Протокол BMJ Аскаридоз. Етіологія. Петогенез. Клініка. Діагностика. Лікування

Аскаридоз
Правильна клінічна інформація, там де вона необхі дна
Останнє оновлення: Apr 11, 2018

Зміст
Анотація 3
Головні положення 4
Визначення 4
Епідеміологія 4
Етіологія 4
Патофізіологія 5
Профілактика 7
Первинна профілактика 7
Скринінг 7
Вторинна профілактика 7
Діагноз 9
Анамнез захворювання 9
Поступовий діагностичний підхід 9
Фактори ризику 12
Історія та фактори дослідження 13
Діагностичні дослідження 16
Диференційний діагноз 19
Лікування 22
Поступовий підхід лікування 22
Загальні відомості про лікування 24
Варіанти лікування 25
Невідкладні 33
Подальше спостереження 34
Рекомендації 34
Ускладнення 34
Прогноз 34
Методичні рекомендації 36
Діагностичні, методичні рекомендації 36
Рекомендації з лікування 36
Онлайн - ресурси 37
Посилання 38
Зображення 43
Відмова від відповідальності 48

Анотація
◊ Інфекція концентрується в країнах, що розвиваються Азії, Африки та Латинської Америки.
◊ Зараження проходить через проковтування яєць, які передаються через людські фекалії і
дозрівають в грунті.
◊ Діагноз в більшості випадків ставиться при знаходженні характерних яєць в зразку калу.
◊ Лікується пероральними антигельмінтними препаратами.

Аскаридоз Головні положення
Визначення
Ascaris lumbricoides – м’ясистий, циліндричний круглий черв, належить до найбільших нематод,
що колонізують кишківник людини. Дорослі самці і самки паразита живуть близько року, протягом
ГОЛОВНІ ПОЛОЖЕННЯ
якого одна самка може відкладати до 200 тис. яєць в день.[1] [2] За оцінками, у світі інфіковано від
800 до 1200 мільйонів людей, більшість з яких складають діти у країнах, що розвиваються.[2] [3] [4]
Хоча часто протікаючи безсимптомно, аскаридоз може викликати обструкцію шлунково-кишкового
тракту і гепатобіліарної системи, та може спричиняти затримціку розвитку когнітивних здібностей і
росту у дітей.[1] [2]
Епідеміологія
Аскаридоз є поширеною інфекцією в тропічних і субтропічних регіонах по всьому світу; за оцінками,
від 807 до 1221 мільйона людей, інфіковані, з яких приблизно 500 мільйонів людей живуть в
Китаї.[2] [4] В рамках цієї глобальної когорти, близько 59 мільйонів людей піддаються ризику
ускладнень, і щороку 200 000 осіб страждають від гострих захворювань, що загрожують життю.[3]
[10]
За останнє сторіччя, поширеність аскаридозу в сільських районах США скоротилася з 75% (в

окрузі Бретітт в східному Кентуккі).[11] Дослідження, проведені в 1970–80-х роках, свідчать
про поширеність приблизно у 14% та 32% дітей шкільного віку з районів Кентуккі та Флориди,
відповідно.[12] [13] У національному масштабі в США, поширеність, за оцінками, становила 0,8%
станом на 1987 рік.[14] В економічно розвинених країнах, аскаридоз зустрічається також в недавніх
переселенців і дітей, усиновлених з країн, що розвиваються.
Глиновмісні ґрунти сприяють виживанню та поширенню яєць аскарид після дощів. Яйця можуть
також витримувати заморожування; і тому інфекція поширюється на північні температурні зони.
Тільки у холодному посушливому кліматі немає інфекції. Додатковими факторами, які впливають
на ймовірність інфекції в певній популяції, являється рівень санітарії, грамотність, соціально-
економічний статус, а також доступ до медичної допомоги. Велике навантаження глистами частіше
зустрічається у дітей, ніж у дорослих.[1] [15] Діти дошкільного віку, що проживають в умовах
натурального сільського господарства, мали більш високу інтенсивність інфекції.[16]
Етіологія
Ascaris lumbricoides – головний вид, який викликає людський аскаридоз, хоча свиняча нематода A.
suum також викликає інфекцію в людини.[1]
[Fig-1]
Життєвий цикл починається з продукції яєць із сосочками дорослими самками, що живуть в

дистальному відділі тонкої кишки інфікованої людини-господаря. Після потрапляння в ґрунт, яйця
стають заразними за кілька тижнів. Яйця згодом потрапляють через проковтування, або, можливо,
при вдиханні забрудненого пилу; личинки не вилуплюються в ґрунті і не проникають в шкіру.
Усередині їхнього наступного хазяїна личинки аскариди вилуплюються в порожнистій кишці,

проникають через стінку кишківника і мігрують по печінкових венулах в праві відділи серця та мале
коло кровообігу. Згодом вони прориваються в альвеолярні простори, піднімаються вгору по трахеї
4 Цей PDF файл теми BMJ Best Practice грунтується на веб-версії, яка останній раз оновилася: Apr 11, 2018.
Теми BMJ Best Practice регулярно оновлюються, та нову версію тем можливо
побачити на bestpractice.bmj.com . Використання цих матеріалів належить нашим
Відмова від відповідальності. © BMJ Publishing Group Ltd 2020. Всі права захищені.
Аскаридоз Головні положення
і заковтуються назад у кишківник, де вони проходять остаточне дозрівання і переходять в дорослу
стадію, під час якої паруються і виробляють нове покоління яєць.
Іноді трапляються інфекції за участю тільки самців, не виділяючи жодних яєць в калі. При інфекціях
ГОЛОВНІ ПОЛОЖЕННЯ
за участю тільки самок утворюються нефертильні яйця, що ніколи не стають заразними. В іншому
випадку, за нормальних умов, час від проковтування яєць до розвитку нових яєць становить від 10 до
12 тижнів. Дорослі черви живуть протягом приблизно 1 року, а потім видаляються.[1] [17]
[Fig-2]
Патофізіологія
Під час міграції личинок через легені, у відповідь на деструкцію тканини і вивільнення антигенів
личинок, може розвиватися еозинофільний пневмоніт також відомий як синдром Леффлера.[1]
[15] [17] Він може проявлятися як астма, з гіперсекрецією слизу, запаленням бронхіол і серозним
ексудатом. У інфікованих людей в мокроті можуть міститися еозинофіли або кристали Шарко-
Лейдена (голчасті, рожеві, кристалічні структури, що виникають в результаті розпаду еозинофілів). У
людей, схильних до алергій, також може виникати кропивниця під час міграції личинок.
Після того, як личинки проковтуються, вони живуть в тонкому кишечнику і виростають до дорослих
червів розміром 15-40 см (6-15,8 дюймів). Велика кількість червів іноді призводить до кишкової
і гепатобіліарної обструкції, яка є основною причиною захворюваності і смертності в зв'язку з
аскаридозом. Найбільш поширеним місцем кишкової непрохідності є термінальний відділ клубової
кишки. Інші ускладнення виникають внаслідок тенденції дорослих червів мігрувати, що може бути
спровоковано гарячкою, ліками, анестезією або стресом. Дуже рідко, аскариди помилково можуть
виповзати через фістули або через маткові труби, потрапляти в сечовий міхур, легені або серце.
Найбільш виражені інфекції характерні для дітей віком 5-15 років. Зниження тривалості контакту
з яйцями і набутий імунітет сприяють меншому навантаженню червами у дорослих.[2] [18]
Механізм, за допомогою якого аскариди гальмують ріст і розвиток у дітей до кінця не вивчений, але,
ймовірно, включає в себе комбінацію відсутності апетиту, мальабсорбції білків і жирів, вторинної
непереносимості лактози, і співіснуючого дефіциту вітаміну А. В одному дослідженні, діти, у яких
було приблизно 70 червів, мали у 72% погіршення абсорбції харчового азоту; дві третини мали
помірну стеаторею.[19]
Цей PDF файл теми BMJ Best Practice грунтується на веб-версії, яка останній раз оновилася: Apr 11, 2018.
5
ГОЛОВНІ ПОЛОЖЕННЯ Аскаридоз Головні положення
Діаграма, що зображає різні етапи життєвого циклу кишкової нематоди Ascaris lumbricoides
Бібліотека зображень у сфері охорони здоров'я, Центр з контролю і профілактики захворювань (CDC)
Аскаридоз Профілактика
Первинна профілактика
Яйця аскарид стійкі, здатні до виживання за високих та низьких температур, дії осушувачів та
хімічних дезінфектантів. Тому належна практика сільського господарства і поліпшення санітарії та
гігієни є ключовими факторами первинної профілактики аскаридозу. Дослідження показують, що
з імплементацією освітніх зусиль, спрямованих на підвищення знань щодо передачі гельмінтозів
через ґрунт, пов’язане зниження рівня реінфекцій у дітей шкільного віку.[20] [21] Більше того,
через сильні взаємозв'язки з убогістю і поганими санітарними умовами, зниження рівня бідності та
економічний розвиток повинні також привести до зниження поширеності інфекції.[22]
Скринінг
Через високу поширеність аскаридозу та інших гельмінтів, що передаються через ґрунт, в багатьох
регіонах, що розвиваються, рекомендується проводити скринінг у іммігрантів, усиновлених дітей з
цих районів, а також у деяких туристів.
Усиновлення
ПРОФІЛАКТИКА
Інфекційні захворювання виявляються у майже 60% інтернаціонально усиновлених дітей.
Американська академія педіатрії рекомендує дослідження калу на предмет яєць і паразитів в якості
частини скринінгу на інфекційні захворювання у таких дітей.[36] [37]
Мандрівники
Мандрівники, що повертаються з тривалої подорожі в ендемічні райони повинні бути обстежені на
аскаридоз та інші кишкові паразитози з дослідженням калу на яйця і паразитів.[37]
Вторинна профілактика
Дослідження, що демонструють негативні наслідки аскаридозу та інших кишкових гельмінтозів
на ріст дітей, харчування і розвиток, притягують все більшу увагу до глобальної проблеми
кишкових паразитів. У 1989 році Підкомітет Організації Об'єднаних Націй з питань харчування і
Всесвітня організація охорони здоров'я (ВООЗ) рекомендували впровадження регулярних програм
дегельмінтизації в районах з широко поширеним аскаридозом і недоїданням.[26] У 1993 році, у
Всесвітньому звіті про розвиток, паразитів було віднесено до однієї з основних причин зменшення
тривалості життя із поправкою на інвалідність (DALYs) у дітей у віком 5–14 років. У результаті ВООЗ
рекомендувала використання в програмах, спрямованих на зниження захворюваності на кишкові
гельмінтні інфекції, 4 антигельмінтних препарати (альбендазол, мебендазол, левамізол та пірантел).
У 2001 році резолюцією WHA54.19 Всесвітньої асамблеї охорони здоров’я було поставлено за мету,
що держави-учасники регулярно проводитимуть антигельмінтну хіміотерапію у 75–100% дітей
шкільного віку (5–14 років) до 2010 року.[44] [55] Хоча цієї мети не було досягнуто, 2012 року
ВООЗ підтвердила свою прихильність до масового застосування протигельмінтних препаратів як
ефективного засобу зниження глобального навантаження геогельмінтних інфекцій.[56] Глобальна
ціль полягає в елімінації захворюваності, спричиненої геогельмінтами, у дітей до 2020 року за
допомогою регулярного лікування не менше 75% дітей з ендемічних районів. У 2016 році ВООЗ
досягла рівня глобального охоплення 50% дітей дошкільного віку та 69% дітей шкільного віку
в питанні геогельмінтозів. Окрім того, 66% установ, які імплементували цю стратегію, досягли
ефективного покриття у 75%.[57]
ВООЗ рекомендує призначати профілактичну хіміотерапію (дегельмінтизацію) із застосуванням

