Machine Translated by Google
Surg Today (2005) 35:205–210 DOI
10.1007/s00595-004-2925-z
Đụng dập phổi sau chấn thương một bên: Kết quả đánh giá
Akın Eraslan Balcı1 , Tansel Ansal Balcı2
Khoa 1 Phẫu thuật lồng ngực và tim mạch và 2 Y học hạt nhân, Trường Y Đại học Dicle, Diyarbakır 21280,
Thổ Nhĩ Kỳ
Mục đích
trừu tượng Vẫn còn nhiều tranh cãi về phương pháp điều
trị tối ưu cho dập phổi. Do đó, chúng tôi đã kiểm tra
các biến số ảnh hưởng đến kết quả của bệnh nhân trong
khoảng thời gian 10 năm.
phương pháp. Chúng tôi đã xem xét lại 107 bệnh nhân
liên tiếp với độ tuổi trung bình là 28 tuổi, những
người đã được điều trị dập phổi trong khoảng thời gian
10 năm. Quét tưới máu phổi đã được thực hiện cho 11 bệnh nhân.
Chúng tôi đã sử dụng điểm số dập phổi (PCS) của một
phần ba phổi 3 và toàn bộ phổi 9.
Kết quả. Tỷ lệ tử vong chung là 15%, tăng lên 24,4% ở
những bệnh nhân có PCS từ 7–9. Thời gian để giải quyết
vết bầm tím dựa trên kết quả quét lâu hơn so với chụp
X-quang ngực (tương ứng là 42,6 ngày so với 15,5 ngày).
Tổn thương lồng ngực đồng thời xuất hiện ở 64,5% bệnh
nhân, và 29% bị xẹp lồng ngực. Các yếu tố dự đoán tỷ
lệ tử vong là tuổi 60, điểm mức độ nghiêm trọng của
chấn thương (ISS) 25, truyền 4 đơn vị máu, tỷ lệ PaO2/
FiO2 là 300, lồng ngực bị xẹp đồng thời và PCS là 7–
9.
Các yếu tố dự đoán thở máy là 60 tuổi, đồng thời ngực
bị xẹp, PCS từ 7–9 và ISS 25. Tỷ lệ tử vong và nhu cầu
thở máy cao hơn ở những bệnh nhân bị nhiễm trùng không
cách ly so với những bệnh nhân bị nhiễm trùng đơn độc.
kết luận. Tối ưu hóa kết quả của bệnh nhân yêu cầu chẩn
đoán nhanh chóng, duy trì thể tích chất lỏng thích hợp
và thở máy chọn lọc.
Từ khóa Dập phổi · Chấn thương
Yêu cầu in lại tới: AE Balcı Ngày
nhận: 17 tháng 7 năm 2002 / Được chấp nhận: 19 tháng 11 năm 2002
, S¸evval Eren1 , Sửa lại Ülkü1 , Ömer Çakır1 và Nesimi Eren1
Giới thiệu
Dập phổi, có thể dẫn đến suy tim phổi và quản lý bệnh
nhân phức tạp, xuất hiện ở khoảng 17% bệnh nhân bị đa
chấn thương và Điểm nghiêm trọng của chấn thương (ISS)
15,1 và 30%–75% trong tất cả các vết thương phổi kín.2
Phổ biến là viêm phổi hoặc hội chứng suy hô hấp ở người
lớn (ARDS) liên quan đến rối loạn chức năng hô hấp lâu
dài. Do đó, điều trị và can thiệp sớm tích cực là rất
cần thiết.2 Trong số các chấn thương cần nhập viện, dập
phổi là yếu tố nguy cơ gia tăng dẫn đến kết quả không
thuận lợi,3 với tỷ lệ tử vong là 5%–25% ở người lớn và
24%–43% ở trẻ em. 4 Những tiến bộ gần đây trong chăm
sóc phổi và quản lý máy thở đã giúp cải thiện kết quả;
tuy nhiên, tỷ lệ tử vong và bệnh tật không thể chấp
nhận được tiếp tục được báo cáo.5,6 Có nhiều tranh cãi
về các phương pháp điều trị tối ưu cho tình trạng đe
dọa tính mạng này.7 Mặc dù tác dụng phụ của chấn thương
liên quan và chấn thương đầu ở bệnh nhân bị dập phổi
được ghi chép đầy đủ, vẫn chưa rõ các phát hiện lâm
sàng khác góp phần vào tỷ lệ tử vong như thế nào.8 Mục
đích của nghiên cứu này là xác định nguyên nhân gây
bệnh tật và tử vong cũng như các yếu tố ảnh hưởng đến
kết quả của bệnh nhân bị dập phổi sau chấn thương.
