, диспансеризацію вагітних та гінеко@
Наказ Міністра логічних хворих, профілактику та лікування акушерської і
охорони здоров'я України гінекологічної патології, планування сім'ї, санітарно@
15.07.2011 № 417 просвітницьку роботу.
1.3. Штатні посади медичного персоналу лікувально@
МЕТОДИЧНІ РЕКОМЕНДАЦІЇ профілактичного закладу з надання амбулаторної аку@
ЩОДО ОРГАНІЗАЦІЇ НАДАННЯ шерсько@гінекологічної допомоги встановлюються згідно
АМБУЛАТОРНОЇ АКУШЕРСЬКО з чинними штатними нормативами.
ГІНЕКОЛОГІЧНОЇ ДОПОМОГИ 2. Організація диспансерного нагляду за вагітними
Метою диспансерного нагляду за вагітними є збережен@
1. Загальні положення ня здоров'я жінки та народження здорової дитини.
1.1. Амбулаторна акушерсько@гінекологічна допомога 2.1. Перший візит вагітної (бажано до 12 тижнів) є
здійснюється в амбулаторіях загальної практики/сімей@ найбільш тривалим за часом і передбачає: збір анамнезу,
ної медицини, в жіночих консультаціях, гінекологічних загальне та акушерське обстеження, заповнення медич@
кабінетах центральних районних лікарень, сільських ної документації (Індивідуальна карта вагітної і породіл@
лікарських амбулаторіях, фельдшерсько@акушерських лі — форма №111/о та Обмінна карта — форма № 113/о),
пунктах (далі — ФАПах), центрах планування сім'ї, оглядо@ визначення обсягу і термінів лабораторного обстеження,
вих кабінетах поліклінік. заповнення вагітною анкети за згодою (додаток 2), інфор@
На І рівні амбулаторну акушерсько@гінекологічну допо@ маційної згоди ( додаток 3).
могу мешканці села отримують на ФАПах, у амбула@ 2.2. Обмінна карта видається вагітній з моменту
торіях загальної практики — сімейної медицини (без встановлення на облік.
лікаря акушера@гінеколога). Амбулаторна робота аку@ 2.3. Після першого візиту фахівець, який спостерігає
шерки на І етапі, в основному, має профілактичний ха@ вагітну, обов'язково отримує інформацію від лікаря за@
рактер з метою попередження небажаної вагітності, ус@ гальної практики — сімейної медицини/дільничного те@
кладнень вагітності та виникнення гінекологічних за@ рапевта про стан здоров’я вагітної (додаток 4). У разі спос@
хворювань. Вагітні із неускладненим загальним і аку@ тереження вагітної у лікаря загальної практики — сімей@
шерським анамнезом, а також неускладненим перебігом ної медицини він заповнює цей додаток сам.
вагітності можуть знаходитися під динамічним спосте@ 2.4. Вагітні з екстрагенітальними захворюваннями під@
реженням лікаря загальної практики — сімейної меди@ лягають динамічному спостереженню профільного спе@
цини/акушерки/фельдшера, з обов'язковою консуль@ ціаліста. Перелік екстрагенітальних захворювань, що по@
тацією лікаря акушера@гінеколога жіночої консультації требують динамічного спостереження визначено у додат@
центральної районної лікарні (далі — ЦРЛ) в 19—21 і 30 ку 5. Після отримання висновку профільних спеціалістів
тижнів вагітності. У разі виникнення акушерських ус@ комісійно вирішується питання про можливість виношу@
кладнень, патології плода, загострення екстрагеніталь@ вання вагітності та визначається план її ведення.
ної патології вагітна негайно передається під нагляд 2.5. Жінки групи високого ризику виникнення у плода
лікаря акушера@гінеколога (додаток 1). вродженої/спадкової патології (додаток 6) підлягають на@
На ІІ рівні амбулаторну акушерсько@гінекологічну допо@ правленню на медико@генетичне консультування.
могу вагітним і гінекологічним хворим здійснює медич@ 2.6. Вагітні, які не входять до групи високого ризику ви@
ний персонал ЦРЛ, центральної міської лікарні (далі — никнення у плода вродженої/спадкової патології, повинні
ЦМЛ), міської лікарні (далі — МЛ), жіночих консультацій, бути проінформовані лікарем загальної практики@сімей@
гінекологічних кабінетів центральних районних лікарень, ної медицини лікарем/лікарем акушером@гінекологом/
центрів планування сім'ї, оглядових кабінетів поліклінік. У фельдшером/акушеркою, які спостерігають за вагітною,
лікувально@профілактичних закладах (далі — ЛПЗ) ІІ рівня про доцільність одночасного проведення ультразвукової
спостерігаються вагітні без ускладненого перебігу вагіт@ діагностики (далі — УЗД) (11—13 тиж., 18—21 тиж.
ності та з акушерськими ускладненнями, з супутньою вагітності), біохімічного скринінгу вагітних (хоріонічного
тяжкою екстрагенітальною патологією, вродженими ва@ гонадотропіну (далі — ХГ), плацентарного білка РАРР (да@
дами розвитку плода. За наявності показань вагітні скеро@ лі — РАРР) та розрахунку ризику наявності у плода хромо@
вуються на ІІІ рівень надання медичної допомоги. При не@ сомної та деякої вродженої патології.
обхідності вагітні направляються у денні стаціонари (до@ 2.7. При виявленні ознак наявності у плода вродженої
даток 18). чи спадкової патології вагітна скеровується на медико@ге@
На ІІІ рівні амбулаторну акушерсько@гінекологічну допо@ нетичне консультування для вирішення тактики ведення
могу здійснюють спеціалісти обласних лікарень. В ЛПЗ ІІІ вагітності і пологів. При підтвердженні виявленої патології
рівня забезпечується поглиблене виконання обсягу ме@ проводиться пренатальний консиліум за участю лікаря
дичного обстеження, який не може бути виконаний на по@ акушера@гінеколога (додаток 7).
передніх етапах надання медичної допомоги вагітним та 2.8. Ультразвукове дослідження плода може проводити
гінекологічним хворим. При необхідності проводиться фахівець, який має відповідну підготовку, за затвердже@
консультування, додаткове обстеження іншими спеціа@ ною схемою протоколу (додатки 8, 9).
лістами. Після проведеного обстеження складається 2.9. Під час кожного візиту всі дані фізикального, лабо@
індивідуальний план спостереження вагітної для медич@ раторного та інструментального обстеження заносять в
ного персоналу перших двох рівнів. Медичному спостере@ "Індивідуальну карту вагітної і породіллі" та "Обмінну кар@
женню підлягають вагітні, які мають захворювання вка@ ту" із зазначенням відповідних призначень, дати наступ@
занні в додатку 18. ного відвідування і засвідчуються підписом лікаря та ін@
1.2. Амбулаторна акушерсько@гінекологічна допомога формованою згодою вагітної за формою ("Інформована —
включає заходи щодо збереження репродуктивного здо@ згодна/незгодна").
2
2.10. У разі неускладненої вагітності оптимальна 3. Організація амбулаторної акушерськогінеко
кількість візитів до фахівця за період спостереження ста@ логічної допомоги в сільській місцевості
новить у середньому сім@дев'ять разів (бажано разом з 3.1. Головними напрямками розвитку акушерсько@гіне@
близькою людиною). кологічної допомоги в сільській місцевості є створення
2.11. При виникненні ускладнень перебігу вагітності, єдиної системи медичної допомоги населенню шляхом
якщо вагітна спостерігається лікарем загальної практи@ максимального наближення лікарської допомоги до меш@
ки — сімейної медицини/фельдшером/акушеркою, вона канок села, удосконалення не тільки форм, методів
негайно передається під нагляд лікаря акушера@гінеколо@ профілактичної роботи, динамічного спостереження, а й
га (додаток 1). Частота відвідувань визначається лікарем медико@соціальної допомоги.
за показаннями. Показання до додаткового візиту повинні 3.2. Амбулаторна акушерсько@гінекологічна допомога
бути обґрунтовані в медичній документації. надається у жіночих консультаціях або акушерсько@гіне@
2.12. У разі виникнення ускладнень вагітності, які по@ кологічних кабінетах, кабінетах планування сім'ї поліклі@
требують стаціонарного лікування (чи лікування у денно@ нік районних, центральних районних лікарень, амбула@
му стаціонарі), вагітна госпіталізується для обстеження і торіях загальної практики@сімейної медицини та фельд@
лікування у відділення (палату) патології вагітних полого@ шерсько@акушерських пунктах.
вого будинку (відділення), або спеціалізованого акушерсь@ 3.3. Консультативну допомогу сільському жіночому на@
кого стаціонару, або у гінекологічне відділення (у терміні до селенню забезпечують міські жіночі консультації, центри
22 тиж.), або у денний стаціонар (додаток 18 ). планування сім'ї, акушерсько@гінекологічні кабінети місь@
За необхідністю лікування екстрагенітальної патології ких, обласних, республіканських поліклінік, консульта@
вагітна госпіталізується до 22 тижнів вагітності у терапев@ тивні поліклініки.
тичне відділення, або у відділення за профілем захворю@ 3.4. В організації гінекологічної допомоги сільському на@
вання, або у відділення екстрагенітальної патології вагіт@ селенню є ряд особливостей та загальних положень. Так
них. само, як і в містах, велике значення для виявлення гінеко@
2.13. При оформленні відпустки у зв'язку із вагітністю та логічних захворювань у жінок мають профілактичні огля@
пологами лікар керується «Порядком видачі листка непра@ ди. Профілактичним гінекологічним оглядам підлягають
цездатності та довідки для призначення державної допо@ дівчата/жінки старше 14 років, які працюють на промис@
моги у зв'язку з вагітністю і пологами» (Накази МОЗ Ук@ лових підприємствах, сільськогосподарських підприєм@
раїни від 13.11.2001 р. № 455 "Про затвердження Інструк@ ствах та інших установах району обслуговування. Кожну
ції про порядок видачі документів, що засвідчують тимча@ жінку доцільно оглядати 1 раз протягом року.
