Machine Translated by Google

Bản thảo được chấp nhận

Hiệp hội đặt nội khí quản dự phòng ở những bệnh nhân nặng ở trên
Chảy máu đường tiêu hóa và các biến cố tim phổi ngoài kế hoạch

Umar Hayat, MD, Peter J. Lee, MBChB, Hamid Ullah, MD, Shashank Sarvepalli, MD, Rocio Lopez,
MS, John J. Vargo, MD, MPH.

PII: S0016-5107 (16) 30838-0

DOI: 10.1016 / j.gie.2016.12.008

Tham khảo: YMGE 10349

Để xuất hiện trong: Nội soi tiêu hóa

Ngày nhận: 14 tháng 9 năm 2016

Ngày được chấp nhận: ngày 4 tháng 12 năm 2016

Vui lòng trích dẫn bài báo này là: Hayat U, Lee PJ, Ullah H, Sarvepalli S, Lopez R, Vargo JJ, Hiệp hội đặt nội
khí quản dự phòng ở bệnh nhân nặng với xuất huyết tiêu hóa trên và các biến cố tim phổi không có kế hoạch, Nội soi
tiêu hóa (2017), doi: 10.1016 / j.gie.2016.12.008.

Đây là tệp PDF của một bản thảo chưa chỉnh sửa đã được chấp nhận để xuất bản. Như một dịch vụ cho khách hàng của
chúng tôi, chúng tôi đang cung cấp phiên bản đầu tiên của bản thảo này. Bản thảo sẽ trải qua quá trình sao chép,
sắp chữ và xem xét các bằng chứng kết quả trước khi nó được xuất bản ở dạng cuối cùng. Xin lưu ý rằng trong quá
trình sản xuất có thể phát hiện ra các lỗi có thể ảnh hưởng đến nội dung và tất cả các tuyên bố từ chối trách nhiệm
pháp lý áp dụng cho tạp chí.
Machine Translated by Google

BẢN THẢO ĐƯỢC CHẤP NHẬN

Bản thảo: Đặt nội khí quản dự phòng ở bệnh nhân UGIB nhanh

Hiệp hội đặt nội khí quản dự phòng ở bệnh nhân nặng

với chảy máu đường tiêu hóa trên và các biến cố tim phổi ngoài kế hoạch

Umar Hayat MD1 ,Peter J Lee MBChB2 ,Hamid Ullah MD1 , Shashank Sarvepalli MD1 , Rocio Lopez MS3,John

J Vargo MD, MPH.4

1. Viện Y học, Phòng khám Cleveland, Cleveland, Ohio

2. Khoa Tiêu hóa và Gan, Viện Giải phẫu và Bệnh tiêu hóa, Phòng khám Cleveland,
Cleveland, Ohio
3. Khoa Khoa học Y tế Định lượng, Phòng khám Cleveland, Cleveland, Ohio

RUNNING TITLE: Tác động của đặt nội khí quản dự phòng đối với bệnh nhân chảy máu đường tiêu hóa trên

TỪ KHÓA: đặt nội khí quản dự phòng, xuất huyết tiêu hóa trên, biến chứng tim phổi

Vui lòng gửi thư từ John J Vargo MD, MPH, Khoa Tiêu hóa và

Viện phẫu thuật và bệnh gan, bệnh tiêu hóa, 9500 Đại lộ Euclid, Phòng khám Cleveland,

Cleveland, Ohio 44195, Tel: 216 445-5012, Fax: 216-444-6284, E-mail: vargoj@ccf.org

Chúng tôi xác minh rằng tất cả các tác giả đều có quyền truy cập vào dữ liệu được thu thập cho nghiên cứu. Tác giả đầu tiên đã viết

bản thảo đầu tiên của bản thảo mà sau đó đã được sửa đổi và chỉnh sửa bởi tất cả các tác giả khác.

Hỗ trợ tài trợ: Không có

Các tác giả tiết lộ không có xung đột tài chính

TRỪU TƯỢNG:

Ngày 23 tháng 11 năm 2016 1 trên 18

Machine Translated by Google

BẢN THẢO ĐƯỢC CHẤP NHẬN

Bản thảo: Đặt nội khí quản dự phòng ở bệnh nhân UGIB nhanh

Cơ sở: Đặt nội khí quản dự phòng (PEI) thường được ủng hộ để giảm thiểu nguy cơ

các tác dụng phụ trên tim phổi ở những bệnh nhân có biểu hiện chảy máu nhanh đường tiêu hóa trên (UGIB).

Tuy nhiên, lợi ích của một biện pháp như vậy vẫn còn gây tranh cãi. Nghiên cứu của chúng tôi nhằm so sánh tỷ lệ mắc bệnh

các biến cố tim phổi ngoài kế hoạch (CUE) giữa các bệnh nhân được đặt nội khí quản

so với những người không, ở những bệnh nhân bị bệnh nặng với UGIB nhanh. Phương pháp: Bệnh nhân từ 18 tuổi trở lên

người lớn tuổi đã đến khám tại Phòng khám Cleveland từ năm 2011 đến năm 2014 với bệnh buồn nôn và / hoặc bệnh nhân

với melena bị sốc giảm thể tích do hậu quả đã được đưa vào. Kết quả chính là một

tổng hợp của một số CUE (viêm phổi, phù phổi, ARDS, sốc / hạ huyết áp dai dẳng sau

thủ thuật, rối loạn nhịp tim, nhồi máu cơ tim và ngừng tim) xảy ra trong vòng 48 giờ sau

thủ tục nội soi. Đối sánh điểm xu hướng được sử dụng để đối sánh từng bệnh nhân 1: 1 trong các biến

có thể ảnh hưởng đến quyết định đặt nội khí quản. Chúng bao gồm Glasgow Blatchford Score, Charleston

Chỉ số bệnh mắc (CCI) và điểm APACHE. Kết quả: Tổng số 200 bệnh nhân được đưa vào

phân tích cuối cùng. Các đặc điểm cơ bản, điểm số bệnh đi kèm và điểm số tiên lượng tương tự nhau

giữa 2 nhóm. Tỷ lệ CUE tổng thể cao hơn đáng kể ở nhóm đặt nội khí quản so với

với nhóm không đặt nội khí quản (20 so với 6% p = 0,008) vẫn có ý nghĩa (p = 0,012) sau khi điều chỉnh

đối với sự hiện diện của giãn tĩnh mạch thực quản. Kết luận: Đặt nội khí quản dự phòng trước khi EGD cho

UGIB tăng nhanh ở những bệnh nhân nặng có liên quan đến tăng nguy cơ mắc bệnh tim phổi ngoài kế hoạch

sự kiện. Cần cân nhắc kỹ giữa lợi ích và nguy cơ của việc đặt nội khí quản khi xem xét đường thở

bảo vệ trước EGD ở nhóm bệnh nhân này.

GIỚI THIỆU:

Bệnh nhân xuất huyết tiêu hóa trên không biến dạng (UGIB) có tỷ lệ tử vong

từ 3,5% đến 10% 1 và những tỷ lệ này có thể cao tới 15% đến 20% ở những bệnh nhân bị giãn tĩnh mạch

chảy máu2. Các tác dụng phụ lên tim phổi được báo cáo lên đến 60% tổng số ca nội soi và chủ yếu là

được cho là do thủ tục an thần và giảm đau3-6 với các thủ tục khẩn cấp và khẩn cấp liên quan đến một

Ngày 23 tháng 11 năm 2016 2 trên 18

Machine Translated by Google

BẢN THẢO ĐƯỢC CHẤP NHẬN

Bản thảo: Đặt nội khí quản dự phòng ở bệnh nhân UGIB nhanh

thậm chí còn cao hơn nguy cơ xảy ra các biến cố tim mạch có hại7 . Đây là mối quan tâm nhiều hơn ở bệnh nhân UGIB

vì nguy cơ hút máu cùng với các chất trong dạ dày tăng thêm. Viêm phổi do hít thở

tạo nên phần lớn các tác dụng phụ trên tim phổi ở những bệnh nhân bị UGIB trải qua

nội soi, ngoài các biến cố tim được kết tủa ở những người có tim từ trước

điều kiện8,9,9. Năm phần trăm nội soi thực quản (EGD) được thực hiện cho UGIB phức tạp bởi

sự phát triển của thâm nhiễm phổi do viêm phổi hít trong vòng 4 giờ sau thủ thuật10. Một

Nghiên cứu lớn hơn và gần đây hơn báo cáo tỷ lệ viêm phổi hít ở 4,8% tổng số ca nội soi sau khi

cầm máu 9 .