Chúng tôi cũng đề xuất một kế hoạch điều trị tối ưu dựa
trên kinh nghiệm 10 năm điều trị chấn thương này của
chúng tôi.
Những bệnh nhân và những phương pháp
Chúng tôi đã xem xét lại 107 bệnh nhân được điều trị
liên tiếp vì dập phổi một bên do chấn thương kín trong
khoảng thời gian 10 năm từ 1991 đến 2001. Chín bệnh
nhân bị dập phổi hai bên không được đưa vào. Ba bệnh
nhân chụp X-quang ngực sau chấn thương hơn 48h cũng bị
loại khỏi nghiên cứu
Machine Translated by Google
206
bởi vì khó phân biệt các vùng bị dập với thâm nhiễm phổi
trên bề mặt. Hai bệnh nhân khác đã bị loại sau khi không
theo dõi được. Dữ liệu được thu thập từ các hồ sơ của bệnh
nhân bao gồm tuổi, giới tính, cơ chế chấn thương, yêu cầu
hỗ trợ thở máy, thời gian nằm trong phòng chăm sóc đặc
biệt (ICU) và bệnh viện, ISS, yêu cầu truyền máu trong 48
giờ đầu sau khi nhập viện, thể tích hồi sức (tổng thể tích
dịch nhận được trong 48 giờ đầu tiên sau khi nhập viện),
chụp X-quang ngực khi nhập viện và kết quả quét tưới máu.
Dập phổi được chỉ định bằng hình ảnh chụp X-quang của các
vùng mờ không phân thùy do một cú đánh vào ngực. Chẩn đoán
được xác định bằng cách chụp cắt lớp vi tính (CT) trong
vòng 48 giờ đầu tiên kể từ khi nhập viện. Mức độ đụng giập
trên X quang được đánh giá bằng cách xem xét lâm sàng và
chụp X quang ngực liên tiếp trong 48 giờ đầu tiên nhập
viện để đánh giá chính xác sự tiến triển của tổn thương.
Điểm số dập phổi (PCS) được chỉ định cho mỗi lần chụp X-
quang ngực bằng cách chia các trường phổi thành 1/3 trên,
giữa và dưới và chỉ định điểm từ 1 đến 3 cho từng vùng dựa
trên mức độ mờ.9 bao gồm một phần ba trường phổi dưới,
chiếm một phần chín của toàn bộ phổi, sẽ nhận được PCS là
1, trong khi làm mờ hoàn toàn một phần ba dưới của một
phổi sẽ nhận được PCS là 3. Nếu toàn bộ phổi bị cản quang,
nó sẽ nhận được PCS là 9,9 Do đó, một lần chụp X-quang
ngực có thể nhận được PCS từ 1 đến 9. Các bệnh nhân được
chia thành ba nhóm tùy theo điểm số là 1–
3, 4–6 hay 7–9 và
từng nhóm được đánh giá và so sánh. Quét được lấy từ các
khu vực nhiễm trùng ở 11 bệnh nhân. Ở những bệnh nhân được
quét tưới máu phổi, một khu vực giảm tưới máu được nhìn
thấy ở cùng một khu vực với tổn thương X quang được chấp
nhận là một khu vực đụng dập. Các bộ đếm thu được từ các
lần quét vùng giảm tưới máu và được so sánh với các bộ đếm
từ các vùng phổi khỏe mạnh. Quét tưới máu phổi được thực
hiện bốn lần, lần đầu tiên sau khoảng thời gian trung bình
là 1,4 ngày, sau đó cách nhau 14,3 ngày sau chấn thương.
Quét đã thu được trên cơ sở xe cứu thương sau khi xuất
viện. Văn bản cho phép quét phổi được lấy từ tất cả các
bệnh nhân. ISS được tính toán bằng phương pháp của Baker
và cộng sự10 và Thang đo thương tích viết tắt năm 1990.11
Những người sống sót và những người không sống sót được so
sánh theo các biến được mô tả trước đó bằng cách sử dụng
phân tích phương sai một chiều và kiểm tra chi bình phương.
Để so sánh các phương tiện, bài kiểm tra sau đại học của Tukey đã được sử dụng.
Phân tích thống kê được thực hiện bởi SPSS 10.0 cho