сову непрацездатність громадян" та від 18.03.2002 р. 3.5. Амбулаторна акушерсько@гінекологічна допомога
№ 93 "Про затвердження форм облікової документації що@ здійснюється згідно з визначеною етапністю:
до призначення державної допомоги у зв'язку з вагітністю 3.5.1. На I етапі амбулаторну акушерсько@гінекологічну
та пологами жінкам, які не застраховані в системі загаль@ допомогу мешканки села отримують на ФАПах, амбула@
нообов'язкового державного соціального страхування, та торіях загальної практики — сімейної медицини, у сіль@
інструкції щодо їх заповнення"). При оформленні відпуст@ ських лікарських амбулаторіях та дільничних лікар@
ки у зв'язку із вагітністю та пологами вагітну оглядають нях (без лікаря акушера@гінеколога). Амбулаторна робота
два лікаря (бажано із завідуючим жіночої консультації). акушерки на I етапі, в основному, має профілактичний ха@
2.14. В амбулаторіях загальної практики — сімейної ме@ рактер з метою збереження репродуктивного здоров'я, по@
дицини/жіночих консультаціях вагітну та членів ії родини передження небажаної вагітності, ускладнень вагітності
готують до майбутнього батьківства в "Школі відповідаль@ та виникнення гінекологічних захворювань. Практично
ного батьківства". Робота проводиться з використанням здорові молоді жінки із неускладненим загальним і аку@
демонстраційних матеріалів, технічних засобів і пред@ шерським анамнезом, а також неускладненим перебігом
метів догляду за дитиною (додаток 10). вагітності можуть знаходитися під динамічним спостере@
2.15. При неявці вагітної на запланований огляд, при@ женням акушерок, лікаря загальної практики — сімейної
чина з'ясовується за вказаним контактним телефоном. медицини, відвідуючи лікаря акушера@гінеколога жіночої
У разі неявки на 2 і більше обов'язкових візитів та/або консультації районної лікарні (РЛ), ЦРЛ або виїзної лікарсь@
систематичного невиконання рекомендацій і призна@ кої бригади.
чень лікар/фельдшер/акушерка, які спостерігають за 3.5.2. На II етапі амбулаторну акушерсько@гінекологічну
вагітною, повинні інформувати завідуючого жіночою допомогу вагітним і гінекологічним хворим здійснює лікар
консультацією та керівника, якому підпорядкований акушер@гінеколог РЛ і ЦРЛ, МЛ, ЦМЛ. В ЛПЗ II етапу мо@
ЛПЗ з відміткою в медичній документації. У разі вияв@ жуть спостерігатись вагітні без ускладненого перебігу
лення асоціальної поведінки вагітної лікар має письмо@ вагітності. Вагітні із середнім та високим ступенем аку@
во інформувати працівників соціальної служби (додаток шерського та перинатального ризику постійно спостеріга@
11). ються лікарем акушером@гінекологом РЛ і ЦРЛ, МЛ, ЦМЛ із
2.16. При фізіологічному перебігу вагітності, якщо ва@ збереженням нагляду за ними медичного персоналу ЛПЗ I
гітна спостерігається лікарем загальної практики@сімей@ етапу.
ної медицини або фельдшером/акушеркою її необхідно 3.5.3. На III етапі амбулаторну акушерсько@гінеколо@
скерувати на консультацію до лікаря акушера@гінеколога у гічну допомогу здійснюють спеціалісти обласних ліка@
терміні 19—21 і 30 тижнів вагітності. рень. В ЛПЗ III етапу забезпечується поглиблене виконан@
2.17. При нагляді за вагітною в амбулаторних умовах ня обсягу медичного обстеження, який не може бути вико@
лікарю загальної практики — сімейної медицини/лікарю наний на попередніх етапах надання медичної допомоги
акушеру@гінекологу або фельдшеру/акушерці фельд@ вагітним та гінекологічним хворим. При необхідності про@
шерсько@акушерського пункту необхідно дотримуватись водиться консультативне обстеження іншими спеціа@
плану ведення вагітних (графіку візитів). лістами. Після проведеного обстеження складається інди@
3
відуальний план спостереження вагітної для медичного кабінети багатопрофільної поліклініки, до лікаря загаль@
персоналу перших двох етапів. Вагітні високого ступеня ної практики — сімейної медицини, лікаря гінеколога ди@
акушерського та перинатального ризику знаходяться під тячого та підліткового віку, акушерки ФАПу, а також під
динамічним спостереженням спеціалістів III етапу, які в час проведення профілактичних оглядів у ЛПЗ.
необхідних випадках вирішують питання про доцільність 4.3. Профілактичними оглядами в оглядових кабінетах
збереження вагітності. забезпечуються дівчата з 14 років та всі жінки (за їх по@
3.6. Сільському населенню комплексну лікарську аку@ інформованою згодою), які звернулися вперше в поточно@
шерсько@гінекологічну допомогу також надають виїзні му році в ЛПЗ. Діагноз захворювання встановлює акушер@
бригади, до складу яких входять лікар акушер@гінеколог, ка, лікар загальної практики — сімейної медицини, лікар
лікар@педіатр, лікар@терапевт та інші спеціалісти (за по@ акушер@гінеколог або гінеколог дитячого та підліткового
требою). віку на підставі скарг, анамнезу, даних гінекологічного ог@
Виїзні бригади здійснюють свою діяльність у відповід@ ляду та подальшого обстеження.
ності до затвердженого графіка, який передбачає дату 4.4. Проведення профілактичних оглядів у дівчат з 18
кожного виїзду, його тривалість, місце виїзду, складу бри@ років (за показаннями з 14 років, оглядаються у присут@
гади, який затверджується головним лікарем ЛПЗ та дово@ ності батьків гінекологом дитячого та підліткового віку) по@
диться до відома керівників господарств, які несуть кладається на акушерку, лікаря загальної практики —
відповідальність за створення умов роботи виїзної брига@ сімейної медицини, лікаря педіатра, лікаря акушера@гіне@
ди (забезпечення транспортом, доставку жінок і дітей до колога, лікаря@гінеколога дитячого та підліткового віку (в
місця роботи спеціалістів). умовах ЛПЗ). Профілактичні огляди спрямовані на збере@
Графік виїзду бригади медичних працівників також до@ ження репродуктивного здоров'я, профілактику небажа@
водять до відома головних лікарів амбулаторій загальної ної вагітності, запальних захворювань статевих шляхів та
практики — сімейної медицини, сільських лікарських ам@ підліткової вагітності, інфікування вірусом папіломи лю@
булаторій, головних лікарів сільської дільничої лікар@ дини, діагностику порушення фізичного та статевого роз@
ні (ДЛ), завідувачів фельдшерськими і фельдшерсько@аку@ витку (затримка або випередження), порушення станов@
шерськими пунктами. лення менструального циклу.
Фельдшер і акушерка повинні мати список (реєстр) При обстеженні проводиться оцінка фізичного та стате@
жінок своєї дільниці, які підлягають профілактичним пе@ вого розвитку, огляд та пальпація молочних залоз та огляд
ріодичним оглядам. Згідно з графіком акушерка дільниці зовнішніх статевих органів. При порушенні менструаль@
інформує населення щодо приїзду виїзної бригади. ної функції, підозрі на гінекологічну патологію — ультрасо@
3.7. Лікар акушер@гінеколог, який входить до складу нографічне дослідження органів малого тазу (УЗД), ректо@
виїзної бригади, зобов'язаний: абдомінальне дослідження внутрішніх статевих органів,
@ здійснити обстеження вагітних і гінекологічних хво@ аналіз виділень з піхви. За необхідності гормональне
рих, визначити план нагляду або лікування; дослідження, проведення діагностичних проб тощо. У сек@
@ надати консультативну допомогу вагітним та гінеко@ суально активних підлітків також проводиться: огляд
логічним хворим; шийки матки у гінекологічних дзеркалах, обстеження на
@ провести консультування з питань планування сім'ї; інфекції, що передаються статевим шляхом, онкоцито@
@ надати при необхідності медичну допомогу; логія та кольпоскопія. Під час візиту проводиться консуль@
@ надати організаційно@методичну допомогу з питань тування з питань планування сім'ї та профілактики інфек@
якості надання медичної та профілактичної роботи; цій, які передаються статевим шляхом (далі —ІПСШ).
@ провести навчання персоналу з актуальних проблем, 4.5. Профілактичні огляди дівчат/жінок з 18 років (за
виявлених у роботі персоналу ФАПу або амбулаторії за@ показаннями з 14 років, оглядаються у присутності бать@
гальної практики — сімейної медицини; ків гінекологом дитячого та підліткового віку) проводяться
@ провести серед населення інформаційно@просвітниць@ акушеркою ФАПу, фельдшером або акушеркою оглядового
ку (лекції, бесіди, консультування та ін.) роботу з питань кабінету багатопрофільних поліклінік, лікарем загальної
збереження репродуктивного здоров'я. практики — сімейної медицини, лікарем акушером@гіне@
3.8. Свою діяльність лікар акушер@гінеколог виїзної бри@ кологом жіночої консультації або центру планування сім'ї
гади повинен відображувати в документації того закладу, та спрямовані на раннє виявлення онкологічної патології
де він працює. Виявлених хворих з гінекологічною пато@ у жінок, профілактику ІПСШ та ВІЛ/СНІДу, консультуван@
логією за показаннями необхідно взяти на облік із наступ@ ня з питань планування сім'ї та запобігання небажаній
ними заходами оздоровлення. При повторному виїзді лі@ вагітності, збереження репродуктивного здоров'я. При
кар акушер@гінеколог перевіряє виконання акушеркою проведенні профілактичних оглядів жінок, проводять ог@
ФАПу призначень та рекомендацій. ляд та пальпацію молочних залоз, огляд шийки матки в
дзеркалах, забір вагінальних мазків для онкоцитологічно@
4. МЕТОДИЧНІ РЕКОМЕНДАЦІЇ го (при відсутності патології 1 раз на 3 роки) і бактеріос@
ЩОДО ОРГАНІЗАЦІЇ НАДАННЯ АМБУЛАТОРНОЇ копічного дослідження (при показаннях), пробу Шиллєра,
ГІНЕКОЛОГІЧНОЇ ДОПОМОГИ бімануальне обстеження, пальцеве ректальне обстежен@
ня. Ультразвукове сканування призначають за показан@
4.1. Організація амбулаторної гінекологічної допомоги нями.
