Machine Translated by Google

Bệnh hạch cổ tử cung ở trẻ em

Michael S. Weinstock, MD,*† Neha A. Patel, MD,* Lee P. Smith, MD*

*Trung tâm Y tế Trẻ em Cohen, Trường Y Hofstra Northwell, New Hyde Park, NY
†
Trung tâm Y tế Montefiore, Đại học Y khoa Albert Einstein, Bronx, NY

Khoảng trống luyện tập

Bệnh hạch cổ ở trẻ em là một bệnh lý phổ biến, với nhiều quá trình từ lành

tính và tự khỏi đến ác tính.

Việc sử dụng thay đổi các phương thức hình ảnh, bao gồm siêu âm, chụp cắt

lớp vi tính và chụp cộng hưởng từ, tiếp tục làm thay đổi đánh giá chẩn đoán

được khuyến nghị. Tổng quan này cung cấp một phác thảo chung về chẩn đoán

phân biệt đối với bệnh hạch cổ, với các cập nhật về dữ liệu hiện tại về

phương thức hình ảnh và sinh thiết để hướng dẫn các học viên khi nào

bệnh hạch có liên quan đủ để đảm bảo đánh giá thêm và đánh giá đó

cần bao gồm những gì.

Mục tiêu Sau khi hoàn thành bài viết này, người đọc có thể:

1. Hiểu những cân nhắc cơ bản về mặt giải phẫu khi đánh giá

dân số trẻ em bị bệnh hạch cổ.

2. Xây dựng chẩn đoán phân biệt rộng rãi, bao gồm những chẩn đoán phổ biến nhất

và hầu hết các nguyên nhân đe dọa tính mạng của bệnh hạch cổ.

3. Xác định lộ trình chẩn đoán hợp lý cho những bệnh nhân có biểu hiện

với bệnh hạch bạch huyết cấp tính, bán cấp và mãn tính.

4. Bắt đầu điều trị cho một số tình trạng nhất định khi thích hợp.

trừu tượng

CÔNG BỐ CỦA TÁC GIẢ Tiến sĩ Weinstock, Patel và Smith

đã không tiết lộ thông tin tài chính nào
các mối quan hệ có liên quan đến bài viết
này. Bình luận này không chứa nội dung thảo
Bệnh hạch cổ ảnh hưởng đến 90% trẻ em từ 4 đến 8 tuổi. Với rất nhiều trẻ em
đến văn phòng bác sĩ và khoa cấp cứu, cần phải xem xét cách tiếp cận có hệ
thống để chẩn đoán và đánh giá. Trong phần đánh giá sau đây, chúng tôi

luận về việc sử dụng sản phẩm/thiết bị mong muốn cung cấp cho bác sĩ lâm sàng nhi khoa một khuôn khổ chung về bệnh
thương mại chưa được phê duyệt/điều tra. sử và khám thực thể phù hợp, đồng thời đưa ra hướng dẫn về xét nghiệm chẩn

đoán ban đầu, hình ảnh và nhu cầu sinh thiết. Nguyên nhân phổ biến nhất gây
CÁC TỪ VIẾT TẮT

CMV cytomegalovirus ra bệnh hạch cổ ở trẻ em là do phản ứng với các tác nhân virus đã biết và

Chụp cắt lớp vi tính CT chưa biết. Nguyên nhân phổ biến thứ hai bao gồm nhiễm trùng do vi khuẩn từ
Virus EBV Epstein-Barr
nhiễm khuẩn hiếu khí đến kỵ khí đến nhiễm trùng mycobacteria.
Chọc hút bằng kim nhỏ FNA

Chụp cộng hưởng từ virus gây suy giảm miễn

MRI dịch ở người HIV Các khối u ác tính là nguyên nhân đáng lo ngại nhất của bệnh hạch cổ.

Tập. 39 Số 09/09/2018 433

Được tải xuống từ http://pedsinreview.aappublications.org/ tại Việt Nam:AAP Được tài trợ vào ngày 11 tháng 5 năm 2020
Machine Translated by Google

Sự bùng nổ trong việc sử dụng siêu âm như một phương pháp chẩn đoán

hình ảnh không bức xạ ở trẻ em đã thay đổi phương pháp chẩn đoán

của nhiều bác sĩ lâm sàng. Chúng tôi mong muốn cung cấp một số thông

tin rõ ràng về tiện ích cũng như những hạn chế của các phương

thức hình ảnh hiện có, bao gồm siêu âm, chụp cắt lớp vi tính và

chụp cộng hưởng từ.

GIỚI THIỆU CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT

Bệnh hạch cổ tử cung là một hiện tượng rất phổ biến; ước tính Một số thành phần chính tồn tại trong việc chẩn đoán bệnh nhân

khác nhau, nhưng tỷ lệ mắc bệnh hạch ở trẻ em dao động từ 62% ở có biểu hiện bệnh hạch cổ. Có thể hữu ích nếu diễn ra cuộc thảo

bệnh nhân từ 3 tuần đến 6 tháng đến 41% ở trẻ từ 2 đến 5 tuổi luận theo 1) điều gì có khả năng/phổ biến nhất, 2) điều gì nguy

(1) và lên tới 90% ở tất cả trẻ em từ 4 đến 8 tuổi. . (2) Một hiểm nhất và 3) những bước chẩn đoán tiếp theo, nếu có, người ta

nghiên cứu của Larsson và cộng sự (3) ước tính khoảng 40% trẻ nên thực hiện để đưa ra chẩn đoán. Để có danh sách đầy đủ hơn về

khỏe mạnh có bệnh hạch bạch huyết sờ thấy được. Gần như mọi bác chẩn đoán phân biệt bệnh hạch cổ, hãy tham khảo Bảng.

sĩ nhi khoa sẽ gặp phải rất nhiều bệnh nhân mắc bệnh hạch bạch

huyết—trong bài viết này, chúng tôi mong muốn cung cấp cho các

bác sĩ một cái nhìn tổng quan về các phương thức chẩn đoán và

điều trị hiện có.

BỆNH BẠCH HUYẾT CỔ TUYẾN PHẢN ỨNG

THỨ HAI SAU NHIỄM VIRUS

LỊCH SỬ VÀ KHÁM THỂ CHẤT

Nguyên nhân phổ biến nhất của bệnh hạch cổ ở trẻ em là bệnh hạch

Công cụ chẩn đoán mạnh mẽ nhất, tiết kiệm chi phí nhất và ít xâm thứ phát do nhiễm virus. Do tính chất viêm của bệnh hạch bạch

lấn nhất hiện có là bệnh sử và khám thực thể. Một số câu hỏi sẽ huyết nên nó còn có thể được gọi là viêm hạch. Thông thường,

hướng dẫn chẩn đoán phân biệt: 1) Bệnh hạch kéo dài bao lâu? 2) bệnh nhân sẽ có tiền sử tiền triệu virus. (Các) hạch bạch huyết

Kích thước có dao động không? 3) Có bất kỳ triệu chứng liên quan phản ứng có thể mềm khi sờ và có vị trí một bên hoặc hai bên.

nào đáng lo ngại không, bao gồm sốt, sụt cân, đổ mồ hôi ban đêm, Quan trọng nhất, bệnh hạch bạch huyết thường khỏi khi bệnh do

dễ bị bầm tím, mệt mỏi? 4) Bệnh nhân đã thử điều trị bằng bất kỳ virus biến mất. Các loại virus thông thường, bao gồm rhovirus,

hình thức nào chưa? Nếu vậy, loại kháng sinh nào, v.v? 5) Bệnh adenovirus, cúm, á cúm và virus hợp bào hô hấp, có thể gây ra

nhân có tiếp xúc với động vật nào gần đây (ví dụ: mèo) hoặc khi bệnh hạch cổ tự khỏi và không biến chứng.