Windows. Giá trị P nhỏ hơn 0,05 được coi là đáng kể.
Tất cả các bệnh nhân được cung cấp đủ dịch truyền tĩnh
mạch chỉ để hỗ trợ huyết áp, duy trì lượng nước tiểu và
điều chỉnh nhiễm toan lactic nếu có. Corticosteroid không
được đưa ra thường xuyên. Chất lỏng bị hạn chế ở tất cả
các bệnh nhân, ngoại trừ trong quá trình hồi sức. bệnh nhân với có điểm từ 7–
AE Balcı và cộng sự: Đụng dập phổi sau chấn thương một bên
chấn thương hệ thống thần kinh trung ương lớn được điều
trị bằng corticosteroid thông thường và hạn chế chất lỏng
nghiêm ngặt. Tất cả các bệnh nhân đều được điều trị bằng
kháng sinh trước và sau phẫu thuật. Không có quy trình
chuẩn cho kháng sinh, nhưng cepha losporin thế hệ thứ nhất
và thế hệ thứ hai đã được sử dụng theo kinh nghiệm nếu
không có nuôi cấy cụ thể.
Các chỉ định đặt nội khí quản và thông khí bao gồm các
dấu hiệu lâm sàng về suy giảm hô hấp và mệt mỏi, nhịp thở
40 hoặc 8, PaCO2 45 mmHg, PaO2 60mm Hg, nhu cầu thiết lập
hoặc duy trì đường thở thông thoáng, hoặc huyết động không
ổn định. Nó được điều chỉnh theo giá trị tối thiểu cần
thiết để đảm bảo quá trình oxy hóa cân bằng, thường là 5–
10 cmH2O.
Mở khí quản được thực hiện ở những bệnh nhân cần đặt nội
khí quản lâu hơn 5 ngày cũng như những người rút nội khí
quản thất bại, dịch tiết khí quản kéo dài hoặc chấn thương
đầu nghiêm trọng. Những bệnh nhân không đặt nội khí quản
được theo dõi chặt chẽ tình trạng thiếu oxy bằng phép đo
oxy xung liên tục hoặc phân tích khí máu động mạch. Hút
mũi khí quản, vật lý trị liệu lồng ngực, dẫn lưu tư thế và
thổi chai được sử dụng để giảm thiểu xẹp phổi và tống xuất
chất tiết phế quản. Nếu bệnh nhân vẫn không thể làm sạch
đầy đủ chất tiết của họ, nội soi phế quản đã được thực
hiện.
Ngực bị lật được định nghĩa là một đoạn thành ngực bao
gồm ba xương sườn trở lên bị gãy ở hai vị trí, cho thấy
bằng chứng chủ quan về chuyển động không đồng bộ đối với
chuyển động hô hấp của phần không bị thương của thành
ngực. Viêm phổi được chẩn đoán khi có thâm nhiễm phổi trên
X-quang ngực và nếu tồn tại ba trong số bốn tiêu chí lâm
sàng, cụ thể là sốt, tăng bạch cầu, đờm mủ và thâm nhiễm
roentgenographic mới hoặc tiến triển, được hỗ trợ bởi việc
xác định mầm bệnh ở cả hai bên. hút nội khí quản hoặc rửa
phế quản phế nang. Tiêu chuẩn cho hội chứng suy hô hấp cấp
tính là thâm nhiễm phổi cấp tính, lan tỏa, hai bên thể
hiện trên phim X quang với áp lực mao mạch phổi bít 18mm
Hg, và một trong những điều sau: chênh lệch oxy phế nang-
động mạch 200, tỷ lệ PaO2/FIO2 150 và shunt phổi 20 %.
Kết quả
Các bệnh nhân có độ tuổi từ 5 đến 76 (trung bình 28 tuổi).
Có 87 bệnh nhân nam và 20 bệnh nhân nữ. Chế độ thông khí
được sử dụng thường xuyên nhất là áp lực dương cuối thì
thở ra. Nội soi phế quản được thực hiện ở 29 bệnh nhân và
có nghĩa là 3,6 ngày sau chấn thương. Cơ chế chấn thương
bao gồm tai nạn xe cơ giới ở 62 (58%), ngã ở 35 (32,7%),
bị hành hung ở 7 (6,5%) và các tai nạn khác ở 3 (2,8%).
Bảng 1 cho thấy sự so sánh về điểm số xung đột. Bệnh nhân
Machine Translated by Google

