Machine Translated by Google

Tạp chí Khoa học Trakia, Số 3, trang 272-276, 2014

Bản quyền © 2014 Đại học Trakia Có
sẵn trực tuyến tại:

http://www.uni-sz.bg
ISSN 1313-7050 (bản in) doi:10.15547/tjs.2014.03.008
ISSN 1313-3551 (trực tuyến)

Đóng góp ban đầu

GÃY SƯƠNG SƯƠNG TRONG CHẤN THƯƠNG NGỰC CẰM – BỆNH TẬT VÀ

TỬ VONG: TỰ NGHIÊN CỨU TRẢI NGHIỆM

IV. Novakov1*, P. Timonov2 , Ch. Stefanov3,G.Petkov4

1Khoa Phẫu thuật Lồng ngực, Đại học Y, Plovdiv, Bulgaria

2Khoa Bệnh học, Đại học Y khoa, Plovdiv, Bulgaria
3Khoa Gây mê và Hồi sức tích cực, Đại học Y khoa, Plovdiv, Bulgaria
4Khoa X-quang, Đại học Y, Plovdiv, Bulgaria

TÓM TẮT Mục

đích của nghiên cứu này là phân tích tỷ lệ mắc bệnh và tử vong ở những bệnh nhân bị gãy xương sườn trong chấn
thương ngực kín. Nhóm 212 bệnh nhân bị gãy xương sườn đã được kiểm tra. Gãy xương sườn và chấn thương lồng
ngực liên quan được xác định bằng phương pháp tưởng tượng (chụp X quang ngực thường và chụp cắt lớp vi tính)
và kiểm tra bệnh lý. Gãy một hoặc hai xương sườn ở 72 (33, 96 %) bệnh nhân. Gãy nhiều xương sườn (≥ 3 xương
sườn) được xác định trên 140 bệnh nhân. Dập phổi là tổn thương lồng ngực liên quan phổ biến nhất. Tỷ lệ tử
vong do chấn thương lồng ngực được xác định ở 36 (16, 98%) bệnh nhân.
Mức độ tử vong cao hơn ở nhóm bệnh nhân > 65 tuổi. Dập phổi là nguyên nhân chính gây tử vong ở bệnh nhân bị
gãy xương sườn.
Sự kết luận. Nghiên cứu này đã chứng minh rằng độ tuổi trên 65, gãy xương sườn hai bên và dập phổi là ba yếu
tố nguy cơ gây tử vong ở bệnh nhân chấn thương ngực kín.

Từ khóa: chấn thương lồng ngực, gãy xương sườn, dập phổi.

ĐẶT VẤN ĐỀ Gãy xương bao gồm. Các trường hợp có liên quan đến các chấn thương
sườn là một trong những chấn thương phổ biến nhất do chấn thương khác như chấn thương bụng, chấn thương
trong chấn thương ngực kín – hơn 40 % bệnh nhân đầu và gãy tay chân không được đưa vào nghiên cứu của

chấn thương lồng ngực bị gãy xương sườn (1-7). Vấn chúng tôi.
đề thực sự ở bệnh nhân chấn thương ngực kín là các
Một số phương pháp đã được sử dụng để xác định tỷ lệ
chấn thương lồng ngực liên quan, quyết định kết quả

của chấn thương (8-13). Người ta xác định rằng các
chấn thương lồng ngực liên quan có mối tương quan
trực tiếp với số lượng xương sườn bị gãy. (1,2,4,6).
Tại thời điểm này, mặc dù gãy xương sườn không phải
là chấn thương nghiêm trọng, chúng được coi là dấu
hiệu đánh giá mức độ nghiêm trọng của chấn thương
ngực kín (14-17).
Mục đích của nghiên cứu tự trải nghiệm này là để
phân tích tỷ lệ mắc bệnh và tử vong ở những bệnh
nhân bị gãy xương sườn trong chấn thương ngực kín.
mắc bệnh và tử vong của những bệnh nhân được đưa vào
nghiên cứu: khám lâm sàng; phương pháp tưởng tượng -
chụp X quang lồng ngực, chụp cắt lớp vi tính lồng
ngực; dữ liệu từ các phát hiện bệnh lý.
Chụp X quang lồng
ngực được thực hiện ở mọi bệnh nhân nhập viện tại
đơn vị cấp cứu và vào giờ thứ 24 sau khi nhập viện.
Chụp cắt lớp vi tính lồng ngực được thực hiện ở mọi
bệnh nhân bị gãy hơn ba xương sườn, được xác định
bằng X-quang ngực.

