Венозні

доступи в
профілактиці
КАІК
Доповідь: Зацаринний Р. А.
Київ, травень 2018
Зміст Стор.
A. Цілі і завдання доповіді 4
B. Центральні венозні катетери 6
В.1.Загальні принципи постановки ЦВК 7
B.2. Гігієна рук персоналу 10
В.3. Підготовка 13
B.4. Розрахунок глибини введення 18
В.5. Фіксація 23
В.6. Контроль правильності розташування ЦВК 26
В.7. Догляд за ЦВК 28
В.8. Особливості діалізних катеторів 32
С. Периферичні венозні катетери 39
D. Висновки і наступні кроки 44

Національний інститут хірургії та трансплантології ім. О.О. Шалімова

2
Рівні переконливості доказових
досліджень
Рівні переконливості доказових досліджень Коментарі
• GPP (Good Practice Points )
= recommended best
practice by the Guideline
Development Advisory
Group and patient
preference and experience.
• Рекомендована найкраща
практика Консультативної
групи з розробки
рекомендацій та переваг і
досвіду лікування
пацієнтів.

Національний інститут хірургії та трансплантології ім. О.О. Шалімова

3
А.Цілі і завдання
доповіді
Цілі і завдання доповіді

1 Нагадати основні принципи постановки венозних катетерів

2 Висвітлити сучасні методики фіксації, контролю постановки, догляду за венозними катетерами

Запропонувати розробити та імплементувати локальні клінічні протоколи з метою максимального зниження

3 частоти інфекційних, механічних та тромботичних ускладнень при використанні внутрішньосудинних
прстроїв

Національний інститут хірургії та трансплантології ім. О.О. Шалімова

5
B.Центральні
венозні катетери
В.1.Загальні
принципи
постановки
ЦВК
Покази, обмеження, ускладнення
Покази Обмеження
• Неможливість встановлення периферичного • Відсутність добровільної згоди пацієнта.
катетера Виключення: екстрені покази у пацієнта,
• Введення речовин, що пошкоджують венозну який недоступний продуктивному
стінку, в залежності від концентрації та контакту.
осмолярності • Запальні процеси або пухлини в місці
• Вимірювання CVP або ScvO2 пункції.
• Введення лікувального та діагностичного • Анатомічні зміни легень, грудної клітини
катетера через один інтрод’юсер та органів середостіння.
• Інфузія великих об'ємів рідини • Стеноз сонної артерії з протилежного
боку.
• Обширні оперативні або пов'язанні з великим
ризиком інтраопераційної кровотечі • Схильність до кровотеч (контроль
коагуляції)? Протипоказ до пункції
• Операції в положенні пацієнта сидячи
підключичної вени.
• Післяопераційна інтенсивна терапія • Пневмоторакс з протилежного боку.
• Екстракорпоральна терапія

Ускладнення
Ранні (від секунд до хвилин): пункція артерії (гематома, ішемія), пневмоторакс, гемоперикард, гематома, емболія
(повітрям, частинами катетера), порушення ритму серця.

