ПРОТОКОЛИ Медсестри Ф-а

ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ Міністерства охорони

здоров’я України
____________ № ______
ПРОТОКОЛИ МЕДИЧНОЇ СЕСТРИ (ФЕЛЬДШЕРА, АКУШЕРКИ) З

ОЦІНЮВАННЯ ФУНКЦІОНАЛЬНОГО СТАНУ ПАЦІЄНТА
2016 р.
2
ЗМІСТ
1.1. Протокол медичної сестри (фельдшера, акушерки) з

оцінювання функціонального стану пацієнта
1. Дослідження пульсу на променевій артерії.
2. Вимірювання температури тіла під пахвою
3. Визначення частоти, глибини, ритму дихання
4. Вимірювання артеріального тиску
1.2. Протокол медичної сестри (фельдшера, акушерки) із взяття
матеріалу для лабораторних досліджень
1. Узяття мазка із зіва для бактеріологічного дослідження
2. Узяття мазка із носа для бактеріологічного дослідження
3. Узяття мазків із носоглотки на наявність менінгокока
4. Узяття матеріалу методом мазків-відбитків для
імунофлюоресцентного дослідження
5. Узяття калу на бактеріологічне дослідження
6. Збирання сечі для загального дослідження
7. Узяття крові з вени для бактеріологічного дослідження
8. Узяття крові з вени шприцем
9. Узяття крові з вени вакутайнером
10. Узяття крові з вени моноветом (вакуумний метод)
11. Узяття крові з вени моноветом (шприцевий метод)
визначення групи крові
1. Визначення групи крові за допомогою стандартних
сироваток
2. Визначення групи крові за допомогою цоліклонів
1.4. Протокол медичної сестри (фельдшера, акушерки) з надання
допомоги у дотриманні пацієнтом особистої гігієни
1. Допомога пацієнту під час гігієнічної ванни і миття
голови
2. Допомога пацієнту під час гігієнічного душу і миття
голови
3. Миття пацієнта в ліжку
4. Зміна постільної білизни на вільному ліжку
5. Зміна постільної білизни. I спосіб: пацієнт лежить у
ліжку (виконується вдвох)
6. Зміна постільної білизни. II спосіб: пацієнт лежить у
ліжку (виконується вдвох)
7. Допомога пацієнту під час переодягання (пацієнт може
сидіти)
8. Підмивання пацієнтки (за допомогою корнцанга із
3
серветкою)
9. Підмивання пацієнтки (за допомогою махрової
рукавички)
10. Підмивання пацієнта (за допомогою корнцанга із
серветкою)
11. Підмивання пацієнта (за допомогою махрової
рукавички)
12. Догляд за ротовою порожниною
13. Догляд за очима
14. Догляд за вухами
годування пацієнта
1. Годування пацієнта через назогастральний зонд за
допомогою лійки
2. Заповнення системи для годування пацієнта через
назогастральний зонд краплинно
3. Годування пацієнта через назогастральний зонд
краплинно
4. Годування пацієнта через назогастральний зонд за
допомогою шприца Жане
5. Годування тяжкохворого з ложки
6. Годування пацієнта за допомогою напувальниці
7. Годування пацієнта через гастростому
1.6. Протокол медичної сестри (фельдшера, акушерки) із
застосування лікарських засобів  мазей
1. Закладання мазі в ніс
2. Закладання мазі за повіку
застосування лікарських засобів  крапель
1. Закапування крапель у ніс
2. Закапування олійних крапель у ніс
3. Закапування крапель в очі
4. Закапування крапель у вуха
1.8 Протокол медичної сестри (фельдшера, акушерки) із
застосування лікарських засобів – інгаляційно
1. Застосування лікарських засобів за допомогою
небулайзера
застосування лікарських засобів сублінгвально
1. Застосування лікарських засобів сублінгвально (під язик)
1.10 Протокол медичної сестри (фельдшера, акушерки) із
застосування лікарських засобів перорально
1. Застосування лікарських засобів через рот
4

застосування лікарських засобів ректально
1. Застосування лікарських засобів ректально
виконання ін’єкцій
1. Розведення порошку у флаконі (антибіотиків зокрема)
2. Набирання лікарського засобу з ампули
3. Внутрішньошкірна ін’єкція (проба на індивідуальну
чутливість до антибіотика)
4. Внутрішньошкірна ін’єкція (проба Манту)
5. Підшкірна ін’єкція (уведення інсуліну)
6. Підшкірна ін’єкція (уведення інсуліну) у дітей та
підлітків
7. Підшкірна ін’єкція (уведення олійного розчину)
8. Внутрішньом’язова ін’єкція
9. Катетеризація вени периферичним внутрішньовенним
катетером
10. Внутрішньовенне струминне уведення лікарських засобів
11. Заповнення системи одноразового використання для
внутрішньовенного краплинного уведення лікарських
засобів
12. Підключення системи для внутрішньовенного
краплинного уведення лікарських засобів
виконання зондових процедур
1. Уведення шлункового зонда через рот (поведінка
пацієнта адекватна)
2. Уведення назогастрального зонда (пацієнт може
допомагати медичному працівникові, поведінка адекватна)
3. Промивання шлунку товстим зондом
4. Промивання шлунку тонким зондом
5. Узяття шлункового вмісту для дослідження секреторної
функції шлунка (пацієнт може допомагати медичному
працівникові, поведінка адекватна)
6. Дуоденальне зондування (фракційний спосіб)
1.14 Протокол медичної сестри (фельдшера, акушерки) з
катетеризації сечового міхура
1. Катетеризація сечового міхура чоловіка гумовим
катетером, у тому числі катетером Фолея
2. Катетеризація сечового міхура жінки гумовим
катетером, у тому числі катетером Фолея
3. Звільнення дренажного мішка від сечі
4. Догляд за промежиною пацієнта (пацієнтки) із сечовим
5
катетером
застосування газовідвідної трубки
1. Застосування газовідвідної трубки
постановки клізм
1. Клізма очисна
2. Клізма гіпертонічна
3. Клізма послаблювальна (олійна)
4. Клізма сифонна (виконується удвох)
5. Клізма лікувальна (мікроклізма)
оксигенотерапії
1. Оксигенотерапія через носову канюлю
2. Оксигенотерапія через носовий катетер
виконання найпростіших фізіотерапевтичних процедур
1. Накладання гірчичників
2. Вакуум-терапія
3. Застосування грілки
4. Застосування міхура з льодом
5. Накладання холодного компресу
6. Накладання гарячого компресу
7. Накладання зігрівального напівспиртового компресу
8. Застосування п’явок
1.19. Протокол медичної сестри (фельдшера, акушерки) з догляду
за пацієнтом зі зниженою рухомістю (нерухомим)
1. Запобігання розвитку пролежнів
2. Запобігання розвитку контрактури суглобів і гіпотрофії
м’язів
3. Зниження ризику тромбоутворення в периферійних венах
4. Запобігання ортостатичній гіпотензії
5. Запобігання затримці виділення мокротиння
6. Запобігання закрепу, метеоризму і вирішення проблеми
відсутності апетиту
7. Запобігання порушенню сечовиділення, утворенню
каменів у нирках, ризику інфекції сечових шляхів
8. Запобігання виникненню дезорієнтації й дезадаптації
1.20. Протокол медичної сестри (фельдшера, акушерки) зі зміни
положення пацієнта
1. Надання пацієнтові положення Фаулера (виконує один
медичний працівник)
2. Надання пацієнтові з геміплегією положення Фаулера
6
(виконує один медичний працівник)

3. Надання пацієнтові положення Сімса (виконують одна чи
двоє осіб, пацієнт може допомагати частково або не може
допомагати взагалі)
4. Надання пацієнтові положення лежачи на спині (виконує
один медичний працівник)
5. Надання пацієнтові з геміплегією положення лежачи на
спині (виконує один медичний працівник)
6. Надання пацієнтові з геміплегією положення лежачи на
животі (виконують одна чи двоє осіб, пацієнт допомагати
не може)
переміщення пацієнта
1. Переміщення пацієнта до узголів’я на широкому ліжку
(виконується удвох)
2. Переміщення пацієнта до узголів’я за допомогою
підкладної пелюшки на ліжку зі змінною висотою
3. Переміщення пацієнта до узголів’я ліжка зі змінною
висотою (виконується удвох, пацієнт може допомагати)
4. Переміщення пацієнта до узголів’я ліжка зі змінною
висотою (виконує один медичний працівник, пацієнт
може допомагати)
5. Переміщення пацієнта за допомогою простирадла до
узголів’я, що опускається (виконує один медичний
працівник)
6. Переміщення безпорадного пацієнта до узголів’я ліжка
7. Переміщення пацієнта за допомогою підкладної
пелюшки до краю ліжка (виконується удвох)
8. Переміщення пацієнта на край ліжка (виконує один
медичний працівник, пацієнт може допомагати)
9. Переміщення пацієнта з положення лежачи на боці в
положення сидячи з опущеними ногами (виконує один
10. Переміщення пацієнта з положення сидячи на ліжку з
опущеними ногами на функціональне крісло-каталку, що
має рухому підставку для ніг, або стілець (виконує один
11. Переміщення пацієнта з положення сидячи на ліжку з
опущеними ногами на крісло-каталку, яке має нерухому
підставку для ніг (виконується удвох, пацієнт може
допомагати)
12. Переміщення пацієнта з ліжка на стілець (виконують двоє
7
чи більше осіб методом «піднімання плечем»; пацієнт

може сидіти, але не може пересуватися самостійно)
13. Переміщення пацієнта з ліжка на стілець без
підлокітників чи спинки (виконують двоє чи більше осіб
методом «захвату через руку»; пацієнт може сидіти, але
не може пересуватися самостійно)
14. Переміщення пацієнта з положення сидячи на стільці в
положення лежачи у ліжку (виконує один медичний
працівник)
15. Переміщення пацієнта з ліжка, на якому регулюється
висота, на каталку і навпаки (виконується учотирьох)
16. Переміщення пацієнта зі звичайного ліжка на каталку і
навпаки (виконується утрьох)
піднімання пацієнта
1. Піднімання голови і плечей пацієнта (виконує один
2. Піднімання пацієнта в ліжку за допомогою плеча —
австралійське піднімання (виконують двоє і більше осіб,
пацієнт може допомагати)
3. Піднімання пацієнта зі стільця за допомогою
розгойдування і переміщення його на інший стілець,
крісло чи ліжко (виконує один медичний працівник)
підтримування пацієнта
1. Підтримування пацієнта під час піднімання (виконують
двоє чи більше осіб)
2. Підтримування пацієнта методом «захват через руку»
(виконує один медичний працівник, пацієнт може
3. Підтримування пацієнта методом «захват з піднятим
ліктем» (виконує один медичний працівник, пацієнт
може допомагати)
4. Підтримування пацієнта методом «пахвовий захват»
(виконує один медичний працівник, пацієнт може
5. Підтримування пацієнта за пасок (виконує один
6. Підтримування пацієнта під час ходіння (виконує один
повертання пацієнта
1. Повертання пацієнта за допомогою підкладної пелюшки
і надання положення на боці (виконується удвох)
8
2. Повертання пацієнта методом вільного перекочування і

надання положення на боці (виконується удвох)
3. Повертання пацієнта на бік (виконує один медичний
працівник)
4. Повертання пацієнта на живіт (виконує один медичний
працівник, пацієнт може допомагати)
розміщення пацієнта
1. Розміщення пацієнта у кріслі-каталці (виконується
удвох)
9
Наказом Міністерства
охорони здоров’я України
від ____________ № ________
1.1. ПРОТОКОЛ МЕДИЧНОЇ СЕСТРИ (ФЕЛЬДШЕРА, АКУШЕРКИ)
З ОЦІНЮВАННЯ ФУНКЦІОНАЛЬНОГО СТАНУ ПАЦІЄНТА
А.1. Паспортна частина
А.1.1. Проблема, пов’язана зі здоров’ям: необхідність оцінювання
функціонального стану пацієнта.
А.1.2. Код за МКХ-10: не визначається.
А.1.3. Протокол призначений для медичної сестри (фельдшера, акушерки).
А.1.4 Мета протоколу: інформаційне забезпечення оцінювання
функціонального стану пацієнта медичною сестрою (фельдшером,
акушеркою).
А.1.5. Дата складання протоколу: жовтень 2016 р.
А.1.6. Дата перегляду протоколу: жовтень 2019 р.
А.1.7. Список і контактна інформація осіб, які брали участь у розробці протоколу:
Укладачі Установи-розробники
Медичний департамент МОЗ України
Управління контролю якості медичних послуг

МОЗ України
Губенко I.Я., Бразалій Л.П., Черкаський медичний коледж

Шевченко О.Т., Апшай В.Г.
Чернишенко Т.I. Державна установа «Центральний методичний

кабінет підготовки молодших спеціалістів»
Iвашко Г.М. Асоціація медичних сестер України
Ліщишина О.М., Горох Є.Л. ДП «Державний експертний центр МОЗ

України»
Рецензенти: В.Й. Шатило, доктор медичних наук, ректор Житомирського

10
інституту медсестринства, доцент кафедри «Загальна

практика  сімейна медицина»;
М.Б. Шегедин, доктор медичних наук, професор, заслужений

лікар України, директор Львівського державного медичного
коледжу ім. Андрея Крупинського
А.1.8. Актуальність проблеми: необхідність уніфікації оцінювання

функціонального стану пацієнта.
А.2. Загальна частина

А.2.1. Для всіх закладів охорони здоров’я.
А.2.1.1. Дослідження пульсу на променевій артерії.
А.2.1.2. Вимірювання температури тіла під пахвою.
А.2.1.3. Визначення частоти, глибини, ритму дихання.
А.2.1.4. Вимірювання артеріального тиску.
А.2.1.1. Дослідження пульсу на променевій артерії

Необхідні дії Обґрунтування
1. Підготовка до процедури Забезпечується

Пояснити пацієнту сутність і хід процедури психологічна підготовка
пацієнта до процедури
2. Отримати згоду пацієнта на проведення Дотримуються права

процедури пацієнта
3. Підготувати необхідне оснащення Забезпечується можливість

проведення процедури
4. Обробити руки Дотримується інфекційна

безпека
5. Виконання процедури Забезпечується точність

Під час процедури пацієнт може сидіти результату
(запропонувати розслабити руку, при цьому кисть
і передпліччя не повинні висіти) або лежати (рука
також розслаблена)
11
6. Притиснути II, III, IV пальцями променеві Порівнюються показники

артерії на обох руках пацієнта (I палець повинен пульсу на обох руках
розміщуватися з тильного боку кисті) і відчути
пульсування артерії
7. Узяти годинник або секундомір і дослідити Забезпечується точність

пульсування артерії протягом 30 с. Помножити на визначення пульсу
2 (якщо пульс ритмічний). Якщо пульс не
ритмічний, рахувати протягом 1 хв
8. Притиснути артерію сильніше, ніж раніше, до Забезпечується визначення

променевої кістки і визначити напруження пульсу напруження пульсу
(якщо пульсування зникне при помірному
натисканні — напруження добре; якщо
пульсування не слабне — пульс напружений,
якщо пульсування зникло — напруження слабке)
9. Не забираючи пальців з артерії, припинити тиск Забезпечується визначення

і визначити, як швидко з’явиться пульсація: наповнення пульсу
а) при хорошому наповненні пульсація
відчувається відразу;
б) при слабкому наповненні — через деякий час;
в) якщо при цьому пульсація дуже слабка —
пульс ниткоподібний
10. Закінчення процедури Дотримується право
Повідомити пацієнту результат дослідження пацієнта на інформацію

безпека
12. Записати результати обстеження у Забезпечується

температурний листок (форма 004/о) або іншу документування
медичну документацію результатів дослідження
пульсу
А.2.1.2. Вимірювання температури тіла під пахвою

12
1. Підготовка до процедури Забезпечується

Пояснити пацієнту сутність і хід процедури психологічна підготовка
пацієнта до процедури

3. Підготувати необхідне оснащення Забезпечується можли-

вість проведення
процедури

безпека
5. Струснути термометр і переконатися, що Забезпечується точність

ртутний стовпчик опустився нижче 35 °С результатів вимірювання
температури тіла
6. Оглянути пахвову ділянку, оцінити її стан. За Забезпечується точність і

наявності гіперемії температуру тіла необхідно достовірність результатів
вимірювати в іншій ділянці
7. Виконання процедури Забезпечується точність

Витерти насухо пахвову ділянку пацієнта результату
рушником
8. Помістити резервуар термометра в пахвову Забезпечуються умови для
ділянку так, щоб він доторкався до шкіри (пацієнт отримання правильного
повинен притиснути плече до грудної клітки) результату
9. Вийняти термометр із пахвової ділянки через Оцінюються отримані дані

10 хв й оцінити його показники
10. Закінчення процедури Забезпечується право па-

Повідомити пацієнту результати термометрії цієнта на інформацію
13
11. Записати результат термометрії у Забезпечується

медичну документацію результатів термометрії
12. Струснути термометр так, щоб ртутний Підготовка термометра до

стовпчик опустився в резервуар наступного вимірювання
температури тіла
13. Помістити термометр у дезінфекційний Дотримується інфекційна

розчин безпека

безпека
А.2.1.3. Визначення частоти, глибини, ритму дихання

1. Підготовка до процедури Виключається можливість

Попередити пацієнта, що буде проведено контролювати дихання
дослідження пульсу

безпека
4. Виконання процедури Визначається кількість

Узяти пацієнта за руку таким чином, як у разі дихальних рухів
дослідження пульсу, спостерігати за екскурсією
грудної клітки пацієнта і рахувати дихальні рухи
за 30 с, результат помножити на 2
5. Якщо не вдається спостерігати екскурсію Iмітація визначення
грудної клітки, продовжуючи тримати руку пульсу. Виключається
пацієнта за зап’ясток, покласти руки (свою і можливість керування
14
пацієнта) на грудну клітку (у жінок) чи диханням

надчеревну ділянку (у чоловіків)
6. Закінчення процедури Забезпечується право

Повідомити пацієнту результат пацієнта на інформацію

безпека
8.Записати результати у температурний листок Забезпечується

(форма 004/о) або іншу медичну документацію документування
результатів дослідження
А.2.1.4. Вимірювання артеріального тиску

1. Підготовка до процедури Дотримується право

Пояснити пацієнту мету та хід процедури пацієнта на інформацію
2.Отримати згоду пацієнта на проведення Дотримуються права

3. Підготувати необхідне оснащення Забезпечується можливість


безпека
5. Виконання процедури Забезпечується

Накласти манжетку на оголене плече пацієнта на достовірність результату
2—3 см вище від ліктьового згину (одяг не
повинен стискати плече вище манжетки);
закріпити манжетку так, щоб між нею і плечем
проходив лише один палець.
15
Примітка: не слід вимірювати артеріальний тиск Виключається лімфостаз,

на руці з боку проведеної мастектомії, на слабкій який виникає внаслідок
руці пацієнта після інсульту та на паралізованій нагнітання повітря в
руці манжетку, та перетискання
судин
6. Запропонувати пацієнту правильно покласти Забезпечується повне роз-
руку: в розігнутому стані долонею догори (якщо гинання кінцівки
пацієнт сидить, попросити підкласти під лікоть
стиснутий кулак кисті вільної руки)
7. Перевірити положення стрілки манометра Перевіряється готовність

відносно нульової позначки шкали апарата до роботи
8. Протерти мембрану фонендоскопа спиртом Дотримується інфекційна

безпека
9. Знайти місце пульсації плечової артерії в Забезпечується

ділянці ліктьової ямки і поставити на це місце достовірність результату
мембрану фонендоскопа
10. Закрити вентиль на груші, повернувши його Виключається дискомфорт,

вправо, і нагнітати повітря під контролем пов’язаний із надмірним
фонендоскопа до тих пір, поки тиск у манжетці за перетисканням артерії, та
показниками манометра не перевищить на 20 мм забезпечується достовірний
рт. ст. той рівень, за якого зникають тони результат
Короткова
11. Випустити повітря з манжетки зі швидкістю 2 За такої швидкості

мм рт. ст. за 1 с, повернувши вентиль. Одночасно збільшується достовірність
фонендоскопом вислуховувати тони на плечовій результату
артерії і стежити за показниками шкали
манометра
12. У момент виникнення над плечовою артерією Визначається систолічний

перших звуків (тони Короткова) запам’ятати артеріальний тиск
цифри на шкалі, що відповідають систолічному
тиску
16
13. Продовжуючи випускати повітря, зафіксувати Визначається діастолічний

цифри на шкалі у момент послаблення або артеріальний тиск
повного зникнення тонів Короткова
14. Оцінити результат, ураховуючи величину З урахуванням цих

окружності плеча. При вимірюванні показників забезпечується
артеріального тиску на худорлявій руці він буде достовірність результату
нижчим, на повній — вищим від дійсного.
Значення систолічного артеріального тиску не
потребує корекції при окружності плеча близько
30 см, діастолічного — при окружності плеча 15—
20 см. При величині окружності плеча 15—30 см
рекомендується до показника систолічного арте-
ріального тиску додати 15 мм рт. ст., при окруж-
ності 45—50 см — відняти від отриманого
результату 25 мм рт. ст.
15. Повторити п. 11—16 ще 2 рази з інтервалом у Забезпечується

2—3 хв достовірний результат
вимірювання артеріального
тиску
16. Закінчення процедури Забезпечується

Дані вимірювання округлити до 0 або 5, достовірність інформації
записати у вигляді дробу (у числівнику
систолічний артеріальний тиск, у знаменнику —
діастолічний), наприклад 120/75 мм рт. ст.
17. Повідомити пацієнту результати вимірювання Забезпечується право
пацієнта на інформацію
18. Протерти мембрану фонендоскопа спиртом Дотримується інфекційна

безпека

безпека
17
20. Задокументувати дані дослідження у Забезпечується

медичну документацію результатів вимірювання
артеріального тиску
А.3. Симптоми і ситуації, про виникнення яких необхідно негайно

повідомити лікаря:
А.3.1. Різке погіршення стану пацієнта.
А.3.2. Відмова пацієнта від проведення процедури.
А.4. Ресурсне забезпечення виконання протоколу

Оснащення:
А.4.1. Годинник чи секундомір, температурний листок/інша медична
документація, ручка.
А.4.2. Годинник, максимальний медичний ртутний термометр, ручка,
температурний листок/інша медична документація, ємкість із
дезінфекційним розчином.
А.4.3. Годинник чи секундомір, температурний листок/інша медична
А.4.4. Тонометр, фонендоскоп, температурний листок/інша медична
Список літератури
1. Гострий риносинусит. Адаптована клінічна настанова, заснована на
доказах(2016).
2. Гострий коронарний синдром без елевації сегмента ST. Адаптована
клінічна настанова, заснована на доказах (2016).
3. Гострий коронарний синдром з елевацією сегмента ST. Адаптована
4. Геморагічний інсульт. Спонтанний внутрішньомозковий крововилив.
Адаптована клінічна настанова, заснована на доказах (2014).
5. Посттравматичний стресовий розлад. Адаптована клінічна настанова,
заснована на доказах (2016).
7. Рекурентні депресивні розлади. Адаптована клінічна настанова, заснована
на доказах (2014).
8. Ведення найбільш поширених станів у дітей віком до 5-ти років у
контексті інтегрованого ведення хвороб дитячого віку. Адаптована
18
9. Кашель. Адаптована клінічна настанова, заснована на доказах (2015).

10.Неспецифічний виразковий коліт. Адаптована клінічна настанова,
11.Стабільна ішемічна хвороба серця. Адаптована клінічна настанова,
12.Лікування методом перитонеального діалізу хворих на хронічну хворобу
нирок V стадії. Адаптована клінічна настанова, заснована на доказах
(2015).
13.Надання медичної допомоги хворим на хронічну хворобу нирок V стадії,
які лікуються гемодіалізом. Адаптована клінічна настанова, заснована на
доказах (2015).
14.Артеріальна гіпертензія. Оновлена та адаптована клінічна настанова,
15.Бронхіальна астма. Адаптована клінічна настанова, заснована на доказах
(2016).
16.Профілактика серцево-судинних захворювань. Адаптована клінічна
настанова, заснована на доказах (2016).
17.Clinical guidelines (Nursing) – Nursing Assessment –The Royal Children’s
Hospital Melbourne
18.Clinical guidelines (Nursing) – Temperature Management – The Royal
Children’s Hospital Melbourne
19.Clinical practice guideline: Non-Invasive Blood Pressure Measurement with
Automated Device/ Full Version – ENA (Асоціація медичних сестер
невідкладної допомоги) -Agency for Healthcare Research and Quality – U.S.
Department of Health & Human Services (2012)
20.Державні санітарні норми і правила «Санітарно-протиепідемічні вимоги
до закладів охорони здоров’я, що надають первинну медичну (медико-
санітарну) допомогу» / Наказ МОЗ України № 259 від 02.04.2013 р.
21.Про затвердження Державних санітарних норм та правил «Дезінфекція,
передстерилізаційне очищення та стерилізація медичних виробів в
закладах охорони здоров’я» / Наказ МОЗ України № 552 від 11.08.2014 р.
22.Про затвердження методичних рекомендацій «Хірургічна та гігієнічна
обробка рук медичного персоналу / Наказ МОЗ України № 798 від
21.09.2010 р.
23.Про затвердження нормативно-правових актів щодо захисту від
зараження ВІЛ-інфекцією при виконанні професійних обов’язків / Наказ
МОЗ України № 955 від 05.11.2013 р.
24.Про заходи щодо зниження захворюваності вірусними гепатитами в
країні / Наказ МОЗ СРСР № 408 від 12.06.1989 р.
25.Про затвердження і введення вдію складових Галузевих стандартів вищої
освіти зі спеціальностей освітньо-кваліфікаційного рівня молодшого
спеціаліста галузей знань «Медицина» та «Фармація» / Наказ МОЗ
України № 649 від 24.06.2011 р.
19
від ____________ № ________
ІЗ ВЗЯТТЯ МАТЕРІАЛУ ДЛЯ ЛАБОРАТОРНИХ ДОСЛІДЖЕНЬ
А.1.1. Проблема, пов’язана зі здоров’ям: виконання призначень із взяття
матеріалу для лабораторних досліджень.
А.1.4. Мета протоколу: інформаційне забезпечення виконання призначень
із взяття матеріалу для лабораторних досліджень медичною сестрою
(фельдшером, акушеркою).



Товкач I.О. Державна установа «Український центр профі-

лактики і боротьби зі СНIДом МОЗ України»

України»
20

практика — сімейна медицина»;

Актуальність проблеми: необхідність уніфікації виконання призначень із

узяття матеріалу для лабораторних досліджень.

А.2.1.1. Узяття мазка із зіва для бактеріологічного дослідження.
А.2.1.2. Узяття мазка із носа для бактеріологічного дослідження.
А.2.1.3. Узяття мазків із носоглотки на наявність менінгокока.
А.2.1.4. Узяття матеріалу методом мазків-відбитків для
імунофлюоресцентного дослідження.
А.2.1.5. Узяття калу на бактеріологічне дослідження.
А.2.1.6. Збирання сечі для загального дослідження.
А.2.1.7. Узяття крові з вени для бактеріологічного дослідження.
А.2.1.8. Узяття крові з вени шприцем.
А.2.1.9. Узяття крові з вени вакутайнером.
А.2.1.10. Узяття крові з вени моноветом (вакуумний метод).
А.2.1.11. Узяття крові з вени моноветом (шприцевий метод).
А.2.1.1. Узяття мазка із зіва для бактеріологічного дослідження

1. Підготовка до процедури Установлення контакту з

Пояснити пацієнту сутність і хід процедури пацієнтом
2. Отримати згоду на проведення процедури Дотримуються права

пацієнта

безпека
21
4. Надіти маску і рукавички Дотримується інфекційна

безпека
5. Виконання процедури Забезпечується виконання

Підготувати необхідне оснащення маніпуляції
6. Запропонувати пацієнтові сісти обличчям до Забезпечуються необхідні

вікна або джерела світла умови для виконання
маніпуляції
7. Попросити пацієнта широко відкрити рот Забезпечуються необхідні

умови для виконання ма-
ніпуляції
8. Узяти в ліву руку шпатель і пробірку з Забезпечуються необхідні

тампоном умови для виконання
9. Лівою рукою притиснути шпателем спинку Забезпечується доступ до

язика донизу і наперед мигдаликів
10. Правою рукою витягти тампон із пробірки та Забезпечується

обережно ввести його у ротову порожнину, не правильність виконання
торкаючись язика і щік маніпуляції
11. Зробити мазок по поверхні мигдаликів на межі Забезпечується

здорової і ураженої ділянок правильність виконання
12. Вийняти тампон із порожнини рота та Забезпечується

обережно помістити отриманий матеріал у правильність виконання
стерильну пробірку, не торкаючись її горловини. маніпуляції.
Примітка: узяття мазка із зіва проводиться натще Дотримується інфекційна
або не раніше ніж через 2 год після споживання безпека
їжі, пиття або полоскання горла
13. Покласти використаний шпатель у ємкість для Дотримується інфекційна
22
дезінфекції безпека

Промаркувати пробірку та поставити її у штатив достовірність результату
15. Зняти маску, рукавички, покласти їх у ємкість Дотримується інфекційна

для дезінфекції безпека

безпека
17. Оформити направлення в бактеріологічну Забезпечується

лабораторію документування і
послідовність виконання
18. Негайно відправити матеріал у Забезпечується

бактеріологічну лабораторію. правильність проведення
Примітка: за неможливості негайної доставки бактеріологічного
матеріалу в лабораторію висіяти матеріал на дослідження
чашку Петрі із живильним середовищем і
помістити її у термостат.
При заборі стерильною пробіркою із транспорт-
ним середовищем — доставка в лабораторію
протягом 72 год.
19. Зробити запис про проведення маніпуляції у Забезпечується
листку лікарських призначень (форма 003-4/о) документування
А.2.1.2. Узяття мазка із носа для бактеріологічного дослідження


23

пацієнта

безпека

безпека

6. Запропонувати пацієнтові сісти обличчям до Забезпечуються зручні

7. Узяти в ліву руку пробірку, цією ж рукою Забезпечуються зручні

підняти кінчик носа умови для виконання
8. Правою рукою ввести стерильний тампон у Забезпечується

праву, а потім у ліву ніздрю коловими рухами на правильність виконання
глибину 1,5—2 см, щільно торкаючись її стінок маніпуляції
9. Вийняти тампон із порожнини носа й обережно Забезпечується

помістити отриманий матеріал у стерильну правильність виконання
пробірку, не торкаючись її горловини маніпуляції та
дотримується інфекційна
безпека

Промаркувати пробірку та поставити її в штатив достовірність результату
11. Зняти маску, рукавички, покласти їх у ємкість Дотримується інфекційна

24

безпека

лабораторію документування

бактеріологічну лабораторію правильність проведення
бактеріологічного
дослідження
Примітка: за неможливості негайної доставки

матеріалу в лабораторію висіяти матеріал на
чашку Петрі із живильним середовищем і
помістити її у термостат.
При заборі матеріалу у стерильну пробірку із
живильним середовищем — доставка в
лабораторію протягом 72 год.
15. Зробити запис про проведення процедури у Забезпечується
А.2.1.3. Узяття мазків із носоглотки на наявність менінгокока



пацієнта
25

безпека

безпека

6. Запропонувати пацієнтові сісти обличчям до Забезпечуються необхідні

вікна або джерела світла умови для виконання ма-
ніпуляції
7. Попросити пацієнта широко відкрити рот Забезпечуються необхідні

умови для виконання ма-
ніпуляції
8. Узяти у ліву руку шпатель та пробірку з Забезпечуються необхідні

тампоном умови для виконання ма-
ніпуляції
9. Лівою рукою притиснути шпателем спинку Забезпечується доступ до

язика донизу і наперед носоглотки
10. Правою рукою обережно, не виймаючи Забезпечується доступ до

ватного тампона з пробірки, зігнути дріт під носоглотки та правильність
кутом 120° на відстані 5 см від тампона виконання маніпуляції
11. Увести тампон у ротову порожнину і, не Забезпечується

торкаючись язика і щік, завести його за м’яке правильність виконання
піднебіння і взяти мазок із носоглотки маніпуляції
12. Вийняти тампон із порожнини рота, не Дотримується інфекційна

торкаючись язика і щік, та обережно помістити безпека.
отриманий матеріал у стерильну пробірку, не Забезпечується
26
торкаючись її горловини. правильність виконання

Примітка: узяття мазка із носоглотки проводиться маніпуляції
натще або не раніше ніж через 2 год після
споживання їжі, пиття або полоскання горла
13. Покласти використаний шпатель у ємкість для Дотримується інфекційна


Промаркувати пробірку та поставити її у штатив, достовірність результату
а штатив негайно помістити в бікс із грілкою або
спеціальний термос.
Примітка: менінгокок дуже чутливий до
охолодження
15. Зняти маску і рукавички, покласти їх у ємкість Дотримується інфекційна


безпека

лабораторію документування

бактеріологічну лабораторію. правильність
Примітка: за неможливості негайної доставки бактеріологічного
матеріалу в лабораторію необхідно висіяти дослідження
матеріал на чашку Петрі із живильним
середовищем і помістити її у термостат

27
А.2.1.4. Узяття матеріалу методом мазків-відбитків

для імунофлюоресцентного дослідження


пацієнта

безпека

безпека

6. Запропонувати пацієнтові сісти обличчям до Забезпечуються зручні

7. Лівою рукою підняти кінчик носа Забезпечуються зручні

умови для виконання
8. Перший спосіб одержання відбитків. Правою Забезпечується

рукою ввести в праву або ліву ніздрю спеціальну правильність виконання
пластинку на глибину 2—3 см, злегка маніпуляції
притискаючи її до носової перегородки
9. Швидким рухом відвести в сторону, Забезпечується

одержуючи відбиток слизової оболонки нижньої правильність виконання
носової раковини маніпуляції
10. Вивести пластинку назовні по носовій Забезпечується

28
перегородці, намагаючись не стерти відбиток правильність виконання

11. Поверхню пластинки, яка дотикалася до Забезпечується

носової перетинки, протерти марлевою серветкою правильність виконання
12. Межі відбитка відмітити маркувальним Забезпечується

олівцем правильність виконання
13. Другий спосіб одержання відбитків. Правою Забезпечується

рукою ввести в праву або ліву ніздрю тампон на правильність виконання
глибину 2—3 см, злегка притискаючи його до маніпуляції
слизової оболонки нижньої носової раковини
14. Витягнути тампон із носа і зробити ним Забезпечується

відбитки на чистому знежиреному предметному правильність виконання
скельці маніпуляції
15. Межі відбитка обвести маркувальним олівцем Забезпечується

правильність виконання
16. Пластинки або скельця покласти на крафт- Забезпечується

папір відбитками догори. Дати підсохнути правильність виконання
17. Закінчення процедури Дотримується інфекційна

Покласти використані марлеві серветки у безпека
ємність для дезінфекції
18. Зняти маску і рукавички, покласти їх у Дотримується інфекційна
ємність для дезінфекції безпека
19. Заповнити направлення на дослідження Забезпечується

документування і
29
20. Загорнути пластинки або скельця у крафт- Дотримується інфекційна

папір, підписати, заповнити направлення та безпека
відправити у лабораторію

безпека

А.2.1.5. Узяття калу на бактеріологічне дослідження


Пояснити пацієнту сутність і хід процедури пацієнта на інформацію

пацієнта

безпека
4. Надіти гумові рукавички Дотримується інфекційна

безпека

Узяти шпателем із різних місць свіжовиділених правильність виконання
калових мас 1—2 г фекалій (бажано слизово- маніпуляції
гнійних) після випорожнення пацієнта у
підкладне судно/нічний горщик.
30
Примітка: кал береться після природного акту Не допускається загибель

дефекації. Кров не брати — вона має мікроорганізмів
бактерицидну дію!
6. Помістити фекалії у стерильну баночку Забезпечується
(контейнер) і закрити притертим корком. правильність виконання
Примітка: якщо термін від моменту взяття маніпуляції. Дотримується
матеріалу до посіву перевищує 2 год, то фекалії інфекційна безпека
поміщають у стерильну баночку з Не допускається загибель
консервувальною рідиною мікроорганізмів

Знезаразити випорожнення дезінфекційним безпека
засобом
8. Зняти рукавички і покласти їх у ємність для Дотримується інфекційна

безпека
10. Заповнити направлення і відправити матеріал Забезпечується

у бактеріологічну лабораторію документування і

А.2.1.6. Збирання сечі для загального дослідження


31

пацієнта
3. Проінформувати пацієнта про необхідність Забезпечується правильна

ранкового туалету зовнішніх статевих органів підготовка до виконання
перед збиранням сечі маніпуляції

Зібрати усю ранкову сечу у чисту суху посудину. правильність виконання
Примітка: якщо пацієнт не в змозі самостійно маніпуляції
зібрати сечу, виконати процедуру допомагає
медичний працівник
5.Відлити 100-200 мл у чисту суху прозору Забезпечується
посудину (контейнер) послідовність виконання
Якщо процедуру допомагала виконувати медична безпека
сестра, то слід зняти рукавички, покласти їх у
ємність для дезінфекції, обробити руки
7. Заповнити направлення і відправити сечу в Забезпечуються
лабораторію документування і

А.2.1.7. Узяття крові з вени для бактеріологічного дослідження


32
2. Отримати згоду на її проведення Дотримуються права

пацієнта

безпека

безпека

Підготувати весь стерильний матеріал і шприц до маніпуляції
виконання ін’єкції
6. Запитати пацієнта про його самопочуття Забезпечується оцінювання
стану пацієнта
7. Запропонувати пацієнту сісти чи лягти. Ви- Забезпечуються зручні

значити місце ін’єкції умови для виконання
8. Надіти фартух, у разі потреби — захисний Дотримується інфекційна

екран (окуляри) безпека
9. Передпліччя пацієнта укласти на тверду основу Забезпечується повне

внутрішньою поверхнею догори. розгинання ліктьового
Під лікоть підкласти гумову подушечку і суглоба.
клейонку Дотримується інфекційна
безпека
10. Визначити пульс на променевій артерії Забезпечується оцінювання
11. Накласти на плече, на 5—7 см вище Створюються умови для

ліктьового суглоба, джгут (на сорочку, рушник чи виконання маніпуляції
серветку)
12. Визначити пульс на променевій артерії Перевірка правильності

33
накладання джгута
13. Попросити пацієнта кілька разів стиснути і Сприяє наповненню вени

розтиснути кулак кров’ю
14. Вибрати найбільш наповнену вену Забезпечується ефективне

виконання маніпуляції
15. Попросити пацієнта стиснути кулак Сприяє наповненню вени

кров’ю
16. Протерти внутрішню поверхню ліктьового Дотримується інфекційна

згину двома ватними кульками, змоченими у безпека
спирті. Залишки спирту зняти сухою ватною
кулькою
17. Обробити спиртом гумові рукавички Дотримується інфекційна

безпека
18. Узяти шприц у праву руку так, щоб указівний Забезпечується правильне
палець фіксував муфту голки, а інші пальці положення шприца
охоплювали циліндр шприца
19. Першим пальцем лівої руки відтягнути шкіру Створюються умови для
ліктьового згину вниз по ходу вени. Зафіксувати венепункції
вену
20. Тримаючи шприц паралельно до шкіри, зрізом Забезпечується

голки догори, провести венепункцію. профілактика ускладнень.
Відчувши «провал», легенько підтягнути поршень Створюється можливість
до себе, набираючи необхідну кількість крові у набирання крові
шприц
21. Попросити пацієнта розтиснути кулак й Забезпечується
обережно зняти джгут послідовність виконання
34
22. Притиснути до місця ін’єкції ватну кульку, Дотримується інфекційна

змочену в спирті, різким рухом витягнути голку безпека. Зменшення
на серветку больових відчуттів
23. Попросити пацієнта зігнути руку в Забезпечується запобігання

ліктьовому суглобі разом з ватною кулькою на 3 кровотечі
—
5 хв
24. Зняти голку зі шприца сухою стерильною Дотримується інфекційна

серветкою безпека
25. Підпалити спиртівку, обережно вийняти корок Забезпечується

із флакона з рідким стерильним живильним правильність виконання
середовищем та обпалити його горловину на маніпуляції
полум’ї
26. Перелити кров зі шприца у флакон із рідким Забезпечується

стерильним живильним середовищем у правильність виконання
співвідношенні 1:10 маніпуляції
27. Ще раз швидким рухом обпалити над Забезпечується

полум’ям спиртівки горловину флакона, потім — правильність виконання
стерильну частину корка і щільно закрити ним маніпуляції
флакон
28. Закрити спиртівку Забезпечується

протипожежна безпека

Запитати у пацієнта про його самопочуття. профілактика ускладнень
Забрати ватну кульку
30. Покласти використані ватні кульки і шприц у Дотримується інфекційна
ємності для дезінфекції безпека
35
31. Зняти гумові рукавички і покласти їх у ємність Дотримується інфекційна


безпека
33. Оформити направлення і відправити кров у Забезпечується

лабораторію в контейнері. правильність проведення
Примітка: не допускати вкладання бланків дослідження.
направлення в контейнер. Дотримується інфекційна
У вечірній і нічний час флакон із посівом безпека.
поміщають у термостат із температурою 37 °С Забезпечується
правильність проведення
А.2.1.8. Узяття крові з вени шприцем


Пояснити пацієнту сутність і хід процедури (кров пацієнтом
для біохімічного дослідження береться натще)
пацієнта
3 Обробити руки Дотримується інфекційна

безпека
36

безпека

Підготувати весь стерильний матеріал і шприц до маніпуляції
7. Запропонувати пацієнту сісти чи лягти. Ви- Забезпечуються зручні умо-

значити місце ін’єкції ви для виконання мані-
пуляції
8. Надіти фартух, стерильні гумові рукавички, у Дотримується інфекційна

разі потреби — захисний екран (окуляри) безпека
9. Передпліччя пацієнта укласти на тверду основу Забезпечується повне роз-

внутрішньою поверхнею догори. гинання ліктьового
Під лікоть підкласти гумову подушечку та суглоба. Дотримується
клейонку інфекційна безпека

11. Накласти на плече, на 5-7 см вище ліктьового Створюються умови для

суглоба, джгут (на сорочку, рушник чи серветку) виконання маніпуляції
так, щоб вільні кінці були спрямовані вгору

накладення джгута


37

кров’ю

спирті. Зняти залишки спирту стерильною ватною
кулькою

безпека
18. Узяти шприц у праву руку так, щоб указівний Забезпечується правильне
вену
20. Тримаючи шприц паралельно до шкіри, зрізом Забезпечується

голки догори, провести венепункцію. профілактика ускладнень.
Відчувши «провал», легенько підтягнути поршень Створюється можливість
до себе, набираючи необхідну кількість крові у набирання крові
шприц

23. Попросити пацієнта зігнути руку в ліктьовому Забезпечується запобігання

суглобі разом із ватною кулькою на 3- кровотечі
38
5 хв
24. Не торкаючись краю пробірки, обережно Не допускається

витиснути у неї кров. руйнування еритроцитів.
Закрити пробірку гумовим корком Дотримується інфекційна
безпека
25. Використаний шприц покласти в контейнер Дотримуються правила
для утилізації гострих предметів охорони праці в галузі
Запитати у пацієнта про його самопочуття. Забезпечується
Забрати ватну кульку профілактика ускладнень
26. Оформити направлення і відправити кров у Дотримується інфекційна

лабораторію в контейнері. безпека
Примітка: не допускати вкладання бланків
направлення у контейнер
Продезінфікувати використане оснащення безпека

безпека

А.2.1.9. Узяття крові з вени вакутайнером

пацієнта
39

безпека
безпека
Підготувати весь стерильний матеріал і пробірки, маніпуляції
що відповідають меті дослідження
7. Запропонувати пацієнту сісти чи лягти. Ви- Забезпечуються зручні
значити місце ін’єкції умови для виконання
9. Передпліччя пацієнта укласти на тверду основу Забезпечується повне
внутрішньою поверхнею догори. розгинання ліктьового
Під лікоть підкласти гумову подушечку і суглоба.
безпека

кров’ю
16. Узяти голку і зняти захисний ковпачок (якщо Забезпечується
40
використовується двохстороння голка – зняти правильність виконання

захисний ковпачок сірого кольору) маніпуляції
17. Помістити голку в голкотримач і загвинтити Забезпечується

до упору правильність виконання
спирті. Залишки спирту зняти сухою ватною
кулькою
19. Зняти ковпачок з протилежного боку голки Забезпечується
правильність виконання
вену
21. Розмістити голку по ходу вени і зрізом голки Забезпечується
догори, провести венепункцію профілактика ускладнень
22. Заздалегідь підготовлену пробірку до упору Створюється можливість
помістити в голкотримач і утримувати доти, доки набирання крові
кров не припинить надходити в пробірку.
Примітка:при цьому голка, що розміщена з
протилежного боку від вени, проколює гумову
мембрану в кришці пробірки, і утворюється канал
між пробіркою з вакуумом і порожниною вени.
Кров надходитиме у пробірку, доки не компенсує
вакуум у ній
23. Зняти джгут безпосередньо після того, як кров Забезпечується
почала надходити в пробірку та попросити послідовність виконання
пацієнта розтиснути кулак маніпуляції
24. Заповнену пробірку вийняти із голкотримача. Забезпечується
Примітка: якщо необхідно, у голкотримач можна послідовність виконання
вставити інші пробірки для одержання об’єму маніпуляції
крові для інших досліджень
41

на серветку, наложити на руку бактерицидний больових відчуттів.
пластир Забезпечується запобігання
кровотечі
26. Зняти голку з голкотримача, застосовуючи Дотримується інфекційна
спеціальний контейнер для використаних безпека
голок/захисний колпачок
Запитати у пацієнта про його самопочуття профілактика ускладнень
29. Покласти використані ватні кульки і голку у Дотримується інфекційна

ємності для дезінфекції безпека
30. Зняти маску, гумові рукавички і покласти їх у Дотримується інфекційна


безпека
32. Оформити направлення і відправити кров у Забезпечується
лабораторію в контейнері. правильність проведення
Примітка: не допускати вкладання бланків дослідження.
направлення в контейнер Дотримується інфекційна
безпека
А.2.1.10. Узяття крові з вени моноветом (вакуумний метод)


Пояснити пацієнту сутність і хід процедури та пацієнтом. Порушення
42
важливість дотримання рекомендацій щодо умов підготовки і взяття

підготовки до дослідження крові ставлять під сумнів
Примітка: кров для біохімічного дослідження достовірність результатів
береться натще дослідження і затрудняють
діагностику та лікування
пацієнта
3. В амбулаторних умовах: Створюються умови для
- дати пацієнту направлення на дослідження виконання маніпуляції
крові, заповнивши його;
- пояснити йому де і коли здати кров
4. В умовах стаціонару: Створюються умови для
- пояснити, що кров візьмуть в процедурному виконання маніпуляції
кабінеті;
- вказати час
5.Підготувати оснащення Забезпечується виконання
6.Обробити руки Дотримується інфекційна
безпека
безпека
9. Виконання процедури. Запропонувати Забезпечуються зручні
пацієнту сісти чи лягти. Оглянути ділянки умови для виконання
ліктьових ямок. Визначити місце ін’єкції маніпуляції
11. Передпліччя пацієнта укласти на тверду Забезпечується повне роз-
основу внутрішньою поверхнею догори. гинання ліктьового
Під лікоть підкласти гумову подушечку та суглоба.
безпека
43

кров’ю
кулькою
безпека
20. Безпосередньо перед взяттям крові відкрити Забезпечується ефективне
голку виконання маніпуляції
вену
22. Тримаючи голку паралельно до шкіри, зрізом Забезпечується
догори, провести венепункцію. профілактика ускладнень.
Примітка: Завдяки захисній мембрані кров із Створюється можливість
голки не витікає набирання крові
23. Створити вакуум в моноветі: відвести Забезпечується необхідні
поршень в кінцеве положення (до характерного умови для виконання
клацання) і відломити його біля основи. маніпуляції
Примітка: пробірка готова для транспортування
крові
24. Одягнути моновет на голку. Забір крові Забезпечується
здійснюється під дією вакууму послідовність виконання
маніпуляції.
Створюється можливість
44
набирання крові
26. При необхідності взяття крові для кількох Забезпечується
досліджень S-моновет від’єднати. Голку послідовність виконання
залишити в вені і на неї одягнути наступний S- маніпуляції.
моновет.
Примітка: При зміні пробірок дотримуватись
певної послідовності:
- біохімічні дослідження;
- протромбін;
- загальний аналіз
27. Під час взяття крові слідкувати за станом Оцінюється реакція
пацієнта пацієнта на маніпуляцію
змочену в спирті, різким рухом витягнути голку безпека.
на серветку Зменшення больових
відчуттів
суглобі разом із ватною кулькою на 3-5 хв кровотечі
30. Для транспортування і подальшого Забезпечується

