February 24, 2019 PAP vs HFNC for Prevention of Extubation Failure in Infants after Congenital Heart Surgery

So sánh Áp lực đường thở dương với Thở lưu lượng cao qua cannula mũi
để dự phòng thất bại sau rút nội khí quản ở trẻ em sau phẫu thuật tim
bẩm sinh *
Robert P. Richter et al; Pediatric Critical Care Medicine: February 2019 - Volume 20 - Issue 2 - p 149–157

doi: 10.1097/PCC.0000000000001783 - Cardiac Intensive Care

Dịch bài: BS. Đặng Thanh Tuấn – BV Nhi Đồng 1

TÓM TẮT hợp, không có sự khác biệt về tỷ lệ thất bại rút

Mục tiêu: So sánh tác động của rút ống ban đầu
với áp lực đường thở dương so với thở lưu lượng
cao qua cannula mũi đối với kết quả sau phẫu
thuật ở trẻ sơ sinh và trẻ nhũ nhi sau phẫu thuật
tim bẩm sinh.
Thiết kế: Nghiên cứu đoàn hệ hồi cứu với phân
tích phù hợp với xu hướng.
Cài đặt: ICU tim trong bệnh viện trẻ em cấp ba.
Bệnh nhân: Bệnh nhân dưới 6 tháng tuổi được
rút ống, thở lưu lượng cao qua mũi hoặc áp lực
đường thở dương sau phẫu thuật tim với chạy
tim phổi nhân tạo (7/2012-12/ 2015).
Can thiệp: Không có.
Các phép đo và kết quả chính: Trong số 256 ca,
kết hợp xu hướng xác định 49 cặp bệnh nhân
được rút thở lưu lượng cao qua cannula mũi so
với áp lực đường thở dương. Thất bại rút ống là
12% cho tất cả các ca được sàng lọc. Sau khi kết
1 BS. Đặng Thanh Tuấn Pediatric Critical Care Medicine: February 2019 - Volume 20 - Issue 2 - p 149–157
ống giữa các nhóm (áp lực đường thở dương
16% so với thở lưu lượng cao qua cannula mũi
10%; p = 0,549). Tuy nhiên, so với thở lưu lượng
cao qua cannula mũi, bệnh nhân ban đầu rút ống
áp lực dương có sử dụng tài nguyên lớn hơn:
thời gian thở cannula mũi lưu lượng thấp dài
hơn (83 so với 28 giờ; p = 0,006); thời gian thở
không khí trong phòng lâu hơn (159 so với 110
giờ; p = 0,013); và thời gian nằm viện sau phẫu
thuật dài hơn (22 so với 14 d; p = 0,015).
Kết luận: Trong đoàn hệ nhi khoa này, rút ống
nội khí quản đối với áp lực đường thở dương
không vượt trội so với thở lưu lượng cao qua
cannula mũi đối với việc ngăn ngừa suy hô hấp
sau phẫu thuật tim bẩm sinh. So với thở lưu
lượng cao qua cannula mũi, sử dụng áp lực
đường thở dương có liên quan đến việc sử dụng
tài nguyên bệnh viện tăng lên. Các sáng kiến
triển vọng nhằm thiết lập thực hành lâm sàng tốt
nhất để hỗ trợ hô hấp không xâm lấn sau phẫu
thuật là cần thiết.
February 24, 2019 PAP vs HFNC for Prevention of Extubation Failure in Infants after Congenital Heart Surgery
Thất bại rút ống có liên quan đến tỷ lệ mắc bệnh
và tử vong đáng kể ở bệnh nhân ICU (1,2). Thông
khí không xâm lấn (NIV), bao gồm thở lưu lượng
cao qua cannula mũi (HFNC, high-flow nasal
cannula) và hỗ trợ áp lực đường thở dương
(PAP, positive airway pressure), thường được sử
dụng sau khi rút ống ra khỏi bệnh nhân có nguy
cơ cao để giảm nguy cơ thất bại rút ống (3). NIV
đã trở nên phổ biến trong việc quản lý sau phẫu
thuật cho bệnh nhân phẫu thuật tim nhi khoa,
mặc dù có rất ít dữ liệu chứng minh lợi ích lâm
sàng (4,5). Việc sử dụng NIV bừa bãi và/hoặc cai
máy chậm từ NIV có thể kéo dài thời gian phơi
nhiễm ICU, làm tăng nguy cơ biến chứng liên
quan đến chăm sóc sức khỏe. Hơn nữa, NIV có
thể liên quan đến việc tăng nguy cơ hít sặc và
không dung nạp thức ăn (6,7), thường khiến các
bác sĩ lâm sàng thận trọng hơn với cung cấp thức
ăn đường ruột. Kết quả có thể là cung cấp dinh
dưỡng không đầy đủ và chậm cho ăn bằng miệng
và trì hoãn nghỉ dưỡng sau phẫu thuật (8-10).
Các nghiên cứu đã chứng minh rằng HFNC có khả
năng tạo ra áp lực đường thở tương tự như PAP
liên tục (CPAP) và PAP hai mức (BiPAP) (11,12),
khiến nó được phân loại là NIV trong các ấn
phẩm ICU trước đó (5,13). Ở trung tâm của
chúng tôi, việc sử dụng PAP không xâm lấn có
liên quan đến việc sử dụng tài nguyên và chi phí
hàng ngày cao hơn vì nó cần máy thở cơ học và
sự tham gia của nhà trị liệu hô hấp thường
xuyên, trong khi HFNC được y tá bên giường
chuẩn độ. Thiếu lợi ích lâm sàng rõ ràng của PAP
so với HFNC trong điều trị sau phẫu thuật cho
bệnh nhân ICU tim (CICU) sau phẫu thuật đã tạo
ra các phương pháp lâm sàng liên quan đến lựa
chọn chính cho lựa chọn hỗ trợ hô hấp sau phẫu
thuật ở bệnh nhân CICU có nguy cơ cao.
Trong nghiên cứu này, chúng tôi đã tìm cách mô
tả tác động của hỗ trợ hô hấp sau phẫu thuật với
2 BS. Đặng Thanh Tuấn Pediatric Critical Care Medicine: February 2019 - Volume 20 - Issue 2 - p 149–157
PAP so với HFNC ở trẻ sơ sinh mắc bệnh tim bẩm
sinh. Mục đích chính của chúng tôi là khám phá
tác động của phương thức hô hấp ban đầu đến tỷ
lệ thất bại rút ống. Thứ hai, chúng tôi cũng nhằm
mục đích đánh giá sự liên quan của chế độ hỗ trợ
hô hấp sau mổ với việc sử dụng tài nguyên sau
phẫu thuật, bao gồm tổng thời gian hỗ trợ hô hấp
(tức là thời gian để đạt được thở cannula mũi lưu
lượng thấp [LFNC] và không khí trong phòng).