однієї дози альбендазолу або мебендазолу (якщо доступний) щорічно або 2 рази на рік (якщо вихідна
поширеність >50%) у таких групах пацієнтів:[43]
7
Аскаридоз Профілактика
• Діти молодшого віку (12–23 місяці), дошкільнята (24–59 місяців) та діти шкільного віку, які
проживають у районах, де вихідна поширеність будь-якої геогельмінтної інфекції, ≥20%, у цій
групі пацієнтів
• Не вагітні дівчата–підлітки (віком 10–19 років) та не вагітні жінки репродуктивного віку (15–49
років), які проживають у регіонах, де вихідна поширеність будь-якого геогельмінтозу ≥20%, у
цій групі пацієнтів
• Вагітні жінки після першого триместру у регіонах, де вихідна поширеність анкілостомозу та

волосоголовця ≥20% у вагітних жінок, анемія є серйозною проблемою громадського здоров’я із
поширеністю ≥40% у вагітних жінок.
Позитивні ефекти дегельмінтизації піддаються сумнівам. Метааналізи, проведені Cochrane Group,
не виявили доказів того, що з призначенням у громадах протигельмінтних засобів пов’язано
послідовне поліпшення стану харчування, рівня гемоглобіну в крові, успішності дітей в школі
чи результатів пологів у разі введення в 2 чи 3 триместрі вагітності, висловлюючи припущення,
що сучасні рекомендації та глобальна політика, можливо, мають бути переглянуті.[58] [59] В
одному 5-річному дослідженні 1 мільйона дітей, у віці 6-72 місяців на момент включення в Індії, не
показало ніякої користі від призначення двічі на рік альбендазолу щодо рівня ваги, гемоглобіну чи
ПРОФІЛАКТИКА
виживання.[60] Оскільки після дегельмінтизації швидко виникає повторне інфікування,[61] [62]

ще належить з’ясувати, чи MDA має потенціал для забезпечення стійкого зниження навантаження
для здоров’я унаслідок аскаридозу у інших геогельмінтних інфекцій. Подальша робота була
зосереджена на впливі води, санітарії та гігієни (WASH) на рівень інфікування аскаридами та
іншими геогельмінтами. Один метааналіз показав, що з доступом до чистої води і застосуванням
специфічних практик (наприклад, миття рук) пов’язано значне зменшення ризику інфікування.
Це говорить про те, що комплексні стратегії, що поєднують цільову дегельмінтизацію зі зміною
поведінки і доступ до чистої води можуть привести до більш ефективного контролю за аскаридозом в
ендемічних районах.[63]
Аскаридоз Діагноз
Анамнез захворювання
Анамнез захворювання #1
3-річний усиновлений китайський хлопчик проходить стандартне обстеження лікарем незабаром
після прибуття до Великобританії. Його мати стверджує, що він іноді скаржиться, що його
«животик болить». За результатами фізикального обстеження виявлено, що його ріст і вага нижчі
за третій перцентиль. Кал обстежено на паразити і їх яйця.
Анамнез захворювання #2
29-річний мандрівник виявив великого черва у своєму калі. Шість місяців перед тим, після
повернення з Куби, він скаржився на безпричинний кашель і свист в легенях.
Інші описи випадку захворювання

Хоча більшість кишкових інфекцій Ascaris lumbricoides безсимптомні й не ускладнені, проте деякі
пацієнти мають шлунково-кишкові розлади, які можуть бути як у формі легкого дискомфорту
в животі, відсутності апетиту, нудоти і діареї, так і здуття та болю. Під час міграції личинок
A. lumbricoides також може викликати алергічні реакції і розлади дихальної системи, зокрема
кашель, сухі хрипи, задишку і кропивницю.[1] [2] Інші прояви охоплюють мальабсорбцію,
уповільнення росту і затримку розвитку когнітивних здібностей, особливо під час фізіологічного
стресу, ектопічної міграції дорослих черв’яків у гепатобіліарну систему, апендикс, підшлункову
залозу[5] та інші місця. Описано випадок обструкції дихальних шляхів дорослим черв’яком у
хворого з опіками.[1] [6] Також описано випадки фарингеального (який спричиняв дисфагію) та
стравохідного (викликав дискомфорт за грудиною) аскаридозу.[7] [8] Було підраховано, що у 2 з
1000 випадків аскаридозу розвивається кишкова непрохідність, що іноді призводить до перитоніту
внаслідок перфорації кишечника.[9] Ускладнення з боку гепатобіліарної системи і підшлункової
залози більш характерні для дорослих.[1] [2] Зрідка, одна доросла аскарида може бути випадково
ДІАГНОЗ
візуалізована в тонкому кишечнику під час або після рентгенівського обстеження з барієм.
Поступовий діагностичний підхід

В ендемічних районах Азії, Африки та Південної Америки, більшість пацієнтів з аскаридозом не
мають симптомів і не знають про свою інфекцію. Винятками є пацієнти з еозинофільним пневмонітом
(синдром Леффлера) або з обструктивними ускладненнями шлунково-кишкового тракту або
гепатобіліарної системи. Однак, деякі пацієнти можуть побачити у випорожненнях дорослих червів
і звернутися до лікаря. Інші пацієнти можуть відчувати занепокоєння або паніку щодо можливості
інфікування глистами.
Клінічна оцінка
Якщо консультація проходить за межами ендемічних країн, важливим є встановлення факторів
ризику, таких як недавня подорож або проживання в країні, що розвивається, або усиновлення
пацієнта з країни, де аскаридоз є ендемічним захворюванням.[1] [23] У таких хворих симптоми,
схожі на астму можуть бути першою ознакою ранньої міграції личинок через легені. Під час цієї
9
фази личинки переходять з крові в альвеоли, а потім мігрують у бронхи і далі заковтуються.
Вважається, що інфіковані пацієнти мають еозинофільний пневмоніт або синдром Леффлера,
і можуть відмічати гарячку, кашель, задишку і/або кровохаркання протягом кількох тижнів.
Залежно від паразитарного навантаження і ступеня алергічної гіперреактивності у них, при
фізикальному обстеженні можна виявити тахіпное, гіпоксію, сухі і вологі хрипи різного калібру,
міжреберні втягнення і/або уртикарну висипку на шкірі.[1] [17] [24] Алергічні і легеневі
симптоми виникають, швидше за все, після проковтування великої кількості яєць.[15] [24] [25]
Еозинофіний пневмоніт (синдром Леффлера) через Ascaris lumbricoides частіше зустрічається у
людей, які мають контакт зрідка або час від часу (наприклад, емігранти і жителі таких місць, як
Саудівська Аравія, де передача сезонна або спорадична).
При невеликому паразитарному навантаженні можуть відмічатися неспецифічні симптоми з боку

шлунково-кишкового тракту, включаючи відчуття важкості, біль в животі, відсутність апетиту,
диспепсію, блювання, пронос.[1] [10] [23] Переплетені клубки паразитів можуть потрапити
в ілеоцекальну область і викликати появу симптомів, характерні для непрохідності тонкого
кишечника, в тому числі нудоти, блювоти, закрепів, а також до переймо- чи коліко-подібних болей
в животі. Великі клубки червів можуть привести до часткової або повної непрохідності кишечника.
Це відбувається частіше у дітей, і є однією з основних причин захворюваності і смертності від
аскаридозу. Непрохідність тонкого кишечника часто проявляється лихоманкою, блюванням,
здуттям живота, локальним або генералізованим болем в животі і зниженням або відсутністю
кишкових шумів. При виникненні перфорації кишечника можуть виникати гіпотонія, тахіпное,
позитивні симптоми подразнення очеревини, інші прояви абдомінального сепсису. Шлунково-
кишкові симптоми частіше зустрічаються у дітей молодшого віку, через більше навантаження
паразитами у них і менший кишковий просвіт.[1] [10]
У разі аскаридозу гепатобіліарної системи і/або підшлункової залози, пацієнти можуть мати
симптоми жовчної коліки, холециститу, гострого холангіту, панкреатиту або печінкового
абсцесу. При об'єктивному огляді можна виявити лихоманку, чутливість в правому підребер'ї,
гепатомегалію і жовтяницю. Аскаридоз гепатобіліарної системи і/або підшлункової залози більш
характерний для дорослих.
ДІАГНОЗ
Діти з великим паразитарним навантаженням, особливо в ендемічних і країнах, що розвиваються,

можуть мати затримку розвитку. Крім того, при фізикальному огляді можна виявити ознаки
інших дефіцитів харчування, таких як квашіоркор або залізодефіцитна анемія (наприклад,
млявість, ламке волосся, тріщини шкіри, набряк, блідість кон'юнктиви). Хоча ці ознаки і симптоми
не є специфічними для аскаридозу, їх наявність має спонукати лікаря до пошуку аскарид і інших
кишкових гельмінтів, особливо анкілостом, в якості можливих факторів, що впливають на дітей з
підвищеним ризиком.[1] [17] Негативний вплив на ріст і розвиток дітей молодшого віку є самим
підступним і поширеним впливом аскаридозу. Деякі дослідження припускають, що навіть мале
паразитарне навантаження як от 10-15 червів може привести до мальабсорбції, мальдигестії
лактози, порушення проникності кишечника, а також зниження споживання їжі.[10] [26] [27] Такі
харчові впливи є особливою проблемою у дітей, які вже страждають від недоїдання в результаті
дефіциту харчових речовин.
Хоча це менше вивчалось, проте припускається, що втрата апетиту і ваги у дорослих, пов'язана
з геогельмінтами, в тому числі аскаридами, негативно позначається на продуктивності праці.
Крім того, вплив аскаридозу на ріст і розвиток в дитячому віці може призводити до зниження
продуктивності праці дорослих.[1] [2] [3] [23] [28]
Початкові дослідження
Мікроскопія випорожнень є найбільш надійним способом діагностики аскаридозу. Її необхідно
призначати пацієнтам з підозрою на кишкову інфекцію, наприклад, мандрівникам, емігрантам,
усиновленим з ендемічних регіонів дітям та тим, котрі проживають в ендемічних районах і
мають ознаки кишкової непрохідності. Якщо яйця виявляються при прямому обстеженні або в
концентрованому зразку, вони зазвичай мають вигляд гальки, жовто-коричневих сфер або овалів,
розмірами від 55-75 мікрометрів на 35-50 мікрометрів.[1] Незапліднені яйця можуть визначатися
зі складнощами, через їх атипові розміри і зовнішній вигляд.
Через велику кількість яєць, що виробляються кожною дорослою самкою, для постановки діагнозу
зазвичай достатньо дослідження одного зразка калу. Проте мікроскопія випорожнення дає
помилково негативні результати при інфекціях з одностатевими дорослими або недозрілими
червами.[1] [23] [24] Підрахунок яєць на грам калу може бути використаний для оцінки
інфекційного навантаження у даного пацієнта і поширеності інфекції в спільноті.[1] [2] [29]
Рентгенографію грудної клітини слід проводити у пацієнтів з підозрою на еозинофільний