Пізні (від хвилин до доби): пункція артерії (артеріовенозна фістула, псевдоаневризма), пневмоторакс (до кількох
днів), крововилив в перикард, гідро- та гемоторакс, хілоторакс, пошкодження нервів (зворотнє порушення
чутливості до 3 місяців, синдром Горнера при подразненні зірчастого вузла), тромбоз, інфекція.
Національний інститут хірургії та трансплантології ім. О.О. Шалімова
8
Загальні принципи
ЩО ТРЕБА ПАМ’ЯТАТИ
• Зважте ризики та вигоди від введення центрального венозного пристрою у рекомендоване місце у розрізі
зменшення інфекційних ускладнень, та ризиків механічних ускладнень. Категорія 1А
• Уникайте використання стегнової вени для центрального венозного доступу у дорослих пацієнтів. Категорія 1А
• Уникайте підключичного доступу у гемодіалізних пацієнтів та у пацієнтів з прогресуючим захворюванням нирок,
з метою запобігання стенозу підключичної вени. Категорія 1А
• Використовуйте фістулу або вставку у хворих з хронічною нирковою недостатністю, замість ЦВК для постійного
доступу для діалізу. Категорія 1А
• У дорослих пацієнтів намагайтесь використовувати підключичний доступ, ніж яремний або стегновий, з метою
мінімізації ризиків зараження при використанні нетунельованих ЦВК.
• Категорія 1В
Centers for Disease
Control and
Prevention (CDC)
ІНШІ КЛЮЧОВІ МОМЕНТИ
• Використовуйте ультразвуковий (УЗ) контроль під час введення центрального венозного катетера (якщо ця
технологія доступна) для зменшення кількості спроб катетеризації і механічних ускладнень.Категорія 1А
• Якомога швидше видаліть внутрішньосудинний катетер, коли він більше не потрібен. Категорія 1А
• Слід використовувати готові набори для катетеризації, використовуйте ЦВК з мінімальною необхідною, у
кожному випадку, кількістю просвітів. Категорія 1В
• Коли не забезпечувалось дотримання правилам асептики (наприклад, введення катетерів під час
невідкладної медичної допомоги), необхідно замінити катетер якнайшвидше, наприклад, протягом 48 годин.
Категорія 1В
• Якщо пацієнт отримує повноцінне парентеральне харчування,то один з просвітів катетера слід
використовувати тільки з цією метою. Локальні рекомендації
• Катетер, який змістився назовні, не слід проштовхувати всередину. Необхідно встановити: розташовується він
в судинному руслі, якщо так - стабілізувати в цьому положенні, і тільки потім проводити подальші маніпуляції.
В інших випадках катетер негайно Національний
видалити. Локальні рекомендації
інститут хірургії та трансплантології ім. О.О. Шалімова
9
B.2.Гігієна рук
персоналу
Гігієна рук (1/2)
• Для деконтамінації рук використовуйте засоби на спиртовій основі до і після
контакту з пацієнтом, за винятком таких випадків, коли необхідно
використовувати мило і воду:
- коли руки явно забруднені або потенційно контаміновані рідинами тіла;
- при догляді за пацієнтами з блювотою або діареєю, незалежно від того, чи
використовувалися рукавички. Class A
• Руки повинні знезаражуватися:
- безпосередньо перед кожним епізодом прямого контакту з пацієнтом, в тому числі
перед чистими / стерильними процедурами;
- відразу ж після кожного епізоду прямого контакту або догляду за пацієнтами;
- відразу після контакту з рідинами організму, слизовими оболонками і
непошкодженими шкірними покровами;
- відразу ж після інших видів діяльності або контакту з об'єктами і обладнанням в
безпосередньому середовищі пацієнта, які можуть привести до контамінації рук;
- відразу після зняття рукавичок. Class B
• Працівники системи охорони здоров'я повинні бути впевнені, що їх руки можуть бути
ефективно знезаражені, для цього необхідно:
- видалити всі прикраси з зап'ястя та кисті;
- при наданні допомоги пацієнту вдягати одяг з короткими рукавами;
- переконатись, що нігті короткі, чисті, вільні від штучних нігтів, не покриті лаком для нігтів;
- закривати порізи та подряпини водонепроникними пов'язками ;
- Пацієнти та їх родичі повинні бути проінформовані про необхідність обробки рук та
забезпечені інформацією про те, як зберегти свої руки чистими. Class C
- Пацієнтам повинна бути надана можливість знезараження рук

Національний інститут хірургії та трансплантології ім. О.О. Шалімова

11
Гігієна рук (2/2)
Ефективна методика миття рук включає у себе три етапи:

ушки рук.
Підготовка
Необхідно використовувати теплу проточну воду для миття
1
рук та наносити рекомендовану кількість рідкого мила або
протимікробного препарату.

Миття
Засіб для миття рук має вступити в контакт з усіма
поверхнями руки. Необхідно протягом як мінімум 10-15
2
секунд енергійно терти руки, при цьому особливу увагу слід
приділити кінчикам пальців, пальцям та області між
пальцями. Руки повинні бути ретельно промиті

Сушка
3 Слід використовувати якісні паперові рушники для ретельної
сушки рук.