đi du lịch không?

Việc khám thực thể nên tập trung vào các chuỗi bạch huyết ở

đầu và cổ. Nói chung, chúng được chia thành các chuỗi dưới da,

dưới hàm, mang tai, trước cổ, sau cổ và thượng đòn. Kích thước Một số nguyên nhân virus khác gây ra bệnh hạch cổ có thể biểu

và vị trí của hạch bạch huyết và vị trí ở một bên hay hai bên sẽ hiện ở dạng cấp tính (<3 tuần), bán cấp (3–6 tuần) hoặc mãn tính

quyết định chẩn đoán phân biệt cũng như chất lượng của hạch. Nó (>6 tuần). Những nguyên nhân này bao gồm virus Epstein-Barr

cứng hay bết lại, như cao su hay mềm, dao động/bung tròn, di (EBV), gây bệnh bạch cầu đơn nhân và cytomegalovirus (CMV), cũng

động hay bất động, mềm khi sờ vào, ấm và/hoặc ban đỏ? Có những như virus gây suy giảm miễn dịch ở người (HIV). Thông thường,

thay đổi da quá mức? Phạm vi chuyển động của cổ cũng cần được EBV và CMV biểu hiện theo cách tương tự nhau, cả hai đều gây ra

lưu ý. Về vị trí, các hạch thượng đòn có thể sờ thấy được có các giai đoạn mệt mỏi, sốt và đau nhức cấp tính đến bán cấp, hai

nhiều khả năng là ác tính nhất và cần phải luôn được kiểm tra. bên, thường là hạch cổ sau. Thông thường, EBV gây viêm họng và

Các hạch bạch huyết cổ sau dẫn lưu da đầu và nâng cao chẩn đoán đau họng, trong khi CMV hiếm khi gây ra.

phân biệt với bệnh bạch cầu đơn nhân.

Khi bệnh nhân có một số triệu chứng này, xét nghiệm đơn điểm,

có hoặc không có hiệu giá kháng thể EBV và xét nghiệm huyết

Bệnh hạch dưới hàm có nhiều khả năng gợi ý bệnh bạch cầu đơn thanh học CMV, có thể được đảm bảo để giúp đánh giá chẩn đoán.

nhân hoặc vi khuẩn mycobacteria không điển hình. (4)

434 Nhi khoa đang được xem xét

Được tải xuống từ http://pedsinreview.aappublications.org/ tại Việt Nam:AAP Được tài trợ vào ngày 11 tháng 5 năm 2020
Machine Translated by Google

BÀN. Nguyên nhân gây bệnh hạch cổ tử cung ở trẻ em

o Truyền nhiễm

n Phản ứng với kháng nguyên virus

• Cấp tính: Rhinovirus, adenovirus, cúm, á cúm, virus hợp bào hô hấp, các loại khác

n Bán cấp hoặc mãn tính: Virus Epstein-Barr, cytomegalovirus, vi khuẩn gây suy giảm miễn dịch ở người

• Cấp tính: Staphylococcus aureus, Streptococcus nhóm A

• Trẻ sơ sinh: Liên cầu khuẩn nhóm B

• Hiếm gặp: Vi khuẩn kỵ khí

• Bán cấp hoặc mãn tính: Bartonella

n Mycobacteria không điển hình và Mycobacteria lao

n Nấm

n Ký sinh trùng

o Khối cổ bẩm sinh

n U nang ống giáp lưỡi, u bì, sứt nhánh, dị dạng mạch bạch huyết, u mạch máu, tuyến ức ngoài tử cung

o Khối u ác tính

n Ung thư hạch

n Bệnh cơ vân

n U nguyên bào thần kinh

o Di căn (đặc biệt là từ ung thư vòm họng và tuyến giáp)

o Khác

n Bệnh Kikuchi-Fujimoto

n Bệnh Rosai-Dorfman

n Bệnh mô bào tế bào Langerhans

n bệnh Kawasaki

n bệnh Castleman

HIV cũng có thể gây ra bệnh hạch bạch huyết phản ứng thường được phân lập bao gồm Staphylococcus Aureus và
bán cấp/mạn tính ở trẻ em. Điều này thường đi kèm với Streptococcus nhóm B (ở trẻ sơ sinh), Streptococcus nhóm

một loạt các triệu chứng, bao gồm sốt và mệt mỏi, cũng A và nhiễm trùng kỵ khí. (5)(6) Bệnh sử và kết quả khám
như một nguồn lây nhiễm tiềm ẩn. lâm sàng có thể giúp bác sĩ lâm sàng chẩn đoán viêm hạch

cấp tính do vi khuẩn. Nói chung, thời điểm khởi phát sẽ

Nói chung, bệnh hạch bạch huyết do virus sẽ chỉ cần được là từ vài ngày đến có thể là một tuần với cơn sốt kèm

chăm sóc hỗ trợ. Tuy nhiên, bệnh hạch bạch huyết do virus có theo cổ sưng tấy ngày càng lớn. Khi khám thực thể, phạm
thể phát triển thành bệnh hạch bạch huyết mủ hoặc vi khuẩn vi chuyển động của cổ có thể bị hạn chế. Cổ sưng tấy có
theo thời gian. thể cứng và/hoặc mềm, có hoặc không có ban đỏ bên trên.
Khoảng 25% bệnh nhân bị áp xe sẽ được ghi nhận có sự
dao động khi khám thực thể. (7) Khối cổ cũng có thể bị
VIÊM BẠCH BẠCH CẤP TÍNH/SỰ MỆNH
chai cứng và bất động; nếu những phát hiện này xuất hiện
VIÊM BẠCH HẠCH
trong một thời gian dài hơn, bác sĩ lâm sàng cũng nên

Nguyên nhân phổ biến thứ hai gây ra bệnh hạch ở trẻ em quan tâm đến khả năng ác tính. Khi phân biệt giữa viêm
là thứ phát do nhiễm khuẩn và có thể được gọi là viêm hạch do virus và vi khuẩn, điều quan trọng cần nhớ là

hạch. Hầu hết các mầm bệnh virus

Tập. 39 Số 09/09/2018 435

Được tải xuống từ http://pedsinreview.aappublications.org/ tại Việt Nam:AAP Được tài trợ vào ngày 11 tháng 5 năm 2020
Machine Translated by Google

viêm hạch tự khỏi. Nếu bệnh nhân không bắt đầu trong một khu vực giải phẫu đòi hỏi thông tin chi tiết hơn

cho thấy tình trạng nhiễm trùng thuyên giảm trong vòng 4 đến 7 ngày, bác sĩ lâm sàng (ví dụ, sâu đến cơ ức đòn chũm), được tính toán

nên trở nên lo ngại về sự hiện diện của một trong hai chụp cắt lớp (CT) hoặc chụp cộng hưởng từ (MRI)

viêm hạch nguyên phát do vi khuẩn hoặc viêm hạch do virus với thuốc cản quang tiêm tĩnh mạch sẽ cung cấp thông tin chi tiết

đó đã bị nhiễm vi khuẩn. hơn. Điều này đặc biệt có giá trị nếu chẩn đoán phân biệt