Chúng tôi đã đưa ra giả thuyết rằng tỷ lệ thất bại
rút ống sẽ tương tự nhau giữa hai phương thức
và HFNC sẽ liên quan đến việc sử dụng tài
nguyên CICU giảm.
VẬT LIỆU VÀ PHƯƠNG PHÁP
Lựa chọn bệnh nhân
Chúng tôi đã thực hiện một nghiên cứu đoàn hệ
hồi cứu trên bệnh nhân dưới 6 tháng tuổi nhập
viện CICU trẻ em Alabama từ ngày 1 tháng 7 năm
2012 đến ngày 30 tháng 6 năm 2015, sau khi
phẫu thuật tim bẩm sinh cần chạy tim phổi nhân
tạo (CPB) thông qua mở xương ức. Tiêu chí loại
trừ bao gồm hỗ trợ tim phổi sau phẫu thuật, hỗ
trợ phẫu thuật mở khí quản trước khi phẫu
thuật, chỉ định hạn chế điều trị duy trì sự sống,
chuyển ra khỏi CICU trước khi rút ống hoặc tử
vong trước khi rút ống. Tất cả dữ liệu được thu
thập từ hồ sơ y tế điện tử của bệnh nhân và cơ sở
dữ liệu lâm sàng CICU của chúng tôi. Đại học
Alabama tại hội đồng đánh giá thể chế của
Birmingham đã phê duyệt nghiên cứu này và từ
bỏ sự cần thiết phải có sự đồng ý.
Phương thức và thiết bị hô hấp
PAP bao gồm CPAP có hoặc không có hỗ trợ áp
lực hoặc BiPAP thông qua hệ thống ống thông
mũi hoặc công nghệ mặt nạ mũi Neotech
(Valencia, CA) (Fisher & Paykel, Auckland, New
Zealand) được cung cấp bởi máy thở Servo-i
February 24, 2019 PAP vs HFNC for Prevention of Extubation Failure in Infants after Congenital Heart Surgery
(Maquet, Rastatt, Đức). Hỗ trợ oxy HFNC bao
gồm oxy tạo độ ẩm được cung cấp ở mức 3 lít
mỗi phút (LPM) hoặc cao hơn thông qua một
thiết bị HFNC của Optiflow Junior (Fisher &
Paykel, Auckland, New Zealand) sử dụng máy tạo
độ ẩm MR850 (Fisher & Paykel, Auckland, New
Zealand). Hỗ trợ oxy của LFNC được định nghĩa
là ít hơn hoặc bằng 2 LPM oxy được tạo ẩm bởi
AirLife (CareFusion, Yorba Linda, CA) qua ống
thông mũi. Trung tâm tim mạch của chúng tôi
độc quyền sử dụng ống nội khí quản có còng và
một giao thức cai máy thông khí xâm lấn (MV)
trong thời gian nghiên cứu.
Lựa chọn hỗ trợ hô hấp sau rút NKQ được thực
hiện theo quyết định của bác sĩ CICU tham dự.
Nói chung, thực hành HFNC tổ chức của chúng tôi
đã bắt đầu dòng 3-6 L/phút ở trẻ sơ sinh và 3-8
L/phút ở trẻ nhũ nhi. Lưu lượng HFNC đã tăng
lên tối đa 8 LPM ở trẻ sơ sinh và 12 LPM ở trẻ
nhũ nhi theo chỉ định lâm sàng trước khi tuyên
bố phương thức này là một thất bại điều trị. PAP
thường được bắt đầu với BiPAP bằng cách sử
dụng PAP hít vào (iPAP) 20 cm H2O, PAP thở ra
(ePAP) 10 cm H2O và tần số thở được hỗ trợ là
20-30. PAP đã được tăng lên các cài đặt tối đa
của iPAP 25 cm H2O, ePAP 15 cm H2O và tần số
thở được hỗ trợ là 30 như chỉ định lâm sàng
trước khi tuyên bố phương thức này là một thất
bại điều trị. FIO2 được chuẩn độ cho cả HFNC và
PAP, nếu phù hợp, theo quyết định của bác sĩ
điều trị. Thất bại điều trị được xác định lâm sàng
bằng cách quan sát các dấu hiệu tăng nhịp thở (ví
dụ, thở nhanh, thở rên, sử dụng cơ hô hấp phụ,
kích thích), giảm trị số phổ cạnh hồng ngoại của
thận, giảm oxy máu động mạch và/hoặc tăng
carbon dioxide, và/hoặc tăng lactate huyết
thanh. Đối với bệnh nhân thất bại HFNC, một thử
nghiệm PAP đã được xem xét trước khi đặt lại
3 BS. Đặng Thanh Tuấn Pediatric Critical Care Medicine: February 2019 - Volume 20 - Issue 2 - p 149–157
nội khí quản. Đối với bệnh nhân thất bại PAP,
việc đặt lại nội khí quản đã được thực hiện.
Việc cai máy của HFNC và PAP sau phẫu thuật
không được giao thức hóa. Nói chung, HFNC
được cai máy theo quyết định của y tá tại giường
dựa trên đánh giá bệnh nhân hàng giờ và các
mục tiêu sinh lý hàng ngày. Quyết định cai máy
PAP được đưa ra bởi đánh giá của nhà trị liệu hô
hấp về tình trạng hô hấp của bệnh nhân, cứ sau 4
giờ 6 giờ và đánh giá của bác sĩ về quỹ đạo lâm
sàng của bệnh nhân. Nói chung, PAP được cai
máy từ BiPAP sang CPAP, sau đó là chuyển sang
HFNC; tuy nhiên, một số bệnh nhân đã được
chuyển từ CPAP sang LFNC theo chỉ định lâm
sàng.