Національний інститут хірургії та трансплантології ім. О.О. Шалімова

12
В.3.Підготовка
Порівняння основних типів ЦВК
Тип катетера Місце введення Тривалість Переваги Недоліки Коментарі
використання
Нетунельований Черезшкірно вводиться в Короткий Черезшкірне введення •Потребує локальної •Найбільший
ЦВК центральні вени (внутрішня термін анестезії ризик КАІК
яремна, підключична, •Постановка в умовах •Більш
стегнова) операційної розповсюджений,
•Стерильне покриття ніж довготривалі
опер.поля ЦВК
Ризик інфекції
Тунельований Імплантується в внутрішню Довгий термін   •Вимагає хірургічної •Нижчий ризик
ЦВК яремну, підключичну або постановки КАІК в порівнянні
стегнову вену •Вимагає місцевої або з
загальної анестезії нетунельованими
•Висока вартість ЦВК
•Манжетка
перешкоджає
міграції
мікроорганізмів
Імплантований Розташовується в Довгий термін •Практично невидимий •Вимагає хірургічної Найнижчий ризик
порт підключичній або •Комфорт пацієнта постановки та видалення КАІК
вн.яремній вені, проходить •Догляд за місцем •Вимагає загальної анестезії
підшкірно, підшкірний порт стояння катетера та •Висока вартість
доступний для пов’язка непотрібні,
використання якщо порт не
використовується
ЦВК, що Вводиться черезшкірно в Короткий або Легка постановка, •Можуть бути складнощі з  
вводиться v.basilica, v.cephalica, середній зазвичай в палаті, розташуванням в
периферично v.brachialis і проводиться в термін виконується центральній вені
(PICC) верхню порожнисту вену. медсестрою •Ризик оклюзії

Національний інститут хірургії та трансплантології ім. О.О. Шалімова

14
Бар’єрні заходи:
У разі введення катетера медичні працівники виконують максимальні бар’єрні заходи
безпеки:

ушки рук.
Надягають шапочку, маску для обличчя, стерильний халат і
1
стерильні рукавички. Категорія 1В

Пацієнта слід накрити повністю, з голови до ніг, стерильним

2 хірургічним простирадлом із отвором для операційного поля.
Категорія 1В

Черезшкірне введення ЦВК виконують у приміщенні, де

можливо виконати правила асептики, наприклад, в
операційному чи реанімаційному залах, післяопераційній
3
палаті, кабінеті рентгенваскулярної хірургії, із забезпеченням
моніторингу життєво необхідних систем (ЕКГ, пульсоксіметрія
тощо). Локальні рекомендації

Національний інститут хірургії та трансплантології ім. О.О. Шалімова

15
Підготовка шкіри у ділянці введення
катетера
Видалення волосся
Волосся у ділянці введення катетера слід видалити безпосередньо
перед введенням катетера, використовуючи спеціальні машинки-
кліпери. Голити волосся бритвою не рекомендовано, оскільки це
призводить до пошкодження шкіри та більш частого інфікування рани
вхідного отвору катетера.

Деконтамінація шкірних покривів

Деконтамінуйте шкірні покриви у місці введення за допомогою
одноразового застосування 2% хлоргексидину глюконату в 70%
ізопропіловому спирті (або повідон йод у спирті для пацієнтів з
гіперчутливістю до хлоргексидину) і дайте висохнути перед введенням
пристрою для центрального венозного доступу.
(Клас A)

epic3: National Evidence-Based Guidelines for Preventing Healthcare-Associated Infections in NHS Hospitals in England
H.P. Lovedaya*, J.A. Wilsona, R.J. Pratta, M. Golsorkhia, A. Tinglea, A. Baka, J. Brownea, J. Prietob, M. Wilcoxc

Національний інститут хірургії та трансплантології ім. О.О. Шалімова

16
Катетеризація по Сельдінгеру.

Пункція
 Введення
провідника в  Видалення
голку голки  Введення
катетера Видалення
провідника

Свен Івар Сельдінгер

Національний інститут хірургії та трансплантології ім. О.О. Шалімова

17
B.4.Розрахунок
глибини
введення
Методи розрахунку

Національний інститут хірургії та трансплантології ім. О.О. Шалімова

19
Вимірювання глибини катетера по
анатомічним орієнтирам у дорослих
Мітка на шкірі, що
відповідає положенню
кінчика ЦВК, є кут Льюіса
(angle of Louis), з’єднання
між рукояткою та тілом
грудини.

Вимірювання відстані
між точкою введення
голки до кута Льюіса є
оптимальною довжиною
ЦВК.