центрифугування необхідно відвести поршень S- послідовність виконання
моновета в кінцеве положення та відломити його маніпуляції
біля основи
31. Запитати у пацієнта про його самопочуття. Забезпечується
32. Оформити направлення і своєчасно Забезпечується своєчасне і
відправити кров у контейнері в лабораторію. якісне дослідження
Примітка: не допускати вкладання бланків Дотримується інфекційна
направлення у контейнер безпека
45

ємність для дезінфекції. Обробити руки безпека
А.2.1.11. Узяття крові з вени моноветом (шприцевий метод)


Пояснити пацієнту сутність і хід процедури та пацієнтом. Порушення
важливість дотримання рекомендацій щодо умов підготовки і взяття
підготовки до дослідження крові ставлять під сумнів
Примітка: кров для біохімічного дослідження достовірність результатів
береться натще дослідження і затрудняють
діагностику та лікування
пацієнта
3. В амбулаторних умовах: Створюються умови для
- дати пацієнту направлення на дослідження виконання маніпуляції
крові, заповнивши його;
- пояснити йому де і коли здати кров
4. В умовах стаціонару: Створюються умови для
- пояснити, що кров візьмуть в процедурному виконання маніпуляції
кабінеті;
- вказати час
безпека
безпека
46
пацієнту сісти чи лягти. Оглянути ділянки умови для виконання
ліктьових ямок. Визначити місце ін’єкції маніпуляції
11. Передпліччя пацієнта укласти на тверду Забезпечується повне

основу внутрішньою поверхнею догори. розгинання ліктьового
Під лікоть підкласти гумову подушечку та суглоба.
безпека
кров’ю
кулькою
безпека
20. Безпосередньо перед взяттям крові відкрити Забезпечується ефективне
голку, з’єднати її з S-моноветом та повернути її за виконання маніпуляції
годинниковою стрілкою до упору
47
21. Взяти S-моновет в праву руку: вказівний Необхідні умови для

палець притримує канюлю голки, інші – виконання маніпуляції
охоплюють корпус S- моновета
вену
23. Тримаючи S-моновет паралельно до шкіри, Забезпечується
зрізом голки догори, провести венепункцію. профілактика ускладнень.
Відчувши «провал», легенько підтягнути Поява крові в S- моноветі
поршень до себе та впевнитись, що голка у вені свідчить про знаходження
голки у вені
Створюється можливість
набирання крові
25. Повільно відтягуючи лівою рукою поршень S- Забезпечується
моновета здійснити забір крові. послідовність виконання
26. S-моновет разом з голкою вийняти з вени. Забезпечується
Поршень зафіксувати в кінцевому положенні до послідовність виконання
характерного клацання. маніпуляції
27. При необхідності взяття крові для кількох Створюються умови для
досліджень S-моновет від’єднати. Голку ефективного виконання
залишити в вені і на неї одягнути наступний S- маніпуляції
моновет.
Примітка: 1. При зміні пробірок дотримуватись
певної послідовності:
- біохімічні дослідження;
- протромбін;
- загальний аналіз.
2.Завдяки захисній мембрані кров із голки не
витікає
28. Під час взяття крові слідкувати за станом Оцінюється реакція
пацієнта пацієнта на маніпуляцію
48

суглобі разом із ватною кулькою на 3-5 хв кровотечі
31. Для транспортування і подальшого Забезпечується

центрифугування необхідно відвести поршень S- послідовність виконання
моновета в кінцеве положення та відломити його маніпуляції
біля основи
33. Оформити направлення і своєчасно Забезпечується своєчасне і
відправити кров у контейнері в лабораторію. якісне дослідження
Примітка: не допускати вкладання бланків Дотримується інфекційна
направлення у контейнер безпека

ємність для дезінфекції. Обробити руки безпека


Оснащення:
А.4.1. Стерильний шпатель, стерильна пробірка з ватним тампоном на
дерев’яній або металевій паличці або стерильна пробірка з ватним
49
тампоном і транспортним середовищем, штатив для пробірок, направлення

в лабораторію, маркувальний олівець, маска, гумові рукавички.
А.4.2. Стерильна пробірка з ватним тампоном на дерев’яній паличці або
стерильна пробірка з ватним тампоном і транспортним середовищем,
штатив для пробірок, направлення в лабораторію, маркувальний олівець,
маска, гумові рукавички.
А.4.3. Стерильний шпатель, стерильна пробірка з ватним тампоном на
м’якому дроті, штатив для пробірок, бікс із грілкою або спеціальний термос,
направлення в лабораторію, маркувальний олівець, маска, гумові
рукавички.
А.4.4. Стерильний ватний тампон на паличці, знежирене предметне скельце,
спеціальна пластинка зі скла або плексигласу з відшліфованими краями,
марлеві серветки, маркувальний олівець, маска, гумові рукавички, крафт-
папір, направлення в лабораторію.
А.4.5. Підкладне судно/нічний горщик, стерильний дерев’яний шпатель,
стерильна баночка з притертим корком (контейнер для забору), стерильна
баночка з консервувальною рідиною з притертим корком або контейнер для
забору, направлення в лабораторію, гумові рукавички.
А.4.6. Чиста суха прозора посудина ємкістю 100 мл або контейнер для
забору сечі, направлення в лабораторію.
А.4.7. Стерильні: шприци (10-20 мл), голки для внутрішньовенних ін’єкцій,
ватні кульки, серветки, лоток, гумові рукавички, маска; захисний екран
(окуляри), водонепроникний фартух, антисептик, гумова подушечка, джгут,
пелюшка, клейонка, флакон із рідким стерильним живильним середовищем,
спиртівка, запальничка або сірники, направлення в лабораторію.
А.4.8. Стерильні: шприци (10-20 мл), голки для внутрішньовенних ін’єкцій,
ватні кульки, серветки, лоток, гумові рукавички, маска; пінцет у
дезінфекційному розчині, захисний екран (окуляри), водонепроникний
фартух, антисептик, гумова подушечка, джгут, рушник, клейонка, лоток для
використаного матеріалу, ємкості з дезінфекційними розчинами, штатив із
пробірками, контейнер, направлення в лабораторію.
А.4.9. Стерильні: вакутайнери, ватні кульки, серветки, лоток, гумові
рукавички, маска; пінцет у дезінфекційному розчині, захисний екран
рушник, клейонка, лоток для використаного матеріалу, ємкості з
дезінфекційними розчинами, штатив із пробірками, контейнер, направлення
в лабораторію.
А.4.10. Стерильні: моновет, ватні кульки, серветки, лоток, гумові
50
А.4.11. Стерильні: моновет, ватні кульки, серветки, лоток, гумові

1. Артеріальна гіпертензія. Оновлена та адаптована клінічна настанова,
2. Гострий неускладнений цистит у жінок. Адаптована клінічна настанова
на засадах доказової медицини (2011).
доказах(2016).
4. Лікування методом перитонеального діалізу хворих на хронічну хворобу
нирок V стадії. Адаптована клінічна настанова, заснована на доказах
(2015).
5. Грип та гострі респіраторні інфекції. Адаптована клінічна настанова,
заснована на доказах (2014)
7. Рекурентні депресивні розлади. Адаптована клінічна настанова,
8. Контроль болю. Адаптована клінічна настанова,заснована на доказах
(2012).
10.Гикавка. Клінічна настанова, заснована на доказах (2016).
11.Гострий коронарний синдром без елевації сегмента ST. Адаптована
12.Гострий коронарний синдром з елевацією сегмента ST. Адаптована
13.Стабільна ішемічна хвороба серця. Адаптована клінічна настанова,
14.Надання медичної допомоги хворим на хронічну хворобу нирок V стадії,
які лікуються гемодіалізом. Адаптована клінічна настанова, заснована на
15.Неалкогольна жирова хвороба печінки. Адаптована клінічна настанова,
16.Ведення найбільш поширених станів у дітей віком до 5-ти років у
51
17.Бронхіальна астма. Адаптована клінічна настанова, заснована на доказах

(2016).
18.Вірусний гепатит С. Адаптована клінічна настанова, заснована на
доказах(оновлена)(2015).
19.Профілактика серцево-судинних захворювань. Адаптована клінічна
настанова, заснована на доказах (2016).
20.Державні санітарні норми і правила «Санітарно-протиепідемічні вимоги
22.Про затвердження Державних санітарно-протиепідемічних правил і норм
щодо поводження з медичними відходами / Наказ МОЗ України № 325
від 08.06.2015 р.
21.09.2010 р.
країні / Наказ МОЗ СРСР № 408 від12.06.1989 р.
України № 649 від 24.06.2011 р.
52
від ____________ № ________
З ВИЗНАЧЕННЯ ГРУПИ КРОВІ
А.1.1. Проблема, пов’язана зі здоров’ям: виконання призначень із
застосування лікарських засобів через рот.
із застосування лікарських засобів через рот медичною сестрою (фельдшером,




України»

53


А.1.8. Актуальність проблеми: необхідність уніфікації виконання

призначень із застосування лікарських засобів через рот.

А.2.1.1. Визначення групи крові за допомогою стандартних сироваток.
А.2.1.2. Визначення групи крові за допомогою цоліклонів.
А.2.1.1. Визначення групи крові за допомогою стандартних сироваток.
1. Підготовка до процедури Дотримується інфекційна

Обробити руки. Одягнути маску, захисні окуляри безпека
(екран), гумові рукавички
Порцелянову пластину для визначення груп крові маніпуляції
знежирити 70 % етиловим спиртом, позначити Забезпечується достовірна
групи крові зліва направо: «0», «А», «В»; вказати ідентифікація результатів
П.І.П. пацієнта
3. Під відповідними позначками нанести по одній Забезпечується дотримання
великій краплині (0,1 мл) кожної сироватки двох методики виконання
серій (кожна сироватка в окремому ряду) маніпуляції
Примітка:1. Сироватки зберігають у
холодильнику за температури 4-8ºС.
2. Титр сироватки не нижче 1:32
4. Поряд з кожною сироваткою нанести по 1 Забезпечується
маленькій краплині (0,01мл) досліджуваної крові співвідношення крові та
(еритроцитів) сироватки
5. Змішати окремими скляними паличками кожну Забезпечується
краплю крові (еритроцитів) з відповідною послідовність виконання
сироваткою маніпуляції
54
6. Змішавши всі краплі, пластину погойдати, Забезпечується

потім на 1-2 хв. залишають у спокої і знову послідовність виконання
погойдати. маніпуляції
Примітка: спостереження за ходом реакції
проводити не менше як 5 хв.
7. Через 3-4 хв. до крапель суміші сироватки з Забезпечуються умови для
еритроцитами, де відбулась аглютинація, додати виключення помилкової
по 1 краплі (0,05 мл) 0,9 % розчину натрію аглютинації
хлориду і продовжити спостерігати до 5 хв. при
періодичному погойдуванні пластини
8. Оцінювання результату Забезпечується
Проводиться за достатнього освітлення. послідовність виконання
Якщо аглютинація не виникла ні в одному із маніпуляції
вічок ‒ кров І групи.
Якщо аглютинація не виникла з II групою
сироватки, а виникла у вічках з І і III групою, то
кров II групи.
Якщо аглютинація виникла у вічках з І і II групою
сироваток і не виникла з ІІІ ‒ кров III групи.
Якщо аглютинація виникла з І, II, III групами
сироваток і відсутня з IV ‒ кров IV групи
безпека
11. Після ознайомлення лікаря з результатами Забезпечується
визначення групи крові зробити позначку у документування
відповідному медичному документі маніпуляції
А.2.1.2. Визначення групи крові за допомогою цоліклонів.

Обробити руки. Одягнути маску, захисні окуляри безпека
(екран), гумові рукавички
55

Порцелянову пластину для визначення груп крові маніпуляції
знежирити 70 % етиловим спиртом, позначити
групи крові зліва направо: «0», «А», «В»; вказати Забезпечується достовірна
П.І.П. пацієнта ідентифікація результатів
3. Розкрити ампули цоліклонів анти-А і анти- В і Забезпечується
ампули з розчинником послідовність виконання
4. Окремими піпетками перенести розчинники у Забезпечується
відповідні ампули достовірність результатів
5. Кожну ампулу струсити кілька разів Забезпечується
6. Під відповідними написами «анти-А» і «анти- Забезпечується
В» на пластину нанести по одній великій послідовність виконання
краплині (0,1 мл) МКА анти-А і анти-В двох серій маніпуляції
зліва направо у такій послідовності: 1-й ряд –
одна серія, 2-ряд – друга серія
7. Поряд з краплями антитіл наносять Забезпечується
досліджувану кров по одній маленькій краплині, послідовність виконання
приблизно в 10 разів меншій від краплі антитіл (0, маніпуляції
01 мл)
8. Краплини МКА та досліджувані еритроцити Забезпечується
старанно перемішати окремими сухими скляними послідовність виконання
паличками маніпуляції та
достовірність результату
9. Погойдувати пластину не більше 3 хв. Забезпечується
10.Оцінювання результату Забезпечується
Проводиться за достатнього освітлення. послідовність виконання
Якщо аглютинації немає з цоліклонами анти-А і маніпуляції
анти-В ‒ група крові І.
Якщо аглютинація відбулася із цоліклоном анти-
А, а не відбулася з анти-В ‒ група крові II.
Якщо аглютинація з цоліклоном анти-В і відсутня
з цоліклоном анти-А ‒ група крові III
56

Якщо відбулася аглютинація з цоліклонами анти-
А і анти-В ‒ група крові IV
11.Закінчення процедури Дотримується інфекційна
безпека
13. Після ознайомлення лікаря з результатами Забезпечується
визначення групи крові зробити позначку у документування
відповідному медичному документі маніпуляції

А.3.2. Відмова пацієнта від виконання процедури.

Оснащення:
А.4.1. Листок лікарських призначень, кров донора або реципієнта, кров донора
або реципієнта (цільна, відмиті еритроцити, еритроцити в плазмі або
сироватці), стандартні сироватки груп 0(І), А(ІІ), В(ІІІ) двох різних серій кожної
групи, стандартна сироватка групи АВ(IV), ізотонічний розчин натрію хлориду,
70% етиловий спирт, порцелянова пластина, вата гігроскопічна, скляні палички,
пастеровськи піпетки, секундомір, захисний одяг, захисні окуляри (екрани),
гумові рукавички, контейнер для збирання твердих потенційно інфікованих
відходів, контейнер для збирання рідких потенційно інфікованих відходів.
А. 4.2. Листок лікарських призначень, моноклональні антитіла анти-А, анти – В
двох серій та анти – АВ, кров донора або реціпієнта (цільна, відмиті
еритроцити, еритроцити в плазмі або сироватці), ізотонічний розчин натрію
хлориду, 70% етиловий спирт, порцелянові пластини, пастерівські піпетки,
скляні палички, вата гігроскопічна, секундомір, контейнер для збирання
твердих потенційно інфікованих відходів, контейнер для збирання рідких
потенційно інфікованих відходів, захисний одяг, захисні окуляри (екрани),
гумові рукавички.
1. Залізодефіцитна анемія. Адаптована клінічна настанова, заснована на
57
3. Державні санітарні норми і правила «Санітарно-протиепідемічні вимоги

4. Про затвердження Державних санітарних норм та правил «Дезінфекція,
5. Про затвердження Державних санітарно-протиепідемічних правил і норм
від 08.06.2015 р.
6. Про затвердження інструкцій, регламентуючих діяльність закладів
служби крові України / Наказ МОЗ України № 164 від 05.07.1999 р.
7. Про затвердження методичних рекомендацій «Хірургічна та гігієнічна
21.09.2010 р.
8. Про затвердження нормативно-правових актів щодо захисту від
9. Про заходи щодо зниження захворюваності вірусними гепатитами в
України № 649 від 24.06.2011 р.
58
від ____________ № ________
З НАДАННЯ ДОПОМОГИ У ДОТРИМАННІ ПАЦІЄНТОМ ОСОБИСТОЇ
ГІГІЄНИ
А.1.1. Проблема, пов’язана зі здоров’ям: необхідність надання допомоги в
дотриманні пацієнтом особистої гігієни.
А.1.4. Мета протоколу: інформаційне забезпечення надання допомоги в
дотриманні пацієнтом особистої гігієни медичною сестрою (фельдшером,




України»
59


1.8. Актуальність проблеми: необхідність уніфікації надання допомоги в

дотриманні пацієнтом особистої гігієни.

А.2.1.1. Допомога пацієнту під час гігієнічної ванни і миття голови.
А.2.1.2. Допомога пацієнту під час гігієнічного душу і миття голови.
А.2.1.3. Миття пацієнта в ліжку.
А.2.1.4. Зміна постільної білизни на вільному ліжку.
А.2.1.5. Зміна постільної білизни. I спосіб: пацієнт лежить у ліжку
(виконується вдвох).
А.2.1.6. Зміна постільної білизни. II спосіб: пацієнт лежить у ліжку
(виконується вдвох).
А.2.1.7. Допомога пацієнту під час переодягання (пацієнт може
сидіти).
А.2.1.8. Підмивання пацієнтки (за допомогою корнцанга із серветкою).
А.2.1.9. Підмивання пацієнтки (за допомогою махрової рукавички).
А.2.1.10. Підмивання пацієнта (за допомогою корнцанга із серветкою).
А.2.1.11. Підмивання пацієнта (за допомогою махрової рукавички).
А.2.1.12. Догляд за ротовою порожниною.
А.2.1.13. Догляд за очима.
А.2.1.14. Догляд за вухами.
А.2.1.1. Допомога пацієнту під час гігієнічної ванни і миття голови


Пояснити пацієнту хід миття й отримати його пацієнта на інформацію
згоду
2. Наповнити ванну водою, виміряти температуру Гарантується безпека і
води (вона повинна бути 35-37 °С) комфорт пацієнта
60
3. Попередити пацієнта про можливі неприємні Забезпечується можливість

відчуття (серцебиття, задишку) і про те, що в разі своєчасного припинення
появи таких відчуттів він має повідомити про це процедури, профілактика
медичного працівника ускладнень
4. Допомогти пацієнту стати у ванну, Гарантується безпека

підтримуючи його ззаду під лікті пацієнта
5. Допомогти пацієнту зручно розміститись у ванні: Виключається перегрівання

вода повинна доходити до рівня мечоподібного пацієнта і його зі-
відростка; у нижньому кінці ванни поставити сковзування вниз
підставку, щоб можна було обперти ноги
6. Спонукати пацієнта до самостійного миття. Підтримується почуття

Запропонувати допомогу, якщо вона необхідна гідності пацієнта і його
прагнення до незалежності
7. Запропонувати пацієнту допомогти вимити Підтримується почуття

голову, якщо він не може цього зробити гідності пацієнта і його
самостійно прагнення до незалежності
8. Виконання процедури Виключається потрапляння

Надіти водонепроникний фартух. Вимити голову шампуню в очі.
пацієнтові: Забезпечується старанне
— скласти пелюшку в кілька разів і попросити миття волосся
пацієнта прикрити нею очі;
— змочити волосся, поливаючи його водою з
кухля;
— нанести трохи шампуню на волосся пацієнта;
— вимити голову обома руками, обережно
масажуючи голову, доки все волосся не буде
повністю намилене;
— змити мильну піну водою.
Примітка: якщо пацієнт просить повторити
миття, зробити це;
— забрати пелюшку, що закриває очі;
61
— витерти волосся рушником

9. Допомогти пацієнту, якщо він потребує цього, Забезпечується особиста
послідовно вимити тулуб, верхні та нижні гігієна пацієнта,
кінцівки, пахвинну ділянку і промежину, дотримується інфекційна
використовуючи махрову рукавичку безпека
10. Допомогти пацієнту встати на ноги у ванні (у Гарантується безпека

разі потреби допомагають удвох, дотримуючись пацієнта і медичного
особливостей біомеханіки тіла) працівника
11. Закінчення процедури Гарантується безпека

Накрити плечі пацієнта рушником і допомогти пацієнта і медичного
йому вийти із ванни (у разі потреби допомагають працівника.
удвох) Виключається
переохолодження пацієнта
12. Допомогти пацієнту насухо витерти тіло. Виключається небезпека
Упевнитися, що шкіра між пальцями та в мацерації шкіри між
природних складках суха пальцями та в природних
складках
13. Допомогти пацієнту зачесатися, одягнутися і Забезпечується безпека

взутися пацієнта і почуття власної
гідності
14. Зняти водонепроникний фартух і покласти Дотримується інфекційна

його у водонепроникний мішок безпека

безпека
16. Зробити запис у температурному листку Забезпечується

(форма 004/о) або відповідній медичній послідовність догляду
документації
62
А.2.1.2. Допомога пацієнту під час гігієнічного душу

та миття голови

Пояснити пацієнту хід миття й отримати його пацієнта на інформацію
згоду
2. Поставити у ванну спеціальне сидіння для Гарантується безпека і
миття комфорт пацієнта
3. Попередити пацієнта про можливі неприємні Забезпечується можливість

відчуття (серцебиття, задишку) і про те, що в разі своєчасного припинення
появи таких відчуттів він має повідомити про це процедури, профілактика
медичного працівника ускладнень
4. Допомогти пацієнту стати у ванну, Гарантується безпека

підтримуючи його ззаду під лікті, і потім сісти на пацієнта
сидіння
5. Спонукати пацієнта до самостійного миття. Підтримується почуття

Запропонувати допомогу, якщо вона необхідна гідності пацієнта і його
прагнення до незалежності
6. Запропонувати пацієнту допомогти вимити Підтримується почуття

голову, якщо він не може цього зробити гідності пацієнта і його
самостійно прагнення до незалежності
7. Виконання процедури Виключається потрапляння

Надягти водонепроникний фартух. Вимити шампуню в очі.
голову пацієнтові:
— скласти пелюшку в кілька разів і попросити
пацієнта прикрити нею очі;
— змочити волосся, поливаючи його водою з
кухля;
— нанести трохи шампуню на волосся пацієнта; Забезпечується старанне
— вимити голову обома руками, обережно миття волосся
масажуючи голову, доки все волосся не буде
повністю намилене;
— змити мильну піну водою.
Примітка: якщо пацієнт просить повторити
63
миття, зробити це;

— забрати пелюшку, що закриває очі;
— витерти волосся
8. Допомогти пацієнту, якщо він потребує цього, Забезпечується особиста
послідовно вимити тулуб, верхні та нижні гігієна пацієнта,
кінцівки, пахвинну ділянку і промежину, дотримується інфекційна
використовуючи махрову рукавичку безпека
9. Допомогти пацієнту встати на ноги у ванні (у Гарантується безпека

разі потреби допомагають удвох, використовуючи пацієнта і медичного
особливості біомеханіки тіла) працівника
10. Закінчення процедури Гарантується безпека

Накрити плечі пацієнта рушником і допомогти пацієнта і медичного
йому вийти із ванни (у разі потреби допомагають працівника. Виключається
удвох) переохолодження пацієнта
11. Допомогти пацієнту насухо витерти тіло. Виключається небезпека

Упевнитися, що шкіра між пальцями та в мацерації шкіри між
природних складках суха пальцями
12. Допомогти пацієнту причесатися, одягнутися і Гарантується безпека

взутися пацієнта, забезпечується
почуття власної гідності
13. Зняти водонепроникний фартух і покласти Дотримується інфекційна

його у водонепроникний мішок, Обробити руки безпека
14. Зробити запис у температурному листку Забезпечується

(форма 004/о) або відповідній медичній послідовність догляду
А.2.1.3. Миття пацієнта в ліжку

64

Пояснити пацієнту хід процедури й отримати пацієнта на інформацію
згоду (якщо це можливо) на її проведення
2. Відгородити ліжко пацієнта ширмою Забезпечується приватність
і конфіденційність
3. Опустити узголів’я ліжка до горизонтального Забезпечується правильне

рівня (або до максимально низького рівня, якщо положення тіла пацієнта
пацієнт не може лежати горизонтально).
Опустити бічне бильце
4. Перемістити пацієнта на край ліжка, де стоїть Забезпечується правильне

медичний працівник (див. Протокол з положення тіла медичного
переміщення пацієнта 1.21, п. 2.1.7) працівника під час миття
5. Зняти ковдру з пацієнта, згорнути її і покласти Знижується ризик

на спинку ліжка, вкрити пацієнта простирадлом переохолодження пацієнта
під час миття
6. Зняти нижню білизну з пацієнта: під Не допускається

простирадлом повільними рухами зняти рукави з переохолодження й
кожної руки, а потім витягти білизну з-під оголення пацієнта
простирадла з того боку, де стоїть медичний
працівник
7. Розгорнути рушник і покласти його поперек Не допускається

грудей пацієнта зволоження простирадла
під час миття пацієнта
8. Підняти бічне бильце Гарантується безпека

пацієнта
9. Підготувати посудину з теплою водою. Виключається ризик опіку і

Упевнитися, що вода комфортної температури, переохолодження
опустивши в неї зап’ясток
65
10. Опустити бічне бильце Забезпечується зручність

виконання процедури
11. Виконання процедури Виключається травмування

Махровою рукавичкою, змоченою водою (без тіла пацієнта жорсткою
мила), промити повіки (від зовнішнього кута ока тканиною і перенесення
до внутрішнього). Витерти повіки насухо. Iншим інфекції з одного ока на
боком рукавички вимити повіки другого ока інше
12. Вимити з милом, сполоснути і витерти насухо Виключається безпека

шию і вушні раковини пацієнта. Упевнитися, що утворення попрілостей за
шкіра пацієнта за вухами суха. Милом вухами
користуватися помірно
13. Відкинути простирадло, яким укритий Виключається забруднення

пацієнт, з руки, більш віддаленої від медичного чистої руки
працівника. Покласти рушник під руку, вздовж
неї. Вимити, сполоснути і витерти насухо плече,
передпліччя і пахвову ділянку пацієнта. Для
витирання використовувати рушник, що лежить
під рукою. Під час миття і витирання
підтримувати руку пацієнта в ділянках суглобів
14. Вимити, сполоснути і витерти кисть пацієнта. Забезпечується ретельне

Якщо можливо, опустити кисть у посудину з миття рук.
водою: покласти клейонку на ліжко, поставити на Виключається
неї посудину з водою й опустити в неї кисть. переохолодження пацієнта
Забрати рушник з-під руки пацієнта. Вкрити руку
простирадлом
15. Вимити руку пацієнта, що ближче до медичного Виключається
працівника. Повторити п. 13, 14 переохолодження пацієнта
16. Розгорнути рушник на грудях і животі Виключається оголення

пацієнта зверху простирадла. Витягнути пацієнта під час миття
простирадло з-під рушника, скручуючи його у
вигляді рулону у напрямку до ножного кінця
ліжка
66
17. Відкинути рушник так, щоб оголити частину Зменшується небезпека

(ділянку) грудної клітки, більш віддалену від утворення попрілостей під
медичного працівника. Вимити, сполоснути і грудьми
витерти насухо цю частину грудної клітки
пацієнта. У жінок: оглянути та вимити складки
шкіри під грудьми. Накрити вимиту частину
грудної клітки рушником
18. Відкинути рушник так, щоб оголити частину Виключається оголення

грудної клітки, ближчу до медичного працівника. пацієнта під час миття
Вимити, сполоснути і витерти насухо цю частину
грудної клітки пацієнта. Накрити вимиту частину
грудної клітки рушником
19. Вимити, сполоснути і витерти насухо живіт Зменшується небезпека пе-

пацієнта так, як це робилося під час миття грудної реохолодження пацієнта.
клітки. Прикрити грудну клітку і живіт пацієнта Виключається оголення
простирадлом і витягти з-під нього рушник пацієнта
20. Перевірити температуру води і те, наскільки Гарантується безпека

вона мильна. Якщо є потреба, замінити воду: пацієнта, забезпечується
— підняти бічне бильце (якщо воно є); можливість його
— вилити воду і сполоснути посудину для води; ретельного миття
— наповнити посудину водою;
— повернутися до ліжка й опустити бічне бильце
21. Відкинути простирадло з тієї ноги пацієнта, Миття стопи в посудині з
яка більше віддалена від медичного працівника. водою забезпечує ретельне
Покласти рушник під ногу, вздовж неї. Вимити відмивання стоп і
ногу і стопу. Якщо можливо, опустити стопу видалення бруду з-під
пацієнта в посудину з водою: зсунути рушник, нігтів. Виключається
покласти на ліжко клейонку, поставити на неї небезпека утворення
посудину з водою, попросити пацієнта зігнути попрілостей між пальцями
ногу в коліні і поставити стопу у воду:
— вимити і сполоснути ногу, допомогти
пацієнтові вийняти її з води і поставити на
рушник;
— відставити вбік посудину з водою і клейонку;
67
— витерти стопу насухо, впевнитися, що шкіра

між пальцями суха. Накрити вимиту ногу
простирадлом, забрати з-під неї рушник
22. Відкинути простирадло з ноги пацієнта, Виключається
ближчої до медичного працівника. Покласти під переохолодження пацієнта
неї рушник. Вимити, сполоснути і витерти насухо
ногу і стопу пацієнта, якщо можливо, вимити
стопу в посудині з водою (див. п. 2.1.1). Накрити
ногу простирадлом, забрати з-під неї рушник
23. Допомогти пацієнту повернутися на бік, щоб Забезпечується можливість

він був повернутий спиною до медичного миття спини
працівника
24. Постелити рушник на ліжко вздовж спини і Забезпечується можливість

сідниць пацієнта. Укрити пацієнта спереду миття задньої поверхні тіла
простирадлом (грудну клітку, руки, ноги)
25. Вимити, сполоснути і витерти насухо шию, Забезпечується поліпшення

спину і сідниці пацієнта. Оглянути його шкіру. крово- і лімфообігу,
Зробити легкий масаж спини коловими рухами розслаблення м’язів спини
пальців у напрямку від пояса до плечей, потім —
від плечей до сідниць.Тривалість масажу — 3-5
хв
26. Постелити під сідницями пелюшку і клейонку Підготовчий етап до миття

та/або підставити судно і повернути пацієнта на промежини.
спину. Підняти бічний поручень Гарантується безпека
пацієнта
27. Замінити у посудині воду; впевнитися, що Гарантується безпека
вона комфортної температури пацієнта
28. Якщо пацієнт у змозі самостійно здійснити Забезпечується інтимність

миття промежини, запропонувати йому чисту процедури. Пацієнт
махрову рукавичку, мило, воду. Залишити його заохочується до співпраці
одного (наодинці) для проведення процедури.
Якщо пацієнт не в змозі самостійно вимити
68
промежину, зробити це за нього
29. Підготовка до миття промежини: Виключається небезпека

— опустити бічне бильце; переохолодження та
— прикрити ділянку промежини простирадлом оголення пацієнта під час
так, щоб один його край був на грудях, інший — процедури. Поліпшується
над промежиною; ще два — прикривали тулуб і доступ до промежини під
кінцівки; час миття.
— допомогти пацієнтові зігнути ноги в колінах і Простирадло не зісковзує з
розвести їх; тіла
— обгорнути кожний кут простирадла навколо
стопи (під стопу, навколо неї, поверх неї);
— надіти гумові рукавички;
— надіти махрову рукавичку, намилити її
30. А. Догляд за промежиною жінки. Миття Завдяки такій
здійснюють рухом рукавички у напрямку від послідовності зменшується
лобка до відхідника: небезпека інфікування
— вимити лобок; далі однією рукою розвести сечових шляхів. Зміна
соромітні губи і вимити одну соромітну губу, частини рукавички при
потім іншою частиною рукавички — другу кожному русі зменшує
соромітну губу. Промити поверхню між небезпеку поширення
соромітними губами; інфекції, у тому числі і
— прополоскати рукавичку у воді, сполоснути сечових шляхів.
промежину пацієнтки в тій самій послідовності, в
якій здійснювалося миття;
— витерти насухо промежину в тій самій
послідовності;
— вимити, сполоснути і ретельно висушити
ділянку відхідника у напрямку від геніталій.
Примітка: використовувати іншу частину
рукавички під час кожного руху
Б. Догляд за промежиною чоловіка: Запобігається утворення
— взяти однією рукою статевий член, відтягнути попрілостей через
передню шкірочку (якщо чоловіку не було наявність вологи в ділянці
зроблено обрізання), вимити головку статевого складок відхідника
члена намиленою рукавичкою, роблячи обертові
рухи в напрямку від вічка сечовивідного каналу;
— змити мило з рукавички, прополоскати її,
сполоснути і насухо промокнути головку
69
статевого члена в тій самій послідовності, в якій

проводилося миття;
— повернути передню шкірочку в її природне
положення;
— вимити, сполоснути і насухо витерти всі інші
ділянки статевого члена у напрямку до лобка;
— ретельно вимити, сполоснути і просушити
шкіру калитки;
— вимити, сполоснути і насухо витерти ділянку
відхідника
31. Вийняти судно, клейонку, пелюшку і пізніше Дотримується інфекційна
продезінфікувати їх безпека
32. Допомогти пацієнтові набути зручного Забезпечується комфорт у

положення, накрити ковдрою ліжку
33. Замінити нижнє простирадло (у разі потреби), Забезпечується комфорт у

якщо не планується мити голову ліжку
34. Вилити воду, сполоснути посудину (якщо Дотримується інфекційна

вона не індивідуальна — продезінфікувати) безпека
35. Зняти водонепроникний фартух, рукавички і Дотримується інфекційна

покласти їх у водонепроникний мішок. безпека, забезпечується по-
Примітка: якщо планується миття голови — слідовність виконання
водонепроникний фартух і рукавички не процедури
знімаються
безпека
37. Миття голови:

— розчесати волосся; Зменшується небезпека
— поставити в узголів’я ліжка, з того боку, де сплутування волосся під
стоїть медична сестра, стілець; порожню час миття
посудину для води поставити на стілець;
— наповнити посудину теплою водою;
впевнитися, що вона комфортної температури;
70
— поставити її на тумбочку поряд із ліжком; Вода під час миття буде

— підкласти під голову і плечі пацієнта клейонку, стікати в посудину по
спустити вільний край клейонки в порожню жолобу з клейонки;
посудину для води, яка стоїть на підлозі або рушник перешкоджає
низькому стільці; розбризкуванню води і
— по краю клейонки, навколо голови розмістити намоканню простирадла.
згорнутий валиком рушник; Виключається потрапляння
— покласти на очі пацієнта невеличку пелюшку шампуню і води в очі
(махровий рушник);
— наповнити кухоль водою і змочити волосся; Забезпечується ретельне
— нанести невелику кількість шампуню на волосся миття голови
й обома руками обережно масажувати шкіру
голови, доки все волосся не буде намилене;
— налити в кухоль воду і змити весь шампунь Забезпечується ретельне
(якщо пацієнт хоче, вимити його волосся споліскування волосся
шампунем ще раз);
— розгорнути чистий сухий рушник, обережно Виключається небезпека
підняти голову пацієнта і витерти його волосся переохолодження
насухо; якщо пацієнту холодно, обгорнути голову
сухим рушником;
— витягти з-під голови клейонку, рушник, що
лежить навколо голови, і покласти їх у
водонепроникний мішок;
— змінити нижнє простирадло (у разі потреби),
використовуючи методики, описані в п. 2.1.5,
2.1.6;
— розчесати волосся пацієнта; Забезпечується відчуття
— вилити воду, сполоснути посудину (якщо вона комфорту, дотримується
не індивідуальна — продезінфікувати); інфекційна безпека
— зняти водонепроникний фартух, рукавички і
покласти у водонепроникний мішок;
— обробити руки
А.2.1.4. Зміна постільної білизни на вільному ліжку.


Надіти гумові рукавички, водонепроникний безпека
фартух, маску
71
2. Виконання процедури
Зняти брудну постільну білизну:
а) надіти гумові рукавички;
б) опустити бічні бильця (якщо вони є);
в) послабити натяг простирадла з усіх боків,
рухаючись навколо ліжка;
г) зняти брудну наволочку з подушки і покласти її Забезпечується збереження
у мішок для брудної білизни; особистих речей пацієнта.
ґ) покласти подушку на чисту поверхню (на-
приклад, на стілець, тумбочку);
д) витягти ковдру з підковдри, скласти її і
помістити на чисту поверхню (наприклад, на
спинку стільця); Дотримується інфекційна
е) перевірити, чи немає в брудній білизні безпека
особистих речей пацієнта (зубних протезів,
слухових апаратів тощо);
є) згорнути всю брудну білизну в тугий рулон і
покласти у водонепроникний мішок для брудної
білизни;
ж) зняти рукавички і покласти їх у
водонепроникний мішок
3. Застелити ліжко чистою білизною з одного Дотримується інфекційна
боку: безпека
а) скласти чисте простирадло вдвоє по довжині;
б) розташувати центральну складку вздовж осі
ліжка, простирадло розправити в ножному кінці
ліжка;
в) переконатися, що рубці швів загорнуті
донизу.
Примітка: не трусити простирадло, оскільки з
рухом повітря пил, мікроорганізми поширюються
по всьому приміщенню;
г) розправити простирадло в узголів’ї ліжка;
ґ) акуратно заправити простирадло з боків ліжка:
— стати збоку від ліжка, близько до нього;
— підняти бічний край простирадла над ліжком
приблизно на рівні 30 см, утворивши трикутник;
— покласти утворений трикутник на ліжко, міцно
притримуючи його за верхній кут;
— заправити частину простирадла, що звисає, під
72
матрац;
— узяти трикутник за верхній кут, опустити його
донизу;
— заправити по всій довжині під матрац,
тримаючи долонями догори, спочатку середню
третину, потім верхню, потім нижню, відповідно
пересуваючись до узголів’я ліжка, потім — до
ножного кінця;
д) покласти підковдру поверх заправленого Забезпечується комфорт
простирадла й заправити у неї ковдру; пацієнта
е) розташувати ковдру так, щоб її центральна
лінія збігалася з центром ліжка;
є) заправити край ковдри під матрац,
використовуючи спосіб заправляння
простирадла, зняти рукавички, фартух, маску;
ж) відгорнути верхню частину ковдри, щоб потім
можна було прикрити нею подушку
4. Застелити ліжко чистою білизною з іншого Забезпечується охайний

боку: вигляд ліжка
а) перейти на інший бік ліжка;
б) розрівняти простирадло;
в) заправити простирадло під матрац,
використовуючи метод, описаний у п. 2 ґ;
г) заправити ковдру в нижній частині ліжка,
використовуючи метод, описаний у п. 2 ґ.
Примітка: бічну частину ковдри, розміщену в
узголів’ї ліжка, не заправляти;
ґ) відгорнути верхню частину ковдри в узголів’ї
ліжка так, щоб пізніше можна було прикрити цим
відворотом подушку
5. Надівання наволочки: Забезпечується охайний
а) вивернути наволочку навиворіт; вигляд ліжка
б) надіти вивернуту наволочку на руки;
в) взяти подушку за кути через наволочку;
г) надіти на подушку наволочку, вивертаючи її на
лицьовий бік;
ґ) заправити кути подушки в кути наволочки; д)
покласти подушку на ліжко і прикрити її ковдрою
73
6. Якщо пацієнт збирається лягти в ліжко: Гарантується безпека

— опустити узголів’я до горизонтального рівня; пацієнта
— відвернути ковдру;
— допомогти пацієнту (у разі потреби) набути
зручного положення;
— підняти (у разі потреби) бічні бильця.
Примітка: за їх відсутності слід використовувати Забезпечується комфорт
підручні засоби. Упевнитися, що пацієнт пацієнта
почувається комфортно
7. Протерти тумбочку, стілець та інші поверхні Дотримується інфекційна
безпека

Обробити руки безпека
А.2.1.5. Зміна постільної білизни.

І спосіб: пацієнт лежить у ліжку (виконується удвох)
1. Підготовка до процедури Забезпечується гігієнічний

Підготувати комплект чистої білизни комфорт, дотримується
інфекційна безпека
2. Пояснити пацієнту хід процедури й отримати Заохочення пацієнта до

згоду на її проведення співпраці. Дотримуються
права пацієнта
3. Оцінити можливості пацієнта, допомогти йому в Участь у процедурі

переміщенні у зв’язку зі зміною білизни забезпечує підтримку
почуття власної гідності
4. Обробити руки. Надіти рукавички Дотримується інфекційна

безпека
5. Виконання процедури Гарантується безпека

74
Медичний працівник і помічник стають з обох пацієнта, забезпечується

боків ліжка пацієнта, опускають узголів’я ліжка правильне положення тіла
6. Медичний працівник обережно підводить руки Підтримується безпечне

під плечі та голову пацієнта і трохи піднімає його, (комфортне) лікарняне
помічник витягує з-під голови подушку (див. середовище
Протокол з підтримування пацієнта 1.23, п. 2.1.6)
7. Обережно покласти голову пацієнта на ліжко Підтримується безпечне лі-

(без подушки) карняне середовище
8. Чисте простирадло згорнути як бинт упоперек: Підготовка до ефективного

медичний працівник трохи піднімає голову і плечі проведення процедури.
пацієнта, помічник згортає брудне простирадло з Забезпечується гігієнічний
боку голови до середини ліжка, потім розрівнює комфорт
чисте простирадло на цій частині ліжка
9. На чисте простирадло слід покласти подушку й Забезпечується фізичний

опустити на неї голову і плечі пацієнта комфорт
10. Медичний працівник поступово піднімає таз Підтримується безпечне лі-

пацієнта, потім ноги, а помічник одночасно, теж карняне середовище,
послідовно, зсовує брудне простирадло до ніг забезпечується правильне
пацієнта і розправляє чисте простирадло положення тіла
11. Покласти брудне простирадло у Дотримується інфекційна

водонепроникний мішок для брудної білизни безпека
12. Заправити кінці простирадла під матрац з усіх Забезпечується комфорт

боків (див. п. 2.1.4)
13. Зняти з пацієнта ковдру, накривши його Виключається дискомфорт,

чистим простирадлом пов’язаний із тим, що
пацієнт лежить оголений
14. Зробити складку для пальців ніг Виключається тиск на

75
пальці ніг
15. Зняти підковдру з ковдри і покласти її у Дотримуються інфекційна

водонепроникний мішок для брудної білизни. безпека, забезпечується гі-
Надіти чисту підковдру на ковдру. Вкрити гієнічний комфорт
пацієнта

Зняти рукавички і покласти їх в окремий безпека
17 Обробити руки Дотримується інфекційна
безпека
А.2.1.6. Зміна постільної білизни.