Định nghĩa
Trẻ sơ sinh được xác định là bệnh nhân có tuổi
theo thời gian dưới 30 ngày vào ngày phẫu thuật
tim. Trẻ nhũ nhi được xác định là bệnh nhân có
tuổi theo thời gian là 30-364 ngày vào ngày phẫu
thuật tim. Rút ống hậu phẫu theo kế hoạch đầu
tiên trong CICU được đánh giá chỉ số rút ống. Hỗ
trợ hô hấp sau rút NKQ ban đầu được định nghĩa
là chế độ hỗ trợ đầu tiên được ghi nhận sau khi
rút ống. Các dị thường đường thở bao gồm các
bất thường đường hô hấp trên hoặc dưới (ví dụ,
sứt môi và/hoặc vòm miệng, hẹp thanh quản,
nhuyễn hóa thanh quản, hẹp dưới thanh quản
sau rút nội khí quản, nhuyễn hóa khí/phế quản,
khí thũng thùy phổi bẩm sinh). Cơ hoành được
xác định bằng siêu âm hoặc soi huỳnh quang. Liệt
dây thanh được định nghĩa là yếu hoặc bất động
trên đánh giá nội soi sợi quang. Sử dụng oxit
nitric trong vòng 12 giờ trước hoặc sau khi rút
ống là thuốc điều trị cho tăng áp phổi. Dexame-
thasone sử dụng trong vòng 12 giờ trước hoặc
sau khi rút ống là điều trị cho tắc nghẽn đường
thở trên sau rút ống. Sử dụng thuốc an thần sau
February 24, 2019 PAP vs HFNC for Prevention of Extubation Failure in Infants after Congenital Heart Surgery

rút ống được định nghĩa là tiêm truyền dexme- cân nặng lúc nhập CICU (kg) và điểm z theo tuổi
detomidine hoặc lorazepam, phenobarbital hoặc (15); đặt nội khí quản trước phẫu thuật; và sinh
methadone dùng trong vòng 12 giờ trước hoặc lý tâm thất đơn trước phẫu thuật. Dữ liệu phẫu
sau khi rút ống. Cứu hộ PAP được định nghĩa là thuật và hậu phẫu theo chuẩn của Society of
sự chuyển đổi của bệnh nhân sang PAP sau khi Thoracic Surgeons-European Association for
rút ống ban đầu sang HFNC. Thất bại rút ống Cardiothoracic Surgery (STAT) (16); Thời gian
được xác định là cần tái đặt lại nội khí quản trong CPB (tối thiểu); thời lượng MV sau phẫu thuật
vòng 48 giờ kể từ khi rút ống. (giờ) trước khi rút ống; Điểm vận mạch-tăng co
bóp (17) tại thời điểm rút ống; và dùng dạng hít
Nuôi dưỡng bằng đường ruột qua ống trong quá
của nitric oxide, thuốc an thần hoặc dexame-
trình hỗ trợ PAP theo quyết định của CICU tham
thasone. Bất thường đường thở, liệt cơ hoành,
dự. Các giao thức cho ăn CICU của chúng tôi chỉ
liệt dây thanh âm được biết trước hoặc sau phẫu
ra sự chậm trễ của việc cho ăn bằng miệng cho
thuật tim đã được ghi lại. Dữ liệu hỗ trợ hô hấp
đến khi trẻ sơ sinh được hỗ trợ HFNC. Nỗ lực cho
sau rút ống bao gồm thời gian hỗ trợ PAP ban
ăn bằng miệng đầu tiên được định nghĩa là trẻ sơ
đầu; tốc độ dòng oxy HFNC ban đầu và FIO2 được
sinh đầu tiên ghi lại việc cho ăn bằng miệng bất
áp dụng ngay sau khi rút ống; số đối tượng leo
kỳ khối lượng nào do y tá, nhà trị liệu ngôn ngữ
thang từ HFNC sang PAP (cứu hộ PAP); và thời
hoặc nhà trị liệu nghề nghiệp quản lý. Đối với trẻ
gian cứu hộ PAP.
sơ sinh có nguy cơ cao về hít sặc hoặc có kỹ năng
nói kém, chụp cản quang barium (MBS, modifed Các kết quả đo lường
barium swallow) trước lần thử nuốt qua miệng
Bệnh nhân ban đầu rút ống và dùng PAP sau khi
đầu tiên và do đó được sử dụng làm chất thay thế
rút ống được so sánh với bệnh nhân dùng HFNC.
cho lần thử ăn đầu tiên như đã chỉ định (đối với
Kết quả chính bao gồm tỷ lệ thất bại rút ống
các yếu tố rủi ro hít phải được sử dụng bởi CICU
trong vòng 48 giờ kể từ khi rút ống; thời gian từ
cần đánh giá nuốt, xem Phụ lục). Cho ăn bolus
rút ống đến thất bại rút ống và tử vong tại bệnh
mục tiêu được định nghĩa là khối lượng thức ăn
viện cũng được báo cáo. Đại diện cho việc sử
bolus được xếp hạng đầu tiên từ 15 cc/kg trở lên
dụng tài nguyên đã được đo lường bao gồm các
bằng miệng hoặc ống thông mở dạ dày (GT,
yếu tố sau: tổng thời lượng của MV sau phẫu
gastrostomy tube) (14). Thực hành đặt GT của
thuật, PAP, HFNC và LFNC; thời gian từ rút ống
chúng tôi được hướng dẫn theo cách tiếp cận
đến LFNC và thở khí phòng; thời gian từ khi nhập
nhóm: sau nhiều lần thất bại trong việc cho con
viện sau phẫu thuật của CICU đến lần thử ăn đầu
bú với y tá và bác sĩ trị liệu đầu giường và ít nhất
tiên và cho ăn bằng bolus mục tiêu; tần suất đặt
hai lần đánh giá MBS thất bại, bác sĩ điều trị đã
GT trong khi nhập viện sau rút ống; và thời gian
tiếp cận gia đình bệnh nhân để đặt GT bởi bác sĩ
nằm viện sau phẫu thuật (HLOS). HLOS sau phẫu
phẫu thuật nhi tối ưu hóa việc cung cấp dinh
thuật đã được sử dụng thay cho thời gian lưu trú
dưỡng.
của CICU (LOS) với sự thông minh của CICU LOS
Yếu tố dữ liệu với HLOS sau phẫu thuật ngoài việc chúng tôi
đưa bệnh nhân phẫu thuật tim bẩm sinh phức
Dữ liệu trước phẫu thuật được thu thập bao gồm
tạp hơn về nhà trực tiếp từ CICU.
tuổi theo thời gian trong ngày phẫu thuật (ngày);
4 BS. Đặng Thanh Tuấn Pediatric Critical Care Medicine: February 2019 - Volume 20 - Issue 2 - p 149–157
February 24, 2019 PAP vs HFNC for Prevention of Extubation Failure in Infants after Congenital Heart Surgery
Phân tích thống kê
Các kết quả và kết cục cho hai nhóm điều trị
trước khi so khớp xu hướng được so sánh bằng
cách sử dụng các xét nghiệm Pearson chi-square,
chính xác của Fisher hoặc Mann-Whitney U, nếu
phù hợp, cho các biến phân loại hoặc liên tục. Kế
thừa trong nghiên cứu này là sự lựa chọn rõ ràng
đối với việc tăng cường hỗ trợ hô hấp sau rút ống
ở những bệnh nhân được cho là có nguy cơ cao
nhất dẫn đến thất bại rút ống. Để giảm độ lệch
lựa chọn điều trị và lấy ra một quần thể cân bằng
hợp lý để so sánh, chúng tôi đã thực hiện phân
tích phù hợp với xu hướng sau khi lắp ráp một
đoàn hệ cân bằng thông qua ước tính điểm của
xu hướng. Điểm số được ước tính bằng cách kết
hợp các đồng biến có khả năng ảnh hưởng đến
lựa chọn điều trị sau lọc hoặc nguy cơ thất bại rút
ống vào mô hình hồi quy logistic đa biến sử dụng
lựa chọn điều trị làm biến số kết quả. Sau đó,
chúng tôi đã thực hiện so khớp một đối một mà
không thay thế bằng cách sử dụng điểm số xu
hướng ước tính trong mỗi lần điều trị bằng cách
sử dụng các quy trình đối sánh hàng xóm gần
nhất với chiều rộng caliper là 0,15 (18-20).