передбачає проведення заходів з питань збереження ре@ 4.6. На кожну жінку, яка вперше звернулася у зв'язку зі
продуктивного здоров'я, профілактики виникнення гіне@ скаргами або за направленням інших спеціалістів, а та@
кологічних захворювань, раннього їх виявлення та надан@ кож для профілактичного огляду, заповнюють "Медичну
ня лікувальної та реабілітаційної допомоги. карту амбулаторного хворого" (ф. 025/о) із детальним опи@
4.2. Гінекологічні захворювання виявляють під час сом анамнезу, скарг, результатів аналізів і даних гінеко@
звернення жінок у жіночу консультацію або гінекологічні логічного обстеження.
4
4.7. Після першого огляду на другій сторінці амбулатор@ Вузькоспеціалізована лікувально@профілактична допо@
ної карти хворого в "Листку запису заключних уточнених мога потребує застосування сучасної лікувально@діагнос@
діагнозів" проставляють дату огляду, заключний (уточне@ тичної апаратури, інструментарію та обладнання.
ний) діагноз записують в день його встановлення. При ви@ 4.10. Вузькоспеціалізована допомога може надаватися
явленні в однієї жінки двох і більше гінекологічних захво@ за наступними напрямками:
рювань статистичний талон заповнюють на кожне оста@ @ гормональні порушення у репродуктивній системі (по@
точно встановлене захворювання. рушення менструального циклу, невиношування, без@
4.8. На кожну жінку, яка підлягає диспансерному нагля@ пліддя, дисгормональна патологія молочної залози, пато@
ду, заповнюється "Контрольна карта диспансерного спос@ логія клімаксу);
тереження" (форма 30), де вказують діагноз захворюван@ @ патологія шийки матки;
ня, з приводу якого вона поставлена на облік, частоту ог@ @ онкогінекологія;
лядів, методи обстеження та лікування. @ гінекологічна патологія у дівчат та підлітків.
4.9. Вузькоспеціалізована лікувально@профілактична
допомога — це вид медичної допомоги, що надається на ІІІ
рівні амбулаторної акушерсько@гінекологічної допомоги
фахівцями, які мають відповідну спеціалізацію і можуть Директор Департаменту охорони
забезпечити кваліфіковане консультування, діагностику материнства, дитинства
та лікування у складних діагностичних та клінічних ви@ та санаторного забезпечення С.І. Осташко
падках.
5
2ий візит
(не пізніше 2 тижнів після 1го візиту)
1 У випадку, якщо спостереження за вагітною здійснює сімейний лікар, така виписка заповнюється цим лікарем при
першому візиті вагітної.
6
3ій візит
(19—21 тиждень вагітності, після проходження другого УЗД)
4ий візит
(25—26 тижнів вагітності)
7
5ий візит
(30 тижнів вагітності)
6ий візит
(34 35 тижнів вагітності)
7ий візит
(38 тижнів вагітності)
8
8ий візит
(40 тижнів вагітності)
9ий візит
(41 тиждень вагітності)
9
"ЗАТВЕРДЖЕНО" 5.1. Керуватись у своїй роботі цим Положенням, нака@
Наказ Міністерства охорони зами, інструкціями, методичними та іншими вказівками
здоров'я України органів охорони здоров'я, а також розпорядженнями.
15.07.2011 № 417 5.2. Видавати довідки й інші документи медичного ха@
рактеру згідно з чинними нормативними актами МОЗ
ПРИМІРНА ПОСАДОВА ІНСТРУКЦІЯ України.
АКУШЕРКИ ФЕЛЬДШЕРСЬКО 6. Акушерка ФАПу має право:
АКУШЕРСЬКОГО ПУНКТУ 6.1. Спостерігати за станом здоров'я і розвитком дітей
першого року життя у разі відсутності в штаті ФАПу по@
1. Фельдшерсько@акушерський пункт (ФАП) є амбула@ сади патронажної медичної сестри.
торно@поліклінічним закладом первинної ланки з надан@ 6.2. Проводити у межах компетенції і професійних
ням долікарняної медико@санітарної допомоги сільсько@ прав консультування з питань планування сім'ї, обсте@
му населенню і відіграє важливу роль у лікувально@про@ ження, встановлювати попереднiй діагноз, термін вагіт@
філактичному обслуговуванні, проведенні комплексу ності, виконувати медичні маніпуляції і здійснювати
профілактичних і оздоровчих заходів, а також санітар@ профілактичну роботу.
но@просвітницькій та протиепідемічній роботі. 6.3. Подавати завідувачу ФАПу пропозиції щодо удос@
2. На посаду акушерки ФАПу призначається молод@ коналення організації акушерсько@гінекологічної допо@
ший спеціаліст з медичною освітою, який закінчив ви@ моги.
щий медичний заклад або середнiй спеціальний заклад і 6.4. Підвищувати свої професійні знання.
отримав кваліфікацію акушерки, фельдшера@акушерки
або фельдшера. Директор Департаменту охорони
3. Акушерка безпосередньо підпорядкована завідувачу материнства, дитинства та
ФАПу. Методичне керівництво роботою здійснює лікар санаторного забезпечення С.І. Осташко
лікувально@профілактичного закладу, відповідальний за
надання акушерсько@гінекологічної допомоги населен@
ню на території діяльності ФАПу.
4. Функції акушерки ФАПу:
4.1. Забезпечення надання медичної допомоги вагіт@ "ЗАТВЕРДЖЕНО"
ним і гінекологічним хворим за призначенням лікаря Наказ Міністерства охорони
акушера@гінеколога. здоров'я України
4.2. Санітарно@просвітницька робота з питань охоро@ 15.07.2011 № 417
ни материнства і дитинства, планування сім'ї та відпові@
дального батьківства. ПРИМІРНА ПОСАДОВА ІНСТРУКЦІЯ
4.3. Ведення амбулаторного прийому на ФАПі. ЛІКАРЯ ЗАГАЛЬНОЇ ПРАКТИКИ — СІМЕЙНОЇ
4.4. Здійснення патронажу вагітних, породілей та но@ МЕДИЦИНИ З НАДАННЯ АКУШЕРСЬКО
вонароджених удома. ГІНЕКОЛОГІЧНОЇ ДОПОМОГИ
4.5. Здійснення екстреної акушерської і гінекологічної
допомоги з подальшим направленням жінок до відповід@ Основні компетенції сімейного лікаря:
них лікувально@профілактичніих закладів, супроводжу@ 1. Організація роботи на робочому місці
ючи їх за необхідності. 2. Зосереджена на пацієнтові допомога
4.6. Надання першої невідкладної допомоги при гос@ 3. Володіння спеціальними навичками
трих захворюваннях і нещасних випадках (поранення, 4. Всебічний, комплексний підхід
кровотечі, отруєння та ін.) з подальшим викликом ліка@ 5. Холістичний підхід.
ря, організація госпіталізації пацієнтки до відповідного
найближчого лікувально@профілактичного закладу неза@ Медична опіка над вагітною
лежно від відомчої підпорядкованності лікувально@про@ Профілактична та інформаційнопросвітниць
філактичної допомоги вагітним і гінекологічним хворим ка робота:
(швидкий тест на вагiтнiсть, визначення бiлка у сечi, 1. Організація та проведення школи відповідального
ацетона у сечi). батьківства. Консультування та проведення навчання
4.7. Здійснення фізіотерапевтичних процедур у разi майбутніх батьків з питань вигодовування, догляду за за@
спецiального навчання, стажування, супроводжуючи лишком пуповини та шкірою немовляти, безпеки дити@
хвору в необхідних випадках. ни, характеру сну та стулу, нормального фізичного та
4.8. Вчасне направлення вагітних до стаціонарів від@ психічного розвитку дитини, графіку щеплень та ін.
повідних лікувально@профілактичних закладів. 2. Розробка індивідуальних рекомендацій та проведен@
4.9. Проведення профілактичних оглядів жінок відпо@ ня консультування батьків з питань: порушення харчу@
відно до встановленних термінів. вання і вигодовування; порушення поведінки дитини;
4.10. Виконання лікарських призначень. стосунків між батьками і дитиною та ін.
4.11. Підготовка робочого місця для прийому вагітних 3. Координація вирішення психосоціальних проблем,
і гінекологічних хворих лікарем на ФАПі. що виникають у вагітних та в їх сім'ях.
4.12. Проведення найпростіших лабораторних дослід@ 4. Навчання вагітних раціональному режиму дня, хар@
жень, пов'язаних з наданням екстреної допомоги. чування.
4.13. Ведення документації у встановленому порядку 5. Консультування та підготовка вагітних та членів їх
за своїм розділом роботи. сім'ї до появи новонародженої дитини.
5. Акушерка ФАПу зобов'язана: 6. Консультування з питань підготовки до пологів.
10
7. Консультування вагітної щодо ознак початку пологів. шийки матки, оцінка ступеня ризику у вагітних, оцінка
8. Індивідуальні і групові консультування з профілак@ параклінічних методів досліджень вагітної.