ІІ спосіб: пацієнт лежить у ліжку (виконується удвох)
1. Підготовка до процедури Забезпечується гігієнічний

Підготувати комплект чистої білизни комфорт, дотримується
2. Пояснити пацієнту хід процедури й отримати Пацієнт заохочується до

згоду на її проведення співпраці. Дотримуються
права пацієнта
3. Оцінити можливості пацієнта, допомогти йому Забезпечується участь

в переміщенні для зміни білизни пацієнта у процедурі.
Підтримується почуття
власної гідності пацієнта
4. Обробити руки. Надіти маску, рукавички, Дотримується інфекційна
водонепроникний фартух безпека
5. Виконання процедури Гарантується безпека

Медичний працівник і помічник стають з двох пацієнта, забезпечується
76
боків ліжка пацієнта, опускають узголів’я ліжка правильне положення тіла
6. Медичний працівник обережно підводить руки Підтримується безпечне лі-

під плечі й голову пацієнта і трохи піднімає карняне середовище,
його, помічник витягує з-під голови подушку забезпечується правильне
(див. Протокол з підтримування пацієнта 1.23, п. положення тіла пацієнта
2.1.6)
7. Обережно покласти голову пацієнта на ліжко Підтримується безпечне

(без подушки). Зняти наволочку з подушки і лікарняне середовище,
покласти її у водонепроникний мішок; надіти дотримується інфекційна
чисту наволочку на подушку пацієнта (див. п. безпека, забезпечується
2.1.4) гігієнічний комфорт
8. Медичний працівник повертає пацієнта на бік Забезпечується можливість

обличчям до краю ліжка (див. Протокол з зміни простирадла.
переміщення пацієнта 1.21, п. 2.1.7, 2.1.8) і Виключається ризик
притримує його в цьому положенні падіння
9. На звільненій частині ліжка за спиною пацієнта Забезпечується гігієнічний

помічник згортає брудне простирадло у вигляді комфорт
валика до спини пацієнта і розгортає чисте
простирадло, також наполовину згорнуте
валиком, у напрямку до спини пацієнта
10. Помічник повертає пацієнта на спину, а потім Забезпечується гігієнічний

на інший бік (див. Протокол з переміщення комфорт. Виключається
пацієнта 1.21, п. 2.1.7, 2.1.8.), вкладаючи його на ризик падіння
чисте простирадло
11. Медичний працівник згортає брудне Дотримується інфекційна

простирадло і кладе його у водонепроникний безпека, забезпечується гі-
мішок, розправляє чисте простирадло, його кінці гієнічний комфорт
заправляє під матрац з усіх боків (див. п. 2.1.4)
12. Змінити наволочку на подушці (див. п. 2.1.4) Забезпечується гігієнічний

комфорт
77
13. Підняти голову і плечі пацієнта (див. Забезпечується комфорт у

Протокол з підтримування пацієнта 1.23, п. 2.1.6), ліжку (або функціональне
покласти під голову подушку (подушки) і підняти положення)
узголів’я ліжка
14. Накрити пацієнта чистим простирадлом Виключається

переохолодження пацієнта
15. Зняти підковдру з ковдри і покласти її у Дотримується інфекційна

водонепроникний мішок. Надіти чисту підковдру. безпека, забезпечується
Накрити пацієнта поверх простирадла, потім гігієнічний комфорт
витягти простирадло
16. Підігнути ковдру під матрац з трьох боків Забезпечується комфорт
17. Зробити складки для пальців ніг Виключається тиск на

пальці ніг
18. Допомогти пацієнту набути зручного Забезпечується комфорт

положення в ліжку

Зняти водонепроникний фартух, рукавички, маску безпека
і покласти їх у водонепроникний мішок
безпека
А.2.1.7. Допомога пацієнту під час переодягання

(пацієнт може сидіти)
1. Підготовка до процедури Забезпечуються

78
Пояснити пацієнту хід процедури й оцінити його співробітництво з пацієнтом

можливості сидіти і його безпека
2. Виконання процедури Створюються необхідні

Допомогти пацієнту сісти на край ліжка (див. умови для проведення про-
Протокол з переміщення пацієнта 1.21, п. 2.1.9) цедури
3. Допомогти пацієнту зняти сорочку (сукню): Забезпечується можливість

а) якщо одна рука ушкоджена чи паралізована, швидкої зміни сорочки, не
спочатку зняти рукав з неушкодженої руки, якщо припиняючи
стоїть крапельниця — з протилежної їй руки, а внутрішньовенного
потім уже з іншої руки; вливання
б) якщо у пацієнта стоїть крапельниця:
— зібрати в складку рукав на руці, в яку
виконують внутрішньовенне вливання;
— повільно зняти цей рукав з руки пацієнта;
— притримуючи зібраний у складку рукав,
обережно зняти зі штатива флакон із лікарським
препаратом і обережно просунути флакон, трубки
і свою руку через зібраний у складку рукав;
— зафіксувати флакон на штативі.
Примітка: особливо обережно слід проводити
рукав над ділянкою венепункції
4. Накрити пацієнта простирадлом Виключається дискомфорт,
пов’язаний з оголенням
5. Допомогти пацієнту зняти його спідню сорочку Зменшується фізичне

(жінці — ліфчик чи комбінацію) навантаження на пацієнта
6. Допомогти пацієнту надягти піжаму (жінці — Зменшується фізичне

нічну сорочку). Якщо у пацієнта одна рука навантаження на пацієнта
ушкоджена чи паралізована, спочатку вдягнути
рукав на ушкоджену руку. Якщо пацієнту
виконують внутрішньовенне вливання:
— зібрати в складку рукав його піжамної куртки,

який буде надягатися на руку, в яку здійснюють
79
вливання;
— обережно зняти флакон зі штатива;
— повільно просунути флакон, трубки
крапельниці та руку пацієнта через цей рукав;
— накинути піжамну куртку (нічну сорочку) на
плече пацієнта, а потім надягнути на вільну руку
7. Допомогти пацієнту зняти черевики і шкарпетки Зменшується фізичне
навантаження на пацієнта
8. Допомогти пацієнту лягти в ліжко (на кушетку) Забезпечується комфорт

і накрити його простирадлом
9. Допомогти пацієнту зняти брюки і спідню Забезпечується правильне

білизну: попросити пацієнта трохи підняти свій таз положення тіла пацієнта,
так, щоб можна було просунути руки під зменшується навантаження
простирадло, і допомогти йому зняти брюки. на пацієнта і медичного
Примітка: якщо пацієнт не може трохи підняти працівника
свій таз, лежачи на спині, то:
— розстебнути ремінь і блискавку (ґудзики) на
брюках;
— повернути пацієнта на бік і спустити брюки з
вільного боку;
— повернути пацієнта на другий бік і спустити
брюки з іншого боку;
— повернути пацієнта на спину
10. Допомогти пацієнту надягти його піжамні Зменшується фізичне
брюки. навантаження на
Примітка: якщо пацієнт не в змозі підняти свій медичного працівника і
таз, щоб надягти спідню білизну, то: пацієнта
— повернути пацієнта на бік і надягти одну
штанину;
— повернути пацієнта на інший бік і надягти
другу штанину;
— допомогти пацієнту зручно лягти на спину і
підтягти піжамні брюки
11. Закінчення процедури Забезпечується постільний
Розправити постільну білизну, накрити пацієнта комфорт
ковдрою
80

безпека
А.2.1.8. Підмивання пацієнтки

(за допомогою корнцанга із серветкою)
1. Підготовка до процедури Заохочення пацієнтки до

Пояснити пацієнтці хід процедури й отримати співпраці. Дотримання
згоду на її проведення прав пацієнтки
2. Підготувати необхідне оснащення Забезпечується проведення

процедури
3. Відгородити пацієнтку ширмою Забезпечується інтимність

процедури
4. Налити в кухоль теплої води (35-37 °С) Підготовка до проведення

процедури
5. Надіти маску, рукавички, водонепроникний Дотримується інфекційна

фартух безпека
6. Виконання процедури Запобігання потраплянню

Опустити узголів’я ліжка, повернути пацієнтку на води на постільну білизну
бік (див. Протокол з переміщення пацієнта 1.21,
п. 2.1.7, 2.1.8). Підстелити клейонку і пелюшку
під пацієнтку, повернути її на спину
7. Подати пацієнтці судно і допомогти набути Забезпечується проведення
зручного положення для проведення процедури (у процедури: зменшується
положенні Фаулера, ноги трохи зігнуті в колінах і фізичне навантаження на
розведені) хребет і м’язи спини
пацієнтки
8. Стати праворуч від пацієнтки (якщо медичний Забезпечується зручність

81
працівник правша) виконання процедури
9. Тримати кухоль у лівій руці, а корнцанг із Дотримується інфекційна

серветкою в правій. Лити воду на геніталії жінки, а безпека, забезпечується
серветкою здійснювати рухи зверху донизу (щоразу гігієнічний комфорт
змінювати серветки) від пахвинних складок до
геніталій, потім до відхідника, обмиваючи:
а) пахвинну ділянку справа і зліва;
б) праву і ліву великі соромітні губи;
в) ділянку відхідника
10. Сухими серветками висушити геніталії Забезпечується гігієнічний
пацієнтки у тій самій послідовності: комфорт
а) пахвинну ділянку справа і зліва;
б) праву і ліву великі соромітні губи;
в) ділянку відхідника.
Примітка: серветки змінювати, як і під час
обмивання.
Забрати судно. Клейонку і пелюшку покласти у безпека, забезпечується
водонепроникний мішок. Пацієнтку повернути в правильне положення тіла
попереднє положення
12. Допомогти пацієнтці набути зручного Підтримується безпечне
положення лікарняне середовище
13. Зняти водонепроникний фартух, рукавички, Дотримується інфекційна

маску і покласти їх у водонепроникний мішок безпека
14. Укрити пацієнтку Забезпечується

комфортний стан пацієнтки
15. Прибрати ширму, використане оснащення Прибирання робочого

місця

безпека
82
А.2.1.9. Підмивання пацієнтки

(за допомогою махрової рукавички)

Пояснити пацієнтці хід процедури й отримати співпраці. Дотримання
згоду на її проведення прав пацієнтки

процедури
3. Відгородити пацієнтку ширмою Забезпечується інтимність

процедури
4. Налити в кухоль теплої води (35-37 °С) Підготовка до проведення

процедури
5. Надіти маску, водонепроникний фартух, Дотримується інфекційна

рукавички безпека
6. Опустити узголів’я ліжка, повернути пацієнтку Запобігання потраплянню

на бік (див. Протокол з переміщення пацієнта води на постільну білизну
1.21, п. 2.1.9 та Протокол з повертання пацієнта пацієнтки
1.24, п. 2.1.3). Підстелити клейонку і пелюшку під
пацієнтку, повернути пацієнтку на спину
7. Подати пацієнтці судно і допомогти набути Забезпечується проведення

зручного положення для проведення процедури процедури: зменшується
(положення Фаулера, ноги трохи зігнуті в колінах фізичне навантаження на
і розведені) хребет і м’язи спини
8. Стати праворуч від пацієнтки (якщо медичний Забезпечується зручність

працівник правша) виконання процедури
9. Надіти махрову рукавичку поверх гумової Дотримується інфекційна

безпека
83
10. Виконання процедури Дотримується інфекційна

Змочити махрову рукавичку у воді і трохи безпека, забезпечується
відтиснути. Підмити пацієнтку в тій самій гігієна пацієнтки
послідовності, як зазначено в п. 2.1.8
11. Зняти використану рукавичку і покласти її в Дотримується інфекційна
лоток для використаного матеріалу (з наступною безпека
дезінфекцією)
12. Надіти на праву руку суху рукавичку і Забезпечується гігієнічний

висушити статеві органи пацієнтки в тій самій по- комфорт
слідовності, як зазначено в п. 2.1.8
13. Зняти махрову рукавичку. Забрати судно, Забезпечується правильне

клейонку та пелюшку і покласти у положення тіла
водонепроникний мішок. Пацієнтку повернути в
попереднє положення
14. Допомогти пацієнтці набути зручного Підтримується безпечне

положення лікарняне середовище

Зняти водонепроникний фартух, гумові безпека
рукавички, маску і покласти їх у
16. Укрити пацієнтку Забезпечується
комфортний стан
пацієнтки
17. Прибрати ширму, використане оснащення Прибирання робочого

місця

безпека
84
А.2.1.10. Підмивання пацієнта

(за допомогою корнцанга із серветкою)
1. Підготовка до процедури Установлюється контакт із

Пояснити пацієнту хід процедури й отримати пацієнтом.
згоду на її проведення Дотримуються права
пацієнта
2. Підготувати необхідне оснащення Забезпечується швидке й
ефективне проведення
процедури
3. Відгородити ліжко пацієнта ширмою Забезпечується інтимність

процедури
4. Вимити руки, надіти маску, водонепроникний Дотримується інфекційна

фартух, рукавички безпека
5. Опустити узголів’я ліжка до горизонтального Забезпечується зручне

рівня (або до максимально низького рівня, якщо положення тіла пацієнта
пацієнт не може лежати горизонтально). під час підмивання

переміщення пацієнта 1.21, п. 2.1.7) працівника під час
підмивання

під час підмивання
85
8. Запропонувати пацієнту припідняти таз і Забезпечується проведення

постелити під сідниці пелюшку та клейонку і процедури
подати судно.
Примітка: якщо пацієнт дуже ослаблений, то
підвести одну руку під крижі й допомогти йому
підняти таз.
9. Виконання процедури Виключається небезпека

— прикрити ділянку промежини; переохолодження й
— укрити пацієнта простирадлом так, щоб один оголення пацієнта під час
його край був на грудях, інший — над процедури.
промежиною, ще два — прикривали тулуб і У такому положенні по-
кінцівки; ліпшується огляд
— допомогти пацієнтові зігнути ноги в колінах і промежини під час
розвести їх; підмивання.
— обгорнути кожний кут простирадла навколо Простирадло не зісковзує з
стопи і заправити під стопу; тіла
— Надіти гумові рукавички; Така послідовність
— стати праворуч від пацієнта; зменшує небезпеку
— у праву руку взяти корнцанг із ватним чи інфікування сечових
марлевим тампоном; шляхів. Зміна частини
— лівою рукою взяти статевий член, відтягнути рукавички при кожному
передню шкірочку (якщо чоловіку не було русі зменшує небезпеку
зроблено обрізання), двічі промити головку поширення інфекції, у тому
статевого члена ватними чи марлевими числі і сечових органів.
тампонами, змоченими фурациліном, роблячи Волога в ділянці складок
обертові рухи в напрямку від вічка сечовивідного відхідника може призвести
каналу; до утворення попрілостей
— насухо промокнути головку статевого члена
сухою марлевою серветкою в тій самій
послідовності, в якій проводилося миття,
повернути передню шкірочку в її природне
положення;
— вимити, сполоснути і насухо витерти всі інші
шкіру калитки;
— вимити, сполоснути і насухо витерти ділянку
відхідника;
— за наявності попрілостей у пахвинних складках
86
змазати їх обліпиховою олією.

Примітка: тампони щоразу необхідно змінювати
Прийняти судно. Клейонку і пелюшку покласти у безпека
11. Замінити нижнє простирадло (у разі потреби) Забезпечується комфорт у
ліжку
12. Допомогти пацієнту набути зручного Підтримується безпечне

положення в ліжку, вкрити ковдрою. Підняти лікарняне середовище
бічні бильця
13. Занурити використані корнцанг і судно в Дотримується інфекційна

дезінфекційний розчин безпека
14. Занурити використані тампони, серветки в Дотримується інфекційна

дезінфікційний розчин безпека


безпека
А.2.1.11. Підмивання пацієнта

(за допомогою махрової рукавички).

Пояснити пацієнту хід процедури й отримати пацієнтом.
пацієнта
87
процедури
3. Відгородити ліжко пацієнта ширмою Забезпечується інтимність

процедури
4. Обробити руки, надіти маску, Дотримується інфекційна

водонепроникний фартух, рукавички безпека
5. Опустити узголів’я ліжка до горизонтального Забезпечується зручне по-

рівня (або до максимально низького рівня, якщо ложення тіла пацієнта під
пацієнт не може лежати горизонтально). час підмивання

переміщення пацієнта 1.21, п. 2.1.7) працівника під час
підмивання

під час підмивання
8. Запропонувати пацієнту припідняти таз, Забезпечується проведення

постелити під сідниці пелюшку та клейонку і процедури
подати судно.
Примітка: якщо пацієнт дуже ослаблений, то
підвести одну руку під крижі й допомогти йому
підняти таз
9. Налити теплу воду; впевнитися, що вона Знижується ризик
комфортної температури переохолодження пацієнта
під час миття
10. Якщо пацієнт у змозі самостійно здійснити Забезпечується інтимність

миття промежини, запропонувати йому чисту процедури
махрову рукавичку, мило і воду. Залишити його
одного для проведення процедури. Якщо пацієнт
88
не в змозі самостійно вимити промежину, зробити

це за нього
11. Виконання процедури Виключається оголення

— прикрити ділянку промежини; пацієнта під час процедури
— укрити пацієнта простирадлом так, щоб один і небезпека його
його край був на грудях, інший — над переохолодження.
промежиною, ще два — прикривали тулуб і У такому положенні по-
кінцівки; кращується огляд
— допомогти пацієнтові зігнути ноги в колінах і промежини під час миття.
розвести їх; Простирадло не зісковзує з
— обгорнути нижні кути простирадла навколо тіла.
стопи і заправити під стопу; Така послідовність
— надіти махрову рукавичку, намилити її; зменшує небезпеку
— взяти однією рукою статевий член, відтягнути інфікування сечових
передню шкірочку (якщо чоловіку не було шляхів. Зміна частини
зроблено обрізання), вимити головку статевого рукавички при кожному
члена намиленою рукавичкою, роблячи русі зменшує небезпеку
обертальні рухи в напрямку від вічка поширення інфекції, у тому
сечовивідного каналу; числі й сечових органів.
— змити мило з рукавички, прополоскати її,
сполоснути і насухо промокнути головку
статевого члена в тій самій послідовності, в якій
проводилося миття, повернути передню шкірочку
в її природне положення;
— вимити, сполоснути і насухо витерти усі інші
шкіру калитки; Волога в ділянці складок
— вимити, сполоснути і насухо витерти ділянку відхідника може призвести
відхідника; до утворення попрілостей
— за наявності попрілостей у пахвинних складках
змазати їх за допомогою корнцанга і марлевих
серветок обліпиховою олією
Прийняти судно. Клейонку і пелюшку покласти у безпека
13. Замінити нижнє простирадло (в разі потреби) Забезпечується комфорт у
ліжку
89
14. Допомогти пацієнту набути зручного Підтримується безпечне

положення в ліжку, вкрити ковдрою. Підняти лікарняне середовище
бічні бильця
15. Вилити воду, сполоснути посудину (якщо Дотримується інфекційна

вона не індивідуальна, продезінфікувати) безпека


безпека
А.2.1.12. Догляд за ротовою порожниною


Пояснити пацієнту хід процедури й отримати пацієнтом. Заохочення
згоду на її проведення пацієнта до співпраці
2. Надати інформацію пацієнту про Дотримується право

антисептичний препарат і його побічні дії пацієнта на інформацію
3. Підготувати необхідне оснащення Забезпечується швидке й

процедури
4. Обробити руки, надіти маску, гумові рукавички Дотримується інфекційна

безпека
5. Виконання процедури Забезпечується послідовне

Догляд за ротовою порожниною тяжко хворого виконання процедури
90
пацієнта, який може виконати процедуру з

допомогою медичного працівника:
— допомогти пацієнту зайняти положення
напівсидячи;
— допомогти пацієнту вимити руки;
— груди пацієнта накрити клейонкою;
— подати йому лоток із ватними чи марлевими
тампонами та одним із розчинів для обробки
ротової порожнини;
— тримати нестерильний лоток (для збирання
використаних тампонів і розчину) біля підборіддя
пацієнта;
— запропонувати пацієнту самому протирати собі
зуби, ясна, язик зволоженими тампонами і
прополоскати ротову порожнину;
— за призначенням лікаря обробити слизову
оболонку обліпиховою олією;
— допомогти пацієнту зручно лягти в ліжку
6. Догляд за ротовою порожниною тяжко хворого
пацієнта, який перебуває в непритомному стані:
— опустити узголів’я ліжка, прибрати подушку;
— надати пацієнту горизонтального положення; Запобігання аспірації про-
— підстелити клейонку і пелюшку під голову мивними водами.
пацієнта;
— голову пацієнта повернути ліворуч;
— підставити лоток під кутик рота;
— відвести шпателем щоку пацієнта;
— взяти корнцангом зволожений антисептичним
розчином ватний чи марлевий тампон і обробити
щоки, зуби та ясна із внутрішнього боку зверху
вниз;
— у разі потреби ввести роторозширювач і
витягнути язик за допомогою зволоженої
марлевої серветки чи язикотримача;
— тампоном, змоченим антисептичним розчином,
протерти зуби, ясна з внутрішнього боку і язик;
— зробити зрошення ротової порожнини
антисептичним розчином за допомогою гумового
балона чи шприца Жане;
— просушити ясна і губи сухим тампоном;
91
— за призначенням лікаря обробити слизову

оболонку обліпиховою олією;
— зібрати використане оснащення; Забезпечується комфортне
— надати пацієнту зручного положення в ліжку. положення у ліжку
Примітка: тампони щоразу необхідно змінювати

Занурити використані тампони і серветки в дез- безпека
інфекційний розчин
8. Занурити використані корнцанг, шпатель, Дотримується інфекційна
язикотримач, роторозширювач, гумовий балон чи безпека
шприц Жане, лотки в дезінфекційний розчин
9. Запитати пацієнта (у свідомому стані) про його Визначається реакція

самопочуття пацієнта на процедуру
10. Зняти маску, рукавички; обробити руки Дотримується інфекційна

безпека
А.2.1.13. Догляд за очима.

1. Підготовка до процедури Установлюється контакт з

Пояснити пацієнту хід процедури й отримати пацієнтом. Заохочення
згоду на її проведення пацієнта до співпраці
2. Надати пацієнту інформацію про антисептич- Дотримується право

ний препарат і його побічні дії пацієнта на інформацію

процедури

безпека
92
5. Перевірити термін придатності антисептичного Дотримується інфекційна

розчину. безпека
Примітка: перед застосуванням розчин підігріти
до температури тіла
6. Протерти рукавички спиртом Дотримується інфекційна
безпека
7. Попросити пацієнта набути зручного Забезпечується правильне

положення, відхилити злегка голову назад положення голови для
потрапляння лікарської
речовини на слизову
оболонку ока
А. Протирання вій і повік:
— змочити марлеві стерильні серветки Розм’якшення виділень, які
антисептичним розчином; склеюють вії і повіки.
— накласти на очі (почергово) на 1—2 хв; Дотримується інфекційна
— зняти використані серветки і покласти у лоток безпека
для використаного матеріалу;
— протерти повіки стерильною, зволоженою
антисептичним розчином серветкою у напрямку
від зовнішнього до внутрішнього кута ока.
Примітка: для кожного ока слід використовувати
окремі стерильні серветки
Б. Промивання очей за допомогою ундинки: Сприяє видаленню слизу і
— налити у стерильну ундинку антисептичний гною; забезпечує
розчин; терапевтичну дію
— запропонувати пацієнту взяти ундинку за
ніжку і нахилитися над нею так, щоб повіки міцно
притиснулися до ундинки;
— запропонувати пацієнту підняти голову,
притримуючи ундинку руками (рідина при цьому
не повинна витікати з неї);
— запропонувати пацієнту протягом 1 хв
відкривати і закривати око (рідина при цьому
потраплятиме в око і промиватиме його);
— попросити пацієнта нахилитися і відставити
93
ундинку.
Примітка: а) у разі потреби процедуру можна Дотримується інфекційна
повторити, замінивши розчин; безпека
б) для промивання іншого ока слід узяти іншу
ундинку.
9. Просушити повіки стерильною серветкою Забезпечується
процедури

Занурити серветки в дезінфекційний розчин безпека
11. Занурити ундинки в дезінфекційний розчин Дотримується інфекційна

безпека
12. Запитати пацієнта про його самопочуття Визначається реакція

пацієнта на процедуру
13. Зняти маску, рукавички. Обробити руки Дотримується інфекційна

безпека
А.2.1.14. Догляд за вухами

1. Підготовка до процедури Заохочення пацієнта до

Пояснити пацієнту хід процедури й отримати співпраці.
пацієнта
процедури
3.Обробити руки, надіти маску, гумові рукавички Дотримується інфекційна

безпека
94
4. Попросити пацієнта зайняти зручне положення, Забезпечується правильне

голову нахилити у бік здорового вуха положення голови під час
5. Виконання процедури Запобігання забрудненню

Плече пацієнта застелити клейонкою, а до вуха натільної білизни
приставити ниркоподібний лоток
6. Відтягнути вушну раковину трохи назад і вгору Забезпечується
випрямлення зовнішнього
слухового каналу
7. Набрати в шприц чи гумовий балон кілька Холодний розчин може

мілілітрів теплого 3 % розчину перекису водню спричинити у пацієнта за-
паморочення, блювання
8. Нахилити голову в бік хворого вуха, щоб із Забезпечується видалення

нього витекли залишки розчину залишків розчину
9. Залишити розчин у слуховому ході на 1- Забезпечується розм’як-

2 хв шення сірки, засохлої крові,
гною
10. Просушити вушну раковину ватним тампоном Забезпечується дотримання

або серветкою гігієни
11. Вирівняти слуховий канал і ввести марлеву Забезпечується

турунду профілактика травми
барабанної перетинки
12. Прочистити зовнішній слуховий хід Забезпечується видалення

обертальними рухами, змінюючи турунди. сірки тощо
Примітка: за неможливості видалити сірку
звернутися за консультацією до лікаря
Занурити гумовий балон чи шприц і лотки в безпека
дезінфекційний розчин
95
14. Занурити серветки, ватні тампони і турунди в Дотримується інфекційна


16. Зняти маску, рукавички. Обробити руки Дотримується інфекційна

безпека

Оснащення:
А. 4.1. Водяний термометр, водонепроникний фартух, махрова рукавичка,
кухоль, гребінець, шампунь, рушник, пелюшка, водонепроникний мішок.
А. 4.2. Водяний термометр, сидіння для ванни, водонепроникний фартух,
махрова рукавичка, кухоль, гребінець, шампунь, мило, рушник, пелюшка,
водонепроникний мішок.
А. 4.3. Посудина з теплою водою, кухоль для споліскування волосся, рушник —
3 шт., махрова рукавичка — 2 шт., простирадло, гумові рукавички, мило,
підкладне судно, клейонка, чиста білизна, шампунь, гребінець, мішок для
сміття, мішок для брудної білизни.
А. 4.4. Комплект чистої білизни (наволочка, підковдра, простирадло),
водонепроникний мішок для брудної білизни.
А. 4.5. Наволочка, простирадло, підковдра, водонепроникний мішок для
брудної білизни, рукавички.
А. 4.6. Наволочка, простирадло, підковдра, водонепроникний мішок,
рукавички.
А. 4.7. Чиста білизна (одяг), водонепроникний мішок, простирадло.
А. 4.8. Посудина з теплою (35-37 °С) водою, ниркоподібний лоток — 3 шт.,
клейонка, пелюшка, судно, марлеві серветки, кухоль, корнцанг, гумові
рукавички — 2 пари, водонепроникний мішок, ширма.
А. 4.9. Посудина з теплою (35-37 °С) водою, махрові рукавички — 2 шт.,
ниркоподібний лоток — 3 шт., клейонка, судно, марлеві серветки, кухоль,
корнцанг, гумові рукавички — 2 пари, водонепроникний мішок, ширма,
пелюшка.
96
А. 4.10. Теплий розчин калію перманганату (1:10 000), розчин фурациліну

(1:5000), корнцанг, ватні тампони або марлеві серветки, обліпихова олія,
чиста серветка або пелюшка, гумові рукавички, судно, клейонка,
водонепроникний мішок, мішок для брудної білизни, ширма.
А. 4.11. Посудина з теплою (35-37 °С) водою, корнцанг, ватні тампони або
марлеві серветки, обліпихова олія, чиста серветка або пелюшка, махрові
рукавички — 2 шт., гумові рукавички — 2 пари, маска, судно, клейонка,
водонепроникний мішок, ширма.
А. 4.12. Ниркоподібні лотки, ватні або марлеві тампони, марлеві серветки,
гумовий балон/шприц Жане, антисептичний розчин, обліпихова олія,
шпатель, язикотримач, роторозширювач, корнцанг, пелюшка, клейонка,
гумові рукавички, маска, водонепроникний мішок.
А. 4.13. Стерильні: піпетки, ниркоподібні лотки — 2 шт., ватні тампони,
серветки, ундинки, антисептичний розчин, гумові рукавички, маска.
А. 4.14. Ниркоподібні лотки, ватні тампони, марлеві турунди, марлеві
серветки, клейонка, 3 % розчин перекису водню, гумовий балон або шприц,
гумові рукавички, маска.
1. Реабілітація, профілактика і лікування ускладнень та планування виписки
при ішемічному інсульті. Адаптована клінічна настанова, заснована на
(2012).
від 08.06.2015 р.
6. Про затвердження інструкції зі збору, сортування, транспортування,
зберігання, дезінфекції та прання білизни у закладах охорони здоров’я /
Наказ МОЗ України № 293 від 30.04.2014 р.
7. Про збір, знезараження та здачу використаних медичних виробів
одноразового застосування із пластичних мас / Наказ МОЗ України № 223
від 22.10.1993 р.
21.09.2010 р.
97

України № 649 від 24.06.2011 р.
98
від ____________ № ________
З ГОДУВАННЯ ПАЦІЄНТА
А.1.1. Проблема, пов’язана зі здоров’ям: нездатність пацієнта самостійно
споживати їжу.
А.1.4. Мета протоколу: інформаційне забезпечення годування пацієнта
медичною сестрою (фельдшером, акушеркою) у разі його нездатності
самостійно споживати їжу.




України»

99

А.1.8. Актуальність проблеми: необхідність уніфікації годування пацієнта

у разі його нездатності самостійно споживати їжу.
А.2.1.1. Годування пацієнта через назогастральний зонд за допомогою
лійки.
А.2.1.2. Заповнення системи для годування пацієнта через
назогастральний зонд краплинно.
А.2.1.3. Годування пацієнта через назогастральний зонд краплинно.
А.2.1.4. Годування пацієнта через назогастральний зонд за допомогою
шприца Жане.
А.2.1.5. Годування тяжкохворого з ложки.
А.2.1.6. Годування пацієнта за допомогою напувальниці.
А.2.1.7. Годування пацієнта через гастростому.
А.2.1.1. Годування пацієнта через назогастральний зонд

за допомогою лійки

2. Розповісти пацієнту, чим його будуть годувати Дотримуються права

3. Увести назогастральний зонд (див. Протокол з Підготовка до годування

виконання зондових процедур 1.13, п. 2.1.2)
4. Перевірити правильність положення зонда: Процедура дає змогу

— над лотком накласти затискач на дистальний підтвердити, що зонд у
кінець зонда; шлунку. Після уведення
— набрати в шприц 30-40 мл повітря; повітря в шлунок чути
100
— під’єднати шприц до дистального кінця зонда; характерні звуки

— зняти затискач;
— надіти фонендоскоп;
— помістити головку фонендоскопа над ділянкою
шлунка;
— увести через зонд повітря зі шприца;
— накласти затискач на дистальний кінець зонда;
— від’єднати шприц
5. Приєднати до зонда лійку Забезпечується проведення
процедури
6. Виконання процедури Таке положення лійки дає

Налити поживну суміш у лійку, яка змогу не допустити
розташована похило на рівні шлунка пацієнта швидкого надходження
поживної суміші в шлунок
і сприяє відходженню
повітря із зонда
7. Повільно підняти лійку вище рівня шлунка Забезпечується повільне

пацієнта на 1 м, тримаючи її рівно надходження поживної
суміші в шлунок
8. Як тільки поживна суміш досягне вічка лійки, Забезпечується

опустити лійку до рівня шлунка пацієнта профілактика потрапляння
повітря в шлунок
9. Повторити п. 6-8, використовуючи всю Задоволення потреби

приготовлену кількість поживної суміші пацієнта в адекватному
харчуванні
10. Налити в лійку 50-100 мл перевареної води Змиваються залишки

поживної суміші в зонді і
не допускається
розмноження бактерій
11. Закінчення процедури Не допускається витікання

101
Від’єднати лійку від зонда і закрити заглушкою шлункового вмісту між

його дистальний кінець. Прикріпити зонд до годуваннями
одягу пацієнта шпилькою із безпечною
застібкою
12. Допомогти пацієнту набути комфортного Забезпечується правильне

положення положення тіла
13. Продезінфікувати використане оснащення Дотримується інфекційна

безпека

безпека
15. Зробити запис про виконання процедури і Забезпечується

реакцію на неї пацієнта у відповідній медичній документування процедури
документації і послідовність догляду
А.2.1.2. Заповнення системи для годування пацієнта

через назогастральний зонд краплинно

2. Приготувати необхідне оснащення Забезпечується ефективне

3. Закріпити флакон на штативі Підтримується безпечне

лікарняне середовище
102
4. Виконання процедури Забезпечується фіксація

Зібрати систему (див. Протокол із виконання повітроводу.
ін’єкцій 1.12, п. 2.1.12): Виключається передчасне
— увести у флакон через корок повітровод і витікання розчину
закріпити його на штативі так, щоб вільний кінець
повітроводу був вище від голки;
— поставити гвинтовий затискач, який
розташований нижче від крапельниці, в
положення, що перекриває рух рідини;
— увести у флакон через корок голку разом із
системою
5. Заповнити систему: Забезпечується заповнення
— перевести резервуар крапельниці в системи поживним
горизонтальне положення, відкрити гвинтовий розчином і витіснення
затискач; повітря із системи
— витіснити повітря із системи (поживний
розчин має заповнити трубку нижче від
резервуара крапельниці);
— закрити гвинтовий затискач на системі
6. Закінчення процедури Створюються умови для
Закріпити вільний кінець системи на штативі безпечного
транспортування штатива і
флакона із системою до
пацієнта
А.2.1.3. Годування пацієнта

через назогастральний зонд краплинно
1. Підготовка до процедури Підготовка до годування.

Увести назогастральний зонд (див. Протокол із Процедура дає змогу
виконання зондових процедур 1.13, п. 2.1.2). підтвердити, що зонд у
Якщо зонд було введено раніше, перевірити шлунку
правильність положення зонда (див. п. 2.1.1.)
2. Розповісти пацієнту, чим його будуть годувати Дотримується право
пацієнта на інформацію.
Збуджується апетит
103
3. Підготувати систему для краплинного Забезпечується можливість

годування (див. п. 2.1.2) проведення процедури
4. Обгорнути флакон із поживною сумішшю Виключається швидке охо-

рушником лодження поживної суміші
5. Виконання процедури Усуваються перешкоди для

Над лотком з’єднати зонд із системою для введення поживної суміші
годування і зняти затискач
6. Відрегулювати швидкість надходження Забезпечується повільне
поживної суміші за допомогою гвинтового надходження поживної
затискача суміші у шлунок
7. Увести приготовлену кількість поживної Задовольняються потреби

суміші пацієнта в адекватному
харчуванні і споживанні
рідини
8. Накласти затискач на дистальний кінець зонда і Не допускається витікання

на систему. Від’єднати систему залишків поживної суміші
9. Закінчення процедури Змиваються залишки

Під’єднати до зонда шприц Жане з теплою поживної суміші в зонді і
перевареною водою. Зняти затискач і промити не допускається
зонд під тиском розмноження бактерій
10. Від’єднати шприц і закрити заглушкою ди- Не допускається витікання

стальний кінець зонда. Прикріпити зонд до одягу вмісту шлунка між
шпилькою із безпечною застібкою годуваннями
11. Допомогти пацієнту набути зручного Забезпечується правильне

12. Продезінфікувати використане оснащення. Дотримується інфекційна

Систему для краплинного вливання покласти у безпека
104

безпека

А.2.1.4. Годування пацієнта через назогастральний зонд

за допомогою шприца Жане
1. Підготовка до процедури Підготовка до годування.

Увести назогастральний зонд (див. Протокол із Процедура дає змогу
виконання зондових процедур 1.13, п. 2.1.2). підтвердити, що зонд у
Якщо зонд було введено раніше, перевірити шлунку
правильність положення зонда (див. п. 2.1.1.)
2. Розповісти пацієнту, чим його будуть годувати Дотримується право
пацієнта на інформацію.
Збуджується апетит
3. Виконання процедури Забезпечується ефективне

Набрати в шприц Жане поживну суміш. Накласти уведення поживної суміші
затискач на дистальний кінець зонда. З’єднати
шприц із зондом, піднявши його на
50 см вище голови пацієнта так, щоб рукоятка
поршня була догори
4. Зняти затискач із дистального кінця зонда і Забезпечується поступове
забезпечити поступове проходження поживної випорожнення шприца і
суміші. У разі утруднення проходження суміші повільне надходження
використовують поршень шприца, зміщуючи його поживної суміші у шлунок
донизу
5. Після випорожнення шприца необхідно Не допускається витікання

перетиснути зонд затискачем поживної суміші із зонда
105
6. Над лотком від’єднати шприц від зонда Не допускається

забруднення білизни
поживним розчином
7. Повторити п. 3-6 до використання всієї Задовольняється потреба

кількості приготовленої поживної суміші пацієнта в адекватному
харчуванні та споживанні
рідини

Набрати в шприц Жане переварену воду, поживної суміші в зонді і
під’єднати до зонда. Зняти затискач і промити не допускається
зонд розмноження бактерій
9. Від’єднати шприц і закрити заглушкою ди- Не допускається витікання

стальний кінець зонда. Прикріпити зонд до одягу вмісту шлунка між
шпилькою із безпечною застібкою годуваннями


безпека

безпека

реакцію на неї пацієнта у відповідній медичній документування
документації процедури, послідовність
догляду
А.2.1.5. Годування тяжкохворого з ложки

106
1. Підготовка до процедури Забезпечується можливість

Уточнити у пацієнта улюблені страви і погодити адекватного і дієтичного
меню з лікарем, дієтологом чи дієтсестрою харчування
2. Попередити пацієнта за 15 хв про споживання Забезпечується право на

їжі й отримати його згоду, розповісти, чим його інформацію, збуджується
будуть годувати апетит
3. Провітрити приміщення. Звільнити місце на Психологічна підготовка до

тумбочці чи підсунути приліжковий столик споживання їжі.
Забезпечуються умови для
споживання їжі
4. Допомогти пацієнту прийняти положення Зменшується небезпека

Фаулера (див. Протокол зі зміни положення асфіксії
пацієнта 1.20, п. 2.1.1)
5. Допомогти пацієнту помити руки і прикрити Дотримується інфекційна

його груди серветкою безпека, забезпечується
підтримання гігієни

безпека
7. Виконання процедури Забезпечується поліпшення

Принести їжу і рідину, призначені для пацієнта апетиту і смакових
(температура гарячих страв має бути 60 °С) відчуттів
8. Запитати пацієнта, в якій послідовності він Забезпечується підтримка

бажає споживати їжу уподобань пацієнта
9. Перевірити температуру гарячої їжі, капнувши Дотримується безпека

кілька крапель собі на тильну поверхню кисті пацієнта
10. Запропонувати випити (краще через трубочку) Зменшується сухість у роті,

кілька ковтків рідини полегшується жування
107
твердої їжі
11. Годувати повільно: Попереджується можли-

— називати кожну страву, яка пропонується вість поперхування.
пацієнту;
— наповнити ложку на 2/3 твердою (м’якою) Забезпечується
їжею; поінформованість пацієнта,
— торкнутися ложкою нижньої губи, щоб пацієнт стимулюється безумовні
відкрив рота; рефлекси.
— торкнутися ложкою язика, трохи підняти
ложку, щоб їжа потрапила в ротову порожнину, і
вийняти порожню ложку;
— дати час пережувати і проковтнути їжу;
— запропонувати напої після споживання кількох Полегшується ковтання їжі
ложок твердої (м’якої) їжі
12. Витирати (у разі потреби) губи серветкою Забезпечується підтримання
особистої гігієни
13. Закінчення процедури Не допускається

Запропонувати пацієнту прополоскати рот водою розмноження бактерій.
після їди. Забрати серветку, яка прикривала груди Виключається потрапляння
Примітка: якщо пацієнт не може прополоскати залишків їжі в ліжко
рот самостійно, догляд за ротовою порожниною
здійснює медична сестра (див. Протокол із
надання допомоги в підтриманні пацієнтом
особистої гігієни 1.4, п. 2.1.12)
14. Прибрати після споживання їжі її залишки Дотримується інфекційна
безпека

безпека

безпека
А.2.1.6. Годування пацієнта за допомогою напувальниці

108
1. Підготовка до процедури Забезпечуються умови для

Звільнити місце на тумбочці або підсунути годування
приліжковий столик
2. Розповісти пацієнту, яка страва приготовлена Забезпечується право
для нього пацієнта на вибір. Збуджу-
ється апетит

безпека
4. Поставити на приліжковий столик Збуджується апетит

приготовлену їжу
Перемістити пацієнта на бік або в положення Створюються умови для
Фаулера (див. Протокол зі зміни положення безпечного споживання їжі
пацієнта 1.20, п. 2.1.1)
6. Прикрити шию і груди пацієнта серветкою Виключається забруднення
одягу
7. Годувати пацієнта з напувальниці слід Виключається ймовірність

невеликими порціями (ковтками). похлинання.
Примітка: протягом усієї процедури годування Забезпечується поліпшення
їжа має бути теплою апетиту і смакових
відчуттів
8. Закінчення процедури
Після годування дати прополоскати рот водою Не допускається
розмноження
мікроорганізмів
9. Забрати серветку, яка прикривала груди і шию Виключається
пацієнта потрапляння залишків їжі
в ліжко
10. Допомогти пацієнту набути зручного Забезпечується необхідний

положення комфорт
109
11. Прибрати залишки їжі Дотримується інфекційна

безпека

безпека

безпека
А.2.1.7. Годування пацієнта через гастростому

1. Підготовка до процедури Забезпечуються умови для

Звільнити місце на тумбочці або підсунути годування
приліжковий столик
2. Розповісти пацієнту, чим його годуватимуть Забезпечується право
пацієнта на вибір. Збуджу-
ється апетит

безпека
4. Поставити на приліжковий столик посуд з їжею Забезпечується поліпшення

апетиту
5. Виконання процедури Забезпечується послідовне

Від’єднати зонд від одягу. Зняти затискач виконання процедури
(заглушку) із зонда. Приєднати лійку (шприц
Жане) до зонда
6. Наливати в лійку приготовлену їжу необхідно Забезпечуються природна

малими порціями, притримуючись природної швидкість уведення їжі
швидкості споживання їжі, або набирати їжу в
шприц Жане і повільно вводити її в зонд
110

Промити зонд теплою перевареною водою поживної суміші в зонді і
не допускається
розмноження бактерій
8. Від’єднати лійку (шприц Жане), закрити зонд Виключається витікання

заглушкою (перетиснути затискачем) шлункового вмісту
9. Упевнитися, що пацієнт почувається Забезпечується комфорт

комфортно
10. Забрати використане оснащення і посуд, Дотримується інфекційна

продезінфікувати їх безпека

безпека

документації процедури, послідовність
догляду


Оснащення:
А.4.1. Назогастральний зонд, шприц Жане, затискач, лоток, рушник,
серветки, чисті рукавички, фонендоскоп, лійка, поживна суміш
(температура — 37-38 °С), переварена вода (100 мл), шпилька із
безпечною застібкою.
111
А.4.2. Система для краплинного вливання, флакон із поживним розчином,

штатив, затискач.
А.4.3. Затискачі — 2 шт., лоток, гумові рукавички, система для
краплинного вливання, штатив, фонендоскоп, флакон із поживним
розчином (температура — 38-40 °С), тепла переварена вода (100 мл).
А.4.4. Шприц Жане ємкістю 50 мл, затискач, лоток, гумові рукавички,
штатив, фонендоскоп, флакон із розчином (температура — 38-40 °С), вода
переварена тепла, шпилька із безпечною застібкою.
А.4.5. Тумбочка чи приліжковий столик, серветка, ложка, їжа і рідина
(напої).
А.4.6. Напувальниця, рідка їжа, серветка.
А.4.7. Лійка (шприц Жане), посудина з їжею, тепла переварена вода (100
мл).
1. Сучасні принципи діагностики та лікування хворих із гострим ішемічним
інсультом та ТІА. Адаптована клінічна настанова, заснована на доказах
(2012).
від 08.06.2015 р.
від 22.10.1993 р.
21.09.2010 р.
10.Про удосконалення організації лікувального харчування та роботи
дієтологічної системи в Україні / Наказ МОЗ України № 931 від
29.10.2013 р.
112

України № 649 від 24.06.2011 р.
113
від ____________ № ________
ІЗ ЗАСТОСУВАННЯ ЛІКАРСЬКИХ ЗАСОБІВ — МАЗЕЙ
застосування лікарських засобів шляхом закладання мазі.
із застосування лікарських засобів шляхом закладання мазі медичною
сестрою (фельдшером, акушеркою).




України»

114


А.1.8. Актуальність проблеми: необхідність уніфікації виконання призначень

із застосування лікарських засобів шляхом закладання мазі.

А.2.1. Закладання мазі в ніс.
А.2.2. Закладання мазі за повіку.
А.2.1. Закладання мазі в ніс


Пояснити пацієнту хід і сутність процедури співпраці
2. Надати пацієнту інформацію про лікарський Дотримується право

препарат і його побічні дії пацієнта на інформацію

4. Обробити руки. Надіти маску, рукавички Дотримується інфекційна

безпека
5. Підготувати оснащення Забезпечується швидке й

процедури
6. Виконання процедури Виключається помилкове

Прочитати листок лікарських призначень і надпис уведення іншого лікарсь-
на упаковці з лікарськими препаратами (назва, кого засобу
доза, термін придатності)
115
7. Попросити пацієнта звільнити носову Створюються умови для

порожнину від слизу, використовуючи серветки. ефективної дії лікарського
Висякатися без напруження, почергово з кожної препарату. Профілактика
ніздрі інфікування середнього
вуха
8. Попросити пацієнта сісти і трохи закинути Полегшується уведення

голову назад турунди
9. Нанести на 2 ватні турунди по 0,5—0,7 см мазі; Забезпечується виконання

покласти їх у лоток процедури
10. Трохи підняти кінчик носа пацієнта Полегшується уведення

турунди
11. Увести турунду обертальними рухами в Нанесення мазі на слизову

нижній носовий хід з одного боку на 2—3 хв оболонку носа
12. Витягти турунду і занурити її в Дотримується інфекційна

13. Повторити п. 11—12 для уведення мазі в іншу Турунди уводять

половину носа почергово, щоб не
ускладнити дихання
пацієнта
14. Закінчення процедури Визначення реакції

Запитати пацієнта про його самопочуття пацієнта на процедуру
15. Зняти рукавички, маску і покласти їх у Дотримується інфекційна

водонепроникний мішок. Обробити руки безпека
16. Зробити запис про проведення процедури і Забезпечується

116
А.2.2. Закладання мазі за повіку

1. Підготувка до процедури Заохочення пацієнта до



4. Обробити руки, надіти гумові рукавички Дотримується інфекційна

безпека

процедури
6. Попросити пацієнта зручно сісти і відхилити Забезпечується правильне

голову назад положення голови пацієнта

Прочитати листок лікарських призначень і надпис уведення іншого лікар-
на упаковці з лікарськими препаратами (назва, ського засобу
8. Узяти на кінчик стерильної очної палички Забезпечується виконання
необхідну кількість мазі процедури
9. Нижню повіку відтягнути трохи вниз і, Забезпечується виконання

тримаючи паличку паралельно краю повіки, процедури
притулити її до нижньої перехідної складки
10. Запропонувати пацієнту зімкнути повіки, а Забезпечується виконання

паличку обережно вийняти горизонтальним процедури
рухом у напрямку скроні, залишаючи мазь за
117
повікою
11. Прикласти стерильну серветку до ока, Забезпечується рівномірне

легкими рухами пальців погладити шкіру повік розподілення мазі
12. У разі потреби зняти серветкою залишки мазі Забезпечується видалення

надлишку ліків
13. Повторити п. 8—12 для закладання мазі в інше Дотримується інфекційна

око. безпека
Примітка: очні палички — окремі для кожного
ока.
Закладання очної мазі можна здійснити
безпосередньо з очного тюбика, рухаючи його у
напрямку від внутрішнього до зовнішнього кута
ока й обережно видавлюючи мазь на кон’юнктиву
нижньої повіки, на її межі з очним яблуком, не
торкаючись вій і повік
Занурити очні палички, серветки, ватні тампони в безпека
15. Запитати пацієнта про його самопочуття Визначення реакції

17. Зняти маску і покласти її у водонепроникний Дотримується інфекційна

мішок. Обробити руки безпека

118


Оснащення:
А.4.1. Листки лікарських призначень, мазь, ватні турунди, лоток, серветки.
А.4.2. Листки лікарських призначень, стерильні: скляні очні палички для
закладання мазі, флакон чи тюбик з очною маззю, лотки — 2 шт., серветки,
гумові рукавички, маска.
від 08.06.2015 р.
21.09.2010 р.
7. Про затвердження і введення вдію складових Галузевих стандартів вищої
України № 649 від 24.06.2011 р.
119
від ____________ № ________
ІЗ ЗАСТОСУВАННЯ ЛІКАРСЬКИХ ЗАСОБІВ — КРАПЕЛЬ
застосування лікарських засобів шляхом закапування крапель.
із застосування лікарських засобів шляхом закапування крапель медичною




України»

120


1.8. Актуальність проблеми: необхідність уніфікації виконання призначень

із застосування лікарських засобів шляхом закапування крапель.

А.2.1. Закапування крапель у ніс.
А.2.2. Закапування олійних крапель у ніс.
А.2.3. Закапування крапель в очі.
А.2.4. Закапування крапель у вуха.
А.2.1. Закапування крапель у ніс





ефективне проведення про-
цедури
5. Обробити руки, надіти маску, рукавички Дотримується інфекційна

безпека

121

7. Попросити пацієнта сісти або лягти, допомогти в Забезпечується проведення
разі потреби процедури

порожнину від слизу, використовуючи серветки потрапляння лікарського
засобу на слизову оболонку
носа
9. Набрати в піпетку лікарський засіб або Забезпечується проведення

застосувати флакон-крапельницю процедури
10. Попросити пацієнта трішки закинути голову Забезпечується правильне

назад, нахиливши її до правого плеча положення голови для
уведення лікарського
засобу в ліву половину носа
11. Трохи підняти кінчик носа пацієнта Створюються умови для

потрапляння лікарського
засобу в носову порожнину
12. Закапати в одну ніздрю лікарський засіб Забезпечується уведення

лікарського засобу
Створюються умови для

13. Попросити пацієнта притиснути пальцями кращого розподілення і
крило носа до перегородки і зробити легкі колові всмоктування лікарського
рухи засобу в носовій порожнині
14. Повторити п. 11-13 для уведення крапель в Забезпечується виконання

іншу ніздрю процедури

Занурити піпетку в дезінфекційний розчин безпека
122




А.2.2. Закапування олійних крапель у ніс


2. Надати інформацію пацієнту про лікарський Дотримується право



безпека

процедури

123


порожнину від слизу, використовуючи серветки проходження олійних
крапель через носову
порожнину
8. Попросити пацієнта сісти або лягти і трохи Створюються умови для

закинути голову назад потрапляння олійного
розчину на задню стінку
глотки
9. Набрати в піпетку олійний розчин або Забезпечується виконання

застосувати флакон-крапельницю процедури
10. Закапати в кожну ніздрю по 5-6 крапель Уведення лікарського

засобу
11. Попросити пацієнта полежати кілька хвилин Необхідний час для по-
трапляння олійного розчину
на задню стінку глотки
12. Запитати у пацієнта, чи відчуває він смак Смак відчувається в разі

крапель потрапляння олійного роз-
чину на задню стінку
глотки

Занурити піпетку в дезінфекційний розчин безпека
14. Допомогти пацієнту сісти і запитати його про Визначення реакції

самопочуття пацієнта на процедуру
124
15 Зняти рукавички і покласти їх у ємність для Дотримується інфекційна



А.2.3. Закапування крапель в очі


123
2. Дати інформацію пацієнту про лікарський Дотримується право


4. Обробити руки. Надіти маску, гумові Дотримується інфекційна


процедури

125
Прочитати листок лікарських призначень і надпис уведення іншого

на упаковці лікарського препарату (назва, доза, лікарського засобу
термін придатності)
7.Обробити рукавички спиртом Дотримується інфекційна
безпека

положення, трохи відхилити голову назад положення голови для
потрапляння лікарського
засобу на слизову оболонку
ока
9. У стерильну піпетку набрати краплі, підігріті Забезпечується виконання

до температури тіла або застосувати флакон- процедури
крапельницю
10. Стерильною марлевою серветкою відтягнути Дотримується інфекційна

нижню повіку безпека
11. Увести 1-2 краплі лікарської речовини у Більша кількість крапель не

внутрішній кут ока, не торкаючись вій і повік вміщується в кон’юнк-
тивальному мішку
12. Рекомендувати пацієнтові заплющити око Забезпечується рівномірне

розподілення лікарського
препарату
13. Прикласти стерильну марлеву серветку і Забезпечується видалення

забрати з повіки залишки препарату стерильною надлишку лікарського
серветкою засобу
14. Повторити п. 10-15 для уведення крапель в Виключається інфікування

інше око. крапель
Примітка: піпетки — окремі для кожного ока
126
Занурити піпетки і серветки в дезінфекційний безпека

розчин
17. Зняти маску, рукавички і покласти їх у Дотримується інфекційна

водонепроникний мішок. Обробити безпека
руки

А.2.4. Закапування крапель у вуха




4. Обробити руки. Надіти маску, гумові Дотримується інфекційна


процедури

127

на упаковці лікарського препарату (назва, доза, кого засобу
7. Обробити руки спиртом Дотримується інфекційна
безпека
8. Набрати в стерильну піпетку краплі, підігріті до Забезпечується виконання

температури тіла або застосувати флакон- процедури.
крапельницю Холодні краплі можуть
спричинити у пацієнта за-
паморочення, блювання
положення, голову нахилити у бік здорового вуха, положення голови і ви-
відтягнути вушну раковину трохи назад і вгору прямлення зовнішнього
слухового каналу для по-
трапляння лікарського за-
собу до вуха
10. Закапати 4—6 крапель розчину у вухо Уведення лікарського

засобу
11. Запропонувати пацієнту затримати краплі 5— Забезпечується лікувальна

10 хв дія засобу
12. Нахилити голову в бік вуха, яке закапували, Забезпечується видалення

щоб із нього витекли залишки лікарського засобу залишків лікарського
засобу
13. Здійснити туалет вушної раковини Забезпечується дотримання

гігієни
Забезпечується
14. Покласти у слуховий хід стерильний ватний висушування слухового
тампон ходу
128
15. Повторити п. 10—15 для введення крапель в Дотримується інфекційна

інше вухо. безпека.
Примітка: піпетки — окремі для кожного вуха. Виключається інфікування
крапель
16. Закінчити процедуру Дотримується інфекційна
Занурити піпетки, серветки, ватні тампони у безпека

руки



Оснащення:
А.4.1. Листок лікарських призначень, лікарський засіб, стерильні:
піпетка/флакон крапельниця, лоток, серветки, маска, рукавички;
піпетка/флакон крапельниця, лоток, серветки, маска, рукавички;
піпетки/флакон крапельниця, лоток, серветки, гумові рукавички, маска;
піпетки/флакон крапельниця, лоток, серветки, гумові рукавички, маска,
129
від 08.06.2015 р.
21.09.2010 р.
України № 649 від 24.06.2011 р.
130
від ____________ № ________
ІЗ ЗАСТОСУВАННЯ ЛІКАРСЬКИХ ЗАСОБІВ — ІНГАЛЯЦІЙНО
застосування лікарських засобів шляхом закапування крапель.
із застосування лікарських засобів шляхом закапування крапель медичною




України»

131


1.8. Актуальність проблеми: необхідність уніфікації виконання призначень

із застосування лікарських засобів шляхом закапування крапель.