Việc điều trị nghi ngờ viêm hạch bạch huyết cổ tử cung do vi bao gồm dị tật khe hở nhánh hoặc hạch bạch huyết bị nhiễm trùng

khuẩn bắt đầu bằng việc sử dụng kháng sinh thích hợp. Bệnh nhân có dị tật (Hình 1 và 2).

thể bắt đầu điều trị bằng đường uống bằng các thuốc có tác dụng che phủ Áp xe nhỏ hơn 1 1 1 cm có thể không cần thiết

đối với các mầm bệnh phổ biến nhất (S.aureus, Streptococcus dẫn lưu phẫu thuật. Một số trẻ bị áp xe khoảng 1,5 cm cũng có thể

pyogenes, mầm bệnh kỵ khí). Điều này có thể bao gồm clinda mycin, tự khỏi bằng cách thử dùng thuốc

amoxicillin/clavulanate hoặc macrolide. Nếu bệnh nhân kháng sinh. Các bác sĩ lâm sàng có thể xem xét thử nghiệm từ 24 đến 48 giờ

cần dùng kháng sinh tiêm tĩnh mạch, phác đồ điển hình sẽ bắt đầu kháng sinh tiêm tĩnh mạch trước khi rạch và dẫn lưu cho

với clindamycin hoặc ampicillin/sulbactam. Một sự kết hợp áp xe dưới 1,5 đến 2 cm nếu trẻ ổn định lâm sàng.

vancomycin và ceftriaxone có thể được sử dụng nếu ban đầu Nếu vị trí của áp xe khó khăn về mặt giải phẫu, hoặc nếu

chế độ điều trị theo kinh nghiệm là không đủ. Một phân tích gần đây của áp xe nhỏ nhưng dai dẳng, kim được hướng dẫn bằng hình ảnh

Vết rạch và dẫn lưu viêm hạch cổ tử cung cấp tính do vi khuẩn cho chọc hút có hoặc không có đặt ống dẫn lưu có thể thích hợp, mặc dù

thấy hơn 54% mầm bệnh được phân lập là S.aureus hoặc S pyogenes tỷ lệ tái phát có thể cao hơn đối với chọc hút bằng kim.

(35,7% và dẫn lưu so với vết mổ và dẫn lưu. Các nền văn hóa nên được

tương ứng là 18,8%). Chỉ 1% mẫu phân lập tiết lộ vi khuẩn kỵ khí và được thực hiện để giúp chỉ đạo phác đồ kháng sinh.

2% tiết lộ trực khuẩn kháng axit. (số 8)

Chỉ dùng thuốc kháng sinh có thể điều trị được nhiều loại vi khuẩn
BỆNH BẠCH HẠCH CẤP CẤP HOẶC MÃN TÍNH
nhiễm trùng dẫn đến viêm hạch cổ tử cung. Viêm hạch cổ lan rộng hoặc

dai dẳng mà không Khi người bệnh có quá trình lây nhiễm gây viêm cổ tử cung

đáp ứng trong vòng 48 đến 72 giờ với các dấu hiệu toàn thân của bệnh hạch bạch huyết xảy ra trong 2 đến 6 tuần được coi là

nhiễm trùng sẽ cảnh báo bác sĩ lâm sàng về khả năng nhiễm trùng bán cấp; khi quá trình đó diễn ra lâu hơn

Sự hình thành áp xe. Các bác sĩ lâm sàng trước tiên có thể xem xét hơn 6 tuần thì được coi là mãn tính. Nguyên nhân có thể của

chụp siêu âm để đánh giá sự hình thành áp xe. Tính đặc hiệu những bệnh nhiễm trùng này bao gồm nhiễm trùng Bartonella gây ra

và độ nhạy của siêu âm trong phát hiện áp xe bệnh mèo cào, nhiễm toxoplasmosis, nhiễm virus (ví dụ CMV,

sự hình thành phụ thuộc vào người dùng và có thể thay đổi. Tuy nhiên, HIV) và nhiễm trùng mycobacteria. Tất nhiên, với bệnh hạch bạch

nhược điểm của một cuộc kiểm tra không xâm lấn ngắn gọn và không có bức xạ huyết kéo dài, khả năng mắc bệnh ác tính

phơi nhiễm ation là tối thiểu. Nếu không rõ ràng, hoặc nếu viêm hạch cần phải được xem xét. Các bác sĩ lâm sàng không bao giờ nên cho rằng

bạch huyết rất nghi ngờ hình thành hoặc có áp xe tất cả các hạch bạch huyết cổ tử cung mở rộng đều có nguyên nhân lây nhiễm.

Hình 1. Một bé gái 20 tháng tuổi biểu hiện sốt và nổi hạch. Siêu âm cho thấy một khối phức tạp lớn có kích thước 4,0 x 2,6 x 3,0 cm,
phù hợp với một hạch bạch huyết có mủ.

436 Nhi khoa đang được xem xét

Được tải xuống từ http://pedsinreview.aappublications.org/ tại Việt Nam:AAP Được tài trợ vào ngày 11 tháng 5 năm 2020
Machine Translated by Google

Hình 2. Bé gái 20 tháng tuổi có bộ sưu tập cổ lớn ở một bên. Hình ảnh cộng hưởng từ trục và vành T2W cho thấy áp xe cổ đa ngăn 3,9 2,7 3,0
cm.

Bartonella henselae gây nhiễm trùng u hạt, thường lây Scrofula, hay Mycobacteria lao, cũng có thể là nguyên

truyền qua vết xước hoặc vết cắn của mèo. Nó dẫn đến bệnh nhân gây ra bệnh hạch cổ mãn tính. Có thể sử dụng xét nghiệm

hạch bạch huyết có thể xảy ra ngay lập tức hoặc vài tuần sau da dẫn xuất pro tein tinh khiết và xét nghiệm QuantiFERON-

khi bị thương. Nhiều bệnh nhân sẽ tự khỏi các triệu chứng mà TB Gold (Qiagen, Valencia, CA) để chẩn đoán; FNA của hạch

không cần dùng kháng sinh. Dòng điều trị bằng kháng sinh đầu bạch huyết cũng có thể được thử để xác nhận chẩn đoán. Khi

tiên là azithromycin; tuy nhiên, clarithromycin, ciprofloxacin nghi ngờ, có thể cần phải cắt bỏ sinh thiết hạch. Nếu dương

hoặc sulfamethoxa zole/trimethoprim có thể được xem xét. Nếu tính, việc điều trị thường sẽ liên quan đến quản lý y tế.

bệnh nhân không cải thiện bằng liệu pháp kháng sinh, có thể

tiến hành phẫu thuật cắt bỏ phần bị nhiễm trùng. (9) Mặc dù chúng có thể xảy ra ở bất cứ đâu, nhưng những tổn

thương này thường có vị trí trên đòn. Một lần nữa, thủ thuật

Nhiễm trùng mycobacteria không điển hình gây ra bệnh hạch rạch và dẫn lưu có thể dẫn đến lỗ rò dẫn lưu mãn tính. Hút

cổ mãn tính, âm thầm, thường xuất hiện ở vùng dưới da dưới kim nhỏ cũng có thể hữu ích cho chẩn đoán.

cổ. Trẻ em thường không sốt, các hạch sưng to, không đau,

cứng và có thể dao động. Thường có sự đổi màu dữ dội trên da Bệnh hạch bạch huyết nhiễm trùng mãn tính cũng có thể do

(Hình 3). Xét nghiệm da dẫn xuất protein tinh khiết có thể nhiễm ký sinh trùng, trong đó phổ biến nhất là bệnh

cho kết quả dương tính yếu nhưng sẽ âm tính trong nhiều toxoplasmosis. Là một loại động vật nguyên sinh phổ biến

trường hợp nhiễm trùng mycobacteria không điển hình. Nếu trong phân mèo và thịt lợn sống, Toxoplasma gondii có thể

nghi ngờ nhiễm trùng mycobacteria không điển hình, chẩn đoán biểu hiện bằng bệnh hạch bạch huyết không mềm, không mủ. Nếu nhiễm toxoplasma

có thể được xác nhận bằng chọc hút tế bào bằng kim nhỏ (FNA).