AE Balcı và cộng sự: Đụng dập phổi sau chấn thương một bên 207

Bảng 1. Đặc điểm lâm sàng của bệnh nhân theo điểm nhiễm trùng
Đặc điểm lâm sàng 1–3 (n 18) 4–6 (n 48) 7–9 (n 41)

Người không sống sót (n 16) 11% 8,3% 24,4% 17.3 5,4 22.3 4.2 30,2
có nghĩa là ISS 6.1 11% 16,6% 51,2%
5,5%27,7%
29% 56%
58,3%
0.687,8%
1.2
2.2 2.4
3.4
rương đập (n 31) 3.2 4 204 441 4142
15 335
4,5 4
38,2
13,4
4,4
4,4
4116
7,2
7,4
Các vết thương lồng ngực khác (n 69)
Đặt nội khí quản (n 43)
Yêu cầu truyền máu (đơn vị)
Thể tích hồi sức (ml)
Thời gian nằm ICU (ngày) 6,5 3,7
Thời gian nằm viện (ngày) 16,3 6,3
Thời gian khỏi bằng chụp X quang phổi (ngày) 15,6 7,7
Thời gian giải quyết bằng quét (ngày) 46 6,8

ICU, đơn vị chăm sóc đặc biệt; ISS, điểm nghiêm trọng của chấn thương

9 có tỷ lệ tử vong cao hơn so với những người có điểm Bảng 2. Các chấn thương liên quan ở bệnh nhân dập phổi

4–
6 hoặc 1–3 (lần lượt là 24,4% so với 11% và 8,3%; F
[phân tích phương sai] 5,19, P 0,027). Không có sự Ngực (số 69)
tràn máu màng phổi 35
khác biệt về tỷ lệ tử vong giữa các nhóm điểm 1–
3 và
tràn khí màng phổi 15

4–6 (F 0,77, P 0,249). ISS trung bình ở nhóm điểm 7–

9 đụng giập tim 7

cao hơn ở nhóm điểm 1–

3 và 4–6 (30,2 6,1, F 4,78, P Vết thương ngực hở 4

0,041), nhưng không có sự khác biệt về ISS trung bình rách phổi 3

giữa hai nhóm điểm khác ( F 2,41, P 0,088). Ngực đập Rách khí phế quản 1

chấn thương thực quản 1

thường xuyên hơn ở nhóm điểm 7–
9 so với nhóm điểm 1–3
thoát vị hoành 1

hoặc 4–6 (lần lượt là 51,2% so với 11% và 16,6%; F Khác 3

10,2, P 0,004). Chấn thương ngực thường gặp nhất ở

Ngoài lồng ngực (n 77)
nhóm điểm 7–9 (87,8%, F 9,88, P 0,005), sau đó là Ngang cổ 23

ở nhóm điểm 4–6 (58,3%, F 8,75, P 0,008) và ít gặp Gan 10

nhất ở nhóm 1–
3 nhóm điểm (27,7%, F 9,88, P 0,005). Lách 8

Tương tự, đặt nội khí quản thường xuyên nhất ở nhóm Tổn thương mô mềm 8

Gãy hoặc trật khớp chi trên 8

điểm 7–9 (56%, F 10,8, P 0,003), sau đó là ở nhóm 6
Xương cột sống hoặc chấn thương dây
điểm 4–6 (29%, F 9,78, P 0,004) và ít thường xuyên Gãy hoặc trật khớp chi dưới 5

nhất ở nhóm 1– nhóm 3 điểm (5,5%, F 11,2, P 0,02). gãy xương chậu 3

Yêu cầu truyền máu ít hơn ở nhóm 1–

3 so với nhóm 4–
6 Cái bụng 2

Mạch máu 2
và 7–
9 (F 9,9, P 0,004). Không có sự khác biệt về
Khác 2
thời gian hồi sức giữa 3 nhóm PCS (F 0,99, P 0,349).
Thời gian nằm ICU lâu hơn ở nhóm 7–
9 (6,5 × 3,7
ngày, F 7,48, P 0,019), nhưng không có

khác biệt giữa hai nhóm còn lại (F 0,79, P 0,403).
Thời gian nằm viện ngắn nhất ở nhóm điểm 1–
3 (8,5 2,8
ngày, F 6,46, P 0,031), nhưng không có sự khác biệt
giữa các nhóm 4–6 và 7–9 (F 1,4, P 0,093). Thời gian
để vết dập phổi biến mất trên X-quang ngực và chụp
cắt lớp không khác nhau giữa ba nhóm (F 0,22, P
0,548). Tuy nhiên, thời gian cần thiết để giải quyết
lâu hơn khi quét so với chụp X-quang ngực (15,5 so
với 42,6 ngày, tương ứng; F 15,7, P 0,000). Tổn
thương do tai nạn xe máy gặp 53 bệnh nhân (49,5%),
ngã 37 bệnh nhân (34,5%) và dập nát 17 bệnh nhân
(16%).
ISS trung bình là 23 (phạm vi: 11–
48). 34 bệnh nhân
(31,7%) có huyết áp tâm thu thấp hơn
80mmHg khi đến và cần hồi sức bằng máu và dịch truyền
tĩnh mạch.
69 bệnh nhân (64,5%) bị tổn thương lồng ngực đồng
thời, tràn máu màng phổi ở 35 (32,7%), tràn khí màng
phổi ở 15 (14%) và dập tim ở 7 (6,5%). Các chấn
thương liên quan đến ngoài lồng ngực được duy trì
bởi 77 (72%) bệnh nhân, thường gặp nhất là chấn
thương sọ, gãy xương dài và xương sống, và các vết
rách ở gan và lách. Bảng 2 cho thấy các chấn thương
lồng ngực và ngoài lồng ngực. Can thiệp phẫu thuật
là cần thiết ở 58 (84%) trong số 69 bệnh nhân bị chấn
thương liên quan đến ngực ở dạng dẫn lưu ống dẫn lưu
ngực ở 52 (đối với tràn máu màng phổi ở 35, đối với
tràn khí màng phổi ở 15 và đối với vết thương hở ở
ngực ở 2). 6 bệnh nhân còn lại (8,7%) được mở ngực để đóng lỗ tiê
Machine Translated by Google