А.2.1.1. Застосування лікарських засобів за допомогою небулайзера
1. Підготовка до процедури
Пояснити пацієнту хід процедури і отримати Забезпечується право
згоду на її проведення пацієнта на інформацію
2. Надати інформацію пацієнту про лікарський Дотримується право
3. Підготувати оснащення. Забезпечується швидке й
процедури
4. Обробити руки. Надіти маску і рукавички Дотримується інфекційна
безпека
на упаковці лікарського препарату (назва, доза, кого засобу
6. Наповнити резервуар (небулайзерну камеру), Забезпечується якісне та
прикріплений до юлайзера, підготовленим ефективне лікування
заздалегідь розчином, і легенько струснути його,
щоб перемішати компоненти
Відкрутити верхню частину небулайзерної
камери, проти годинникової стрілки, заповнити
нижню частину камери лікарським розчином,
згідно листка призначень
132
7. З’єднати верхню та нижню частини Створюються умови

небулайзерної камери за годинниковою стрілкою. потрапляння лікарського
Приєднати маску чи мундштук/загубник засобу в дихальні шляхи
8. Приєднати один кінець повітряної трубки до Забезпечується
основи небулайзерної камери, а інший до послідовність виконання
з'єднання на небулайзері процедури
9. Одягнути на пацієнта маску (чи запропонувати Забезпечується
пацієнтові обхопити губами мундштук), послідовність виконання
включити в розетку та ввімкнути юлайзер процедури
натиснувши та вмикач, розпочати інгаляцію.
Тривалість інгаляції 5-10 хвилин
Примітка: тривалість процедури можна
контролювати пісочним годинником
10. Відключити небулайзер, зняти маску чи Дотримується інфекційна
мундштук та занурити в дезінфікуючий розчин безпека

Вимнутити небулайзер з розетки, розібрати послідовність виконання
небулайзерну камеру, промити її теплою процедури
проточною водою і просушити
12. Зібрати небулайзерну камеру, упакувати та Забезпечується
зберігати в чистому сухому місці до наступної правильність зберігання
інгаляції небулайзера
13. Провести підсумкову оцінку стану пацієнта Забезпечується динамічне
спостереження і
послідовність догляду
руки
15. Зазначити реакцію пацієнта й оцінити Забезпечується
результати процедури у відповідній документації документування процедури

133

Оснащення:
А.4.1. Листок лікарських призначень, небулайзер, маска чи
мундштук/загубник, небули з лікарським засобом, 0,9% розчин натрію
хлориду, шприц ємністю 2 мл, серветки, маска, рукавички, пісочний
годинник, ємність з дезінфікуючим розчином, водонепроникний мішок.
1. Хронічне обструктивне захворювання легені. Адаптована клінічна
настанова, заснована на доказах (2013, зі змінами 2014)
2. Бронхіальна астма. Адаптована клінічна настанова, заснована на доказах
(2016).
від 08.06.2015 р.
21.09.2010 р.
України № 649 від 24.06.2011 р.
134
від ____________ № ________
ІЗ ЗАСТОСУВАННЯ ЛІКАРСЬКИХ ЗАСОБІВ СУБЛІНГВАЛЬНО
застосування лікарських засобів сублінгвально.
із застосування лікарських засобів сублінгвально медичною сестрою




України»

135



призначень із застосування лікарських засобів сублінгвально.

А.2.1. Застосування лікарських засобів сублінгвально (під язик).
А.2.1. Застосування лікарських засобів

сублінгвально (під язик)

Надати інформацію пацієнту про лікарський пацієнта на інформацію
препарат і його побічні дії

безпека

Уважно прочитати листок лікарських призначень застосування іншого
і надпис на упаковці лікарського препарату лікарського засобу
(назва, доза, термін придатності)
5. Застосування лікарського засобу сублінгвально Забезпечується швидка дія
(під язик). препарату
Запропонувати пацієнту відкрити рот і покласти
таблетку під язик. Попередити пацієнта, щоб не
ковтав, не смоктав і не пережовував таблетку, а
почекав поки вона повністю розчиниться
136
6. Попросити пацієнта затримати слину в роті на Забезпечується повне

1-2 хв перед тим, як ковтнути. Не споживати їжу і засвоєння препарату
не пити протягом 20-30 хв


Зняти рукавички і покласти їх у водонепроникний безпека
мішок. Обробити руки


Оснащення:
А.4.1. Листки лікарських призначень, лікарські засоби, рукавички.
2. Стабільна ішемічна хвороба серця. Адаптована клінічна настанова,
(2016).
від 08.06.2015 р.
137

21.09.2010 р.
України № 649 від 24.06.2011 р.
138
від ____________ № ________
ІЗ ЗАСТОСУВАННЯ ЛІКАРСЬКИХ ЗАСОБІВ ПЕРОРАЛЬНО




України»

139




А.2.1. Застосування лікарських засобів через рот.
А.2.1. Застосування лікарських засобів через рот


Надати пацієнту інформацію про лікарський пацієнта на інформацію

безпека
4. Підготувати необхідне оснащення Забезпечується ефективне


6. Рідкий лікарський засіб (настій, відвар, мікстуру) Забезпечується виконання
налити в мензурку, тримаючи її на рівні очей процедури
7. Спиртову настойку накапати в мензурку Не допускається

піпеткою і розвести перевареною водою подразнення слизової
оболонки
140
8. Застосування лікарського засобу через рот: Забезпечується виконання

Примітка: процедури
 лікарські засоби, які подразнюють слизову
оболонку травного каналу, вживають через
30 хв після їди;
 лікарські засоби, які підвищують апетит, —
до їди;
 лікарські засоби, які поліпшують травлен-
ня, — під час їди;
 снодійні препарати — за 30 хв до сну;
— запропонувати пацієнту відкрити рот і по-
класти таблетку (капсулу) на корінь язика, по-
просити ковтнути таблетку (капсулу);
— допомогти пацієнту сісти в ліжку чи трохи
підняти голову і дати випити рідкі лікарські
засоби з мензурки
9. Дати пацієнту запити лікарський засіб водою. Полегшується ковтання
Примітка: твердих лікарських форм і
— препарати ацетилсаліцилової кислоти і йод- прискорюється
умісні препарати необхідно запивати молоком; всмоктування препарату в
— калійумісні препарати — томатним соком; травному тракті
— лікарські засоби, гіркі на смак, —
підсолодженою водою;
— сульфаніламідні препарати — лужною водою;
— після вживання лікарських засобів, що містять
кислоти або препарати заліза, рекомендують
прополоскати рот перевареною водою
11. Зняти рукавички, покласти їх у Дотримується інфекційна


141


Оснащення:
А.4.1. Листки лікарських призначень, лікарські засоби, мензурка з водою,
рукавички.
2. Рекурентні депресивні розлади. Адаптована клінічна настанова,
(2012).
5. Неспецифічний виразковий коліт. Адаптована клінічна настанова,
7. Вірусний гепатит С.Адаптована клінічна настанова, заснована на
доказах(оновлена) (2015).
(2016).
11.Про затвердження Державних санітарно-протиепідемічних правил і норм
від 08.06.2015 р.
21.09.2010 р.
142

України № 649 від 24.06.2011 р.
143
від ____________ № ________
ІЗ ЗАСТОСУВАННЯ ЛІКАРСЬКИХ ЗАСОБІВ РЕКТАЛЬНО




України»

144




А.2.1. Застосування лікарських засобів ректально.
А.2.1. Застосування лікарських засобів ректально

Надати пацієнту інформацію про лікарський пацієнта на інформацію
Примітка: бажано ставити свічки перед сном,
після випорожнення кишківника
безпека

6. Якщо процедура проводиться в палаті, Забезпечується інтимність
відгородити пацієнта ширмою виконання процедури
7. Попросити пацієнта лягти на лівий бік або У зв’язку з анатомічною

допомогти йому. Якщо пацієнт не може особливістю розташування
145
самостійно повернутися на лівий бік, використати прямої кишки

для переміщення пацієнта Протокол повертання полегшується виконання
1.21., п. 2.1.1. Ноги пацієнта мають бути зігнуті в процедури
колінах і трохи приведені до живота
8. Розкрити упаковку свічки. Не виймаючи її з Забезпечується виконання
упаковки, взяти у праву руку. процедури
Примітка: розкривати свічку необхідно Від тепла рук свічка
безпосередньо перед введенням починає розтавати
9. Розсунути сідниці пацієнта першим і другим Забезпечується виконання
пальцями лівої руки, а правою швидко ввести всю процедури
свічку у відхідник за зовнішній сфінктер в ампулу
прямої кишки.
Примітка: для полегшення введення свічки її
кінчик можна змастити вазеліном або дитячим
кремом
10. Пацієнт має полежати 20–30 хвилин Час, необхідний для
всмоктування лікарської
речовини
12. Витерти туалетним папером шкіру в ділянці Забезпечується гігієнічний
відхідника у напрямку спереду назад (у жінок) комфорт пацієнта
Примітка: для усунення дискомфорту,
викликаного підтіканням під час використання
ректальних свічок, рекомендується застосовувати
одноразові тонкі прокладки
13. Зняти рукавички, покласти їх у Дотримується інфекційна
14. Накрити пацієнта ковдрою, допомогти йому Забезпечується
набути зручного положення, забрати ширму послідовність догляду

146


Оснащення:
А.4.1. Листки лікарських призначень, лікарські засоби, вазелін або дитячий
крем, рукавички, лоток, ширма, туалетний папір, одноразові тонкі
прокладки, водонепроникний мішок.
(2012).
3. Гострий неускладнений цистит у жінок. Адаптована клінічна настанова
на засадах доказової медицини (2011).
21.09.2010 р.
8. Про затвердження Правил зберігання та проведення контролю якості
лікарських засобів у лікувально-профілактичних закладах / Наказ МОЗ
України № 584 від 16.12.2003 р.
України № 649 від 24.06.2011 р.
147
Наказ Міністерства
від ____________ № ________
З ВИКОНАННЯ ІН’ЄКЦІЙ
застосування лікарських засобів ін’єкційно (у вигляді ін’єкцій).
застосування лікарських засобів ін’єкційно медичною сестрою



Товкач I.О. Державна установа «Український центр

профілактики і боротьби зі СНIДом МОЗ
України»

України»
148



призначень із застосування лікарських засобів ін’єкційно.

А.2.1. Для всіх закладів охорони здоров’я:
А.2.1.1. Розведення порошку у флаконі (антибіотиків зокрема).
А.2.1.2. Набирання лікарського засобу з ампули.
А.2.1.3. Внутрішньошкірна ін’єкція (проба на індивідуальну чутливість
до антибіотика).
А.2.1.4. Внутрішньошкірна ін’єкція (проба Манту).
А.2.1.5. Підшкірна ін’єкція (уведення інсуліну).
А.2.1.6. Підшкірна ін’єкція (уведення інсуліну) у дітей та підлітків.
А.2.1.7. Підшкірна ін’єкція (уведення олійного розчину).
А.2.1.8. Внутрішньом’язова ін’єкція.
А.2.1.9. Катетеризація вени периферичним внутрішньовенним
катетером.
А.2.1.10. Внутрішньовенне струминне уведення лікарських засобів.
А.2.1.11. Заповнення системи одноразового використання для
внутрішньовенного краплинного уведення лікарських засобів.
А. 2.1.12. Підключення системи для внутрішньовенного краплинного
уведення лікарських засобів.
А.2.1.1. Розведення порошку у флаконі

(антибіотиків зокрема)

Обробити руки. Надіти маску, рукавички безпека. Виключається
контакт шкіри рук
медичного працівника з
149
лікарськими засобами
2. Уважно прочитати листок призначень пацієнта Виключається помилкове

і напис на флаконі (назва, доза, термін уведення іншого лікарсь-
придатності) кого засобу
3. Виконання процедури Забезпечується доступ до

Відкрити нестерильним пінцетом алюмінієву гумового корка.
кришку в центрі Виключається
пошкодження голки
4. Обробити ватою, змоченою антисептиком, Зменшується обсіменіння

гумовий корок на корку
5. Набрати в шприц необхідну кількість Кількість рідини, необхідна

розчинника (1 мл на 100 000 ОД антибіотика). для розчинення порошку,
Якщо ампули з розчинником додаються до зазначена в анотації до
флакона з порошком, потрібно використати одну з препарату
них
6. Гумовий корок флакона з порошком проколоти Умови для уведення

голкою, з’єднаною зі шприцом, в який набрано розчинника у флакон.
потрібний розчинник Використовувати
розчинник, необхідний для
певного препарату
7. Увести у флакон розчинник у необхідній Забезпечується лікувальна

кількості концентрація
8. Зняти флакон разом із голкою з підголкового Забезпечується повне роз-

конуса і, струснувши флакон, домогтися повного чинення порошку
розчинення порошку
9. Надіти голку з флаконом на підголковий конус Умови для забору вмісту

флакона
150
10. Підняти флакон догори дном і набрати У такому положенні вміст

відповідну дозу антибіотика флакона переміщується до
голки
11. Зняти флакон разом із голкою з підголкового Від’єднується порожній

конуса флакон
12. Надіти й закріпити на підголковому конусі Для внутрішньом’язових

голку для ін’єкції ін’єкцій голку підбирають
залежно від товщини
підшкірної клітковини
пацієнта і місця ін’єкції
13. Випустити через голку 1-2 краплі розчину в Перевіряється прохідність

лоток голки для ін’єкцій. Виклю-
чається забруднення
навколишнього
середовища. Знижується
ризик алергійної реакції у
медичного працівника
14. Закінчення процедури Підготовка до ін’єкції.

Покласти в стерильний лоток шприц, ватні кульки, Дотримується інфекційна
змочені антисептиком, накрити лоток стерильною безпека
серветкою.
У разі використання одноразового шприца замість
лотка беруть упаковку від шприца: на голку
надівають ковпачок, дотримуючись загальних
правил безпеки. Шприц із закритою голкою і ватні
кульки, змочені антисептиком, кладуть усередину
упаковки
А.2.1.2. Набирання лікарського засобу з ампули


Обробити руки. Надіти маску, рукавички безпека
151
2. Уважно прочитати напис на упаковці і на Виключається помилкове

ампулі (назва, доза, термін придатності), звірити з уведення іншого лікар-
листком лікарських призначень ського засобу
Постукати по шийці ампули, переміщаючи Збереження повної дози
лікарський засіб (її вміст) донизу
4. Надпиляти шийку ампули (в місці розширення) Створюються умови для
пилочкою забору лікарського засобу
5. Обробити шийку ампули стерильною ватною Дотримується інфекційна

кулькою, змоченою антисептиком безпека
6. Стерильною ватною кулькою в напрямку від Виключається поранення

себе відломити шийку ампули шкіри склом
7. Розмістити відкриту ампулу між II і III Забезпечує зручність

пальцями лівої руки виконання
8. Узяти шприц правою рукою і ввести голку в Дотримується інфекційна

ампулу (не торкаючись її зовнішніх стінок) безпека
9. Зафіксувати шприц I і V пальцями, а муфту Забезпечується міцне

голки IV пальцем лівої руки з’єднання голки зі
шприцом
10. Підняти ампулу догори дном і заповнити У такому положенні вміст

шприц лікарським засобом, відтягуючи поршень ампули переміщається до
правою рукою голки
11. Використану ампулу викинути в ящик для Виключається поранення

сміття шкіри склом
12. Замінити використану голку на голку для Дотримується інфекційна

ін’єкції безпека
152
13. Випустити повітря зі шприца і перевірити, чи Перевірка прохідності

правильно набрали призначену дозу голки
14. Закінчення процедури Забезпечується підготовка

Надіти на голку ковпачок і покласти шприц та до ін’єкції.
стерильні ватні кульки у стерильний лоток чи Дотримується інфекційна
усередину упаковки безпека
А.2.1.3. Внутрішньошкірна ін’єкція

(проба на індивідуальну чутливість до антибіотика)

Психологічно підготувати пацієнта до пацієнтом.
маніпуляції. Отримати згоду на її проведення Дотримуються права
пацієнта
2. Уточнити індивідуальну чутливість до Забезпечується
антибіотика профілактика ускладнень
3. Приготувати необхідне оснащення Забезпечується ефективне


безпека

безпека
6. Уважно прочитати напис на упаковці і на Виключається помилкове

флаконі (назва, доза, термін придатності), звірити уведення іншого лікар-
з листком лікарських призначень ського засобу

153
Розвести антибіотик (див. п. 2.1.1): процедури

— якщо у флаконі 1 000 000 ОД антибіотика,
ввести у флакон 10 мл розчинника — стандартне
розведення (в 1 мл - 100 000 ОД);
— набрати в шприц (ємкістю 10 мл) 1 мл
антибіотика стандартного розведення і 9 мл
фізіологічного розчину (в 1 мл - 10 000 ОД);
— увести вміст шприца у пустий флакон з-під
антибіотика. Підписати «для проби»;
— набрати в шприц (ємкістю 1 мл) 0,1 мл розчину
із флакона «для проби» (0,1 мл - 1000 ОД).
Примітка: у разі проведення проби для
розведення антибіотика необхідно взяти
фізіологічний розчин.
8. Запропонувати пацієнту зручно сісти на стілець Забезпечується зручне і
(у разі потреби можна виконувати процедуру в правильне положення руки
положенні пацієнта лежачи), звільнити руку до
ліктьового суглоба від одягу і покласти її
долонною поверхнею догори на тверду основу
9. Визначити місце ін’єкції у середній третині Забезпечується правильне

передпліччя виконання процедури
10. Обробити місце ін’єкції стерильними ватними Дотримується інфекційна

кульками, змоченими антисептиком, двічі. Після безпека
висихання шкіри лівою рукою обхопити
передпліччя пацієнта знизу, зафіксувати шкіру
11. Увести голку у шкіру зрізом догори під кутом Створюються умови для
5° так, щоб занурився тільки її зріз. Обережно ефективного виконання
відпустити ліву руку процедури
12. Увести 0,1 мл препарату. У разі правильного Забезпечується правильне

уведення на місці ін’єкції утвориться інфільтрат, дозування
який нагадує лимонну кірочку
13. Після уведення препарату вийняти голку, ватку Забезпечується ефективне

154
до голки під час виймання не прикладати. виконання процедури

Сухою стерильною ватною кулькою злегка зняти
залишки лікарського препарату
14. Порекомендувати пацієнту протягом 20 хв не Забезпечується
ховати під одяг місце ін’єкції і з’явитися для достовірність оцінювання
оцінювання результату через зазначений час результату
15. Запитати у пацієнта про його самопочуття Забезпечується

профілактика ускладнень
16. Результати проби перевірити через 20 хв Забезпечується


18. Зняти рукавички і маску, покласти у Дотримується інфекційна


А.2.1.4. Внутрішньошкірна ін’єкція (проба Манту)

1. Підготовка процедури Заохочення пацієнта до



155

процедури

безпека
6. Звірити напис на упаковці з листком лікарських Виключається ймовірність

призначень (назва, концентрація, кількість, термін помилкового уведення
придатності) лікарського засобу,
правильність дозування
7. Виконання процедури Під час перевірки

Набрати у стерильний туберкуліновий шприц 0,2 прохідності голки і
мл (2 дози) туберкуліну видаленні повітря 0,1 мл
туберкуліну витрачається
8. Запропонувати пацієнту зручно сісти на Забезпечується правильне

стілець, звільнити руку до ліктьового суглоба від положення руки
одягу і покласти її долонною поверхнею догори
на тверду основу
9. Двічі обробити місце ін’єкції (середня третина Дотримується інфекційна

внутрішньої поверхні передпліччя) стерильними безпека
ватними кульками, змоченими антисептиком
10. Після висихання шкіри лівою рукою обхопити Забезпечується фіксація

передпліччя пацієнта знизу шкіри
11. Увести голку зрізом догори під кутом 5° у проникнення голки в шкіру
шкіру так, щоб занурився тільки її зріз
12. Обережно відпустити ліву руку Зменшується натягнення
шкіри
156
13. Увести 0,1 мл туберкуліну (1 доза). У разі Забезпечується правильне

правильного уведення на місці ін’єкції дозування і введення
утворюється твердий інфільтрат білуватого туберкуліну
кольору
14. Вийняти голку, не притискаючи ваткою Не допускається

витискання лікарського
засобу
15. Зняти залишки туберкуліну сухою стерильною Дотримується інфекційна

ватною кулькою. безпека, створюються умо-
Примітка: ви для достовірного оціню-
а) порекомендувати пацієнту не надягати одяг, вання результату
який подразнює шкіру;
б) не зволожувати передпліччя;
в) результат проби потрібно перевірити через 72
год.
16. Запитати пацієнта про самопочуття Визначення реакції
17. Покласти використані ватні кульки і шприц у Дотримується інфекційна

18. Зняти і продезінфікувати маску, рукавички. Дотримується інфекційна


Оцінка результатів:
Розмір гіперемії не враховується. Для вимірювання діаметра папули
необхідно використовувати прозору пластмасову лінійку, яку слід накладати
перпендикулярно до осі руки.
157
Реакція негативна, якщо розмір папули становить 0—1 мм, сумнівна — 2—4
мм, позитивна — 5 мм, гіперергічна — понад 17 мм.
А.2.1.5. Підшкірна ін’єкція (уведення інсуліну)


Психологічно підготувати пацієнта до маніпуляції пацієнтом

пацієнта

препарату профілактика ускладнень

процедури

безпека

безпека

забезпечується
8. Виконання процедури Пам’ятайте!

Підготувати інсуліновий шприц і флакон з Доза інсуліну має бути на-
інсуліном до виконання ін’єкції. брана точно!
Набрати інсулін із флакона (після протирання У разі передозування інсу-
гумової кришки спиртом, дати спирту висохнути) ліну може знизитися вміст
відповідно до призначеної дози, враховуючи, що в цукру в крові — виникнути
1 мл міститься 40 чи 100 ОД інсуліну (звірити із гіпоглікемічна кома. У разі
флаконом) введення недостатньої
158
кількості інсуліну може ви-

никнути діабетична кома
9. Допомогти пацієнту набути зручного Забезпечується виконання
положення процедури
10. Обробити місце ін’єкції двічі ватними Дотримується інфекційна

кульками, змоченими антисептиком, дати йому безпека, забезпечується
висохнути ефективне виконання про-
цедури, оскільки спирт ін-
активує інсулін
11. Обробити рукавички двома кульками, Дотримується інфекційна

змоченими антисептиком безпека
12. Видалити залишки повітря з шприца Забезпечується

профілактика ускладнення
13. Захопити вказівним і великим пальцями лівої Запам’ятайте!

руки шкіру з підшкірною клітковиною у ділянці Місце уведення інсуліну
ін’єкції необхідно змінювати
кожного разу, тому що при
постійному введенні
препарату в одне і те ж
саме місце може виникнути
ускладнення — жирова
дистрофія підшкірної
клітковини —
ліподистрофія
14. Увести в основу утвореної складки голку на Забезпечується дотримання
2/3 її довжини під кутом 30-45° (якщо довжина методики введення
голки 10 мм, то під кутом 90°)
15. Відпустити складку й повільно ввести Забезпечується дотримання

лікарський засіб методики введення
16. Прикласти суху стерильну ватну кульку до Дотримується інфекційна

159
місця ін’єкції безпека
17. Витягнути швидким рухом голку Забезпечується зменшення

болю
18. Запитати у пацієнта про його самопочуття Забезпечується запобігання

ускладненням



А.2.1.6. Підшкірна ін’єкція (уведення інсуліну) у дітей та підлітків.

2. Отримати згоду батьків/опікунів на її Дотримуються права

проведення пацієнта
3. Уточнити у батьків/опікунів індивідуальну Забезпечується

чутливість до препарату профілактика ускладнень

Для ін’єкції інсуліну дитині чи підлітку підібрати ефективне проведення
короткі інсулінові голки довжиною 5-8 мм та процедури
160
діаметром 0,25 мм
Примітка: дітям, що страждають ожирінням і
надмірною вагою, підійде довжина 8-12 мм
5. Звірити напис на упаковці лікарського засобу з Виключається ймовірність
листком лікарських призначень (назва, кількість, помилкового уведення
термін придатності) лікарського засобу,
безпека

безпека
8. Виконання процедури Доза інсуліну має бути

Підготувати інсуліновий шприц (обирати шприц з набрана точно!
вбудованою голкою, що дозволяє усунути У разі передозування
«мертвий простір» між голкою і шприцом, в якому інсуліну може знизитися
може лишатися певна кількість інсуліну) і флакон вміст цукру в крові —
з інсуліном до виконання ін’єкції. виникнути гіпоглікемічна
Набрати інсулін із флакона (після протирання кома. У разі введення
гумової кришки спиртом, дати спирту висохнути) недостатньої кількості
відповідно до призначеної дози, враховуючи, що в інсуліну може виникнути
1 мл міститься 40 чи 100 ОД інсуліну (звірити із діабетична кома
флаконом).
Примітка: Ціна поділки шприца для дітей має бути
0,5 Од
9. Допомогти пацієнту набути зручного положення Забезпечується виконання
процедури
10. Обробити місце ін’єкції двічі ватними Дотримується інфекційна

кульками, змоченими антисептиком, дати йому безпека, забезпечується
висохнути ефективне виконання
процедури, оскільки спирт
інактивує інсулін
11. Обробити рукавички двома кульками, Дотримується інфекційна
161
12. Видалити залишки повітря з шприца Забезпечується

13. Захопити вказівним і великим пальцями лівої Місце уведення інсуліну
руки шкіру з підшкірною клітковиною у ділянці необхідно змінювати
ін’єкції кожного разу, тому що
Місця введення: при постійному введенні
 зовнішня поверхня плеча; препарату в одне і те ж
 підлопаткові ділянки; саме місце може
 передньо-зовнішня поверхня стегна; виникнути ускладнення –
 латеральні поверхні живота жирова дистрофія
підшкірної клітковини –
ліподистрофія
14. Увести в основу утвореної складки голку на 2/3 Забезпечується підшкірне
її довжини під кутом 30-45° (якщо довжина голки введення інсуліну
10 мм, то під кутом 90°)
15. Відпустити складку й повільно ввести Забезпечується
лікарський засіб дотримання методики
введення
16. Прикласти суху стерильну ватну кульку до Дотримується інфекційна
місця ін’єкції безпека
17. Витягнути швидким рухом голку Забезпечується зменшення
болю
запобігання ускладненням

документації процедури і послідовність
догляду
А.2.1.7. Підшкірна ін’єкція

(уведення олійного розчину)
162

2. Отримати згоду на проведення процедури. Дотримуються права

Уточнити індивідуальну чутливість до препарату пацієнта. Забезпечується
3. Підготувати оснащення Забезпечується проведення

процедури

безпека

безпека

придатності) лікарського препарату,

Підігріти ампулу з олійним розчином на водяній профілактика ускладнення
бані до температури 36-37 °С
8. Узяти шприц ємкістю 2-5 мл і голки діаметром Забезпечується підготовка
0,8-1 мм. Набрати теплий олійний розчин із до виконання процедури
ампули в шприц, замінити голку
9. Запропонувати пацієнту зручно сісти (якщо Забезпечується зручне

дозволяє стан), звільнити місце ін’єкції від одягу положення пацієнта
10. Визначити місце ін’єкції (зовнішня поверхня правильність виконання
плеча, стегна) процедури
163
11. Обробити місце ін’єкції стерильними ватними Дотримується інфекційна

кульками, змоченими антисептиком безпека
12. Лівою рукою взяти шкіру в місці ін’єкції в Забезпечується уведення

складку лікарського засобу під
шкіру
13. Увести в основу складки голку на 2/3 її Забезпечується уведення

довжини під кутом 30-45° лікарського засобу під
шкіру
14. Після уведення голки лівою рукою підтягнути Забезпечується

поршень шприца на себе і перевірити, чи не профілактика олійної
потрапила голка в просвіт кровоносної судини. емболії
Якщо кров у шприці відсутня, то необхідно
повільно ввести розчин.
Якщо кров з’явилась у шприці, слід увести голку
трохи глибше або відтягнути шприц з голкою
трохи на себе, не виймаючи її. Знову перевірити,
чи не потрапила голка в просвіт судини
15. Притиснути стерильну ватну кульку, змочену Дотримується інфекційна
антисептиком, до місця ін’єкції і вийняти голку безпека
16. Після уведення розчину місце ін’єкції добре Забезпечується краще роз-
промасажувати стерильною ватною кулькою, поділення лікарського
змоченою антисептиком. На місце ін’єкції засобу в підшкірній
накласти зігрівальний компрес або грілку клітковині.
Забезпечується профілак-
тика постін’єкційних
ускладнень

Продезінфікувати використане оснащення і безпека
164
матеріали
19. Зняти маску, рукавички, покласти їх у Дотримується інфекційна

А.2.1.8. Внутрішньом’язова ін’єкція



пацієнта



безпека

безпека

165

Підготувати весь стерильний матеріал і шприц до процедури
виконання ін’єкції. Набрати лікарський засіб у
шприц
9. Запитати пацієнта про самопочуття Забезпечується оцінка
10. Запропонувати пацієнту лягти на живіт або на Забезпечується зручність

бік (у разі потреби допомогти йому) виконання процедури
11. Визначити місце ін’єкції: Забезпечується

— верхньо-зовнішній квадрант сідниці; правильність виконання
— передньо-зовнішня поверхня верхньої третини процедури
стегна;
— передньо-зовнішня поверхня верхньої третини
плеча
12. Оглянути можливе місце ін’єкції, обережно Забезпечується
його пропальпувати профілактика ускладнень
13. Обробити місце ін’єкції почергово ватними Дотримується інфекційна

14. Обробити антисептиком гумові рукавички Дотримується інфекційна

безпека
15. Видалити зі шприца пухирці повітря Забезпечується

16. Тримати приготовлений шприц голкою донизу, Забезпечується правильне

розтягнути шкіру на місці ін’єкції. Швидким рухом виконання процедури
увести голку перпендикулярно до поверхні шкіри
на 2/3 її довжини (при виконанні ін’єкції у
верхньо-зовнішній квадрант сідниці)
166
17. Підтягнути поршень шприца на себе і Забезпечується

перевірити, чи не потрапила голка в просвіт профілактика ускладнення
кровоносної судини (у циліндрі шприца не
повинно бути крові)
18. Повільно увести лікарський засіб, натискуючи Забезпечується уникнення

на поршень шприца неприємних відчуттів
19. Прикласти стерильну ватну кульку, змочену Дотримується інфекційна

антисептиком, до місця ін’єкції і швидким рухом безпека.
вийняти голку, промасажувати місце ін’єкції Зменшуються больові
відчуття.
Поліпшується розподіл
лікарського засобу

Продезінфікувати використане оснащення і безпека
матеріали
22. Зняти рукавички, маску, покласти у Дотримується інфекційна

А.2.1.9. Катетеризація вени периферичним внутрішньовенним катетером


167

пацієнта
безпека
безпека
пацієнту сісти чи лягти. умови для виконання
7. Застосувати місцевий анестетик за призначення Забезпечується знеболення
лікаря. шкіри перед
Обробити ділянку шкіри, попередньо обрану для катетеризацією
катетеризації, кремом з місцевим анестетиком чи
накласти аплікаційну пов’язку на 60 хв.
8. Підібрати внутрішньовенний катетер Забезпечується
потрібного діаметру та довжини, підготувати ефективність виконання
його до використання. процедури.
Примітка: врахувати діаметр вени, необхідну Зменшується ризик
швидкість інфузії, графік проведення ускладнень
внутрішньовенної терапії, в’язкість інфузійного
розчину
9.Обробити рукавички Дотримується інфекційна
безпека
10. Зібрати набір для катетеризації периферичних Створюються умови для
вен. Перевірити цілісність упаковки та термін виконання маніпуляції.
придатності Дотримується інфекційна
безпека
11. Підготувати та поставити в зоні легкої Забезпечується зручне
досяжності контейнер для утилізації гострих виконання процедури та
предметів інфекційна безпека
12. Забезпечити достатнє освітлення місця Забезпечуються необхідні
катетеризації, допомогти пацієнту зайняти зручне умови для виконання
положення процедури
168

Під лікоть підкласти гумову подушечку та суглоба. Дотримується
клейонку інфекційна безпека

15. В разі використання крема з анестетиком чи Попереджується випадкове

аплікаційної пов’язки зняти пов’язку з руки та потрапляння анестетика в
видалити залишки анестетика судинну систему
16. Накласти на плече на 5-7 см вище ліктьового Створюються умови для
суглоба джгут (на сорочку, рушник чи серветку) виконання маніпуляції
17. Визначити пульс на променевій артерії Перевіряється правильність
19. Оглянути ділянки кисті, передпліччя, рідше – Забезпечується ефективне
ліктьових ямок. Вибрати найбільш наповнену виконання маніпуляції
вену для катетеризації.
Примітка: Вибір місця для судинного доступу
повинен включати оцінку стану пацієнта, віку та
діагнозу; стан судин; тип і тривалість терапії, а
також потенційні ускладнення, пов’язані з
пристроями судинного доступу
кров’ю
21. Обробити ділянку катетеризації двома Дотримується інфекційна
ватними кульками, змоченими антисептиком. безпека.
Зняти залишки антисептика стерильною ватною Попереджається
кулькою потрапляння спирту у вену
22. Повторно обробити рукавички Дотримується інфекційна
безпека
23. Взяти стерильну серветку і покласти на місце Дотримується інфекційна
катетеризації безпека
24. Взяти вибраний катетер, відкрити упаковку, Дотримується інфекційна
169

використовуючи для цього безконтактний спосіб безпека.
(принцип «відкривання банана») і зняти захисний
ковпачок з голки. Переконатися, що зріз голки Забезпечується
катетера знаходиться у верхньому положенні і правильність виконання
голка- провідник надійно зафіксована процедури
25. Зафіксувати вену, першим пальцем лівої руки Створюються умови для
відтягнувши через серветку шкіру вниз по ходу венепункції
вени
26. Проколоти шкіру голкою з катетером під Забезпечується
кутом 15-20°, спостерігаючи за появою крові в ефективність виконання
індикаторній камері. процедури.
При появі крові – зменшити кут нахилу голки- Забезпечується
провідника і «пройти по вені» 2-3 мм попередження ускладнень
27. Лівою рукою зафіксувати голку-провідник в Забезпечується
нерухомому положенні, а правою рукою правильність виконання
просувати катетер по голці у вену. Просунути процедури
канюлю катетера у вену (голка-провідник із
катетера не виймається)
28. Зняти джгут лівою рукою Забезпечуються умови
29. Притиснути вену кількома пальцями лівої Забезпечується
руки вище кінчика катетера. Вказівний палець правильність виконання
лівої руки залишається на порті катетера. Правою процедури.
рукою видалити голку-провідник із катетера та Забезпечується
під’єднати інфузійну систему або одягнути попередження виникнення
заглушку. Після цього відпустити притиснуту кровотечі
пальцями лівої руки вену
30. Покласти голку-провідник в контейнер для Дотримуються правила
утилізації гострих предметів охорони праці в галузі
31. Надійно зафіксувати катетер, використовуючи Забезпечується надійне
стерильну оклюзійну (герметичну) пов’язку. закріплення катера у вені
Примітка: Пов’язка не повинна перешкоджати
фізіологічному потовиділенню і мати прозоре
віконце для зручності огляду місця катетеризації
32. Промити катетер мінімальним об’ємом 0,9% Попереджується
розчину натрію хлориду після фіксації. тромбування катетера
Примітка: мінімальний об’єм розчину для
170

промивання дорівнює подвоєному об’єму
заповнення катетера та приєднаних додаткових
пристроїв і становить від 2,0 до 3,0 мл
безпека
Догляд за катетером
1. Промивання катетера Зменшується ризик
Промивання катетера проводиться: тромбування катетера
- після встановлення катетера Для підтвердження
- перед інфузією розчинів прохідності катетера і
- перед введенням лікарського препарату правильного розміщення у
вені
- до/після взяття або переливання крові Для запобігання утворення
тромбів і мінімізації ризику
розвитку інфекції
- після завершення процедури парентерального Для очищення катетера від
харчування ліпідів і мінімізації ризику
розвитку інфекції
- якщо периферичний катетер не Для підтвердження
використовується, кожні 8 годин прохідності катетера і
правильного розміщення у
вені
2. У разі тимчасового відключення інфузії катетер Мінімізація ризику
промити та закрити стерильною одноразовою розвитку інфекції
заглушкою
Примітка: тривалість використання периферичного катетера – не більше
48-96 годин, до появи перших ознак ускладнень.
Триваліше використання розглядається в кожному конкретному випадку
індивідуально, при умові, що відсутні ускладнення і венозний доступ
обмежений
171
А.2.1.10. Внутрішньовенне струминне

уведення лікарських засобів


пацієнта



безпека
6. Надіти маску, захисні окуляри (екран), Дотримується інфекційна

водонепроникний фартух, рукавички безпека

Підготувати весь стерильний матеріал і шприц до процедури
9. Набрати в шприц лікарський засіб і розчинник Створюються умови для

із ампули і флакона. Надіти ін’єкційну голку, виконання процедури
перевірити її прохідність, поршнем витискаючи
повітря зі шприца
10. Запитати пацієнта про його самопочуття Забезпечується

172
11. Запропонувати пацієнту сісти чи лягти. Забезпечується зручність

Визначити місце ін’єкції виконання процедури

Під лікоть підкласти гумову подушечку і кле- суглоба
йонку
13. Визначити пульс на променевій артерії Забезпечується подальше
порівняння показників
пульсу
14. Накласти на плече, на 5-7 см вище ліктьового Забезпечується наповнення

суглоба, джгут (на сорочку, рушник чи серветку) вени.
так, щоб вільні кінці були спрямовані вгору Забезпечується
профілактика травмування
шкіри плеча
15. Визначити пульс на променевій артерії Забезпечується правильне
16. Попросити пацієнта кілька разів стиснути і Забезпечується наповнення

розтиснути кулак вени
17. Вибрати найбільш наповнену вену Забезпечується

ефективність виконання
процедури
18. Попросити пацієнта затиснути кулак Забезпечується наповнення

вени
19. Обробити внутрішню поверхню ліктьового Дотримується інфекційна

згину двома ватними кульками, змоченими безпека
антисептиком, зняти його залишки
173
20. Обробити гумові рукавички ватними Дотримується інфекційна

21. Узяти шприц у праву руку так, щоб вказівний Забезпечується правильне
22. Перевірити прохідність голки і відсутність Забезпечується

повітря в шприці профілактика ускладнень
23. I пальцем лівої руки відтягнути шкіру Створюються умови для

ліктьового згину вниз за ходом вени. Зафіксувати ефективного виконання
вену процедури
24. Тримаючи шприц паралельно до шкіри, зрізом Перевірка положення

голки догори, провести венепункцію. шприца у вені
Відчувши «провал», легенько підтягнути поршень
до себе до появи крові в шприці
25. Під муфту голки підкласти стерильну серветку Дотримується інфекційна
безпека
26. Зняти джгут лівою рукою Забезпечуються необхідні

умови для виконання
процедури
27. Попросити пацієнта розтиснути кулак; ще раз Перевірка положення

потягнути поршень на себе шприца у вені
28. Не змінюючи положення шприца, I пальцем Забезпечується уведення

лівої руки натиснути на рукоятку поршня, лікарського засобу і
повільно увести лікарський засіб (стежити за профілактика ускладнень
станом пацієнта), залишити в шприці 1 мл рідини

змочену антисептиком, різким рухом витягнути безпека
голку на серветку
174
30. Попросити пацієнта зігнути руку в ліктьовому Забезпечується

суглобі разом із ватною кулькою на профілактика ускладнень
3-5 хв до зупинки кровотечі


33. Зняти фартух, захисні окуляри (екран), маску, Дотримується інфекційна

рукавички, покласти у водонепроникний мішок. безпека
Обробити руки

А.2.1.11. Заповнення системи одноразового використання

для внутрішньовенного краплинного уведення лікарських засобів

Пояснити пацієнту хід і сутність процедури пацієнтом, заохочення до
співпраці
2. Надати інформацію про лікарський препарат і Дотримується право

його побічні дії пацієнта на інформацію
3. Отримати згоду на проведення процедури Дотримується право

175

процедури

безпека
6. Надіти маску, рукавички Дотримується інфекційна

безпека

Підготувати весь стерильний матеріал до профілактика ускладнень,
виконання ін’єкції. Перевірити упаковку системи дотримується інфекційна
на герметичність і термін придатності. безпека
Звірити напис на флаконі з листком лікарських
призначень (назва, концентрація, кількість),
перевірити герметичність упаковки, термін
придатності, прозорість рідини
8. Металевий диск флакона обробити ватною Дотримується інфекційна
кулькою, змоченою антисептиком, пінцетом зняти безпека
центральну частину металевої кришки, обробити
гумовий корок за схемою: спирт-йод-спирт
9. Обробити рукавички ватними кульками, Дотримується інфекційна

10. Ножицями розкрити пакет із одноразовою Дотримується інфекційна

системою для внутрішньовенного краплинного безпека
уведення
11. Зняти ковпачок із голки повітроводу, увести її Забезпечується видалення

до упору через гумовий корок у флакон повітря з флакона
12. Зняти ковпачок із голки, що ближче до Запобігання проникненню

крапельниці, увести її на 2/3 через гумовий корок повітря у систему
у флакон
176
13. Закрити гвинтовий затискач Запобігання проникненню

рідини у систему
14. Перевернути флакон догори дном і закріпити Забезпечується рух рідини

його на штативі
15. Iн’єкційну голку разом із ковпачком зняти і Забезпечується швидше

покласти у підготовлений стерильний лоток заповнення системи
16. Повернути крапельницю в горизонтальне Забезпечується заповнення

положення. Повільно, відкриваючи гвинтовий крапельниці
затискач, заповнити її до половини об’єму.
Закрити затискач
17. Відкрити гвинтовий затискач, повільно Забезпечується видалення

заповнити довгу трубку системи до повного повітря із системи
витіснення бульбашок повітря і появи крапель
розчину з канюлі для голки
18. Закрити гвинтовий затискач Запобігання втрати розчину
19. Перевірити відсутність бульбашок повітря у Забезпечується

системі профілактика повітряної
емболії
20. Приєднати ін’єкційну голку. Відкрити Перевірка прохідності

гвинтовий затискач, пропустивши кілька крапель голки і витіснення з неї
розчину через ін’єкційну голку повітря
21. Покласти у стерильний лоток стерильні ватні Дотримується інфекційна

кульки, змочені антисептиком, й стерильні безпека
серветки
22. Приготувати рушник, джгут, клейонку, 2- Забезпечується виконання

3 стрічки вузького липкого пластиру завдовжки 4- процедури
5 см, подушечку
177
23. Продовжити процедуру в палаті пацієнта Забезпечення комфорту

пацієнта
А.2.1.12. Підключення системи для внутрішньовенного краплинного

уведення лікарських засобів
1. Підготовка до процедури Забезпечується комфортне

Уточнити, чи готовий пацієнт до маніпуляції. положення пацієнта
Запропонувати пацієнту в разі потреби звернутися і правильне положення
по допомогу до медичного працівника (надати руки
зручного положення: рука має лежати без
напруження і не звисати)
2. Обробити руки. Надіти стерильні гумові Дотримується інфекційна
рукавички, фартух, маску, захисні окуляри безпека
3. Виконання процедури Забезпечується максимальне

Під лікоть пацієнта підкласти тверду гумову розгинання руки у
подушечку. Визначити пульс на променевій ліктьовому суглобі.
артерії Перевіряються показники
пульсу

суглоба, джгут (на сорочку, рушник чи серветку) кращого наповнення вени.
профілактика травмування
шкіри
5. Перевірити пульс на променевій артерії (його Перевірка правильності

характеристики не повинні змінитися) накладання джгута
6. Запропонувати пацієнту кілька разів стиснути і Сприяє кращому

розтиснути кулак, вибрати найбільш наповнену наповненню вени
вену, попросити пацієнта затиснути кулак
178
7. Обробити ін’єкційне поле почергово двома Дотримується інфекційна

ватними кульками, змоченими антисептикком безпека
8. Обробити гумові рукавички ватними кульками, Дотримується інфекційна

10. Зафіксувати вену стерильними серветками. Недопущення

Тримаючи голку зрізом догори, паралельно до проколювання вени
поверхні шкіри, провести венепункцію наскрізь
11. З появою крові у муфті попросити пацієнта Забезпечується

розтиснути кулак, зняти джгут, підкласти відновлення крові у вені.
серветку. Відрегулювати швидкість інфузії, Забезпечується правильне
призначену лікарем, гвинтовим затискачем (40-60 виконання процедури
крапель за 1 хв)
12. Зафіксувати голку (по муфті) і частину трубки Запобігання виходу голки з
на шкірі лейкопластирем, накрити місце пункції вени
стерильною серветкою
13. Спостерігати за станом пацієнта і роботою Забезпечується

системи. У разі погіршення стану пацієнта — своєчасність допомоги в
викликати лікаря разі погіршення стану
пацієнта
14. Коли рівень розчину у флаконі знизиться до Підготовка до закінчення

зрізу голки, закрити гвинтовий затискач, зняти процедури
серветку, лейкопластир. Покласти їх у лоток
15. Прикласти стерильну ватну кульку, змочену Дотримується інфекційна

антисептиком, до місця ін’єкції і швидким рухом безпека
вийняти голку на серветку
16. Попросити пацієнта зігнути руку в ліктьовому Забезпечується