тики ІПСШ/ВІЛ, планування сім'ї, методів контрацепції, Комунікативні навички у т.ч. включають проведення
в т.ч. післяпологової контрацепції, профілактики врод@ консультувань, бесід, лекцій, тренінгів.
жених вад розвитку (насамперед за допомогою фолієвої
кислоти), репродуктивних ризиків, ендемічних хвороб, Директор Департаменту охорони
імунопрофілактики. материнства, дитинства та
санаторного забезпечення С.І. Осташко
Діагностика вагітності, спостереження та ор
ганізація маршруту вагітної:
@ Діагностика та спостереження за вагітними з фізіо@
логічним перебігом вагітності згідно з чинним клінічним "ЗАТВЕРДЖЕНО"
протоколом; своєчасне взяття вагітних на облік (до 12 Наказ Міністерства охорони
тижнів). здоров'я України
@ Взаємодія з другим рівнем надання медичної допомо@ 15.07.2011 № 417
ги (своєчасне скерування вагітної до акушера@гінеколога
та інструментального (УЗД) і параклінічного обстежен@ ПРИМІРНЕ ПОЛОЖЕННЯ
ня. ПРО ЖІНОЧУ КОНСУЛЬТАЦІЮ
@ Розробка індивідуального плану дій вагітної (і дорос@
лих членів родини, що мешкають з нею) при ознаках по@ 1. Жіноча консультація є амбулаторно@поліклінічним
чатку пологової діяльності. закладом та створюється для надання амбулаторної аку@
@ Планове скерування до пологового будинку. шерсько@гінекологічної допомоги населенню.
@ Виявлення та скерування вагітних груп ризику на 2. Жіноча консультація може бути структурним під@
вищий рівень надання медичної допомоги: діагностика розділом пологового будинку, територіального лікуваль@
відхилень від фізіологічного перебігу вагітності; скеру@ но@профілактичного закладу (ЛПЗ) або самостійним
вання на 2@й рівень; зворотній зв'язок з 2@м рівнем (обмін лікувально@профілактичним закладом.
інформацією); контроль за виконанням вагітною реко@ 3. Перелік приміщень, що пропонується для жіночої
мендацій спеціалістів вищого рівня. консультації:
@ Надання допомоги вагітним при невідкладних ста@ @ кабінет завідувача жіночою консультацією;
нах згідно клінічних протоколів і настанов; дистанційне @ кабінет старшої акушерки;
консультування зі спеціалістами 2@го і 3@го рівнів і отри@ @ кабінети лікарів акушерів@гінекологів;
мання від них вичерпної інформації щодо клінічної ситу@ @ кабінети спеціалізованих прийомів: планування сім'ї,
ації; організація транспортування на вищий рівень (за невиношування вагітності, гінекологічної ендокриноло@
потреби), ретельне документування наданої допомоги; гії, мамологічний кабінет, кабінет патології шийки мат@
негайне скерування до спеціаліста за прогностично тяж@ ки, гінекології дитячого та підліткового віку, діагностики
ких ускладнень вагітності. та лікування безпліддя, функціональної та пренатальної
@ Динамічне спостереження за породіллями: отриман@ діагностики;
ня від фахівців 2@го і 3@го рівнів вичерпної інформації що@ @ кабінети інших спеціалістів: терапевта, стоматолога,
до стану породіллі і новонародженого; виконання при@ психотерапевта (медичного психолога), юрист@консуль@
значень фахівців 2@го і 3@го рівнів та контроль за дотри@ та та інш.;
манням їх рекомендацій породіллями; організація па@ @ фізіотерапевтичний кабінет;
тронажу згідно чинних клінічних протоколів та наста@ @ кабінет лікувальної фізкультури;
нов; консультування з питань гігієни післяпологового @ кабінет підготовки вагітних до пологів;
періоду та з питань підтримки грудного вигодовування. @ мала операційна;
@ Профілактика, рання діагностика і надання допомоги @ операційна;
при післяпологових ускладненнях з легким перебігом @ кімната тимчасового перебування після операції;
(психологічний статус, лактостаз, тріщини сосків, за@ @ процедурний кабінет;
тримка інволюції матки) та скерування за необхідності @ лабораторія;
породіль на вищий рівень; організація психосоціальної @ стерилізаційна;
підтримки інших членів сім'ї. @ денний стаціонар;
@ реєстратура.
Практичні і комунікативні навички: 4. Планування діяльності, фінансування, укомплекту@
Оцінка стану вагітної, показників життєво важливих вання штатами, оснащення жіночих консультацій ме@
функцій, визначення ступеню невідкладності випадку; дичною апаратурою, інструментарієм, господарським
огляд у дзеркалах, здійснення бімануального гінекологіч@ інвентарем та обладнанням проводиться відповідно до
ного обстеження, забір матеріалу для цитологічного та діючих нормативів в установленому порядку.
бактеріоскопічного дослідження, пальцеве та ректальне 5. Керівництво роботою жіночої консультації здійсню@
обстеження, огляд і пальпація молочних залоз, прове@ ється завідувачем жіночою консультацією.
дення і оцінка експрес@тесту на вагітність, вимірювання 6. Персонал жіночої консультації в своїй роботі керу@
висоти стояння дна матки, обводу живота, терміну ється діючим законодавством, положенням про жіночу
вагітності та дати пологів за датами останньої менстру@ консультацію, наказами, інструкціями та іншими чин@
ації та першого руху плода, визначення положення пло@ ними нормативними актами органів охорони здоров'я,
да в матці, оцінка стану плода (аускультація серцебиття, посадовими інструкціями.
ведення гравідограми), визначення ступеню зрілості 7. Розрахункова площа приміщень жіночої консуль@
11
тації повинна відповідати нормативним вимогам, що 8.16. Забезпечення складання статистичних звітів за
пред'являються до лікувальних закладів ("Державні встановленими зразками, на основі яких проводити сис@
будівельні норми України. Будинки і споруди. Заклади тематичний аналіз своєї діяльності.
охорони здоров'я. ДБН В.2.2—10—2001"). 8.17. Фахівцями жіночої консультації здійснюється ме@
8. Основними завданнями жіночої консультації є: тодичне керівництво оглядовими кабінетами в багато@
8.1. Організація і проведення комплексу профілактич@ профільних поліклініках за територіальним принципом.
них заходів щодо збереження репродуктивного здоров'я
населення, включаючи планування сім'ї та профілакти@ Директор Департаменту охорони
ку ІПСШ. материнства, дитинства та
8.2. Проведення лікувально@профілактичних заходів, санаторного забезпечення С.І. Осташко
спрямованих на попередження ускладнень вагітності,
післяпологового періоду, гінекологічних захворювань на
основі сучасних досягнень науки і практики.
8.3. Раннє виявлення вагітних жінок (до 12 тижнів ва@ "ЗАТВЕРДЖЕНО"
гітності) та їх диспансерний нагляд. Проведення клініч@ Наказ Міністерства охорони
ного, функціонального, УЗ та лабораторного обстеження здоров'я України
вагітної із застосуванням сучасних засобів для визна@ 15.07.2011 № 417
чення ступеню та групи перинатального ризику з метою
профілактики акушерських та перинатальних усклад@ ПРИМІРНЕ ПОЛОЖЕННЯ
нень. про жіночий оглядовий кабінет
8.4. Своєчасне виявлення захворювань у вагітних жі@ лікувальнопрофілактичного закладу
нок та скерування на госпіталізацію до відділення пато@
логії вагітності пологового будинку або до інших ліку@ 1. Жіночий оглядовий кабінет створюється у складі
вально@профілактичних установ за профілем захворю@ сільської амбулаторії/сільської лікарні, у поліклініках чи
вання. у поліклінічних відділеннях (центральної, міської, цент@
8.5. Скерування вагітних жінок, які потребують ліку@ ральної районної лікарні), дільничої лікарні.
вання до стаціонару денного перебування. 2. На посаду акушерки жіночого оглядового кабінету
8.6. Забезпечення наступності з пологовими будинка@ може призначатися молодший спеціаліст з медичною
ми, станцією швидкої медичної допомоги, поліклінікою освітою, який отримав кваліфікацію акушерки та має
та дитячою поліклінікою, спеціалізованими ЛПЗ (центри стаж роботи не менше 5 років.
планування сім'ї, дермато@венерологічні лікарні, проти@ 3. Керує, контролює діяльність жіночого оглядового
туберкульозний диспансер та ін.). кабінету, а також рівень фахової підготовки персоналу
8.7. Впровадження в практику сучасних засобів діаг@ завідувач поліклініки, головний лікар амбулаторії/сіль@
ностики та лікування ускладнень вагітності, захворю@ ської лікарні, дільничої лікарні.
вань породіль, гінекологічних захворювань. 4. Методичне керівництво роботою кабінету здійснює
8.8. Забезпечення необхідним обсягом функціональ@ завідувач територіальною жіночою консультацією, а ме@
ного та лабораторного обстеження вагітних жінок. тодичне керівництво з питань онкології здійснює район@
8.9. Організація підготовки вагітних до пологів із залу@ ний (міський) онколог.