Chúng tôi đã đánh giá sự cân bằng sau biến đổi
của các hiệp phương sai theo các khác biệt được
tiêu chuẩn hóa tuyệt đối (20-23) với các khác
biệt được chuẩn hóa tuyệt đối dưới 0,20 cho thấy
sự mất cân bằng nhỏ hoặc không đáng kể giữa
các nhóm điều trị (22). McNemar và Wilcoxon đã
ký các bài kiểm tra xếp hạng đã được sử dụng,
nếu phù hợp, để so sánh phù hợp các phép đo kết
quả phân loại và liên tục và các biện pháp kết
quả, tương ứng. Thử nghiệm Mann-Whitney U
được sử dụng để so sánh các kết quả phân loại
hoặc liên tục không so sánh được. Các phương
pháp ước lượng tổng quát đã được sử dụng để
phù hợp với mối tương quan của các quan sát do
tính chất cặp khớp của dữ liệu.
5 BS. Đặng Thanh Tuấn Pediatric Critical Care Medicine: February 2019 - Volume 20 - Issue 2 - p 149–157
CÁC KẾT QUẢ
Đặc điểm bệnh nhân
Trong số 514 cuộc tiếp xúc của CICU về phẫu
thuật tim bẩm sinh trong thời gian nghiên cứu,
260 (245 bệnh nhân) đã đáp ứng các tiêu chí thu
nhận để phân tích. Bảng 1 hiển thị các biến quản
lý và đặc tính của bệnh nhân cho các nhóm HFNC
và PAP. Bệnh nhân được rút nội khí quản ở nhóm
PAP trẻ hơn và có tần suất MV xâm lấn trước
phẫu thuật cao hơn, hoạt động loại STAT cao hơn
và chạy CPB lâu hơn. Sau phẫu thuật, các đối
tượng PAP được hỗ trợ với MV xâm lấn trong
thời gian dài hơn, có nhiều ca liệt dây thanh âm
hơn và được điều trị thường xuyên hơn với an
thần và dexamethasone theo lịch rút NKQ.
Hỗ trợ hô hấp
Một trăm lẻ hai bệnh nhân (39%) ban đầu được
rút ra khỏi PAP. Trẻ sơ sinh được rút nội khí
quản thường xuyên hơn so với trẻ nhũ nhi (trẻ
sơ sinh so với trẻ nhũ nhi; 62/110 [56%] so với
40/150 [27%]; p <0,001). Thời gian PAP trung
bình là 45 giờ (phạm vi liên vùng [IQR], 25-88
giờ). Một trăm năm mươi tám bệnh nhân (61%)
được rút NKQ và thở HFNC với lưu lượng ban
đầu trung bình là 5 LPM (IQR, 4-6 LPM) và FIO2 là
1.0 (IQR, 0.41). Ba mươi lăm bệnh nhân HFNC
(22% trong nhóm HFNC) đã nhận được PAP cứu
hộ sau 10 giờ (IQR, 4-24 giờ) sau khi rút ống.
Cứu hộ PAP đã được sử dụng trong trung bình 45
giờ (IQR, 22-74 giờ). Bệnh nhân được cấp cứu
PAP là trẻ hơn; trải qua các cuộc phẫu thuật dài
hơn, phức tạp hơn; được hỗ trợ với MV xâm lấn
trung bình dài hơn 8 giờ; và có nhiều dị tật
đường thở và cơ hoành hơn so với bệnh nhân
được hỗ trợ HFNC một mình (Bảng bổ sung 1,
Nội dung bổ sung 2, http://links.lww.com/PCC
/A822).
February 24, 2019 PAP vs HFNC for Prevention of Extubation Failure in Infants after Congenital Heart Surgery

Kết cục không so sánh được (Unmatched nhân rút ống ra thở PAP cần 3 và 5 ngày nữa để
Outcomes) cai máy và thở không khí trong phòng, tương
ứng (p <0,001 cho tất cả các so sánh), so với
Kết cục không so sánh được được trình bày trong
HFNC. Việc sử dụng PAP cũng liên quan đến việc
Bảng 2 bổ sung (Nội dung số bổ sung 3,
tăng thời gian để đạt được các mục tiêu dinh
http://links.lww.com/PCC/A823). Tóm lại, bệnh
6 BS. Đặng Thanh Tuấn Pediatric Critical Care Medicine: February 2019 - Volume 20 - Issue 2 - p 149–157
February 24, 2019 PAP vs HFNC for Prevention of Extubation Failure in Infants after Congenital Heart Surgery

dưỡng và HLOS sau phẫu thuật dài hơn (p < Kết cục so sánh được
0,001 cho tất cả các so sánh). Tỷ lệ thất bại rút
Trong số hai trăm năm mươi tám bệnh nhân
ống là 12% (31/260) và không khác biệt đáng kể
được xem xét phù hợp với điểm số của xu hướng
giữa các nhóm hỗ trợ hô hấp; chỉ định là suy hô
(hai trường hợp bị loại trừ vì thiếu dữ liệu),
hấp (n = 21), sốc (n = 6), ngừng tim (n = 3) và
chúng tôi có thể khớp 49 cặp. Không có sự khác
thay đổi trạng thái tâm thần (n = 1). Bệnh nhân
biệt đáng kể về nhân khẩu học hoặc các yếu tố
rút ống nội khí quản thất bại trẻ hơn, trải qua các
điều trị giữa các nhóm HFNC và PAP sau khi
cuộc phẫu thuật phức tạp hơn và trải qua nhiều
khớp (Bảng 1). Sự khác biệt được tiêu chuẩn hóa
ca phẫu thuật cơ hoành hơn so với bệnh nhân rút
giữa các hiệp phương sai được cân bằng tốt
ống thành công (Bảng 3, Nội dung số bổ sung 4,
(Hình 1).
http://links.lww.com/PCC/A824).

Hình 1. Biểu đồ cân bằng của sự khác biệt được tiêu chuẩn hóa tuyệt đối trong các biến bệnh nhân trước
(vòng tròn rỗng) và sau (vòng tròn rắn) phù hợp với điểm số của xu hướng.
7 BS. Đặng Thanh Tuấn Pediatric Critical Care Medicine: February 2019 - Volume 20 - Issue 2 - p 149–157
February 24, 2019 PAP vs HFNC for Prevention of Extubation Failure in Infants after Congenital Heart Surgery
Tỷ lệ thất bại rút ống không khác biệt đáng kể
giữa các nhóm HFNC và PAP (HFNC so với PAP;
5/49 [10%] so với 8/49 [16%]; p = 0,549) (Bảng
2), cũng không khác biệt thời gian rút ống (HFNC
vs PAP; 26 giờ [IQR, 3-29 giờ] so với 3 giờ [IQR, 1
-15 giờ]; p = 0,284). Mười lăm bệnh nhân HFNC
(31%) đã được cấp cứu PAP trung bình 10 giờ
(IQR, 6-25 giờ) sau khi rút ống trong thời gian
trung bình là 50 giờ (IQR, 28-115 giờ). Ba bệnh
nhân (20%) đã nhận được PAP cứu hộ đã thất
bại rút ống vào lúc trung bình 28 giờ (IQR, 26 -29
giờ).
