SURAT PERNYATAAN MEMEGANG TEGUH DAN MENGAMALKAN PANCASILA, UNDANG-UNDANG DASAR NEGARA REPUBLIK INDONESIA TAHUN 1945, MEMPERTAHANKAN DAN MEMELIHARA KEUTUHAN NEGARA KESATUAN REPUBLIK INDONESIA DAN BHINEKA TUNGGAL IKA Yang bertanda tangan di bawah ini: Nama : ADI PIPIT SENJA Jenis Kelamin : Laki-Laki Agama Islam ‘Tempat dan tanggal lahir/: Majalengka, 02 Januari 1980 Umur :43 Tahun Pekerjaan : Wiraswasta Alamat tempat tinggal __: Dusun Repeh Rapih, RT 002 RW 003, Desa Buntu, Kecamatan Ligung, Kabupaten Majalengka 45456 dengan ini menyatakan bahwa saya memegang teguh dan mengamalkan Pancasila, Undang-Undang Dasar Negara Republik Indonesia Tahun 1945, mempertahankan dan memelihara keutuhan Negara Kesatuan Republik Indonesia dan Bhineka Tunggal Ika. Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat digunakan sebagai bukti pemenuhan syarat Pengajuan Calon Kepala Desa, sebagaimana dimaksud dalam Pasal 45 Peraturan Daerah Kabupaten Majalengka Nomor 6 Tahun 2019 tentang Perubahan Atas Peraturan Daerah Nomor 2 Tahun 2015 Tentang Desa. Dibuat di : Majalengka Padatanggal —-: 17 Maret 2023 Yang membuat pernyataan Calon Kepala Desa ADI PIPIT SENJA