Các lựa chọn điều trị rất khác nhau và gây tranh cãi, bao

gồm từ liệu pháp nội khoa hoặc phẫu thuật đơn thuần cho đến

kết hợp cả hai. Điều trị bằng phẫu thuật thường bao gồm việc

cắt bỏ hoàn toàn hạch bạch huyết liên quan. Nên tránh rạch

và dẫn lưu vì điều này có thể dẫn đến rò rỉ dịch mãn tính.

Phẫu thuật cắt bỏ hoàn toàn mang lại tỷ lệ khỏi bệnh hơn 95%

so với điều trị nội khoa với tỷ lệ khỏi bệnh chỉ 66%. (10)

Nếu hạch bạch huyết liên quan không thể được cắt bỏ một cách

an toàn (ví dụ do gần dây thần kinh mặt), bác sĩ phẫu thuật

có thể cân nhắc việc nạo mô bị ảnh hưởng bằng cách theo dõi

và quản lý y tế (thường bằng liệu pháp kép clar ithromycin

và rifampin).

Hình 3. Một bé gái 4 tuổi bị nhiễm vi khuẩn mycobacteria không điển

hình. Lớp da bên trên có màu tím và cứng.

Tập. 39 Số 09/09/2018 437

Được tải xuống từ http://pedsinreview.aappublications.org/ tại Việt Nam:AAP Được tài trợ vào ngày 11 tháng 5 năm 2020
Machine Translated by Google

nghi ngờ, phản ứng chuỗi polymerase có thể được sử dụng để phân

tích mẫu máu cho mục đích chẩn đoán. Ban đầu, nó được điều trị

bằng sự kết hợp của pyrimethamine, sulfadiazine và leuco vorin.

Nhiễm trùng thường khỏi sau 4 đến 6 tuần. (11)

NGUYÊN NHÂN KHÔNG NHIỄM TRỊ CỔ TỬ

BỆNH BẠCH HẠCH Ở TRẺ EM

Mặc dù hầu hết các trường hợp hạch cổ ở trẻ em là do quá trình

nhiễm trùng gây ra, nhưng bệnh hạch cổ có thể do các quá trình

khác có thể bị nhầm lẫn với bệnh hạch cổ nhiễm trùng và đáng

được đề cập trong tổng quan này.

BỆNH ÁC TÍNH

Bệnh nhân có hạch cổ dai dẳng có thể có biểu hiện ác tính nguyên

phát hoặc di căn. Hình 4. Mặt cắt trục của ảnh chụp cắt lớp vi tính với độ tương phản
của một bé gái 8 tuổi bị ung thư biểu mô tuyến giáp dạng nhú. Hạch
Trước 6 tuổi, các khối u ác tính phổ biến nhất là rhabdomyosarcoma bạch huyết dài 3,4 cm nằm ở bề mặt các mạch máu lớn ở cổ bên phải

và ung thư hạch không Hodgkin. Sau 6 tuổi, bệnh ác tính phổ biến tượng trưng cho sự di căn khu vực của bệnh.

nhất là ung thư hạch Hodgkin. (12) Tiền sử đổ mồ hôi ban đêm,

mệt mỏi, sốt, dễ chảy máu hoặc bầm tím và/hoặc sụt cân có thể
nên điều trị bằng phẫu thuật cắt bỏ. Siêu âm trước phẫu thuật để
khiến bác sĩ lâm sàng hướng tới chẩn đoán ác tính. Bệnh di căn
xác nhận sự hiện diện của tuyến giáp chỉnh hình bình thường nên
đến cổ phổ biến hơn (mặc dù vẫn rất hiếm) ở trẻ em bao gồm ung
được thực hiện trước khi cắt bỏ u nang ống giáp lưỡi để đảm bảo
thư tuyến giáp dạng nhú và ung thư vòm họng. Các đặc điểm khám
rằng u nang ống giáp lưỡi không phải là tuyến giáp lạc chỗ.
thực thể liên quan đến bệnh ác tính bao gồm các khối cứng, cứng,

bị mờ và thường không

Ở cổ bên, u nang khe hở nhánh thứ hai có thể biểu hiện dưới

dạng sưng sâu đến cơ toid của u cơ ức chế có thể bị nhầm lẫn
dịu dàng khi sờ nắn. Các hạch hai bên ít liên quan hơn các hạch
với bệnh hạch bạch huyết.
bạch huyết một bên; trong một nghiên cứu gần đây, không có bệnh
Siêu âm sàng lọc có thể được thực hiện. Chụp cắt lớp vi tính
nhân nào có hạch hai bên có liên quan đến bệnh lý, trong khi có
hoặc MRI thường có tác dụng chẩn đoán. Nếu không chắc chắn, FNA
tới 20% bệnh nhân có hạch bạch huyết một bên có liên quan đến
có thể được thực hiện. Hầu hết các u nang khe hở nhánh thứ hai
bệnh lý. (13) Tuy nhiên, tính đơn phương không nhất thiết được
được điều trị bằng phẫu thuật cắt bỏ hoàn toàn.
sử dụng như một yếu tố dự đoán đáng tin cậy về bệnh lý.

Niedzielska và cộng sự (14) nhận thấy có tới 70% bệnh nhân có

Các dị tật nhánh thứ ba (hoặc dị thường xoang pyriform)
thay đổi hạch phản ứng chỉ bị bệnh một bên (Hình 4).
thường xuất hiện ngay ngoài đường giữa ở vùng tuyến giáp, thường

ở phía sau thùy trái của tuyến giáp. Chụp cắt lớp vi tính hoặc

MRI thường được dùng để chẩn đoán trong những trường hợp này và

việc điều trị thường cần đến phẫu thuật, trong thời gian đó bác
KHỐI CỔ Bẩm sinh
sĩ phẫu thuật có thể sử dụng kỹ thuật nội soi để đốt đường

Khối u bẩm sinh ở cổ có thể bị nhầm lẫn với bệnh teo hạch. Khối thoát ra xoang hình quả lê. (15)

ở đường giữa cổ thường không phải là hạch bạch huyết.

Những tổn thương này thường là u nang ống giáp lưỡi hoặc u nang Tuyến ức ngoài tử cung cũng có thể xuất hiện dưới dạng khối

bì. Siêu âm có thể giúp xác định đặc điểm các tổn thương này và cổ bên. Siêu âm thường giúp chẩn đoán và tránh những phẫu thuật

phân biệt chúng với bệnh hạch bạch huyết. Hầu hết các u nang không cần thiết. FNA có thể được thực hiện nếu chẩn đoán vẫn còn

ống bì và tuyến giáp nghi vấn.