Đặt nội khí quản dự phòng (PEI) thường được ủng hộ để giảm thiểu nguy cơ

các tác dụng phụ trên tim phổi, đặc biệt là viêm phổi hít, ở những bệnh nhân nặng có biểu hiện nhanh

UGIB. Tuy nhiên, lợi ích của biện pháp này vẫn còn gây tranh cãi11. Trong nghiên cứu này, chúng tôi đã tìm cách

xác định xem PEI ở những bệnh nhân bị bệnh nặng với UGIB có bảo vệ chống lại các tác hại về tim phổi hay không

sự kiện.

Mục đích nghiên cứu của chúng tôi là so sánh tỷ lệ biến cố tim phổi ngoài kế hoạch giữa các

bệnh nhân nặng với UGIB nhanh đã được đặt nội khí quản dự phòng so với những người đó

ai khong.

PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU:

Thiết kế nghiên cứu: Đây là một nghiên cứu thuần tập hồi cứu được thực hiện tại một trung tâm chăm sóc sức khỏe cấp ba ở Cleveland,

Ohio. Một cơ sở dữ liệu nội soi được duy trì tại bệnh viện này bằng ProVation đã được sử dụng để sàng lọc tất cả

bệnh nhân trải qua nội soi trên (EGD) trong một đơn vị chăm sóc đặc biệt (ICU) tại Cleveland

Phòng khám từ năm 2011 đến năm 2014. Bệnh án điện tử được 3 tác giả (UH, SS, HU) xem xét

bao gồm tất cả các bệnh nhân đáp ứng các tiêu chí thu nhận. Nghiên cứu đã được phê duyệt bởi Đánh giá thể chế

Nội trú tại Phòng khám Cleveland.

Ngày 23 tháng 11 năm 2016 3 trên 18

Machine Translated by Google

BẢN THẢO ĐƯỢC CHẤP NHẬN

Bản thảo: Đặt nội khí quản dự phòng ở bệnh nhân UGIB nhanh

Tiêu chí Bao gồm: Bệnh nhân từ 18 tuổi trở lên đã trình bày với UGIB nhanh đến Phòng khám Cleveland

ICU đã được đưa vào nghiên cứu của chúng tôi. Hình 1 mô tả chi tiết một biểu đồ về tất cả các bệnh nhân đã được xem xét và

bao gồm trong dự án của chúng tôi. UGIB nhanh được định nghĩa là những bệnh nhân có biểu hiện nôn trớ hoặc

những người trình bày với melena cùng với bằng chứng về sự tổn thương huyết động học (máu tâm thu

áp suất <90 mm Hg và nhịp tim> 100 nhịp mỗi phút cần truyền dịch hoặc thuốc vận mạch).

Đặt nội khí quản dự phòng được định nghĩa là đặt nội khí quản chỉ được thực hiện với mục đích thông đường thở

bảo vệ và ngăn chặn việc chọc hút ở bệnh nhân UGIB.

Tiêu chuẩn loại trừ: Bệnh nhân bị loại trừ nếu họ dưới 18 tuổi, nếu có

thông tin không đầy đủ có sẵn về việc nhập viện của họ (không rõ liệu bệnh nhân có làm thủ tục

được thực hiện tại một bệnh viện khác trước khi chuyển đến bệnh viện của chúng tôi, nếu thủ tục được thực hiện tại một bệnh viện khác trước đó

chuyển mà không có thông tin chi tiết về thủ tục cũng như điểm tiên lượng như APACHE

điểm, điểm Glasgow Blatchford và điểm AIMS65 khi trình bày ban đầu), bệnh nhân có

melena / hematochezia không có huyết động bất ổn (do khả năng chảy máu GI nhanh trong

những bệnh nhân như vậy), những bệnh nhân được đặt nội khí quản cho những chỉ định không phải là bảo vệ đường thở, những bệnh nhân có

chẩn đoán viêm phổi, hội chứng suy hô hấp cấp, nhồi máu cơ tim, phù phổi,

rối loạn nhịp tim hoặc ngừng tim trước khi nội soi UGIB, bệnh nhân được đặt nội khí quản hoặc có

mở khí quản trước khi bắt đầu chảy máu GI, bệnh nhân EGD đã cố gắng nhưng không thể tiến triển trong quá khứ

hầu họng và những bệnh nhân có EGD được thực hiện cho các chỉ định không phải là chảy máu GI đã bị loại trừ. Vì

bệnh nhân có nhiều lần nhập viện UGIB, chỉ có chỉ số nhập viện của họ được bao gồm trong khi

thông tin từ việc nhập học lặp lại đã bị loại trừ.

Điểm cuối chính:

Do rất hiếm các kết quả được quan tâm, một tiêu chí tổng hợp được gọi là “Tim phổi không có kế hoạch

Sự kiện ”(CUE) đã được sử dụng. Điều này được định nghĩa là sự xuất hiện của ít nhất một trong những điều sau đây trong vòng 48 giờ

của quy trình EGD: (1) Viêm phổi: được định nghĩa là thâm nhiễm khu trú mới trên X-quang phổi với 2 trong số

sau: sốt, tăng bạch cầu, hoặc ho có đờm, (2) Phù phổi: được xác định là hai bên mới

Ngày 23 tháng 11 năm 2016 4 trên 18

Machine Translated by Google

BẢN THẢO ĐƯỢC CHẤP NHẬN

Bản thảo: Đặt nội khí quản dự phòng ở bệnh nhân UGIB nhanh

thâm nhiễm trên X-quang ngực khi có rối loạn chức năng tâm thu (Phân suất tống máu thất trái <45%)

với giải quyết thâm nhiễm sau khi dùng thuốc lợi tiểu, (3) Hội chứng suy hô hấp cấp tính:

được định nghĩa là sự hiện diện của thâm nhiễm hai bên trên X quang phổi với tỷ lệ PaO2 / FiO2 ≤ 300, (4)

Sốc / hạ huyết áp: được định nghĩa là (a) Áp lực động mạch trung bình <65 mm Hg hoặc huyết áp tâm thu <90 mm

Hg kéo dài hơn 1 giờ cần truyền dịch tĩnh mạch hoặc bắt đầu dùng thuốc vận mạch; hoặc (b) Trung bình

áp lực động mạch <65 mm Hg với lactate huyết thanh> 4 mmol / L và bằng chứng giảm tưới máu cơ quan như

chấn thương thận cấp tính hoặc thay đổi trạng thái tâm thần được ghi nhận (chỉ sốc được điều trị lâm sàng như

sốc nhiễm trùng với nguồn phổi được đưa vào điểm cuối tổng hợp), (5) Rối loạn nhịp tim: mới

khởi phát Rung / Rung nhĩ, nhịp nhanh trên thất và / hoặc nhịp nhanh thất kéo dài, (6)

Nhồi máu cơ tim: bằng chứng về sự gia tăng các dấu ấn sinh học tim có hoặc không có EKG do thiếu máu cục bộ

thay đổi và xác nhận chẩn đoán của bác sĩ tim mạch được hội đồng chứng nhận, hoặc (7) Ngừng tim: được xác định

như ngừng đập không có xung từ tâm thu, hoạt động điện không xung, rung thất hoặc không có xung

nhịp nhanh thất.

Các điểm cuối phụ đã được đánh giá trong nghiên cứu của chúng tôi bao gồm thời gian nằm viện, sự tái phát của

Chảy máu đường tiêu hóa, số lượng các thủ tục X quang can thiệp cần thiết, cần can thiệp phẫu thuật

và tử vong tại bệnh viện.

PHÂN TÍCH THỐNG KÊ:

Dữ liệu được trình bày dưới dạng trung bình ± độ lệch chuẩn, trung vị [phân vị thứ 25, 75] hoặc tần số (%).

So khớp trước: Một phân tích duy nhất đã được thực hiện để đánh giá sự khác biệt giữa các đối tượng với và

không đặt nội khí quản trước EGD trước khi so khớp; phân tích phương sai (ANOVA) hoặc phi tham số

Kiểm định Kruskal-Wallis được sử dụng cho các biến liên tục hoặc theo thứ tự và kiểm định chi bình phương Pearson hoặc

Các thử nghiệm chính xác của Fisher đã được sử dụng cho các yếu tố phân loại.