пневмоніт (синдром Леффлера): тобто, у хворих з уперше виявленою астмою або лихоманкою і
кашлем, що недавно повернулися з поїздки в ендемічні райони. Під час міграції личинок через
легені на рентгенограмі ОГК можуть виявлятися вогнищеві інфільтрати.
У хворих з ендемічних регіонів по аскаридозу та підозрою на кишкову непрохідність повинен бути

проведений рентген черевної порожнини. У хворих з кишковою непрохідністю можуть виявлятися
рівні рідини або множинні лінійні зображення червів, всередині обструктивного клубка.
Подальші дослідження
Під час міграції личинок через легені мікроскопія слини і шлункового аспірату може виявити
личинки розміром від 1 до 2 мм. Мокротиння може також містити кристали Шарко-Лейдена.[1]
У ЗАК під час фази міграції можна виявити еозинофілію, а низький рівень гемоглобіну
може відображати супутню інфекцію анкілостомами або дефіцит харчування. Цей тест може
ДІАГНОЗ
доповнювати мікроскопію мокроти/аспірату шлунка і рентгенографію у пацієнтів з підозрою на
еозинофільний пневмоніт (синдром Леффлера).
Дорослі черви також можна побачити при проходженні барію у вигляді лінійних дефектів
наповнення, на фоні заповнення контрастною речовиною, або (якщо самі черви заковтують барій)
у вигляді вигнутих лінійних затемнень в межах просвіту кишечника. Це дослідження зазвичай
проводять у пацієнтів, які мають незрозумілі болі в животі або втрату ваги. Аскариди можуть бути
випадковою або очікуваною знахідкою в залежності від диференційної діагностики для даного
пацієнта.
Якщо рентгенографія черевної порожнини дозволяє припустити непрохідність тонкого

кишківника, то УЗД ОЧП, дослідження з контрастом або КТ може виявити, що причина обструкції
пов’язана з клубком дорослих черв’яків у шлунково-кишковому тракті або з наявністю поодиноких
черв’яків у гепатобіліарній системі.[30] [31] [32] [33] У пацієнтів з підозрою на наявність червів в
гепатобіліарній системі може бути виконана ендоскопічна ретроградна холангіопанкреатографія
(ЕРХПГ), щоб підтвердити діагноз і видалити їх.[34] В умовах обмежених ресурсів ці діагностичні
процедури не можуть бути доступні, і діагноз буде залежати від клінічної оцінки.
11
Новітні методи
Антитіла до Ascaris lumbricoides використовували в епідеміологічних дослідженнях, але рідко
(якщо взагалі) використовують для діагностування окремих інфекцій. З міграцією личинок
пов'язані підвищення рівня IgE в сироватці крові, тканинна еозинофілія і підвищення кількості
тучних клітин. Як елемент Th2-опосередкованої запальної відповіді, CD4+Т-клітини можуть в
основному виділяти інтерлейкіни (IL)-4, IL-5 і IL-13.[1] [15]Також розроблені методики газової
рідинної хроматографії на основі сечі для діагностики аскаридозу, хоча вони залишаються
рідкісним дослідженням.[35]
Фактори ризику
Сильні
в анамнезі мандрівка або проживання в ендемічних регіонах
• Подорож до ендемічних регіонів може збільшувати ризик контакту з яйцями аскарид.
Мандрівники мають бути обережними, коли споживають свіжі продукцію, як-от салат латук,
який може бути забруднений яйцями аскарид.
• Через поширеність аскаридозу у дітей з ендемічних регіонів, багато усиновлених дітей з різних
країн, а також біженців з Азії, Латинської Америки й Африки на південь від Сахари мають
підвищений ризик розвитку інфекції.
діти <14 років

• Поширеність аскаридозу зростає протягом перших 2-3 років життя, і залишається підвищеним
до підліткового віку. У зрілому віці, через поєднання набутого імунітету і зниження контакту,
поширеність зменшується. Серед дітей в ендемічних регіонах контакт підвищується через ігри в
забрудненому ґрунті, а також низький рівень санітарії і гігієни.
бідність
ДІАГНОЗ
• Із бідністю також пов'язані погані санітарно-гігієнічні умови. Брак ресурсів не дозволяє

поліпшити ці умови, і сприяє подальшому поширенню гельмінтів, що передаються через ґрунт.
погана санітарія
• Регіони, ендемічні для Ascaris lumbricoides, часто не мають ефективних санітарно-гігієнічних
умов; тому яйця, що виділяються з випорожненнями інфікованих людей і свиней, можуть
заражати рослинні культури, як-от салат латук, або руки дітей, що граються в забрудненому
ґрунті. В Азії застосування людських фекалій, як добрива посилює дисемінацію яєць
A.lumbricoides в овочах та контамінує руки працівників ферм.
погана гігієна
• Яйця аскарид стійкі: вони резистентні до дії високих і низьких температур, а також до хімічних
речовин і осушувачів. Миття рук попереджає передачу, але не є на 100% ефективним.
теплий клімат
• Теплі ґрунти тропічних і субтропічних регіонів по всьому світу є особливо сприятливим місцем
для виживання і дозрівання яєць аскарид.
контакт зі свинями
• Контакт із свинями (або свинячим гноєм) підвищує ризик аскаридозу, викликаного A. suum.
Історія та фактори дослідження

Ключові діагностичні чинники
наявність чинників ризику (поширений)
• До основних факторів ризику належать поїздки або імміграція з ендемічних районів з низьким
рівнем санітарно-гігієнічних умов та поширеним веденням сільського господарства.
Інші діагностичні чинники

безсимптомна (поширений)
• Більшість пацієнтів, інфікованих Ascaris lumbricoides, безсимптомні.
ко-інфекція з іншими паразитами (поширений)

• Поширені ко-інфекції іншими геогельмінтами, як-от анкілостома або волосоголовець.[2]
затримка розвитку (малопоширений)

• Навантаження червами в кількості 10-15 може спричиняти затримку росту і розвитку у
дітей.[3] [27] Це є особливою проблемою для дітей, які вже страждають від недоїдання. Кілька
досліджень відзначили прискорену швидкість росту і поліпшення когнітивних здібностей у
дітей, які отримували лікування від аскаридозу та інших паразитів.[1] [2] [3] [23]
нутритивна недостатність (малопоширений)

• Гельмінти, які передаються через ґрунт включно з аскаридами, можуть сприяти недоїданню у
дітей з ендемічних районів.
лихоманка (малопоширений)
ДІАГНОЗ
• Ознака еозинофільного пневмоніту (синдрому Леффлера), викликаного міграцією личинок
через легені.
кашель (малопоширений)
свистяче дихання (малопоширений)

• У пацієнтів можуть бути симптоми алергії, залежно від інфекційного навантаження і ступеня їх
алергічної гіперреактивності.
диспное (малопоширений)
кровохаркання (малопоширений)
13
через легені. Виникає при особливо великому інфекційному навантаженні.
гіпоксія (малопоширений)
тахіпное (малопоширений)
сухі та вологі хрипи (малопоширений)

втягнення ребер (малопоширений)

кропив'янка/кропивниця (малопоширений)
біль в животі (малопоширений)

• Якщо біль помірний і супроводжується іншими неспецифічними шлунково-кишковими
станами, такими як відсутність апетиту, диспепсія, блювання, пронос, то це може вказувати
на менше інфекційне навантаження червами. Проте, більш сильний біль може означати
непрохідність тонкого кишечника або навіть перфорацію кишечника.
відсутність апетиту (малопоширений)

ДІАГНОЗ
• Неспецифічний прояв з боку шлунково-кишкового тракту, що може виникати при меншому

паразитарному навантаженні.
диспепсія (малопоширений)
нудота (малопоширений)
блювота (малопоширений)
• Може бути неспецифічною ознакою з боку шлунково-кишкового тракту або може свідчити про
непрохідність тонкого кишечника.
діарея (малопоширений)
• Неспецифічний симптом з боку шлунково-кишкового тракту.
закреп (малопоширений)
• Неспецифічний симптом з боку шлунково-кишкового тракту.
здуття живота (малопоширений)

• Неспецифічна ознака з боку шлунково-кишкового тракту.
зменшені або відсутні кишкові шуми (малопоширений)

• Загальна ознака при непрохідності тонкого кишечника.
артеріальна гіпотензія (малопоширений)

• Може спостерігатися при перфорації кишечника.
Чутливість в правому підребер'ї (малопоширений)

• Може спостерігатися при аскаридозі гепатобіліарної системи.
гепатомегалія (малопоширений)
жовтяниця (малопоширений)
ознаки/симптоми залізодефіцитної анемії або квашіоркору (малопоширений)