VẬT LIỆU VÀ PHƯƠNG PHÁP Các phân tích biến, thay thế và tương quan đã được
Trong nghiên cứu hồi cứu này, 212 bệnh nhân bị gãy sử dụng cho mục đích của nghiên cứu này.
xương sườn trong chấn thương ngực kín được điều trị.
KẾT QUẢ
______________________________________

*Liên hệ: Ivan Novakov, Khoa Phẫu thuật Đặc biệt, Đại học Tuổi trung bình của bệnh nhân, bao gồm trong nghiên
Y, Plovdiv, “Peshtersko shosse” – 66, điện thoại: +359 887 cứu này là 53, 92 ± 18, 9 tuổi (khoảng thời gian:
75487, inovakov2003@yahoo.com 15 – 91 tuổi). Nó được thiết lập cao hơn đáng kể

272 Tạp chí Khoa học Trakia, Vol. 12, № 3, 2014

Machine Translated by Google
NOVAKOV IV., et al.
số bệnh nhân ở độ tuổi ≤ 65 - 147 (69, 33%) (Bảng cả nhóm [161 nam (75, 94 %) so với 51 nữ (24,06
1). %)] hoặc cho cả hai phân nhóm (≤ 65 và > 65
tuổi)/ (Bảng 1).
Số lượng bệnh nhân nam cao hơn đáng kể (p <0,
05), đối với

Bảng 1. Phân bố tuổi-giới của bệnh nhân gãy xương sườn (n- số trường hợp, Sp – sai số chuẩn).

tổng thể ≤ 65 tuổi > 65 năm

giới N % sp n % 113 sp n % 48 sp
tính nam 161 nữ 51 75,94 2,98 76,87 34 23,13 3,48 73,84 1726,16 5,49
tổng thể 212 24,06 2,94 69,34 3,48 30,66 5,49
100 147 3,17 65 3,17

Gãy một hoặc hai xương sườn ở 72 bệnh nhân (33,96 0,05) (Bảng 2). Đối với 26 (18,57 %) bệnh nhân.
%) (bảng 2). Số BN bị gãy nhiều xương sườn (≥ 3 gãy xương sườn hai bên đã được thiết lập. Ngực bị

xương sườn) cao hơn đáng kể - 140 (66,04 %) / (p < lật được chẩn đoán ở 8 bệnh nhân, tất cả đều ở độ
tuổi ≤ 65 tuổi (Bảng 2).

Bảng 2. Loại gãy xương sườn, liên quan đến phân bố tuổi (n- số trường hợp; Sp – sai số chuẩn)
loại gãy Tổng thể ≤65 tuổi > 65 năm
xương sườn

n % sp n % Sp 33,96 3,26 N %

1-2 xương sườn 72 46 21,69 2,84 26 13,26 Sp 2,33

≥3 xương sườn 140 66,04 3,26 101 47,64 3,43 39 18,39 2,66

gãy xương 26 12,26 2,25 19 8,96 1,96 7 3,30 1,22

sườn hai bên
- - -
số 8
3,77 1,31 số 8
3,77 1,31

Dập phổi là chấn thương lồng ngực phổ biến nhất,
liên quan đến gãy xương sườn - nó được xác định
ở 139 (65,56 %) trường hợp, 124 trong số đó bị
gãy nhiều xương sườn (Bảng 3).
Tràn máu màng phổi được xác định ở 45 (21,21 %)
bệnh nhân bị gãy xương sườn, 40 người trong số họ
thời gian lưu trú trung bình - 13,3 ngày (± 13,04) /
[khoảng thời gian: 0 – 91 ngày] (Bảng 4).
Việc nhập viện vào ICU được thực hiện nếu đáp ứng
một trong ba tiêu chí sau: gãy sáu xương sườn trở
lên; РаО2 > 60 mm Hg; nhịp thở > 35.min-1 . Liệu