Nhóm PAP mất nhiều thời gian hơn khoảng 2
ngày để cai máy cho cả LFNC và không khí trong
phòng (p = 0,006 và 0,013, tương ứng) (Bảng 2)
có liên quan đến thời gian dài hơn của PAP và
LFNC trong nhóm này. Lần thử thức ăn đầu tiên
hoặc đánh giá MBS để sẵn sàng cho ăn bằng
miệng đã bị trì hoãn gần 4 ngày trong nhóm PAP
so với HFNC (p = 0,034). Rút ống ra PAP cũng
liên quan đến việc trì hoãn khoảng 3 ngày để đạt
8 BS. Đặng Thanh Tuấn Pediatric Critical Care Medicine: February 2019 - Volume 20 - Issue 2 - p 149–157
được mục tiêu cho ăn bolus so với HFNC (p =
0,020). Có nhiều ca cần GT trong nhóm PAP (PAP
so với HFNC; 18/42 [43%] so với 8/46 [17%]; p
= 0,009). PAP có liên quan đến sự gia tăng của
HLOS sau phẫu thuật trung bình sau 8 ngày (p =
0,015).
THẢO LUẬN
NIV thường được sử dụng sau phẫu thuật tim
bẩm sinh trong nỗ lực giảm thiểu nguy cơ suy hô
hấp và cải thiện các kết quả lâm sàng liên quan
đến hô hấp khác (4, 5); tuy nhiên, bằng chứng để
hướng dẫn lựa chọn chế độ NIV và hỗ trợ việc sử
dụng PAP trên HFNC là thiếu. Trong nghiên cứu
này, chúng tôi đã đánh giá lại thực hành của
chúng tôi về lựa chọn hỗ trợ hô hấp ban đầu cho
trẻ sơ sinh và trẻ nhũ nhi đến 6 tháng tuổi rút nội
khí quản sau phẫu thuật tim bẩm sinh. Trong một
đoàn hệ phù hợp, chúng tôi thấy rút ống ra hỗ
trợ PAP so với hỗ trợ oxy HFNC có liên quan đến
việc sử dụng tài nguyên sau phẫu thuật tăng lên,
February 24, 2019 PAP vs HFNC for Prevention of Extubation Failure in Infants after Congenital Heart Surgery
bằng chứng là thời gian dài hơn để cai máy và
không khí trong phòng, thời gian để nhắm mục
tiêu các biến dinh dưỡng đường ruột và HLOS,
mà không có sự khác biệt trong rút ống tỷ lệ thất
bại. Những phát hiện này cho thấy rằng, khi được
áp dụng điều trị dự phòng và rộng rãi sau khi rút
ống ban đầu ở trẻ sơ sinh và trẻ nhũ nhi, việc sử
dụng PAP dường như làm tăng việc sử dụng tài
nguyên và tiếp xúc với chăm sóc ICU mà không
có lợi ích rõ ràng khi so sánh với HFNC.
Thất bại rút ống sau phẫu thuật tim bẩm sinh xảy
ra ở 6-12% rút ống theo kế hoạch và có liên quan
đến ICU LOS kéo dài và tử vong tại bệnh viện (24
-26). Tỷ lệ thất bại rút ống tổng thể của chúng tôi
là 12% với thất bại rút ống xảy ra thường xuyên
hơn ở những bệnh nhân trẻ tuổi (tuổi trung bình,
18 ngày) trải qua các ca phẫu thuật tim phức tạp
hơn và trải qua nhiều trường hợp liệt cơ hoành.
Giống như nhiều trung tâm, PAP đã được áp
dụng cho các bệnh nhân trong CICU của chúng tôi
theo quyết định của người tham dự vì nhận thấy
nguy cơ thất bại rút ống. Trong đoàn hệ phù hợp
của chúng tôi, việc sử dụng PAP không liên quan
đến giảm thất bại rút ống so với hỗ trợ oxy HFNC.
Ba điểm phải được xem xét khi diễn giải những
kết quả này. Đầu tiên, cả HFNC và PAP có thể
cung cấp mức áp suất dương tương tự nhau.
HFNC đã được chứng minh là tạo ra mức độ PAP
khác nhau ở trẻ sơ sinh (27), và PAP được truyền
qua mũi có thể bị mất do bịt kín mũi không đủ và
mở miệng. Thứ hai, 15 bệnh nhân (31%) trong
nhóm HFNC đã nhận được PAP cứu hộ trong thời
gian ngắn (trung bình, 10 giờ) sau khi rút ống,
trong đó chỉ có ba bệnh nhân được yêu cầu đặt
nội khí quản lại; do đó, có thể một số bệnh nhân
trong nhóm HFNC nhận ra lợi ích điều trị từ liệu
pháp PAP liên quan đến tỷ lệ thất bại rút ống.
Điều này cũng có thể giúp giải thích sự khác biệt
tuyệt đối về thời gian dẫn đến thất bại rút ống
9 BS. Đặng Thanh Tuấn Pediatric Critical Care Medicine: February 2019 - Volume 20 - Issue 2 - p 149–157
giữa các nhóm phù hợp vì ba trong số năm bệnh
nhân rút ống không thành công trong nhóm
HFNC đã được đưa vào cứu hộ PAP trước khi tái
đặt NKQ, do đó bệnh nhân được hỗ trợ bằng
HFNC không rút ống muộn hơn so với những
người được PAP hỗ trợ. Thứ ba, có những bệnh
nhân ở cả hai nhóm hỗ trợ hô hấp, những người
có thể không cần bất kỳ hình thức hỗ trợ NIV nào
để chuyển thành công từ thông khí xâm lấn, do
đó có khả năng làm giảm hiệu quả điều trị được
nhìn thấy từ cả hai phương thức. Tuy nhiên,
không có dữ liệu khách quan (ví dụ: thông tin độ
giãn nở phổi, phân tích chức năng tim, sàng lọc
cơ hoành) để phân biệt kỹ hơn các bệnh nhân có
thể rút nội khí quản thành công mà không cần
HFNC hoặc PAP, điểm này vẫn chỉ là phỏng đoán.