ченням сім'ї до навчання у "Школі відповідального бать@ 5. Функціональні обов'язки акушерки оглядового ка@
ківства". бінету:
8.10. Організація і проведення профілактичних гінеко@ 5.1. Проводити профілактичні огляди жінок (за їх
логічних оглядів жінок з використанням сучасних мето@ поінформованою згодою), які вперше протягом року
дів обстеження (кольпоскопія, цитологія та інше) з метою звернулися до лікувально@профілактичного закладу;
раннього виявлення та лікування гінекологічних захво@ 5.2. Опитування про наявність порушення функцій
рювань. статевої та шлунково@кишкової сфери;
8.11. Організація та проведення консультування сімей 5.3. Огляд шкіри, ротової порожнини та видимих сли@
з питань планування сім'ї. зових оболонок, огляд і пальпація молочних залоз, щито@
8.12. Диспансеризація гінекологічних хворих згідно з видної залози, периферичних лімфовузлів, огляд зовніш@
"Нормативами надання медичної допомоги жіночому на@ ніх статевих органів, огляд у дзеркалах піхви та шийки
селенню за спеціальністю "Акушерство і гінекологія" в матки, бімануальне обстеження внутрішніх статевих ор@
умовах амбулаторно@поліклінічних лікувальних закла@ ганів, пальцеве обстеження прямої кишки жінкам від 30
дів". років, а при наявності скарг — у будь@якому віці;
8.13. Забезпечення правового захисту жінок, згідно з 5.4. Взяття цитологічних мазків в усіх жінок з дотри@
діючим законодавством, а у разі необхідності — за учас@ манням методики взяття мазків, фіксації їх і направлен@
тю юрист@консульта. ня до цитологічної лабораторії; зворотний зв'язок з лабо@
8.14. Своєчасне надання відпустки у зв'язку з вагітніс@ раторією;
тю та пологами згідно з чинним законодавством, лікар@ 5.5. Контроль за результатами цитологічних дослід@
няного листа у випадках тимчасової непрацездатності жень;
жінки, направлення на лікарсько@консультативну комі@ 5.6. Скерування осіб (при необхідності їх активний
сію та МСЕК згідно з установленим порядком. виклик) з виявленою патологією до відповідних спеціа@
8.15. Організація медико@генетичного консультування лістів, а також зворотний зв'язок з ними;
подружжя, молоді, що збирається до шлюбу та сімей, в 5.7. Навчання жінок самообстеженню молочних залоз;
яких є ризик народження (або які мають) дітей з уродже@ 5.8. Ведення паспорту дільниці (регіону обслуговуван@
ними вадами чи спадковими захворюваннями. ня) з обліком та реєстрацією виконаних профілактичних
12
оглядів і результатами цитологічних досліджень; 6.3. Налагодити взаємодію з онкогінекологом зі своє@
5.9. Надання повідомлень територіальним жіночим часного надання медичної допомоги хворим на злоякісні
консультаціям про жінок, у яких виявлено передпухлин@ новоутворення шийки матки.
ну та онкологічну патологію жіночих статевих органів та 6.4. Забезпечувати повне і систематичне обстеження
молочної залози. жінок з патологією шийки матки.
5.10. Проведення санітарно@просвітницької та роз'яс@ 6.5. Проводити контроль за своєчасністю проведення
нювальної роботи серед жінок з питань профілактики за@ цитологічного скринінгу та достовірністю охоплення ци@
хворювань. тологічним скринінгом жінок на дільницях.
6. Оснащення жіночого оглядового кабінету проводить@ 6.6. Проводити санітарно@просвітницьку роботу з пи@
ся відповідно до наказу МОЗ України від 04.11.2010 року тань профілактики патології шийки матки.
№ 951 "Про затвердження Примірних табелів оснащення 6.7. Проводити аналіз виявлення і ефективності ліку@
обладнанням, медичною технікою та виробами медично@ вання патології шийки матки.
го призначення (акушерсько@гінекологічна допомога)". 7. Кабінет патології шийки матки розміщується у світ@
7. Жіночий оглядовий кабінет розмішується у світлій лій кімнаті з розрахунковою площою згідно норматив@
кімнаті з розрахунковою площею згідно нормативним ним вимогам, що пред'являються до лікувальних закла@
вимогам, що пред'являються до лікувальних закладів дів ("Державні будівельні норми України. Будинки і спо@
("Державні будівельні норми України. Будинки і споруди. руди. Заклади охорони здоров'я. ДБН В.2.2—10—2001").
Заклади охорони здоров'я. ДБН В.2.2—10—2001"). 8. Оснащення кабінету патології шийки матки прово@
диться відповідно до наказу МОЗ України від 04.11.2010
Директор Департаменту охорони року № 951 "Про затвердження Примірних табелів осна@
материнства, дитинства щення обладнанням, медичною технікою та виробами
та санаторного забезпечення С.І. Осташко медичного призначення (акушерсько@гінекологічна до@
помога)".
14
6.3. Впровадження в практику роботи сучасних мето@ 7.6. Проводити оперативні наради, конференції із за@
дів профілактики, діагностики та лікування ускладнень лученням наукових фахівців та розробок, розборів тяж@
вагітності і гінекологічних захворювань, сучасних форм ких випадків захворювань та перинатальної смертності
та методів амбулаторно@акушерської допомоги. новонароджених.
6.4. Розширення обсягу та вдосконалення диспансер@ 8. Завідувач жіночою консультацією має право:
ного методу обслуговування вагітних, породіль та хворих 8.1. Брати участь в роботі з підбору кадрів жіночої кон@
з гінекологічними захворюваннями. сультації.
6.5. Надання консультативної допомоги. 8.2. Вносити пропозиції або вирішувати питання щодо
6.6. Взаємозв'язок із ЛПЗ вищого рівня в обстеженні заохочення найкращих працівників або накладення дис@
та лікуванні вагітних та хворих з гінекологічними захво@ циплінарних стягнень за умови порушення правил внут@
рюваннями (пологовими будинками, станцією швидкої рішнього трудового розпорядку.
невідкладної допомоги, поліклінікою та дитячою поліклі@ 8.3. Перевіряти ведення лікарями облікової медичної
нікою, а також з іншими лікувально@профілактичними документації, лікувальний та діагностичний процес в жі@
установами (центрами планування сім'ї, протитуберку@ ночій консультації.
льозним, шкірно@венерологічним, онкологічним диспан@ 8.4. Підвищувати професійну кваліфікацію.
серами). 8.5. Бути присутнім на амбулаторному прийомі лікарів
6.7. Забезпечення акушерсько@гінекологічною допо@ акушерів@гінекологів з наступним проведенням аналізу
могою жінок, які працюють на промислових підприємст@ їх роботи.
вах, у господарствах, розташованих в районі діяльності 9. Завідуючий жіночою консультацією використовує в
жіночої консультації, визначення медичних показань своїй роботі законодавство України, нормативні акти
тим, хто потребує переведення на іншу роботу. МОЗ України, органів охорони здоров'я, рішення медич@
6.8. Виявлення та скерування хворих з гінекологічни@ них нарад, методичні рекомендації тощо.
ми захворюваннями на санаторно@курортне лікування. 10. Відповідальний за техніку безпеки.
6.9. Участь в розробці та здійсненні заходів щодо ор@ 11. Відповідальний за протипожежну безпеку.
ганізації охорони праці та здоров'я жінок спільно з влас@
ником або уповноваженим органом підприємств. Директор Департаменту охорони
6.10. Впровадження методів планування сім'ї. материнства, дитинства
6.11. Організацію та проведення санітарно@просвіт@ та санаторного забезпечення С.І. Осташко
ницької роботи серед населення.
6.12. Ведення облікової медичної документації за фор@
мами, затвердженими Міністерством охорони здоров'я
України.
6.13. Контроль за якістю лікувально@профілактичної "ЗАТВЕРДЖЕНО"
роботи, трудової дисципліни медичного персоналу жіно@ Наказ Міністерства охорони
чої консультації. здоров'я України
6.14. Організацію та проведення заходів, спрямованих 15.07.2011 № 417
на підвищення кваліфікації медичного персоналу, а та@
кож виховання в нього почуття професійного обов'язку ПРИМІРНА ПОСАДОВА ІНСТРУКЦІЯ
та відповідальності. ЛІКАРЯ АКУШЕРАГІНЕКОЛОГА
6.15. Раціональне використання ресурсів (існуючої ме@ ЖІНОЧОЇ КОНСУЛЬТАЦІЇ
дичної техніки, обладнання, коштів).
6.16. Аналіз своєчасності видачі листків непрацездат@ 1. На посаду лікаря акушера@гінеколога жіночої кон@
ності з вагітності та пологів; тимчасової непрацездат@ сультації призначається спеціаліст з вищою медичною
ності, направлення в установленому порядку осіб із втра@ освітою, який має первинну спеціалізацію та сертифікат
тою працездатності на ЛКК і МСЕК. лікаря@спеціаліста за спеціальністю акушерство та гіне@
6.17. Забезпечення зберігання, обліку й видачі лікар@ кологія.
няних листів. 2. На посаду лікар акушер@гінеколог жіночої консуль@
6.18. Забезпечення надійного санітарного гігієнічного тації призначається головним лікарем згідно з існуючим
режиму. законодавством.
7. Завідувач жіночою консультацією зобов'язаний: 3. Лікар акушер@гінеколог в своїй роботі безпосередньо
7.1. Своєчасно доводити до відома медичного персона@ підпорядковується завідувачу жіночою консультацією та
лу накази, розпорядження, інструктивно@методичні головному лікарю.
вказівки вищих організацій, посадових осіб та забезпе@ 4. В своїй діяльності лікар акушер@гінеколог керується
чувати їх виконання. цим положенням, законодавчими, нормативними доку@
7.2. Складати графік роботи лікарів, середнього і мо@ ментами органів охорони здоров'я, посадовою інструк@
лодшого медичного персоналу, а також розклад роботи цією.
всіх кабінетів жіночої консультації. 5. Лікарю акушеру@гінекологу жіночої консультації без@
7.3. Надавати консультативну допомогу лікарям аку@ посередньо підпорядковуються акушерка жіночої кон@
шерам@гінекологам консультації, а також іншим фахів@ сультації та молодший медичний персонал.