bị gãy nhiều xương sườn (Bảng 3). Tràn khí màng pháp hô hấp được tiến hành trên 57 bệnh nhân: Áp

phổi được xác định ở 40 (18,86 %) bệnh nhân, 30 suất đường thở dương liên tục với mặt nạ - trên

người trong số họ bị gãy nhiều xương sườn. Tràn 12 bệnh nhân và thở máy (Positive Endexpiratory

khí màng phổi có máu được ghi nhận ở 25 (11,79 %) Pressure - PEEP) cho 45 ca còn lại.

bệnh nhân. Gãy xương đòn được ghi nhận ở 11 (5,18

%) bệnh nhân; gãy xương ức - ở 6 (2,83 %) bệnh
Tỷ lệ tử vong do chấn thương ngực được xác định
nhân bị gãy nhiều xương sườn; gãy xương bả vai -
ở 36 (16,98 %) bệnh nhân – cao hơn đáng kể ở nhóm
ở 5 (2,35 %) bệnh nhân bị gãy nhiều xương sườn
bệnh nhân > 65 tuổi (Bảng 4). Người ta đã xác
(Bảng 3).
định rằng tuổi cao hơn 65 tuổi là một yếu tố nguy
Thời gian nằm viện trung bình là 8,7 ngày (± 6,8
cơ gây tử vong ở những bệnh nhân bị chấn thương
ngày)/[interval: 0 – 94 days]. 62 bệnh nhân được
ngực kín và gãy xương sườn – tỷ số chênh (OR) =
điều trị tại Đơn vị Chăm sóc Chuyên sâu (ICU), với
2,38.

Tạp chí Khoa học Trakia, Vol. 12, № 3, 2014

273
Machine Translated by Google
NOVAKOV IV., et al.
Bảng 3. Phân bố các chấn thương lồng ngực liên quan, trên cơ sở gãy 1-2 hoặc nhiều xương sườn – số trường
hợp.
Tổn thương lồng ngực toàn bộ 1-2 xương sườn bị Gãy nhiều P
liên quan gãy xương sườn (≥ 3 xương sườn)

dập phổi 139 15 124 < 0,001

-
vết rách phổi 0

tràn khí màng phổi 3 10 3 < 0,05

tràn máu màng phổi 40 5 30 < 0,05

tràn máu màng phổi 45 3 1 40 < 0,05

gãy xương đòn 25 11 22 < 0,001
gãy xương ức 10 < 0,05
6 5 2 0 4 5 -
gãy xương bả vai

Bảng 4. Bệnh nhân gãy xương sườn - kết cục. (*Đơn vị Chăm sóc Đặc biệt; n – số lượng bệnh nhân; dữ liệu được
thể hiện dưới dạng trung bình (Độ lệch chuẩn); Sp – sai số chuẩn).
Kết quả tổng thể ≤ 65 năm. nằm viện (trong 8,7 9,1 ngày - trung > 65 năm.

bình/ (SD) (6,8) (7,6) 7,8

(5,4)

Nằm ICU* / trong 13,3 12,5 ngày/trung bình (SD) (13,04) (8,4) 10,6

(6,3)

n % Sp 62 29,25 n % Sp n % Sp 3,90 12 18,46 4,84 2,76 17 26,15

Bệnh nhân trong ICU 3,13 50 34,01 36 16,98 2,58 12,93 5,49

tử vong 19

Mối tương quan giữa mức độ tử vong và số lượng xương

sườn bị gãy được thiết lập với hệ số tương quan (R)

= 0,86 (Bảng 5).