438 Nhi khoa đang được xem xét

Được tải xuống từ http://pedsinreview.aappublications.org/ tại Việt Nam:AAP Được tài trợ vào ngày 11 tháng 5 năm 2020
Machine Translated by Google
NGUYÊN NHÂN KHÔNG NHIỄM TRÙNG
Một số quá trình bệnh không phải do bẩm sinh, nhiễm trùng hoặc
ác tính có thể gây ra bệnh hạch cổ.
Bệnh Kikuchi-Fujimoto (hay viêm hạch bạch huyết hoại tử mô bào)
là một bệnh lành tính, tự khỏi, có đặc điểm là
bởi bệnh hạch cổ đau nhức kèm theo đổ mồ hôi ban đêm
cũng như tình trạng khó chịu nói chung và đau họng, buồn nôn, và
nôn mửa. Việc chẩn đoán thường được thực hiện bằng vết mổ hoặc
sinh thiết cắt bỏ. Đây là bệnh tự khỏi, các triệu chứng sẽ hết
hoàn toàn sau 1 đến 3 tháng. (16) Các
Các triệu chứng khởi phát thường ở mức độ bán cấp, với
đau cổ tử cung khoảng 2 đến 4 tuần, và
bệnh thường gặp nhất ở giới trẻ Nhật Bản
phụ nữ.
Bệnh Rosai-Dorfman, còn được gọi là bệnh không Langerhans
bệnh mô bào tế bào và bệnh mô bào tế bào Langerhans là
rối loạn tăng sinh tế bào lympho cũng có thể ảnh hưởng đến trẻ
em. Bệnh nhân mắc bệnh Rosai-Dorfman cổ điển
có biểu hiện nổi hạch không đau hai bên, sốt,
và các phát hiện bất thường trong phòng thí nghiệm bao gồm tăng cao
tốc độ lắng của hồng cầu. (17) Những tổn thương này đòi hỏi
sinh thiết để xác nhận chẩn đoán. Bệnh mô bào tế bào Langerhans
được đặc trưng bởi sự tích tụ tế bào Langerhans trong các hạch
bạch huyết, được chẩn đoán dựa trên
sinh thiết. (18)
Bệnh Kawasaki cũng có thể biểu hiện bằng sưng hạch cổ đau
do đây là 1 trong 5 dấu hiệu chính.
cần thiết để chẩn đoán bệnh Kawasaki, các tiêu chí khác
bao gồm phù nề và bong tróc các chi, ngoại ban đa hình, tiêm
kết mạc, nứt môi, và
lưỡi dâu, ngoài ra còn sốt hơn 5 tiếng
ngày. (19)
Bệnh Castleman là một bệnh tăng sinh tế bào lympho hiếm gặp khác
rối loạn có thể biểu hiện bằng bệnh đau hạch cổ. Người bệnh
thường sốt, đổ mồ hôi đêm,
mệt mỏi và suy nhược sau 2 đến 4 tuần bị bệnh cổ tử cung bán cấp
bệnh hạch bạch huyết. Bệnh được đặc trưng bởi sự tăng trưởng
quá mức của tế bào lympho B và tế bào plasma. Nó thường tự
khỏi, mặc dù các liệu pháp miễn dịch mới
cũng đã giúp đỡ trong các trường hợp khó chữa. (20)
PAROTID, DƯỚI NGƯM VÀ NGƯỠNG NGƯỠNG
BỆNH LÝ TUYẾN
Bệnh lý tuyến nước bọt cũng có thể bị nhầm lẫn với bệnh hạch
cổ. Đuôi tuyến mang tai lõm xuống
phía sau và đôi khi thấp hơn so với góc xương chậu của người
đàn ông, điều này có thể nhầm lẫn vị trí với bạch huyết cổ tử cung
các hạch nằm ở vùng cảnh trên của cổ. Các
Được tải xuống từ http://pedsinreview.aappublications.org/ tại Việt Nam:AAP Được tài trợ vào ngày 11 tháng 5 năm 2020
tuyến dưới hàm và tuyến dưới lưỡi cũng có thể bị nhầm lẫn
với các hạch bạch huyết phía trên của cổ. Rất có thể
bệnh lý tiết nước bọt ở trẻ em là viêm tuyến nước bọt, hay gặp nhất
sinh vật phổ biến là S.Aureus. Điều trị bao gồm
xoa bóp vùng đó bằng gạc ấm, bôi kháng sinh cho S.aureus, thuốc
chữa bệnh hôi miệng, và các biện pháp điều trị tích cực bằng miệng và
có thể hydrat hóa qua đường tĩnh mạch.
HÌNH ẢNH
Nếu chẩn đoán còn nghi ngờ hoặc bác sĩ đang xem xét khả năng
xảy ra bệnh ác tính hoặc nếu bệnh truyền nhiễm/
quá trình viêm đang được đề cập có thể cần
can thiệp bằng phẫu thuật, chẳng hạn như dẫn lưu áp xe, sau đó
thường cần phải chụp hình ảnh.
Siêu âm có thể được tiến hành để xác định rõ hơn
bản chất của hạch bạch huyết. Về tính năng dành cho
ác tính trên siêu âm có thể bao gồm sự không đồng nhất
của nút, hình tròn (ngược lại với hình bầu dục), hẹp
hoặc không có rốn, ranh giới không đều, hoại tử nang hoặc dòng
máu chảy vào bao không đều đặn. (21) Áp xe
cũng có thể được chẩn đoán bằng siêu âm; các hạch viêm hoặc
hạch phản ứng có thể có tăng sinh mạch máu, kèm theo
hoặc không có hoại tử trung tâm và viêm mô mềm
liền kề với nút. (22) Trên siêu âm, áp xe
các bộ sưu tập thường có đặc điểm “mảnh vụn xoáy
mẫu” khi đầu dò được ấn vào bộ sưu tập.
Phương thức chẩn đoán này có thể là tất cả những gì cần thiết
trước khi rạch và dẫn lưu áp xe nông.
Chụp CT có thể cung cấp thêm thông tin chẩn đoán. Hơn nữa,
nếu cần can thiệp phẫu thuật để
các hạch bạch huyết sâu hơn, sau đó chụp CT với độ tương phản
hữu ích trong việc lập kế hoạch và chẩn đoán phẫu thuật. Mặc dù
nguy cơ tiếp xúc với bức xạ từ chụp CT là thấp,
Các bác sĩ nên thận trọng khi sử dụng CT. MRI
cung cấp thông tin tương tự như chụp CT mà không bị phơi nhiễm
bức xạ; tuy nhiên, MRI tốn nhiều thời gian hơn
và có nhiều khả năng cần dùng thuốc an thần cho trẻ nhỏ.
Hơn nữa, việc chụp MRI ở một nơi có thể là một thách thức.
kịp thời tại nhiều trung tâm. Vì những lý do này, chúng tôi
sẽ ủng hộ việc sử dụng hợp lý cả CT và MRI. TRONG
Nói chung, những nghiên cứu này nên được thực hiện khi phẫu thuật
quản lý đang được nghiên cứu. Trong nhiều trường hợp không phức tạp
trường hợp viêm hạch cổ do vi khuẩn, khám thực thể có hoặc
không có siêu âm có thể chỉ là
cần thiết trước khi bắt đầu một đợt kháng sinh. Nếu
trẻ không đáp ứng sau 24 đến 72 giờ dùng kháng sinh
điều trị thì có thể nên chụp CT hoặc
chụp MRI để chuẩn bị cho can thiệp phẫu thuật có thể
(Hình 5).
Tập. 39 Số 09/09/2018 439
Machine Translated by Google

can thiệp để xác định chẩn đoán, (27) và có tới 39% bệnh nhân

trải qua sinh thiết FNA vẫn cần phẫu thuật thêm để chẩn đoán.

Quan trọng hơn, FNA ở trẻ nhỏ thường cần dùng thuốc an thần.