Sau đối sánh: Tất cả các yếu tố được thấy trong ≥ 5 đối tượng được so sánh giữa các đối tượng có và không có trước

Đặt nội khí quản EGD. Để tính đến sự phù hợp, phân tích hồi quy logistic có điều kiện chưa được điều chỉnh là

Ngày 23 tháng 11 năm 2016 5 trên 18

Machine Translated by Google

BẢN THẢO ĐƯỢC CHẤP NHẬN

Bản thảo: Đặt nội khí quản dự phòng ở bệnh nhân UGIB nhanh

được thực hiện để đánh giá sự khác biệt về nhân khẩu học, bệnh đi kèm và phát hiện EGD. Để đánh giá các hiệp hội

giữa đặt nội khí quản và các kết quả quan tâm khác nhau, các mô hình được xây dựng với mỗi yếu tố như

biến phụ thuộc (kết quả) và đặt nội khí quản là yếu tố dự đoán. Hồi quy logistic có điều kiện được sử dụng để

so sánh các hệ số nhị phân giữa các nhóm và các bài kiểm tra xếp hạng có chữ ký của Wilcoxon đã được sử dụng để liên tục

và các biến thứ tự. Cuối cùng, hồi quy logistic có điều kiện đa biến được thực hiện để đánh giá

mối liên hệ giữa đặt nội khí quản trước EGD và kết quả chính sau khi điều chỉnh cho có thể

người gây nhiễu. Sự xuất hiện của kết cục bất lợi được mô hình hóa như kết quả với đặt nội khí quản trước EGD

và sự hiện diện của giãn tĩnh mạch thực quản như các biến độc lập. SAS phiên bản 9.4 (Viện SAS,

Cary, NC) được sử dụng để thực hiện tất cả các phân tích và giá trị p <0,05 được coi là có ý nghĩa thống kê.

Phù hợp:

Đối sánh điểm xu hướng được sử dụng để đối sánh bệnh nhân đặt nội khí quản và không đặt nội khí quản trên cơ sở 1: 1. Một

mô hình hồi quy logistic được sử dụng để ước tính điểm số xu hướng; đặt nội khí quản trước EGD được mô hình hóa là

kết quả theo tuổi, sự kiện trong bệnh viện so với sự kiện cộng đồng, CCI, điểm APACHE, Glasgow Blatchford

điểm số, tiền sử bệnh tim hoặc phổi, tiền sử xơ gan, GCS, có sốc, bất kỳ hồi sức nào

với thuốc vận mạch, và rối loạn nhịp tim 24 giờ trước EGD như các biến số độc lập. Các

xác suất được đặt nội khí quản được sử dụng làm điểm xu hướng (PS) và thuật toán so khớp tham lam là

được sử dụng để tìm kết quả phù hợp nhất cho từng bệnh nhân được đặt nội khí quản. Hình 2 cho thấy sự cân bằng của các biến trước và

kết hợp bài đăng và Bảng 1 liệt kê nhân khẩu học và bệnh đi kèm của tất cả 365 bệnh nhân được bao gồm trong

nghiên cứu.

KẾT QUẢ:

Tổng số 365 bệnh nhân đáp ứng các tiêu chí đưa vào UGIB nhanh đã được xem xét để bao gồm 200

đối tượng trong phân tích đối sánh xu hướng cuối cùng. 39,5% trong số những bệnh nhân này (n = 144) đã được điều trị dự phòng

đặt nội khí quản trước EGD của họ. Tất cả các EGD được thực hiện từ 1 đến 24 giờ sau khi nhập viện ICU với dạ dày

hiếm khi được thực hiện rửa trước khi làm thủ thuật. Độ tuổi trung bình là 59 ± 15 tuổi và 64% là

Ngày 23 tháng 11 năm 2016 6 trên 18

Machine Translated by Google

BẢN THẢO ĐƯỢC CHẤP NHẬN

Bản thảo: Đặt nội khí quản dự phòng ở bệnh nhân UGIB nhanh

con đực. Nhân khẩu học của bệnh nhân tương tự nhau giữa các đối tượng có và không đặt nội khí quản (Bảng 2). Trong

đối tượng bị xơ gan, đặt nội khí quản trước EGD có liên quan đến bệnh gan do rượu (68% so với 38%;

p = 0,027). Ngoài ra, những đối tượng được đặt nội khí quản trước EGD cũng có nhiều khả năng có thận bình thường

hàm (p = 0,013) (Bảng 2). Không có bằng chứng về bất kỳ sự khác biệt đáng kể nào giữa các nhóm trong

điểm số bệnh đi kèm của họ (Bảng 2). Kết quả và phát hiện EGD được trình bày trong Bảng 3. Bệnh nhân có

đặt nội khí quản có nhiều khả năng bị giãn tĩnh mạch thực quản hơn như một phát hiện trên nội soi

(40,6% so với 27,3%, p = 0,05). Tỷ lệ can thiệp điều trị lặp lại cần thiết để kiểm soát chảy máu là

tương tự giữa các lần đặt nội khí quản (27,1%, 12 EGD lặp lại, 7 X quang can thiệp có hướng dẫn

thủ thuật thắt mạch máu, 6 nội soi, 2 ca phẫu thuật và 1 thủ thuật TIPS) và không đặt nội khí quản

bệnh nhân (19,0%, p = 0,16, 7 EGD, 9 ống soi ruột kết, 4 thủ thuật tạo mạch máu có hướng dẫn bằng IR, và 2

Thủ tục TIPS).

Trên phân tích không thay đổi, sự xuất hiện của kết quả bất lợi sau EGD cao hơn ở những đối tượng có

Đặt nội khí quản EGD (OR, 3,8; KTC 95%, 1,4, 10,2) (Bảng 4). Điều này vẫn quan trọng sau khi điều chỉnh

sự hiện diện của giãn tĩnh mạch thực quản (Bảng 5). Đối tượng được đặt nội khí quản trước EGD có nhiều khả năng bị

viêm phổi (14% so với 2%; p = 0,01) trong vòng 48 giờ sau thủ thuật EGD. Tỷ lệ sốc trong

48 giờ sau thủ thuật EGD cao hơn ở những bệnh nhân được đặt nội khí quản mặc dù điều này không

đạt mức ý nghĩa thống kê (14% so với 6%, p = 0,069). Căn nguyên của sốc là

xuất huyết / giảm thể tích (8 trong số 14 bệnh nhân ở nhóm đặt nội khí quản so với 3/6 ở nhóm không đặt nội khí quản)

và nhiễm trùng huyết (6 trong số 14 bệnh nhân [4 từ phổi và 2 từ các nguồn ngoài phổi] bệnh nhân trong nhóm đặt nội khí quản

so với 3 trong số 6 bệnh nhân [2 từ phổi và 1 từ các nguồn ngoài phổi] bệnh nhân ở nhóm không đặt nội khí quản).

Đa số bệnh nhân bị sốc trong vòng 12 giờ sau khi EGD của họ (12 trong số 14 bệnh nhân được đặt nội khí quản

nhóm và 5/6 ở nhóm không đặt nội khí quản). Chỉ sốc nhiễm trùng từ các nguồn phổi (6% ở

đặt nội khí quản so với 2% ở không đặt nội khí quản) được đưa vào điểm cuối tổng hợp cuối cùng.

Kết cục phụ bao gồm thời gian nằm viện và tử vong khi nhập viện là tương tự nhau giữa các trường hợp

và các điều khiển. Thời gian nằm viện trung bình là 7 ngày [4,13] ở nhóm không đặt nội khí quản và 9

Ngày 23 tháng 11 năm 2016 7 trên 18

Machine Translated by Google

BẢN THẢO ĐƯỢC CHẤP NHẬN

Bản thảo: Đặt nội khí quản dự phòng ở bệnh nhân UGIB nhanh

ngày [4,17] ở nhóm đặt nội khí quản (p = 0,31, Bảng 4). Tỷ lệ tử vong khi nhập viện là 10% ở cả hai nhóm

(Bảng 4).

Sáu đối tượng (6,4%) trong nhóm không đặt nội khí quản cần đặt nội khí quản trong vòng 48 giờ kể từ lần đầu tiên của họ

thủ tục nội soi. Ba trong số những đối tượng này đã được đặt nội khí quản để bảo vệ đường thở sau khi EGD không thành công

xác định hoặc kiểm soát nguồn GI chảy máu. 3 bệnh nhân còn lại được đặt nội khí quản vì suy hô hấp cấp.

(viêm phổi [2], phù phổi [1]). Chỉ có một trường hợp khát vọng được chứng kiến ở một bệnh nhân

đã được đặt nội khí quản giữa cả hai nhóm. Số ngày rút nội khí quản dao động từ 0 đến 32 ngày với trung bình là 1

ngày (P25, P75: 0, 2). 74% đối tượng được rút nội khí quản trong vòng 24 giờ sau thủ thuật. 4 EGD phải được

phá thai sớm ở nhóm không đặt nội khí quản (suy hô hấp [1], nôn trớ [1] và

huyết động không ổn định [2]) so với 5 EGD ở nhóm đặt nội khí quản (huyết động không ổn định

[3], kích động [1], không xác định được vị trí chảy máu chủ động [1]).