208 AE Balcı và cộng sự: Đụng dập phổi sau chấn thương một bên

rách đường thở, chấn thương thực quản và vỡ cơ hoành, ở
mỗi bệnh nhân, và ba bệnh nhân trải qua tràn khí phế quản
do rách. Không có cắt bỏ phổi đã được hình thành. Không có
bệnh nhân nào bị mất theo dõi.
31 bệnh nhân (29%) bị chấn thương ngực đồng thời, chiếm
27,4% số người sống sót và 37,5% số người không sống sót.
Ba mươi tám (35,5%) bệnh nhân cần đặt nội khí quản, bao
gồm 38% số người sống sót và tất cả những người không sống
sót. Trong tổng số 107 bệnh nhân, 24 người bị nhiễm trùng
đơn độc và 83 người bị nhiễm trùng không cách ly. Chỉ có
một bệnh nhân bị dập phổi đơn độc tử vong, dẫn đến tỷ lệ
tử vong là 4%, trong khi tỷ lệ tử vong của bệnh nhân bị
dập phổi không cách ly là 18% (P 0,05). Chỉ có một bệnh
những người không sống sót là 7,4 ngày (phạm vi 1–
19),
nhưng 5 trong số 16 người này đã chết trong vòng 24 giờ
đầu tiên sau khi bị thương, 3 người trong số họ bị dập
lồng ngực. Hai bệnh nhân sống sót được 18 và 19 ngày trước
khi bị suy đa tạng. Mười một trong số 16 người không sống
sót đã chết do hậu quả trực tiếp của suy phổi hoặc tổn
thương phổi; 6 ca suy hô hấp cấp và 5 ca hội chứng suy hô
hấp cấp suy đa tạng. Bảy yếu tố được dự đoán về tỷ lệ tử
vong: 60 tuổi, chấn thương đầu nặng, ISS 25, truyền 4 đơn
vị máu, tỷ lệ PaO2/FIO2 300, hiện diện đồng thời có tổn
thương lồng ngực và PCS từ 7–
9 (Bảng 4). ISS trung bình
của những người sống sót là 24,3 so với 39,3 đối với những
người không sống sót. Huyết áp tâm thu ban đầu không khác

nhân bị dập phổi đơn độc cần thở máy (4%), trong khi 44%
bệnh nhân bị dập phổi không cách ly được thở máy (P 0,05).
Biến chứng thường gặp nhất khi điều trị thở máy là viêm
phổi (35,5%).
Mười sáu bệnh nhân đã chết, dẫn đến tỷ lệ tử vong chung
là 15%. Nguyên nhân tử vong ở những bệnh nhân này được
tóm tắt trong Bảng 3. Thời gian sống trung bình của bệnh nhân
biệt đáng kể giữa những người sống sót và những người không
sống sót, cho thấy tỷ lệ tử vong không tương quan với sốc.
Một phân tích tương tự đã được thực hiện để dự đoán nhu
cầu đặt nội khí quản. Những yếu tố dự đoán này là: 60
tuổi, đồng thời ngực bị xệ, PCS là 7–9 và ISS 25 (P 0,05).
Cơ chế chấn thương không ảnh hưởng đến tỷ lệ tử vong.
Thời gian điều trị kháng sinh để ngăn ngừa viêm phổi sau
khi dập phổi, dao động từ 3 đến 23 ngày (trung bình 4,2
ngày), được điều chỉnh theo kết quả lâm sàng.