Національний інститут хірургії та трансплантології ім. О.О. Шалімова

20
Вимірювання глибини катетера по
анатомічним орієнтирам у дітей
Глибина введення ЦВК у дітей = IA+AB+0.5 см
Пацієнт знаходиться під седацією, в положенні
Тренделенбурга, голова дещо повернута вліво, на
шкірі пацієнта відмічаємо 2 точки.
Точка А – грудинний кінець ключиці (найбільш
виступаюча точка).
Горизонтальною лінією з’єднуємо соски пацієнта,
проводимо перпендикуляр з точки А до цієї лінії,
середина відстані і є точкою В.
Вимірюємо відстань від місця введення голки
точка I до точки А і відстань від точки А до точки
В, складаємо і додаємо 0,5 см. Це і є глибина, на
яку вводиться ЦВК, щоб його кінець знаходився
на вході в праве передсердя.
Національний інститут хірургії та трансплантології ім. О.О. Шалімова
21
ЕКГ контроль постановки ЦВД

Національний інститут хірургії та трансплантології ім. О.О. Шалімова

22
В.5.Фіксація
Фіксація ЦВК:
1.Вибір методу фіксації ЦВК базується на локальних протоколах лікарні.
2.Використовуйте безшовний фіксуючий пристрій для зниження ризику інфікування внутрішньосудинного катетера
• Безшовні фіксуючі пристрої дозволяють уникнути пошкодження шкіри навколо катетера, що може знизити ризик
бактеріальної колонізації.
• Використання безшовних фіксуючих пристроїв також дозволяє знизити ризик інфікування персоналу у випадку
травмування голкою.
• Фіксація катетера визнана як засіб, що знижує ризик флебіту, міграції катетера та його втрати, і може бути
перевагою в профілактиці КАІК.
Категорія II
Патогенез КАІК пов’язаний з міграцією флори з поверхні шкіри через місце входу катетера.
В 2017 році було проведене дослідження, в якому порівнювались 2 типи фіксації ЦВК за допомогою швів:
1. Wing fixation technique 2. Shoelace fixation technique

Shoelace fixation виявила декілька переваг: менше випадків зміщення, перекручування катетера, втрати
фіксації. Не було відмічено суттєвої різниці в кількості випадків втрати ЦВК, гіперемії в місці введення, гнійних
виділень з місця стояння ЦВК, а також випадків бактеріального інфікування.

Національний інститут хірургії та трансплантології ім. О.О. Шалімова

24
Протокол судинної катетеризації
(check-list)

Національний інститут хірургії та трансплантології ім. О.О. Шалімова

25
В.6.Контроль
правильності
розташування
ЦВК
Рентгенографія vs УЗД
• Рутинна рентгенографія ОГК після постановки ЦВК є стандартною процедурою для виключення механічних
ускладнень, таких як пневмоторакс або неправильне положення ЦВК.
• Однак найбільше дослідження, що проаналізувало 6,875 випадків постановки ЦВК під УЗ-контролем
(2008-2015 рр) показало, що пневмоторакс та неправильне положення ЦВК є достатньо рідкими
ускладненнями при УЗ-контрольованій постановці ЦВК (0,33 % та 1.91% відповідно).
• Рентгенографія ОГП після постановки ЦВК має низьку передбачуваність у визначенні необхідності втручання
при виявленні механічних ускладнень постановки ЦВК, крім того, пневмоторакс діагностується
рентгенологічно тільки в 50% випадків, якщо пацієнт знаходиться в лежачому положенні; проведення
контрольної рентгенографії вимагає більше часу, якщо рентген-апарат знаходиться в іншому відділенні; висока
вартість дослідження.
• Рутинна рентгенографія ОГК після постановки ЦВК під УЗД-контролем є непотрібною та економічно
невиправданою.