THẢO LUẬN:

Đặt nội khí quản dự phòng (PEI) trước EGD là một thực hành lâm sàng được sử dụng nhiều ở những bệnh nhân bị

UGIB nhanh (melena bị sốc hoặc nôn liên tục). Một số yếu tố quyết định

PEI có thể bao gồm, nhưng không giới hạn, mức độ nghiêm trọng của UGIB, nôn mửa liên tục, tim phổi

tình trạng, tình trạng tâm thần bị thay đổi, mức độ an thần mục tiêu hoặc nhu cầu điều tra đường thở12. Năm mươi

tám phần trăm các chuyên gia xem xét đặt nội khí quản nếu bệnh nhân bị nôn liên tục nhưng chỉ 25%

các chuyên gia này đặt nội khí quản cho bệnh nhân nếu có bằng chứng về sự tổn thương huyết động học12. Tỷ lệ tổng thể của

các tác dụng phụ về tim phổi (19%) và tử vong (10%) ở dân số chúng tôi thấp hơn so với

được báo cáo trong các nghiên cứu cũ hơn, 10,13 có thể là do sự cải thiện chung của việc cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe ở

Thiết lập ICU, kỹ thuật điều trị nội soi tốt hơn và giới thiệu thực hành sử dụng

kháng sinh dự phòng với chảy máu tĩnh mạch trong thập kỷ qua14 .

Mặc dù đã có những nghiên cứu trước đây đã kiểm tra các tác dụng phụ trên tim phổi do PEI, điều này

là nghiên cứu lớn nhất cho đến nay so sánh kết quả tim phổi ở những bệnh nhân được đặt nội khí quản dự phòng

Ngày 23 tháng 11 năm 2016 8 trên 18

Machine Translated by Google

BẢN THẢO ĐƯỢC CHẤP NHẬN

Bản thảo: Đặt nội khí quản dự phòng ở bệnh nhân UGIB nhanh

với những bệnh nhân không được đặt nội khí quản có biểu hiện UGIB nhanh. Nó cho thấy mức cao hơn đáng kể

tỷ lệ các biến cố tim phổi ngoài kế hoạch ở những bệnh nhân được đặt nội khí quản dự phòng

trước khi tiến hành EGD so với một nhóm thuần tập phù hợp với xu hướng của những bệnh nhân không

đặt nội khí quản. Một tỷ lệ cao hơn bệnh nhân được đặt nội khí quản bị viêm phổi (14%) trong vòng 48 giờ sau

so với bệnh nhân không đặt nội khí quản (2%). Chênh lệch rủi ro tuyệt đối mang lại một con số

cần thiết cho tác hại của 6, là đáng kể về mặt lâm sàng. Những kết quả này tương tự như một hồi cứu nhỏ hơn

nghiên cứu đánh giá tác động của đặt nội khí quản dự phòng ở bệnh nhân xuất huyết tĩnh mạch cấp tính

và chứng minh tỷ lệ mắc bệnh viêm phổi hít cao hơn ở những bệnh nhân được đặt nội khí quản

thủ tục trái ngược với những người không được đặt nội khí quản 11. Trong nghiên cứu này, chúng tôi sử dụng xu hướng

kỹ thuật so khớp để khắc phục khả năng sai lệch lựa chọn có thể dẫn đến do tính đa dạng cao

dân số bệnh nhân.

Một nghiên cứu tương tự đánh giá tác động của PEI trên 307 bệnh nhân, trong đó phân tích cuối cùng được thực hiện trên một

Nhóm thuần tập chỉ có 49 bệnh nhân trong nhóm đặt nội khí quản và không đặt nội khí quản phù hợp cho thấy mức độ nghiêm trọng cao hơn

điểm số bệnh tật, những người có biểu hiện nôn mửa hoặc cần truyền máu lớn và

tiền sử bệnh phổi là tất cả các yếu tố liên quan đến khả năng phải đặt nội khí quản để lấy lại đường thở

bảo vệ trước khi nội soi cho UGIB15. Trước khi phân tích xu hướng phù hợp, bệnh nhân có

UGIB những người được đặt nội khí quản dự phòng tại cơ sở của chúng tôi trẻ hơn nhưng ốm hơn và rõ ràng là cao hơn

Điểm MELD, APACHE, AIMS65 và Rockall và việc sử dụng thuốc vận mạch phổ biến hơn trước đây

đặt nội khí quản. Tiền sử xơ gan và bệnh gan do rượu nói riêng với chứng buồn nôn ở vị trí trưởng

trình bày khiếu nại cũng là các yếu tố làm tăng khả năng được đặt nội khí quản dự phòng

trước EGD cho những bệnh nhân có UGIB nhanh. Điều này có thể phản ánh rằng các bác sĩ nội soi thường

được khuyến cáo đặt nội khí quản dự phòng ở những bệnh nhân nặng hơn với nhiều bệnh đi kèm và / hoặc ở bệnh nhân xơ gan tại

nguy cơ chảy máu tĩnh mạch mang nguy cơ tử vong đáng kể 16,17. Một kết luận tương tự về

nhu cầu đặt nội khí quản trước nội soi đã đạt được theo quan điểm của các chuyên gia được công bố vào đầu những năm 200012 .

Ngày 23 tháng 11 năm 2016 9 của 18

Machine Translated by Google

BẢN THẢO ĐƯỢC CHẤP NHẬN

Bản thảo: Đặt nội khí quản dự phòng ở bệnh nhân UGIB nhanh

Các lý do khiến tỷ lệ mắc bệnh viêm phổi cao hơn ở bệnh nhân PEI có thể là do nhiều yếu tố. Đặt nội khí quản là

liên quan đến nhiều tác dụng ngoại ý của riêng nó bao gồm giảm oxy máu nghiêm trọng (19,1%) và thở thẳng

(5,9%) 18. Nguy cơ viêm phổi ở bệnh nhân đặt nội khí quản liên quan trực tiếp đến sự hiện diện của thuốc an thần,

đặt nội khí quản do ngừng thở / ngừng tim hoặc giảm mức độ ý thức, cấp cứu

thủ thuật, hồi sinh tim phổi, và điểm hôn mê Glasgow <919. Bởi vì chỉ có một

chứng kiến sự kiện khát vọng trong quần thể bệnh nhân của chúng tôi, tỷ lệ viêm phổi cao hơn có khả năng thứ phát sau

nguyện vọng thầm lặng hoặc không mong muốn trong chính nội khí quản. Thật vậy, người ta đã xác định rõ rằng bệnh viêm phổi

không phải do khát vọng lớn mà là do các sự kiện khát vọng vi mô không mong muốn11. Một sự thổi phồng không hoàn toàn

vòng bít trên ống nội khí quản cũng có thể dẫn đến những lần chọc hút tiếp theo và viêm phổi và những bệnh nhân này

sẽ có nguy cơ gia tăng đối với nó trong chính quy trình EGD. Chứng nôn trớ đang diễn ra là

một trong những yếu tố ảnh hưởng đến quyết định tiến hành đặt nội khí quản trong nghiên cứu của chúng tôi, và những bệnh nhân này

cũng có thể hút máu trong khi đặt nội khí quản hoặc trong thủ thuật EGD. Mặc dù có thể,

Mối liên quan giữa chứng nôn trớ và viêm phổi này có thể là ngẫu nhiên và cần được nghiên cứu thêm. Hơn

bệnh nhân trong nhóm đặt nội khí quản được chụp X quang phổi trong vòng 48 giờ sau khi làm thủ thuật

so với bệnh nhân ở nhóm không đặt nội khí quản (Bảng 3). Điều này có thể dẫn đến chẩn đoán quá mức

thiên vị mặc dù sử dụng một định nghĩa nghiêm ngặt về viêm phổi trong nghiên cứu của chúng tôi và do đó nên được coi là một

trong số các yếu tố gây nhiễu là tỷ lệ viêm phổi cao hơn ở bệnh nhân được đặt nội khí quản. Đặt nội khí quản kéo dài và

Thời gian lưu lại ICU lâu hơn là các yếu tố nguy cơ khác có thể làm rối loạn tỷ lệ mắc bệnh viêm phổi trong đặt nội khí quản

bệnh nhân20. Đa số bệnh nhân được đặt nội khí quản được rút nội khí quản trong vòng 24 giờ sau khi đặt nội khí quản trong nghiên cứu của chúng tôi nhưng

hơn 20% bệnh nhân không thể rút nội khí quản trong khung thời gian này. Các yếu tố có thể đóng một vai trò

trong sự chậm trễ rút nội khí quản này bao gồm chảy máu liên tục, tiền sử bệnh phổi mãn tính trước đó và / hoặc sau

đặt nội khí quản suy hô hấp. Tuy nhiên, điều quan trọng cần lưu ý là tất cả bệnh nhân trong nghiên cứu của chúng tôi đều được đặt nội khí quản

chỉ với mục đích bảo vệ đường thở và sự chậm trễ trong rút nội khí quản gây ra những rủi ro riêng và có thể

được coi như một hậu quả bất lợi của việc đặt nội khí quản. Ngoài ra, nghiên cứu của chúng tôi đã không xem xét rõ ràng tỷ lệ

các lần rút và đăng lại không có kế hoạch chắc chắn có thể làm tăng nguy cơ phát triển

viêm phổi ở bệnh nhân cũng trải qua PEI21 .