Bảng 5. Tử vong ở bệnh nhân gãy xương sườn (n – số bệnh nhân; Sp – sai số chuẩn). > 65 tuổi n %
tổng thể ≤ 65 tuổi Sp 7 41,18
tỷ lệ tử N % Sp 36,11 n % Sp 6 31,57 10,95 12,30
vong I. ≤ 72 13 8,73
giờ
II. > giờ 23 73,89 8,73 13 68,43 10,95 10 58,82 12,30
thứ 72

III. số xương

sườn bị gãy:

1-2 3-4

1 7 0 2 1 5

5-6 10 5 5
>6 18 12 6
tổng thể 36 19 17

IV. gãy xương 22 61,11 8,13 9 47,36 11,76 13 76,47 10,61

sườn một bên
V. gãy xương 14 38,89 8,13 10 52,64 11,76 4 23,53 10,61
sườn hai bên

274 Tạp chí Khoa học Trakia, Vol. 12, № 3, 2014

Machine Translated by Google
Tỷ lệ tử vong ở những bệnh nhân bị gãy nhiều xương
sườn cao hơn đáng kể so với những bệnh nhân bị gãy
một hoặc hai xương sườn (p < 0,01) – đối với cả nhóm
hoặc đối với hai nhóm bệnh nhân theo độ tuổi (Bảng
5). Mức độ tử vong cao hơn đáng kể được thiết lập ở
những trường hợp bị gãy từ sáu xương sườn trở lên so
với những trường hợp bị gãy ít xương sườn.
Người ta cũng xác định tỷ lệ tử
vong ở những bệnh nhân bị gãy xương sườn hai bên cao
hơn đáng kể so với những bệnh nhân bị gãy xương sườn
một bên - p < 0,05). Gãy xương sườn hai bên được xác
định là yếu tố nguy cơ gây tử vong ở bệnh nhân chấn
thương ngực kín – OR = 8,69. Các trường hợp tử vong
được chia thành hai nhóm nhỏ, dựa trên thời điểm bệnh
nhân tử vong sau khi nhập viện – trước và sau 72 giờ.
Nó được xác định là tỷ lệ tử vong cao hơn đáng kể sau
72 giờ bệnh nhân nhập viện – cho cả nhóm và cho hai
nhóm tuổi - p <0,05 (Bảng 5).
Các chấn thương lồng ngực liên quan là nguyên nhân
gây tử vong ở những bệnh nhân bị gãy xương sườn.
Nguyên nhân tử vong như sau: dập phổi - trong 33
trường hợp: 10 người trước 72 giờ, sốc mất máu với
tràn máu màng phổi - 3 trường hợp tất cả đều trước 72
giờ nhập viện. Tràn máu màng phổi ồ ạt là do rách
phổi. Phẫu thuật mở ngực khẩn cấp đã được thực hiện ở
ba bệnh nhân này và cái chết đã được xác định trong
vòng 24 giờ sau khi phẫu thuật.
BÀN LUẬN Gãy
xương sườn là chấn thương phổ biến nhất ở bệnh nhân
chấn thương ngực kín. Theo nhiều tác giả, hơn 40 %
bệnh nhân chấn thương ngực kín bị gãy xương sườn (1-7).
Nhiều tác giả đã sử dụng tuổi 65 như một điểm phân
biệt khi nghiên cứu các khía cạnh khác nhau ở bệnh
nhân gãy xương sườn (5-12).
Chính vì vậy chúng tôi cũng chấp nhận phân biệt bệnh
nhân trong nghiên cứu này thành 2 phân nhóm tuổi: ≤
65 tuổi và > 65 tuổi.
Chúng tôi đã xác nhận rằng số lượng bệnh nhân dưới 65
tuổi chiếm đa số. Như chúng ta đã dự đoán, bệnh nhân
nam cao hơn đáng kể so với nữ. Sự khác biệt về tuổi
tác và giới tính về tần suất gãy xương sườn trong