Національний інститут хірургії та трансплантології ім. О.О. Шалімова

27
В.7.Догляд за
ЦВК
Догляд за ЦВК:
• Використовуйте стерильні, прозорі, поліуретанові напівпроникні пов'язки для покриття місця введення
внутрішньо судинного катетера. Клас D/GPP
• Прозорі, напівпроникні поліуретанові пов'язки повинні змінюватися кожні 7 днів, або раніше, якщо вони
інтактні або, якщо під пов’язкою накопичується волога. Клас D/GPP
• Використовуйте стерильну марлеву пов'язку у випадку, якщо пацієнт має рясне потовиділення або,
якщо на місці введення виділяється кров або ексудат, та змінюйте її під час огляду місця введення або
коли пов'язка стає вологою, слабшає чи забруднюється. Необхідна провести її заміну на прозору
напівпроникну пов'язку якомога швидше. Клас D/GPP
• Використовуйте пов’язки зі вставками хлоргексидину, у якості засобу скорочення катетер-асоційованих інфекцій
серед пацієнтів, у лікуванні яких використовуються центральні венозні катетери. Клас B
• Використовуйте практику щоденної обробки хлоргексидином у якості засобу скорочення катетер-асоційованих
інфекцій серед дорослих пацієнтів, у лікуванні яких використовуються центральні венозні катетери. Клас B
• Пов'язки, що використовуються на місці введення тунельного або імплантованого катетера повинні змінюватися
кожні 7 днів доти, доки місце введення катетера не загоїться, якщо немає показань до їх скорішої заміни.
Потреба у перев’язуванні відпадає, коли місце введення катетера повністю загоється. Клас D/GPP
• Для очищення місця введення центрального венозного катетера при зміні пов’язки застосовуйте 2%
хлоргексидин глюконат в 70% ізопропіловому спирті (або повідон йод у спирті для пацієнтів з чутливістю до
хлоргексидину); дайте висохнути розчину на повітрі. Клас A
• Не застосовуйте антимікробну мазь на місці введення катетера, як частину постійного догляду за катетером.
Клас D/GPP

Національний інститут хірургії та трансплантології ім. О.О. Шалімова

29
Стратегія заміни катетера.

• Не слід регулярно змінювати пристрої центрального венозного доступу у якості засобу запобігання розвитку
катетер-асоційованих інфекцій. Клас A

• Не використовуйте зміну катетера по направляючому провіднику для пацієнтів з катетер-асоційованими

інфекціями кровотоку. Клас A

Національний інститут хірургії та трансплантології ім. О.О. Шалімова

30
Антибіотикопрофілактика ?

• Катетери та манжетки, імпрегновані антибіотиками/антисептиками

• Використовуйте катетери, імпрегновані хлоргексидином/сульфадіазином срібла або
Ні !!!
міноцикліном/ріфампіцином у пацієнтів, в яких катетер імовірно буде стояти довше 5 днів, якщо після реалізації
всіх заходів для зниження частоти КАІК частота КАІК не знижується. Успішна стратегія повинна включати в себе
наступні три компоненти: навчання персоналу, який здійснює постановку чи догляд за ЦВК, використання
максимальних бар’єрних засобів та використання 2% розчину хлоргексидину для обробки шкіри під час
постановки ЦВК. Категорія ІА.
• Системна антимікробна профілактика
• Не використовуйте рутинно антимікробну профілактику перед постановкою або під час використання
ЦВК для запобігання колонізації катетера. Категорія IB.
• Мазі з антибіотиком/антисептиком
• Використовуйте мазь з повідон-йодом або бацитрацин/граміцидин/поліміксин В для місця виходу діалізного
катетера після постановки катетера та після кожного сеансу гемодіалізу, тільки якщо мазь не впливає на
матеріал катетеру (дивіться рекомендації виробника). Категорія IB.
• Протимікробні «замки» та заглушки з антибіотиком
• Використовуйте профілактично антимікробні «замки» в пацієнтів, в яких ЦВК стоять тривалий час, тільки якщо
пацієнт має в анамнезі КАІК, незважаючи на максимальне дотримання антисептичної техніки. Категорія II

Національний інститут хірургії та трансплантології ім. О.О. Шалімова

31
В.8.
Особливості
діалізних
катеторів
Діалізний катетер (1/2)
Пріоритет Вена Переваги Недоліки чи
ускладнення
Перший вибір V.jugularis - найкраще під контролем - середній ризик
interna УЗД інфекційних ускладнень
- з правого боку - середній ризик кровотечі
найбільша імовірність - некомфортно для
правильного паціента, якщо ЦВК
розташування кінця ЦВК нетунельований
«всліпу»
Другий вибір V.femoralis - нижчий ризик кровотечі- високий ризик
- не потребує інфікування
рентгенологічного - високий ризик тромбозу
контролю після - погана прохідність
постановки катетера, якщо пацієнт
сидить
Третій вибір V. subclavia - нижчий рівень - вищий ризик кровотечі
(уникайте інфікування - вищий ризик
формування - придатна для пневмотораксу
фістули з цього постановки тунельованих - вищий ризик тромбозу
боку) ЦВК та портів - ризик стенозу
 