Bảng 3. Nguyên nhân tử vong ở bệnh nhân dập phổi

Thảo luận
Nguyên nhân tử vong Số bệnh nhân

Chấn thương đầu nghiêm trọng 7 Dập phổi là tổn thương nhu mô dẫn đến xuất huyết và phù nề
suy đa cơ quan 3 mô kẽ, dẫn đến xẹp phế nang và đông đặc phổi. Tổn thương
Suy hô hấp từ lồng ngực 3
cơ bản liên quan đến sự phá vỡ nhu mô, có thể là do ứng
Suy hô hấp cấp tính 2
suất kéo ở thành phế nang do tác động gây ra.2
Nhiều vết thương cùn 1

Bảng 4. Các yếu tố được phân tích là yếu tố dự báo tử vong trong dập phổi sau chấn thương

dự đoán Những người sống sót (số 91) Người không sống sót (n 16) Giá trị P

60 tuổi 78 (89,6%) 9 (10,4%) 0,05

60 tuổi 13 (65%) 3 7 (35%) 3
Chấn thương đầu nặng (50%) 88 (50%) 13 0,05
Khác (87%) 40 (13%) 2
ISS 25 (95,2%) 51 (4,8%) 14 0,05
ISS 25 (78,4%) 74 (21,6%) 4
máu 4 đơn vị (95%) 17 (5%) 12 0,05
máu 4 đơn vị (58,6%) 52 (41,4%) 15
PaO2/FIO2 300 (77,6%) 39 (22,4%) 1 0,05
PaO2/FIO2 300 (97,5%) 71 (2,5%) 5
Không có ngực (93,4%) 20 (6,6%) 11 0,05
Đồng thời vỗ ngực (64,5%) 63 (35,5%) 3
Tỷ số giao tranh 1–
6 (95,5%) 28 (4,5%) 13 0,05
Điểm giao tranh 7–
9 (68,3%) 27 (32,7%) 7

HA tâm thu 80 mmHg (79,4%) 64 (20,6%) 9 NS

HA tâm thu 80 mmHg (87,7%) (12,3%)

HA, huyết áp; NS, không đáng kể

Machine Translated by Google

AE Balcı và cộng sự: Đụng dập phổi sau chấn thương một bên 209

Biểu hiện điển hình trên phim X-quang ngực là một vết thâm nhiễm giảm giá trị. Hơn nữa, kích thước của tổn thương có thể bị đánh giá

loang lổ hoặc vết mờ, thường liền kề với các vùng đau ngực, phù nề thấp trong 60% trường hợp.2 Tất cả những yếu tố này có thể khiến

hoặc gãy xương sườn.9 Chúng tôi quan sát thấy sự tương đồng giữa hình chúng ta đánh giá thấp tác động của vết giập đối với tỷ lệ tử vong.

ảnh X-quang ngực và CT về vết đụng giập. Tầm quan trọng của những bất Chúng tôi quan sát thấy các vùng đụng giập rõ ràng hơn dưới dạng giảm

thường về thông khí và tưới máu trong việc tạo ra tình trạng thiếu tưới máu trên phim chụp phổi so với phim chụp X-quang ngực. Sự thông

oxy12 và giảm độ thanh thải vi khuẩn ở phổi cho thấy phổi bị dập dễ khí của vùng bị thương có thể giảm tới 44%.2 X-quang ngực cung cấp

bị nhiễm khuẩn hơn13 đã được báo cáo. Xẹp phổi và nhiễm trùng trở thông tin hạn chế trong việc xác định các vết dập trong giai đoạn

thành những tác nhân quan trọng hơn gây ra tình trạng thiếu oxy 24–48 ngay lập tức và sớm sau chấn thương, trong khi chụp xạ hình tưới máu

giờ sau chấn thương.14 Chúng tôi quan sát thấy rằng việc làm sạch phổi không chỉ cho thấy phổi bị giảm tưới máu mà còn cho thấy phổi bị

phổi bằng nội soi phế quản, thuốc long đờm và liệu pháp kháng sinh dự giảm tưới máu. ước tính chính xác hơn về kích thước của tổn thương.

phòng là có lợi, đặc biệt là để bảo vệ chống nhiễm trùng và giải CT ngực là một phương pháp hấp dẫn có nguồn gốc từ X-quang ngực, ưu

quyết tình trạng xẹp phổi. điểm chính của nó là độ chính xác trong việc phát hiện các tổn thương

ngay sau khi bị thương.