цям лікувально@профілактичного закладу. 6. Оцінка діяльності лікаря акушера@гінеколога прово@
7.4. Аналізувати основні показники діяльності жіночої диться на основі аналізу проведення профілактичних,
консультації та впроваджувати заходи з поліпшення її діагностичних та лікувальних заходів, показників жіно@
роботи. чого здоров'я, а також здійснення оздоровчих методів
7.5. Розробляти плани роботи жіночої консультації. жінкам з групи диспансерного нагляду.
15
7. Лікар акушер@гінеколог зобов'язаний: 7.19. Вести роботу з навчання середнього та молодшо@
7.1. Здійснювати прийом жінок у жіночій консультації. го медичного персоналу.
7.2. Відвідувати хворих і вагітних на дому за викликом. 7.20. Виконувати та контролювати техніку безпеки
7.3. Виконувати активний акушерський патронаж (далі — ТБ) та пожарну безпеку (далі — ПБ).
вдома. 8. Лікар акушер@гінеколог має право:
7.4. Проводити активну санітарно@просвітницьку ді@ 8.1. Брати участь у нарадах, на яких розглядаються
яльність щодо здорового способу життя, безпечного ма@ питання, що стосуються роботи лікаря.
теринства, планування сім'ї тощо. 8.2. Вносити пропозиції щодо поліпшення якості робо@
7.5. Вести профілактичну роботу з виявлення усклад@ ти.
нень вагітності, а також факторів ризику, що загрожують 8.3. Подавати завідуючому жіночою консультацією
фізіологічному виношуванню вагітності. пропозиції про накладення стягнень або заохочення
7.6. Здійснювати динамічне спостереження за станом осіб, підлеглих лікарю.
здоров'я вагітних жінок, забезпечувати взяття на дис@ 8.4. Лікар має право за погодженням з адміністрацією
пансерний нагляд вагітних в ранні терміни вагітності (до відмовитись від ведення пацієнта, якщо останній не ви@
12 тижнів). конує лікарських призначень або правил внутрішнього
7.7. Забезпечувати повне та систематичне обстеження розпорядку ЛПЗ.
вагітних із застосуванням клінічних, функціональних,
лабораторних та ультразвукових методів дослідження з Директор Департаменту охорони
метою раннього виявлення материнської та перинаталь@ материнства, дитинства
ної патології, вибору акушерської тактики в залежності та санаторного забезпечення С.І. Осташко
від факторів акушерського та перинатального ризику та
розробки плану ведення вагітності та пологів, забезпе@
чення безпечного материнства.
7.8. Виявляти своєчасно вагітних, які потребують ліку@
вання в акушерських та спеціалізованих стаціонарах, в "ЗАТВЕРДЖЕНО"
денних стаціонарах жіночих консультацій, та направляти Наказ Міністерства охорони
їх на лікування до відповідних закладів охорони здоров'я. здоров'я України
7.9. Підтримувати постійний зв'язок з пологовими бу@ 15.07.2011 № 417
динками, лікарями@спеціалістами поліклініки (терапев@
тами, педіатрами та лікарями інших спеціальностей), ПРИМІРНА ПОСАДОВА ІНСТРУКЦІЯ
спеціалізованими медичними закладами (дермато@вене@ СТАРШОЇ АКУШЕРКИ ЖІНОЧОЇ
рологічними, протитуберкульозними лікарнями та КОНСУЛЬТАЦІЇ
іншими).
7.10. Проводити заняття з вагітними до пологів в 1. Посаду старшої акушерки жіночої консультації мо@
"Школі відповідального батьківства". же обіймати молодший спеціаліст з медичною освітою,
7.11. Проводити профілактичні гінекологічні огляди який отримав кваліфікацію акушерки, має досвід
жінок з використанням сучасних методів обстеження практичної і організаційної роботи і стаж роботи аку@
(кольпоскопія, цитологія та інше) з метою раннього вияв@ шеркою не менше 5 років.
лення та лікування гінекологічних захворювань. 2. Старша акушерка жіночої консультації прий@
7.12. Здійснювати огляд молочних залоз, навчати мається на роботу та звільняється керівником ліку@
жінок методам самообстеження молочних залоз. вально@профілактичного закладу, до складу якого вхо@
7.13. Проводити консультування жінок з питань пла@ дить жіноча консультація, або завідувачем жіночої
нування сім'ї. консультації.
7.14. Проводити диспансеризацію гінекологічних хво@ 3. Старша акушерка жіночої консультації знаходить@
рих згідно з "Нормативами надання медичної допомоги ся в підпорядкуванні завідувача жіночої консультації.
жіночому населенню за спеціальністю "Акушерство і 4. У своїй роботі старша акушерка жіночої консуль@
гінекологія" в умовах амбулаторно@поліклінічних ліку@ тації керується положенням про жіночу консультацію,
вальних закладів". діючим законодавством, наказами, іншими норматив@
7.15. Сприяти правовому захисту жінок, згідно з дію@ ними актами органів охорони здоров'я, правилами
чим законодавством, у разі необхідності — за участю внутрішнього трудового розпорядку, посадовою ін@
юрист@консульта. струкцією.
7.16. Забезпечувати надання акушерсько@гінекологіч@ 5. У безпосередньому підпорядкуванні старшої аку@
ної допомоги жінкам, які працюють на підприємствах та шерки жіночої консультації знаходиться середній і мо@
в установах району обслуговування. лодший медичний персонал консультації.
7.17. Своєчасно надавати відпустку у зв'язку з вагіт@ 6. Основним завданням старшої акушерки жіночої
ністю та пологами згідно з діючим законодавством, ви@ консультації є правильна організація праці середнього
давати лікарняні листи у випадках тимчасової непрацез@ і молодшого медичного персоналу та забезпечення
датності та направлення на лікарсько@консультативну своєчасного виконання ними лікарських призначень
комісію та МСЕК згідно зі встановленим порядком. вагітним і гінекологічним хворим.
7.18. Своєчасно скеровувати на медико@генетичне 7. Відповідно до основних завдань старша акушерка
консультування подружжя, молодь, що збирається до жіночої консультації забезпечує:
шлюбу, сім'ї з ризиком народження та тих, що мають ді@ 7.1. Ознайомлення середнього і молодшого медично@
тей з уродженими вадами чи спадковими захворювання@ го персоналу з їх обов'язками.
ми. 7.2. Контроль за своєчасним і кваліфікованим вико@
16
нанням акушерками лікувальних і діагностичних при@ давством, положенням про жіночу консультацію, нака@
значень лікарів у жіночій консультації та вдома; веден@ зами, іншими нормативними актами органів охорони
ня ними облікової медичної документації відповідно до здоров'я, правилами внутрішнього трудового розпоряд@
форм, затверджених МОЗ України; дотриманням се@ ку, посадовою інструкцією.
реднім і молодшим медичним персоналом встановле@ 5. Основним завданням акушерки є проведення ліку@
них правил внутрішнього трудового розпорядку. вально@профілактичної та санітарно@просвітньої роботи
7.3. Проведення заходів щодо раціональної організа@ в області акушерства та гінекології під керівництвом
ції праці середнього і молодшого персоналу. лікаря.
7.4. Раціональний розподіл та використання кадрів 6. У відповідності до основних завдань акушерка здій@
середнього і молодшого медичного персоналу жіночої снює:
консультації. 6.1. Підготовку амбулаторного прийому, який прово@
7.5. Своєчасність заміщення акушерок і молодшого дить лікар.
персоналу, які не вийшли на роботу. 6.2. Ознайомлення жінок з правилами внутрішнього
7.6. Належний санітарно@гігієнічний стан жіночої розпорядку та режимом роботи жіночої консультації.
консультації. 6.3. Допомогу лікарю під час проведення діагностич@
7.7. Поповнення, правильне збереження і витрати них, лікувальних та оперативних маніпуляцій.
медикаментів, перев'язувального матеріалу, інстру@ 6.4. Проведення разом з лікарем профілактичних гіне@
ментарію та предметів господарського призначення кологічних оглядів.
для потреб жіночої консультації. 6.5. Санітарно@просвітницьку роботу в області аку@
7.8. Правильне збереження та облік отруйних, нар@ шерства та гінекології, в т.ч. випуск санітарних бюлете@
котичних і сильнодіючих лікарських засобів. нів, зокрема з питань планування сім'ї.
7.9. Своєчасний обмін медичної документації між 6.6. Контроль за роботою молодшого медичного персо@
жіночою консультацією та пологовим будинком (відді@ налу.
ленням). 6.7. Контроль за відвідуванням вагітних та хворих, які
7.10. Складання графіків роботи середнього і молод@ підлягають диспансерному обліку.
шого медичного персоналу жіночої консультації. 7. Акушерка жіночої консультації зобов'язана:
7.11. Розробку і проведення заходів щодо підвищен@ 7.1. Виконувати правила асептики та антисептики,
ня кваліфікації середнього, молодшого медичного пер@ правильно стерилізувати, обробляти та зберігати пере@
соналу та виховання їх у дусі сумлінного ставлення до в'язувальний матеріал та інструменти медичного при@
праці та високої культури обслуговування населення. значення.
8. Старша акушерка жіночої консультації має право: 7.2. Вести медичну облікову документацію.
8.1. Систематично підвищувати свою професійну 7.3. Виконувати за необхідності обов'язки операційної
кваліфікацію. сестри.
8.2. Давати вказівки підпорядкованим їй середнім і 7.4. Надавати першу медичну допомогу при невідклад@
молодшим медичним працівникам щодо дотримання них станах з послідуючим викликом лікаря.
правил внутрішнього трудового розпорядку. 7.5. Звітувати завідувачу відділення (у разі його відсут@
8.3. Вносити пропозиції про заохочення цих праців@ ності черговому лікарю) про всі ускладнення або хвороби
ників або накладення на них дисциплінарних стягнень у вагітних чи гінекологічних хворих.
за окремі упущення в роботі або порушення правил 7.6. Виконувати акушерський патронаж.