суглобі разом із ватною кулькою на 3- профілактика кровотечі
179
5 хв до припинення кровотечі

Рекомендувати пацієнтові не вставати з ліжка профілактика ускладнень
протягом 40-60 хв. Забрати ватну кульку

Продезінфікувати використане оснащення, безпека
матеріали, а також використану систему, яку
потім слід відправити на утилізацію
19. Зняти фартух, маску, захисні окуляри (екран), Дотримується інфекційна
рукавички, покласти їх у водонепроникний безпека
мішок. Обробити руки



Оснащення:
А.4.1. Флакон із лікарським порошком (антибіотиком), розчинник, стерильний
шприц із голками, антисептик, ватні кульки, лоток, рукавички, бікс зі
стерильними серветками, маска.
А.4.2. Ампули з лікарськими засобами, стерильні шприци і голки разового
використання, бікс зі стерильними ватними кульками і серветками,
антисептик, стерильний пінцет, лоток, пилочка, маска, гумові рукавички.
А.4.3. Стерильні: шприци, голки, ватні кульки, серветки, пінцет у
дезінфекційному розчині, лоток. Гумові рукавички, маска, антисептик,
лікарські препарати в ампулах, флаконах, пилочка, лоток для використаного
матеріалу, ємкість для використаного матеріалу, який не був у контакті з
пацієнтом (наприклад, відро з педаллю), прозора лінійка, тонометр,
180
фонендоскоп, протишоковий набір, бікси зі стерильним матеріалом та

інструментарієм, ємкості з дезінфекційними розчинами.
А.4.4. Ампули з лікарськи засобами, стерильний туберкуліновий шприц і
голки, бікс зі стерильними ватними кульками і серветками, антисептик,
стерильний пінцет, лоток, маска, гумові рукавички, ємкості з
дезінфекційними розчинами.
лікарські препарати у флаконах, лоток для використаного матеріалу, ємкість
для використаного матеріалу, який не був у контакті з пацієнтом
(наприклад, відро з педаллю), тонометр, фонендоскоп, протишоковий набір,
бікси зі стерильним матеріалом та інструментарієм, ємкості з
лікарські препарати у флаконах, лоток для використаного матеріалу, ємкість
для використаного матеріалу, який не був у контакті з пацієнтом
(наприклад, відро з педаллю), тонометр, фонендоскоп, протишоковий набір,
бікси зі стерильним матеріалом та інструментарієм, ємкості з
лікарські препарати в ампулах, пилочка, лоток для використаного
матеріалу, ємкість для використаного матеріалу, який не був у контакті з
пацієнтом (наприклад, відро з педаллю), тонометр, фонендоскоп,
протишоковий набір, бікси зі стерильним матеріалом та інструментарієм,
ємкості з дезінфекційними розчинами, водяна баня.
А.4.8. Стерильні: шприци (5-10 мл), голки для внутрішньом’язових ін’єкцій,
ватні кульки, серветки, пінцет у дезінфекційному розчині, лоток. Гумові
рукавички, маска, антисептик, лікарські препарати в ампулах, флаконах,
пилочка, лоток для використаного матеріалу, ємкість для використаного
матеріалу, який не був у контакті з пацієнтом (наприклад, відро з педаллю),
тонометр, фонендоскоп, протишоковий набір, бікси зі стерильним
матеріалом та інструментарієм, ємкості з дезінфекційними розчинами.
А.4.9. Стерильні: внутрішньовенний катетер, ватні кульки, серветки, пінцет,
лоток, 0,9% розчин натрію хлориду. Гумові рукавички, маска,
водонепроникний фартух, захисні окуляри (екран), антисептик, гумова
подушечка, джгут, рушник, клейонка, лоток для використаного матеріалу,
ємкість для використаного матеріалу, який не був у контакті з пацієнтом
(наприклад, відро з педаллю), контейнер для утилізації гострих предметів,
тонометр, фонендоскоп, протишоковий набір, місцевий анестетик (за
призначенням лікаря), ємкості з дезінфекційними розчинами.
А.4.10. Стерильні: шприци (10-20 мл), голки для внутрішньовенних
ін’єкцій, ватні кульки, серветки, пінцет у дезінфекційному розчині, лоток.
181
Гумові рукавички, маска, захисні окуляри (екран), водонепроникний

фартух, антисептик, йод, гумова подушечка, джгут, рушник, клейонка,
лікарські препарати в ампулах і флаконах, пилочка, лоток для
використаного матеріалу, ємкість для використаного матеріалу, який не був
у контакті з пацієнтом (наприклад, відро з педаллю), тонометр,
фонендоскоп, протишоковий набір, бікси зі стерильним матеріалом та
інструментарієм, ємкості з дезінфекційними розчинами.
А.4.11. Стерильні: система одноразового використання для
внутрішньовенного краплинного уведення рідини (у стерильному пакеті),
флакон з інфузійним розчином, ватні кульки, серветки, лоток. Гумові
рукавички, пінцет, маска, ножиці, антисептик, йод, гумова подушечка,
джгут, рушник, клейонка, штатив, лоток для використаного матеріалу,
ємкість для використаного матеріалу, який не був у контакті з пацієнтом
(наприклад, відро з педаллю), бікси зі стерильним матеріалом та
інструментарієм.
А.4.12. Стерильні: система одноразового використання для
внутрішньовенного краплинного уведення рідини, ватні кульки, серветки,
пінцет, лоток. Гумові рукавички, маска, водонепроникний фартух, захисні
окуляри (екран), антисептик, гумова подушечка, джгут, рушник, клейонка,
штатив, лоток для використаного матеріалу, ємкість для використаного
матеріалу, який не був у контакті з пацієнтом (наприклад, відро з педаллю),
тонометр, фонендоскоп, протишоковий набір, ємкості з дезінфекційними
розчинами.
1. Туберкульоз. Адаптована клінічна настанова, заснована на доказах
(2014).
2. Цукровий діабет 1 типу. Адаптована клінічна настанова, заснована на
(2012).
4. Надання медичної допомоги хворим на хронічну хворобу нирок
Vстадії, які лікуються гемодіалізом. Адаптована клінічна настанова,
8. Бронхіальна астма. Адаптована клінічна настанова, заснована на
9. Медикаментозна алергія, включаючи анафілаксію. Адаптована
182
10.Clinical practice guideline: Difficult Intravenosus Access/ Full Version

(2011) [Formely known as Emergency Nursing Resource (ENR)].
11.Державні санітарні норми і правила «Санітарно-протиепідемічні
вимоги до закладів охорони здоров’я, що надають первинну медичну
(медико-санітарну) допомогу» / Наказ МОЗ України № 259 від
02.04.2013 р.
12.Про затвердження Державних санітарних норм та правил
«Дезінфекція, передстерилізаційне очищення та стерилізація медичних
виробів в закладах охорони здоров’я» / Наказ МОЗ України № 552 від
11.08.2014 р.
13.Про затвердження Державних санітарно-протиепідемічних правил і
норм щодо поводження з медичними відходами / Наказ МОЗ України
№ 325 від 08.06.2015 р.
14.Про деякі питання придбання, перевезення, зберігання, відпуску,
використання та знищення наркотичних засобів, психотропних
речовин і прекурсорів у закладах охорони здоров’я / Наказ МОЗ
України № 494 від 07.08.2015 р.
15.Про збір, знезараження та здачу використаних медичних виробів
одноразового застосування із пластичних мас / Наказ МОЗ України №
223 від 22.10.1993 р.
21.09.2010 р.
зараження ВІЛ-інфекцією при виконанні професійних обов’язків /
19.Про передачу деяких функцій лікарів молодшим медичним
спеціалістам/ Наказ МОЗ України № 216-Адм. від 01.09.1999 р.
20.Про удосконалення організації лікувального харчування та роботи
дієтологічної системи в Україні / Наказ МОЗ України № 931 від
29.10.2013 р.
21.Про затвердження і введення вдію складових Галузевих стандартів
вищої освіти зі спеціальностей освітньо-кваліфікаційного рівня
молодшого спеціаліста галузей знань «Медицина» та «Фармація» /
183
від ____________ № ________
З ВИКОНАННЯ ЗОНДОВИХ ПРОЦЕДУР
А.1.1. Проблема, пов’язана зі здоров’ям: необхідність виконання
зондових процедур.
А.1.4. Мета протоколу: інформаційне забезпечення виконання зондових
процедур медичною сестрою (фельдшером, акушеркою).
А.1.7. Список і контактна інформація осіб, які брали участь у розробці
протоколу:




України»
Рецензент В.Й. Шатило, доктор медичних наук,

184
и: ректор Житомирського інституту

медсестринства, доцент кафедри
«Загальна практика — сімейна
медицина»;
М.Б. Шегедин, доктор медичних наук,

професор, заслужений лікар України,
директор Львівського державного
медичного коледжу ім. Андрея
Крупинського

зондових процедур.

А.2.1. Для всіх закладів охорони здоров’я:
А.2.1.1. Уведення шлункового зонда через рот (поведінка пацієнта
адекватна).
А.2.1.2. Уведення назогастрального зонда (пацієнт може допомагати
медичному працівникові, поведінка адекватна).
А.2.1.3. Промивання шлунка товстим зондом.
А.2.1.4. Промивання шлунка тонким зондом.
А.2.1.5. Узяття шлункового вмісту для дослідження секреторної
функції шлунка (пацієнт може допомагати медичному працівникові,
поведінка адекватна).
А.2.1.6. Дуоденальне зондування (фракційний спосіб).
А.2.1.1. Уведення шлункового зонда через рот

(поведінка пацієнта адекватна)

Пояснити пацієнту хід проведення і сутність співпраці. Дотримуються
процедури (якщо це можливо) й отримати згоду права пацієнта
пацієнта на її проведення
2. Підготувати оснащення (зонд одноразового Забезпечується швидке й
використання завчасно помістити в морозильну ефективне проведення
камеру не менше ніж на 1,5 год) процедури. Полегшується
уведення зонда завдяки
зменшенню блювотного
185
рефлексу

безпека
4. Виконання процедури Розміщення пацієнта в

Запропонувати чи допомогти пацієнту сісти на положенні, необхідному
стілець ближче до спинки. Якщо пацієнт не може для проведення процедури
сидіти на стільці, процедуру можна виконувати в
положенні хворого лежачи на боці. При цьому
голову пацієнта розмістити низько
5. Прикрити груди пацієнта водонепроникним Захищається одяг від
фартухом забруднення. Дотримується
6. Визначити відстань, на яку слід увести зонд: від Забезпечується правильне

різців до пупка так, щоб останній отвір зонда був уведення зонда в шлунок
нижче від мечоподібного відростка
7. Пояснити пацієнту, що під час уведення зонда Надається необхідна

можливі нудота і позиви до блювання, які можна інформація для
подавити, якщо глибоко дихати через ніс. Не ефективного проведення
можна стискати просвіт зонда зубами і процедури й уникнення
висмикувати його неприємних відчуттів
8. Стати праворуч від пацієнта. Запропонувати Полегшується проведення

йому відкрити рота, покласти на корінь язика процедури
сліпий кінець зонда, зволожений дистильованою
чи перевареною водою.
Примітка: у разі неадекватної поведінки пацієнта
(якщо зонд уводять з метою промивання шлунка)
слід використовувати засоби фіксації для рук і
ніг, голову фіксувати рукою; для утримання рота
пацієнта відкритим слід використовувати
роторозширювач
9. Попросити пацієнта зробити кілька ковтальних Під час ковтання
рухів (якщо можливо), під час яких обережно надгортанник закриває вхід
186
просувати кінець зонда у стравохід у трахею, одночасно

відкриває вхід у стравохід
10. Просувати зонд повільно і рівномірно. Якщо Виключається небезпека

зустрічається перешкода — зупинитись і витягти уведення зонда в трахею
зонд. Повторити п. 9
11. Продовжувати уведення зонда до потрібної Значний опір під час

відмітки у тому разі, якщо він просувається з уведення, блювання,
невеликим опором ціаноз, затуманення зонда
(якщо зонд прозорий)
свідчать про те, що зонд
потрапив у трахею
12. Пересвідчитись у тому, що зонд правильно Виключається небезпека

розташувався у шлунку: ввести у шлунок близько уведення рідини в трахею
20 мл повітря за допомогою шприца, (під час промивання
вислуховуючи при цьому надчеревну ділянку. шлунка, ентерального
Правильне положення зонда підтверджується харчування)
також аспірацією великого об’єму рідини.
Примітка. За технічних можливостей
лікувального закладу/відділення контроль
постановки зонда рекомендується проводити за
допомогою рентгенологічного дослідження,
комп’ютерної томографії чи pH-метрії
аспірованого вмісту шлунка
13. Продовжувати процедуру, для виконання якої Забезпечується проведення
було уведено зонд процедури, заради якої
було уведено зонд

Зняти рукавички, покласти їх у безпека
водонепроникний мішок. Обробити руки
реакцію пацієнта у відповідній медичній документування процедури
187
А.2.1.2. Уведення назогастрального зонда

(пацієнт може допомагати медичному працівникові,
поведінка адекватна)

Пояснити пацієнту хід проведення і сутність співпраці. Дотримуються
процедури (якщо це можливо) й отримати згоду права пацієнта
пацієнта на її проведення
2. Підготувати оснащення (зонд слід тримати в Забезпечується швидке й
морозильній камері не менше ніж 1,5 год) ефективне проведення
процедури. Полегшується
уведення зонда завдяки
зменшенню блювотного
рефлексу
3. Визначити найсприятливіший спосіб уведення Процедура дає змогу ви-

зонда: притиснути спочатку одне крило носа і значити найбільш прохідну
попросити пацієнта дихати, потім повторити ці дії половину носа
з іншим крилом носа
4. Визначити відстань, на яку слід увести зонд: від Забезпечується правильне

різців до пупка так, щоб останній отвір зонда був уведення зонда в шлунок
нижче від мечоподібного відростка
5. Виконання процедури Створюється фізіологічне

Допомогти пацієнту набути високого положення при ковтанні
положення Фаулера
6. Прикрити груди пацієнта рушником Захищається одяг від
забруднення. Дотримується

безпека
8. Добре обробити сліпий кінець зонда Полегшується уведення

стерильною вазеліновою олією чи гліцерином зонда. Створюються умови
188
для запобігання неприємним

відчуттям і травмуванню
слизової оболонки носа
9. Попросити пацієнта трохи закинути голову Забезпечується можливість

назад швидкого уведення зонда
10.Увести зонд через нижній носовий хід на Природні вигини носового

відстань 15-18 см ходу полегшують
проведення зонда
11. Попросити пацієнта повернути голову в Забезпечується можливість

природне положення подальшого уведення зонда
12. Дати пацієнту склянку з водою і трубочкою Полегшується проходження

для пиття. Попросити пити маленькими ковтками, зонда через ротову частину
ковтаючи зонд. Можна додати у воду шматочок глотки. Зменшується тертя
льоду об слизову оболонку. Під
час ковтання надгортанник
закриває вхід у трахею,
одночасно відкриваючи вхід
у стравохід. Холодна вода
знижує ризик виникнення
нудоти
13. Допомагати пацієнту ковтати зонд, м’яко Зменшується дискомфорт.

просуваючи його в глотку під час кожного Полегшується просування
ковтання зонда
14. Переконатися, що пацієнт може чітко Забезпечується впевне-

говорити і вільно дихати ність, що зонд у стравоході
15.Переконатися в правильному розташуванні Забезпечується можливість

зонда у шлунку — ввести в шлунок близько 20 мл проведення процедури.
повітря за допомогою шприца, вислуховуючи при Підтверджується правильне
цьому надчеревну ділянку, або приєднати шприц положення зонда
до зонда — під час аспірації у шприц має
надходити вміст шлунка.
189
Примітка. За технічних можливостей

лікувального закладу/відділення контроль
постановки зонда рекомендується проводити за
допомогою рентгенологічного дослідження,
комп’ютерної томографії чи pH-метрії
аспірованого вмісту шлунка
16. У разі потреби залишити зонд на тривалий Виключається зсування

час: відрізати пластир завдовжки 10 см, розрізати зонда
його уздовж на 5 см навпіл. Прикріпити
лейкопластир нерозрізаною частиною до спинки
носа. Обгорнути кожною розрізаною смужкою
лейкопластиру зонд і закріпити смужки хрест-
навхрест на спинці носа, уникаючи натискування
на крила носа
17. Закрити зонд заглушкою (якщо процедура, для Не допускається витікання

проведення якої було уведено зонд, вмісту шлунка між
виконуватиметься пізніше) і прикріпити його годуваннями
шпилькою із безпечною застібкою до одягу
пацієнта на грудях


Зняти рукавички, покласти їх у безпека
реакцію пацієнта у відповідній медичній документування процедури
Примітка: промивати зонд необхідно кожні Забезпечується прохідність

4 год 15 мл 0,9 % розчину натрію хлориду зонда
А.2.1.3. Промивання шлунка товстим зондом

190
1. Підготовка до процедури Захищається одяг від

Надіти водонепроникні фартухи на себе і пацієнта забруднення
2. Виконання процедури Забезпечується можливість

Увести товстий шлунковий зонд до встановленої промивання шлунка
позначки (див. Протокол з виконання зондових
процедур 1.13, п. 2.1.1)
3. Приєднати до зонда лійку, опустити її до рівня Не допускається виливання
шлунка вмісту шлунка
4. Тримаючи лійку трохи похило на рівні шлунка, У такому положенні лійки

налити в неї 1 л води вода не потраплятиме в
шлунок
5. Повільно підняти лійку вгору на 1 м. Як тільки За законом сполучених по-

вода досягне вічка, опустити лійку до рівня колін, судин, вода надійде в
не допускаючи виливання води шлунок, а потім знову в
лійку
6. Повторити п. 5 двічі і вилити промивні води в Забезпечується

приготовлену стерильну посудину (якщо інтенсивніше
необхідно взяти промивні води на дослідження) перемішування вмісту
Примітка: промивні води беруть на дослідження шлунка з водою і взяття їх
за призначенням лікаря. У разі підозри на для дослідження
отруєння припікальними отрутами беруть першу
порцію промивних вод.
7. Повторювати п. 4, 5, але воду слід виливати в Забезпечується промивання
посудину для зливання промивних вод шлунка
(використати підготовлені 10 л води)
8. Закінчення процедури Не допускається

Від’єднати і витягти зонд зі шлунка, забруднення одягу і рук
обгорнувши його серветкою
9. Занурити забруднені предмети у ємкість із Дотримується інфекційна
дезінфекційним розчином безпека
191
10. Зняти фартухи, занурити їх у ємкість із дез- Дотримується інфекційна

інфекційним розчином або покласти у безпека
11. Зняти рукавички. Допомогти пацієнту вмитися Забезпечується відпочинок

і набути зручного положення після проведення
процедури

безпека
13. Написати направлення і відправити пробірки Дотримується інфекційна

із промивними водами в лабораторію. Решту безпека
промивних вод після дезінфекції вилити в
каналізацію

А.2.1.4. Промивання шлунка тонким зондом

1. Підготовка до процедури Захищається одяг від

Надіти водонепроникні фартухи на себе і пацієнта забруднення

Увести тонкий шлунковий зонд через рот або ніс промивання шлунка
(див. Протокол з виконання зондових процедур
1.13, п. 2.1.1, 2.1.2)
3. Приєднати до зонда шприц Жане і потягнути Підтвердженням того, що
поршень трохи на себе. Від’єднати шприц, зонд у шлунку, буде
повернувши поршень у початкове положення надходження у шприц
рідини
192
4. Набрати у шприц воду. Приєднати шприц до Забезпечується виконання

зонда і ввести воду в шлунок процедури
5. Потягнути поршень шприца на себе, аспіруючи Забезпечується видалення

уведену воду. вмісту шлунка
Примітка: у разі потреби взяти промивні води на
6. Від’єднати шприц від зонда і вилити вміст у Забезпечується промивання
посудину для промивних вод шлунка
7. Повторювати п. 4-6 до тих пір, поки не буде Важливо видалити не тільки

використана вся вода (10 л), що була приготовлена вміст шлунка, а й токсини,
для промивання що виділяються слизовою
оболонкою шлунка
8. Після закінчення процедури від’єднати шприц Не допускається

Жане і вийняти зонд зі шлунка, обгорнувши його забруднення одягу і рук
серветкою

Занурити використане оснащення в ємкість з безпека
дезінфекційним розчином
10. Зняти фартухи, занурити їх у ємкість з дез- Дотримується інфекційна
інфекційним розчином або покласти у водоне- безпека
проникний мішок
11. Зняти рукавички, допомогти пацієнту вмитися Забезпечується необхідний

і набути зручного положення відпочинок після процедури

безпека
13. Виписати направлення і відправити ємкість із Дотримується інфекційна

промивними водами в лабораторію. Решту безпека
193
промивних вод вилити в каналізацію після

дезінфекції

реакцію пацієнта у відповідній медичній документування
документації процедури
А.2.1.5. Узяття шлункового вмісту

для дослідження секреторної функції шлунка (пацієнт може допомагати
медичному працівникові, поведінка адекватна)
1. Підготовка до процедури Забезпечується право

Пояснити пацієнту хід процедури й отримати згоду пацієнта на інформацію
на її проведення
2. Підготувати необхідне оснащення Необхідна умова для
3. Запропонувати пацієнту правильно і зручно Забезпечується безпере-

сісти: щільно притулитися до спинки стільця і шкодне уведення зонда в
трохи нахилити голову вперед ротову частину глотки
4. Покласти рушник на груди і шию пацієнта Виключається забруднення

одягу
5. Визначити відстань, на яку пацієнт має Необхідна умова

проковтнути зонд — від зросту (см) відняти 100 потрапляння зонда в
шлунок
6. Надіти рукавички, відкрити пакет, вийняти з Зменшується блювотний

нього зонд (зонд до введення має бути в рефлекс. Полегшується
морозильній камері упродовж 1,5 год). Узяти його можливість проведення
правою рукою на відстані 10-15 см від сліпого процедури
кінця, а лівою рукою підтримувати його вільний
194
кінець
7. Виконання процедури Забезпечується просування

Запропонувати пацієнту відкрити рота, покласти зонда в шлунок до по-
сліпий кінець зонда на корінь язика, а потім трібної позначки при
проштовхнути його глибше в глотку: пацієнт при кожному ковтальному русі
цьому повинен робити активні ковтальні рухи за (безладні ковтальні рухи
командою медичного працівника, а слину витирати призводять до регургітації
серветкою. зонда). Слина в’язка, її
Примітка: якщо пацієнт закашлявся, негайно важко спльовувати.
вийняти зонд Поява кашлю є ознакою
потрапляння зонда у
дихальні шляхи
8. Далі процедуру проводять різними методами. Забезпечується можливість
А. З використанням ентерального подразника: отримання різних фракцій
а) вилучити шлунковий вміст натще (I порція); шлункового соку.
б) протягом 1 год вилучати вміст шлунка, VI—VII порції — залишок
змінюючи пробірки кожні 15 хв (II, III, IV, V пробного сніданку —
порції — базальна секреція); дають змогу оцінити (ви-
в) увести через зонд ентеральний подразник, значити) моторну функцію
підігрітий до 38 °С; шлунка.
г) через 10 хв вилучити 20 мл (VI порція); Забезпечуються більш
ґ) через 15 хв вилучити весь залишок пробного достовірні результати
сніданку (VII порція) або одномоментно через 25 визначення секреції шлунка
хв;
д) протягом 1 год вилучати шлунковий вміст
(4 наступні порції — VIII, IХ, Х, ХI), змінюючи
пробірки кожні 15 хв
Б. З використанням парентерального подразника: Парентеральний подразник
а) вилучити шлунковий вміст натще (I порція); шлункової секреції вводять
б) вилучити II, III, IV, V порції базальної із розрахунку:
секреції протягом 1 год кожні 15 хв; — 0,1 % розчин гістаміну
в) увести підшкірно подразник (гістамін чи — 0,08 мг на 10 кг маси
пентагастрин); тіла, але максимальна доза
г) проводити подальше вилучення шлункового не повинна перевищувати
вмісту через 20—30 хв. Протягом 1 год кожні 0,5 мл;
15 хв (VI,VII, VIII, IХ порції — стимульована — 0,025 % пентагастрину
секреція). — 0,1 мл на 1 кг маси тіла
Примітка:
195
— за 20—30 хв до застосування гістаміну увести Запобігання розвитку по-

1 мл 1 % розчину димедролу (тобто після III бічної дії гістаміну
порції базальної секреції); (тахікардія, запаморочення,
— гістамін/пентагастрин увести після вилучення гіперемія шкіри)
IV порції базальної секреції, а через 15 хв
протягом 1 год вилучити 4 порції стимульованої Забезпечується скорочення
секреції через кожні 15 хв тривалості процедури і
комфорт пацієнта
9. Закінчення процедури Забезпечується механічне
Вийняти зонд повільними поступовими рухами, очищення зонда.
протираючи його серветкою Не допускається
забруднення одягу і рук
10. Помістити зонд у дезінфекційний розчин Дотримується інфекційна
безпека
11. Зняти рукавички. Обробити руки Дотримується інфекційна

безпека
12. Зробити запис у журналі обліку процедур Забезпечується

(форма 029-о) документування процедури
13. Доставити в лабораторію усі отримані порції із Забезпечується

зазначенням на бланку відділення, прізвища, імені достовірність отриманої
і по батькові пацієнта інформації
А.2.1.6. Дуоденальне зондування

(фракційний спосіб)
1. Підготовка до процедури Забезпечуються права

Пояснити пацієнту хід процедури й отримати пацієнта
згоду на її проведення
2. Визначити відстань, на яку пацієнт повинен Забезпечується
проковтнути зонд. Зонд має три позначки: перша потрапляння зонда в
196
— на відстані 40-45 см від оливи і відповідає шлунок і дванадцятипалу

розміщенню оливи в кардіальній частині шлунка, кишку
друга — 70 см, відповідає відстані від різців до
воротаря, третя — 80-90 см, відповідає відстані
від різців до місця впадання загальної жовчної
протоки в дванадцятипалу кишку
3. Запропонувати пацієнту сісти на стілець або Положення, необхідне для

кушетку уведення зонда
4. Обробити руки. Надіти рукавички, покласти Дотримується інфекційна

рушник на груди і шию пацієнта безпека. Захищається одяг
від забруднення
5. Взяти зонд на відстані 10-15 см від оливи, а Зменшується блювотний

лівою рукою підтримувати його вільний кінець рефлекс, полегшується
(до уведення зонд має бути в морозильній камері проведення процедури
впродовж 1,5 год)
6. Виконання процедури Виключається скручування

Запропонувати пацієнту відкрити рот, покласти зонда. Забезпечується
зонд на корінь язика, а потім просунути його проходження зонда по
глибше в глотку. Пацієнт при цьому має робити стравоходу
активні ковтальні рухи. Під час кожного
ковтального руху зонд буде проходити у шлунок
до потрібної позначки
7. Щоб перевірити розташування зонда, до нього Якщо рідина не надходить у
приєднують шприц. Якщо під час аспірації в шприц, це означає, що зонд
шприц надходить каламутна рідина жовтого скрутився в стравоході.
кольору, олива в шлунку, якщо ні — підтягнути Потрапляння зонда в
зонд до себе і запропонувати заковтнути його ще шлунок — необхідна умова
раз продовження процедури
8. Якщо зонд у шлунку — запропонувати У такому положенні

пацієнту походити 15–20 хв. і повільно ковтати полегшується просування
зонд до 2-ї позначки (70 см). Тривалість зонда до воротаря. Ковтання
заковтування — 40-60 хв. Потім покласти його на призводить до того, що зонд
197
правий бік, підкласти під таз валик або згорнуту часто скручується в шлунку
ковдру, а під праве підребер’я — теплу грілку. і зрештою тривалість до-
слідження збільшується
9. Після заковтування зонда до 3-ї позначки (80— Це свідчить, що зонд у

90 см) опустити його вільний кінець у пробірку. дванадцятипалій кишці
Примітка: штатив із пробірками установлюють
нижче від кушетки
10. За наявності оливи в дванадцятипалій кишці в Колір порції А зумовлений
пробірку надходить світло-жовта рідина — сумішшю жовчі, секрету
дуоденальний вміст — порція А. За 20-30 хв підшлункової залози і
надходить 25-40 мл цієї порції (2-3 пробірки). кишкового соку. За
Примітка: якщо рідина не надходить у пробірку, наявності домішок
потрібно перевірити розташування зонда за шлункового соку порція А
допомогою уведення в нього шприцом повітря: стає каламутною
якщо зонд у дванадцятипалій кишці, то уведення
повітря не супроводжується ніякими звуковими
ефектами; якщо зонд все ще в шлунку — після
уведення повітря відзначаються характерні
клекітливі звуки
11. Після отримання порції А необхідно ввести в Побічна дія магнію
зонд за допомогою шприца Жане стимулятор сульфату —
жовчного міхура (25-40 мл 33 % розчину магнію послаблювальний ефект.
сульфату або 30-40 мл 40 % розчину сорбіту) Забезпечується звільнення
жовчного міхура й
отримання порції В
12. Перемістити кінець зонда у наступну пробірку Забезпечується

процедури
13. Через 10-15 хв після уведення стимулятора в Колір міхурової жовчі

пробірку починає надходити порція В — міхурова коричневий або оливковий,
жовч. Тривалість отримання порції В: за 20-30 хв а в разі застою жовчі —
— 30-60 мл жовчі (4-6 пробірок). темно-зелений. Якщо
Примітка: для своєчасного виявлення порції С концентраційна функція
необхідно уважно стежити за кольором жовчі при жовчного міхура слабка, не
отриманні порції В: у разі появи рідини світлого завжди вдається відрізнити
198
кольору — перемістити зонд в іншу пробірку. порції А і В за кольором

Позначити порції
14. Перемістити зонд у наступну пробірку для Колір печінкової жовчі
отримання порції С: за 20-30 хв — 15-20 мл жовчі світліший, лимонно-
(1-2 пробірки) жовтий
15. Закінчення процедури Забезпечується механічне

Вийняти зонд повільними поступовими рухами, очищення зонда
протираючи його серветкою
16. Помістити зонд у дезінфекційний розчин Дотримується інфекційна
безпека

безпека
18. Зробити запис у журналі обліку процедур Забезпечується

(форма 029-о) документування процедури
19. Промаркувати пробірки і доставити їх у Забезпечується

лабораторію з направленням, зазначивши достовірність отриманої
відділення, прізвище, ім’я і по батькові пацієнта інформації


Оснащення:
А.4.1. Стерильний шлунковий зонд, рушник, серветки, шприц Жане ємкістю 60
мл, фонендоскоп, стерильний гліцерин або вазелінова олія, лоток, чисті
гумові рукавички, водонепроникний фартух.
А.4.2. Стерильний шлунковий зонд діаметром 0,5-0,8 см, рушник, серветки,
шприц Жане ємкістю 60 мл, фонендоскоп, стерильна вазелінова олія чи
гліцерин, лоток, чисті рукавички, лейкопластир (1×10 см), затискач,
ножиці, заглушка для зонда, безпечна шпилька.
199
А.4.3. Система для промивання шлунка: два товсті стерильні шлункові

зонди, сполучені скляною трубкою (сліпий кінець одного зонда зрізаний);
скляна лійка ємкістю 0,5-1 л, рушник, серветки, стерильні пробірки (банки)
для промивних вод, посудина з перевареною водою кімнатної температури
(10 л), кухоль, посудина для зливання промивних вод, рукавички,
водонепроникний фартух — 2 шт., стерильна вазелінова олія або гліцерин,
А.4.4. Тонкий шлунковий зонд, рушник, серветки, стерильна посудина для
промивних вод, посудина з перевареною водою кімнатної температури (10
л), посудина для зливання промивних вод, рукавички, водонепроникний
фартух — 2 шт., стерильна вазелінова олія чи гліцерин, шприц Жане
ємкістю 0,5 л, водонепроникний мішок.
А.4.5. Стерильний шлунковий зонд діаметром 0,5-0,8 см, один із
стимуляторів секреції, шприц для ін’єкцій (якщо подразник
парентеральний), спирт, ватні кульки, рукавички, штатив із пробірками,
шприц для забору шлункового вмісту (якщо немає вакуумної установки,
призначеної для цього).
А.4.6. Стерильний дуоденальний зонд, штатив із пробірками, стимулятор
для жовчного міхура (25-40 мл 33 % магнію сульфату, 10 % розчину
сорбіту або холецистокінін), шприц для аспірації, шприц Жане, шприц для
ін’єкцій (якщо використовується холецистокінін), грілка, валик, рукавички.
(2012).
3. Clinical practice guideline: Gastric Tube Placement Verification - ENA
(Emergency Nurses Association)
від 08.06.2015 р.
223 від 22.10.1993 р.
200

21.09.2010 р.
України № 649 від 24.06.2011 р.
201
від ____________ № ________
З КАТЕТЕРИЗАЦІЇ СЕЧОВОГО МІХУРА
А.1.1. Проблема, пов’язана зі здоров’ям: необхідність проведення
катетеризації сечового міхура і догляду за промежиною пацієнта
(пацієнтки) із сечовим катетером.
А.1.4. Мета протоколу: інформаційне забезпечення проведення
А.1.7. Список і контактна інформація осіб, які брали участь у розробці
протоколу:


Чернишенко Т.I. Державна установа «Центральний

методичний кабінет підготовки молодших
спеціалістів» МОЗ України

України»
202


А.1.8. Актуальність проблеми: необхідність уніфікації проведення


А.2.1.1. Катетеризація сечового міхура чоловіка гумовим катетером, у
тому числі катетером Фолея.
А.2.1.2. Катетеризація сечового міхура жінки гумовим катетером, у
тому числі катетером Фолея.
А.2.1.3. Звільнення дренажного мішка від сечі.
А.2.1.4. Догляд за промежиною пацієнта (пацієнтки) із сечовим
катетером.
А.2.1.1. Катетеризація сечового міхура чоловіка гумовим катетером,

у тому числі катетером Фолея

Пояснити пацієнту мету і хід процедури, співпраці. Дотримується
отримати згоду пацієнта на її проведення право пацієнта на
інформацію
2. Підстелити під таз пацієнта клейонку і Дотримується інфекційна

пелюшку безпека
3. Допомогти пацієнту набути необхідного для Забезпечується необхідна

процедури положення: лежачи на спині або умова для проведення
напівсидячи з розведеними ногами процедури
4. Обробити руки. Надіти рукавички. Провести Дотримується інфекційна

203
гігієнічне оброблення промежини, зовнішнього безпека

отвору сечівника. Зняти рукавички і покласти їх у
5. Надіти стерильні рукавички Дотримується інфекційна

безпека
6. Обгорнути статевий член стерильними сер- Дотримується інфекційна

ветками безпека
7. Відтягнути передню шкірочку статевого члена Вирівнюється передній

(якщо вона є), захопити статевий член збоку відділ сечівника
лівою рукою (якщо медичний працівник правша) і
витягнути його на максимальну довжину
перпендикулярно до поверхні тіла
8. Правою рукою обробити головку статевого Дотримується інфекційна

члена серветкою, змоченою в антисептичному безпека
розчині
9. Попросити помічника розкрити упаковку з Забезпечується правильне

катетером. Витягти катетер з упаковки: тримати виконання процедури
його на відстані 2 см від бічного отвору
стерильним пінцетом, зовнішній кінець катетера
тримати IV і V пальцями
10. Виконання процедури Забезпечується полегшення

Попросити помічника змастити катетер уведення катетера.
стерильною вазеліновою олією Виключається травма
слизової оболонки
сечівника
11. Просувати катетер у сечівник слід, За наявності обструкції на

докладаючи невелике рівномірне зусилля, поки шляху катетера процедуру
катетер не досягне сечового міхура і не з’явиться катетеризації виконує лікар
сеча.
Примітка: якщо під час просування катетера
204
з’являється перешкода, слід припинити

процедуру
12. Наповнити балон катетера Фолея 10 мл Забезпечується фіксація
ізотонічного розчину. катетера
Примітка: якщо сеча не з’явилася, перед
наповненням балона спробувати увести рідину
через катетер, щоб переконатися в тому, що він
розташований правильно
13. Закінчення процедури Забезпечується вільний
Повернути на місце передню шкірочку статевого відтік сечі
члена. З’єднати катетер із посудиною для
збирання сечі (опустити катетер у
сечоприймальник). Прикріпити трубку катетера
Фолея пластиром до стегна
14. Переконатися, що трубки, які з’єднують Виключається порушення
катетер Фолея і посудину для збирання сечі, не відтоку сечі
мають перегинів
15. Зібрати серветки і покласти їх у Дотримується інфекційна

водонепроникний мішок. Зняти з ліжка клейонку і безпека
пелюшку, покласти їх у водонепроникний мішок
16. Зняти рукавички і покласти їх у Дотримується інфекційна

17. Зробити відмітку про виконання процедури і Забезпечується

реакцію пацієнта на неї у відповідній медичній документування
документації процедури
А.2.1.2. Катетеризація сечового міхура жінки гумовим катетером,

у тому числі катетером Фолея

205
Пояснити пацієнтці сутність і хід процедури й співпраці. Дотримуються

отримати згоду на її проведення права пацієнтки
2. Підстелити під таз пацієнтки клейонку і Дотримується інфекційна

пелюшку безпека
3. Допомогти пацієнтці набути необхідного для Забезпечуються необхідні

процедури положення: лежачи на спині або умови для проведення
напівсидячи з розведеними ногами процедури

безпека
5. Провести гігієнічне оброблення зовнішніх Дотримується інфекційна

статевих органів, промежини безпека
6. Зняти рукавички і покласти їх у ємкість із Дотримується інфекційна

дезінфекційним розчином безпека
7. Обробити руки. Надіти стерильні рукавички Дотримується інфекційна

безпека
8. Обкласти стерильними серветками вхід у піхву Дотримується інфекційна

безпека
9. Розвести в сторони лівою рукою (якщо медичний Дотримується інфекційна

працівник правша) малі соромітні губи. Правою безпека
рукою взяти малу серветку, змочену в розчині
антисептика, й обробити нею вхід у сечівник
10. Попросити помічника розкрити упаковку з Дотримується інфекційна

катетером. Витягти катетер з упаковки: тримати безпека
його на відстані 1-2 см від бічного отвору
стерильним пінцетом, зовнішній кінець катетера
тримати IV і V пальцями
206
11. Виконання процедури Забезпечується полегшення

Попросити помічника змастити катетер уведення катетера. Ви-
стерильною вазеліновою олією ключається травма
12. Увести катетер в отвір сечівника на 4-6 см або Вхід у сечівник може бути
до появи сечі. нечітко визначеним уна-
Примітка: якщо вхід у сечівник добре не ви- слідок атрофії піхви, уро-
значається, потрібна консультація лікаря дженої жіночої гіпоспадії
13. Наповнити балон катетера Фолея 10 мл Забезпечується фіксація

ізотонічного розчину натрію хлориду катетера
14. Закінчення процедури Забезпечується постійний

З’єднати постійний катетер із дренажним мішком. відтік сечі
Переконатися, що трубки не перегинаються.
Прикріпити трубку катетера Фолея до стегна
лейкопластиром
15. Зібрати серветки і покласти їх у Дотримується інфекційна
водонепроникний мішок. Зняти з ліжка клейонку і безпека
пелюшку, скинути їх у водонепроникний мішок
16. Зняти рукавички і покласти їх у Дотримується інфекційна


реакцію на неї пацієнтки в листку лікарських документування процедури
призначень (форма 003-4/о)
Примітка: звільнення дренажного мішка від сечі і
догляд за промежиною і постійним катетером
слід здійснювати відповідно до Протоколу з
катетеризації сечового міхура 1.14,
пп. 2.1.3, 2.1.4
А.2.1.3. Звільнення дренажного мішка від сечі

207

Обробити руки. Надіти рукавички безпека
2. Помістити мірну посудину під відвідною Не допускається

трубкою дренажного мішка забруднення сечею
приміщення
Звільнити відвідну трубку від тримача; відкрити Забезпечується
затискач трубки; злити сечу в мірну посудину. вимірювання діурезу.
Примітка: присісти на підлогу навпочіпки, але не Забезпечується правильне
нахилятися вперед положення тіла
4. Закрити затискач. Протерти кінець відвідної Дотримується інфекційна
трубки тампоном, змоченим у спирті. Закріпити безпека
відвідну трубку в тримачі
5. Закінчення процедури Виключається порушення

Переконатися, що трубки, які з’єднують катетер відтоку сечі
і дренажний мішок, не перегнуті
6. Зняти рукавички і покласти їх у водоне- Дотримується інфекційна
проникний мішок безпека

безпека
8. Зробити запис про кількість сечі, час її Забезпечується динамічне

вимірювання, колір, запах і прозорість у спостереження і
відповідній медичній документації послідовність догляду.
документування процедури
А.2.1.4. Догляд за промежиною пацієнта (пацієнтки)

із сечовим катетером
208
1. Підготовка до процедури Забезпечується право

Пояснити пацієнту мету і хід процедури й пацієнта на інформацію
отримати згоду на її проведення
2. Обробити руки. Надіти рукавички. Підкласти Дотримується інфекційна
під пацієнта (пацієнтку) клейонку і пелюшку безпека
3. Опустити узголів’я ліжка Забезпечується правильне

положення тіла
4. Попросити пацієнта (допомогти йому, якщо Необхідна умова для

необхідно) набути потрібного положення: на спині проведення процедури
із зігнутими в колінах і розведеними ногами

Провести гігієнічне підмивання промежини за безпека
прийнятою методикою (див. Протокол із надання
допомоги пацієнтові в підтриманні особистої
гігієни 1.4, п. 2.1.8-2.1.11)
6. Вимити ватними тампонами, а потім висушити Дотримується інфекційна
10 см катетера, починаючи з того місця, де він безпека
виходить із сечівника
7. Оглянути ділянку сечівника навколо катетера: Дотримується інфекційна

переконатися, що сеча не підтікає безпека
8. Оглянути шкіру промежини на наявність Забезпечується рання діа-

інфекції (гіперемія, набряк, мацерація шкіри, гностика інфікування
гнійні виділення) сечових шляхів
9. Закінчення процедури Виключається небезпека

Переконатися, що трубка катетера приклеєна витягування катетера
пластиром до стегна і не натягнута
10. Переконатися, що дренажний мішок Виключається небезпека
прикріплений до ліжка від’єднання, падіння мішка
і виливання сечі
209
11. Зняти з ліжка клейонку і пелюшку, покласти їх Дотримується інфекційна

у водонепроникний мішок безпека

безпека
13. Зробити запис про виконану процедуру у Забезпечується

відповідній медичній документації. документування
Доповісти лікарю про ознаки запалення в ділянці процедури; динамічне
промежини (якщо вони є) спостереження і

А.3.2. Проблеми/труднощі під час виконання процедури.

Оснащення:
А.4.1. Стерильний катетер, рукавички — 2 пари (стерильні і нестерильні),
стерильні серветки (середні — 4 шт., малі — 2 шт.), клейонка, пелюшка,
стерильна вазелінова олія, шприц із 10 мл ізотонічного розчину натрію
хлориду, антисептичний розчин, посудина для збирання сечі.
А.4.2. Стерильний катетер, рукавички — 2 пари (стерильні і нестерильні),
стерильні серветки (середні — 4 шт., малі — 2 шт.), клейонка, пелюшка,
стерильна вазелінова олія, шприц із 10 мл ізотонічного розчину натрію
хлориду, антисептичний розчин, посудина для збирання сечі.
А.4.3. Рукавички, мірна посудина для збирання і вимірювання кількості сечі,
тампон зі спиртом, водонепроникний мішок для сміття.
А.4.4. Махрові рукавички, рушник, гумові рукавички, клейонка і пелюшка,
посудина для води, ватні тампони.
210

від 08.06.2015 р.
від 22.10.1993 р.
21.09.2010 р.
України № 649 від 24.06.2011 р.
211
від ____________ № ________
ІЗ ЗАСТОСУВАННЯ ГАЗОВІДВІДНОЇ ТРУБКИ
А.1.1. Проблема, пов’язана зі здоров’ям: необхідність застосування
газовідвідної трубки.
А.1.4. Мета протоколу: інформаційне забезпечення застосування
газовідвідної трубки медичною сестрою (фельдшером, акушеркою).




України»

212

А.1.8. Актуальність проблеми: необхідність уніфікації застосування

газовідвідної трубки.

А.2.1.1. Застосування газовідвідної трубки.
А.2.1.1. Застосування газовідвідної трубки


Пояснити пацієнту сутність і хід процедури й співпраці. Дотримуються
отримати згоду на її проведення права пацієнта
2. Відгородити пацієнта ширмою (якщо Забезпечується інтимність

процедура виконується в багатомісній палаті) виконання процедури
3. Підготувати необхідне оснащення Забезпечуються необхідні

умови для проведення
процедури

безпека
5. Запропонувати або допомогти пацієнту лягти Завдяки анатомічній особ-

на лівий бік із зігнутими і приведеними до ливості розташування пря-
живота ногами. мої і сигмоподібної кишок
Примітка: якщо пацієнту протипоказане полегшується уведення
положення на лівому боці, газовідвідну трубку газовідвідної трубки
слід уводити в положенні пацієнта лежачи на
спині із зігнутими в колінах і розведеними
ногами
213
6. Покласти під сідниці пацієнта клейонку, а на Виключається забруднення

неї пелюшку постільної білизни,
дотримується інфекційна
безпека
7. Поставити на пелюшку поруч із пацієнтом Надалі вільний кінець

судно з невеликою кількістю води трубки буде опущений у
судно
8. Шпателем взяти невелику кількість вазеліну і Полегшується уведення

змастити ним 20—30 см від заокругленого кінця газовідвідної трубки в
трубки кишку. Забезпечується
профілактика травми
9. Перегнути трубку, затиснути її вільний кінець Виключається витікання

між IV і V пальцями правої руки, заокруглений вмісту кишок під час
кінець взяти як ручку уведення трубки.
Дотримується інфекційна
безпека
10. Виконання процедури Забезпечується вільне про-

Розсунути сідниці I і II пальцями лівої руки, сування трубки
правою рукою ввести газовідвідну трубку в
пряму кишку на глибину 20-30 см
11. Опустити вільний кінець трубки в судно Можливе виділення разом
(тривалість процедури — 1-2 год). із газами рідких калових
мас.
Якщо є потреба тривалого застосування, можна Забезпечується
повторювати процедуру через 1 год. профілактика виникнення
пролежнів слизової
Примітка: у деяких випадках пацієнт може ходити оболонки кишки.
з уведеною газовідвідною трубкою, у цьому разі Активність сприяє
вільний кінець трубки слід обгорнути посиленню моторної
зволоженою пелюшкою/памперсом функції кишок
безпека
214
13. Закінчення процедури Запобігання інфікуванню

Надіти рукавички, вийняти трубку і покласти її в сечових шляхів
судно. Обтерти відхідник пацієнта туалетним
папером у напрямку спереду назад (у жінок)
14. Прибрати клейонку і пелюшку Забезпечується
послідоаністьвиконання
процедури
15. Укрити пацієнта ковдрою, допомогти йому Забезпечується комфорт
набути зручного положення. Забрати ширму
16. Занурити використане оснащення в Дотримується інфекційна

дезінфекційний розчин. Зняти рукавички. безпека



Оснащення:
А.4.1. Стерильна газовідвідна трубка (в упаковці), вазелін, шпатель, судно
(якщо процедура виконується в ліжку), туалетний папір, рукавички — 2
пари, ширма (якщо процедура виконується в багатомісній палаті).
215

від 08.06.2015 р.
від 22.10.1993 р.
21.09.2010 р.
України № 649 від 24.06.2011 р.
216
від ____________ № ________
З ПОСТАНОВКИ КЛІЗМ
А.1.1. Проблема, пов’язана зі здоров’ям: необхідність постановки клізм.
А.1.4. Мета протоколу: інформаційне забезпечення постановки клізм
медичною сестрою (фельдшером, акушеркою).




України»

217

Актуальність проблеми: необхідність уніфікації постановки клізм.