Thông số kỹ thuật được báo cáo phổ biến nhất về dập phổi là ISS Ước tính tổng thể tích của phổi bị tổn thương cũng có thể dự đoán nhu

cao hơn và tỷ lệ ation oxy thấp hơn 24 và 48 giờ sau khi nhập viện cầu hỗ trợ thông khí. Chúng tôi đã tìm thấy các vết dập phổi và vết

dự đoán tỷ lệ tử vong, bệnh tật và nhu cầu thở máy cao hơn.12,15–17 rách khi mở ngực ở một số bệnh nhân đã được CT chẩn đoán là có khối

Tuổi bệnh nhân cao14,17 và hạ huyết áp5,6 có có mối tương quan nhất máu tụ trong lồng ngực. Tuy nhiên, trong khi chụp CT có thể phát hiện

quán với kết quả kém, cũng như các yêu cầu và khối lượng truyền hoặc dập phổi một cách hiệu quả, chúng rất tốn kém.

dịch trong tĩnh mạch. Chúng tôi thấy rằng những bệnh nhân trên 60

tuổi dễ bị nhiễm trùng hơn. Hơn nữa, nhu cầu truyền máu ở những người

không sống sót cao hơn đáng kể so với những người sống sót. Thể tích Có rất ít báo cáo về nghiên cứu xạ hình của dập phổi. Một nghiên

dịch truyền tĩnh mạch trong 48 giờ đầu tiên sau khi nhập viện không cứu được thực hiện để phân biệt dập phổi với thuyên tắc phổi đã kết

khác biệt đáng kể giữa những người sống sót và những người không sống luận rằng chụp động mạch phổi có thể cần thiết để phân biệt. Mặc dù
sót. Mặc dù thể tích dịch hồi sức trước đây được phát hiện là yếu tố có thể có một số nghi ngờ về các báo cáo cũ về những bệnh nhân được
dự đoán tỷ lệ tử vong,8 nhưng không có mối tương quan giữa thể tích chẩn đoán là dập phổi bằng chụp X-quang ngực, nhưng các nghiên cứu

dịch và tỷ lệ tử vong trong loạt nghiên cứu của chúng tôi.12 Chúng sâu hơn là cần thiết để phân biệt thuyên tắc với đụng dập.

tôi hạn chế dịch truyền ở mức 1500 ml/ngày dung dịch chrystalloid cho

người lớn và 750ml cho trẻ em, nhưng chỉ ở những người được gọi là

hemodynami ổn định. Trong khi hồi sức cho bệnh nhân, không có biện Chúng tôi cũng nhấn mạnh rằng các hình ảnh xạ hình cho thấy tình

pháp hạn chế truyền dịch nào được áp dụng. Huyết áp tâm thu dưới 90 trạng giảm tưới máu ở nạn nhân chấn thương chắc chắn chỉ ra tình

mmHg khi nhập viện không tương quan với tỷ lệ tử vong.12 Hơn nữa, tỷ trạng đụng giập trừ khi tình trạng thiếu oxy được cải thiện và vùng

lệ tử vong không cao hơn ở những bệnh nhân có huyết áp tâm thu thấp phổi bị giảm tưới máu giảm dần theo thời gian.

hơn 80 mmHg khi nhập viện. Các nghiên cứu trước đây phát hiện ra rằng Tỷ lệ tử vong liên quan đến dập phổi rất khó xác định với các

ngực bị xẹp không góp phần gây tử vong,12 trái ngược với những phát thương tích đồng thời, nhưng nó thường được cho là nằm trong khoảng

hiện của chúng tôi rằng ngực bị xẹp đi kèm không chỉ liên quan đến từ 10% đến 25%.2 Mặc dù dập phổi đơn độc là một chấn thương ít nguy

khả năng đặt nội khí quản cao hơn mà còn có tỷ lệ tử vong cao hơn. Vỡ hiểm hơn đối với bệnh nhân với nguy cơ tử vong tối thiểu, ai là người

lồng ngực nổi tiếng là một yếu tố gây tử vong ở bệnh nhân chấn thương không cần hỗ trợ thở máy (4% mỗi trường hợp), dập phổi với chấn

ngực.7,16 Hiện nay, chúng tôi sử dụng một phương pháp tiếp cận chọn thương lồng ngực hoặc ngoài lồng ngực dẫn đến tỷ lệ tử vong lần lượt

lọc để điều trị xẹp lồng ngực theo các chỉ định đã nói ở trên, với là 64,5% và 72%. Trên thực tế, những vết thương liên quan này là

60% bệnh nhân bị xẹp lồng ngực được điều trị bằng thở máy. nguyên nhân gây ra hầu hết các trường hợp tử vong, đặc biệt là những

vết thương nghiêm trọng ở đầu, như trong hầu hết các báo cáo.