Ngày 23 tháng 11 năm 2016 10 của 18

Machine Translated by Google

BẢN THẢO ĐƯỢC CHẤP NHẬN

Bản thảo: Đặt nội khí quản dự phòng ở bệnh nhân UGIB nhanh

Tỷ lệ sốc cao hơn ở những bệnh nhân được đặt nội khí quản mặc dù điều này không đạt được thống kê

ý nghĩa. Phần lớn những bệnh nhân này bị sốc xuất huyết, cao hơn một cách dễ hiểu ở

nhóm đặt nội khí quản bao gồm một nhóm bệnh nhân ốm yếu hơn. Chảy máu tĩnh mạch thực quản là

nói chung là nghiêm trọng hơn và có nguy cơ chảy máu lại đáng kể21 được thấy thường xuyên hơn trong

nhóm đặt nội khí quản và có khả năng góp phần làm tăng tỷ lệ sốc xuất huyết ở những bệnh nhân này,

mặc dù chúng tôi đã tính đến giãn tĩnh mạch thực quản trong mô hình hồi quy đa biến cuối cùng. Midazolam,

Fentanyl và propofol, thường được sử dụng tại cơ sở của chúng tôi để an thần trước và sau

đặt nội khí quản, cũng có thể là một trong những giải thích đằng sau tỷ lệ đặt nội khí quản sau sốc cao hơn ở những

bệnh nhân19. Đặt nội khí quản rất phức tạp với hạ huyết áp trong 9,6% các trường hợp thường là

18
được cho là do các loại thuốc được sử dụng để an thần và giảm đau .

Tỷ lệ tử vong khi nhập viện nói chung là 10% ở bệnh nhân của chúng tôi, thấp hơn một chút so với tỷ lệ tử vong được quan sát

trong một nghiên cứu tương tự khác (11,8% - 15,9%) 13. Điều thú vị là tỷ lệ tử vong tương tự nhau giữa các

và các nhóm không đặt nội khí quản mặc dù có tỷ lệ các tác dụng phụ trên tim phổi cao hơn ở nhóm trước đây. Nó

Điều quan trọng cần lưu ý là tỷ lệ tăng các tác dụng phụ trên tim phổi ở nhóm đặt nội khí quản là

phần lớn là do tỷ lệ mắc bệnh viêm phổi (14%) và sốc (14%) cao hơn. Viêm phổi do hít thở mang một

tỷ lệ tử vong thấp ở bệnh nhân dưới 70 tuổi22 và dân số bệnh nhân của chúng tôi thực sự trẻ hơn với

tuổi trung bình là 59 tuổi. Tệ hơn và / hoặc cú sốc mới, có thể được cho là do sử dụng thuốc tê liệt và

thuốc an thần cũng tạm thời và có thể kiểm soát được. Tuy nhiên, những sự kiện bất lợi này là

vẫn có ý nghĩa vì chúng có thể gây tử vong ở những bệnh nhân có dự trữ tim phổi kém (ví dụ:

bệnh nhân COPD cơ bản nặng hoặc bệnh mạch vành nặng) 23 .

Các kết luận từ nghiên cứu của chúng tôi nên được xem xét cẩn thận. Một trong những điểm yếu của nghiên cứu của chúng tôi là

thiết kế hồi tưởng. Mặc dù một phân tích phù hợp với xu hướng đã được thực hiện dẫn đến

nhân khẩu học và các bệnh đi kèm cơ bản giữa 2 nhóm bệnh nhân phù hợp cuối cùng, khả năng

gây nhiễu bởi các yếu tố không được đo lường (chẳng hạn như sở thích của bác sĩ, tình trạng nôn trớ hoạt động tại thời điểm

đặt nội khí quản, thời gian EGD liên quan đến sự bắt đầu chảy máu GI, kinh nghiệm của bác sĩ nội soi thực hiện

Ngày 23 tháng 11 năm 2016 11 của 18

Machine Translated by Google

BẢN THẢO ĐƯỢC CHẤP NHẬN

Bản thảo: Đặt nội khí quản dự phòng ở bệnh nhân UGIB nhanh

EGD, thuốc bổ sung được sử dụng để an thần và làm tê liệt tạm thời bệnh nhân được đặt nội khí quản) là

luôn là mối quan tâm có thể dẫn đến sai lệch lựa chọn. Thứ hai, bất chấp mọi nỗ lực được thực hiện để

thu thập dữ liệu, chúng tôi bị giới hạn bởi những gì đã được ghi trong Bệnh án Điện tử (EMR). Cuối cùng, thậm chí

mặc dù nghiên cứu của chúng tôi đã xem xét dữ liệu từ các bệnh viện cộng đồng liên kết với trung tâm y tế cấp ba của chúng tôi,

phần lớn dân số bệnh nhân bao gồm của chúng tôi đến từ một trung tâm y tế học thuật cấp ba với

bệnh nhân thường ốm hơn những người có mặt và được điều trị tại các trung tâm y tế nhỏ hơn và

do đó, kết quả của chúng tôi có thể không được khái quát cho các quần thể bệnh nhân khác. Tuy nhiên, bất chấp những

giới hạn, nghiên cứu của chúng tôi giải quyết một câu hỏi lâm sàng quan trọng với sức mạnh thống kê đầy đủ và vì

Rất khó có khả năng một thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng sẽ được thực hiện để giải quyết các lợi ích và rủi ro

của PEI trong quần thể này, nó là một bổ sung quan trọng cho các tài liệu hiện có về chủ đề này.

Tóm lại, đặt nội khí quản dự phòng trước khi thực hiện EGD cho UGIB nhanh ở bệnh nhân nặng

bệnh nhân có thể dẫn đến tăng nguy cơ biến cố tim phổi ngoài kế hoạch. Ngoài ra, nghiên cứu của chúng tôi cho thấy

tăng nguy cơ phát triển bệnh viêm phổi, do đó cho thấy rằng việc thực hành PEI có thể mang lại

rủi ro đáng kể và có thể là một trong những yếu tố dẫn đến kết quả đáng sợ này ở những bệnh nhân

với UGIB thay vì ngăn chặn nó. Các nghiên cứu tiềm năng trong tương lai trong một môi trường được kiểm soát chặt chẽ hơn là cần thiết để

làm sáng tỏ tốt hơn đối tượng bệnh nhân sẽ được hưởng lợi nhiều nhất từ PEI.

NGƯỜI GIỚI THIỆU:

1. Hwang JH, Fisher DA, Ben-Menachem T, et al. Vai trò của nội soi trong việc xử trí chảy máu đường tiêu hóa trên không do

tĩnh mạch cấp tính. Gastrointest Endosc. 2012; 75 (6): 1132-1138.

2. Garcia-Tsao G, Sanyal AJ, Grace ND, Carey W, Ủy ban Hướng dẫn Thực hành của Hiệp hội Nghiên cứu Bệnh gan Hoa Kỳ, Ủy ban

Thông số Thực hành của Trường Cao đẳng Tiêu hóa Hoa Kỳ. Phòng ngừa và quản lý giãn tĩnh mạch dạ dày thực quản và xuất huyết tĩnh

mạch trong xơ gan. Khoa gan. 2007; 46 (3): 922-938.

3. Eisen GM, Baron TH, Dominitz JA, et al. Các biến chứng của nội soi GI trên. Gastrointest Endosc. Năm 2002; 55 (7): 784-793.

4. Ủy ban Thực hành Tiêu chuẩn ASGE, Ben-Menachem T, Decker GA, et al. Các sự kiện có hại của nội soi đường tiêu hóa trên.

Gastrointest Endosc. 2012; 76 (4): 707-718.

Ngày 23 tháng 11 năm 2016 12 trên 18

Machine Translated by Google

BẢN THẢO ĐƯỢC CHẤP NHẬN

Bản thảo: Đặt nội khí quản dự phòng ở bệnh nhân UGIB nhanh

5. Sharma VK, Nguyen CC, Crowell MD, Lieberman DA, de Garmo P, Fleischer DE. Một nghiên cứu quốc gia về các biến cố tim phổi

ngoài kế hoạch sau khi nội soi GI. Gastrointest Endosc. 2007; 66 (1): 27-34.