А.2.1.1. Клізма очисна.
А.2.1.2. Клізма гіпертонічна.
А.2.1.3. Клізма послаблювальна (олійна).
А.2.1.4. Клізма сифонна (виконується удвох).
А.2.1.5. Клізма лікувальна (мікроклізма).
А.2.1.1. Клізма очисна




4. Обробити руки. Надіти рукавички, маску, Дотримується інфекційна

5. Розкрити упаковку, витягти наконечник і Перевіряється прохідність

приєднати його до кухля Есмарха, закріпити системи.
кухоль на штативі на висоті 1 м від рівня кушетки Холодна вода стимулює
(у домашніх умовах — використовувати перистальтику кишок.
допоміжні пристрої), закрити вентиль, налити в Тепла вода зменшує спазм
кухоль 1 л води, відкрити вентиль і злити трохи непосмугованих м’язів і
води через наконечник. сприяє випорожненню
218
Температура води залежить від мети постановки кишок.

клізми: Вода кімнатної
— при атонічних закрепах — 18-20 °С; температури розріджує
— при спастичних закрепах — 38-40 °С; калові маси і викликає
— в інших випадках — 25-30 °С. перистальтику кишок.
За допомогою шпателя змастити наконечник Полегшується уведення
вазеліном наконечника в пряму
кишку, уникаються
неприємні відчуття у
пацієнта
6. Покласти на кушетку клейонку так, щоб Забезпечується стікання
звисала в таз (посудину), і постелити на неї води в таз у разі
пелюшку. Попросити пацієнта лягти на лівий бік нетримання її в прямій
або допомогти йому. Якщо пацієнт не може кишці.
самостійно повернутися на лівий бік, У зв’язку з анатомічною
використовувати для переміщення пацієнта особливістю розташування
Протокол повертання 1.24, п. 2.1.1. Ноги пацієнта прямої і сигмоподібної
мають бути зігнуті в колінах і трохи приведені до кишок полегшується
живота. У разі неможливості укласти пацієнта на виконання процедури.
лівий бік, клізму слід ставити в положенні Допустиме положення для
пацієнта лежачи на спині виконання цієї процедури
7. Виконання процедури Анатомічна особливість

Розсунути сідниці I і II пальцями лівої руки, вигинів прямої кишки
правою рукою обережно ввести наконечник у
відхідник, просуваючи його в пряму кишку
спочатку в напрямку до пупка (3-4 см), а потім
паралельно хребту на глибину 8-10 см
8. Трохи відкрити вентиль, щоб вода повільно Уникаються неприємні
витікала в кишку. Якщо вода не надходить у відчуття у пацієнта. Отвір
кишку, підняти кухоль вище, ніж на 1 м, або наконечника може
змінити положення наконечника. У разі закриватися каловими
відсутності результату замінити наконечник масами або притискатися
до стінки кишки
9. Запропонувати пацієнту глибоко дихати Поліпшується проходження

животом води в кишках за рахунок
зміни внутрішньочеревного
219
тиску
10. Закрити вентель раніше, ніж витече вода з Повітря заважатиме

кухля Есмарха, щоб у кишку не потрапило відходженню калу.
повітря. Обережно витягти наконечник через Не допускається
паперову серветку чи туалетний папір, викинути травмування слизової
папір у водонепроникний мішок оболонки кишки.
Дотримується інфекційна
безпека
11. Від’єднати наконечник і покласти його в Дотримується інфекційна
посудину з дезінфекційним розчином безпека
12. Якщо пацієнт лежачий — підкласти судно Виключається забруднення

білизни
13. Нагадати пацієнту про необхідність Час, необхідний для розрі-

затримати воду в кишках протягом 5-10 хв дження калових мас і по-
чатку перистальтики кишок
14. Допомогти пацієнту підвестися з кушетки і Виключається ризик па-

дійти до туалету, якщо з’явилися позиви на діння під час ходьби
дефекацію
15. Переконатися, що процедура пройшла Оцінка ефективності

ефективно (вода повинна містити фекалії) процедури

Якщо пацієнт безпомічний, витерти туалетним безпека, забезпечується
папером шкіру в ділянці відхідника в напрямку комфорт пацієнта
спереду назад (у жінок). Потім вимити
промежину
17. Забрати судно, прикривши його кришкою Забезпечується
процедури
18. Вилити фекалії в унітаз. Продезінфікувати Дотримується інфекційна

220
використане оснащення безпека

маску. Обробити руки безпека

догляду
А.2.1.2. Клізма гіпертонічна




4. Помістити флакон із розчином на водяну баню і Виключається ймовірність

підігріти його до 38 °С передчасної перистальтики
кишок у відповідь на
подразнення холодом
5. Перевірити температуру розчину (не води!) Дотримується безпека

пацієнта
6. Набрати в грушоподібний балон або шприц Теплий розчин не викликає

Жане 50 (100) мл теплого розчину передчасної перистальтики
кишок і забезпечує
221
ефективність проведення
процедури

8. Постелити на ліжко клейонку, а на неї У зв’язку з анатомічною

пелюшку. Попросити пацієнта лягти на лівий бік особливістю розташування
або допомогти йому. Якщо пацієнт не може прямої і сигмоподібної
самостійно повернутися на лівий бік, слід кишок полегшується
використовувати для переміщення пацієнта виконання процедури.
Протокол повертання 1.24, п. 2.1.1. Ноги пацієнта Допустиме положення для
повинні бути зігнуті в колінах і трохи приведені цієї процедури
до живота
9. Виконання процедури Забезпечується уведення

Увести газовідвідну трубку (див. Протокол розчину на достатню
застосування газовідвідної трубки 1.15). глибину
Примітка: якщо неможливо укласти пацієнта на
лівий бік, клізму необхідно ставити в положенні
лежачи на спині
10. Приєднати до трубки грушоподібний балон і Запобігання неприємним
повільно увести розчин відчуттям у пацієнта
11. Не розтискаючи грушоподібний балон, Виключається

від’єднати його від газовивідної трубки. всмоктування розчину в
Витягнути газовивідну трубку балон
12. Помістити використане оснащення в Дотримується інфекційна

13. Поінформувати пацієнта, що випорожнення Час, необхідний для

кишок відбудеться через 20-30 хв транссудації рідини в
просвіт прямої кишки
14. Допомогти пацієнту підвестися з кушетки Гарантується безпека

222
(ліжка) і дійти до туалету (у разі потреби пацієнта

підкласти судно)
15. Переконатися, що процедура пройшла Оцінка ефективності

успішно (вода має містити фекалії) процедури

Якщо пацієнт безпомічний, надіти рукавички і сечових шляхів.
витерти туалетним папером шкіру в ділянці Забезпечується особиста
відхідника в напрямку спереду назад (у жінок). гігієна
Потім вимити промежину
17. Зібрати клейонку, пелюшку і покласти їх у Дотримується інфекційна
водонепроникний мішок безпека

маску і покласти їх у водонепроникний мішок. безпека
19. Допомогти пацієнту (в разі потреби) набути Забезпечується потреба у

зручного положення в ліжку відпочинку після
процедури

догляду
А.2.1.3. Клізма послаблювальна (олійна)


223

3. Підігріти олію до 38 °С (див. п. 2.1.3) Забезпечується можливість

ефективного проведення
процедури

5. Набрати в шприц Жане 50 (100) мл теплої олії Тепла олія, не

подразнюючи кишок,
обгортає і розріджує калові
маси
6. Постелити на ліжко клейонку, а на неї Допустиме положення для

пелюшку. Попросити пацієнта лягти на лівий бік цієї процедури.
або допомогти йому. Якщо пацієнт не може У зв’язку з анатомічною
самостійно повернутися на лівий бік, необхідно особливістю розташування
використовувати для переміщення пацієнта прямої і сигмоподібної
Протокол повертання 1.24, п. 2.1.1. Ноги пацієнта кишок полегшується
мають бути зігнуті в колінах і трохи приведені до виконання процедури.
живота. У разі неможливості покласти пацієнта на Допустиме положення для
лівий бік процедуру постановки клізми слід цієї процедури
провести в положенні пацієнта лежачи на спині

Увести газовідвідну трубку (див. Протокол процедури
застосування газовідвідної трубки 1.15)
8. Приєднати до трубки шприц Жане і повільно Забезпечується уведення
поштовхоподібними рухами увести олію олії на достатню глибину
9. Перегнути газовідвідну трубку, від’єднати Запобігається витікання

шприц Жане, набрати в нього трохи повітря, олії з трубки.
приєднати до трубки і проштовхнути залишки олії Забезпечується повне
в пряму кишку уведення олії в пряму
кишку
224
10. Витягти газовивідну трубку і покласти її разом Дотримується інфекційна

із шприцом Жане у дезінфекційний розчин безпека

Якщо пацієнт безпомічний, витерти туалетним сечових шляхів і мацерації
папером шкіру в ділянці відхідника в напрямку ділянки промежини
спереду назад (у жінок)
12. Забрати клейонку, пелюшку і покласти їх у Дотримується інфекційна

14. Укрити пацієнта ковдрою, допомогти йому Забезпечуються комфортні

набути зручного положення. Прибрати ширму умови для відпочинку
15. Оцінити ефективність процедури через 10-12 Підсумкова оцінка

год досягнення мети

А.2.1.4. Клізма сифонна (виконується удвох)


2. Підготувати оснащення Необхідна умова для

225
3. Обробити руки. Надіти рукавички, маску і Дотримується інфекційна

4. На простирадло, що покриває кушетку, Забезпечується стікання

постелити клейонку так, щоб вона звисала в таз, води в таз у разі
поверх неї постелити пелюшку. Попросити нетримання її в прямій
пацієнта (або допомогти йому) лягти на кушетку кишці.
на лівий бік із зігнутими і приведеними до У зв’язку з анатомічною
живота ногами особливістю розташування
прямої і сигмоподібної
кишок полегшується
виконання процедури.
Допустиме положення для
виконання цієї процедури
5. Змастити вазеліном 30-40 см зонда з боку Полегшується уведення
заокругленого кінця зонда в кишку.
профілактика травми

Розсунути сідниці I і II пальцями лівої руки, ефективного проведення
правою рукою обертальними рухами ввести процедури
заокруглений кінець зонда в кишку на глибину
30-40 см
7. Приєднати до вільного кінця зонда скляний Забезпечується
перехідник із гумовою трубкою, лійку послідовність виконання
процедури
8. Тримати лійку трохи нахиленою, нижче від Не допускається

кушетки, і налити в неї з кухля 1 л води потрапляння повітря в
кишки
9. Повільно піднімати лійку на висоту 1 м, Забезпечується контроль

запропонувати пацієнту глибоко дихати. Як за надходженням води в
тільки вода досягне вічка лійки, опустити її кишки і виведення її назад
нижче рівня сідниць, не виливаючи води з лійки
доти, доки вона не буде повністю заповнена
226
10. Злити воду в приготовлену посудину Забезпечується

процедури
11. Повторювати п. 7-9, використовуючи 10-12 л Забезпечується

води (промивати до чистих промивних вод) ефективність процедури

Після закінчення процедури необхідно послідовність виконання
від’єднати гумову трубку з лійкою, кінець зонда процедури
опустити у відро на 20-30 хв, щоб вийшли
залишки рідини і гази
13. Вийняти зонд, обгорнувши його туалетним Здійснюється механічне
папером, викинути папір у водонепроникний очищення зонда.
мішок Дотримується інфекційна
безпека
14. Занурити використане оснащення в посудину Дотримується інфекційна
із дезінфекційним розчином. Після дезінфекції безпека
вилити промивні води в каналізацію
15. Витерти туалетним папером шкіру в ділянці Забезпечується

відхідника в напрямку спереду назад (у жінок) у профілактика інфікування
разі безпомічності пацієнта. Вимити промежину сечових шляхів і мацерації
шкіри промежини
16. Зібрати клейонку, пелюшку і покласти їх у Дотримується інфекційна


18. Допомогти пацієнту підвестися з кушетки (або Гарантується безпека

227
перемістити його для транспортування) пацієнта

А.2.1.5. Клізма лікувальна

(мікроклізма)


3. За 1 год до постановки лікувальної клізми Забезпечується очищення

зробити пацієнту очисну клізму (див. п. 2.1.1) слизової оболонки прямої
кишки і терапевтична дія
лікувальної клізми
4. Обробити руки. Надіти водонепроникний Дотримується інфекційна

фартух, рукавички, маску. Набрати в безпека. Підігрітий
грушоподібний балон 50—100 мл теплого лікарський препарат
лікарського препарату швидше взаємодіє зі
слизовою оболонкою
кишок. За температури
розчину нижче ніж 37 °С
виникають позиви на
дефекацію
5. Постелити на ліжко клейонку, а на неї У зв’язку з анатомічною

пелюшку. Попросити пацієнта лягти на лівий бік особливістю розташування
228
або допомогти йому. Якщо пацієнт не може прямої і сигмоподібної

самостійно повернутися на лівий бік, слід кишок полегшується
використовувати для переміщення пацієнта виконання процедури.
Протокол повертання 1.24, п. 2.1.1. Ноги пацієнта Допустиме положення для
мають бути зігнуті в колінах і трохи приведені до цієї процедури
живота. Якщо неможливо укласти пацієнта на
лівий бік, клізму слід ставити в положенні
пацієнта лежачи на спині
6. Виконання процедури Забезпечується уведення

Увести газовідвідну трубку (див. Протокол із лікарського засобу на
застосування газовідвідної трубки 1.15) достатню глибину
7. Приєднати до трубки грушоподібний Запобігання неприємним

балон/шприц Жане і повільно ввести лікарський відчуттям у пацієнта
препарат
8. Не розтискаючи грушоподібного балона, Запобігання всмоктуванню

від’єднати його від газовідвідної трубки, витягти препарату назад у балон.
її і покласти разом із грушоподібним балоном у Дотримується інфекційна
лоток безпека
9. Закінчення процедури Профілактика інфекції

Витерти туалетним папером шкіру в ділянці сечових шляхів
відхідника в напрямку спереду назад (у жінок)
10. Зібрати клейонку і пелюшку, покласти їх у Дотримується інфекційна
водонепроникний мішок. Зняти водонепроникний безпека
фартух, рукавички, маску; занурити їх у посудину
з дезінфекційним розчином. Обробити руки
11. Накрити пацієнта ковдрою, допомогти йому Забезпечується

набути зручного положення, забрати ширму послідовність догляду

229


Оснащення:
А.4.1. Кухоль Есмарха, стерильний наконечник (в упаковці), вазелін,
шпатель, туалетний папір, таз, судно (якщо процедура виконується в ліжку),
рукавички, водонепроникний фартух, маска, клейонка, пелюшка, штатив (у
лікувальному закладі), ширма (якщо процедура виконується в багатомісній
палаті), водонепроникний мішок.
А.4.2. Грушоподібний балон або шприц Жане, стерильна газовідвідна
трубка (в упаковці), шпатель, вазелін, 100 мл 10 % розчину натрію хлориду
або 50 мл 20 % розчину магнію сульфату (за призначенням лікаря), водяна
баня, туалетний папір, рукавички, водонепроникний фартух, маска,
клейонка, пелюшка, судно, лоток, ширма (якщо процедура виконується в
багатомісній палаті), водонепроникний мішок.
А.4.3. Шприц Жане, стерильна газовідвідна трубка (в упаковці), вазелін,
шпатель, олія (вазелінова, рослинна) 50-100 мл (за призначенням лікаря),
водяна баня, рукавички, водонепроникний фартух, маска, туалетний папір,
клейонка, пелюшка, ширма (якщо процедура виконується в палаті), лоток,
А.4.4. Система для сифонної клізми: два стерильні товсті шлункові зонди
(діаметром 0,8-1 см), з’єднані скляною трубкою (заокруглений кінець
одного зонда зрізаний); скляна лійка ємкістю 0,5-1 л, вода кімнатної
температури або підігріта до 37-38 °С, кухоль, відро для промивних вод,
рукавички, гумовий фартух, маска, вазелін, шпатель, туалетний папір,
клейонка, пелюшка, таз, водонепроникний мішок.
А.4.5. Грушоподібний балон або шприц Жане, газовідвідна трубка, шпатель,
вазелін, лікарський препарат (50-100 мл), підігрітий до 37-38° С, туалетний
папір, рукавички, водонепроникний фартух, маска, клейонка, пелюшка,
ширма, водонепроникний мішок.
доказах (2012)
230

від 08.06.2015 р.
223 від 22.10.1993 р.
21.09.2010 р.
України № 649 від 24.06.2011 р.
231
від ____________ № ________
З ОКСИГЕНОТЕРАПІЇ
А.1.1. Проблема, пов’язана зі здоров’ям: необхідність проведення
оксигенотерапії.
А.1.4. Мета протоколу: інформаційне забезпечення проведення
оксигенотерапії медичною сестрою (фельдшером, акушеркою).
А.1.7 Список і контактна інформація осіб, які брали участь у розробці протоколу:




України»

232

А.1.8. Актуальність проблеми: необхідність уніфікації проведення

оксигенотерапії.
А.2.1.1. Оксигенотерапія через носову канюлю.
А.2.1.2. Оксигенотерапія через носовий катетер.
А.2.1.1. Оксигенотерапія через носову канюлю

1. Підготовка до процедури Гіпоксія може призвести до

Виявити у пацієнта ознаки і симптоми, пов’язані з тахіаритмії, брадіаритмії і
гіпоксією, і наявність мокротиння в дихальних смерті. Наявність
шляхах мокротиння в дихальних
шляхах знижує
ефективність
2. Пояснити пацієнту хід процедури і отримати Забезпечується право

3. Обробити руки. Надіти маску і рукавички Дотримується інфекційна

безпека
4. Виконання процедури Забезпечується надхо-

Уставити кінці канюлі в ніздрі пацієнта дження кисню у верхні
дихальні шляхи
5. За допомогою еластичної пов’язки (фіксатора) Забезпечується

зафіксувати канюлю так, щоб вона не викликала у комфортний стан пацієнта
пацієнта неприємних відчуттів
233
6. З’єднати носову канюлю з джерелом Виключається висихання

зволоженого кисню потрібної концентрації і слизових оболонок носа,
швидкості подачі кисню рота й дихальних шляхів і
забезпечується необхідна
швидкість
7. Забезпечити достатню свободу рухів кисневих Знижується тиск на

трубок і прикріпити їх до одягу слизову оболонку в ділянці
носових отворів
8. Обробити руки. Зняти рукавички і маску, Дотримується інфекційна

покласти їх у водонепроникний мішок безпека
9. У разі тривалої подачі кисню через 1-3 год Профілактика

потрібно робити перерву на 20-30 хв. гіпервентиляції і токсичної
дії високої концентрації
10. Перевіряти стан канюлі необхідно через кожні Забезпечується впевненість

8 год у прохідності канюлі і
можливості надходження
кисню
11. Спостерігати за тим, щоб посудина з Забезпечується вдихання

дистильованою водою була достатньо зволоженого кисню.
заповненою Профілактика ускладнень
12. Слід оглядати слизову оболонку носа і вушні Оксигенотерапія може
раковини пацієнта для виявлення можливих призвести до висихання
подразнень слизової оболонки носа.
Тиск трубки канюлі або
еластичної стрічки на вушні
раковини може спричиняти
подразнення шкіри
13. Закінчення процедури Забезпечується динамічне

Провести підсумкову оцінку стану пацієнта спостереження і
234
14. Зазначити спосіб подачі кисню, концентрацію, Забезпечується

швидкість його подачі, реакцію пацієнта й документування процедури
оцінити результати процедури (чи задоволена
потреба пацієнта в нормальному диханні) у
відповідній документації
А.2.1.2. Оксигенотерапія через носовий катетер

1. Підготовка до процедури Гіпоксія може призвести до

Виявити у пацієнта ознаки і симптоми, пов’язані з тахіаритмії, брадіаритмії і
гіпоксією, і наявність мокротиння в дихальних смерті. Наявність
шляхах мокротиння в дихальних
шляхах знижує
ефективність
2. Пояснити пацієнту (коли це можливо) чи його Забезпечуються права

рідним мету оксигенотерапії, наслідки процедури пацієнта
й отримати згоду на її проведення

безпека
4. Виконати процедуру Запобігається травмування

Відкрити упаковку, вийняти катетер і змочити слизової оболонки
його стерильним гліцерином носа
5. Увести катетер у нижній носовий хід на Забезпечується

глибину, рівну відстані від мочки вуха до крил надходження кисню у
носа верхні дихальні шляхи
6. Зафіксувати катетер лейкопластирем так, щоб Забезпечується

235
він не випав із носа і водночас не спричиняв комфортний стан пацієнта

незручностей
7. Прикріпити катетер до джерела зволожування Виключається висихання

кисню із заданими концентрацією і швидкістю слизових оболонок носа і
подачі кисню дихальних шляхів
8. Забезпечити достатню свободу руху катетера й Знижується тиск на слизову

кисневих трубок і прикріпити їх до одягу оболонку носа.
шпилькою із безпечною застібкою Пацієнт може повертати
голову, не ризикуючи
видалити катетер
Зняти рукавички і маску, покласти їх у безпека
10. Змінювати положення катетера необхідно Запобігання утворенню
через кожні 30-60 хв: з правого носового ходу в пролежнів і висушування
лівий і навпаки слизової оболонки носа
11. Спостерігати за тим, щоб посудина з Забезпечується вдихання

дистильованою водою була достатньо зволоженого кисню.
заповненою Забезпечується
12. У разі тривалої подачі кисню через 1-2 год Запобігання
потрібно робити перерву на 20-30 хв гіпервентиляції і токсичної
дії високої концентрації
кисню
13. Кожні 8 год необхідно перевіряти швидкість Забезпечуються призначені

подачі кисню і його концентрацію лікарем швидкість подачі
кисню і його концентрація
14. Закінчення процедури Підтверджується

Провести підсумкову оцінку стану пацієнта для позитивна динаміка, тобто
виявлення зменшення симптомів, пов’язаних із ознаки зменшення гіпоксії
236
гіпоксією
15. Зазначити спосіб подачі кисню, концентрацію, Забезпечується
швидкість його подачі, реакцію пацієнта й документування процедури
оцінити результати процедури (чи задоволена
потреба пацієнта в нормальному диханні) у
відповідній документації


Оснащення:
А.4.1. Носова канюля, фіксатор канюлі, трубка для подачі кисню, посудина
з дистильованою водою, джерело кисню з витратоміром, шпильки із
безпечними застібками — 2 шт., маска, рукавички.
А.4.2. Стерильний катетер, посудина з дистильованою водою, джерело
кисню з витратоміром, стерильний гліцерин, лейкопластир, шпилька з
безпечною застібкою, маска, рукавички.
1. Хронічне обструктивне захворювання легені. Адаптована клінічна
настанова, заснована на доказах (2013, зі змінами 2014).
(2016).
3. Clinical guidelines (Nursing) – Oxygen delivery – The Royal Children’s
Hospital Melbourne
від 08.06.2015 р.
237

від 22.10.1993 р.
21.09.2010 р.
України № 649 від 24.06.2011 р.
238
від ____________ № ________
З ВИКОНАННЯ НАЙПРОСТІШИХ ФІЗІОТЕРАПЕВТИЧНИХ
ПРОЦЕДУР
А.1.1. Проблема, пов’язана зі здоров’ям: необхідність виконання
найпростіших фізіотерапевтичних процедур.
А.1.4. Мета протоколу: інформаційне забезпечення виконання
найпростіших фізіотерапевтичних процедур медичною сестрою




України»
239


Актуальність проблеми: необхідність уніфікації виконання найпростіших

фізіотерапевтичних процедур.

А.2.1.1. Накладання гірчичників.
А.2.1.2. Вакуум-терапія.
А.2.1.3. Застосування грілки.
А.2.1.4. Застосування міхура з льодом.
А.2.1.5. Накладання холодного компресу.
А.2.1.6. Накладання гарячого компресу.
А.2.1.7. Накладання зігрівального напівспиртового компресу.
А.2.1.8. Застосування п’явок.
А.2.1.1. Накладання гірчичників


Пояснити пацієнту хід процедури й отримати співпраці. Дотримуються
згоду на її проведення права пацієнта

безпека
3. Перевірити придатність гірчичників: гірчиця Забезпечується

повинна мати специфічний (різкий) запах і не ефективність процедури.
обсипатися з паперу. Після змочування
При використанні гірчичників, виготовлених за придатних гірчичників
іншими технологіями (наприклад, пакетована відразу з’являється гострий
гірчиця), п. 3 виключається характерний запах
240

5. Налити в лоток гарячу воду (40-45 °С) Якщо температура нижча,

ефірна гірчична олія не
виділяється, якщо вища —
вона руйнується
6. Опустити узголів’я. Допомогти пацієнту зняти Забезпечується правильне

сорочку, лягти на живіт (якщо гірчичники положення хребта
накладають на спину) і попросити його обхопити
руками подушку. Голова повернута на бік
7. Виконання процедури Забезпечується виділення

Змочити гірчичник гарячою водою, дати їй ефірної олії і дія на шкіру
стекти. Щільно прикласти гірчичник до шкіри
тим боком, на якому є гірчиця
8. Повторити п. 7, розміщуючи необхідну Забезпечується можливість
кількість гірчичників на шкірі проведення процедури
9. Укрити пацієнта пелюшкою, потім ковдрою Виключається

переохолодження.
Забезпечується збереження
тепла
10. У разі появи стійкої гіперемії слід зняти Час, необхідний для
гірчичники через 5-15 хв і покласти їх у лоток для забезпечення рефлекторної
використаних матеріалів дії
11. Змочити серветку в теплій воді і зняти зі Забезпечується

шкіри залишки гірчиці профілактика хімічного
опіку шкіри
12. Витерти шкіру насухо. Допомогти пацієнту Зберігається ефект від

надягти спідню білизну, вкрити ковдрою і процедури і забезпечується
попередити, щоб він залишався в ліжку ще не необхідний відпочинок
241
менше ніж 20-30 хв після процедури

Використані гірчичники покласти у водоне- безпека
проникний мішок або посудину з дезінфекційним
розчином. Обробити руки
реакцію на неї пацієнта у листку лікарських документування процедури
А.2.1.2. Вакуум-терапія

Пояснити пацієнту хід процедури й отримати співпраці. Забезпечуються

безпека

4. Опустити узголів’я, допомогти пацієнту зняти Виключається небезпека

сорочку, лягти на живіт (якщо банки ставлять на займання одягу. Поза
спину) і запропонувати йому повернути голову на забезпечує надійне
бік, руками обхопити подушку «прилипання» банок.
Забезпечується правильне
положення хребта
5. Довге волосся пацієнта (пацієнтки) на голові Підтримується безпечне

прикрити пелюшкою лікарняне середовище
242
6. Нанести на шкіру пацієнта тонким шаром Підвищується еластичність

вазелін. Зняти залишки вазеліну з рук шкіри
7. Зробити цупкий гніт із вати і надійно закріпити Підтримується безпечне

його корнцангом лікарняне середовище
8. Виконання процедури Підтримується безпечне

Змочити гніт у спирті, залишки спирту лікарняне середовище
відтиснути, флакон закрити кришкою і відставити
убік
9. Запалити гніт, у ліву руку (якщо медичний Забезпечується

працівник правша) взяти 1-2 банки, потім ефективність процедури,
швидким рухом на 0,5-1 с внести в банку оскільки полум’я розріджує
палаючий гніт (банку слід тримати недалеко від повітря в банці (вакуум),
поверхні тіла) й швидким рухом прикласти до шкіра швидко втягується в
шкіри. Таким чином поставити всі банки. неї
Примітка: полум’я повинне лише витіснити
повітря з банки, але не розпікати її краї, щоб не
допустити опіку шкіри
10. Прикрити пацієнта пелюшкою, ковдрою і Досягається лікувальний
попросити полежати протягом 10-15 хв ефект процедури
11. Обробити руки Забезпечується гігієнічний

комфорт
12. Закінчення процедури Забезпечується безболісне

По черзі зняти банки: однією рукою трохи знімання банок
відхилити банку вбік, а пальцем іншої руки
притиснути шкіру біля краю банки. При цьому в
банку потрапляє повітря і вона легко відділяється
від шкіри
13. Витерти шкіру серветками Забезпечується гігієнічний
комфорт. Знімаються
залишки вазеліну зі шкіри
243
14. Допомогти пацієнту одягтися і попередити, Досягається максимальний

що він повинен залишатися в ліжку (або в кріслі) лікувальний ефект
ще протягом 20-30 хв
15. Занурити банки в посудину з дезінфекційним Дотримується інфекційна

розчином безпека

безпека

реакцію на неї пацієнта в листку лікарських документування процедури
А.2.1.3. Застосування грілки


Пояснити пацієнту хід процедури й отримати співпраці. Дотримання
згоду на її проведення прав пацієнта

безпека
3. Налити гарячу воду (60 °С) в грілку, трохи Забезпечується

стиснути її біля горловини, випустивши повітря, і герметичність грілки.
закрутити корок Виключається опік шкіри
пацієнта
4. Перехилити грілку корком донизу й обгорнути Перевіряється

її пелюшкою герметичність. Не
допускається перегрівання
шкіри
244
5. Виконання процедури Не допускаються локальне

Покласти грілку на необхідну ділянку тіла. Якщо перегрівання та опік шкіри
лікар призначив тривале використання грілки,
кожні 20 хв слід робити 15-20-хвилинну перерву
6. Зняти грілку Забезпечується етапність
7. Закінчення процедури Забезпечується оцінка

Оглянути шкіру пацієнта в ділянці контакту з чутливості шкіри: на ній
грілкою повинна бути легка гіпер-
емія
8. Продезінфікувати грілку Дотримується інфекційна

безпека

безпека
А.2.1.4. Застосування міхура з льодом



безпека
3. Покласти в міхур підготовлені в морозильній Лід, що тане, підтримує

камері шматочки льоду і залити їх холодною температуру води в межах
водою 10-12 °С. Виключається
245
переохолодження
(обмороження) шкіри
4. Покласти міхур на горизонтальну поверхню і Забезпечується

закрити кришку герметичність. Міхур
набуває плоскої форми
5. Виконання процедури Запобігання

Обгорнути міхур пелюшкою і покласти на по- переохолодженню
трібну ділянку тіла на 20 хв. Міхур можна
залишати (якщо потрібно) на тривалий час, але
кожні 20 хв слід робити перерву на 10-15 хв
6. У міру танення льоду воду потрібно зливати, а Досягається максимальний
шматочки льоду додавати. ефект процедури. Ви-
Примітка: не можна заморожувати воду, яка ключається переохоло-
налита в міхур, у морозильній камері, оскільки дження й обмороження
поверхня утвореного конгломерату льоду велика ділянки тіла
7. Після закінчення процедури воду слід злити, Дотримується інфекційна

міхур продезінфікувати безпека


реакцію на неї пацієнта в листку лікарських документування процедури
А.2.1.5. Накладання холодного компресу


246

безпека
3. Виконання процедури Забезпечується етапність

Скласти пелюшку (рушник) у кілька шарів, виконання процедури
покласти в холодну воду
4. Розправити пелюшку (рушник) і покласти на Забезпечується
лоб (тіло) на 2-3 хв безпосередній контакт
холодного компресу зі
шкірою: поліпшується
тепловіддача,
рефлекторна дія через
терморецептори
5. Зняти пелюшку (рушник) через 2-3 хв і Не допускається зігрівання

занурити її в холодну воду тканини. Забезпечується
ефективність процедури
6. Iншу пелюшку (рушник) відтиснути і покласти Забезпечується

на шкіру на 2-3 хв. Повторювати безперервність процедури
п. 4-6, змінюючи пелюшки через 2-3 хв

Використані пелюшки помістити у безпека
водонепроникний мішок або посудину з
дезінфекційним розчином
8. Висушити шкіру після закінчення процедури Виключається дискомфорт
пацієнта

безпека

247
А.2.1.6. Накладання гарячого компресу



безпека
3. Виконання процедури Забезпечується тепловий

Скласти серветку у 8 шарів, змочити її у воді ефект (рефлекторна дія)
(температура води — 60-70 °С), відтиснути і
накласти серветку на шкіру
4. Поверх вологої серветки покласти Забезпечується збереження
клейонку/компресний папір (на 1-2 см більшу за тепла, парниковий ефект
серветку по периметру)
5. Покласти шар вати поверх клейонки Забезпечується тепловий

ефект
6. Зафіксувати компрес бинтом, дотримуючись Забезпечується щільний

правил десмургії контакт тканини зі шкірою
і зберігається тепло
(герметична пов’язка)

безпека
8. Через 10 хв перемінити компрес (тривалість Забезпечується

248
компресу визначає лікар) безперервна дія тепла
9. Закінчення процедури Забезпечується тривалість

Витерти насухо вологу шкіру і накласти суху теплового ефекту
пов’язку
безпека
11. Зробити відмітку про виконану процедуру і Забезпечується

А.2.1.7. Накладання зігрівального

напівспиртового компресу


безпека
3. Відрізати ножицями необхідний (залежно від Забезпечується ефективне

місця застосування) шматок бинта/марлі для проведення процедури
компресу і скласти його у 8 шарів. Вирізати
шматок компресного паперу, по периметру на 2
см більший за серветку. Підготувати шматок вати,
по периметру на 2 см більший за компресний
папір
4. Скласти шари для компресу на столі, Забезпечується

починаючи із зовнішнього шару: знизу — вата, ефективність проведення
потім клейонка/компресний папір процедури і її зігрівальний
249
ефект
5. Налити спирт у лоток, змочити в ньому марлеву Забезпечується

серветку, злегка відтиснути і покласти поверх ефективність проведення
клейонки/компресного паперу. процедури
Примітка: у разі накладання компресу на вухо
серветку і клейонку/компресний папір необхідно
розрізати в центрі!
6. Виконання процедури Забезпечується рефлекторна
Усі шари компресу одночасно покласти на по- дія через хемо- і
трібну ділянку тіла. терморецептори шкіри за
Примітка: не слід накладати компрес на шкіру, рахунок тривалої дії
змащену йодом
7. Зафіксувати компрес бинтом відповідно до Забезпечується
вимог десмургії так, щоб він щільно прилягав до ефективність проведення
шкіри, але не обмежував рухів процедури
8. Нагадати пацієнту, що компрес накладено на 4- Забезпечується участь

6 год пацієнта у процедурі

безпека
10. Через 1,5-2 год після накладання компресу Забезпечується перевірка

пальцем, не скидаючи пов’язки, перевірити якості накладання ком-
ступінь вологості серветки. Закріпити компрес пресу.
бинтом Якщо серветка висохла,
подальше проведення
процедури недоцільне
безпека
12. Закінчення процедури Забезпечується етапність

Зняти компрес через зазначений термін (4- виконання процедури
6 год)
13. Витерти шкіру в ділянці компресу і накласти Виключається
250
суху пов’язку переохолодження.

Подовжується час
теплового ефекту

безпека

А.2.1.8. Застосування п’явок



безпека
3. Допомогти пацієнту набути зручного Виключається напруження

положення. Підстелити клейонку м’язів. Забезпечується
комфорт. Дотримується
4. Обробити шкіру: протерти 70 % етиловим Полегшується початок

спиртом ділянку, більшу, ніж потрібно для процедури.
накладання п’явок; стерильними ватними Розширюються судини
кульками, змоченими в теплій перевареній воді шкіри, вона стає теплою.
без мила, протерти шкіру до почервоніння, Різкі запахи відлякують
змінюючи кульки 2-3 рази п’явку

251
Надіти рукавички безпека
6. Відсадити в медичну банку одну п’явку (якщо Виключається контакт

п’явки треба накладати на віддалені одна від п’явки з рукою медичного
одної ділянки). Відсадити в банки всі необхідні працівника
для накладання п’явки (якщо вони мають
накладатися на обмежену ділянку шкіри)
7. Піднести банку до шкіри, перевернути її догори П’явка, опинившись у зам-

дном і щільно притиснути до шкіри. кнутому просторі, за 5—10
Примітка: якщо п’явки потрібно накладати по хв прокусить шкіру і
вертикалі, починають з нижньої ділянки присмокчеться
8. Зняти банку, як тільки буде видно, що п’явка Хвилеподібні рухи п’явки

прокусила шкіру і з’явилися хвилеподібні рухи в свідчать про те, що вона
її передній частині почала смоктати кров
9. Підкласти під задню присоску стерильну Виключається

серветку (якщо п’явка прикріпилася задньою присмоктування п’явки
присоскою до скла банки, її потрібно акуратно задньою присоскою, що
відірвати пальцем або пінцетом) може значно знизити
активність смоктання.
Серветка вбирає рідину, що
стікає з тіла п’явки
10. Повторювати п. 6-9 до тих пір, доки не будуть Забезпечується

поставлені всі п’явки ефективність процедури
11. Спостерігати за активністю п’явки: якщо вона Забезпечується

не рухається, легко провести по її поверхні ефективність процедури
пальцем — це повинно викликати хвилеподібні
рухи п’явки. Якщо їх немає, п’явку можна зняти,
провівши по її поверхні ватною кулькою,
змоченою у розчині кухонної солі

Приготувати все необхідне для зняття п’явок безпека й етапність
252
13. Зняти п’явки, якщо вони були накладені на 15 Якщо п’явки були
хв способом, описаним у п. 11 накладені на 1 год, вони
відпадають самі, як тільки
наситяться кров’ю
14. Розмістити п’явки в посудину з Дотримується інфекційна

дезінфекційним розчином безпека. П’явки не можна
використовувати повторно
15. Змінити рукавички Дотримується інфекційна

безпека
16. Обробити шкіру навколо ранки спиртом. Дотримується інфекційна

Покласти на місце укусів стерильні серветки, безпека
використовуючи стерильний пінцет
17. Помістити шар вати на серветки Можлива кровотеча (6-30

мл) і намокання пов’язки
18. Зафіксувати серветку і вату бинтом відповідно Дотримується інфекційна

до правил десмургії. безпека
Примітка: якщо бинтування неможливе, то на
вату покласти серветку і зафіксувати її на шкірі
лейкопластиром
19. Покласти клейонку у водонепроникний Дотримується інфекційна
мішок безпека
20. Після дезінфекції викинути п’явки у Дотримується інфекційна

каналізацію безпека
21. Покласти лоток, медичну банку, пінцет у Дотримується інфекційна

посудину з дезінфекційним розчином безпека
253
22. Зняти рукавички і покласти їх у посудину з Дотримується інфекційна

дезінфекційним розчином. Обробити руки безпека

24. Спостерігати за пов’язкою протягом доби. У Повна зміна пов’язки може

разі намокання пов’язки надіти рукавички, посилити кровотечу
покласти на пов’язку шар вати і знову
забинтувати; зняти рукавички
25. Через добу: надіти рукавички, зняти пов’язку. Дотримується інфекційна

Якщо кровотеча відсутня, рану і шкіру навколо безпека, забезпечується
неї обробити 70 % етиловим спиртом. Кров, що загоювання ранок пер-
спеклася, зняти 3 % розчином перекису водню, винним натягом
накласти асептичну пов’язку

безпека


Оснащення:
А.4.1. Гірчичники, пелюшка, годинник, серветка, лоток.
А.4.2. Серветка, лоток із медичними банками, рушник, посудина з водою,
годинник, корнцанг, вата, сірники, антисептик.
А.4.3. Грілка, пелюшка, гаряча вода (температура води — 60 °С), водяний
термометр.
А.4.4. Рушник (пелюшка), міхур для льоду, шматочки льоду.
А.4.5. Посудина з холодною водою, пелюшки (рушники) — 2 шт.
А.4.6. Посудина для води, вода (температура води — 60-70 °С), водяний
термометр, серветка, клейонка/компресний папір, вата, бинт, ножиці.
254
А.4.7. Клейонка/компресний папір, вата, бинт (марля), 45 % етиловий спирт,

ножиці, лоток.
А.4.8. Для оброблення шкіри: стерильні кульки (серветки), клейонка,
тепла переварена вода, антисептик;
— для застосування п’явок: п’явки, медична банка, спирт, стерильні
серветки, пінцет, рукавички, годинник;
— для зняття п’явок: рукавички, посудина із дезінфекційним розчином,
лоток, вата, дезінфекційний розчин, стерильні серветки, бинт
(лейкопластир), ножиці.
1. Ревматоїдний артрит.Адаптована клінічна настанова, заснована на
доказах (2014)
від 08.06.2015 р.
21.09.2010 р.
України № 649 від 24.06.2011 р.
255
від ____________ № ________
З ДОГЛЯДУ ЗА ПАЦІЄНТОМ ЗІ ЗНИЖЕНОЮ РУХОМІСТЮ
(НЕРУХОМИМ)
А.1.1. Проблема, пов’язана зі здоров’ям: необхідність догляду за
пацієнтом зі зниженою рухомістю (нерухомим).
А.1.4. Мета протоколу: інформаційне забезпечення догляду за пацієнтом зі
зниженою рухомістю (нерухомим) медичною сестрою (фельдшером,




України»
256


А.1.8. Актуальність проблеми: необхідність уніфікації догляду за

пацієнтом зі зниженою рухомістю (нерухомого). У цієї категорії пацієнтів існує
потенційний ризик розвитку ускладнень, не пов’язаних з основним
захворюванням, а таких, що виникають унаслідок зниження рухомості.

А.2.1.1. Запобігання розвитку пролежнів.
А.2.1.2. Запобігання розвитку контрактури суглобів і гіпотрофії м’язів.
А.2.1.3. Зниження ризику тромбоутворення в периферійних венах.
А.2.1.4. Запобігання ортостатичній гіпотензії.
А.2.1.5. Запобігання затримці виділення мокротиння.
А.2.1.6. Запобігання закрепу, метеоризму і вирішення проблеми
відсутності апетиту.
А.2.1.7. Запобігання порушенню сечовиділення, утворенню каменів у
нирках, ризику інфекції сечових шляхів.
А.2.1.8. Запобігання виникненню дезорієнтації й дезадаптації.
А.2.1.1. Запобігання розвитку пролежнів

1. Проводити поточну оцінку за шкалою оцінки Забезпечується

ризику розвитку пролежнів (за Braden чи Norton) достовірність оцінювання і
не менше ніж 1 раз на добу (вранці) послідовність догляду
2. Змінювати положення пацієнта кожні 2 год Зменшується тривалий
(вибір положення та їх чергування можуть тиск на певні ділянки тіла.
змінюватися залежно від захворювання і стану Поліпшується кровообіг
пацієнта):
• 8.00—10.00 — положення Фаулера;
• 10.00—12.00 — положення на лівому боці;
• 12.00—14.00 — положення на правому боці;
257
• 16.00—18.00 — положення Сімса;

• 0.00—2.00 — положення Сімса;
• 6.00—8.00 — положення Сімса
3. Щоденно вранці о …… годині обмивати Забезпечується чистота
ділянки шкіри
4. Перевіряти стан постелі під час зміни Наявність складок на
положення (кожні 2 год. чи іншого часового постелі і вологість білизни
інтервалу). створюють умови для
швидшої появи пролежнів
5. Заохочувати пацієнта змінювати положення в Забезпечується участь
ліжку (точки тиску) за допомогою перекладин, пацієнта у само догляді.
поручнів та інших пристосувань Зменшується навантаження
на медичного працівника
6. Навчити пацієнта та його рідних/близьких Забезпечується участь
техніці правильного переміщення членів родини у догляді за
хворим. Зменшується
навантаження на
7. Визначати кількість спожитої їжі (кількість Забезпечується кількість
білка не менше, ніж 120 г на добу) білка, необхідна для
формування імунітету
8. Забезпечити вживання не менше ніж 1,5 л Запобігання зневодненню і
рідини на добу (в разі відсутності протипоказів): пересиханню шкіри
 з 9.00 до 13.00 – 700 мл;
 з 13.00 до 18.00 – 500 мл;
 з 18.00 до 22.00 – 300 мл.
9.Використовувати різноманітні прокладки Зменшується тиск на шкіру
тапристосування, що зменшують тиск на шкіру
10. У разі нетримання сечі змінювати підгузки Зменшується подразнення
кожні 4 год. У разі нетримання калу змінювати шкіри та її вологість
підгузки негайно після дефекації з наступною
258
дбайливою гігієнічною процедурою

11. У разі розвитку пролежнів – консультація Забезпечується
лікаря достовірність оцінювання
та послідовність догляду
А.2.1.2. Запобігання розвитку

контрактури суглобів і гіпотрофії м’язів
1. Виконувати з пацієнтом вправи у межах Забезпечується рухливість

рухливості суглобів суглобів
2. Виконувати з пацієнтом вправи на опір Забезпечується збереження

м’язового тонусу
3. Заохочувати (допомагати) збільшувати ам- Забезпечується участь

плітуду рухів пацієнта у догляді
4. Пояснювати важливість відповідних рухів Заохочення пацієнта до

співпраці.
Забезпечується участь
пацієнта у догляді
5. Використовувати опору для стоп Запобігання провисанню
стоп
6. Підтримувати кисті у зручному для подальшого Зберігається

функціонування положенні (на 1/2 гумового функціональне положення
м’ячика) кисті
7. Пояснити причини появи тугорухливості Забезпечується право

суглобів і контрактур, а також розповісти про пацієнта на інформацію.
профілактику їх виникнення Заохочення пацієнта до
співпраці
8. Заохочувати рідних брати участь у виконанні Забезпечується участь

259
вправ із пацієнтом та у його переміщенні членів родини у догляді за

хворим. Зменшується
навантаження на
А.2.1.3. Зниження ризику тромбоутворення

в периферійних венах
1. Бинтувати нижні кінцівки еластичними Запобігання застою крові в

бинтами (або надягати еластичні панчохи) нижніх кінцівках
2. Періодично надавати нижнім кінцівкам Поліпшується відтік

підвищеного положення венозної крові з нижніх
кінцівок
3. Проводити масаж нижніх кінцівок у напрямку Поліпшується кровообіг і

від стопи до коліна і вище відтік венозної крові з
нижніх кінцівок
4. Пояснити пацієнту і/або його рідним причини Пацієнт і/або його рідні
тромбоутворення в периферійних венах та їх залучаються до процесу
профілактику догляду
А.2.1.4. Запобігання ортостатичній гіпотензії

1. Навчити пацієнта техніки активних і пасивних Забезпечується право

вправ, а також вправ, пов’язаних із напруженням пацієнта на інформацію і
окремих груп м’язів його участь у догляді.
Зберігається еластичність
судин і поліпшується кро-
вообіг
260
2. Заохочувати самодогляд Пацієнт знатиме про

можливі наслідки ліжкового
режиму і
дотримуватиметься
рекомендацій
3. Допомагати пацієнту якомога частіше Поліпшується кровообіг.