Tóm lại, xạ hình tưới máu phổi cho thấy hiệu quả khiếm khuyết tưới

máu và kích thước ở bệnh nhân dập phổi. Theo những lần quét này, tưới

máu vùng phổi bị dập cải thiện muộn hơn so với hình ảnh X quang. Tỷ

lệ tử vong và bệnh tật cao hơn ở những bệnh nhân có vùng nhiễm trùng

Trong nghiên cứu này, 41 bệnh nhân có PCS từ 7–

9 có tỷ lệ tử vong lớn.

cao hơn (24,4% so với 11%) và có xu hướng cần hỗ trợ thở máy thường

xuyên hơn (69% so với 35,9%, P 0,05). Dập phổi có thể không rõ ràng Ngực bị lật cũng là một yếu tố gây tử vong và bệnh tật quan trọng.

trên phim chụp X-quang cho đến 48 giờ sau chấn thương.18 Vì chụp X- Mặc dù dập phổi đơn độc là một tình trạng tương đối lành tính, liệu

quang ngực lặp lại không được thực hiện cho đến ngày hôm sau, nên có pháp duy trì đặc biệt là phương pháp điều trị thích hợp hơn so với

thể có một cửa sổ cho bệnh nhân không lường trước được điều trị chấn thương thông thường.
Machine Translated by Google

210 AE Balcı và cộng sự: Đụng dập phổi sau chấn thương một bên

Người giới thiệu 10. Baker SP, O'Neill B, Haddon W, Long WB. Điểm nghiêm trọng của thương tích:
một phương pháp mô tả bệnh nhân bị đa chấn thương và đánh giá chăm sóc
cấp cứu. J Trauma 1974;14:187–96.
1. Cohn SM. Dập phổi: xem xét thực thể lâm sàng. 11. Ủy ban điều tra thương tích. Thang đo chấn thương viết tắt, sửa đổi năm
J Trauma 1997;42:973–
9. 1990. Des Plaines, IL: Hiệp hội vì sự tiến bộ của y học động cơ ô tô; 1990.
2. Allen GS, Coates N. Đụng dập phổi: đánh giá tập thể.
Am Surg 1996;62:895–
900. 12. Johnson JJ, Cogbill TH, Winga ER. Các yếu tố quyết định kết quả sau khi
3. Thân cây DD. Chấn thương thân. Curr Probl Surg 1987;24:212–
65. đụng dập phổi. J Trauma 1986;26:695–7.
4. Ho SJ, Shotts SD, Eddy VA, Morris JA. Kết quả của dập phổi đơn độc ở 13. Richardson JD, Woods D, Johnson WG Jr, Trinkle JK. Làm sạch vi khuẩn phổi
bệnh nhân chấn thương kín. Am Surg 1994;60:138–
42. sau khi đụng dập phổi. Phẫu thuật 1979;86:730–
5.

5. Pinella JC. Suy hô hấp cấp tính trong chấn thương ngực kín nghiêm trọng.
J Trauma 1982;22:221–
6.
6. Richardson JD, Adams L, Flint LM. Quản lý có chọn lọc đối với dập phổi và
dập phổi. Ann Surg 1982;196:481–
7.
7. Clark GC, Schecter WP, Trunkey DD. Các biến số ảnh hưởng đến kết quả
trong chấn thương ngực kín: lật ngực so với đụng dập phổi.
J Trauma 1988;28:298–
304.
8. Kollmorgen DR, Murray KA, Sullvian JJ, Mone MC, Barton RG.
Các yếu tố dự đoán tử vong trong dập phổi. Am J Surg 1994; 168:659–64.
14. Fulton RL, Peter VÀ. Bản chất tiến triển của bệnh phổi
tus. Phẫu thuật 1970;67:499–506.
15. Matsumoto K, Noguchi T, Ishikawa R, Mikami H, Mukai H, Fujisawa T. Phẫu
thuật điều trị các vết rách ở phổi và các tổn thương phế quản lớn do chấn
thương lồng ngực gây ra. Surg Today 1998;28:162–6.
16. Tanaka H, Tajimi K, Endoh Y, Kobayashi K. Ổn định bằng khí nén cho chấn
thương ngực dạng vạt: một nghiên cứu kéo dài 11 năm. Surg Today 2001;31:12–
7.

17. Stellin G. Sự sống sót của các nạn nhân chấn thương với dập phổi.
9. Tyburski JG, Collinge JD, Wilson RF, Eachempati SR. Dập phổi phổi: định Am Surg 1991;57:780–
4.
lượng tổn thương trên phim X-quang phổi và các yếu tố ảnh hưởng đến tiên 18. Pê-nê-lốp. Sinh lý và suy hô hấp sau chấn thương cấp tính. Surg Clin North
lượng bệnh. J Trauma 1999;46:833–
8. Am 1989;69:157–73.