(28) Mặc dù tỷ lệ biến chứng của FNA là tối thiểu, nhưng khả

năng lấy được sinh thiết chất lượng có thể bị hạn chế ở trẻ em.

Tuy nhiên, các bác sĩ không nên ngần ngại thực hiện sinh thiết

FNA ở trẻ lớn hơn nếu hợp tác vì việc này thường có thể được

thực hiện mà không cần dùng thuốc an thần và có ít rủi ro nhất.

Mặc dù sinh thiết cắt bỏ mở vẫn là tiêu chuẩn vàng trong

chẩn đoán bệnh u hạch dai dẳng và đáng lo ngại, nhưng thủ thuật

này không nên được thực hiện một cách nhẹ nhàng.

Connolly và MacKenzie (29) báo cáo tỷ lệ biến chứng là 11% ở 360

bệnh nhân được sinh thiết mở và cắt bỏ khối cổ.

Hình 5. Một bé gái 8 tuổi bị đau cổ phải, sốt, buồn nôn và nôn 6
ngày được phát hiện có bệnh hạch bạch huyết do vi
khuẩn mủ lan rộng vào trung thất, cần phải phẫu thuật dẫn
lưu. Chụp cắt lớp vi tính Coronal với thuốc cản quang
tiêm tĩnh mạch cho thấy áp xe nhiều ngăn kéo dài từ cổ phải vào
trung thất.
Bản tóm tắt
• Nguyên nhân phổ biến nhất của viêm cổ tử cung cấp tính
MRI có thể được ưu tiên hơn so với chụp CT để đánh giá thêm
bệnh hạch bạch huyết ở trẻ em là tình trạng phản ứng với các kháng
về bệnh hạch nếu nghi ngờ có khối u ác tính. nguyên virus. Bệnh hạch bán cấp hoặc mãn tính với các triệu chứng

MRI thường cung cấp giải pháp tốt hơn về sự liên quan đến mô mềm kèm theo như khó chịu, đau họng và mệt mỏi nên được đánh giá

và thần kinh, vì vậy nếu bác sĩ nghi ngờ có thể mắc bệnh để tìm virus Epstein-Barr, cytomegalovirus hoặc thậm chí là

virus gây suy giảm miễn dịch ở người. • Dựa trên bằng chứng
rhabdomyosarcoma hoặc u nguyên bào thần kinh thì MRI có thể hữu
lâm sàng, siêu âm có thể là
ích hơn chụp CT. Bệnh hạch bạch huyết trung thất, được chẩn
phương pháp chẩn đoán ban đầu hữu ích. (20)(21) Độ nhạy và độ đặc
đoán trên X quang ngực, gặp ở 56% trường hợp ác tính nhưng chỉ
hiệu phụ thuộc vào người dùng và tổ chức. Nếu có lo ngại về sự hình
có 2,6% trường hợp lành tính. (23)
thành áp xe ở vùng nhạy cảm về mặt giải phẫu, nên sử dụng phương

pháp chụp cắt lớp vi tính hoặc chụp cộng hưởng từ với thuốc

cản quang tiêm tĩnh mạch để xác định rõ hơn vị trí của nó.

Sinh thiết so với FNA?

giải phẫu học.

Những bệnh nhân tiếp tục có các triệu chứng dai dẳng trong hơn • Dựa trên ý kiến chuyên gia và đồng thuận, có thể bắt đầu thử

4 đến 6 tuần mặc dù đã điều trị thích hợp có thể cần chẩn đoán
mô. Bệnh nhân có tiền sử, khám thực thể hoặc kết quả hình ảnh
phù hợp với bệnh ác tính nên được chẩn đoán mô kịp thời.
nghiệm kháng sinh tiêm tĩnh mạch trong 24 đến 48 giờ đối với những
bệnh nhân có hình thành áp xe nhỏ (<1–1,5 cm ở kích thước lớn
nhất) vì nhiều bệnh nhân trong số này sẽ đáp ứng mà không cần
rạch và dẫn lưu.

• Sự hình thành áp xe trong biểu hiện bán cấp/mãn tính của bệnh
Tiêu chuẩn vàng để chẩn đoán mô là sinh thiết cắt bỏ. Nên hạch cổ làm tăng mối lo ngại về nhiễm trùng mycobacteria,

cân nhắc sinh thiết vì những lý do sau: 1) nghi ngờ bệnh ác Bartonella hoặc nhiễm trùng đơn bào như bệnh toxoplasmosis.

tính, 2) nếu bệnh nhân không khỏi bệnh hạch trong vòng 4 đến 6

tuần, 3) hạch tăng kích thước đều đặn trong 2 đến 3 tuần, 4) • Dựa trên bằng chứng lâm sàng, bệnh hạch cổ cũng có thể do bệnh ác

tính gây ra, mặc dù điều này hiếm gặp ở trẻ em. (11)(12)(13)
hạch lớn hơn hơn 2,0 cm, hoặc 5) nhiều hạch bạch huyết có đặc

điểm đáng lo ngại trên siêu âm hoặc CT. (24)(25) Sinh thiết FNA
• Các khối u bẩm sinh ở cổ, chẳng hạn như các bất thường ở cung
đã được chứng minh là có độ nhạy 86% và độ đặc hiệu 96%.
nhánh, u nang ống bì và ống giáp lưỡi có thể giả dạng là bệnh hạch

cổ. Hình ảnh học, cùng với bệnh sử và khám thực thể, thường giúp

phân biệt những nguyên nhân này với các nguyên nhân nhiễm trùng

(26) Thật không may, FNA có một số hạn chế. Có tới 20% kết quả hoặc ác tính.

sinh thiết FNA không mang tính chẩn đoán, cần thêm

440 Nhi khoa đang được xem xét

Được tải xuống từ http://pedsinreview.aappublications.org/ tại Việt Nam:AAP Được tài trợ vào ngày 11 tháng 5 năm 2020
Machine Translated by Google

• Bệnh lý tuyến nước bọt cũng có thể biểu hiện ở cổ tử cung

Để xem các slide giảng dạy kèm theo bài viết này, hãy
khối u hoặc có thể có bệnh hạch bạch huyết.
truy cập http://pedsinreview.aappublications.org/
• Các nguyên nhân không nhiễm trùng của bệnh hạch bạch huyết cũng
content/39/9/433.supplemental .
cần được xem xét trong trường hợp bệnh bán cấp hoặc mãn tính.

bệnh hạch bạch huyết.

• Dựa trên bằng chứng lâm sàng chắc chắn và ý kiến chuyên gia, nên tiến

hành sinh thiết hạch nếu có nghi ngờ ác tính, hạch bán cấp/

mạn tính, hạch trở nặng mặc dù đã được điều trị thích

hợp, hạch dai dẳng lớn hơn 2 cm hoặc nhiều hạch có đặc điểm đáng lo

ngại trên chụp cắt lớp vi tính, siêu âm hoặc chụp cộng hưởng từ. (23)

(24)

• Dựa trên bằng chứng lâm sàng và ý kiến chuyên gia, chọc hút bằng kim

nhỏ nên được coi là một công cụ chẩn đoán ở những bệnh nhân cần

sinh thiết miễn là họ có thể chịu đựng được thủ thuật gây tê tại chỗ.

(26)(27)
Tài liệu tham khảo cho bài viết này có tại http://pedsinreview.aappubli

cation.org/content/39/9/433.