6. Sieg A, Hachmoeller-Eisenbach U, Eisenbach T. Đánh giá tiền cứu các biến chứng ở bệnh nhân ngoại trú

Nội soi GI: Một cuộc khảo sát giữa các bác sĩ tiêu hóa Đức. Gastrointest Endosc. 2001; 53 (6): 620-627.

7. Thợ may mũi tên JB, Gerstman BB, Fleischer DE, Benjamin SB. Kết quả từ xã hội Mỹ về nội soi tiêu hóa / Nghiên cứu

hợp tác quản lý thực phẩm và dược phẩm Hoa Kỳ về tỷ lệ biến chứng

và sử dụng thuốc khi nội soi tiêu hóa. Gastrointest Endosc. Năm 1991; 37 (4): 421-427.

8. Gilbert DA, Silverstein FE, Tedesco FJ. Khảo sát ASGE quốc gia về xuất huyết tiêu hóa trên: Các biến chứng của nội

soi. Đào Dis Sci. 1981; 26 (7 bổ sung): 55S-59S.

9. Kawanishi K, Kato J, Toda N, và cộng sự. Các yếu tố nguy cơ của viêm phổi hút sau nội soi cầm máu.

Đào Dis Sci. 2016; 61 (3): 835-840.

10. Lipper B, Simon D, Cerrone F. Hút phổi khi nội soi cấp cứu ở bệnh nhân xuất huyết tiêu hóa trên. Crit Care Med. Năm

1991; 19 (3): 330-333.

11. Koch DG, Arguedas MR, Fallon MB. Nguy cơ viêm phổi hít trong nghi ngờ xuất huyết do giãn tĩnh mạch: Giá

trị của đặt nội khí quản dự phòng trước khi nội soi. Đào Dis Sci. 2007; 52 (9): 2225-2228.

12. Waye JD. Đặt nội khí quản và an thần ở những bệnh nhân được nội soi đường tiêu hóa trên cấp cứu để tìm xuất

huyết đường tiêu hóa. Gastrointest Endosc. 2000; 51 (6): 768-771.

13. Rudolph SJ, Landsverk BK, Freeman ML. Đặt nội khí quản để bảo vệ đường thở trong khi nội soi đối với trường hợp

xuất huyết GI trên nghiêm trọng. Gastrointest Endosc. 2003; 57 (1): 58-61.

14. Moon AM, Dominitz JA, Ioannou GN, Lowy E, Beste L. Sử dụng kháng sinh ở bệnh nhân xơ gan và xuất huyết đường tiêu

hóa trên có liên quan đến giảm tỷ lệ tử vong. Clin Gastroenterol Hepatol. 2016.

15. Rehman A, Iscimen R, Yilmaz M, và cộng sự. Đặt nội khí quản dự phòng ở những bệnh nhân nặng được nội soi để tìm xuất

huyết đường tiêu hóa trên. Gastrointest Endosc. 2009; 69 (7): e55-9.

16. Graham DY, Smith JL. Quá trình của bệnh nhân sau khi xuất huyết giãn tĩnh mạch. Khoa tiêu hóa. 1981; 80 (4):

800-809.

17. Krige JE, Kotze UK, Bornman PC, Shaw JM, Klipin M. Giấu vết tái phát, tái chảy máu và sống sót sau khi điều trị xơ cứng

bằng tiêm nội soi ở 287 bệnh nhân xơ gan do rượu có giãn tĩnh mạch thực quản chảy máu. Ann phẫu thuật. 2006; 244 (5): 764-770.

18. Griesdale DE, Bosma TL, Kurth T, Isac G, Chittock DR. Các biến chứng của đặt nội khí quản ở người bệnh nặng. Chăm sóc

Chuyên sâu Med. 2008; 34 (10): 1835-1842.

19. Rello J, Diaz E, Roque M, Valles J. Các yếu tố nguy cơ phát triển viêm phổi trong vòng 48 giờ sau khi đặt nội

khí quản. Am J Respir Crit Care Med. 1999; 159 (6): 1742-1746.

Ngày 23 tháng 11 năm 2016 13 trên 18

Machine Translated by Google

BẢN THẢO ĐƯỢC CHẤP NHẬN

Bản thảo: Đặt nội khí quản dự phòng ở bệnh nhân UGIB nhanh

20. Myny D, Depuydt P, Colardyn F, Blot S. Viêm phổi liên quan đến thở máy ở ICU chăm sóc cấp ba:

Bảng 1: Nhân khẩu học & Điều kiện mắc bệnh - Nhóm thuần tập

Phân tích các yếu tố nguy cơ mắc lại và tử vong. Acta Clin Belg. 2005; 60 (3): 114-121.

21. de Lassence A, Alberti C, Azoulay E, et al. Tác động của rút nội khí quản không có kế hoạch và đặt lại nội khí quản sau khi

cai sữa đối với nguy cơ viêm phổi bệnh viện ở khoa chăm sóc đặc biệt: Một nghiên cứu đa trung tâm tiền cứu.

Thuốc gây mê. Năm 2002; 97 (1): 148-156.

22. Hickling KG, Howard R. Một khảo sát hồi cứu về điều trị và tỷ lệ tử vong trong viêm phổi hít.

Chăm sóc Chuyên sâu Med. Năm 1988; 14 (6): 617-622.

23. DeLegge MH. Viêm phổi do hít thở: Tỷ lệ mắc, tỷ lệ tử vong và các quần thể có nguy cơ. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2002; 26

(6 bổ sung): S19-24; thảo luận S24-5.

24. Forrest JA, Finlayson ND, Shearman DJ. Nội soi trong xuất huyết tiêu hóa. Cây thương. Năm 1974; 2 (7877): 394-397.

Ngày 23 tháng 11 năm 2016 14 của 18

Machine Translated by Google

BẢN THẢO ĐƯỢC CHẤP NHẬN

Bản thảo: Đặt nội khí quản dự phòng ở bệnh nhân UGIB nhanh

Không đặt nội khí

Tổng thể Đặt nội khí quản trước EGD
quản trước EGD
(N = 365) (N = 144)
(N = 221)

Hệ số N thống kê N Số liệu thống kê N Số liệu thống kê Giá trị P

Tuổi tác
365 60,8 ± 14,6 221 62,4 ± 15,5 144 58,4 ± 12,8 0,009a

Giới tính 365 221 144 0,40c

. Nam giới 221 (60,5) 130 (58,8) 91 (63,2)

. Giống cái 144 (39,5) 91 (41,2) 53 (36,8)
Vị trí sự kiện . 357 216 141 0,79c

Trong bệnh viện . 85 (23,8) 52 (24,1) 33 (23,4)

Cộng đồng . Khác 195 (54,6) 120 (55,6) 75 (53,2)

77 (21,6) 44 (20,4) 33 (23,4)

Chảy máu khi trình bày 365 164 (44,9) 221 86 (38,9) 221 144 78 (54,2) 144 0,004c

Xơ gan 365 142 (38,9) 58 (26,2) 57 16,6 84 (58,3) 80 21,8 <0,001c

Điểm MELD 137 19,7 ± 9,7 ± 7,5 ± 10,5 0,002a

Lịch sử của CAD (PCI hoặc CABG) 362 83 (22,9) 220 52 (23,6) 220 142 31 (21,8) 17 0,69c

Tiền sử suy tim sung huyết 362 53 (14,6) 36 (16,4) 122 32 142 (12,0) 7 0,25c

Lịch sử của chứng loạn nhịp tim 221 39 (17,6) 49 (26,2) 32 (14,6) 99 (7,1) 17 <0,001c

Tiền sử bệnh phổi mãn tính 49 (13,5) 139 69 32 49 (22,3) 17 (11,9) 20 0,76c

Tiền sử bệnh thận mãn tính (19,0) 364 156 91 48 (14,0) 0,39c

Thuốc có nguy cơ gây GIB (42,9) 338 56 221 113 (51,1) 204 143 43 (30,1) 18 <0,001c

Lịch sử phẫu thuật đường cắt ngang (16,6) 364 67,3 ± 38 (18,6) 220 59,2 134 (13,4) 0,21c

Điểm APACHE 25,7 ± 18,8 144 79,6 ± 29,7 <0,001a

Điểm chỉ số bệnh tật ở Charleston 365 4,9 ± 2,4 221 4,8 ± 2,5 144 4,9 ± 2,3 0,77a

Điểm AIMS65 365 1,8 ± 1,1 221 1,6 ± 1,08 144 2,0 ± 1,2 0,003a

Điểm Glasgow Blatchford 365 14,2 ± 3,0 221 14,0 ± 3,0 144 14,5 ± 3,1 0,20a

Điểm Rockall 365 6,6 ± 2,9 221 6,2 ± 2,8 144 7,3 ± 3,0 <0,001a

Sốc (SBP <90, HR> 100, Lactate> 4) 361 160 (44,3) 218 97 (44,5) 221 143 63 (44,1) 142 0,71c

Sử dụng thuốc vận mạch trước khi đặt nội khí quản 363 37 (10,2) 10 (4,5) 27 (19,0) <0,001c

Thang điểm hôn mê Glasgow Số liệu thống kê được 326 14,4 ± 1,5 195 14,8 ± 0,53 131 13,9 ± 2,2 <0,001a

trình bày dưới dạng Trung bình ± SD hoặc N (cột%).