chấn thương ngực kín được giải thích bằng sự khác
biệt về tuổi tác và giới tính trong hoạt động thể chất.
Nghiên cứu hồi cứu này được thực hiện tại một bệnh
viện có năng lực cấp 3 cao nhất .
Trình độ chuyên môn cao của bệnh viện
Tạp chí Khoa học Trakia, Vol. 12, № 3, 2014
NOVAKOV IV., et al. có
nghĩa là tiếp nhận những bệnh nhân bị chấn thương cơ
thể nghiêm trọng. Đó là lý do tại sao chúng tôi đã dự
đoán rằng số lượng bệnh nhân bị gãy nhiều xương sườn
và các chấn thương lồng ngực liên quan sẽ chiếm ưu thế.
Nó đã được xác nhận bởi kết quả của chúng tôi. Chúng
tôi cũng đã xác nhận dập phổi là tổn thương lồng ngực
liên quan phổ biến nhất ở những bệnh nhân bị gãy
xương sườn trong chấn thương ngực kín.
Chúng tôi đã thiết lập tỷ lệ tử vong 16,98 % ở những
bệnh nhân bị gãy xương sườn. Dữ liệu của chúng tôi có
thể so sánh với dữ liệu được trích dẫn trong các
nghiên cứu lâm sàng khác (8-14). Chúng tôi đã đưa ra
giả thuyết rằng tuổi tác sẽ là yếu tố ảnh hưởng đến
tỷ lệ tử vong ở những bệnh nhân bị gãy xương sườn.
Giả thuyết này đã được xác nhận – theo dữ liệu của
chúng tôi, tuổi trên 65 là yếu tố nguy cơ gây tử vong
ở bệnh nhân gãy xương sườn - OR = 2,38. Có hai cách
giải thích về sự phụ thuộc vào tuổi này: tình trạng
mất khoáng (loãng xương) ở bệnh nhân trên 65 tuổi và
các bệnh kèm theo khác nhau (hô hấp, nội tiết, tim,
mạch và các bệnh khác) sẽ ảnh hưởng đến mức độ tử
vong.
Nghiên cứu của chúng tôi đã thiết lập được mối tương
quan giữa số lượng xương sườn gãy với mức độ tử vong
– hệ số tương quan = 0,85. Chúng tôi đã xác nhận rằng
nửa tá xương sườn là điểm dừng gây tử vong ở bệnh nhân
chấn thương ngực.
Chúng tôi cũng đã chứng minh rằng gãy xương sườn hai
bên là một yếu tố nguy cơ gây tử vong ở bệnh nhân
chấn thương ngực - tỷ số chênh - OR = 8,69.
Nhiều tác giả đã chỉ ra rằng bản thân gãy xương sườn
không đe dọa đến tính mạng bệnh nhân chấn thương ngực
kín (12-17). Được biết, nguyên nhân trực tiếp dẫn đến
cái chết của bệnh nhân bị gãy xương sườn là do vết
thương liên quan đến lồng ngực. Kết quả của chúng tôi
khẳng định dập phổi là nguyên nhân và yếu tố nguy cơ
tử vong thường gặp nhất ở bệnh nhân chấn thương ngực
kín - OR = 7,26.
KẾT LUẬN Nghiên
cứu hồi cứu này đã xác nhận vai trò của gãy xương
sườn như là một dấu hiệu cho mức độ nghiêm trọng của
chấn thương ngực kín. Chúng tôi kết luận rằng: 1. Các
vết thương lồng ngực liên quan là nguyên nhân gây tử
vong ở bệnh nhân gãy xương sườn.
2. Tỷ lệ tử vong ở bệnh nhân gãy xương sườn tương
quan với số lượng xương sườn bị gãy.
275
Machine Translated by Google
NOVAKOV IV., et al.