• Хоча ці ознаки і симптоми (наприклад, млявість, ламке волосся, тріщини шкіри, набряк,
блідість кон'юнктиви) не є специфічними для аскаридозу, їх присутність має спонукати лікаря
до пошуку аскарид і інших кишкових гельмінтів, особливо анкілостом, в якості можливих
факторів, що впливають на дітей з груп ризику.[1] [17]
ДІАГНОЗ
15
Діагностичні дослідження
1 - ше дослідження для приписування ліків
Дослідження Результат
мікроскопія калу наявність яєць у
випорожненнях
• Найбільш надійний метод діагностування аскаридозу. Його
необхідно призначати пацієнтам з підозрою на кишкову
інфекцію, наприклад, мандрівникам, емігрантам, усиновленим
дітям з ендемічних регіонів і тим, що проживають в ендемічних
районах і мають ознаки кишкової непрохідності.
• Якщо яйця визначаються при прямому обстеженні або в
концентрованому зразку, вони зазвичай мають вигляд гальки,
жовто-коричневих кульок або овалів, розмірами від 55-75
мікрометрів на 35-50 мікрометрів.[1] Незапліднені яйця
можуть визначатися зі складнощами, через їх атипові розміри і
зовнішній вигляд.
[Fig-4]
• Негативний тест не виключає інфікування аскаридами, особливо
під час фаз міграції, в разі інфікування тільки самцями, або,
якщо дослідження виконується до дозрівання дорослих черв’яків
(8 тижнів після зараження).
• Через велику кількість яєць, що виробляються кожною
дорослою самкою, для постановки діагнозу зазвичай
достатньо дослідження одного зразка калу. Проте мікроскопія
випорожнення дає помилково негативні результати при
інфекціях з одностатевими дорослими або недозрілими
червами.[1] [23] [24]
рентген грудної клітки у разі пневмоніту
може визначатись
• Рентгенографію грудної клітини слід проводити у пацієнтів
дифузна плямистість
з підозрою на еозинофільний пневмоніт/синдром Леффлера
легень і підсилення
(тобто, у хворих з вперше виявленою астмою або лихоманкою і
перибронхіального
кашлем, котрі нещодавно повернулися з поїздки в ендемічні за
ДІАГНОЗ
легеневого малюнка; може

аскаридозом райони).
показати плямисті легеневі
інфільтрати під час міграції
личинок
рентген черевної порожнини у хворих з кишковою

непрохідністю можуть
• Це дослідження слід призначати пацієнтам із кишковою
виявлятися розширені
непрохідністю, що проживають в ендемічних за аскаридозом
петлі кишечника, рівні
районах.
рідини або множинні
лінійні зображення червів,
всередині обструктивного
клубка
Інші дослідження для розглядання
мікроскопія мокротиння/аспірату шлунка під час фази міграції
личинок при мікроскопії
• Зазвичай позитивна у пацієнтів із симптомним еозинофільним
мокротиння або
пневмонітом/синдромом Леффлера; проте це не допомагає
шлункового аспірату можна
діагностувати кишковий аскаридоз.
виявити личинки або
кристали Шарко-Лейдена
ЗАК з формулою: еозинофілія в

периферичній крові може
• Може доповнювати мікроскопію мокроти/аспірату шлунка
визначатися у > 20%
і рентгенографію у пацієнтів із підозрою на еозинофільний
випадків під час міграції
пневмоніт/синдром Леффлера.
личинок через кров і легені
інфікованих пацієнтів
дослідження із контрастуванням клубок дорослих червів

у шлунково-кишковому
• Виконується, якщо за даними рентгенографії черевної
тракті або поодинокі черви
порожнини підозрюється непрохідність тонкого кишечника.
в гепатобіліарній системі з
їх обструкцією
оцінка проходження барію дорослі черви можна

побачити у вигляді
• Широко проводять пацієнтам, які мають непояснений біль у
лінійних дефектів
животі або втрату ваги. Аскариди можуть бути випадковою або
наповнення, або (якщо самі
очікуваною знахідкою, залежно від диференційної діагностики
для цього пацієнта. черви заковтують барій) у
вигляді вигнутих лінійних
затемнень в межах просвіту
кишечника
УЗД черевної порожнини у хворих з кишковою

непрохідністю
або аскаридозом
Слід проводити пацієнтам з ендемічних за аскаридозом районів, гепатобіліарної системи
ДІАГНОЗ
які мають ознаки непрохідності кишківника, жовчної кольки, чи підшлункової залози
можуть виявлятися дані,
холециститу, холангіту або підозру на абсцес печінки.
що вказують на наявність
червів
КТ черевної порожнини у хворих з кишковою

непрохідністю
або аскаридозом
гепатобіліарної системи
чи підшлункової залози
можуть виявлятися дані,
що вказують на наявність
червів
ендоскопічна ретроградна холангіопанкреатографія (ЕРХПГ) у пацієнтів з аскаридозом

гепатобіліарної системи та
• Слід проводити у випадках жовчної кольки, холециститу,
холангіту або печінкового абсцесу, коли підозрюють інфікування підшлункової залози при
ЕРХПГ в панкреатичних і
аскаридами. Ця процедура може бути як діагностичною, так і
жовчних протоках будуть
лікувальною.
виявлятися черви
17
Невідкладні дослідження
антитіла до Ascaris lumbricoides наявність антитіл
• Антитіла до Ascaris lumbricoides використовували в
епідеміологічних дослідженнях, але рідко (якщо взагалі)
використовують для діагностування окремих інфекцій.
сироватковий імуноглобулін E підвищені показники
• З міграцією личинок пов'язані підвищення рівня IgE в сироватці
крові, тканинна еозинофілія і підвищення кількості тучних
клітин.
інтерлейкін (IL)-4, IL-5 і IL-13 підвищені показники
• Як елемент Th2-опосередкованої запальної відповіді, CD4+Т-
клітини можуть переважно виділяти інтерлейкіни (IL)-4, IL-5 і
IL-13.[1] [15]
газорідинна хроматографії на основі сечі 2-метил-бутирамід і 2-
• Ця методика була розроблена, хоча її використання, як і раніше, метил-валерамід (похідні
кінцевих продуктів
залишається рідкісним.[35]
метаболізму вуглеводів
аскарид)
ДІАГНОЗ
Диференційний діагноз
Стан Диференційні ознаки / Диференційні

симптоми дослідження
Астма • Пацієнти з повторними • Діагноз підтверджується за
епізодами кашлю, допомогою тестів оцінки
свистячого дихання, функції легень (ТОФЛ).
здавленням в грудях і Рентгенограма може бути
задишкою. В анамнезі нормальною або можуть
може бути ідентифіковано бути ознаки інфекції.
тригер (наприклад,
тютюновий дим, деякі
тварини, або вправи).
Вірусний гастроентерит • Характерними • Зазвичай у пацієнтів з

симптомами є водяниста вірусним гастроентеритом
діарея, блювання, чи не потрібно проводити
те й інше, з або без дослідження випорожнень.
лихоманки, нездужання Проте, зразок калу
та втрата апетиту, які повинен бути отриманий,
проходять самостійно. якщо є спалах, щоб
При аскаридозі діарея ідентифікувати збудник
і блювання є менш настільки швидко,
характерними. наскільки це можливо.
Посів калу є найбільш
інформативним
діагностичним тестом при
ідентифікації вірусних
патогенів, але він не
практичний в більшості
випадків. Тести латексної
аглютинації, полімеразна
ланцюгова реакція
(ПЛР), мікроскопія,
ДІАГНОЗ
імуноферментний аналіз
(ІФА), або серологічні
дослідження дозволяють
швидке виявлення, але
в них, як правило, немає
необхідності.
Амебіаз • Зазвичай проявляється • У пацієнтів з амебіазом

діареєю, що триває кілька можуть виявлятися у
днів, болем в животі, випорожненнях яйця і
і втратою ваги. При паразити, з характерними
інфекції печінки може бути трофозоїтами чи цистами,
жовтяниця, біль в правому або мати позитивний
підребер'ї і гепатомегалія. серологічний тест на
Entamoeba histolytica.
Сальмонельозна інфекція • Проявляється нудотою, • Посів калу або крові може

блюванням і діареєю. дати ріст Salmonella.
Пацієнти можуть
скаржитися на головний
біль, біль у черевній
порожнині, гарячку або
19

міалгію. В анамнезі
може бути споживання
пацієнтом зараженої їжі
(наприклад, недоварених
яєць або м'яса).
Стронгілоїдозна інфекція • Перебігає з болем в животі, • Пацієнти зі

діареєю або запором, стронгілоїдозом можуть
втратою ваги, змінами мати личинки в калі або
шкіри, такими як дерматит мокроті, або позитивний
або свербіж, і змінами з серологічний тест на S.
боку легень, такими як stercoralis.
хрипи або кашель.
• В анамнезі може бути
поїздка в ендемічну
країну (наприклад, багато
тропічних і субтропічних
регіонів по всьому
світу, регіон Аппалачі
в США і деякі регіони
Середземномор'я, особливо
Каталонія, Іспанія).
Панкреатит • Біль в животі, як правило, • Ключовими для

сильний, з локалізацією діагностики є підвищення
в епігастральній зоні із в сироватці рівнів амілази
іррадіацією в спину. Він і ліпази.
зазвичай супроводжується
гарячкою, нудотою і
блюванням. Також можуть
бути захисне напруження
м’язів черевної стінки і
помірна ригідність живота
з позитивним симптомами
ДІАГНОЗ
подразнення очеревини.
Холецистит • Перебігає з болем правому • При УЗД правого

підребер'ї, нудотою і підребер'я можуть
позитивною ознакою виявлятися рідина
Мерфі. В анамнезі можуть довкола жовчного міхура,
бути попередні подібні розтягнутий жовчний
епізоди або камені в міхур, потовщена стінка
жовчному міхурі. міхура або камені.
Гострий апендицит • Перебігає з постійним • Діагноз зазвичай

болем в центрі черевної клінічний. Проте, в
порожнини, що ЗАК може визначатися
переміщується в праву помірний лейкоцитоз.
здухвинну ділянку. Подальші дослідження,
Біль погіршується при такі як УЗД черевної
рухах. Типовими є порожнини або КТ,
відсутність апетиту, показані при атиповому
нудота і субфебрильна перебігу.
лихоманка.