Giá trị P : a = ANOVA, c = Kiểm tra chi bình phương Pearson

Bảng 2: Nhân khẩu học & Điều kiện đi kèm - Nhóm phù hợp

Tổng thể Không đặt nội khí quản trước EGD Đặt nội khí quản trước EGD

(N = 200) (N = 100) (N = 100)

Hệ số N thống kê N Số liệu thống kê N Số liệu thống kê Giá trị P

Ngày 23 tháng 11 năm 2016 15 của 18

Machine Translated by Google

BẢN THẢO ĐƯỢC CHẤP NHẬN

Bản thảo: Đặt nội khí quản dự phòng ở bệnh nhân UGIB nhanh

Tuổi tác
200 59,3 ± 14,5 100 60,0 ± 15,8 100 58,6 ± 13,2 0,47

Giới tính 200 100 100 0,29

. Nam giới 127 (63,5) 60 (60.0) 67 (67,0)

. Loại sự 73 (36,5) 40 (40.0) 33 (33,0)

kiện dành cho 200 100 100 0,98

nữ. Trong bệnh 42 (21,0) 21 (21,0) 21 (21.0)

viện . Cộng đồng . 119 (59,5) 60 (60,0) 59 (59.0)

không xác định 39 (19,5) 19 (19,0) 20 (20.0)

Chảy máu khi trình bày Tiền sử Xơ 200 100 (50,0) 200 100 44 (44,0) 100 56 (56.0) 0,11

gan Tiền sử CAD (PCI hoặc CABG 97 (48,5) 100 47 (47,0) 100 50 (50.0) 0,6

trước đây) 123 16 (13.0)

200 49 (24,5) 100 26 (26,0) 100 23 (23.0) 0,59

Tiền sử rối loạn nhịp tim 57 11 (19,3) 66 5 (7,6) 0,42

Tiền sử bệnh phổi mãn tính 24 24 (12.0) 36 (18.1) 11 11 (11,0) 13 13 (13,0) 0,85

Tiền sử bệnh thận mãn tính 73 Người có nguy 48 27 (27,3) 25 9 (9,0) 35 0,013

cơ mắc GI Chảy máu 199 80 (40,2) 100 45 (45,0) 46 99 (35,4) 18,7 0,12

Điểm MELD 94 17,6 ± 8,7 Tiền sử phẫu thuật đường 16,6 ± 7,3 93 12
(12,9) 100 48 ± 9,8 13 0,23

tiêu hóa 191 25 (13,1) 200 68,5 ± 19,8 Điểm APACHE 66,5 ± 17,8 98 (13,3) 70,5 0,99

100 ± 21,5 0,072

Charleston Chỉ số bệnh mắc (CCI)

200 4,9 ± 2,4 100 5,0 ± 2,5 100 4,8 ± 2,2 0,43

Điểm AIMS65 200 1,7 ± 1,1 100 1,7 ± 1,1 100 1,8 ± 1,10 0,84

Điểm Glasgow Blatchford 200 14,2 ± 3,1 100 14,2 ± 3,1 100 14,1 ± 3,2 0,95

Điểm Rockall Sốc (SBP <90, 200 6,8 ± 2,7 100 6,7 ± 2,6 100 7,0 ± 2,8 0,43

HR> 100, Lactate> 4)

200 82 (41,0) 100 41 (41,0) 100 41 (41.0) 0,99

Sử dụng thuốc vận mạch trước khi truyền

200 15 (7,5) 100 6 (6,0) 100 9 (9,0) 0,44
pRBC EGD trước EGD 200 160 (80,0) 200

14,7 ± 0,95 Thang điểm hôn mê Glasgow (GCS) 78 2 [1,3] 100 82 2 [1,4] 0,051

14,8 ± 0,66 100 14,6 ± 1,2 0,19

Thống kê được trình bày dưới dạng Mean ± SD, Median [P25, P75] hoặc N (cột%).

Giá trị P tương ứng với hồi quy logistic có điều kiện. Đối với mỗi biến một mô hình riêng biệt đã được xây dựng; đặt nội khí quản được mô hình hóa như là kết quả với biến cụ
thể là biến độc lập.

Ngày 23 tháng 11 năm 2016 16 trên 18

Machine Translated by Google

BẢN THẢO ĐƯỢC CHẤP NHẬN

Bản thảo: Đặt nội khí quản dự phòng ở bệnh nhân UGIB nhanh

Bảng 3: Kết quả EGD và kết quả sau EGD- Nhóm đối sánh

Không có Pre-EGD Pre-EGD

Tổng thể
đặt nội khí quản đặt nội khí quản
(N = 200)
(N = 100) (N = 100)

Hệ số N Tóm tắt 199 128 n Tóm tắt 100 64 n Tóm tắt 64 (64,6) Giá trị P
e
GI chảy máu được xác định trên EGD (64,3) (64.0) 99 0,88

Kết quả EGD (không độc quyền)

e
Giãn tĩnh mạch thực quản 195 66 (33,8) 99 27 (27,3) 99 96 39 (40,6) 0,05
e
Loét thực quản / dạ dày / tá tràng 195 65 (33,4) 44 (44,5) 99 7 96 30 (31,1) 0,06
e
Biến đổi dạ dày 195 10 (5,1) 195 (7,1) 99 9 (9,0) 96 3 (3,1) 0,48
e
Khác 21 (10,8) 106 15 57 6 (10,5) 36 96 12 (12,6) 9 0,42
e
Chủ động chảy máu vết loét (14,2) 14 (17,3) 4 (11,1) 100 38 49 (18,4) 10 0,22
e
Chủ động chảy máu varices 81 (38,0) 100 19 45 (22,2) 0,99

200 EGD
Điều trị được cung cấp trong 97 (48,5)
Cần (19,0) 100 59 (59,0) 96 0,006e

can thiệp lặp lại trong vòng 24 giờ 196 45 (23,0) 26 (27,08) 0,16e

Chảy máu GI tái phát trong cùng một

199 31 (15,6) 100 16 (16,0) 99 15 (15,2) 0,85e
lần nhập viện sau 24 giờ Cần can

thiệp lặp lại sau 24 giờ 29 26 (89,7) 16 15 (93,8) 13 11 (84,6) 0,42g

X quang được thực hiện trong vòng 48 200 105 (52,5) 100 44 (44,0) 100 61 (61,0) 0,024e

giờ truyền pRBC trong vòng 48 giờ 199 57 (28,6) 200 100 22 (22,0) 99 35 (35,4) 100 0,046e

Thời gian nằm viện (ngày) 8,0 [4.0,15,0] 100 7,0 [4.0,13,0] 9,0 [4.0,17,0] 0,31f

Cần can thiệp phẫu thuật trong thời gian ---

197 3 (1,5) 98 0 (0,0) 99 3 (3.0)
nằm viện

Chết khi nhập viện 200 20 (10,0) 100 10 (10,0) 100 10 (10,0) 0,99e

Các giá trị được trình bày dưới dạng Trung bình ± SD, Trung vị [P25, P75], Trung vị (tối thiểu, tối đa) hoặc N (cột%).

Các giá trị P : e: Hồi quy logistic có điều kiện; f: Wilcoxon đã ký kiểm tra cấp bậc; g: Pearson chi-square (điều này được sử dụng khi so sánh nhu cầu điều trị lặp lại trong phân tích phân nhóm đối tượng có GIB tái

phát). Đối với mỗi biến một mô hình riêng biệt đã được xây dựng; đặt nội khí quản được mô hình hóa như là kết quả với biến cụ thể là biến độc lập.