внутрішнього трудового розпорядку. 7.7. Проводити санітарно@просвітницьку роботу серед
вагітних і членів їх сімей про особливості гігієни вагіт@
Директор Департаменту охорони них, раціональне харчування, необхідність регулярного
материнства, дитинства відвідування лікаря.
та санаторного забезпечення С.І. Осташко 7.8. При виявленні відхилень від нормального стану
скерувати на прийом до лікаря акушера@гінеколога.
7.9. Результати патронажу акушерка повинна звітува@
ти лікарю та записувати до патронажного журналу.
"ЗАТВЕРДЖЕНО" 8. Акушерка жіночої консультації має право:
Наказ Міністерства охорони 8.1. Вносити пропозиції завідуючому відділення з ра@
здоров'я України ціонального розподілу роботи.
15.07.2011 № 417 8.2. Систематично підвищувати свою професійну ква@
ліфікацію.
ПРИМІРНА ПОСАДОВА ІНСТРУКЦІЯ 8.3. Давати вказівки підпорядкованим їй молодшим
АКУШЕРКИ ЖІНОЧОЇ КОНСУЛЬТАЦІЇ медичним працівникам щодо дотримання правил внут@
рішнього трудового розпорядку.
1. Посаду акушерки жіночої консультації може обійма@ 8.4. Вносити пропозиції про заохочення цих праців@
ти молодший спеціаліст з медичною освітою, який отри@ ників або накладення на них дисциплінарних стягнень
мав кваліфікацію акушерки. за окремі упущення в роботі або порушення правил внут@
2. Акушерка приймається на роботу та звільняється рішнього трудового розпорядку.
керівником лікувально@профілактичного закладу.
3. Акушерка знаходиться в підпорядкуванні лікаря Директор Департаменту охорони
акушера@гінеколога, завідувача жіночої консультації та материнства, дитинства
старшої акушерки. та санаторного забезпечення С.І. Осташко
4. У своїй роботі акушерка керується діючим законо@
17
ІНДИКАТОРИ ЯКОСТІ АМБУЛАТОРНОЇ АКУШЕРСЬКОГІНЕКОЛОГІЧНОЇ ДОПОМОГИ
Додаток 2
АНКЕТА ВАГІТНОЇ
(заповнюється вагітною при першому зверненні)
Дата:__________________ ПІБ:____________________________________________________________________
Вік: ___________________
Адреса: ________________________________________________________________________________________
Тел.: ___________________________________________________________________________________________
Професія: ______________________________________________________________________________________
19
2. Дані про здоров'я сім’ї
Будь ласка, вкажіть яку хворобу мають Ваші батьки, брати (сестри), діти або дід (баба)
3. Ліки
Будь ласка, вкажіть ліки і відповідні дози, які Ви вживаєте зараз:
__________________________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________
4. Хірургічні втручання
5. Алергічні прояви
Будь ласка, вкажіть, які алергії на ліки та їхні відповідні реакції Ви маєте:
6. Соціальний анамнез
Ви палите? Ні/Так/Як часто? _______________ Ви приймаєте транквілізатори? Ні/Так/Як часто? _______
Вживаєте алкоголь? Ні/Так/Як часто? ______ Ви приймаєте наркотики? Ні/Так/Як часто? _____________
У Вас активне статеве життя? Так/Ні
Скільки статевих партнерів Ви мали протягом останнього року? _______________________________________________
Чи робили Вам коли@небудь переливання крові? Ні/Так/Вкажіть причину ____________________________________
Чи були ускладнення переливання крові? _______________________________________________________________________
20
10. Застосування протизаплідних методів
Підпис ____________
21
На випадок моєї медичної недієздатності тут я вказую 6. Перенесені алергічні реакції
людину, якій я довіряю представляти мої інтереси і прий@ _______________________________________________________
мати від мого імені рішення виключно з медичних питань, (на який алерген, у якій формі, коли, один чи кілька разів)
що виходять від лікарів і потребують моєї згоди: _______________________________________________________
________________________________________________ _______________________________________________________
(П.І.Б.)
___________________________________________________________ 7. Спадковість:
___________________________________________________ Цукровий діабет
фактичне місце проживання та контактна інформація _______________________________________________________
(робочі, домашні, мобільні телефони) (який тип, в кого з родичів)
_______________________________________________________
Я підтверджую, що мала необмежену можливість вно@
сити зміни до тексту цього документа на свій розсуд. Артеріальна гіпертензія
_______________________________________________________
Пацієнт (який тип, в кого з родичів)
_________(___________________________________________) _______________________________________________________
підпис вкажіть Ваші П.І.Б.
_______________________________________________________ Спадкові хвороби
(Вкажіть прописом дату Вашого підпису) _______________________________________________________
(який тип, в кого з родичів)
Цей документ підписаний у присутності свідків: _______________________________________________________
_______________________________________________________
підпис свідка П.І.Б. Контактна інформація Вроджені вади
_______________________________________________________ _______________________________________________________
підпис свідка П.І.Б. Контактна інформація (який тип, в кого з родичів)
_______________________________________________________
Інше
_______________________________________________________
Додаток 4 (який тип, в кого з родичів)
_______________________________________________________
ВИПИСКА
З АМБУЛАТОРНОЇ КАРТИ 8. Туберкульоз в родині
_______________________________________________________
Видається дільничним терапевтом, лікарем загаль@ (яка форма, в кого з родичів)
ної практики (сімейним лікарем) вагітній жінці в жіно@
чу консультацію для прогнозу перебігу вагітності та ви@ 8.1. Результат флюорографічного/рентгенологічного
бору тактики ведення вагітності та пологів дослідження, дата_____________________________
22
Додаток 5
Додаток 6
Пренатальний консиліум
Дата___________________
ЛПЗ_______________________________________________________________________________________________________________
П.І.Б. вагітної_____________________________________________________________________________________________________
Дата народження_______________________________
Адреса____________________________________________________________________________________________________________
Термін вагітності________________тижн.
Склад комісії:
Акушер@гінеколог_____________________________________
Генетик_______________________________________________
Профільні фахівці (відповідно до виявленої патології) ______________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________
Пренатально встановлений діагноз ________________________________________________________________________________
Код МКХ@10____________________________________
Переривання вагітності за медичними показаннями рекомендовано/ні
Відмова вагітної від переривання (причина) _______ _______________________________________________________________
Поінформована відмова _______________________________ П.І.Б.
(підпис вагітної)
Рекомендації_______________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________
Місце проведення пологів, рекомендоване на консиліумі:
____________________________________________________________________________________________________________________
(підписи)
Додаток 8
ПРОТОКОЛ
ультразвукового обстеження вагітних
I УЗобстеження (11тиж.+1 день — 13 тиж.+6 днів)
БІОМЕТРІЯ ПЛОДУ
Куприко@тім'яний розмір (КТР) ____________ мм
Біпарієтальний розмір (БПР) _____________ мм
Кістки черепу візуалізуються (не візуалізуються)
Окружність живота ________________ мм
Середній діаметр живота _____________ мм
Довжина стегна _____________ мм
Інші:______________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________
Комірцевий простір ________ мм
Наявність носової кістки ____________ мм (візуалізуються, не візуалізуються)
Інші ехо@маркери хромосомних синдромів (лицевий кут, трикуспідальна регургітація, кровоплин у венозній
протоці) ___________________________________________________________________________________________________________
24
Серце ______________ Серцебиття (є / ні) ЧСС ___________________ уд./хв.
Передня черевна стінка _________________ (цілісність, наявність кили)
Рухова активність плода (нормальна, знижена, відсутня) _______________________
Локалізація хоріону: _____________, товщина______мм, структура____________________
Шийка матки: _____ мм; цервікальний канал _____ мм, діаметр внутрішнього вічка: _____ мм
Стан придатків матки _____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________
Особливості _______________________________________________________________________________________________________
Висновок УЗД: ____________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________
Підпис лікаря ____________ П.І.Б.
Додаток 9
ПРОТОКОЛ
ультразвукового обстеження вагітних
II УЗобстеження (18—21 тиж.)
Дата "___" ____________ 200___ р.
ПІБ_________________________________________________________________________
Дата народження____________Дата обстеження_________________1@й день о/м _______
Кількість плодів: один, два, три
Положення плода: поздовжнє, поперечне, косе, нестійке
Передлежання: головне, сідничне
Серцебиття _____________ ЧСС ________ уд./хв. Рухи плода __________________
Структура мозку:
Серединне М@ехо _____ мм, бокові шлуночки мозку:____ мм, велика цистерна ____ мм,
Хребтовий стовбур _________________________________________
Серце: положення нормальне (аномальне)_______________, 4@камерний зріз серця: візуалізується (не візуалізується)
____________________________________________________________________________________________________________________
розмір, локалізація, позиція, камери
____________________________________________________________________________________________________________________
( клапани, перетинки, ендокард, перикард)
Діафрагма без особливостей (патологія, не візуалізується).
Кишечник: ехогенність не підвищена (підвищена), петлі не розширені (розширені до____ мм)
Передня черевна стінка _______________________________________________________
Структури обличчя: Лицьові розщілини не візуалізуються (візуалізуються) _________________.
Носова кістка ________ мм.