Анкілостомоз • У пацієнтів із тяжкими • При дослідженнях
анкілостомозними випорожнень можуть
інфекціями (Ancylostoma виявлятися яйця
duodenale або Necator анкілостом.
americanus) може • Яйця в дослідженнях
розвинутися кашель, калу не визначаються
характерний для синдрому у тих пацієнтів, що
Леффлера. мають кошачі чи собачі
• Пацієнт може випадково анкілостоми.
стати хазяїном A. • У пацієнтів з
caninum або A. braziliense, анкілостомозом в
анкілостоми котів та ЗАК може виявлятися
собак, і також може гіпохромна мікроцитарна
розвинутися кашель, анемія.
характерний для синдрому
Леффлера. Під час огляду
також виявляють червоні
папули зі свербежем,
характерні для повзучого
дерматиту внаслідок цієї
інфекції. У разі міграції
личинок через шкіру
утворюються сверблячі
хвилеподібні доріжки.
Трихоцефальоз • Також називається • При дослідженні

інфекція волосоголовцем. випорожнень виявляються
Може перебігати з болем характерні яйця. Аноскопія
у черевній порожнині, може також демонструвати
кров’янистю діареєю і глистів при візуалізації
тенезмами. Хронічна прямої кишки.
інфекція може призвести
до коліту, викликаного
ДІАГНОЗ
Trichuris trichiura, перебіг
якого аналогічний до
запального захворювання
кишківника.
21
Аскаридоз Лікування
Поступовий підхід лікування

Аскаридоз легко лікується пероральними антигельмінтними препаратами. Інші методи лікування,
зокрема хірургічні, можуть знадобитися пацієнтам з кишковою непрохідністю або ураженням
гепатобіліарної системи чи підшлункової залози. Окрім запобігання механічним та алергічним
ускладненням, викликаних паразитом, лікування аскаридозу в ендемічних районах може мати
вторинні переваги, особливо у дітей (наприклад, прискорення росту та набору ваги).
Протигельмінтна терапія
Лікування протигельмінтними засобами показане тоді, коли у випорожненнях виявляють
дорослих черв’яків чи характерні яйця. До засобів першої лінії належать бензімідазоли
(наприклад, альбендазол, мебендазол) або івермектин.[38] [39] [40] Прийнятними
альтернативними варіантами вважають левамізол та пірантел.
Середній рівень виліковування залежить від препарату – 95,7% (альбендазол); 96,2%

(мебендазол); 97,3% (левамізол) та 92,6% (пірантел). Частота зникнення яєць гельмінтів найвища
для альбендазолу (98,5%), далі –мебендазол (98%), левамізол (96,4%) та пірантел (94,3%).[41]
Хоча широке застосування бензімідазолів у дітей не виявило особливих ускладнень та побічних

ефектів, немає ніяких даних щодо їх використання у хворих, віком <2 років; тому, всі ризики
і користь повинні бути зважені в цій віковій групі.[39] [40] [42] Всесвітня організація охорони
здоров’я (ВООЗ) вважає ці препарати безпечними для дітей віком від 12 місяців за умови
застосування в належних дозах.[43] Пірантел можна використовувати для пацієнтів усіх вікових
груп.[44]
Попри відмінні емпіричні профілі безпеки, жоден з антигельмінтних препаратів не ліцензований

для використання під час вагітності. Слід зважити ризики і переваги лікування, перш ніж
давати ці препарати під час вагітності, особливо в першому триместрі. Якщо у жінки в першому
триместрі вагітності діагностовано аскаридоз, вона має чекати до другого триместру, аби почати
лікування. ВООЗ рекомендує застосування альбендазолу або мебендазолу вагітним жінкам у
другому та третьому триместрах.[43]
Еозинофільний пневмоніт (синдром Леффлера)

Лікування зазвичай підтримувальне, оскільки пневмоніт проходить самостійно і це часто
відбувається до того, як стає відомо про аскаридоз у пацієнтів. Залежно від тяжкості симптомів,
пацієнти можуть відчути полегшення від лікування бронхолітиками та інгаляційними або
системними кортикостероїдами. Протикашльові й антигістамінні також можуть давати деяке
полегшення симптомів. Протигельмінтна терапія, ймовірно, не впливає на перебіг пневмоніту.
Але якщо аскаридоз підозрюють як основну причину захворювання, то через 2–3 тижні після
одужання від респіраторного захворювання потрібно провести дослідження випорожнень для
виявлення яєць гельмінтів і призначення лікування від дорослих кишкових гельмінтів.[1] [44]
Тонкокишкова непрохідність
ЛІКУВАННЯ
У випадках кишкової непрохідності без ускладнень (постійний біль у животі, постійне болюче
новоутворення в животі, нерухоме новоутворення черевної порожнини через 24 годин після
лікування, або ознаки токсикозу), медикаментозне лікування, як правило, успішне.[1] [45]
Піперазин рекомендований як лікування першої лінії пацієнтів із кишковою непрохідністю.
Він паралізує дорослих аскарид, тим самим видаляючи їх природним шляхом з кишківника за
допомогою перистальтики. Якщо піперазин недоступний, то можна призначати альбендазол,
мебендазол або пірантел. Проте слід дотримуватися обережності під час використання інших
протигельмінтних засобів, оскільки вони можуть спричиняти або погіршувати непрохідність.[46]
[47]
Слід також проводити супутнє промивання шлунка назогастральним зондом, дотримуватися

принципу «нічого через рот», призначити інфузійну терапію та відновлення електролітного
балансу.[22] [24] [39]
Лапаротомія для хірургічного видалення клубків черв’яків показана в таких ситуаціях:[48]
• Підозра на перитоніт
• Підозра на перекрут кишечника
• Повна непрохідність кишечника
• Наявність вільного повітря у черевній порожнині при рентгенографічних дослідженнях
• Відсутність покращення через 24 після лікування.
Під час операції, якщо клубок паразитів не може бути вручну переміщений в сторону товстої
кишки для видалення, може знадобитися ентеротомія. У випадках гангрени або інфаркту, може
бути необхідною резекція ураженого сегменту кишечника.[44]
[Fig-5]
Залучення в процес гепатобіліарної системи і/або підшлункової

залози
Ураження гепатобіліарної системи і/або підшлункової залози може проявлятися наявністю однієї
з таких ознак:
• Жовчна коліка
• Акалькульозний холецистит
• Гострий холангіт
• Гострий панкреатит
• Абсцес печінки.
У закладах з хорошим забезпеченням, черви, що викликають обструкцію, можуть бути видалені
за допомогою ендоскопічної ретроградної холангіопанкреатографії (ЕРХПГ). Щоб паралізувати
червів, може також використовуватися піперазин, але деякі експерти стверджують, що це
лікування перешкоджає їх зворотній міграції із системи жовчних протоків у дванадцятипалу
кишку.[44] Якщо ЕРХПГ неуспішна або недоступна, для усунення обструкції, як альтернатива,
залишається оперативне втручання.[23]
У пацієнтів з панкреатичною чи біліарною колькою для знеболення можуть використовувати

морфін.
ЛІКУВАННЯ
Пацієнти з гострим холангітом через вплив Ascaris lumbricoides часто мають вторинну
бактерійну інфекцію і сепсис; тому, на додачу до видалення аскарид, може бути корисним
застосування антибіотиків широкого спектру дії та проведення інших підтримувальних заходів,
зокрема інфузійної терапії та відновлення балансу електролітів.[44] Слід дотримуватися
23
місцевих настанов щодо сепсису; вибір антибіотика залежить від місцевої резистентності та
антибіотикочутливості.
Загальні відомості про лікування

Будь ласка, зверніть увагу, що лікарські форми та дози можуть різнитися між назвами препаратів,
формулярами лікарських засобів або місцевостями. Рекомендації щодо лікування є специфічними
для груп пацієнтів: див. заяву про відмову від відповідальності
Гостра ( анотацію )
безсимптомна
1ше протигельмінтна терапія
пневмоніт
1ше симптоматичне лікування
Симптоми ураження ШКТ
немає непрохідності 1ше протигельмінтна терапія

кишечника, аскаридозу
або підшлункової залози
при кишковій 1ше антигемільнтні препарати плюс

непрохідності підтримувальна терапія
допоміжний хірургічні операції

засіб
при ознаках аскаридозу 1ше протигельмінтна терапія

плюс ендоскопічна ретроградна

холангіопанкреатографія (ЕРХПГ) чи
оперативне втручання
допоміжний знеболення
засіб
допоміжний антибіотики широкого спектру дії

засіб
ЛІКУВАННЯ
Варіанти лікування
Будь ласка, зверніть увагу, що лікарські форми та дози можуть різнитися між назвами препаратів,
формулярами лікарських засобів або місцевостями. Рекомендації щодо лікування є специфічними
для груп пацієнтів: див. заяву про відмову від відповідальності
ЛІКУВАННЯ
25
Гостра
безсимптомна
1ше протигельмінтна терапія

Початкові варіанти
» альбендазол: діти від 12 місяців до 2

років: 200 мг перорально однією дозою;
діти віком ≥2 років та дорослі: 400 мг
перорально однією дозою
АБО
» мебендазол: діти ≥12 місяців та дорослі:

500 мг перорально одноразово або 100 мг
перорально двічі на добу протягом 3 днів
АБО
» івермектин: діти вагою ≥15 кг та

дорослі: 150–200 мкг/кг однією дозою
Допоміжні варіанти
» пірантел: діти та дорослі: 11 мг/кг

перорально у вигляді разової дози,
максимально 1000 мг/дозу
АБО
» левамізол: діти та дорослі: необхідно

проконсультуватися із спеціалістом з
приводу дозування
» Лікування протигельмінтними засобами

показане тоді, коли у випорожненнях
виявляють дорослих черв’яків чи характерні
яйця. До засобів першої лінії належать
бензімідазоли (наприклад, альбендазол,
мебендазол) або івермектин.[38] [39] [40]
Прийнятними альтернативними варіантами
вважають левамізол та пірантел.
» Хоча широке застосування бензімідазолів

у дітей не виявило конкретних пунктів в
плані їх безпеки, немає ніяких даних щодо
їх використання у хворих <2 років.[39] [40]
[42] Всесвітня організація охорони здоров’я
(ВООЗ) вважає ці препарати безпечними
для дітей віком від 12 місяців за умови
застосування в належних дозах.[43] Пірантел
ЛІКУВАННЯ
можна використовувати для пацієнтів усіх

вікових груп.[44]
» Слід зважити ризики і переваги лікування,

перш ніж давати ці препарати під час
вагітності, особливо в першому триместрі.
Гостра
Якщо у жінки в першому триместрі вагітності
діагностовано аскаридоз, вона має чекати до
другого триместру, аби почати лікування.
ВООЗ рекомендує застосування альбендазолу
або мебендазолу вагітним жінкам у другому
та третьому триместрах.[43]
пневмоніт
1ше симптоматичне лікування
» Протикашльові засоби, антигістамінні

препарати, бронхолітики та кортикостероїди
можуть допомогти контролювати
симптоми.[25] Як було показано, ні один
протигельмінтний засіб не вбиває личинок
під час міграційної фази інфекції.
Симптоми ураження ШКТ
немає непрохідності 1ше протигельмінтна терапія

кишечника, аскаридозу
АБО

АБО


АБО

ЛІКУВАННЯ

27
Гостра

застосування в належних дозах.[43]Пірантел

при кишковій 1ше антигемільнтні препарати плюс
непрохідності підтримувальна терапія
» піперазин: діти: 75 мг/кг перорально 1

раз на добу протягом 2 днів, максимальна
доза 3500 мг/добу; дорослі: 3500 мг
перорально 1 раз на добу протягом 2 днів

АБО

АБО

ЛІКУВАННЯ
» У випадках кишкової непрохідності без

ускладнень (постійний біль у животі,
постійне болюче новоутворення в животі,
нерухоме новоутворення черевної порожнини
Гостра
через 24 годин після лікування, або ознаки
токсикозу), медикаментозне лікування, як
правило, успішне.[1] [45]
» Піперазин рекомендований як лікування

першої лінії пацієнтів із кишковою
непрохідністю. Він паралізує дорослих
аскарид, тим самим видаляючи їх природним
шляхом з кишківника за допомогою
перистальтики. Пацієнти не мають приймати
паралельно хлорпромазин, оскільки це може
провокувати судоми. Піперазин і пірантел
є агоністами, і не повинні прийматись
одночасно.
» Якщо піперазин недоступний, то можна