змінювати положення Зменшується застій крові
4. Змінювати положення від горизонтального до Ефект Вальсальви

майже вертикального, піднімаючи узголів’я ліжка (запаморочення)
або садячи пацієнта з опущеними ногами на ліжку проявлятиметься меншою
чи в кріслі мірою
5. Навчити пацієнта переміщуватися на видиху і Ефект Вальсальви

не затримувати дихання (запаморочення)
проявлятиметься меншою
мірою
6. Не допускати виникнення закрепів Ефект Вальсальви

(запаморочення)
мірою
7. Запобігати перевтомі пацієнта Ефект Вальсальви

мірою
А.2.1.5. Запобігання затримці

виділення мокротиння
1. Заохочувати положення пацієнта на боці (якщо Забезпечується

немає протипоказань) постуральний дренаж
2. Перевіряти наявність ознак метеоризму Наявність метеоризму

261
зменшує екскурсію грудної

клітки і погіршує відтік
мокротиння
3. Забезпечити регулярне випорожнення кишок і Підвищений

сечового міхура пацієнта внутрішньочеревний тиск
зменшує екскурсію грудної
клітки і погіршує відтік
мокротиння
4. Заохочувати повертання і глибоке дихання Забезпечується повноцінне

щогодини дихання і постуральний
дренаж
5. Заохочувати вживання достатньої кількості Забезпечується розрі-

рідини (запобігати зневодненню) дження мокротиння
6. Застосовувати вібраційний масаж із Забезпечується відтік

постуральним дренажем мокротиння
7. Проводити термометрію 2 рази на добу Забезпечується рання

діагностика гіпостатичної
пневмонії
8. Провітрювати палату/кімнату (режим — Забезпечується доступ

залежно від пори року) свіжого повітря
9. Спостерігати за кольором шкіри, губ, нігтів Забезпечується динамічне

спостереження за
пацієнтом
10. Проводити дихальну гімнастику (за Збільшується екскурсія

погодженням з лікарем) грудної клітки і поглиб-
люється дихання
262
А.2.1.6. Запобігання закрепу, метеоризму

і вирішення проблеми відсутності апетиту
1. Забезпечити меню, що подобається пацієнтові, у Ураховуються смакові

межах призначеної дієти уподобання пацієнта
2. Забезпечити дієту з високим вмістом білка (не Забезпечується режим

менше ніж 120 г на добу), невеликими порціями і з лікувального харчування.
частим споживанням їжі Зберігається добовий об’єм
спожитої їжі
3. Забезпечити дієту з високим вмістом Клітковина поліпшує
клітковини формування калових мас і
моторику кишок
4. Бажано щоденно зважувати пацієнта Забезпечується контроль

зменшення/збільшення
маси тіла
5. Навчити пацієнта вправ, пов’язаних із Поліпшується моторика

напруженням м’язів живота кишок
6. Досягти регулярного (щоденного) звільнення Наявність закрепу

кишок погіршує апетит.
Тривалий закреп спричиняє
аутоінтоксикацію
7. Забезпечити вживання достатньої кількості Достатня кількість рідини
рідини сприяє розм’якшенню ка-
лових мас
8. Перевіряти живіт на наявність метеоризму. Накопичення газів у

У разі потреби застосувати газовідвідну трубку кишках зумовлює
(див. Протокол застосування газовідвідної трубки неприємні відчуття у
1.12) пацієнта і сприяє затримці
випорожнень
263
А.2.1.7. Запобігання порушенню сечовиділення,

утворенню каменів у нирках, інфекції сечових шляхів
1. Заохочувати часте перевертання Забезпечується участь

пацієнта у догляді.
Поліпшується кровообіг у
нирках
2. Піднімати пацієнта якомога частіше (кожні 2 Забезпечується відтік сечі
год), якщо немає протипоказань
3. Збільшити кількість спожитої рідини до 3 л Збільшується добовий

(якщо немає протипоказань) діурез.
Профілактика застою сечі у
нирках
4. Забезпечити дієту з низьким вмістом кальцію і Профілактика утворення
соками, які підвищують кислотність сечі кальцієвих каменів
5. Пояснити пацієнту і/або його рідним причини Забезпечується право

утворення кальцієвих каменів пацієнта і/або його рідних
на інформацію та їх
усвідомлена участь у
догляді
6. Спостерігати за кольором, прозорістю і запахом Забезпечується рання діа-

сечі гностика інфекції сечових
шляхів
7. Проводити термометрію 2 рази на добу Забезпечується рання діа-

гностика інфекції сечових
шляхів
8. Щоденно вимірювати водний баланс Забезпечується

достовірність оцінювання і
264
А.2.1.8. Запобігання виникненню дезорієнтації

й дезадаптації
1. Попросити рідних і близьких частіше Забезпечується підтримка

відвідувати пацієнта. рідних і близьких.
Заохочувати спілкування пацієнта з родиною, Забезпечується участь
друзями пацієнта у щоденному
житті родини
2. Максимально заохочувати самодогляд Забезпечується активна
участь пацієнта у догляді.
Створюються умови для
збереження незалежності
пацієнта
3. Висловлюватися позитивно, відзначаючи Підвищується самооцінка
поліпшення стану здоров’я пацієнта й рівня його пацієнта
самообслуговування
4. Забезпечити пацієнта окулярами, слуховим Створюються умови для

апаратом тощо (у разі потреби) збереження незалежності
пацієнта
5. У разі потреби орієнтувати пацієнта в часі й Забезпечується орієнтація

просторі пацієнта в часі й просторі
6. Створити безпечні умови Запобігаггя травматизму
7. Не змінювати без потреби звичне оточення. У Запобігання реакції на

разі зміни — повідомити про це пацієнта втрату звичного оточення
8. Обговорювати з пацієнтом проблеми, які Пацієнт залучається до

потребують психологічної адаптації процесу лікування і до-
гляду

265
А.3.3. Відсутність ефекту від проведених втручань.

Оснащення:
А.4.1. Маска, рукавички, водонепроникний фартух, водонепроникний
мішок, поролонові прокладки, валики, гумові круги, повітряні
протипролежневі подушки, гелеві подушки, протипролежневі матраци.
мішок, опори для стоп, Ѕ гумового м’ячика.
мішок, еластичні бинти/панчохи.
(2012).
3. NPUAP-EPUAP-PPPIA Pressure Ulcer Treatment & Prevention, 2014 Quick
Reference Guide (з класифікацією 2016 р.)
від 08.06.2015 р.
21.09.2010 р.
України № 649 від 24.06.2011 р.
266
від ____________ № ________
ЗІ ЗМІНИ ПОЛОЖЕННЯ ПАЦІЄНТА
змювати положення тіла.
А.1.4. Мета протоколу: інформаційне забезпечення надання положення
пацієнту, не здатному самостійно змінювати положення тіла, медичною


Чернишенко Т.I. Державна установа «Центральний

методичний кабінет підготовки молодших
спеціалістів» МОЗ України

України»

267


А.1.8. Актуальність проблеми: необхідність уніфікації навичок із надання

положення пацієнту, не здатному самостійно змінювати положення тіла, з
метою оптимізації фізичного навантаження і профілактики порушень
біомеханіки тіла медичного працівника.

А.2.1.1. Надання пацієнтові положення Фаулера (виконує один
медичний працівник).
А.2.1.2. Надання пацієнтові з геміплегією положення Фаулера (виконує
один медичний працівник).
А.2.1.3. Надання пацієнтові положення Сімса (виконують одна чи двоє
осіб, пацієнт може допомагати частково або не може допомагати
взагалі).
А.2.1.4. Надання пацієнтові положення лежачи на спині (виконує один
А.2.1.5. Надання пацієнтові з геміплегією положення лежачи на спині
(виконує один медичний працівник).
А.2.1.6. Надання пацієнтові з геміплегією положення лежачи на животі
(виконують одна чи двоє осіб, пацієнт допомагати не може).
А.2.1.1. Надання пацієнтові положення Фаулера

Примітка: медичний працівник надає пацієнтові положення у масці, рукавичках
і водонепроникному фартусі, які після закінчення процедури він кладе у
Показання:
1) вимушене чи пасивне положення;
2) ризик розвитку пролежнів, зміна положення;
3) необхідність фізіологічних відправлень у ліжку.
1. Пояснити пацієнту хід процедури й отримати Дотримується право

268
2. Оцінити стан пацієнта і довколишні умови. Гарантується безпека

Закріпити гальма ліжка пацієнта
3. Підготувати подушки, валики з ковдр, опору Забезпечується правильне

для ніг виконання процедури

5.Опустити бічне бильце (якщо воно є) з того Гарантується безпека
боку, де стоїть медичний працівник пацієнта, забезпечується
доступ до нього
6. Переконатися, що пацієнт лежить на спині Гарантується безпека

посередині ліжка пацієнта, забезпечується
правильне його
розташування
7. Підняти узголів’я ліжка на 50см, що Забезпечується

відповідає куту 45-60° (середнє положення функціональне положення
Фаулера), чи підкласти додаткові подушки пацієнта
8. Підкласти під передпліччя і кисті подушку Запобігання розтягненню

(якщо пацієнт не може самостійно рухати капсули плечового суглоба і
руками). Передпліччя і зап’ястя повинні бути профілактика згинальної
трохи підняті і розташовані долонями донизу контрактури м’язів верхньої
кінцівки.
Забезпечується відтік крові і
профілактика набряку кисті
9. Підкласти подушку під поперек пацієнта Зменшується навантаження
на поперековий відділ
хребта
269
10. Підкласти невелику подушку чи валик під Виключається

коліна пацієнта перерозгинання в колінних
суглобах і здавлювання
підколінної артерії
11. Підкласти подушку чи складену ковдру під Виключається зсування па-

гомілки пацієнта цієнта
12. Підкласти невелику подушку під п’яти Зменшується тривалий тиск

пацієнта матрацу на п’яти і
знижується ризик утворення
пролежнів
13. Забезпечити опору для підтримування стоп Підтримується тильне

під кутом 90° згинання стоп і не
допускається їх відвисання
14. Упевнитися, що пацієнтові зручно. Підняти Гарантується безпека

бічні бильця пацієнта
15. Зняти водонепроникний фарух, рукавички, Дотримується інфекційна

А.2.1.2. Надання пацієнтові з геміплегією положення Фаулера

Можна виконувати як на функціональному, так і на звичайному ліжку.
Показання:
1) годування (споживання їжі самостійно);
2) виконання процедур, що потребують цього положення;
3) ризик розвитку пролежнів і контрактур.

270
згоду на її проведення (якщо це можливо) пацієнта на інформацію

3. Підготувати додаткову подушку, валики, опору Забезпечується виконання

для стоп, 1/2 гумового м’ячика процедури

5. Опустити бічне бильце (якщо воно є) з того Гарантується безпека па-
боку, де стоїть медичний працівник цієнта, забезпечується
6. Підняти узголів’я ліжка під кутом 45-60° (або Поліпшується вентиляція

підкласти подушки) легень, полегшується
розслаблення пацієнта
7. Посадити пацієнта якомога вище. У разі по- Поліпшується вентиляція

треби покласти під голову додаткову подушку легень, робота серця,
знижується
внутрішньочерепний тиск.
Поліпшуються умови
споживання їжі і рідини.
Виключається аспірація їжі і
рідини, блювотних мас.
Зменшується напруження
м’язів шиї
8. Трохи підняти підборіддя пацієнта Зменшується навантаження

на шийний відділ хребта
9. На столику, що стоїть перед ліжком пацієнта, Запобігання розтягненню

забезпечити опору для паралізованої кисті і капсули плечового суглоба
передпліччя. Відсунути плече пацієнта від тіла і і профілактика згинальної
підкласти під лікоть подушку контрактури м’язів
271
верхньої кінцівки.
Забезпечується відтік крові
і профілактика набряку
кисті
10. Розслабленій кисті надати звичайного Кисть зберігає
положення: кисть трохи розігнута долонею функціональне положення.
донизу, її склепіння зберігається, пальці дещо Забезпечується
зігнуті. Можна також покласти кисть на 1/2 профілактика контрактур
гумового м’ячика
11. Спастичній кисті надати функціонального Кисть зберігає

положення: якщо кисть розташована долонею функціональне положення.
донизу і пальці трохи розігнуті, можна покласти Досягається профілактика
кисть на половинку розрізаного навпіл гумового спастичності м’язів-
м’ячика; якщо долоня повернута догори, пальці згиначів
лежать вільно
12. Зігнути пацієнту ноги в колінах і стегнах, Не допускається тривале

підклавши під коліна подушку або складену перерозгинання, що може
ковдру погіршити рухомість
суглоба
13. Забезпечити опору для стоп під кутом 90° Не допускається

провисання стопи,
зберігається тонус м’язів
14. Упевнитися, що пацієнтові зручно. Підняти Гарантується безпека

бічне бильце пацієнта
А.2.1.3. Надання пацієнтові положення Сімса

(виконують одна чи двоє осіб, пацієнт може допомагати частково
або не може допомагати взагалі)
Показання:
1) вимушене пасивне положення;
272
2) ризик розвитку пролежнів.





5. Опустити бічне бильце (якщо воно є) з того Гарантується безпека па-
боку, де стоїть медичний працівник цієнта, забезпечується
6. Перевести головний кінець ліжка у Забезпечується необхідне

горизонтальне положення (або забрати подушки) випрямлення тіла пацієнта
7. Покласти пацієнта на спину Підготовка до розміщення

пацієнта в положенні Сімса
8. Перемістити пацієнта на край ліжка (див. Забезпечується правильне

Протокол переміщення пацієнта 1.21, п. 2.1.7, положення тіла
2.1.8)
9. Повернути пацієнта в положення лежачи на Забезпечується

боці і частково на животі (див. Протокол профілактика розвитку
повертання пацієнта 1.24, п. 2.1.3, 2.1.4) пролежнів
10. Підкласти подушку під голову пацієнта Забезпечується необхідне

випрямлення тіла.
Виключається згинання
шийного відділу хребта
273
11. Під верхню зігнуту руку покласти подушку на Виключається внутрішній

рівні плеча. Iншу руку покласти на простирадло поворот плеча
12. Під зігнуту верхню ногу покласти подушку Виключається внутрішній

так, щоб уся нога була на рівні стегна поворот стегна, приведення
і перерозгинання ноги.
Зменшується тиск матраца
на коліна і кісточку
13. Біля підошви ноги покласти опору для стопи Забезпечується тильне
згинання стопи,
виключається її відвисання
14. Упевнитися, що пацієнт лежить зручно. Гарантується безпека

Поправити простирадло і пелюшку. Підняти пацієнта
бильце

А.2.1.4. Надання пацієнтові положення лежачи на спині

Показання:
1) вимушене або пасивне положення;
2) ризик розвитку пролежнів;
3) гігієнічні процедури в ліжку.


274
3. Підготувати подушки, валики з ковдри, Забезпечується правильне

рушника, опору для стоп положення гомілок, стоп,
передпліч, кистей

5. Опустити бічне бильце (якщо воно є) з того Гарантується безпека
6. Опустити узголів’я ліжка, забрати зайві Забезпечується правильне

подушки. Упевнитися, що пацієнт лежить положення ліжка
посередині ліжка
7. Надати пацієнту правильного положення Забезпечується комфортне

лежачи на спині: положення пацієнта і
— покласти подушку під голову або поправити правильне розподілення
ту, що є; навантаження на верхню
— підкласти невелику подушку під верхню частину тіла. Зменшується
частину плечей і шию; напруження м’язів шиї
— покласти руки вздовж тулуба долонями
донизу;
— розмістити нижні кінцівки на одній лінії з
кульшовими суглобами
8. Покласти під поперек невеликий згорнутий у Виключається
валик рушник перерозгинання
поперекової частини
хребта
9. Покласти валики уздовж зовнішньої поверхні Виключається поворот

стегон, починаючи з ділянки великого вертлюга стегна назовні
стегнової кістки
10. Покласти невелику подушку або валик під Зменшується тривалий

гомілку в ділянці її нижньої третини тиск матраца на п’яти і
275
знижується ризик
утворення пролежнів
11. Забезпечити опору для підтримання стоп під Підтримується тильне

кутом 90° згинання стоп і
виключається їх відвисання
12. Покласти під передпліччя невеликі подушки Посилюється відтік крові,

що знижує ризик набряку
кисті
13. Переконатися, що пацієнтові зручно. Підняти Гарантується безпека

бічні бильця пацієнта

А.2.1.5. Надання пацієнтові з геміплегією положення лежачи на спині

Показання:
1) нічний і денний відпочинок;
2) ризик розвитку пролежнів і контрактур.



для ніг, Ѕ гумового м’ячика процедури
276

6. Узголів’ю ліжка надати горизонтального Необхідний етап для

положення (або забрати подушку) правильного розміщення
пацієнта
7. Під паралізоване плече підкласти згорнутий у Знижується ризик

валик рушник або подушку виникнення болю,
контрактури суглоба,
підвивиху плеча,
підтримується рухомість
м’язів, які розташовані
поряд з плечем, що дає
змогу пацієнту робити деякі
рухи
8. Відвести паралізовану руку від тулуба, розі- Підтримується рухомість

гнувши її в лікті і повернути долонею догори або руки, плечового суглоба і
відвести паралізовану руку від тулуба, підняти її, м’язів, що дає змогу
зігнувши в лікті і покласти кисть ближче до пацієнту здійснювати
узголів’я ліжка нормальні рухи. Рука
зберігає здатність
повертатися назовні у
плечовому суглобі, що
необхідно для безболісного
піднімання руки над
головою
9. Надати кисті паралізованої руки одне з Підтримується

положень, рекомендованих для розслабленої або функціональний стан кисті
спастичної кисті (див. п. 2.1.2)
10. Під паралізоване стегно підкласти невелику Зменшується напруження

подушку усіх м’язів нижньої
277
кінцівки
11. Зігнути коліно паралізованої кінцівки під Легке згинання коліна

кутом не менше 90° і покласти його на подушку виключає перерозгинання в
колінному суглобі. Коли
пацієнт лежить на спині,
напруження м’язів-згиначів
досягає піку
12. Забезпечити опору для стоп під кутом 90° Виключається відвисання
стопи

Підняти бічне бильце пацієнта

А.2.1.6. Надання пацієнтові з геміплегією положення лежачи на животі

(виконують одна чи двоє осіб, пацієнт допомагати не може)
Показання:
1) вимушене або пасивне положення;
2) ризик розвитку пролежнів.



278

5. Опустити бічні бильця (якщо вони є) з обох Гарантується безпека
боків пацієнта, забезпечується
6. Надати узголів’ю ліжка горизонтального Забезпечується необхідне

положення (або забрати подушку), перемістити випрямлення тіла пацієнта,
пацієнта до краю ліжка у напрямку до коли він набуде положення
непаралізованого боку тіла (техніка переміщення на животі посередині ліжка
— див. Протокол переміщення пацієнта 1.21, п.
2.1.7)
7. Перейти на інший бік. Спертися коліном на Забезпечується правильне

край ліжка й повернути пацієнта на бік (на положення тіла
непаралізовану бічну поверхню тіла — див.
Протокол повертання пацієнта 1.24, п. 2.1.3)
8. Покласти подушку на ту частину ліжка, де буде Виключається провисання

живіт пацієнта живота під час
перевертання пацієнта на
живіт. Зменшується
перерозгинання
поперекових хребців і
напруження м’язів спини
9. Розпрямити лікоть паралізованої руки, Виключається травма

притиснути її по всій довжині до тулуба і паралізованої частини тіла
підсунути кисть під стегно або підняти вгору
паралельно до тулуба
10. Перевернути пацієнта на живіт Забезпечується виконання

процедури
11. Повернути голову пацієнта на бік (у бік Підтримується здатність

279
паралізованої частини тіла) м’язів шиї і верхньої

частини тулуба пацієнта до
розгинання
12. Зігнути руку в лікті, відвести кисть убік до Виключається ризик втрати
узголів’я ліжка, пальці руки по можливості здатності здійснювати
розігнути рукою повороти назовні у
плечовому суглобі
13. Ледь зігнувши коліна пацієнта, підкласти Виключається тривале пе-

подушку під обидві гомілки й опори під стопи рерозгинання, здатне
так, щоб кут між стопою і гомілкою становив 90° погіршити рухливість
колінного суглоба.
Забезпечується тильне
згинання стопи
Підняти бічні бильця пацієнта


А.4. Ресурсне забезпечення виконання протоколу.
Оснащення:
мішок, додаткові подушки, валики.
мішок, додаткові подушки, валики, опори для стоп, 1/2 гумового м’ячика.
мішок, додаткові подушки, валики, опори для стоп, рушник.
280

мішок, додаткові подушки, валики, опори для стоп, 1/2 гумового м’ячика,
рушник.
(2012).
від 08.06.2015 р.
21.09.2010 р.
України № 649 від 24.06.2011 р.
281
від ____________ № ________
З ПЕРЕМІЩЕННЯ ПАЦІЄНТА
змювати положення тіла і переміщатися.
А.1.4. Мета протоколу: інформаційне забезпечення переміщення пацієнта,
не здатного самостійно змінювати положення тіла і переміщатися,
медичною сестрою (фельдшером, акушеркою).




України»

282


А.1.8. Актуальність проблеми: необхідність уніфікації навичок із

переміщення пацієнта, не здатного самостійно змінювати положення тіла і
переміщатися, з метою оптимізації фізичного навантаження і профілактики
порушень біомеханіки тіла медичного працівника.

А.2.1.1. Переміщення пацієнта до узголів’я на широкому ліжку
(виконується удвох).
А.2.1.2. Переміщення пацієнта до узголів’я за допомогою підкладної
пелюшки на ліжку зі змінною висотою (виконується удвох).
А.2.1.3. Переміщення пацієнта до узголів’я ліжка зі змінною висотою
(виконується удвох, пацієнт може допомагати).
(виконує один медичний працівник, пацієнт може допомагати).
А.2.1.5. Переміщення пацієнта за допомогою простирадла до узголів’я,
що опускається (виконує один медичний працівник).
А.2.1.6. Переміщення безпорадного пацієнта до узголів’я ліжка
(виконує один медичний працівник).
А.2.1.7. Переміщення пацієнта за допомогою підкладної пелюшки до
краю ліжка (виконується удвох).
А.2.1.8. Переміщення пацієнта на край ліжка (виконує один медичний
працівник, пацієнт може допомагати).
А.2.1.9. Переміщення пацієнта з положення лежачи на боці в
положення сидячи з опущеними ногами (виконує один медичний
працівник).
А.2.1.10. Переміщення пацієнта з положення сидячи на ліжку з
опущеними ногами на функціональне крісло-каталку, що має рухому
підставку для ніг, або стілець (виконує один медичний працівник,
пацієнт може допомагати).
А.2.1.11. Переміщення пацієнта з положення сидячи на ліжку з
опущеними ногами на крісло-каталку, яке має нерухому підставку для
ніг (виконується удвох, пацієнт може допомагати).
283
А.2.1.12. Переміщення пацієнта з ліжка на стілець (виконують двоє чи

більше осіб методом «піднімання плечем»; пацієнт може сидіти, але не
може пересуватися самостійно).
А.2.1.13. Переміщення пацієнта з ліжка на стілець без підлокітників чи
спинки (виконують двоє чи більше осіб методом «захвату через руку»;
пацієнт може сидіти, але не може пересуватися самостійно).
А.2.1.14. Переміщення пацієнта з положення сидячи на стільці в
положення лежачи у ліжку (виконує один медичний працівник)
А.2.1.15. Переміщення пацієнта з ліжка, на якому регулюється висота,
на каталку і навпаки (виконується учотирьох).
А.2.1.16. Переміщення пацієнта зі звичайного ліжка на каталку і
навпаки (виконується утрьох).
Примітка: переміщення пацієнта медичний працівник виконує в масці,

рукавичках і водонепроникному фартусі, які після закінчення процедури кладе
у водонепроникний мішок
А.2.1.1. Переміщення пацієнта до узголів’я на широкому ліжку

Виконується австралійське піднімання — див. Протокол з піднімання
пацієнта 1.19, п. 2.1.2.

2. Оцінити стан пацієнта і довколишні умови Гарантується безпека

пацієнта

4. Допомогти пацієнту підсунутися до краю ліжка Забезпечується правильне
(пересунути його до краю ліжка — див. Протокол переміщення тіла
переміщення пацієнта 1.21, п. 2.1.8),
переміщуючи спочатку ноги, потім сідниці, а
потім голову
5. Допомогти пацієнту сісти Забезпечується виконання

процедури
284
6. Медичний працівник стає на коліна поряд із Забезпечується правильне

пацієнтом на вільній частині ліжка, розміщуючи положення тіла,
свої гомілки вздовж тіла і стегон пацієнта. гарантується безпека
Помічник стоїть на підлозі в положенні для пацієнта
австралійського піднімання
7. Підняти пацієнта над ліжком, використовуючи Забезпечується правильне

метод «піднімання плечем», і перемістити його на положення тіла.
невелику відстань Виключається тертя шкіри
8. Повторювати дії, описані в п. 5-6, поступово Виключається тертя шкіри.

переміщуючи пацієнта на потрібну відстань, Рівномірно розподіляється
трохи підіймаючи його над ліжком фізичне навантаження на
9. Розмістити пацієнта комфортно в потрібному Забезпечується комфортне

положенні положення пацієнта

А.2.1.2. Переміщення пацієнта до узголів’я

за допомогою підкладної пелюшки на ліжку зі змінною висотою
Виконується австралійське піднімання — див. Протокол з піднімання
пацієнта 1.22, п. 2.1.2.


пацієнта
285

4. Медичний працівник і помічник стають по Забезпечується
обидва боки ліжка синхронність дій
5. Опустити бічні бильця, якщо вони є Забезпечується доступ до

пацієнта
6. Допомогти пацієнту підняти голову і плечі Забезпечується правильне

(див. Протокол з піднімання пацієнта 1.22, положення тіла пацієнта
п. 2.1.2), забрати з-під голови подушку. Покласти
її в узголів’я
7. Переконатися, що пацієнт лежить рівно Забезпечується правильне

посередині ліжка положення тіла пацієнта
8. Звільнити підкладну пелюшку з обох боків Дотримується інфекційна

ліжка і згорнути її в напрямку до пацієнта, доки безпека і виключається
руки медичного працівника не досягнуть тіла травма коліна медичного
пацієнта. Покласти на ліжко з обох боків працівника
протектори чи маленькі подушки
9. Стати якомога ближче до ліжка. Поставити на Забезпечується правильне
протектор (маленьку подушку), що на ліжку, те положення тіла медичного
коліно, яке ближче до узголів’я працівника
10. Обхопити згорнену пелюшку руками Забезпечується надійне

долонями догори підтримування
11. Запропонувати пацієнту, якщо він може Забезпечується участь

допомогти, зігнути ноги в колінах і на рахунок пацієнта, зменшується
«3» відштовхнутися ступнями від ліжка фізичне навантаження на
медичних працівників
12. Попередити помічника і пацієнта, що на Виключаються чинники

рахунок «3» його підніматимуть над ліжком на тертя, знижується ризик
підкладній пелюшці і переміщуватимуть у бік розвитку пролежнів
286
узголів’я
13. На рахунок «3» обережно підняти пацієнта Знижується ризик розвитку

над ліжком, використовуючи підкладну пелюшку пролежнів. Зменшується
для підтримки більшої частини його тіла. навантаження на м’язи
Підіймати без різких рухів над ліжком так, щоб спини.
він не ковзав по простирадлу. Забезпечується правильне
Тримати свої лікті якомога ближче до тулуба. Під положення тіла.
час піднімання перенести масу свого тіла на Виключаються різкі
коліно, що опирається на ліжко повороти спини
14. Обережно підняти голову, плечі пацієнта і Забезпечується комфорт
покласти подушку під голову
15. Розправити підкладну пелюшку і заправити її Виключається утворення

з обох боків складок на постелі


(виконується удвох, пацієнт може допомагати)

2. Опустити бічні бильця, якщо вони є. Гарантується безпека

Закріпити гальма ліжка пацієнта, забезпечується

4. Переконатися, що пацієнт лежить Гарантується безпека
287
горизонтально. Попросити його підвести голову і пацієнта

плечі, а якщо від не може цього зробити,
обережно підвести його голову і забрати подушку
(див. Протокол з піднімання пацієнта 1.22, п.
2.1.2), приставити її до узголів’я ліжка
5. Стати обличчям до узголів’я ліжка з одного У положенні стоячи

боку ліжка обличчям у напрямку руху
зберігається правильне
положення тіла: немає
потреби повертатися,
пересуваючи пацієнта
6. Медичний працівник згинає ноги в колінах так, Забезпечується рівновага

щоб передпліччя опинилися на рівні ліжка тіла і переміщення центра
тяжіння. Робота
здійснюється за рахунок
м’язів стегон, а не спини
7. Медичний працівник стає біля верхньої Таке підтримування

частини тулуба пацієнта, руку, яка ближче до пацієнта і рівномірний
ліжка, підкладає під шию пацієнта і його розподіл маси його тіла
протилежне плече, іншою рукою обіймає ближчі також сприяє безпеці
до нього руку і плече пацієнта. медичного працівника
Помічник стає біля нижньої частини тулуба
пацієнта і підводить руки під його поперек і
стегна
8. Поставити ноги на ширині 30 см, відставивши Широка опора забезпечує
ногу, яка ближче до ножного кінця ліжка, трохи рівновагу тіла. Таке
назад положення ніг дає змогу
медичному працівнику
переміщати центр тяжіння
9. Попросити пацієнта зігнути ноги у колінах, не Забезпечується співпраця з

відриваючи ступні від ліжка пацієнтом
10. Попросити пацієнта притиснути підборіддя до Не допускається надмірне

288
грудей розтягнення м’язів шиї
11. Попросити пацієнта допомогти переміщенню, Зменшується опір.

відштовхуючись ступнями від ліжка Збільшується рухомість
пацієнта. Зменшується фі-
зичне навантаження на
12. Попросити пацієнта на рахунок «3» Забезпечується співпраця з
відштовхнутися від ліжка і, видихнувши, трохи пацієнтом. Видих повітря
підняти тулуб і переміститися до узголів’я дає змогу уникнути ефекту
Вальсальви
13. На рахунок «3» гойднутися, перенести масу Розгойдування забезпечує

тіла на ногу, відставлену назад. Водночас пацієнт рівновагу й інерцію.
відштовхується п’ятами і трохи піднімає тулуб Зусилля пацієнта зменшує
тертя
14. Підняти голову й плечі пацієнта і підкласти Забезпечується правильне

подушку. Переконатися, що пацієнт лежить положення тіла і комфорт
зручно


(виконує один медичний працівник, пацієнт може допомагати)


Закріпити гальма ліжка пацієнта і доступ до нього
289

4. Переконатися, що пацієнт лежить Гарантується безпека
горизонтально. Попросити його підняти голову, а пацієнта
якщо він не може цього зробити, обережно
підвести його голову, забрати подушку і покласти
до узголів’я ліжка
5. Поставити ноги на ширину 30 см. Повернути Забезпечується правильна

носок ноги, яка ближче до узголів’я, у бік узго- біомеханіка тіла медичного
лів’я працівника, гарантується
його безпека
6. Попросити пацієнта зігнути коліна і міцно Забезпечується співпраця з

притиснути ступні до матраца пацієнтом. Збільшується
площа опори
7. Підкласти одну руку під плечі пацієнта, а іншу Забезпечується правильне

— під його сідниці. Зігнути свої ноги у колінах. положення тіла медичного
Не нахилятися вперед, тримати спину рівно! працівника, гарантується
його безпека
8. Попросити пацієнта занести руки за голову і Забезпечується співпраця з

взятися за узголів’я ліжка; на рахунок «3», пацієнтом. Зменшується
попередньо видихнувши, він підтягується навантаження на
медичного працівника і
знижується ризик травми
хребта.
Видихання допомагає
пацієнту уникнути ефекту
Вальсальви. Зусилля
пацієнта зменшують тертя
9. Розгойдуючись, на рахунок «3» перенести масу Забезпечується інерція, що
тіла на ту ногу, що ближче до узголів’я, полегшує переміщення, і
перемістити пацієнта до узголів’я правильне положення тіла
медичного працівника,
гарантується його безпека
290
10. Повторювати ці дії доти, доки пацієнт не Гарантується безпека

набуде відповідного положення. Переміщувати медичного працівника
пацієнта поступово, щоб не ушкодити собі спину!
11. Підняти голову, плечі пацієнта (див. Протокол Забезпечується комфорт

піднімання пацієнта 1.22, п. 2.1.1) і підкласти пацієнта у ліжку
подушку. Переконатися, що він лежить зручно

А.2.1.5. Переміщення пацієнта за допомогою простирадла

до узголів’я, що опускається
Показання:
1) піднімання пацієнта у ліжку;
2) переміщення з ліжка на стілець і навпаки.


пацієнта і медичного
3. Ліжко має бути відсунуте від стіни, узголів’я Гарантується безпечне

не повинно бути твердим. Закріпити гальма виконання процедури
ліжка

5. Пояснити пацієнту (якщо це можливо), чим Співпраця полегшує хід
він може допомогти процедури
6. Витягти краї простирадла з-під матраца з усіх Необхідна умова для

291
боків виконання процедури
7. Забрати подушку з-під голови і покласти її Зменшується навантаження

поряд. Опустити узголів’я ліжка. Переконатися, на медичного працівника.
що пацієнт лежить горизонтально Забезпечується правильне
положення тіла пацієнта
8.Стати біля узголів’я ліжка, поставити ноги на Забезпечується правильне

ширину 30 см, одна нога попереду іншої. Не положення тіла медичного
нахилятися над узголів’ям! працівника
9. Згорнути простирадло біля голови і плечей Забезпечується співпраця з

пацієнта. Попросити його зігнути ноги в колінах пацієнтом, що значно
(якщо він може це зробити) і притиснути ступні полегшує виконання
до ліжка процедури
10. Узяти згорнуті краї простирадла (долонями Зменшується навантаження

догори) з обох боків від голови пацієнта на руки, гарантується
безпека медичного
11. Зігнути свої ноги в колінах так, щоб спина Забезпечується правильне
залишалася рівною положення тіла медичного
12. Попередити пацієнта, щоб він був готовий до Забезпечується співпраця з

переміщення на рахунок «3», попередньо пацієнтом медичного
видихнувши. На рахунок «3» відхилитися назад і працівника. Виключається
підтягнути пацієнта до узголів’я ліжка ефект Вальсальви
13. Покласти подушку під голову пацієнта, Забезпечується комфорт у

розправити простирадло. Переконатися, що ліжку
пацієнтові зручно

292

А.2.1.6. Переміщення безпорадного пацієнта

до узголів’я ліжка
Протипоказання:
1) травма хребта;
2) операція на хребті;
3) епідуральна анестезія.


Закріпити гальма ліжка пацієнта, забезпечується

4. Упевнитися, що пацієнт лежить Гарантується безпека
горизонтально. пацієнта
Обережно підняти його голову і забрати
подушку (див. Протокол піднімання пацієнта
1.22, п. 2.1.1), покласти її до узголів’я ліжка
5. Починати переміщення з ніг пацієнта: Забезпечується правильне
— стати обличчям до пацієнта; положення тіла медичного
— ножний кінець ліжка розташувати під кутом працівника і зменшується
45°; фізичне навантаження
— поставити ноги на ширину 30 см; ногу, яка
ближче до узголів’я, відставити трохи назад;
— зігнути ноги в колінах так, щоб руки
медичного працівника були на рівні ніг пацієнта;
— перемістити масу тіла на ногу, відставлену
293
назад;
— перемістити ноги пацієнта по діагоналі до
6. Стати паралельно до стегна пацієнта, зігнути Забезпечується правильне
ноги в колінах так, щоб руки були на рівні положення тіла медичного
тулуба пацієнта працівника і максимальне
наближення до частини тіла
пацієнта, яка переміщується;
зміщення донизу центра
ваги
7. Перемістити таз пацієнта по діагоналі до Забезпечується

узголів’я ліжка вирівнювання нижньої
частини тіла пацієнта
8. Переміститися паралельно до верхньої Забезпечується правильне

частини тулуба пацієнта, зігнути ноги в колінах положення тіла медичного
так, щоб руки були на рівні тулуба пацієнта працівника
9. Підвести під шию пацієнта руку, що ближче Забезпечується правильне

до узголів’я, і знизу обхопити і підтримувати положення тіла пацієнта,
його плече (див. Протокол піднімання пацієнта гарантується його безпека
1.22, п. 2.1.1)
10. Підвести іншу руку під верхню частину Зменшується тертя шкіри
спини пацієнта спини і знижується ризик
розвитку пролежнів
11. Перемістити голову і верхню частину тулуба Забезпечується правильне

пацієнта по діагоналі до узголів’я ліжка положення пацієнта
12. Переходити з одного боку ліжка на інший, Забезпечується правильне

повторювати п. 4—11, доки тіло пацієнта не положення тіла медичного
досягне в ліжку бажаного положення працівника
13. Перемістити пацієнта на середину ліжка, Забезпечується простір для

294
відповідно почергово переміщуючи три частини перевертання і повертання

його тіла пацієнта та інших процедур
14. Підвести голову і плечі пацієнта і підкласти Забезпечується комфорт

подушку. Переконатися, що пацієнтові зручно
15. Підняти бічні бильця Гарантується безпека

пацієнта

А.2.1.7. Переміщення пацієнта

за допомогою підкладної пелюшки до краю ліжка
Показання:
1) зміна білизни;
2) як попередній етап для інших переміщень.



295
4. Переконатися, що пацієнт лежить Забезпечується правильне

горизонтально, посередині ліжка. Опустити положення тіла пацієнта
бічні бильця (якщо вони є)
5. Помічник стає навпроти медичного Необхідна умова для

працівника по інший бік ліжка виконання процедури і
рівномірного розподілу
навантаження
6. Попросити пацієнта підвести голову, якщо він Забезпечується правильне

не в змозі, обережно підвести його голову й положення тіла пацієнта
плечі і забрати подушку (див. Протокол
піднімання пацієнта 1.22, п. 2.1.1), покласти її до
7. Переміщення пацієнта здійснювати у Необхідна умова для

напрямку від медичного працівника до виконання процедури
помічника. Вийняти краї підкладної пелюшки з
кожного боку і згортати у валик (у напрямку до
пацієнта) доти, доки руки медичного працівника
не торкнуться тіла пацієнта
8. Підкласти з боку медичного працівника на Запобігання забрудненню

звільнену частину ліжка подушечку (протектор) одягу і травмі коліна
9. Помічник ставить ноги на ширині 30 см, одна Забезпечується правильне

нога трохи попереду, коліна дещо зігнуті. положення тіла медичного
Медичний працівник стає якомога ближче до працівника і стійкість при
ліжка, ставить одне коліно на протектор, що на навантаженні
ліжку. Iнша нога має стояти на підлозі.
Переконатися, що впевнено стоїте на підлозі
10. Узятися за край простирадла долонями Забезпечується надійний

догори захват
11. Попередити помічника, що на рахунок «3» Забезпечується синхронність

здійснюватиметься переміщення пацієнта на виконання процедури,
296
край ліжка за допомогою підкладної пелюшки гарантується безпека

паціцєнта
12. На рахунок «3» обережно піднімати пацієнта Забезпечується синхронність

і переміщувати його на край ліжка. виконання процедури.
Переміщувати варто повільно, без ривків, Виключається тертя тіла,
піднімаючи пацієнта досить високо над ліжком, знижується ризик розвитку
щоб він не ковзав по ньому пролежнів
13. У процесі піднімання медичний працівник Забезпечується правильне

переносить масу свого тіла з ноги, що стоїть на положення тіла і
підлозі, на коліно, що на ліжку, а помічник з рівномірний розподіл маси
ноги, виставленої вперед, на ногу, відставлену тіла
назад
14. Допомогти пацієнту підвести голову і плечі, Забезпечується необхідний

підкласти під них подушку комфорт і правильне
положення тіла
15. Розправити підкладну пелюшку, заправивши Виключається утворення

її краї складок.
Знижується ризик утворення
пролежнів
16. Виконати процедуру, задля якої пацієнта Забезпечується
перемістили на край ліжка послідовність виконання
процедури

А.2.1.8. Переміщення пацієнта на край ліжка

Показання:
297
2) як попередній етап для інших переміщень.




4. Переконатися, що пацієнт лежить Забезпечується правильне
горизонтально. положення тіла
Опустити бічне бильце з того боку, де стоїть
медичний працівник
5. Трохи підняти голову і плечі пацієнта (див. Гарантується безпека
Протокол піднімання пацієнта 1.22, п. 2.1.1), пацієнта
забрати подушку і покласти її до узголів’я
6. Стати обличчям до узголів’я. Поставити ноги Забезпечується правильне

на ширину 30 см, одну зсунувши трохи наперед. положення тіла медичного
Зігнути коліна. Не нагинатися вперед! працівника
7. Попросити пацієнта схрестити руки на грудях, Виключається ризик ушко-

обхопити себе за лікті дження кінцівок
8. Підкласти одну руку під шию і плечі пацієнта, Гарантується безпека паці-
а іншу — під верхню частину його спини єнта, забезпечується
правильне положення його
тіла
9. На рахунок «3» відхилитися назад і підтягнути Забезпечується правильне

на себе верхню частину спини пацієнта положення тіла медичного
298
10. Змінити положення рук: одну руку підкласти Гарантується безпека паці-
під талію, іншу — під стегна пацієнта єнта, забезпечується
правильне положення його
тіла
11. На рахунок «3» таким самим рухом Забезпечується правильне

відхилитися назад і підтягнути на себе нижню положення тіла медичного
частину тулуба пацієнта працівника
12. Підкласти руки під гомілки й стопи пацієнта Гарантується безпека паці-
і на рахунок «3» підтягнути гомілки й стопи до єнта, забезпечується
себе правильне положення його
тіла
13. Допомогти пацієнту підвести голову й плечі і Забезпечується комфортне

підкласти подушку. Підняти бічні бильця (якщо положення в ліжку,
вони є) гарантується безпека
пацієнта
14. Виконати процедуру, задля якої пацієнта Забезпечується
перемістили на край ліжка послідовність виконання
процедури

А.2.1.9. Переміщення пацієнта з положення лежачи

на боці у положення сидячи з опущеними ногами
Показання:
1) вимушене пасивне положення;
2) зміна положення, якщо є ризик виникнення пролежнів.
299



4. Опустити бічні бильця (якщо вони є) з того Гарантується безпека
5. Стати навпроти пацієнта: ліву руку підвести Забезпечується правильне

під його плечі, праву — під коліна, обхопити їх положення тіла пацієнта
зверху. Зігнути ноги в колінах. Не нахилятися!
6. Підняти пацієнта, опускаючи його ноги вниз і Забезпечується правильне

одночасно повертаючи на ліжку в положення тіла медичного
горизонтальному положенні під кутом 90° працівника і пацієнта
7. Посадити пацієнта, продовжуючи стояти до Гарантується безпека

нього обличчям, притримуючи його лівою пацієнта: виключається
рукою за плече, а правою — за корпус ризик падіння, пов’язаного із
запамороченням
8. Переконатися, що пацієнт сидить надійно. Гарантується безпека

Підкласти підпору для спини пацієнта та його комфорт
9. Взути пацієнту тапочки, якщо його ноги Виключається небезпека

торкаються підлоги, або поставити під ноги переохолодження і звисання
ослінчик, якщо ноги не торкаються підлоги стоп

300
А.2.1.10. Переміщення пацієнта з положення сидячи на ліжку

з опущеними ногами на функціональне крісло-каталку,
що має рухому підставку для ніг, або стілець
Показання:
1) зміна положення;
2) транспортування;
3) переміщення з функціонального ліжка на функціональне крісло-каталку,
яке має рухому (знімну) підставку для ніг (на стілець).


Закріпити гальма ліжка. Поставити крісло- пацієнта
каталку (стілець) біля ліжка, боком до нього.
Якщо можливо, опустити ліжко до рівня стільця.
У крісла-каталки відсунути підставку для ніг,
закріпити гальма
4. Використати один із способів підтримування Забезпечується виконання
пацієнта (див. Протокол підтримування пацієнта процедури
1.23, п. 2.1.1-2.1.5)
5. Медичний працівник тримає свою голову з Забезпечується правильне

того боку голови пацієнта, де стоїть крісло- положення тіла медичного
каталка (стілець) працівника, гарантується
безпека пацієнта
6. Медичний працівник попереджає пацієнта, що Гарантується безпека

на рахунок «3» він допоможе йому підвестися. пацієнта і медичного
Щоразу він злегка розгойдується вперед-назад, працівника. Завдяки інерції
створюючи інерцію. Поставивши на рахунок «3» зменшується навантаження
пацієнта на ноги, вони разом повертаються, доки на медичного працівника
крісло-каталка (стілець) не опиняться за спиною
пацієнта
301
7. Попросити пацієнта повідомити, коли відчує Забезпечується безпека

стегном край крісла-каталки (стільця) пацієнта
8. Опустити пацієнта в крісло-каталку (на Забезпечується правильне

стілець). Для цього: зігнути коліна і положення тіла медичного
притримувати ними коліна пацієнта; тримати працівника, гарантується
спину прямо. Пацієнт може допомогти, якщо по- безпека пацієнта
кладе руки на ручки крісла-каталки (на край
стільця), щоб опуститися в нього
9. Посадити пацієнта в крісло-каталку (на Забезпечується комфортне

стілець), використовуючи Протокол розміщення положення пацієнта
пацієнта 1.25, п. 2.1.1
10. Зняти гальма і перевезти пацієнта Забезпечується послідовність


А.2.1.11. Переміщення пацієнта із положення сидячи на ліжку

з опущеними ногами на крісло-каталку, яке має нерухому підставку для ніг
(виконується удвох, пацієнт може допомагати)
Можна використовувати для переміщення з функціонального ліжка.
Показання: необхідність транспортування.


302
каталку поряд із ножним кінцем ліжка. Якщо

можливо, опустити ліжко до рівня сидіння
4. Помічник стає позаду крісла-каталки і нахиляє Гарантується безпека
його вперед так, щоб підставка для ніг торкалася пацієнта
підлоги
5. Медичний працівник стає навпроти пацієнта, Забезпечується правильне

який сидить на ліжку з опущеними ногами: ноги положення тіла медичного
медичного працівника поставлені на ширину 30 працівника
см, зігнуті в колінах, одна нога попереду
6. Попросити пацієнта обхопити медичного Гарантується безпека

працівника за талію, притримувати його за плечі пацієнта
в середній третині; підтягти пацієнта до краю
ліжка так, щоб його ноги (у неслизькому взутті!)
торкалися підлоги
7. Поставити ногу, ту, що далі від крісла- Забезпечується правильне

каталки, між колінами пацієнта коліном до положення тіла медичного
нього, а іншу ногу — у напрямку руху працівника
8. Стати ближче до пацієнта в позі «обійми». Забезпечуються правильне

Притиснути пацієнта до себе, не смикаючи й не положення тіла медичного
повертаючи. Тримати свою голову з боку голови працівника, гарантується
пацієнта, де стоїть крісло-каталка. Не тиснути безпека пацієнта
пацієнту під пахвами!
9. Пацієнта попереджують, що на рахунок «3» Гарантується безпека
йому допоможуть встати. На кожний рахунок пацієнта і медичного
медичний працівник злегка розгойдується працівника. Завдяки інерції
вперед-назад, створюючи інерцію. Поставивши зменшується навантаження
на рахунок «3» пацієнта на ноги, він на медичного працівника
повертається разом із ним, доки крісло-каталка
не опиниться за спиною пацієнта
303
10. Пацієнта просять повідомити, коли він відчує Гарантується безпека

край каталки задньою поверхнею гомілки пацієнта
11. Опустити пацієнта в крісло-каталку (на Гарантується безпека

стілець). Для цього: зігнути коліна і пацієнта, забезпечується
притримувати ними коліна пацієнта; тримати правильне положення тіла
спину прямо; пацієнт може допомогти, якщо медичного працівника
покладе руки на підлокітники крісла-каталки,
щоб опуститись у нього
12. Відпустити пацієнта, переконатися, що він Гарантується безпека

надійно сидить у кріслі пацієнта
13. Розмістити пацієнта в кріслі-каталці, Гарантується безпека

використовуючи Протокол розміщення пацієнта пацієнта
1.25, п. 2.1.1
14. Зняти гальма і транспортувати пацієнта Забезпечується можливість

транспортування

А.2.1.12. Переміщення пацієнта з ліжка на стілець

(виконують двоє чи більше осіб методом «піднімання плечем»;
пацієнт може сидіти, але не може пересуватися самостійно)

2. Поставити стілець поряд із ліжком. Оцінити Гарантується безпека

стан пацієнта і довколишні умови пацієнта
304

4. Допомогти пацієнту сісти в положення, коли Забезпечується можливість
ноги вільно звисають, якомога ближче до краю подальшого пересування
ліжка (див. Протокол переміщення пацієнта
1.21, п. 2.1.8, 2.1.9)
5. Стати з обох боків від пацієнта обличчям до Забезпечується правильне

нього. Медичний працівник і помічник положення тіла медичного
підводять руки, які ближче до пацієнта, під його працівника, гарантується
стегна і беруть один одного за руки зап’яст- безпека пацієнта.
ковим захватом, щоб підтримати пацієнта за Зменшується навантаження
стегна якомога ближче до сідниць на медичного працівника,
виключається травма спини
6. Медичний працівник і помічник підставляють Забезпечується правильне
свої плечі під пацієнта, а пацієнт кладе свої руки положення тіла.
їм на спини Виключається травма спини
у медичних працівників
7. Використовувати вільну руку, зігнувши її у Забезпечується правильне
лікті, як опору, спираючись нею на ліжко позаду положення тіла медичного
сідниць пацієнта. Ноги на відстані, коліна працівника
зігнути
8. Медичний працівник подає команду. На Забезпечуються

рахунок «3» медичний працівник і помічник синхронність дій,
випрямляють коліна і лікті, доки не стануть гарантується безпека
прямо. Підтримують спину пацієнта вільною пацієнта
рукою, доки його не буде перенесено на стілець
9. Медичний працівник і помічник Гарантується безпека і

розташовують руки, що підтримують спину правильне положення тіла
пацієнта, на підлокітнику або сидінні стільця й медичного працівника
опускають пацієнта на стілець, згинаючи коліна
і лікті. Необхідно узгодити свої рухи з рухами
колеги, щоб опустити пацієнта на стілець
одночасно
305
10. Упевнитися, що стілець не нахиляється Гарантується безпека

назад: медичний працівник або помічник можуть пацієнта
підтримувати бильце стільця

А.2.1.13. Переміщення пацієнта з ліжка на стілець без підлокітників

чи спинки (виконують двоє чи більше осіб методом «захват через руку»;
пацієнт може сидіти, але не може пересуватися самостійно)


пацієнта
3. Закріпити гальма ліжка Гарантується безпека

пацієнта
4. Установити висоту ліжка на рівні висоти Забезпечується найменше

стільця фізичне навантаження на
медичних працівників

6. Допомогти пацієнту сісти (ноги пацієнта не Необхідні умови для
опущені!) подальшого переміщення
7. Медичний працівник стає позаду пацієнта: Забезпечується правильне

306
одне коліно ставить на ліжко і робить захват положення тіла медичного

через руку (див. Протокол підтримування працівника і надійне
пацієнта 1.23, п. 2.1.2) підтримання пацієнта
8. Пересувати пацієнта до краю ліжка, Забезпечується правильне

залишаючи його ноги посередині ліжка. положення тіла медичного
Продовжувати підтримувати пацієнта, але тепер працівника
стати на підлогу обома ногами позаду нього:
пацієнт сидить під кутом до краю ліжка
9. Помічник зручно ставить стілець біля ліжка Виключається ризик падіння

пацієнта
10. Помічник стає збоку біля ліжка, перед Забезпечується правильне

стільцем, обличчям до пацієнта. Ноги зігнуті в положення тіла медичного
колінах (положення навпочіпки), нога, що далі працівника і пацієнта
від ліжка, виставлена вперед
11. Помічник підводить руки під коліна й Забезпечується виконання

гомілки пацієнта і переміщує їх до краю ліжка процедури
12. За командою медичного працівника на Забезпечується синхронність

рахунок «3» медичний працівник піднімає дій і зменшується фізичне
пацієнта (див. Протокол підтримування пацієнта навантаження на медичних
1.23, п. 2.1.2) і пересаджує його на стілець, а працівників
помічник опускає ноги на підлогу
13. Медичний працівник трохи присідає й Забезпечується правильне

опускає пацієнта на стілець положення тіла медичного

307
А.2.1.14. Переміщення пацієнта з положення сидячи на стільці

в положення лежачи у ліжку
Показання: переміщення пацієнта в тому разі, коли пацієнт може
допомогти.