Національний інститут хірургії та трансплантології ім. О.О. Шалімова

33
Діалізний катетер (2/2)
• Ідеальне розташування гемодіалізного катетера наступне:
• Кінець нетунельованого яремного діалізного ЦВК має бути
розташований в верхній порожнистій вені. Через жорсткість
катетера для тимчасового доступу (нетунельований) слід уникати
розташування в правому передсерді.
• Кінець високо поточного тунельованого гемодіалізного катетера
має розташовуватись в верхній частині правого передсердя. 
• «Замок» з антикоагулянтом.
• Питання ефективності «замка» з антикоагулянтом досі не вирішене.
Найчастіше використовується гепариновий «замок» з концентрацією
гепарину 1000 МО/мл. Вища концентрація гепарину не є більш
ефективною, але може призводити до негативних системних проявів
(гепарин-індукована тромбоцитопенія). Мета-аналіз, проведений в
2016-2017 рр (
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5219914/#!po=53.5294) не
виявив суттєвих переваг в профілактиці тромботичних ускладнень між
гепариновим «замком» та 0,9% NaCl. За даними деяких досліджень,
гепарин може сприяти утворенню біоплівки всередині ЦВК.
• «Замок» з антибіотиком або катетери, імпрегновані антибіотиком, не
використовуються рутинно для профілактики КАІК.

Національний інститут хірургії та трансплантології ім. О.О. Шалімова

34
Постановка ЦВК в пацієнтів з
коагулопатією/тромбоцитопенієй:
• В 2016 році був проведений мета-аналіз, що включав в себе
22 дослідження (13,256 постановок ЦВК, з них 4213 у
пацієнтів з важкою коагулопатією, з них в 3150 випадках
корекція коагулопатії перед постановкою ЦВК не
проводилась )
• Частота кровотеч під час постановки ЦВК варіювала від 0 до 32%
• Важкість коагулопатії не визначає ризик кровотечі
• Жодне дослідження не продемонструвало переваг
профілактичного введення тромбоконцентрату чи СМП перед
постановкою ЦВК
• Ретроспективні дослідження показують, що не потрібна
попередня корекція коагулопатії, якщо рівень тромбоцитів вищий
20 × 109/л або INR менше 3,0

TRANSFUSION Volume 57, October

2017

Національний інститут хірургії та трансплантології ім. О.О. Шалімова

35
Оновлення CDC 2017 року:
•  Для пацієнтів 18 років та старше:
• Прозорі напівпроникні пов’язки з хлоргексидином, які знижують частоту виникнення КАІК, рекомендовані для
захисту місця введення нетунельованих ЦВК для короткотривалого використання.
• Для пацієнтів молодше 18 років: Прозорі напівпроникні пов’язки з хлоргексидином не рекомендовані для
захисту місця введення нетунельованих ЦВК для короткотривалого використання у недоношених
новонароджених в зв’язку з ризиком серйозних побічних реакцій з боку шкіри (Категорія 1С)
• Немає рекомендацій стосовно використання прозорих напівпроникних пов’язок з хлоргексидином для захисту
місця введення нетунельованих ЦВК для короткотривалого використання для педіатричних пацієнтів віком до
18 років або доношених новонароджених через відсутність достатніх доказів в опублікованих рандомізованих
дослідженнях стосовно безпеки та ефективності використання в даній віковій групі.