3. Tuổi trên 65, gãy xương sườn 2 bên và dập phổi là 9. Lá cờ BT. Nửa tá xương sườn: Ngưỡng tử vong Phẫu
những yếu tố nguy cơ gây tử vong ở bệnh nhân chấn thuật; 138: 717- 725, 2005.
thương ngực kín.
10. Barnea Y, Kashtan H, Skornick Y, Werbin N. Gãy
TÀI LIỆU THAM KHẢO
xương sườn đơn độc ở bệnh nhân cao tuổi: tỷ lệ tử
1. Whitson BA, McGonigal MD, Anderson CP. et al.
vong và bệnh tật. CanJ Surg 45:43-46, 2002.
,DJ khô. Số lượng ngày càng tăng của
gãy xương sườn không làm kết quả xấu đi: phân
11. Bergeron E, Lavoie A, Clas D, Moore L, Ratte S,
tích ngân hàng dữ liệu chấn thương quốc gia.
Tetreault S, et al. Bệnh nhân chấn thương cao
đang phẫu thuật; 79:140-50, 2013.
tuổi bị gãy xương sườn có nguy cơ tử vong và viêm
2. Pressley CM, Fry WR, Philp AS. et al.
phổi cao hơn. J Chấn thương; 54:478- 485, 2003.
Dự đoán kết quả của bệnh nhân chấn thương thành
ngực. Am J Phẫu thuật; 204: 910-913, 2012.
12. Wagner RB. Thủ tướng Jamieson. Dập phổi: đánh giá
và phân loại bằng chụp cắt lớp vi tính. Phòng
3. Trận CE, Hutchings H, Evans PA. Các yếu tố rủi ro
khám Phẫu thuật Bắc Am; 69:31-40, 1989.
dự đoán tỷ lệ tử vong ở bệnh nhân bị chấn thương
thành ngực kín: Tổng quan hệ thống và phân tích
13. Hoff SJ, Shotts SD, Eddy VA, và những người khác.
tổng hợp. Vết thương; 43: 8–17, 2011.
Kết quả của dập phổi đơn độc ở bệnh nhân chấn
thương kín. đang phẫu thuật; 60:138- 142, 1994.
4. Ziegler DW, Agarwal NN. Tỷ lệ mắc bệnh và tử vong
của gãy xương sườn. J Chấn thương;37:975-979, 1994.
14. Johnson JA, Cogbill TH, Winga ER.
Các yếu tố quyết định kết quả sau khi đụng dập
5. Cameron P, Dziukas L, Hadj A, Clark P, Hooper S. phổi. J Chấn thương; 26:695-697, 1986.
Gãy xương sườn trong chấn thương nặng.
15. Stawicki SP, Grossman MD, Hoey BA, et al: Gãy xương
Aust NZJ Phẫu thuật; 66:530-534, 1996.
sườn ở người cao tuổi: Dấu hiệu đánh giá mức độ
6. LoCicero J III, Mattox KL. Dịch tễ học chấn thương
nghiêm trọng của chấn thương. J Am Lão Sóc; 52:
ngực. Surg Clin North Am 1989;69:75-82. 805– 808, 2004.

16. Bulger EM, Arneson MA, Mock CN, Jurkovich GJ. gãy
7. Dombi GW, Nandi P, Saxe JM, et al.
xương sườn ở người già. J Chấn thương; 48:1040-1046,
Dự đoán kết quả chấn thương gãy xương sườn bằng 2000.
mạng lưới thần kinh nhân tạo. J Chấn thương;
17. Brasel KJ. Et al. Gãy xương sườn: Mối quan hệ với
39:915–921, 1995.
viêm phổi và tử vong. Chăm sóc Crit Med;
8. Holcomb JB. Et al. Tỷ lệ mắc bệnh do gãy xương sườn 34:1642-1647, 2006.
tăng sau 45 tuổi. J Am Coll Surg; 196: 549-555,
2003.

276 Tạp chí Khoa học Trakia, Vol. 12, № 3, 2014