4. Підтримати пацієнта одним із способів (див. Гарантується безпека
Протокол підтримування пацієнта 1.23, п. 2.1.1- пацієнта
2.1.4)
5. Медичний працівник попереджує пацієнта, що Гарантується безпека

на рахунок «3» він допоможе йому встати (див. пацієнта і медичного
Протокол піднімання пацієнта 1.22, п. 2.1.3). На працівника.
кожний рахунок, злегка розгойдуючись вперед- За рахунок інерції
назад, він створює інерцію. Поставити на рахунок зменшується навантаження
«3» пацієнта на ноги, повертатись одночасно з ним,
нога до ноги, поки пацієнт не відчує край ліжка
задньою частиною стегна
6. Посадити пацієнта на ліжко. Стати обличчям Гарантується безпека

до пацієнта, збоку від нього, ближче до пацієнта, забезпечується
головного кінця ліжка. Поставити ноги на правильне положення тіла
ширину 30 см. Нога, що ближче до головного медичного працівника
кінця ліжка, розвернута назовні. Зігнути ноги в
колінах. Тримати спину прямо!
7. Підвести одну руку під коліна, захоплюючи їх Забезпечуються правильне

зверху, іншою рукою захопити плечі пацієнта положення тіла, гаранту-
ється безпека пацієнта
308
8. Підняти ноги пацієнта на ліжко, при цьому Забезпечуються правильне

повертаючи його тулуб на ліжку навколо осі на положення тіла медичного
90° і опускаючи його голову на подушку працівника, гарантується
9. Укрити пацієнта, переконавшись, що він Забезпечується комфорт

лежить зручно

А.2.1.15. Переміщення пацієнта з ліжка, на якому регулюється висота,

на каталку і навпаки (виконується учотирьох)
Додаткова інформація: пацієнт після хірургічного втручання може
залишатися деякий час у стані наркозу або бути притомним і страждати від
болю. Починаючи переміщення на каталку (ліжко), необхідно знати, яка частина
тіла була прооперована, а також про інші обмеження, які слід враховувати під
час переміщення (крапельниця, катетери та ін.). Попросити відвідувачів, якщо
вони прийшли провідати пацієнта, вийти з палати. У разі потреби притримати
крапельницю, дренажні трубки та інші пристосування, попросити помічника
допомогти.


3. А. Переміщення з ліжка на каталку Забезпечується рівномірне
Медичний працівник і помічник стоять з одного навантаження на медичних
боку ліжка, два інші помічники — з іншого. працівників. Гарантується
Закріпити гальма ліжка безпека процедури
309
4. Поставити каталку з того боку ліжка, куди Необхідна умова для

будуть переміщувати пацієнта. Залишити переміщення
достатню відстань, щоб стати між ліжком і
каталкою
5. Укрити пацієнта простирадлом або ковдрою. Не допускається

Сказати пацієнту, щоб він під час переміщення переохолодження пацієнта і
тримав простирадло або ковдру руками підтримується почуття його
гідності
6. Перемістити пацієнта на край ліжка, Необхідна умова для

виконуючи Протокол переміщення пацієнта наступного переміщення
1.21, п. 2.1.7, 2.1.8
7. Розправити простирадло і залишити його на Гарантується безпека

матраці (не заправляти). Верхнім простирадлом пацієнта і правильне
закутати пацієнта, підгорнувши кінці положення його тіла
простирадла під нього. Стати близько до ліжка,
щоб пацієнт не впав.
Примітка: узголів’я ліжка залишається у
горизонтальному положенні
8. Медичний працівник і помічник стоять з Гарантується безпека
одного боку ліжка, який протилежний до того пацієнта, забезпечується
боку, куди був перекладений пацієнт, і можливість проведення
підтримують, щоб він не впав; два інші процедури
помічники підкочують каталку до краю ліжка і
стають біля нього.
Примітка: впевнитися, що каталка на одному
рівні з ліжком. Не залишати відстані між ліжком
і каталкою. Перевірити, щоб простирадло
лежало на матраці, а не висіло між каталкою і
ліжком
9. Закріпити гальма на каталці Гарантується безпека
пацієнта
10. Згорнути нижнє простирадло у валик з обох Забезпечується подальше

боків у напрямку до пацієнта і притримувати виконання процедури
310
його долонями догори
11. Медичний працівник і помічник, що стоять Забезпечується правильне

уздовж ліжка, стають на вільну половину ліжка положення тіла медичних
навколішки (попередньо на цю частину ліжка працівників, захист одягу
потрібно покласти протектори) медичних працівників і
постільної білизни пацієнта
12. На рахунок «3» (команду дає медичний Гарантується безпека паці-

працівник) усі четверо піднімають нижнє єнта, забезпечується
простирадло і переміщують пацієнта на каталку правильне положення тіла
разом із простирадлом. Переконатися, що медичного працівника
пацієнт лежить посередині каталки.
Примітка: якщо каталка оснащена пасками
безпеки — закріпити пацієнта на каталці
13. Транспортування пацієнта до місця Гарантується безпека
призначення: медичний працівник — біля пацієнта, забезпечується
узголів’я, помічник — біля ножного кінця рівномірне навантаження на
каталки персонал
14. Б. Переміщення з каталки на ліжко Забезпечується безпека

Поставити каталку поряд (упритул до ліжка), пацієнта і можливість
закріпити гальма (каталки і ліжка) і звільнити проведення процедури.
край простирадла (на каталці). Виключається небезпека
Примітка: пацієнт має бути вкритий переохолодження пацієнта.
простирадлом (ковдрою) Забезпечується підтримка
його почуття гідності
15. Два помічники стоять біля каталки, Забезпечується правильне

медичний працівник і помічник стають з положення тіла медичного
протилежного від каталки боку ліжка, кладуть працівника, дотримується
протектори на ліжко і стають на нього колінами інфекційна безпека
16. Згортають краї простирадла у напрямку до Забезпечуються

пацієнта. На рахунок «3» (команду подає синхронність виконання
медичний працівник) усі підіймають процедури і правильне
простирадло, тримаючи його за краї долонями положення тіла медичного
311
вгору, і кладуть пацієнта на край ліжка працівника
17. Медичний працівник і помічник, які стоять Гарантується безпека

коліньми на ліжку, стають на підлогу і пацієнта
підтримують пацієнта, тоді як інші помічники
відсовують убік каталку, а потім стають біля
краю ліжка
18. Пересунути пацієнта до середини ліжка, Забезпечується комфорт,

заправити простирадло під матрац і розправити знижується ризик розвитку
його пролежнів
19. У разі потреби підвести голову і плечі Забезпечується комфорт і

пацієнта (див. Протокол піднімання пацієнта правильне положення тіла
1.22, п. 2.1.1) і покласти невелику подушку пацієнта

А.2.1.16. Переміщення пацієнта

зі звичайного ліжка на каталку і навпаки (виконується утрьох)
Додаткова інформація: пацієнт після хірургічного втручання може
залишатися деякий час у стані наркозу або бути притомним і страждати від
болю. Починаючи переміщення на каталку (ліжко), варто знати, яка ділянка
тіла була прооперована, а також про інші обмеження, що слід враховувати під
час переміщення (крапельниця, катетери та ін.). Попросити відвідувачів, якщо
вони прийшли до пацієнта, залишити палату. У разі потреби притримати
крапельницю, дренажні трубки та інші пристосування, попросити кого-небудь
допомогти.
1. Пояснити пацієнту хід процедури (якщо це Забезпечується право

можливо), отримати згоду на її проведення пацієнта на інформацію
312
2. Розташувати каталку під кутом не менше ніж Забезпечується оптимальний

60° до ножного кінця ліжка доступ до ліжка
3. Закріпити гальма ліжка і каталки Гарантується безпека

пацієнта

5. Стати обличчям до пацієнта вздовж ліжка: Забезпечується рівномірний
найдужча (фізично) особа у центрі розподіл навантаження,
гарантується безпека
пацієнта
6. Поставити одну ногу вперед, зігнути у коліні, Забезпечується правильне

іншу відставити назад положення тіла і
підтримується рівновага
7. Підкласти руку (до ліктя) під пацієнта: Гарантується безпека

— особа, що стоїть в узголів’ї, піднімає голову, пацієнта, забезпечується
підтримує плечі і верхній відділ спини; правильне положення тіл
— особа, що стоїть у центрі, підтримує осіб, які переміщують
поперекову чи крижову ділянку і сідниці; пацієнта
— особа, що стоїть біля ножного кінця ліжка,
підтримує стегна і гомілки
8. Почати піднімання пацієнта: Забезпечується правильне
— за командою медичного працівника на положення тіла. Зменшу-
рахунок «3» кожна особа переносить масу свого ється фізичне навантаження
тіла з ноги, виставленої вперед, на ногу, на осіб, які переміщують
відставлену назад, плавно підтягує пацієнта на пацієнта
край ліжка;
— зробити паузу;
— на рахунок «3» перекотити пацієнта на себе,
притиснути і підняти його, розігнувши ноги в
колінах і випрямивши спину (не тримати
пацієнта на витягнутих руках)
9. Рухатися назад, щоб стати обличчям до Забезпечується зручний
каталки: доступ до каталки
313
— особа, яка тримає ноги пацієнта, робить

ширші кроки, щоб перейти до ножного кінця
каталки;
— особа, яка тримає голову, плечі й спину
пацієнта, робить неширокі кроки, розвертаючись
обличчям до каталки
10. Рухатися вперед (до каталки): Забезпечується одночасний

— особа, що тримає голову, плечі й спину доступ до каталки
пацієнта, робить ширші кроки;
— особа, що тримає ноги пацієнта, — неширокі
11. На рахунок «3» зігнути коліна й обережно Гарантується безпека
опустити пацієнта на каталку пацієнта, забезпечується
правильне положення тіла
осіб, які переміщують паці-
єнта



Оснащення:
мішок, підкладна пелюшка, протектори або маленькі подушки — 2 шт.
мішок, підкладна пелюшка, протектор або подушка, простирадло.
мішок, ослінчик, тапочки.
мішок, функціональне крісло-каталка.
314

мішок, функціональне крісло-каталка.
мішок, стілець.
мішок, каталка, простирадла — 2 шт. (або простирадло і ковдра).
мішок, каталка.
(2012).
від 08.06.2015 р.
10.Про затвердження інструкції зі збору, сортування, транспортування,
21.09.2010 р.
315

України № 649 від 24.06.2011 р.
316
від ____________ № ________
З ПІДНІМАННЯ ПАЦІЄНТА
змінювати положення тіла.
А.1.4. Мета протоколу: інформаційне забезпечення піднімання пацієнта, не
здатного самостійно змінювати положення тіла, медичною сестрою




України»

317



піднімання пацієнта, не здатного самостійної змінювати положення тіла, з

А.2.1.1. Піднімання голови і плечей пацієнта (виконує один медичний
А.2.1.2. Піднімання пацієнта в ліжку за допомогою плеча —
австралійське піднімання (виконують двоє і більше осіб, пацієнт може
допомагати).
А.2.1.3. Піднімання пацієнта зі стільця за допомогою розгойдування і
переміщення його на інший стілець, крісло чи ліжко (виконує один
Примітка: піднімання пацієнта медичний працівник виконує в масці,

А.2.1.1. Піднімання голови і плечей пацієнта

(виконує один медичний працівник )
Показання: потреба поправити подушку, розправити одяг або як етап
процедури зміни білизни.
1.Пояснити пацієнту хід процедури й отримати Дотримується право

згоду на її проведення отримати пацієнта на інформацію

пацієнта
318

4. Опустити з одного боку бічні бильця (якщо Забезпечується доступ до
вони є) пацієнта, гарантується його
безпека
5. Стати збоку від ліжка, обличчям до узголів’я, Забезпечується правильне

розставити ноги на 30 см, зігнути у колінах. Не положення тіла медичного
нахилятися вперед! працівника
6. Попросити пацієнта допомогти: потрібно, щоб Забезпечується хід

він обійняв медичного працівника за плече, процедури
пропустивши свою руку під його руку, чи
вхопився за бильця ліжка
7. Медичний працівник пропускає одну руку Забезпечення виконання

(ближчу до пацієнта) під його рукою за його процедури
плечем, а іншу — підкладає під плечі і шию
пацієнта
8. Підняти голову і плечі пацієнта, перемістивши Забезпечується правильне

масу свого тіла назад, у бік нижньої частини положення тіла медичного
ліжка. Не можна повертати тіло пацієнта під час працівника, гарантується
його підняття! безпека пацієнта
9. Попросити пацієнта допомагати вільною Забезпечуються участь па-

рукою. Поправити подушку рукою, якою цієнта
підтримували пацієнта за плечі і шию
10. Опустити плечі і голову пацієнта на подушку. Забезпечується комфортне

Переконатися, що він лежить зручно положення в ліжку

319
А.2.1.2. Піднімання пацієнта в ліжку за допомогою плеча —

австралійське піднімання
(виконують двоє і більше осіб, пацієнт може допомагати)
Показання:
1) піднімання пацієнта у ліжку;
2) переміщення пацієнта із ліжка на стілець і навпаки.
1) пацієнт не може сидіти;
2) ушкодження чи біль у плечі, грудній клітці, верхній ділянці спини.


пацієнта
3. Опустити ліжко на висоту, що дорівнює Гарантується безпека

відстані від підлоги до середини стегна пацієнта, забезпечується
медичного працівника. Закріпити гальма ліжка правильне положення тіла

5. Допомогти пацієнту сісти: медичний працівник Забезпечується правильне
підтримує пацієнта, помічник — відкладає положення тіла медичного
подушку в узголів’я працівника, гарантується
6. Стати з обох боків ліжка: Забезпечується правильне

— обличчям один до одного; положення тіла медичного
— близько до ліжка; працівника
— на одному рівні зі спиною пацієнта;
— ноги нарізно;
— нога, що ближче до узголів’я, розвернена у
напрямку руху;
— зігнути ноги в колінах;
— тримати спину прямо
320
7. Підвести плече руки, яка ближче до пацієнта, у Гарантується безпека

пахвову ямку пацієнта. Кисть цієї руки підвести пацієнта. Зменшується
під тулуб пацієнта. Пацієнт кладе свої руки на дискомфорт, пов’язаний з
спину медичним працівникам. Якщо неможливо переміщенням
підвести плече медичного працівника до пахвової
ямки пацієнта або пацієнт не може покласти руки
медичному працівнику на спину, медичний
працівник розміщує свою руку на спині між
тулубом і плечем пацієнта. Кисть іншої руки
підвести під стегна пацієнта
8. Обіпертися рукою, яка ближче до узголів’я, на Забезпечується достатня

ліжко позаду пацієнта (лікоть зігнутий). Iншою опора, гарантується
рукою, що під стегнами пацієнта, ближче до безпека пацієнта
сідниць, медичні працівники беруть один одного
за зап’ястки
9. Попередити колегу і пацієнта, що на рахунок Забезпечується

«3» обидва медичні працівники підійматимуть синхронність дій
пацієнта
10. Підвести пацієнта: випрямляючи ногу, яка Забезпечується правильне

ближче до ножного кінця ліжка і переносячи масу положення тіла медичного
свого тіла на ногу, яка ближче до узголів’я. Лікоть працівника
розігнути
11. Підняти пацієнта над ліжком, перемістити Забезпечується правильне

його на невелику відстань і опустити на постіль, положення тіла.
зігнувши ногу і руку, що забезпечує опору Виключається тертя як чин-
ник розвитку пролежнів
12. Повторювати дії, описані в п. 9-10, Забезпечується правильне
переміщуючи пацієнта на потрібну відстань положення тіла
13. Забезпечити пацієнту необхідне положення у Забезпечується правильне

ліжку положення тіла і комфорт

321

А.2.1.3. Піднімання пацієнта зі стільця за допомогою розгойдування

і переміщення його на інший стілець, крісло чи ліжко
Показання:
1) переміщують пацієнта, якщо він може брати участь і контролювати
положення своєї голови і рук;
2) потреба перемістити пацієнта під кутом 90 ° зі стільця на крісло-каталку
або будь-яке інше сидіння.


пацієнта

пацієнта
4. Поставити обидва сидіння разом (ріг до рогу), Гарантується безпека

фіксуючи гальма і знявши бічні бильця стільців пацієнта
(крісел)

6. Стати обличчям до пацієнта, ноги розставити Гарантується безпека
на ширину плечей: однією стопою притримувати пацієнта, забезпечується
стопи пацієнта, іншою — ніжку стільця достатній упор для ніг
7. Попросити пацієнта нахилитися вперед так, Гарантується безпека

щоб його плече впиралося в грудну клітку пацієнта
медичного працівника, а голова була між плечем
322
і бічною поверхнею грудної клітки
8. Пересунути пацієнта на край стільця, Зменшується напруження,

розхитуючи його з боку в бік і переставляючи пов’язане з підніманням
ноги вперед. Коліна пацієнта мають бути зігнуті
під кутом 90°. Коліна і стопи зведені
9. Поставити одну ногу поруч із пацієнтом, а У цьому положенні легше:

іншу перед ним, зафіксувати його коліна — допомогти пацієнту вста-
ти;
— пересунути його під
кутом 90° на інше сидіння;
— розвернути його на
180° на інше сидіння
10. Медичний працівник починає розгойдування За допомогою маси тіла ме-

з плавних ритмічних рухів, переміщуючи масу дичного працівника
свого тіла вперед-назад, утримуючи пацієнта накопичується кінетична
біля себе енергія, необхідна для
переміщення
11. Медичний працівник попереджує пацієнта, Забезпечується синхронність

що на рахунок «3» він допоможе йому встати, дій і участь пацієнта
при цьому збільшує амплітуду розгойдування
12. Підняти пацієнта і перемістити його під Гарантується безпека

кутом 90° з цього положення в інше крісло (на переміщення пацієнта
стілець)


323

Оснащення:
мішок, стілець, крісло.
(2012).
від 08.06.2015 р.
21.09.2010 р.
України № 649 від 24.06.2011 р.
324
від ____________ № ________
З ПІДТРИМУВАННЯ ПАЦІЄНТА
змінювати положення тіла, переміщуватися і розміщуватися.
А.1.4. Мета протоколу: інформаційне забезпечення підтримування
пацієнта, не здатного самостійно змінювати положення тіла,
переміщуватися і розміщуватися, медичною сестрою (фельдшером,




України»

325



підтримування, переміщення і розміщення пацієнта з метою оптимізації
фізичного навантаження і профілактики порушень біомеханіки тіла
медичного працівника.

А.2.1.1. Підтримування пацієнта під час піднімання (виконують двоє
чи більше осіб).
А.2.1.2. Підтримування пацієнта методом «захват через руку» (виконує
один медичний працівник, пацієнт може допомагати).
А.2.1.3. Підтримування пацієнта методом «захват з піднятим ліктем»
А.2.1.4. Підтримування пацієнта методом «пахвовий захват» (виконує
один медичний працівник, пацієнт може допомагати).
А.2.1.5. Підтримування пацієнта за пасок (виконує один медичний
А.2.1.6. Підтримування пацієнта під час ходіння (виконує один
Примітка: підтримування пацієнта медичний працівник здійснює в масці,

А.2.1.1. Підтримування пацієнта під час піднімання

(виконують двоє чи більше осіб)
1. Пояснити пацієнту хід процедури й отримати Зберігається право пацієнта

згоду на її проведення на інформацію.
Забезпечується участь
пацієнта у підніманні
326

3. Правою кистю обхватити спереду правий Забезпечується надійне під-
зап’ясток помічника — це зап’ястковий, або тримання пацієнта
одиничний, захват Найнадійніший і
найбезпечніший спосіб
або підтримування.
один одного обхопити правою кистю у правій Гарантується безпека
зап’ястковій ділянці, розміщуючи кисть на пацієнта, зменшується
зовнішній поверхні, — це подвійний навантаження на медичного
зап’ястковий захват працівника
або
з’єднати праві руки, як під час рукостискання, — Цей захват не дуже
це захват рукою надійний, бо руки можуть
розчепитись, особливо коли
або вони вологі.
охопити правою рукою II-V пальці напарника — Цей захват не дуже
це захват пальцями надійний, бо він може бути
болючим
4. Підтримувати або переміщувати пацієнта Гарантується безпека
пацієнта

А.2.1.2. Підтримування пацієнта методом «захват через руку»

Показання: підтримування ззаду і переміщення пацієнта, здатного
допомагати медичному працівнику.
1. Пояснити пацієнту хід процедури й отримати Зберігається право пацієнта

згоду на її проведення на інформацію,
забезпечується його участь
у процедурі
327

пацієнта

4. Попросити пацієнта, який стоїть чи сидить, Забезпечується активна
схрестити руки і притиснути їх до грудей (якщо участь пацієнта у
одна рука ослаблена, пацієнт охоплює зап’ясток переміщенні
кволої руки сильнішою)
5. Стати позаду пацієнта (крісла чи стільця, на Гарантується безпека

якому він сидить) пацієнта
6. Просунути руки ззаду між руками і грудною Гарантується безпека

кліткою пацієнта й обхопити його руки якомога пацієнта, забезпечується
ближче до зап’ястків правильна біомеханіка тіла
7. Підтримувати або переміщувати пацієнта Гарантується безпека

ззаду пацієнта

А.2.1.3. Підтримування пацієнта

методом «захват з піднятим ліктем»

згоду на її проведення пацієнта на інформацію,
328

пацієнта

4. Стати збоку пацієнта, що сидить на стільці Гарантується безпека
(низькому ліжку), обличчям до нього. Одну ногу пацієнта за рахунок фіксації
поставити поряд зі стільцем, іншу, дещо колін
повернувши стопу, попереду ніг пацієнта,
фіксуючи своєю ногою його коліна
5. Медичний працівник має переконатися, що він Гарантується безпека

зручно стоїть і може вільно переносити масу медичного працівника і
свого тіла з однієї ноги на іншу пацієнта
6. Попросити пацієнта або допомогти йому Гарантується безпека

нахилитися вперед так, щоб його плече, що медичного працівника і
ближче до медичного працівника, спиралося на пацієнта
його тулуб
7. Нахилитися трохи вперед і міцно через спину Гарантується безпека

пацієнта обхопити його за лікті, ніби пацієнта
підтримуючи їх знизу
8. Медичний працівник розташовує своє плече Забезпечується надійна

(що далі від пацієнта) так, щоб його плече (що фіксація тулуба пацієнта під
далі від медичного працівника) спиралося на час переміщення,
його руку гарантується його безпека.
Відсутній тиск на голову і
шию пацієнта
9. Підтримати і перемістити пацієнта Забезпечується виконання

процедури
329

А.2.1.4. Підтримування пацієнта

методом «пахвовий захват»
1. Пояснити пацієнту хід процедури й отримати Дотримується право паці-

згоду на її проведення єнта на інформацію, забез-
печується його участь у
процедурі

пацієнта

4. Стати обличчям до пацієнта, що сидить: одну Фіксація колін гарантує
ногу поставити поряд з ним, а іншу, трохи безпеку пацієнта,
розвернувши стопу, — попереду ніг пацієнта, знижується ризик падіння
фіксуючи його коліна
5. Просунути кисті у пахвові ямки пацієнта: Забезпечуються достатня

кисть однієї руки у напрямку спереду назад, фіксація пацієнта,
долонею догори, великий палець поза пахвовою гарантується його безпека
ямкою; а іншої — у напрямку ззаду наперед,
долонею догори, великий палець назовні, поза
пахвовою ямкою
6. Медичний працівник має переконатися, що Гарантується безпека ме-

стоїть зручно і може вільно переносити масу дичного працівника і
свого тіла з однієї ноги на іншу пацієнта
330
7. Попросити пацієнта (або допомогти йому) Гарантується безпека ме-

нахилитися вперед від стегна так, щоб його дичного працівника і
плече, що ближче до медичного працівника, пацієнта
надійно спиралося на його тулуб

процедури

А.2.1.5. Підтримування пацієнта за пасок

Показання: підтримування і переміщення пацієнта, здатного допомогти.

згоду на її проведення пацієнта на інформацію,

пацієнта

4. Стати обличчям до пацієнта. Одну ногу Фіксація колін гарантує
поставити біля його ноги, а іншу — попереду безпеку пацієнта, знижує
його ніг, фіксуючи коліна ризик падіння
5. Переконатися, що пасок надійно застібнутий Гарантується безпека па-

331
цієнта
6. Закласти великі пальці обох рук за пасок Забезпечується надійна фік-

штанів пацієнта (спідниці пацієнтки) й охопити сація, гарантується безпека
його усією рукою пацієнта під час
переміщення
7. Попросити пацієнта допомагати підтримувати Гарантується безпека ме-

себе, поклавши свої руки на талію медичного дичного працівника і
працівника пацієнта

процедури

А.2.1.6. Підтримування пацієнта під час ходіння

Показання: допомога під час ходіння пацієнтові після травми, інсульту
тощо.
1. Пояснити пацієнту принцип підтримування під Забезпечується свідома

час ходіння, отримати його згоду участь пацієнта у процедурі
2. Оцінити стан і можливості пацієнта: що він Гарантується безпека

може зробити самостійно; у чому йому необхідна пацієнта
підтримка; чи потрібні йому допоміжні засоби
(милиці, ходунки, палиці)

332
4. Оцінити довколишні умови (вологість підлоги, Гарантується безпека і

капці, предмети на підлозі, апаратуру, меблі на підтримка пацієнта
шляху руху пацієнта). Стати поруч із пацієнтом.
Застосувати «захват великими пальцями долоні»:
тримати праву руку пацієнта у своїй правій руці
(чи ліву в лівій). Рука пацієнта випрямлена,
спирається долонею на долоню медичного
працівника, великі пальці стиснуті у замок
5. Підтримувати іншою рукою пацієнта під Гарантується безпека

лікоть чи пахву або обхопити пацієнта за талію пацієнта
6. Стати якомога ближче до пацієнта, У такому положенні легше

підтримувати його коліна правою ногою, якщо утримувати пацієнта від
пацієнт почувається невпевнено падіння, докладаючи
мінімум зусиль
7. Пересуватися поруч із пацієнтом до тих пір, Гарантується безпека

доки він почувається невпевнено пацієнта



Оснащення:
мішок, милиці, ходунки, палиці.
333

(2012).
від 08.06.2015 р.
21.09.2010 р.
України № 649 від 24.06.2011 р.
334
від ____________ № ________
З ПОВЕРТАННЯ ПАЦІЄНТА
змінювати положення тіла.
А.1.4. Мета протоколу: інформаційне забезпечення повертання пацієнта,
не здатного самостійно змінювати положення тіла, медичною сестрою




України»

335



повертання пацієнта з метою оптимізації фізичного навантаження і
профілактики порушень біомеханіки тіла медичного працівника.

А.2.1.1. Повертання пацієнта за допомогою підкладної пелюшки і
надання положення на боці (виконується
удвох).
А.2.1.2. Повертання пацієнта методом вільного перекочування і
надання положення на боці (виконується удвох).
А.2.1.3. Повертання пацієнта на бік (виконує один медичний
А.2.1.4. Повертання пацієнта на живіт (виконує один медичний
Примітка: повертання пацієнта медичний працівник виконує в масці,

А.2.1.1. Повертання пацієнта за допомогою підкладної пелюшки

Показання:
2) як попередній етап для інших переміщень;
3) розміщення у положенні на боці.


336

4. Помічник стає з протилежного боку ліжка Забезпечується синхронність
виконання
5. Опустити бічні бильця (або одне з них, якщо Гарантується безпека

процедура виконується без помічника) пацієнта
6. Попросити пацієнта підвести голову (якщо він Гарантується безпека

може це зробити) або самому підняти голову і пацієнта, забезпечується
плечі пацієнта (див. Протокол піднімання правильне положення його
пацієнта 1.22, п. 2.1.1) і забрати подушку. тіла
Покласти подушку до узголів’я ліжка
7. Перемістити пацієнта до краю ліжка (див. Забезпечується правильне

Протокол переміщення пацієнта 1.21, п. 2.1.7, положення пацієнта і
2.1.8) медичного працівника
8. Попросити пацієнта скласти руки на грудях, Гарантується безпека

відтак покласти одну ногу на іншу, залежно від пацієнта під час процедури,
того, куди повертатимуть пацієнта: якщо на забезпечується правильне
правий бік, то він має покласти ліву ногу на положення його тіла
праву і навпаки. Допомогти йому, якщо є в
цьому потреба
9. Стати з того боку ліжка, куди повертатимуть Забезпечується правильне

пацієнта. Покласти протектор на ліжко біля положення тіла медичного
пацієнта. Стати якомога ближче до ліжка, працівника. Виключається
підняти одну ногу і поставити коліно на травмування медичного пра-
протектор, інша нога залишається опорою цівника. Дотримується
10. Покласти одну руку на плече пацієнта, що Забезпечуються правильне

далі від медичного працівника, а іншу — на положення тіла, гаранту-
відповідне стегно, тобто, якщо пацієнта слід ється безпека пацієнта
337
повернути на правий бік (у напрямку до

медичного працівника), покласти ліву руку на
його ліве плече, а праву — на його ліве стегно
11. Помічник витягує край підкладної пелюшки Гарантується безпека

з-під матраца і згортає її впритул до тіла пацієнта і медичного
пацієнта. Узятися за згорнений кінець пелюшки працівника. Зменшується
долонями догори і, міцно впершись ногами, на фізичне навантаження
рахунок «3» повернути пацієнта на бік,
переносячи масу свого тіла на ногу, що стоїть на
підлозі
12. Допомогти пацієнту підвести голову і по- Забезпечується правильне і

класти її на подушку. зручне положення тіла
Примітка: подальші дії залежать від мети
повертання
13. Розмістити плече пацієнта так, щоб він не Виключається ускладнення,
лежав на своїй руці пов’язане з тривалим тиском
на руку
14. Підкласти під спину пацієнта згорнену Фіксується положення на

ковдру, щоб він не повертався у попереднє боці
положення
15. Покласти подушку під руку, що лежить Виключається тиск на шкіру

зверху
16. Ногу пацієнта, що лежить зверху, зігнути в Виключається тертя шкіри в

коліні і підкласти під неї подушку ділянці колін
17. Розправити підкладну пелюшку Знижується ризик утворення

пролежнів
18. Підняти бічні бильця. Переконатися, що Гарантується безпека

пацієнтові зручно пацієнта
338

А.2.1.2. Повертання пацієнта методом вільного перекочування

Показання:
2) як попередній етап для інших переміщень;
3) надання положення на боці.



4. Помічник стає поряд із медичним Необхідна умова для
працівником з одного боку ліжка виконання процедури
повертання
5. Забрати подушку з-під голови і покласти її до Забезпечується правильне

узголів’я. Медичний працівник кладе свої руки положення тіла пацієнта.
під голову і плечі пацієнта, а поміч- Рівномірно розподіляється
ник — під стегна і гомілки навантаження на медичного
працівника та його
помічника
6. Поставити одну ногу попереду іншої, на Забезпечується правильне

рахунок «3» хитнутися назад, перемістити масу положення тіла обох
свого тіла на ногу, що позаду, і посунути медичних працівників
339
пацієнта до краю ліжка
7. Опустити ліжко так, щоб одне коліно можна Забезпечуються правильне

було поставити на протектор, а інша нога положення тіла, дотриму-
залишилася на підлозі ється інфекційна безпека
8. З помічником перейти на інший бік ліжка. Виключається притискання

Покласти подушку між ногами пацієнта, а його руки і тертя внутрішньої
руки скласти на грудях поверхні колін і кісточок.
Знижується ризик розвитку
пролежнів
9. Медичний працівник і помічник кладуть Забезпечується правильне

протектори на край ліжка і ставлять одне коліно положення тіла, дотриму-
на протектор ється інфекційна безпека
10. Медичний працівник має покласти руки на Забезпечується одночасне

плече і таз пацієнта, помічник — на стегна і повертання
гомілки
11. На рахунок «3» повернути пацієнта Забезпечується правильне

обличчям до себе, тримаючи його голову, спину положення тіла пацієнта
і ноги на одній лінії
12. Переконатися, що подушка між ногами Знижується ризик утворення

пацієнта на місці пролежнів
13. Обов’язково підкласти подушку під спину, Забезпечується стійке

щоб зберегти це положення пацієнта. Покласти положення пацієнта,
подушку під верхню руку. Якщо можливо, правильне положення тіла.
маленьку подушку — під голову пацієнта. Знижується ризик утворення
Укрити його пролежнів
14. Підняти бічні бильця. Переконатися, що Гарантується безпека

пацієнтові зручно пацієнта
340

А.2.1.3. Повертання пацієнта на бік




4. Підготувати додаткову подушку, валики, Забезпечується правильне
опору для ніг, протектор положення тіла
5. Опустити бічні бильця (якщо вони є) з того Гарантується безпека

6. Повністю (якщо це можливо) опустити Пацієнт набуває зручного

узголів’я ліжка; пацієнт має лежати положення; усувається тиск
горизонтально на кісткові виступи спини
7. Перемістити пацієнта ближче до краю ліжка, Забезпечується достатньо

протилежного боку, на який його повертатимуть місця для повертання
(техніка переміщення — див. Протокол пацієнта на бік
переміщення пацієнта 1.21, п. 2.1.8)
8. Сказати пацієнту, що він може допомогти, Забезпечується активна

якщо схрестить руки на грудях. У разі участь пацієнта.
341
повертання пацієнта на правий бік необхідно, Зменшується фізичне

щоб він поклав ліву ногу на праву. Якщо пацієнт навантаження на медичного
не може цього зробити самостійно, слід працівника
допомогти йому або зігнути його ліву ногу
(однією рукою обхопити нижню третину
гомілки, іншою — у підколінній ямці). Ліва
стопа пацієнта має опинитися у підколінній ямці
правої ноги
9. Стати з того боку ліжка, куди повинні Забезпечується правильне

повертати пацієнта. Покласти протектор на положення тіла медичного
ліжко поряд з пацієнтом. Стати якомога ближче працівника. Виключається
до ліжка, зігнути одну ногу і поставити коліно травма медичного
на протектор, інша нога як опора залишається на працівника і пацієнта
підлозі
10. Покласти одну руку на плече пацієнта, яке Забезпечується рівномірний

далі від медичної сестри, а іншу — на відповідне розподіл фізичного
стегно. Тобто, якщо пацієнта повертати на навантаження
правий бік у напрямку до медичного працівника,
то ліву руку слід класти на його ліве плече, а
праву — на його ліве стегно
11. Повернути пацієнта на бік, переносячи масу Забезпечується правильне

свого тіла на ногу, що стоїть на підлозі положення тіла. Завдяки
переміщенню пацієнта на
себе знижується ризик
падіння і тертя шкіри
12. Підкласти подушку під голову і шию Забезпечується випрямлення

пацієнта тіла пацієнта. Зменшується
бічне згинання шиї і
напруження грудно-ключич-
но-соскоподібного м’яза
13. Висунути уперед нижнє плече пацієнта, щоб Зменшується безпосередня

він не лежав на своїй руці дія маси тіла на плечовий
суглоб
342
14. Надати обом рукам пацієнта трохи зігнутого Зменшуються внутрішній

положення. Рука, що зверху, лежить на подушці поворот і приведення плеча.
на рівні плеча Забезпечується захист
суглоба. Поліпшується
вентиляція легень, оскільки
полегшується рухомість
грудної клітки
15. Покласти пацієнтові під спину складену Забезпечується утримання

вдвоє (по довжині ) подушку пацієнта в положенні лежачи
на боці
16. Під напівзігнуту верхню ногу пацієнта, що Забезпечується належне

лежить попереду нижньої, покласти подушку випрямлення ноги.
(від пахвинної ділянки до стопи) Усувається тиск на кісткові
виступи
17. Покласти опору для стоп біля стопи нижньої Забезпечується тильне
ноги. Розправити підкладену пелюшку згинання стопи. Не
допускається її відвисання,
забезпечується профілактика
пролежнів
18. Упевнитися, що пацієнтові зручно. Гарантується безпека


А.2.1.4. Повертання пацієнта на живіт

Показання:
1) вимушене чи пасивне положення;
2) ризик розвитку пролежнів, зміна положення.
343
1. Пояснити пацієнту хід процедури й отримати Дотримується право паці-

згоду на її проведення єнта на інформацію


4. Підготувати згорнену ковдру або рушник, Забезпечується правильне
невелику подушку, валики виконання процедури

6. Опустити узголів’я ліжка (чи забрати Забезпечуються правильне

подушку), надавши ліжку горизонтального положення пацієнта і
положення можливість безпечного його
пересування
7. Підняти голову і плечі пацієнта (див. Забезпечується правильне

Протокол піднімання пацієнта 1.22, п. 2.1.1), по- положення пацієнта
класти маленьку подушку (зменшується
перерозгинання шийних
хребців)
8. Перемістити пацієнта на край ліжка Забезпечується простір для

(див.Протокол переміщення пацієнта 1.21, п. переміщення
2.1.8)
9. Розігнути руку пацієнта у ліктьовому суглобі, Рука не буде заважати під

притиснути її до тулуба по всій довжині, час переміщення пацієнта.
підкласти кисть під стегно або підняти руку Виключається загроза
догори і витягнути її вздовж голови притискання руки (під час
переміщення пацієнта на
живіт)
344
10. Підняти бічне бильце. Перейти на інший бік Гарантується безпека

ліжка. Опустити бічне бильце з цього боку ліжка пацієнта
11. Покласти згорнену невелику подушку на ту Гарантується безпека

частину ліжка, куди перевертатимуть верхню пацієнта та медичного
частину живота, під верхню частину живота працівника, забезпечується
пацієнта. правильне положення тіла
Поставити коліно на ліжко пацієнта, підклавши
під коліно невелику подушку (протектор); інша
нога залишається на підлозі як опора, одну руку
покласти на плече пацієнта (що далі від
медичного працівника), а іншу — на стегно (що
також далі)
12. Перевернути пацієнта на живіт у бік Гарантується безпека
медичного працівника. Голова пацієнта має бути пацієнта
повернута на бік
13. Підкласти подушку під гомілки, щоб пальці Виключається тиск на пальці
не торкалися ліжка
14. Зігнути руку, до якої повернена голова Забезпечуються правильне

пацієнта, у ліктьовому суглобі під кутом 90° положення тіла пацієнта,
гарантується його безпека
15. Покласти подушку (або поролон у чохлі) під Забезпечується

лікті, передпліччя, кисті профілактика пролежнів
16. Підкласти невеликі валики поряд зі стопами Виключається поворот стопи

(із зовнішнього боку) назовні
17. Розправити простирадло і підкладену Забезпечується комфорт

пелюшку пацієнта і профілактика
пролежнів
18. Упевнитися, що пацієнтові зручно. Гарантується безпека

345



Оснащення:
мішок, додаткові подушки, валики.
мішок, додаткові подушки, підкладна пелюшка, протектор.
мішок, додаткові подушки, валики, опори для стоп, протектор.
мішок, невелика подушечка, подушки (або поролон у чохлі), валики,
протектор.
(2012).
346

від 08.06.2015 р.
21.09.2010 р.
України № 649 від 24.06.2011 р.
347
від ____________ № ________
1.25. ПРОТОКОЛ МЕДИЧНОЇ СЕСТРИ (ФЕЛЬДШЕРА, АКУШЕРКИ )
З РОЗМІЩЕННЯ ПАЦІЄНТА
змінювати положення тіла і розміщуватися.
А.1.4. Мета протоколу: інформаційне забезпечення розміщення пацієнта,
не здатного самостійно змінювати положення тіла, медичною сестрою




України»

348


А.1.8. Актуальність проблеми: необхідність уніфікації навичок з

розміщення пацієнта, не здатного самостійно змінювати положення тіла, з

Примітка: розміщення пацієнта медичний працівник виконує в масці,

рукавичках і водонепроникному фартусі, які після закінчення процедури
складає у водонепроникний мішок
А.2.1.1. Розміщення пацієнта у кріслі-каталці

1. Пояснити пацієнту хід процедури, отримати Дотримується право


каталку поряд із ножним кінцем ліжка. Якщо це
можливо — опустити ліжко до рівня стільця
3. Перевірити, чи закріплені гальма крісла- Гарантується безпека
каталки пацієнта

5. Стати позаду крісла-каталки, обличчям до Забезпечується правильне
спини пацієнта положення тіла медичного
349
6. Забезпечити собі надійну опору: одну ногу Забезпечується правильне

поставити так, щоб вона впиралась у бильце положення тіла медичного
крісла, іншу відставити трохи назад на ширині працівника
плечей від першої ноги. Зігнути коліна
7. Помічник присідає на одне коліно збоку від Гарантується безпека

пацієнта. Піднявши його ноги до рівня стегон, пацієнта, полегшується його
кладе їх на своє коліно пересування
8. Медичний працівник має підтримувати голову Гарантується безпека

пацієнта своєю грудною кліткою або плечем. пацієнта, забезпечується
Зробити захват через руку (див. Протокол правильне положення тіла
підтримування пацієнта 1.23, п. 2.1.2). Тримати медичного працівника
спину прямо, напружуючи м’язи живота і
сідниць
9. Медичний працівник попереджує пацієнта і Забезпечується можливість

помічника, що на рахунок «3» посуне пацієнта одночасної участі пацієнта,
до бильця крісла медичного працівника і
помічника у пересуванні
10. На рахунок «3»: Виключається тертя задньої

— медичний працівник трохи піднімає стегна поверхні стегна по кріслу
пацієнта і пересуває їх у напрямку до бильця
крісла;
— помічник підтягує пацієнта до бильця крісла,
використовуючи ковзання, а не підіймаючи його
над кріслом
11. Переконатися, що пацієнтові зручно Гарантується безпека
пацієнта

350

А.4. Ресурсне забезпечення виконання протоколу.

Оснащення:
мішок, крісло-каталка.
(2012).
від 08.06.2015 р.
21.09.2010 р.
351

України № 649 від 24.06.2011 р.

ПРОТОКОЛИ Медсестри Ф-а

Uploaded by

Document Information

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

ПРОТОКОЛИ Медсестри Ф-а

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

ЗАТВЕРДЖЕНО

Наказ Міністерства охорони

ПРОТОКОЛИ МЕДИЧНОЇ СЕСТРИ (ФЕЛЬДШЕРА, АКУШЕРКИ) З

1.1. Протокол медичної сестри (фельдшера, акушерки) з

1.11. Протокол медичної сестри (фельдшера, акушерки) із

(виконує один медичний працівник)

чи більше осіб методом «піднімання плечем»; пацієнт

2. Повертання пацієнта методом вільного перекочування і

Медичний департамент МОЗ України

Управління контролю якості медичних послуг

Губенко I.Я., Бразалій Л.П., Черкаський медичний коледж

Чернишенко Т.I. Державна установа «Центральний методичний

Iвашко Г.М. Асоціація медичних сестер України

Ліщишина О.М., Горох Є.Л. ДП «Державний експертний центр МОЗ

Рецензенти: В.Й. Шатило, доктор медичних наук, ректор Житомирського

інституту медсестринства, доцент кафедри «Загальна

М.Б. Шегедин, доктор медичних наук, професор, заслужений

А.1.8. Актуальність проблеми: необхідність уніфікації оцінювання

А.2. Загальна частина

А.2.1.1. Дослідження пульсу на променевій артерії

1. Підготовка до процедури Забезпечується

2. Отримати згоду пацієнта на проведення Дотримуються права

3. Підготувати необхідне оснащення Забезпечується можливість

4. Обробити руки Дотримується інфекційна

5. Виконання процедури Забезпечується точність

Необхідні дії Обґрунтування

6. Притиснути II, III, IV пальцями променеві Порівнюються показники

7. Узяти годинник або секундомір і дослідити Забезпечується точність

8. Притиснути артерію сильніше, ніж раніше, до Забезпечується визначення

9. Не забираючи пальців з артерії, припинити тиск Забезпечується визначення

11. Обробити руки Дотримується інфекційна

12. Записати результати обстеження у Забезпечується

А.2.1.2. Вимірювання температури тіла під пахвою

Необхідні дії Обґрунтування

1. Підготовка до процедури Забезпечується

2. Отримати згоду пацієнта на проведення Дотримуються права

3. Підготувати необхідне оснащення Забезпечується можли-

4. Обробити руки Дотримується інфекційна

5. Струснути термометр і переконатися, що Забезпечується точність

6. Оглянути пахвову ділянку, оцінити її стан. За Забезпечується точність і

7. Виконання процедури Забезпечується точність

9. Вийняти термометр із пахвової ділянки через Оцінюються отримані дані

10. Закінчення процедури Забезпечується право па-

Необхідні дії Обґрунтування

11. Записати результат термометрії у Забезпечується

12. Струснути термометр так, щоб ртутний Підготовка термометра до

13. Помістити термометр у дезінфекційний Дотримується інфекційна

14. Обробити руки Дотримується інфекційна

А.2.1.3. Визначення частоти, глибини, ритму дихання

1. Підготовка до процедури Виключається можливість

3. Обробити руки Дотримується інфекційна

4. Виконання процедури Визначається кількість

Необхідні дії Обґрунтування

пацієнта) на грудну клітку (у жінок) чи диханням

6. Закінчення процедури Забезпечується право

7. Обробити руки Дотримується інфекційна

8.Записати результати у температурний листок Забезпечується

А.2.1.4. Вимірювання артеріального тиску

1. Підготовка до процедури Дотримується право

2.Отримати згоду пацієнта на проведення Дотримуються права

3. Підготувати необхідне оснащення Забезпечується можливість

4. Обробити руки Дотримується інфекційна

5. Виконання процедури Забезпечується

Необхідні дії Обґрунтування