Tập. 39 Số 09/09/2018 441

Được tải xuống từ http://pedsinreview.aappublications.org/ tại Việt Nam:AAP Được tài trợ vào ngày 11 tháng 5 năm 2020
Machine Translated by Google

Câu đố về PIR

Có hai cách để truy cập các câu đố CME của tạp chí: 1. Các câu đố

CME riêng lẻ có sẵn thông qua liên kết CME màu xanh tiện dụng dưới tiêu đề bài viết trong Mục lục của bất kỳ số báo nào.

2. Để truy cập tất cả các bài viết của CME, hãy nhấp vào “Journal CME” từ menu chính màu cam của Gateway hoặc truy cập trực tiếp vào: http://

www.aappublications. org/content/journal-cme.

3. Để tìm hiểu cách nhận điểm MOC, hãy truy cập: http://www.aappublications.org/content/moc-credit.

1. Một cậu bé 2 tuổi được đưa đến phòng khám với vết sưng tấy ở cổ bên phải. Anh ta được ghi nhận YÊU CẦU: Người học chỉ có

là sổ mũi, sốt và ho 7 ngày trước đó, tình trạng này đang thuyên giảm. Người mẹ thấy cổ bị sưng thể làm bài kiểm tra Nhi khoa

tấy 3 ngày trước đó và nói rằng trẻ phàn nàn về sự khó chịu ở vùng bị sưng tấy. Khi khám thực trong Ôn tập và nhận tín
thể, nhiệt độ của anh ấy là 100,4°F (38°C), nhịp tim là 100 nhịp/phút và nhịp thở là 24 nhịp chỉ trực tuyến tại:
thở/phút. Có 1 hạch bạch huyết 1,5 cm có thể sờ thấy được ở chuỗi cổ trước bên phải, đau http://pedsinreview.org .
nhẹ nhưng di động và không có cảm giác đau, ban đỏ hoặc nóng bên trên.
Để hoàn thành thành công
các bài viết Đánh giá về
Nghẹt mũi được nhìn thấy. Phần còn lại của kết quả khám thực thể là bình thường.
Nhi khoa năm 2018 cho
Bước nào sau đây là bước tiếp theo thích hợp nhất trong việc quản lý bệnh nhân này?
Tín dụng Loại 1 AMA PRA, người
A. X quang ngực. học phải chứng minh được mức
B. Chọc hút hạch bạch huyết bằng kim nhỏ. thành tích tối thiểu là 60%
C. Thử nghiệm monospot.
trở lên trong bài đánh giá này.
D. Sự trấn an.
Nếu bạn đạt điểm dưới 60%
E. Siêu âm cổ.
trong bài đánh giá, bạn
2. Một bé gái 15 tuổi được đưa đến phòng khám trong tình trạng đau họng, khó nuốt, mệt mỏi, sốt dai sẽ có thêm cơ hội để trả
dẳng 5 ngày qua. Trong 2 ngày qua, cô ấy thấy mệt mỏi nhiều hơn và sưng hạch bạch huyết ở cổ. lời các câu hỏi cho đến
Khi khám thực thể, bệnh nhân có vẻ ốm yếu và mệt mỏi. Thân nhiệt của cô ấy là 101,3°F (38,5° khi đạt được tổng điểm 60%
C), nhịp thở là 18 nhịp thở/phút và nhịp tim là 80 nhịp/phút. Hầu họng của cô ấy được tiêm hoặc cao hơn.
amiđan to và dịch tiết màu trắng. Hơi thở của cô ấy có mùi hôi. Cổ của cô có nhiều hạch bạch
Hoạt động CME dựa trên
huyết ở chuỗi cổ tử cung sau có đường kính từ 0,5 đến 1,5 cm. Có sự dịu dàng nhẹ nhàng bên trên.
tạp chí này có sẵn cho đến
Da đầu không có tổn thương. Kiểm tra tim và phổi là bình thường. Lách có thể sờ thấy được ở độ
ngày 31 tháng 12 năm 2020, tuy
sâu 2 cm dưới bờ sườn trái, và gan không sờ thấy được. Dữ liệu xét nghiệm như sau: số lượng bạch
nhiên, tín chỉ sẽ được ghi vào
cầu, 15.000/mL (15 109 /L); huyết sắc tố, 13 g/dL (130 g/L); hematocrit, 42%; số lượng tiểu cầu,
năm mà người học hoàn thành
300 103 /mL (300 109 /L); thể tích tiểu thể trung bình, 84 mm3 (84 fL); bạch cầu trung tính,
bài kiểm tra.
25%; dải, 2%; bạch cầu đơn nhân, 5%; tế bào lympho, 50%; tế bào lympho không điển hình, 18%;
alanine aminotransferase, 100 U/L (1,67 mkat/L) (phạm vi tham chiếu, 7–56 U/L [0,12–0,94 µkat/
L]); aspartate aminotransferase, 80 U/L (1,34 mkat/L) (phạm vi tham chiếu, 10–40 U/L [0,17–0,67
µkat/L]); tổng bilirubin, 1,5 mg/dL (25,66 mmol/L); và kháng nguyên liên cầu khuẩn nhanh âm
tính. Chẩn đoán nào sau đây có khả năng nhất ở bệnh nhân này?

Đánh giá Nhi khoa 2018 ngay bây giờ

A. Bệnh bạch cầu lymphocytic cấp tính.
được phê duyệt tổng cộng 30
B. Vi khuẩn mycobacteria không điển hình. Bảo trì chứng nhận
C. Bệnh mèo cào.
(MOC) Phần 2 được Hội đồng
D. Nhiễm virus Epstein-Barr. Nhi khoa Hoa Kỳ cấp tín chỉ
E. Viêm họng liên cầu khuẩn.
thông qua Chương trình
3. Bé trai 3 tuổi được đưa đến khoa cấp cứu với vết sưng đỏ ở cổ bên trái. Trẻ bị viêm đường hô hấp Danh mục AAP MOC. Hoàn thành
trên cách đây 1 tuần có sốt và ho. Lúc đó người mẹ thấy có một vùng “sưng” nhỏ ở bên trái cổ. 10 số đầu tiên hoặc tổng cộng

Cơn sốt ban đầu đã thuyên giảm nhưng 2 ngày qua, cơn sốt lại tái phát và vết sưng ngày càng lớn, 30 câu hỏi về tín chỉ CME
đỏ hơn và đau hơn. Khi khám thực thể, nhiệt độ của anh ấy là 101,1°F (38,4°C), nhịp thở là 18 trên tạp chí, đạt 60% điểm đậu
nhịp thở/phút và nhịp tim là 110 nhịp/phút. Một hạch bạch huyết dài 2,2 cm màu đỏ, ấm và mềm cho mỗi số và bắt đầu
được ghi nhận ở chuỗi cổ tử cung trước bên trái. Nút này dẻo, di động và không dao động. Hầu yêu cầu tín chỉ MOC ngay từ
họng có biểu hiện ban đỏ nhẹ, không có dịch tiết và amidan kích thước bình thường. Phần còn lại tháng 10 năm 2018. Để tìm hiểu

của kết quả khám thực thể là bình thường. Bước nào sau đây là bước tiếp theo thích hợp nhất cách yêu cầu điểm MOC, hãy
trong việc quản lý bệnh nhân này? truy cập: http:/ /
www.aappublications. org/content/moc-credit.

