You are on page 1of 1

No. Tgl. No. Tgl. No. Tgl.

Nama Pasien : Nama Pasien : Nama Pasien :

….x….tab/kaps/kapl/bungkus ….x….tab/kaps/kapl/bungkus ….x….tab/kaps/kapl/bungkus


Sendok teh/makan Sendok teh/makan Sendok teh/makan
Sebelum/sesudah makan Sebelum/sesudah makan Sebelum/sesudah makan

No. Tgl. No. Tgl. No. Tgl.

Nama Pasien : Nama Pasien : Nama Pasien :

….x….tab/kaps/kapl/bungkus ….x….tab/kaps/kapl/bungkus ….x….tab/kaps/kapl/bungkus


Sendok teh/makan Sendok teh/makan Sendok teh/makan
Sebelum/sesudah makan Sebelum/sesudah makan
Sebelum/sesudah makan

No. Tgl. No. Tgl.


No. Tgl.
Nama Pasien : Nama Pasien :
Nama Pasien :
….x….tab/kaps/kapl/bungkus ….x….tab/kaps/kapl/bungkus
….x….tab/kaps/kapl/bungkus Sendok teh/makan
Sendok teh/makan Sendok teh/makan
Sebelum/sesudah makan Sebelum/sesudah makan
Sebelum/sesudah makan

You might also like