призначати альбендазол, мебендазол
або пірантел. Проте слід дотримуватися
обережності під час використання інших
протигельмінтних засобів, оскільки вони
можуть спричиняти або погіршувати
непрохідність.[46] [47]
» Потрібно проводити промивання шлунку

назогастральним зондом, дотримуватися
принципу «нічого через рот», призначити
інфузійну терапію та відновлення
електролітного балансу.[22] [23] [24]
допоміжний хірургічні операції
засіб
Лікування рекомендується для ДЕЯКИХ
пацієнтів у вибраній групі пацієнтів
» Хірургічне втручання для видалення
клубків паразитів показано при наявності
постійного болю в животі, постійного
болючого утворення в животі, нерухомого
утворення черевної порожнини через
24 годин після лікування, або ознак
токсикозу.[48]
» Якщо клубок паразитів не може бути вручну

переміщений в сторону товстої кишки для
видалення, може знадобитися ентеротомія. У
випадках гангрени або інфаркту, може бути
необхідною резекція ураженого сегменту
кишечника.[44]
при ознаках аскаридозу 1ше протигельмінтна терапія
ЛІКУВАННЯ

АБО
29
Гостра
АБО


АБО



застосування в належних дозах.[43] Пірантел

плюс ендоскопічна ретроградна
ЛІКУВАННЯ
холангіопанкреатографія (ЕРХПГ) чи
оперативне втручання
Лікування рекомендується для ВСІХ пацієнтів
у вибраній групі пацієнтів
Гостра
» Під час ураження гепатобіліарної системи
та/або підшлункової залози може виникати
1 із наведених синдромів: жовчна колька,
акалькульозний холецистит, гострий
холангіт, гострий панкреатит або печінкової
абсцес.
» За наявності відповідного устаткування

непрохідність унаслідок гельмінтів
можна зняти за допомогою ЕРХПГ. Щоб
паралізувати гельмінтів, можна також
використовувати піперазин, але деякі
експерти стверджують, що це лікування
перешкоджає їх зворотній міграції з системи
жовчних протоків у дванадцятипалу
кишку.[44]
» Якщо ЕРХПГ неуспішна або недоступна,

для усунення обструкції, як альтернатива,
залишається оперативне втручання.[23]
допоміжний знеболення
засіб
» морфіну сульфат: діти: 0,1–0,2 мг/кг

з внутрішньовенно/внутрішньом’язово/
підшкірно кожні 2–4 години за потреби,
або 0,2–0,5 мг/кг перорально (зі
швидким вивільненням) кожні 4–6
годин за потреби; дорослі: 2–15 мг
внутрішньовенно/внутрішньом’язово
кожні 3–4 години за потреби, або 10–30
мг перорально (зі швидким вивільненням)
кожні 3–4 години за потреби
» Пацієнти з колікою підшлункової залози

або жовчного міхура потребують належного
знеболення.
допоміжний антибіотики широкого спектру дії
засіб
» Пацієнти із гострим холангітом через
вплив Ascaris lumbricoides часто мають
вторинну бактеріальну інфекцію і сепсис;
тому, на додачу до видалення аскарид, може
бути корисним застосування антибіотиків
широкого спектру дії та проведення
ЛІКУВАННЯ
інших підтримувальних заходів, зокрема

інфузійної терапії та відновлення балансу
електролітів.[44]Слід дотримуватися
місцевих настанов щодо сепсису; вибір
антибіотика залежить від місцевої
резистентності та антибіотикочутливості.
31
ЛІКУВАННЯ Аскаридоз Лікування
Невідкладні
Нові антигельмінтні препарати
Ефективність бензімідазолів знижується з часом і відтак у майбутньому потрібні новіші варіанти
лікування. Зараз у клінічних дослідженнях (у комбінованих режимах) у звзку із цією необхідністю
досліджують трибендимідин, оксантел, моксідектин та нітазоксанід.[49]
діатризоат натрію/діатризоат меглуміну

Розчин діатрізоату натрію/діатрізоату меглуміну (широко відомий як Gastrogran®), який
призначають через назогастральний зонд (паралельно до стандартного антигельмінтного
лікування), показав покращення часткової кишкової непрохідності внаслідок аскаридозу, оскільки
гіперосмолярний розчин може спричинити розділення клубка черв’яків. Дослідження показало, що
він скорочує час до зникнення непрохідності й тривалість перебування в лікарні.[45]Він більше
недоступний у США і, можливо, в інших країнах.
ЛІКУВАННЯ
33
Аскаридоз Подальше спостереження
Рекомендації
Моніторинг
ПОДАЛЬШЕ СПОСТЕРЕЖЕННЯ
Хоча повторні дослідження калу не є рутинними, зразки випорожнень можуть бути переглянуті
через 3 тижні після лікування, щоб підтвердити елімінацію глистів.[23]
Інструкції пацієнтів
Пацієнтам слід рекомендувати ретельно мити руки і дотримуватися правил гігієни та санітарії.
[WHO: soil-transmitted helminth infections - fact sheet]
[WHO: intestinal worms]
[CDC: parasites - ascariasis]
Ускладнення
Ускладнення Період часу Ймовірність

перитоніт короткотривалі низькі
Може розвинутися при кишковій непрохідності з перфорацією. В результаті інфекція може

бути бактерійною або гранулематозною, якщо дорослі черви мігрують у черевну порожнину і
стимулюють розвиток гранулематозної реакції.
інвагінація короткотривалі низькі
Клубок червів в кишечнику може бути першою точкою інвагінацїі.
вузлоутворення короткотривалі низькі
Аналогічно до механізму інвагінації, клубок червів може призвести до завороту кишок.
сепсис короткотривалі низькі
Ускладнений перитонітом або холангітом аскаридоз може призвести до сепсису.
затримка росту мінливі середні
Інфекція Ascaris lumbricoides у дітей була пов’язана із затримкою росту і порушенням розвитку, а
протигельмінтне лікування асоціювалося з поліпшенням росту і розвитку.[27] [44] [50] [51] [53]
Прогноз
У більшості випадків прогноз відмінний. Дослідження, проведені багато років тому, показали, що
діти із затримкою росту і когнітивних здібностей показали підвищену швидкість росту і поліпшення
Аскаридоз Подальше спостереження
когнітивних здібностей після терапії альбендазолом.[27] [44] Одне дослідження в Кенії показало
значне збільшення приросту маси (0,7 кг проти 0,5 кг) і товщини шкірної складки (2,0 мм в
порівнянні з попереднім зменшенням до 1,1 мм) після лікування левамізолом.[50] Дослідники в
Танзанії показали, що швидкість приросту маси у дітей, які отримували лікування від аскаридозу,
ПОДАЛЬШЕ СПОСТЕРЕЖЕННЯ
на 8% більша, ніж у контрольній групі.[51] П’ять 6-місячних курсів одноразової дози альбендазолу
у дітей дошкільного віку (1–5 років) в Індії, що страждали від недоїдання, продемонстрували
значний приріст (35%) ваги порівняно з контрольною групою.[52] Одна група дослідників в Індонезії
виявила, що діти, які одержували мебендазол, показали через 5 місяців після лікування покращені
результати когнітивних тестів.[53]
Проте пацієнти з більш важкими наслідками аскаридозу мають набагато гірший прогноз. Зокрема
пацієнти з повною непрохідністю кишківника мають вищу ймовірність розвитку порушення
травлення й хірургічних та інфекційних ускладнень. Смертність також вища у пацієнтів, які
потребують резекції кишківника. В одному дослідженні 11,8% пацієнтів, що потребували резекції
внаслідок аскаридозу, мали фатальні наслідки, на відміну від <8% тих пацієнтів, які потребували
ручного просування, ентеротомії, апендектомії чи іншої хірургічної процедури.[44] [54]
35
Аскаридоз Методичні рекомендації
Діагностичні, методичні рекомендації
Північна Америка
CDC yellow book: infectious diseases related to travel - helminths, soil-transmitted

Видано: Centers for Disease Control and Prevention В останній раз видане: 2017
Рекомендації з лікування
Міжнародні
Preventive chemotherapy to control soil-transmitted helminth infections in at-risk

population groups
МЕТОДИЧНІ РЕКОМЕНДАЦІЇ
Видано: World Health Organization В останній раз видане: 2017
Північна Америка
CDC yellow book: infectious diseases related to travel - helminths, soil-transmitted

Видано: Centers for Disease Control and Prevention В останній раз видане: 2017
Аскаридоз Онлайн - ресурси
Онлайн - ресурси
1. WHO: soil-transmitted helminth infections - fact sheet (external link)
2. WHO: intestinal worms (external link)
3. CDC: parasites - ascariasis (external link)
ОНЛАЙН-РЕСУРСИ
37
Аскаридоз Посилання
Ключові статті
• Bethony J, Brooker S, Albonico M, et al. Soil-transmitted helminth infections: ascariasis, trichuriasis,
ПОСИЛАННЯ
and hookworm. Lancet. 2006;367:1521-1532. Тезиси доповіді
• Crompton DW. Ascaris and ascariasis. Adv Parasitol. 2001;48:285-375. Тезиси доповіді
• The Medical Letter, Inc. Drugs for parasitic infections. Med Lett Drugs Ther. 2007;5:e1-e15.
• Moser W, Schindler C, Keiser J. Ecacy of recommended drugs against soil transmitted helminths:
systematic review and network meta-analysis. BMJ. 2017 Sep 25;358:j4307. Повний текст Тезиси
доповіді
• World Health Organization. Preventive chemotherapy to control soil-transmitted helminth infections

in at-risk population groups. September 2017 [internet publication]. Повний текст
• Khuroo MS. Ascariasis. Gastroenterol Clin North Am. 1996;25:553-577. Тезиси доповіді
Посилання
1. Seltzer E, Barry M, Crompton DWT. Ascariasis. In: Guerrant RL, Walker DH, Weller PF, eds. Tropical
infectious diseases: principles, pathogens and practice. 2nd ed. Philadelphia, PA: Elsevier Churchill
Livingstone; 2006:1257-1264.
2. Bethony J, Brooker S, Albonico M, et al. Soil-transmitted helminth infections: ascariasis, trichuriasis,