Ngày 23 tháng 11 năm 2016 17 trên 18

Machine Translated by Google

BẢN THẢO ĐƯỢC CHẤP NHẬN

Bản thảo: Đặt nội khí quản dự phòng ở bệnh nhân UGIB nhanh

Bảng 4: Kết quả bất lợi - Nhóm phù hợp

Không đặt nội khí Đặt nội khí

Tổng thể
quản trước EGD quản trước EGD
(N = 200)
(N = 100) (N = 100)

Hệ số N thống kê N Số liệu thống kê N Số liệu thống kê Giá trị P

Kết cục xấu 200 26 (13.0) 100 6 (6,0) 100 20 (20,0) 0,008e

Chẩn đoán viêm phổi (<48 giờ) 200 16 (8,0) 100 2 (2.0) 100 14 (14,0) 99 0,01e

Chẩn đoán phù phổi (<48 giờ) 199 9 (4,5) 100 3 (3.0) 6 (6,1) 100 1 0,33e

---
ARDS (<48 giờ) 200 1 (0,50) 100 0 (0.0) (1,0)

Sốc / Hạ huyết áp 200 20 (20,0) 100 6 (6,0) 100 14 (14,0) 0,069e

Xuất huyết / Giảm thể tích 11 (11.0) 3 8

Septic (nguồn: phổi) 6 (6.0) (3.0) (8.0)

Tự hoại (nguồn: khác) 3 (3.0) 2 4

---
Rối loạn nhịp tim (<48 giờ) 200 4 (2.0) 200 (2.0) 1 (1.0) (4.9) 2 (2.0)

---
MI (<48 giờ) 4 (2.0) 200 2 100 1 (1.0) 100 3 (3.0)

---
Ngừng tim (<48 giờ) (1.0) 100 1 (1.0) 100 0 (0.0) 100 3 (3.0) 100 2 (2.0)

Các giá trị được trình bày dưới dạng Mean ± SD, Median [P25, P75] hoặc N (cột%).

Các giá trị P : e: Hồi quy logistic có điều kiện; f: Kiểm tra xếp hạng có chữ ký

của Wilcoxon † Kết quả bất lợi được định nghĩa là sự xuất hiện của ít nhất một trong những điều sau: Viêm phổi, phù phổi, ARDS, sốc / hạ huyết áp, loạn nhịp tim trong vòng 48 giờ,
MI hoặc ngừng tim

Bảng 5: Đặt nội khí quản trước EGD có liên quan đến kết quả bất lợi †: Hồi quy hậu cần đa biến

Hệ số HOẶC (KTC 95%) Giá trị P

Đặt nội khí quản trước EGD - Chưa điều chỉnh 3,8 (1,4 -10,2) 3,9 (1,4 - 0,008

Biến thể thực quản - Đã điều chỉnh 11,1) 0,012

HOẶC: tỷ lệ chênh lệch; CI: khoảng tin cậy

† Kết cục bất lợi được định nghĩa là sự xuất hiện của ít nhất một trong những điều sau đây trong vòng 48 giờ sau khi đặt nội khí quản: Viêm phổi, phù phổi, ARDS, sốc / hạ huyết áp, loạn
nhịp tim, NMCT hoặc ngừng tim

Ngày 23 tháng 11 năm 2016 18 trên 18

Machine Translated by Google

BẢN THẢO ĐƯỢC CHẤP NHẬN

Machine Translated by Google

BẢN THẢO ĐƯỢC CHẤP NHẬN

Machine Translated by Google

BẢN THẢO ĐƯỢC CHẤP NHẬN

UGIB: Chảy máu đường tiêu hóa trên

PEI: Đặt nội khí quản dự phòng

CUE: Sự kiện ngoài kế hoạch về tim phổi

ARDS: Hội chứng suy hô hấp cấp tính

CCI: Chỉ số mắc bệnh Charleston

EGD: Soi thực quản

ICU: Đơn vị chăm sóc đặc biệt

CC: Phòng khám Cleveland

APACHE: Sinh lý cấp tính và Đánh giá sức khỏe mãn tính

GCS: Thang điểm hôn mê Glasgow

LỜI KHUYÊN: Shunt hệ thống cổng nội gián xuyên

MELD: Mô hình bệnh gan giai đoạn cuối

EMR: Hồ sơ y tế điện tử

PCI: Can thiệp mạch vành qua da

Machine Translated by Google

BẢN THẢO ĐƯỢC CHẤP NHẬN

Bản thảo: Đặt nội khí quản dự phòng ở bệnh nhân UGIB nhanh

RUỘT THỪA:

Các biến số được thu thập trong nghiên cứu của chúng tôi:

Các biến sau được thu thập cho từng bệnh nhân đó:

Nhân khẩu học: Tuổi, Giới tính, Dân tộc và BMI.

Chi tiết nhập viện: Vị trí xảy ra UGIB (bệnh viện hoặc cộng đồng), Vị trí trước khi

chuyển đến ICU (khoa cấp cứu cơ sở chính [ED], ICU hoặc ED của bệnh viện khác, không phải ICU

dịch vụ nội trú, đã có trong ICU, dịch vụ y tế khẩn cấp), loại ICU (y tế, phẫu thuật,

mạch vành, tim mạch, thần kinh), chi tiết đặt nội khí quản và thời gian nằm viện.

Bệnh lý đi kèm: Tiền sử bệnh gan (bao gồm các chi tiết về căn nguyên), tiền sử bệnh tim

(bao gồm CAD, CHF, rối loạn nhịp tim), tiền sử bệnh phổi mãn tính (phổi tắc nghẽn mãn tính

bệnh, tiền sử xơ phổi), tiền sử bệnh thận (giai đoạn cuối-bệnh thận đang lọc máu,

bệnh thận mãn tính, chấn thương thận cấp tính) sử dụng các loại thuốc dẫn đến GIB (heparin,

enoxaparin, warfarin, aspirin, clopidogrel, NSAID, NOAC), tiền sử phẫu thuật đường tiêu hóa

(cắt thực quản, cắt dạ dày, thủ thuật Whipple, phẫu thuật ruột non, phẫu thuật ruột già,

các thủ tục chuyên khoa), Điểm sinh lý cấp tính và Đánh giá sức khỏe mãn tính (APACHE), Glasgow

Thang điểm hôn mê (GCS), Chỉ số bệnh tật Charleston (CCI) và một số điểm tiên lượng đã được xác nhận

liên quan đến UGIB bao gồm Điểm Glasgow Blatchford, điểm AIMS65 và điểm Rockall là

đã thu thập.

Kết quả EGD: chi tiết về tiêu chảy máu, sự hiện diện của loét thực quản, dạ dày hoặc tá tràng (chi tiết về kích thước,

các mạch và cục máu đông có thể nhìn thấy theo phân loại của Forrest24), sự hiện diện của thực quản hoặc dạ dày

biến thể (chi tiết về kích thước, chảy máu tích cực hoặc dấu hiệu bệnh xoăn đỏ), các liệu pháp khác trong khoảng thời gian 24 giờ

(bao gồm EGD lặp lại, nội soi đường ruột đẩy, nội soi đại tràng, nội soi hồi tràng, thắt mạch máu bằng

X quang can thiệp, đặt hoặc phẫu thuật đặt shunt hệ thống cổng thông qua gan trong gan [TIPS]).

Ngày 23 tháng 11 năm 2016 1 trong 2

Machine Translated by Google

BẢN THẢO ĐƯỢC CHẤP NHẬN

Bản thảo: Đặt nội khí quản dự phòng ở bệnh nhân UGIB nhanh

Các phát hiện sau thủ thuật: Cần đặt nội khí quản sau nội soi, viêm phổi, phù phổi, cấp tính

hội chứng suy hô hấp (ARDS), sốc / hạ huyết áp, loạn nhịp tim, nhồi máu cơ tim hoặc

ngừng tim trong vòng 48 giờ sau thủ thuật, tổng số EGD và X quang can thiệp

các thủ tục trong quá trình nhập viện, các can thiệp điều trị khác cho chảy máu GI trong vòng 24 giờ sau

nội soi (EGD, nội soi đại tràng, nội soi đại tràng, thắt mạch máu bằng phương pháp X quang can thiệp [IR],

Đặt shunt [TIPS] xuyên thấu nội tạng, phẫu thuật), tử vong trong bệnh viện và

Tỷ lệ đọc trong 30 ngày đối với cơ sở chính của Cleveland Clinic.

Tính toán công suất:

Dựa trên tần suất quan sát được của các biến cố tim phổi ngoài kế hoạch trong 100 đối tượng đầu tiên có

được trình bày với UGIB nhanh chóng tại Cleveland Clinic và đáp ứng các tiêu chí đưa vào của chúng tôi, chúng tôi tính toán rằng tổng số

196 đối tượng (98 mỗi nhóm) sẽ được yêu cầu cung cấp cho chúng tôi 90% sức mạnh để phát hiện một

sự khác biệt giữa hai nhóm quan tâm của chúng tôi (bệnh nhân đặt nội khí quản dự phòng so với không đặt nội khí quản).

Ngày 23 tháng 11 năm 2016 2 của 2