Đánh giá 442 Nhi khoa

Được tải xuống từ http://pedsinreview.aappublications.org/ tại Việt Nam:AAP Được tài trợ vào ngày 11 tháng 5 năm 2020
Machine Translated by Google

A. Chụp cắt lớp vi tính ngực.

B. Sinh thiết cắt bỏ.
C. Rạch và dẫn lưu hạch.
D. Kháng sinh đường uống.

E. Siêu âm cổ.

4. Một bé gái 12 tuổi được đưa đến phòng khám với tình trạng sưng tấy ngày càng tăng phía trên xương đòn bên

trái. Cô ấy vẫn khỏe mạnh cho đến 8 tuần trước khi cô ấy xuất hiện một vết sưng nhỏ ở vùng cổ tử cung bên

trái. Cô ấy đã được đưa đến một trung tâm chăm sóc khẩn cấp và được điều trị bằng amoxicillin đường uống.

Vết sưng tấy không thuyên giảm, và 4 tuần trước cô ấy đã được khám theo dõi tại văn phòng của
nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc chính của cô ấy và được điều trị bằng clindamycin. Vết sưng vẫn
tiếp tục và hiện đang lan rộng lên phía trên xương đòn bên trái. Khu vực này không đau và có
vết đỏ nhẹ. Cô ấy mệt mỏi hơn bình thường nhưng không hề đổ mồ hôi đêm. Cô ấy không nghĩ mình
đã giảm cân. Cô ấy đã không bị sốt kể từ lần khám đầu tiên cách đây 8 tuần, khi chạm vào cô
ấy thấy ấm. Cô ấy không có tiền sử du lịch nước ngoài và không tiếp xúc với vật nuôi hoặc
những người có nguy cơ mắc bệnh lao. Khi khám sức khỏe, cân nặng của cô ấy ở mức 40 (là mức
45 tại thời điểm cô ấy đến khám sức khỏe lần cuối cách đây 6 tháng). Chiều cao của cô ấy ở
phân vị thứ 50. Thân nhiệt của cô ấy là 100,0°F (37,8°C), nhịp thở là 16 nhịp thở/phút và nhịp
tim là 80 nhịp/phút. Khoang miệng vẫn bình thường. Cổ có một hạch 2,5 x 3 cm chắc chắn, không
đau, cố định và không hồng ban ở vùng thượng đòn trái. Một số hạch nhỏ hơn 1,5 1 cm và
1 1 cm được ghi nhận ở chuỗi cổ bên trái. Không có nốt tuyến giáp được phát hiện. Vùng nách
và vùng bẹn không sờ thấy hạch. Phần còn lại của kết quả khám thực thể là bình thường.

Kết quả nghiên cứu trong phòng thí nghiệm (bao gồm số lượng tế bào máu toàn phần), hồ sơ trao
đổi chất và chụp X quang ngực đều bình thường. Chẩn đoán nào sau đây có khả năng nhất ở bệnh
nhân này?

A. Ung thư hạch Hodgkin.

B. Ung thư biểu mô vòm họng.
C. U nguyên bào thần kinh.

D. Sarcom cơ vân.
E. Ung thư biểu mô tuyến giáp.

5. Một cậu bé 5 tuổi được bố mẹ đưa đến cơ quan do bị sưng tấy ở cổ. Người mẹ đã lưu ý điều này
vài tháng trước. Ban đầu vết sưng to hơn nhưng vẫn giữ nguyên kích thước trong 8 tuần qua.
Vết sưng nằm ở giữa cổ và di chuyển khi anh ấy thè lưỡi. Khu vực này thỉnh thoảng có màu đỏ.
Khi khám thực thể, thấy một khối mềm có đường kính 2 cm ở giữa cổ ngay phía trên thanh quản.
Không sờ thấy hạch bạch huyết ở vùng cổ, vùng thượng đòn hoặc vùng nách. Phần còn lại của kết
quả khám thực thể là bình thường. Siêu âm cổ cho thấy tuyến giáp bình thường với cấu trúc nang
ở đường giữa ngay phía trên thanh quản. Quét hấp thu tuyến giáp cho thấy tuyến giáp có vẻ bình
thường.

Kế hoạch nào sau đây là kế hoạch xử lý thích hợp nhất đối với tổn thương này ở bệnh nhân này?

A. Chọc hút bằng kim nhỏ.

B. Xạ trị bằng phóng xạ I131 .

C. Levothyroxin.
D. Propylthiouracil.
E. Phẫu thuật cắt bỏ.

Tập. 39 Số 09/09/2018 443

Được tải xuống từ http://pedsinreview.aappublications.org/ tại Việt Nam:AAP Được tài trợ vào ngày 11 tháng 5 năm 2020
Machine Translated by Google

Bệnh hạch bạch huyết cổ tử cung ở trẻ em Michael S.

Weinstock, Neha A. Patel và Lee P. Smith Đánh giá khoa nhi năm 2018;39;433
DOI: 10.1542/pir.2017-0249

Thông tin cập nhật & bao gồm các số liệu có độ phân giải cao, có thể tìm
Dịch vụ thấy tại: http://pedsinreview.aappublications.org/content/39/9/433

Tài liệu bổ sung Tài liệu bổ sung có thể được tìm thấy tại:
http://pedsinreview.aappublications.org/content/suppl/2018/08/30/39 .9.433.DC1

Người giới thiệu Bài viết này trích dẫn 29 bài viết, 0 trong số đó bạn có thể truy cập miễn
phí tại: http://pedsinreview.aappublications.org/content/39/9/433.full#ref-list
-1

Bộ sưu tập chuyên ngành
Bài viết này, cùng với những bài viết khác về các chủ đề tương
tự, xuất hiện trong
(các) bộ sưu tập sau:
Giáo dục Y tế http://classic.pedsinreview.aappublications.org/cgi/
collection/medica
l_education_sub
Tạp chí CME http://classic.pedsinreview.aappublications.org/cgi/collection/

journal _cme Bệnh

truyền nhiễm http://classic.pedsinreview.aappublications.org/cgi/
collection/infecti ous_diseases_sub

Quyền & Cấp phép Thông tin về việc sao chép từng phần (hình, bảng) hoặc toàn bộ bài viết
này có thể được tìm thấy trực tuyến
tại: https://shop.aap.org/licensing-permissions/

tái bản Thông tin về việc đặt hàng tái bản có thể được tìm thấy trực
tuyến: http://classic.pedsinreview.aappublications.org/content/reprints

Được tải xuống từ http://pedsinreview.aappublications.org/ tại Việt Nam:AAP Được tài trợ vào ngày 11 tháng 5 năm 2020
Machine Translated by Google

Bệnh hạch cổ tử cung ở trẻ em

Michael S. Weinstock, Neha A. Patel và Lee P. Smith
Đánh giá Nhi khoa 2018;39;433
DOI: 10.1542/pir.2017-0249

Phiên bản trực tuyến của bài viết này, cùng với thông tin và dịch vụ cập nhật, được cung cấp
có trên World Wide Web tại: http://
pedsinreview.aappublications.org/content/39/9/433

Pediatrics in Review là tạp chí chính thức của Học viện Nhi khoa Hoa Kỳ. Một tháng
xuất bản, nó đã được xuất bản liên tục kể từ năm 1979. Pediatrics in Review được sở
hữu, xuất bản và đăng ký nhãn hiệu bởi Học viện Nhi khoa Hoa Kỳ, 345 Park Avenue, Itasca,
Illinois, 60143. Bản quyền © 2018 của Học viện Nhi khoa Hoa Kỳ. Đã đăng ký Bản quyền.
In ISSN: 0191-9601.

Được tải xuống từ http://pedsinreview.aappublications.org/ tại Việt Nam:AAP Được tài trợ vào ngày 11 tháng 5 năm 2020