and hookworm. Lancet. 2006;367:1521-1532. Тезиси доповіді
3. de Silva NR, Chan MS, Bundy DA. Morbidity and mortality due to ascariasis: re-estimation and
sensitivity analysis of global numbers at risk. Trop Med Int Health. 1997;2:519-528. Тезиси доповіді
4. de Silva NR, Brooker S, Hotez PJ, et al. Soil-transmitted helminth infections: updating the global
picture. Trends Parasitol. 2003;19:547-551. Тезиси доповіді
5. Khuroo MS, Rather AA, Khuroo NS, et al. Hepatobiliary and pancreatic ascariasis. World J
Gastroenterol. 2016;22:7507-7517. Повний текст Тезиси доповіді
6. Lapid O, Krieger Y, Bernstein T, et al. Airway obstruction by Ascaris, roundworm in a burned child.
Burns. 1999;25:673-675. Тезиси доповіді
7. Hajizadeh M, Rahimi MT, Spotin A, et al. A rare cause of dysphagia: pharyngeal ascariasis. J Parasit
Dis. 2016;40:1411-1413. Тезиси доповіді
8. Chauhan A, Rastoqi P, Trikha S, et al. Esophageal ascariasis with retrosternal chest discomfort. J
Assoc Physicians India. 2016;64:93. Тезиси доповіді
9. Blumenthal DS, Schultz MG. Incidence of intestinal obstruction in children infected with Ascaris
lumbricoides. Am J Trop Med Hyg. 1975;24:801-805. Тезиси доповіді
ПОСИЛАННЯ
10. de Silva NR, Guyatt HL, Bundy DA. Morbidity and mortality due to Ascaris-induced intestinal
obstruction. Trans R Soc Trop Med Hyg. 1997;91:31-36. Тезиси доповіді
11. Hotez PJ. Neglected infections of poverty in the United States of America. PLoS Negl Trop Dis.
2008;2:e256. Повний текст Тезиси доповіді
12. Walzer PD, Milder JE, Banwell JG, et al. Epidemiologic features of Strongyloides stercoralis infection
in an endemic area of the United States. Am J Trop Med Hyg. 1982 Mar;31(2):313-9. Тезиси
доповіді
13. Adams RT, Perkin JE. The prevalence of intestinal parasites in children living in an unincorporated
area in rural northern Florida. J Sch Health. 1985;55:76-78. Тезиси доповіді
14. Kappus KD, Lundgren RG Jr, Juranek DD, et al. Intestinal parasitism in the United States: update on a
continuing problem. Am J Trop Med Hyg. 1994 Jun;50(6):705-13. Тезиси доповіді
15. Cooper PJ. Interactions between helminth parasites and allergy. Curr Opin Allergy Clin Immunol.
2009;9:29-37. Повний текст Тезиси доповіді
16. Krause RJ, Koski KG, Pons E, et al. Ascaris and hookworm transmission in preschool children in rural
Panama: role of subsistence agricultural activities. Parasitology. 2016;22:1-12. Тезиси доповіді
17. Schwartzman JD. Intestinal nematodes that migrate through lungs (Ascariasis). In: Strickland GT, ed.
Hunter's tropical medicine. 7th ed. Philadelphia, PA: W.B. Saunders Company; 1991:696-700.
18. Galvani AP. Age-dependent epidemiological patterns and strain diversity in helminth parasites. J
Parasitol. 2005;91:24-30. Тезиси доповіді
19. Stephenson LS. The contribution of Ascaris lumbricoides to malnutrition in children. Parasitology.
1980;81:221-233. Тезиси доповіді
20. Bieri FA, Gray DJ, Williams GM, et al. Health-education package to prevent worm infections in
Chinese schoolchildren. N Engl J Med. 2013;368:1603-1612. Повний текст Тезиси доповіді
21. Freeman MC, Clasen T, Brooker SJ, et al. The impact of a school-based hygiene, water quality and
sanitation intervention on soil-transmitted helminth reinfection: a cluster-randomized trial. Am J Trop
Med Hyg. 2013;89:875-883. Тезиси доповіді
22. Hotez PJ. Parasitic nematode infections. In: Feigin RD, Cherry JD, Demmler-Harrison GJ, et
al, eds. Textbook of pediatric infectious diseases. 6th ed. Philadelphia, PA: Saunders Elsevier;
2009:2981-2996.
23. American Academy of Pediatrics. Ascaris lumbricoides infections. In: Pickering LK, Baker CH, Long
SS, et al, eds. Red Book: 2006 Report of the Committee on Infectious Diseases. 27th ed. Elk Grove
Village, IL: American Academy of Pediatrics; 2006:218-219.
39
24. Cappello M, Hotez PJ. Intestinal nematodes. In: Long SS, Pickering LK, Prober CG. Principles
and practice of pediatric infectious diseases. 2nd ed. New York, NY: Churchill Livingstone;
2003:1331-1339.
ПОСИЛАННЯ
25. Gelpi AP, Mustafa A. Ascaris pneumonia. Am J Med. 1968:44:377-389. Тезиси доповіді
26. Crompton DW. Ascariasis and childhood malnutrition. Trans R Soc Trop Med Hyg. 1992;86:577-579.
Тезиси доповіді
27. Stephenson LS, Crompton DW, Latham MC, et al. Evaluation of a four year project to control Ascaris
infection in children in two Kenyan villages. J Trop Pediatr. 1983;29:175-184. Тезиси доповіді
28. Guyatt H. Do intestinal nematodes aect productivity in adulthood? Parasitol Today.

29. Crompton DW. Ascaris and ascariasis. Adv Parasitol. 2001;48:285-375. Тезиси доповіді
30. Mahmood T, Mansoor N, Quraishy S, et al. Ultrasonographic appearance of Ascaris lumbricoides in

the small bowel. J Ultrasound Med. 2001;20:269-274. Тезиси доповіді
31. Ferreyra NP, Cerri GG. Ascariasis of the alimentary tract, liver, pancreas and biliary system: its
diagnosis by ultrasonography. Hepatogastroenterology. 1998;45:932-937. Тезиси доповіді
32. Beitia AO, Haller JO, Kantor A. CT ndings in pediatric gastrointestinal ascariasis. Comput Med
Imaging Graph. 1997;21:47-49. Тезиси доповіді
33. Reeder MM. The radiological and ultrasound evaluation of ascariasis of the gastrointestinal, biliary,
and respiratory tracts. Semin Roentgenol. 1998;33:57-78. Тезиси доповіді
34. Baillie J. Endoscopic therapy in acute recurrent pancreatitis. World J Gastroenterol.

2008;14:1034-1037. Повний текст Тезиси доповіді
35. Hall A, Romanova T. Ascaris lumbricoides: detecting its metabolites in the urine of infected people
using gas-liquid chromatography. Exp Parasitol. 1990;70:35-42. Тезиси доповіді
36. American Academy of Pediatrics. Medical evaluation of internationally adopted children for
infectious diseases. In: Pickering LK, Baker CH, Long SS, et al, eds. Red Book: 2006 Report of the
Committee on Infectious Diseases. 27th ed. Elk Grove Village, IL: American Academy of Pediatrics;
2006:182-191.
37. Centers for Disease Control and Prevention. Pre- and post-travel general health recommendations. In:
Health information for international travel 2008. Atlanta, GA: US Department of Health and Human
Services, Public Health Service; 2007.
38. Centers for Disease Control and Prevention. Parasites - ascariasis: resources for health professionals.
February 2018 [internet publication]. Повний текст
39. American Academy of Pediatrics. Drugs for parasitic infections. In: Pickering LK, Baker CH, Long SS,
et al, eds. Red Book: 2006 Report of the Committee on Infectious Diseases. 27th ed. Elk Grove Village,
IL: American Academy of Pediatrics; 2006:793.
ПОСИЛАННЯ
40. The Medical Letter, Inc. Drugs for parasitic infections. Med Lett Drugs Ther. 2007;5:e1-e15.
41. Moser W, Schindler C, Keiser J. Ecacy of recommended drugs against soil transmitted helminths:
systematic review and network meta-analysis. BMJ. 2017 Sep 25;358:j4307. Повний текст Тезиси
доповіді
42. Biddulph J. Mebendazole and albendazole for infants. Pediatr Infect Dis J. 1990;9:373. Тезиси
доповіді
43. World Health Organization. Preventive chemotherapy to control soil-transmitted helminth infections
in at-risk population groups. September 2017 [internet publication]. Повний текст
44. Khuroo MS. Ascariasis. Gastroenterol Clin North Am. 1996;25:553-577. Тезиси доповіді
45. Gangopadhyay AN, Upadhyaya VD, Gupta DK, et al. Conservative treatment for round worm
intestinal obstruction. Indian J Pediatr. 2007;74:1085-1087. Тезиси доповіді
46. Vásquez Tsuji O, Gutiérrez Castrellón P, Yamazaki Nakashimada MA, et al. Anthelmintics as a risk
factor in intestinal obstruction by Ascaris lumbricoides in children [in Spanish]. Bol Chil Parasitol.
47. Salman AB. Management of intestinal obstruction caused by ascariasis. J Pediatr Surg.
48. Hefny AF, Saadeldin YA, Abu-Zidan FM. Management algorithm for intestinal obstruction due to
ascariasis: a case report and review of the literature. Ulus Travma Acil Cerrahi Derg (Turkish J
Trauma Emerg Surg). 2009;15:301-305. Повний текст Тезиси доповіді
49. Moser W, Coulibaly JT, Ali SM, et al. Ecacy and safety of tribendimidine, tribendimidine
plus ivermectin, tribendimidine plus oxantel pamoate, and albendazole plus oxantel pamoate
against hookworm and concomitant soil-transmitted helminth infections in Tanzania and Côte
d'Ivoire: a randomised, controlled, single-blinded, non-inferiority trial. Lancet Infect Dis. 2017
Nov;17(11):1162-1171. Тезиси доповіді
50. Stephenson LS, Crompton DW, Latham MC, et al. Relationships between Ascaris infection and growth
of malnourished preschool children in Kenya. Am J Clin Nutr. 1980;33:1165-1172. Тезиси доповіді
51. Willett WC, Kilama WL, Kihamia CM. Ascaris and growth rates: a randomized trial of treatment. Am J
Public Health. 1979;69:987-991. Тезиси доповіді
52. Awasthi A, Peto R, Pande V, et al. Eects of deworming on malnourished preschool children in India;
an open-labelled, cluster-randomized trial. PLoS Negl Trop Dis. 2008;2:e223. Повний текст Тезиси
доповіді
41
53. Hadidjaja P, Bonang E, Suyardi MA, et al. The eect of intervention methods on nutritional status
and cognitive function of primary school children infected with Ascaris lumbricoides. Am J Trop Med
Hyg. 1998;59:791-795. Повний текст Тезиси доповіді
ПОСИЛАННЯ
54. Ochoa B. Surgical complications of ascariasis. World J Surg. 1991;15:222-227. Тезиси доповіді
55. World Health Organization. World Health Assembly Resolution 54.19: Schistosomiasis and soil-
transmitted helminth infections. Geneva, Switzerland: World Health Organization; 2001. Повний
текст
56. World Health Organization. Soil-transmitted helminthiases. Eliminating soil-transmitted helminthiases