Розмір шийної складки _________ мм
Кількість навколоплідних вод: нормальна, збільшена, зменшена (водна кишеня)
Локалізація плаценти: передня, задня, права бокова, ліва бокова стінки, дно матки
Ступінь зрілості:
М/вічко: _____________________________ Перекриває плацента: _____________________________________
Товщина плаценти: _______ мм. Структура плаценти: _____________________________________________________________
Реверсний кровотік у венозній протоці ________________________
Пуповина: кількість судин: ____________ обвиття пуповини немає (є) ____________________
Передлежання судин пуповини (є, ні), оболонкове прикріплення судин (є, ні) ______________________________________
Патологія матки, органів м/тазу __________________________________________________________________________________
Підозра або наявні вади розвитку плода (ВВР) _____________________________________________________________________
Висновок УЗД: ____________________________________________________________________________________________________
25
Додаток 10 Рекомендовані теми для занять:
1. Про перебіг вагітності:
Школа підготовки сім'ї до пологів • Фізіологічні та психологічні зміни під час вагіт@
ності
Мета: підготовка сімейної пари до відповідального
• Внутрішньоутробний розвиток плода
батьківства, народження здорової дитини та збере@
• Харчування та здоровий спосіб життя
ження здоров'я матері шляхом консультативної адап@
тації до вагітності, підготовки до пологів та перебігу • Фізична активність
післяпологового періоду. • Гігієна під час вагітності
Організація допологового навчання є одним з прин@ • Тривожні симптоми під час вагітності
ципів, який підтверджений безпечністю та ефектив@ • Статеве життя
ністю. • Роль батька/партнера
Заняття для навчання батьків організуються у допо@
логовий період, щоб майбутні батьки могли зустрітись 2. Про народження дитини:
у подібній ситуації, поділитись досвідом та знаннями, • Фізіологія пологів, "пологи без страху"
а також обговорити надії, страх та сподівання. • Партнерські пологи та роль партнера
Допологове навчання має ряд переваг: • Перший період пологів та практичні вправи: аль@
• сприяє значному зниженню застосування знебо@ тернативні методи знеболення пологів, релаксація,
люючих препаратів під час пологів; вільний вибір позиції
• сприяє підвищенню настрою та викликає позитив@ • Другий період пологів та практичні вправи: ра@
ні емоції у жінки та членів родини після пологів; ціональне положення жінки у другому періоді пологів,
• не має негативних наслідків. контакт "шкіра@до шкіри"
Завдання допологової підготовки: • Третій період пологів (активне та фізіологічне ве@
1. Формування позитивного ставлення жінки до
дення, переваги та недоліки)
вагітності, пологів та майбутньої дитини.
• Раннє грудне вигодовування
2. Психопрофілактична підготовка вагітної до по@
логів.
3. Про післяпологовий період:
3. Підготовка партнера або членів родини до участі у
пологах, усвідомлення своєї ролі в процесі вагітності та • Принципи грудного вигодовування
пологів. • Метод лактаційної аменореї
4. Відпрацювання теоретичних та практичних нави@ • Догляд за новонародженим
чок поведінки під час вагітності, пологів та у післяпо@ • Гігієна післяпологового періоду
логовому періоді. • Тривожні симптоми для матері та дитини
5. Навчання майбутніх батьків принципам грудного • Профілактика синдрому раптової смерті дитини
вигодовування та правилам догляду за новонародже@ • Планування сім'ї, методи контрацепції
ним.
6. Консультування з питань післяпологової контра@
цепції.
Заняття у школах відповідального батьківства пови@
нен проводити підготовлений персонал: лікарі аку@ Додаток 11
шери@гінекологи, акушерки, неонатологи, психолог.
Навчання може проводитись у жіночих консультаціях, Начальнику управління
центрах репродуктивного здоров'я, акушерських ста@ (відділу) молоді, сім'ї і спорту
ціонарах (відділеннях патології вагітності), навчальних (районної, обласної адміністрації)
закладах, РАЦС. Начальнику центру соціальних служб
Вимоги до приміщення для занять:
• Світле
• Тепле Інформую Вас, що вагітна __________________________
• Просторе (для можливості групових занять жінок ______________________________________________________,
(П.І.Б., поштова адреса, місце проживання, контактні телефони)
та їх партнерів, а також виконання фізичних вправ)
• Наявність туалетної кімнати, місця для миття рук, яка перебуває на обліку з приводу даної вагітності у
рідкого мила, одноразових рушничків _______________________________________________________
• Наявність чистої питної води _______________________________________________________
(назва медичного закладу і його адреса)
Обладнання включає:
• Достатню кількість стільців, матів систематично не відвідує лікаря жіночої консультації,
• Телевізор, аудіо@ та відеоапаратуру категорично відмовляється від запропонованого їй об@
• Шведську стінку стеження і лікування (потрібне підкреслити), що загро@
• М'ячі для аеробіки жує здоров'ю її та ненародженої дитини. Сім'я вагітної
• Стільчики для пологів проживає в незадовільних матеріально@побутових умо@
• Манекени (ляльки, молочна залоза) вах.
• Стенди та інформаційні матеріали Прошу в межах Вашої компетенції вжити необхідні
заходи і взяти під соціальний супровід дану вагітну.
Розклад занять має бути зручним для жінок та їх Про вжиті заходи прошу письмово повідомити.
партнерів. Оптимальна тривалість одного заняття — не
більше 1 години. Заняття повинні проводитись у пер@
шому, другому та третьому триместрах вагітності. Теми
занять мають бути актуальними для кожного тримест@
ру. Тривалість курсу узгоджується з учасниками. Головний лікар П.І.Б. (підпис)
26
Додаток 13 ПТТГ проводять у ранковий час після 8@годинного
утримання від їжі за умови відсутності гострих захво@
Скринінг на гестаційний діабет рювань, травм чи оперативних втручань. Глікемію виз@
начають у плазмі венозної крові лабораторним мето@
Гестаційний діабет (діабет вагітних) — порушення дом (не за допомогою експрес@аналізатора!).
толерантності до глюкози будь@якого ступеня, що ви@ Після забору крові натще вагітній дають випити уп@
никло або вперше виявлене під час вагітності. родовж 3—5 хвилин 75 г глюкози, яку розчинено у
Обстеженню на гестаційний діабет підлягають усі 300 мл води (можна додати сік свіжого лимона). По@
вагітні жінки. вторний забір крові здійснюють через 2 години. Упро@
Вагітним, у яких немає чинників ризику гестаційно@ довж цього часу вагітна має перебувати у стані спокою,
го діабету, проводять 2@годинний пероральний тест то@ їй дозволяють пити негазовану воду, не дозволяють
лерантності до глюкози (ПТТГ) у терміні 24—28 тижнів. їсти і палити.
Вагітним, які мають один чи більше чинників ризику Нормативи глікемії при проведенні ПТТГ такі (ВООЗ,
гестаційного діабету, ПТТГ проводять відразу після 1999): натще <5,5 ммоль/л (100 мг/дл), через 2 години
першого звернення з приводу вагітності. У разі нега@ після навантаження <7,8 ммоль/л (140 мг/дл). Тест
тивного результату ПТТГ повторюють у терміні 24—28 вважається позитивним, якщо глікемія натще та/або
тижнів. після навантаження перевищує нормативні показни@
Чинники ризику гестаційного діабету: ки (відповідно >5,5 ммоль/л і >7,8 ммоль/л). У разі по@
@ цукровий діабет у родичів першого ступеня, зитивного результату ПТТГ слід повторити наступної
@ ожиріння, доби. При підтвердженні позитивного результату діаг@
@ гестаційний діабет під час попередньої (їх) вагітнос@ ноз гестаційного діабету вважається встановленим, і
ті (ей), вагітну в подальшому спостерігають спільно акушер@
@ макросомія попередньої дитини (маса новонарод@ гінеколог і ендокринолог згідно з клінічним протоко@
женого понад 4000 г), лом "Ведення вагітності у хворих на гестаційний
@ мертвонародження в анамнезі. діабет" (наказ МОЗ України від 15.12.2003 р. №582).
Додаток 14
27
Додаток 15 Додаток 16
Щоденник самопочуття вагітної Можливі загрози під час вагітноcті, при яких
вагітна жінка має негайно звернутися за
Домашні записи вагітної допомогою
Домашні записи вагітної — це прості та ефективні (надаються кожній вагітній)
засоби зниження материнської, перинатальної та нео@
натальної захворюваності та смертності, які широко та Кровотеча з піхви
успішно використовуються у багатьох країнах світу по@ Зміна характеру рухів плода
над 30 років. Сильний головний біль
Домашні записи допомагають вагітним жінкам са@ Затьмарений зір
мостійно реєструвати свій стан, якомога раніше виз@ Лихоманка та озноб
начати свої проблеми та вчасно звернутися за допомо@ Біль при сечовиділенні
гою, одночасно з цим підвищується й ефективність ви@ Постійні скорочення матки
користання закладів антенатального догляду. Раптові набряки, особливо обличчя та рук
Нудота, блювання, пронос
Мета ведення щоденника Підтікання або відходження навколоплідних вод
• Раннє виявлення проблем
• Заохочення своєчасного звернення у медичні за@
клади у випадку виникнення ускладнень.
• Покращити спостереження за жінками під час
вагітності.
• Підвищити участь жінки, її сім'ї та спільноти у до@
гляді за своїм здоров'ям.
Додаток №17
28
Додаток 18 Додаток 19
29
Додаток 20
30
31
Додаток 21
А (І) — систематичний огляд або високоякісний мета@аналіз РКД, окреме високоякісне РКД. Рекомендації цього
рівня є найбільш вірогідними і науково обґрунтованими.
В (ІІ—ІІІ) — високоякісний систематичний огляд когортних досліджень або досліджень "випадок@контроль",
високоякісне когортне дослідження або дослідження "випадок@контроль". Рекомендації цього рівня мають
високий рівень вірогідності та можуть бути підґрунтям для прийняття клінічного рішення.
С (ІV) — окремі дослідження або дослідження серії випадків. Рекомендації цього рівня використовуються для
обґрунтування певних клінічних рішень за відсутності доказів рівня А (І) і В (ІІ—ІІІ).
D (V) — думка експертів, що базується на досвіді або даних експериментальних досліджень. Рекомендації цього
рівня використовуються для прийняття клінічних рішень, якщо дослідження А (І), В (ІІ—ІІІ), С (ІV) не проводилися
з етичних або інших причин.
32