https://www.cdc.gov/infectioncontrol/guidelines/bsi/recommendations.html

Національний інститут хірургії та трансплантології ім. О.О. Шалімова

36
Алгоритм постановки та догляду за
катетером:
1. Поясніть пацієнту (якщо це можливо) або його законному представнику, особливості процедури, можливі ускладнення і причини, за
якими необхідно введення катетера. Отримайте інформовану згоду.
2. Оберіть місце введення, необхідний тип катетера і кількість просвітів в ньому. Лікар чи асистент механічно очищує шкірні покриви
хворого стерильним тампоном, рясно змоченою в розчині спиртовмісної антисептика. Якщо необхідно, виконується видалення волосся,
використовуючи кліпер.
3. Надіньте маску, шапочку, виконайте обробку рук.
4. Широко обробіть операційне поле > 2% спиртовим розчином хлоргексидину. Застосовуйте повідон-йод, 70% спирт. Обробляйте поле
щонайменше протягом 30 секунд. Дайте антисептику висохнути самостійно.
5. Обробіть руки антисептиком, вдягніть стерильний халат і стерильні рукавички.
6. Накрийте пацієнта з голови до ніг стерильною простирадлом з отвором для операційного поля.
7. Пропунктуйте вену і введіть катетер по провіднику, проведіть аспірацію крові через всі просвіти, промийте їх, закрийте ковпачками,
зафіксуйте катетер.
8. Обробіть місце пункції > 2% спиртовим розчином хлоргексидину. Застосовуйте повідон-йод, 70% спирт, дайте антисептику висохнути
самостійно.
9. Наклейте стерильну пов’язку, використовувати прозору стерильну адгезивну напівпроникну пов'язку або з хлоргексидином глюконатом.
10. Зніміть рукавички і обробіть руки спиртовмісних антисептиком.
11. Внесіть запис в історію хвороби, чеклист.
12. Щоденно доглядайте за місцем введення. При догляді за центральним венозним катетером використовуйте стерильні рукавиці.
13. При заміні пов’язок обробляйте шкіру та місце введення катетеру > 2% спиртовим розчином хлоргексидину. Застосовуйте в якості
альтернативи, повідон-йод, 70% спирт, спиртовмісний антисептик, дайте йому випаруватися.
14. Замініть стерильну, прозору, поліуретанову, напівпроникну пов'язку у випадку, якщо пов'язка стала волога, послабилась, забруднилась
або згідно до рекомендацій виробника.
15. Якщо у пацієнта рясне потовиділення або з точки введення катетера виділяється кров або рідина, слід використовувати марлеву
пов'язку до вирішенню цієї проблеми. Щоденно доглядайте за катетером під марлевою пов’язкою та змінюйте її якнайшвидше на прозору
стерильну адгезивну напівпроникну пов'язку або з хлоргексидином глюконатом.
16. У пацієнтів з тривалими термінами використання ЦВК, або пацієнтам групи ризику, слід використовувати прозору стерильну адгезивну
напівпроникну пов'язку з хлоргексидином глюконатом.

Національний інститут хірургії та трансплантології ім. О.О. Шалімова

37
Загальні принципи догляду за
катетером:
• Слід одноразово застосовувати 2% глюконат хлоргексидину в 70% ізопропіловому спирті (або повідон-йод в спирті для пацієнтів з
гіперчутливістю до хлоргексидину) для знезараження судинного порту або портів катетера. Порт катетера повинен піддаватися очистці
щонайменше протягом 15 секунд, і має висохнути перед доступом до системи. Клас D
• Не потрібно регулярно використовувати блокуючі протимікробні розчини з метою запобігання розвитку катетер-асоційованих інфекцій.
Клас D/GPP
• Не використовуйте системні антибактеріальні препарати перед введенням або під час використання внутрішньо судинного пристрою з
метою запобігання колонізації катетера або інфікуванню кровотоку. Клас A
• Не використовуйте регулярно системні антикоагулянти з метою запобігання розвитку катетер-асоційованих інфекцій кровотоку. Клас
D/GPP
• Використовуйте стерильний фізіологічний розчин для промивання просвіту катетера, який часто використовується. Клас A
• При використанні безпечних гострих пристроїв, медичні працівники повинні перевірити сумісність всіх компонентів системи, з метою
мінімізації ризику витоку і пошкодження системи. Клас D/GPP
• Системи переливання не повинні змінюватися частіше, ніж кожні 96 години, якщо інше не вказано у рекомендаціях виробника, в
іншому випадку вони відключаються або пристрої внутрішньо судинного доступу замінюються. Клас A
• Системи переливання крові та її компонентів повинні бути змінені після переливання або кожні 12 годин (в залежності від того, що
раніше). Клас D/GPP
• Системи переливання які використовуються для парентерального харчування, які містять ліпіди, мають змінюватися кожні 24 години.
Клас D/GPP
• Використовуйте заходи, які скеровані на поліпшення якості чи підтримку належного використання та догляду за внутрішньо судинними
пристроями (центральні і периферичні венозні катетери) та забезпечення їх своєчасного видалення. Вони можуть включати в себе:
- протоколювання введення пристрою та його догляду;
- нагадування щодо необхідності розгляду доцільність подальшого використання або підказки щодо видалення пристроїв
внутрішньо судинного доступу;
- аудит і зворотній зв'язок щодо дотримання протоколів;
- безперервна професійна освіта.
Національний інститут хірургії та трансплантології ім. О.О. Шалімова
38
С.Периферичні
венозні катетери
Периферичні венозні катетери