as a public health problem in children: progress report 2001-2010 and strategic plan 2011-2020.
Geneva, Switzerland: World Health Organization; 2012. Повний текст
57. World Health Organization. Schistosomiasis and soil-transmitted helminthiases: number of people
treated in 2016. Wkly Epidemiol Rec. 2017;92:749-760. Повний текст
58. Taylor-Robinson DC, Maayan N, Soares-Weiser K, et al. Deworming drugs for soil-transmitted
intestinal worms in children: eects on nutritional indicators, haemoglobin, and school performance.
Cochrane Database Syst Rev. 2015;(7):CD000371. Повний текст Тезиси доповіді
59. Salam RA, Haider BA, Humayun Q, et al. Eect of administration of antihelminthics for soil-
transmitted helminths during pregnancy. Cochrane Database Syst Rev. 2015;(6):CD005547. Повний
текст Тезиси доповіді
60. Awasthi S, Peto R, Read S, et al. Population deworming every 6 months with albendazole in 1 million
pre-school children in north India: DEVTA, a cluster-randomised trial. Lancet. 2013;381:1478-1486.
Повний текст Тезиси доповіді
61. Jia TW, Melville S, Utzinger J, et al. Soil-transmitted helminth reinfection after drug treatment: a
systematic review and meta-analysis. PLoS Negl Trop Dis. 2012;6:e1621. Повний текст Тезиси
доповіді
62. Yap P, Du ZW, Wu FW, et al. Rapid re-infection with soil-transmitted helminths after triple-dose
albendazole treatment of school-aged children in Yunnan, People's Republic of China. Am J Trop Med
Hyg. 2013;89:23-31. Тезиси доповіді
63. Strunz EC, Addiss DG, Stocks ME, et al. Water, sanitation, hygiene, and soil-transmitted helminth
infection: a systematic review and meta-analysis. PLoS Med. 2014;11:e1001620. Повний текст
Тезиси доповіді
Аскаридоз Зображення
Зображення
ЗОБРАЖЕННЯ
Діаграма 1: Фотографія 2 нематод Ascaris lumbricoides; більша зліва – самка, справа – самець. Дорослі
самки можуть вирости до >30 см (12 in) в довжину
43
ЗОБРАЖЕННЯ Аскаридоз Зображення
Діаграма 2: Запліднене яйце Ascaris lumbricoides за збільшення × 400. Запліднені яйця округлої
форми, з товстою оболонкою. Незапліднені яйця подовжені, більші, мають тонші оболонки, і покриті
більш видимим шаром із сосочками, який іноді покритий виступами
Діаграма 3: Діаграма, що зображає різні етапи життєвого циклу кишкової нематоди Ascaris
lumbricoides
45
ЗОБРАЖЕННЯ Аскаридоз Зображення
Діаграма 4: Мікрофотографія із зображенням заплідненого яйця паразита Ascaris lumbricoides

Діаграма 5: Працівник лабораторії тримає клубок глистів Ascaris lumbricoides, виділених дитиною у
Кенії
Бібліотека зображеньТеми
у сфері охорони
BMJ Best Practiceздоров'я, Центр з контролю
регулярно оновлюються, і профілактики
та нову версію тем можливо захворювань (CDC)
47
Відмова від
Аскаридоз відповідальності
Відмова від відповідальності
Ці матеріали передбачені для медичних працівників, які знаходяться за межами Сполучених Штатів
Америки та Канади. BMJ Publishing Group Ltd ( «BMJ Group») намагається упевнитися в тому, що
зазначена інформація достовірна та оновлена, але ми не гарантуємо, що це і не наші ліцензіари, які
надають певне наповнення поєднане або інакше доступне з наших інформативних матеріалів. BMJ
Group не захищає або підтверджує використання будь-якого препарату або терапії, яка міститься тут,
але при цьому не діагностує пацієнтів. Медичні працівники повинні використовувати свої власні
професійні оцінки в використанні цієї інформації та турботі за своїми пацієнтами, а інформація в
цьому документі не повинна розглядатися як заміна цьому.
Ця інформація не призначена для передбачення всіх можливих методів діагностики, лікування, курсу
реабілітації, медичних препаратів або яких - небудь протипоказань та побічних ефектів. Крім того,
такі стандарти та методи в зміні медичних засобів, згідно нових доступних даних, Вам потрібно
консультуватися з великою кількістю джерел. Ми суворо рекомендуємо, щоб користувачі самостійно
перевіряли встановлений діагноз, методи лікування, наступні спостереження та переконувались,
що це слушно для Вашого пацієнта у Вашому регіоні. Крім того, щодо рецептурних препаратів,
рекомендується перевіряти лист інформації про продукт, який супроводжує кожен препарат,
для перевірки умов використання та ідентифікування будь-яких змін в схемі застосування або
протипоказання, особливо якщо препарат який буде прийматися новий, використовується нечасто
або має вузький терапевтичний діапазон. Ви повинні завжди перевіряти, що лікарські засоби, на які
посилаються, ліцензовані для зазначеного використання та у встановлених дозах у вашому регіоні.
Ця інформація надана, «як» підстава та в повному обсязі, дозволеному законом, BMJ Group та її
ліцензіари приймають на себе відповідальності за будь - який аспект охорони здоров’я, яким керують
за підтримки цієї інформації або будь-якого іншого використання цієї інформації.
Повна інформація Правила та вимоги веб-сайту
Контакти
+ 44 (0) 207 111 1105

ВІДМОВА ВІД ВІДПОВІДАЛЬНОСТІ
support@bmj.com
BMJ
BMA House
Tavistock Square
London
WC1H 9JR
UK
Учасники:
// Автори:
Michael Cappello, MD
Professor of Pediatrics, Microbial Pathogenesis, and Public Health
Director, Yale World Fellows Program, New Haven, CT
ЗАБЕЗПЕЧЕННЯ ІНФОРМАЦІЇ: MC declares that he has no competing interests.
// Підтвердження:
Dr Michael Cappello would like to gratefully acknowledge Dr Samantha H. Johnston and Dr Claire
Panosian, previous contributors to this topic. SHJ owns a share in a company (Merck & Co., Inc.) that
produces ivermectin, an alternative therapy for ascariasis. CP declares that she has no competing interests.
// Експерти - рецензенти:
Yann Meunier, MD
Director
Stanford Health Promotion Network, Stanford School of Medicine, Palo Alto, CA
ЗАБЕЗПЕЧЕННЯ ІНФОРМАЦІЇ: YM declares that he has no competing interests.
Mohammad Bagher Rokni, PhD

Associate Professor
Department of Medical Parasitology and Mycology, School of Public Health, Tehran University of Medical
Sciences, Iran
ЗАБЕЗПЕЧЕННЯ ІНФОРМАЦІЇ: MBR declares that he has no competing interests.

Протокол BMJ Аскаридоз. Етіологія. Петогенез. Клініка. Діагностика. Лікування

Uploaded by

Document Information

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Протокол BMJ Аскаридоз. Етіологія. Петогенез. Клініка. Діагностика. Лікування

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

Аскаридоз

Правильна клінічна інформація, там де вона необхі дна

Останнє оновлення: Apr 11, 2018

Відмова від відповідальності 48

◊ Інфекція концентрується в країнах, що розвиваються Азії, Африки та Латинської Америки.

◊ Лікується пероральними антигельмінтними препаратами.

За останнє сторіччя, поширеність аскаридозу в сільських районах США скоротилася з 75% (в

Життєвий цикл починається з продукції яєць із сосочками дорослими самками, що живуть в

Усередині їхнього наступного хазяїна личинки аскариди вилуплюються в порожнистій кишці,

ВООЗ рекомендує призначати профілактичну хіміотерапію (дегельмінтизацію) із застосуванням

• Вагітні жінки після першого триместру у регіонах, де вихідна поширеність анкілостомозу та

виживання.[60] Оскільки після дегельмінтизації швидко виникає повторне інфікування,[61] [62]

Інші описи випадку захворювання

Поступовий діагностичний підхід

При невеликому паразитарному навантаженні можуть відмічатися неспецифічні симптоми з боку

Діти з великим паразитарним навантаженням, особливо в ендемічних і країнах, що розвиваються,

Рентгенографію грудної клітини слід проводити у пацієнтів з підозрою на еозинофільний

У хворих з ендемічних регіонів по аскаридозу та підозрою на кишкову непрохідність повинен бути

Якщо рентгенографія черевної порожнини дозволяє припустити непрохідність тонкого

діти <14 років

• Із бідністю також пов'язані погані санітарно-гігієнічні умови. Брак ресурсів не дозволяє

Історія та фактори дослідження

Інші діагностичні чинники

ко-інфекція з іншими паразитами (поширений)

затримка розвитку (малопоширений)

нутритивна недостатність (малопоширений)

свистяче дихання (малопоширений)

сухі та вологі хрипи (малопоширений)

втягнення ребер (малопоширений)

біль в животі (малопоширений)

відсутність апетиту (малопоширений)

• Неспецифічний прояв з боку шлунково-кишкового тракту, що може виникати при меншому

здуття живота (малопоширений)

зменшені або відсутні кишкові шуми (малопоширений)

артеріальна гіпотензія (малопоширений)

Чутливість в правому підребер'ї (малопоширений)

ознаки/симптоми залізодефіцитної анемії або квашіоркору (малопоширений)

легеневого малюнка; може

рентген черевної порожнини у хворих з кишковою

Інші дослідження для розглядання

ЗАК з формулою: еозинофілія в

дослідження із контрастуванням клубок дорослих червів

оцінка проходження барію дорослі черви можна

УЗД черевної порожнини у хворих з кишковою

КТ черевної порожнини у хворих з кишковою

ендоскопічна ретроградна холангіопанкреатографія (ЕРХПГ) у пацієнтів з аскаридозом

Стан Диференційні ознаки / Диференційні

Вірусний гастроентерит • Характерними • Зазвичай у пацієнтів з

Амебіаз • Зазвичай проявляється • У пацієнтів з амебіазом

Сальмонельозна інфекція • Проявляється нудотою, • Посів калу або крові може

Стан Диференційні ознаки / Диференційні

Стронгілоїдозна інфекція • Перебігає з болем в животі, • Пацієнти зі

Панкреатит • Біль в животі, як правило, • Ключовими для

Холецистит • Перебігає з болем правому • При УЗД правого

Гострий апендицит • Перебігає з постійним • Діагноз зазвичай

Стан Диференційні ознаки / Диференційні

Трихоцефальоз • Також називається • При дослідженні

Поступовий підхід лікування

Середній рівень виліковування залежить від препарату – 95,7% (альбендазол); 96,2%

Хоча широке застосування бензімідазолів у дітей не виявило особливих ускладнень та побічних

Попри відмінні емпіричні профілі безпеки, жоден з антигельмінтних препаратів не ліцензований

Еозинофільний пневмоніт (синдром Леффлера)

Слід також проводити супутнє промивання шлунка назогастральним зондом, дотримуватися

Лапаротомія для хірургічного видалення клубків черв’яків показана в таких ситуаціях:[48]