Đối với các bác sĩ lâm sàng thường xuyên chăm
sóc sau phẫu thuật cho bệnh nhân nhi mắc bệnh
tim bẩm sinh, việc kết hợp sử dụng PAP sau phẫu
thuật với việc sử dụng tài nguyên tăng lên khi so
sánh với HFNC có thể không hoàn toàn đáng ngạc
nhiên. Có sự khác biệt có ý nghĩa trong việc sử
dụng PAP và HFNC có thể giải thích cho kết quả
mà chúng tôi tìm thấy. Tại tổ chức của chúng tôi,
ứng dụng PAP yêu cầu máy thở hoặc thiết bị
CPAP và thiết bị đi kèm, trong khi HFNC sử dụng
nhiều thiết bị tương tự như LFNC. Có khả năng
bác sĩ lâm sàng ưu tiên cho PAP, do nhận thức
rằng nó cung cấp mức độ hỗ trợ hô hấp cao hơn
HFNC trong dân số có nguy cơ cao này và việc
thiếu giao thức cai máy PAP tại cơ sở của chúng
tôi đã ảnh hưởng đáng kể đến thời gian hỗ trợ hô
hấp trong đoàn hệ PAP. Ngoài ra, các bác sĩ lâm
sàng CICU phổ biến là cai máy theo kinh nghiệm
và sau đó chuyển từ HFNC sang LFNC để hoàn
thành việc cai máy. Có thể là nhiều trong số
những đứa trẻ này có thể đã được cai máy trực
tiếp từ các cài đặt thấp trên PAP khi chuyển sang
LFNC.
February 24, 2019 PAP vs HFNC for Prevention of Extubation Failure in Infants after Congenital Heart Surgery
PAP sau phẫu thuật có thể có lợi cho bệnh nhân
CICU ở trẻ em thông qua giảm tải thất trái, duy
trì dung tích cặn chức năng với giảm sức cản
mạch máu phổi và hậu tải thất phải và giảm tiêu
thụ oxy của cơ hô hấp (28). Mặc dù lựa chọn ban
đầu của PAP sau rút ống có thể hoàn toàn phù
hợp, bệnh nhân mắc bệnh tim bẩm sinh được
điều trị bằng PAP thường được coi là đặc biệt
mong manh, điều này có thể khiến hành vi của
bác sĩ thiên về việc cai máy thận trọng hơn. Tại
cơ sở của chúng tôi, cai máy PAP hoàn toàn phụ
thuộc vào chỉ thị của bác sĩ lâm sàng. Đánh giá
khách quan về việc cai máy PAP của các bác sĩ
lâm sàng của chúng tôi có thể xảy ra không
thường xuyên, dẫn đến hỗ trợ PAP kéo dài không
cần thiết. Ngược lại, bệnh nhân được hỗ trợ với
HFNC có thể được xem là ít mong manh hơn và
do đó được y tá bên giường cho phép trải qua
quá trình cai máy hỗ trợ hô hấp nhanh hơn dựa
trên các đánh giá hàng giờ về các biến số sinh lý
và trực tiếp theo thỏa thuận trong các vòng buổi
sáng. Do đó, lợi ích về thời gian hỗ trợ hô hấp mà
nhóm HFNC nhận ra phần lớn có thể là một sản
phẩm của việc cai máy HFNC do y tá điều khiển.
Mặc dù chúng tôi không thể kết luận được đoàn
hệ sau phẫu thuật nào có lợi nhất từ PAP dựa
trên nghiên cứu của chúng tôi, chúng tôi tin rằng
các sáng kiến hướng dẫn sử dụng PAP phân biệt
đối xử và các giao thức cai máy PAP điều trị hô
hấp do y tá điều trị có thể làm giảm tài nguyên
sau phẫu thuật (29, 30) sử dụng.
Dinh dưỡng đầy đủ là rất quan trọng để phục hồi
sau phẫu thuật (31). Trong đoàn hệ phù hợp của
chúng tôi, chúng tôi thấy rằng các bệnh nhân
được rút NKQ chuyển sang HFNC đã cố gắng cho
ăn bằng miệng sớm hơn 4 ngày và đạt được mục
tiêu là cho ăn trung bình sớm hơn 3 ngày so với
PAP. Hơn nữa, mặc dù sử dụng một giao thức
nuôi dưỡng sau phẫu thuật chi tiết tại cơ sở của
10 BS. Đặng Thanh Tuấn Pediatric Critical Care Medicine: February 2019 - Volume 20 - Issue 2 - p 149–157
chúng tôi, chúng tôi đã thấy bằng chứng nhất
quán về gián đoạn nuôi dưỡng đường ruột ở
bệnh nhân PAP bất kể sự hiện diện của ống cho
ăn qua đường tiêu hóa xuyên môn vị (dữ liệu
không được hiển thị). Mặc dù chúng ta không thể
kết luận rằng mối quan hệ giữa việc sử dụng PAP
và sự chậm trễ trong việc cho ăn là nguyên nhân,
nhưng việc sử dụng PAP có thể ngăn cản việc cho
ăn bằng miệng mạnh mẽ hơn. Theo kinh nghiệm
của chúng tôi, các bác sĩ lâm sàng thường ngừng
hoặc giảm thể tích thức ăn đường ruột ở trẻ sơ
sinh được hỗ trợ PAP và sẽ không xem xét cho ăn
bằng miệng cho đến khi bệnh nhân được hỗ trợ
bằng oxy bổ sung LFNC do nguy cơ thất bại rút
NKQ hoặc hít sặc. Chúng tôi phỏng đoán rằng
một hậu quả không lường trước tiềm ẩn của việc
ngừng cho ăn bằng miệng trong PAP là làm trầm
trọng thêm tình trạng chán ăn hoặc rối loạn điều
hòa miệng thường thấy sau phẫu thuật tim ở trẻ
sơ sinh (9, 10). Tuy nhiên, tần số cao hơn của liệt
dây thanh âm sau phẫu thuật trong nhóm PAP
cao hơn so với HFNC, mặc dù không có ý nghĩa
thống kê, sẽ gợi ý rằng có thể có các biến số khác
có thể là đồng tác nhân gây ra sự chậm trễ trong
việc sẵn sàng cho ăn. Tuy nhiên, sự kết hợp giữa
việc cung cấp thức ăn đường ruột không nhất
quán và cho ăn bằng miệng chậm trễ trong nhóm
PAP có khả năng đóng góp vào tỷ lệ đặt GT cao
hơn và HLOS sau phẫu thuật dài hơn mà chúng ta
đã thấy. Cuối cùng, các sáng kiến nhằm xác định
thực hành tốt nhất cho dinh dưỡng PAP và sẵn
sàng cho ăn bằng miệng là cần thiết để thông báo
thực hành cho ăn tiêu chuẩn trong PAP có thể đạt
được các mục tiêu dinh dưỡng đầy đủ và cho ăn
bằng miệng một cách nhất quán hơn.