• Для очищення місця введення периферичного венозного катетера при зміні пов’язки
застосовуйте 2% хлоргексидин глюконат в 70% ізопропіловому спирті (або повідон йод у
спирті для пацієнтів з чутливістю до хлоргексидину); дайте висохнути розчину на повітрі. Клас
D/GPP
• Місця знаходження периферійних судинних катетерів повинні бути перевірені, як мінімум,
кожною зміною з протоколюванням оцінки за візуальної шкалою флебіту. У разі наявності
ускладнень або у випадку відсутності необхідності подальшого використання - катетер
повинен бути видалений. Клас D
• Необхідно міняти місце введення периферійного судинного катетера при клінічній
необхідності, але не постійно. Виключенням є рекомендація виробника.

Національний інститут хірургії та трансплантології ім. О.О. Шалімова

40
Вибір розміру ПВК:
Матеріал катетера:
Помаранчевий 14G Швидке переливання крові.
1. Тефлон FEP
Швидке переливання компонентів
(фторетиленпропілен); 3 дні
Сірий 16G крові. 2. Тефлон PTFE
(політетрафторетилен);
Швидке переливання великої
Білий 17G кількості в’язких розчинів та 3. Поліуретан; PUR 7 днів
компонентів крові.

Хворі можуть отримувати Використання ПВК з

Зелений 18G переливання крові.
поліуретану:
• Знижує ризик розвитку
Пацієнти, що отримують інфузію в/в флебіту на 36%;
Рожевий 20G 2-3 л на день, знаходяться на •Зменьшує ризик розвитку
тривалому лікуванні.
інфільтрації на 18%
порівняно з тефлоном.
Блакитний 22G Пацієнти отримують тривале •Зменьшує ризик розвитку
лікування (онкологія, педіатрія). інфільтрації на 32-35% в
групі високого ризику
(новонароджені з малою
Жовтий 24G Неонатологія, педіатрія, онкологія,
пацієнти з ламкими венами.
вагою (<1500 гр).

Національний інститут хірургії та трансплантології ім. О.О. Шалімова

41
Вибір вени:

• Периферійні вени

• Ті, що добре візуалізуються, з відмінними

коллатералями

• Вени з не домінуючої сторони тіла (у правши - ліва, у

лівши – права)

• Вени, що знаходииться з протилежного боку від

оперативного втручання

• Вени з найбільшим діаметром

• Пряма ділянка вени повинна відповідати довжині

канюлі.

Національний інститут хірургії та трансплантології ім. О.О. Шалімова

42
Наказ МОЗУ

Наказ МОЗУ №460

від 01.06.2013 р.
"Про затвердження
протоколів медичної
сестри з догляду за
пацієнтом"

Національний інститут хірургії та трансплантології ім. О.О. Шалімова

43
D.Висновки і
наступні кроки
Висновки

• Виконання всіх правил постановки та догляду за

венозними катетерами дозволяє знизити кількість КАІК

• Необхідно ретельно оцінювати індивідуальні для

кожного пацієнта переваги та ризики центрального
венозного доступу, щоб уникнути непотрібних
втручань,

• Гігієна рук персоналу – запорука низького

рівня інфекційних ускладнень

Національний інститут хірургії та трансплантології ім. О.О. Шалімова

45
Наступні кроки

1 READY – Knowledge and Information Short

> Transparency about the "what", "why" and "where to" (goals)
1 aspects of change as the basis for communication & action
> Understanding of the impact of change on one's own tasks and
ways of working
READY WILLING – Mobilization and support
2

> Involvement of key stakeholders and commitment from

COMMUNI-
COMMUNICATIO the management team
NCATION AND
& LEADER- > Opportunity for active participation
2 MGMT.
SHIP 3
> Constant measurement of change progress

3 ABLE – Skill development

WILLING ABLE
> Clear roles & responsibilities
CHANGE CONTENT > Needed skills and expertise to achieve goals Long
> Appropriate training methodology

Національний інститут хірургії та трансплантології ім. О.О. Шалімова

46
Контакти
ПІБ

Тел
Моб
Email

Адреса
Додатки
Додаток 1