Mặc dù phát hiện của chúng tôi, chúng tôi phỏng
đoán rút ống ra cho thở PAP là thích hợp cho
bệnh nhân tim sau phẫu thuật chọn lọc. Chúng
tôi dựa trên quan điểm này về quan sát rằng thất
February 24, 2019 PAP vs HFNC for Prevention of Extubation Failure in Infants after Congenital Heart Surgery
bại rút ống không khác biệt đáng kể giữa các
nhóm hỗ trợ hô hấp không so sánh được mặc dù
có sự khác biệt rõ ràng về sự khác biệt giữa các
nhóm, cho thấy rằng có những bệnh nhân trong
nhóm PAP được hưởng lợi từ sự hỗ trợ mà họ
nhận được. Mặc dù các nghiên cứu ở trẻ sơ sinh
cho thấy sự không thua kém của HFNC trong việc
cải thiện nguy cơ thất bại rút ống so với PAP (32,
33), chúng tôi suy đoán rằng những nghiên cứu
này có thể không áp dụng trực tiếp cho trẻ sơ
sinh sau phẫu thuật tim. Về mặt lý thuyết, PAP
làm giảm hậu tải thất trái, cải thiện FRC và giảm
nhu cầu oxy nhiều hơn HFNC, điều này đặc biệt
có lợi cho sinh lý tim phổi tinh tế của trẻ sơ sinh
và trẻ nhũ nhi có nguy cơ cao nhất sau phẫu
thuật tim (28). Như vậy, kết quả nghiên cứu của
chúng tôi nên được giải thích một cách thận
trọng. Vì 53% bệnh nhân có nguy cơ phẫu thuật
cao nhất của chúng tôi (tức là STAT 4 -5) đã bị
loại khỏi phân tích phù hợp với xu hướng, kết
quả của chúng tôi có thể không áp dụng trực tiếp
cho bệnh nhân tim nhi sau phẫu thuật mong
manh nhất. Tuy nhiên, hiện tại không có dữ liệu
khách quan nào để chứng minh lợi ích lý thuyết
của PAP so với HFNC ở trẻ sơ sinh và trẻ nhũ nhi
sau khi phẫu thuật tim phức tạp nhất. Nghiên
cứu sâu hơn là cuối cùng cần thiết để thông báo
lựa chọn bệnh nhân tối ưu cho việc sử dụng PAP
hoặc HFNC sau phẫu thuật và cải thiện việc cai
máy sau phẫu thuật tim bẩm sinh (34).
Nghiên cứu của chúng tôi có một số hạn chế quan
trọng. Đầu tiên, nghiên cứu là hồi cứu và quan
sát, chỉ nhằm đánh giá tác động của lựa chọn
phương thức CICU NIV đối với kết quả vì nó liên
quan đến lựa chọn quản lý ban đầu sau khi rút
ống hậu phẫu ở bệnh nhân trải qua phẫu thuật
tim cần CPB. Chúng tôi không thể kết luận bất cứ
điều gì thêm về hiệu quả của HFNC so với PAP tại
bất kỳ thời điểm nào khác trong thời gian ở CICU
11 BS. Đặng Thanh Tuấn Pediatric Critical Care Medicine: February 2019 - Volume 20 - Issue 2 - p 149–157
hoặc trong bất kỳ dân số bệnh nhi nghiêm trọng
nào khác. Mặc dù được cho là phần lớn dự phòng,
do tính chất hồi cứu của nghiên cứu, chúng tôi
không thể kiểm soát chỉ định lựa chọn hỗ trợ hô
hấp. Phân tích tỷ lệ chỉ xác định 49 cặp trùng
khớp, làm tăng khả năng xảy ra lỗi loại II liên
quan đến kết quả thất bại rút ống. Sự thiên vị dư
có thể vẫn tồn tại sau khi phù hợp với xu hướng
vì có khả năng các biến số không được tính có thể
ảnh hưởng đến sự lựa chọn hỗ trợ hô hấp. Ngay
cả sau khi kết hợp, vẫn có sự khác biệt 11 ngày
về tuổi bệnh nhân trung bình tại ngày phẫu thuật
và chênh lệch 15 giờ về thời gian MV sau phẫu
thuật giữa các nhóm hỗ trợ hô hấp, cho thấy có
thể tồn tại các biến số gây nhiễu không rõ ràng
(ví dụ, cân bằng dịch khi rút NKQ, độ giãn nở
phổi, rối loạn nhịp và rối loạn chức năng tim).
Hơn nữa, sự khác biệt tuyệt đối về thời gian
trung bình đối với thất bại rút ống giữa các nhóm
phù hợp, mặc dù không có ý nghĩa thống kê, cho
thấy sự hiện diện của các biến không được đo
lường trong nhóm PAP so với HFNC. Hiệu lực
bên ngoài của kết quả nghiên cứu của chúng tôi
bị hạn chế do sự thay đổi đã biết của việc sử
dụng PAP giữa các trung tâm (5) và pha trộn
trường hợp của chúng tôi, lựa chọn hỗ trợ hô hấp
sau rút NKQ và thực hành cai máy, và giao thức
cho ăn. Cuối cùng, chúng tôi cũng không đo
lường được kết quả dinh dưỡng cụ thể ngoài
mục tiêu quản lý dinh dưỡng đường ruột, điều
này hạn chế kết luận của chúng tôi về việc chậm
trễ trong việc cung cấp dinh dưỡng ảnh hưởng
đến quản lý sau phẫu thuật.
KẾT LUẬN
Trong một nghiên cứu phù hợp với xu hướng của
trẻ sơ sinh sau phẫu thuật và trẻ nhũ nhi dưới 6
tháng tuổi mắc bệnh tim bẩm sinh, rút ống NKQ
để hỗ trợ PAP, khi so sánh với HFNC, nhóm sử
dụng PAP có liên quan đến việc sử dụng tài
February 24, 2019 PAP vs HFNC for Prevention of Extubation Failure in Infants after Congenital Heart Surgery
nguyên hô hấp sau phẫu thuật lớn hơn, chậm
cung cấp dinh dưỡng và có HLOS lâu hơn, mà
không có lợi ích đáng kể trong tỷ lệ thất bại rút
ống. Các thử nghiệm tiền cứu đa trung tâm
REFERENCES
1. Kurachek SC, Newth CJ, Quasney MW, et al. Extubation
failure in pediatric intensive care: A multiple-center study
of risk factors and outcomes. Crit Care Med 2003;
31:2657–2664
2. Harkel AD, van der Vorst MM, Hazekamp MG, et al. High
mortality rate after extubation failure after pediatric
cardiac surgery. Pediatr Cardiol 2005; 26:756–761
3. Kovacikova L, Skrak P, Dobos D, et al. Noninvasive
positive pressure ventilation in critically ill children with
cardiac disease. Pediatr Cardiol 2014; 35:676–683
4. Fernández Lafever S, Toledo B, Leiva M, et al. Non-
invasive mechanical ventilation after heart surgery in
children. BMC Pulm Med 2016; 16:167
5. Romans RA, Schwartz SM, Costello JM, et al.
Epidemiology of noninvasive ventilation in pediatric
cardiac ICUs. Pediatr Crit Care Med 2017; 18:949–957
6. Hanin M, Nuthakki S, Malkar MB, et al. Safety and
efficacy of oral feeding in infants with BPD on nasal CPAP.
Dysphagia 2015; 30:121–127
7. Ferrara L, Bidiwala A, Sher I, et al. Effect of nasal
continuous positive airway pressure on the pharyngeal
swallow in neonates. J Perinatol 2017; 37:398–403
8. Katona P, Katona-Apte J. The interaction between
nutrition and infection. Clin Infect Dis 2008; 46:1582–
1588
9. Kogon BE, Ramaswamy V, Todd K, et al. Feeding
difficulty in newborns following congenital heart surgery.
Congenit Heart Dis 2007; 2:332–337
10. Schwalbe-Terilli CR, Hartman DH, Nagle ML, et al.
Enteral feeding and caloric intake in neonates after cardiac
surgery. Am J Crit Care 2009; 18:52–57
12 BS. Đặng Thanh Tuấn Pediatric Critical Care Medicine: February 2019 - Volume 20 - Issue 2 - p 149–157
hướng đến việc thiết lập thực hành lâm sàng tốt
nhất để lựa chọn bệnh nhân NIV sau phẫu thuật,
thời gian, phương thức, cai máy và cung cấp dinh
dưỡng đồng thời là cần thiết.
11. ten Brink F, Duke T, Evans J. High-flow nasal prong
oxygen therapy or nasopharyngeal continuous positive
airway pressure for children with moderate-to-severe
respiratory distress?*. Pediatr Crit Care Med 2013;
14:e326–e331
12. Metge P, Grimaldi C, Hassid S, et al. Comparison of a
high-flow humidified nasal cannula to nasal continuous
positive airway pressure in children with acute
bronchiolitis: Experience in a pediatric intensive care unit.
Eur J Pediatr 2014; 173:953–958
13. DeMauro SB, Millar D, Kirpalani H. Noninvasive
respiratory support for neonates. Curr Opin Pediatr 2014;
26:157–162
14. Moellinger AB, Torsch S, Borasino S, et al.
Postoperative feeding protocol improves outcomes after
arterial switch operation. 2014;5:In: Select abstracts from
Cardiology 2014: The 17th annual update on pediatric and
congenital cardiovascular disease, February 19–23, 2014.
Orlando, FL, 178World J Pediatr Congenit Heart Surg.
15. World Health Organization: Child Growth Standards.
2006. Available at:
http://www.who.int/childgrowth/standards/weight_for_a
ge/en/. Accessed July 27, 2016
16. Jacobs ML, O’Brien SM, Jacobs JP, et al. An empirically
based tool for analyzing morbidity associated with
operations for congenital heart disease. J Thorac
Cardiovasc Surg 2013; 145:1046–1057
17. Gaies MG, Gurney JG, Yen AH, et al. Vasoactive-
inotropic score as a predictor of morbidity and mortality in
infants after cardiopulmonary bypass. Pediatr Crit Care
Med 2010; 11:234–238
18. Rosenbaum PR, Rubin DB. Constructing a control group
using multivariate matched sampling methods that
incorporate the propensity score. Am Stat 1985; 39:33–38
February 24, 2019 PAP vs HFNC for Prevention of Extubation Failure in Infants after Congenital Heart Surgery
19. Austin PC. An introduction to propensity score
methods for reducing the effects of confounding in
observational studies. Multivariate Behav Res 2011;
46:399–424
20. Thoemmes F. Propensity Score Matching in SPSS. 2012.
Available at:
https://arxiv.org/ftp/arxiv/papers/1201/1201.6385.pdf.
Accessed November 17, 2017
21. Flury BK, Riedwyl H. Standard distance in univariate
and multivariate analysis. Am Stat 1986; 40:249–251
22. Normand ST, Landrum MB, Guadagnoli E, et al.
Validating recommendations for coronary angiography
following acute myocardial infarction in the elderly: A
matched analysis using propensity scores. J Clin Epidemiol
2001; 54:387–398
23. Cohen J. Statistical Power Analysis for the Behavioral
Sciences. 1988Second Edition. Hillsdale, NJ, Lawrence
Erlbaum Associates.
24. Gaies M, Tabbutt S, Schwartz SM, et al. Clinical
epidemiology of extubation failure in the pediatric cardiac
ICU: A report from the pediatric cardiac critical care
consortium. Pediatr Crit Care Med 2015; 16:837–845
25. Benneyworth BD, Mastropietro CW, Graham EM, et al.
Variation in extubation failure rates after neonatal
congenital heart surgery across Pediatric Cardiac Critical
Care Consortium hospitals. J Thorac Cardiovasc Surg 2017;
153:1519–1526
26. Mastropietro CW, Cashen K, Grimaldi LM, et al.
Extubation failure after neonatal cardiac surgery: A
multicenter analysis. J Pediatr 2017; 182:190–196
Thực hiện: BS. Đặng Thanh Tuấn (24/02/2019)
13 BS. Đặng Thanh Tuấn Pediatric Critical Care Medicine: February 2019 - Volume 20 - Issue 2 - p 149–157
27. Spence KL, Murphy D, Kilian C, et al. High-flow nasal
cannula as a device to provide continuous positive airway
pressure in infants. J Perinatol 2007; 27:772–775
28. Cheifetz IM, Martin LD, Meliones JN, et al. Nichols DG,
Ungerleider RM, Spevak PJ, et al. Respiratory support for
the child with critical heart disease. In: Critical Heart
Disease in Infants and Children. 2006, pp Second Edition.
Philadelphia, PA, Mosby Elselvier, 307–332
29. Tonnelier JM, Prat G, Le Gal G, et al. Impact of a nurses’
protocol-directed weaning procedure on outcomes in
patients undergoing mechanical ventilation for longer than
48 hours: A prospective cohort study with a matched
historical control group. Crit Care 2005; 9:R83–R89
30. Kirakli C, Ediboglu O, Naz I, et al. Effectiveness and
safety of a protocolized mechanical ventilation and
weaning strategy of COPD patients by respiratory
therapists. J Thorac Dis 2014; 6:1180–1186
31. Leong AY, Field CJ, Larsen BM. Nutrition support of the
postoperative cardiac surgery child. Nutr Clin Pract 2013;
28:572–579
32. Manley BJ, Owen LS, Doyle LW, et al. High-flow nasal
cannulae in very preterm infants after extubation. N Engl J
Med 2013; 369:1425–1433
33. Yoder BA, Stoddard RA, Li M, et al. Heated, humidified
high-flow nasal cannula versus nasal CPAP for respiratory
support in neonates. Pediatrics 2013; 131:e1482–e1490
34. Inata Y, Takeuchi M. Complex effects of high-flow nasal
cannula therapy on hemodynamics in the pediatric patient
after cardiac surgery. J Intensive Care 2017; 5:30